что влияет на качество яйцеклетки женщины
«Препаратов, улучшающих качество яйцеклеток, не существует». Что важно знать об овариальном резерве
Чем старше женщина, планирующая беременность, тем актуальнее для нее вопрос овариального резерва. Что влияет на качество яйцеклеток? Можно ли узнать их количество? И «экономятся» ли они во время беременности и кормления грудью?
На эти и другие вопросы ответила Лаура Константиновна Ольшанская, врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории медицинского центра «ИдеалМед».
Что такое репродуктивное здоровье
Способность к деторождению тесно связана с понятием репродуктивного здоровья.
С понятием репродуктивного здоровья коррелирует и термин овариальный резерв. Разобраться в нем поможет детальное рассмотрение особенностей работы яичников.
Как работают яичники
Яичники — это парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза. Это место, где созревают женские половые клетки — яйцеклетки. Также яичники являются железами внутренней секреции и, соответственно, вырабатывают половые гормоны.
Яичники состоят из двух слоев — поверхностного слоя (коркового) и мозгового вещества, в котором находятся фолликулы в разных стадиях развития и регресса.
Овариальный резерв можно оценивать по-разному.
Это маркер качества ооцитов (женских половых клеток, участвующих в размножении, — незрелых яйцеклеток, вырабатывающихся в яичнике).
Это маркер резерва фолликулов. Клиническая оценка происходит на 2-5 день цикла:
При количестве фолликулов от 8 до 20 говорят об умеренной и/или хорошей частоте наступления беременности.
Сколько яйцеклеток дано женщине
Каждая из женщин рождается с определенным запасом яйцеклеток. С 3-4 недели внутриутробного развития у эмбриона начинается закладка половых желез.
До 22 недель беременности их количество равно 4,5-5 млн, после чего снижается. К моменту рождения их количество составляет около 2 млн, к периоду полового созревания (11-13 лет) — 400 тысяч, к периоду менопаузы — 1000 единиц.
Их нельзя нарастить, пересадить, добавить. Их столько, сколько есть изначально, и становится меньше с каждым годом.
Из 400 тысяч фолликулов к моменту полового созревания только около 400 станут доминантными.
Это значит, что они смогут выпустить зрелую яйцеклетку, способную к оплодотворению. Остальные подвергнутся атрезии (запрограммированной гибели).
Жизненный цикл фолликулов
С самого рождения девочки ее яичники содержат ряд незрелых, первичных фолликулов, в которых находятся одинаково незрелые первичные ооциты. И для того чтобы яйцеклетка была готова к оплодотворению, она должна пройти стадии роста, «созревания» вместе с фолликулами — местом, где она «обитает».
Фолликул проходит 3 стадии роста и формирования:
То есть доминантный фолликул, видимый на УЗИ на 14-й день цикла, созревал не две недели, а целых 200 дней.
В естественном цикле у женщин вырастает один, крайне редко два доминантных фолликула. Параллельно с этим десяток фолликулов, которые могли бы стать, но так и не стали доминантными, просто погибают — подвергаются атрезии.
Овариальный резерв и ЭКО
Вопреки расхожему стереотипу, стимуляция овуляции при прохождении процедуры ЭКО не истощает запас яйцеклеток. Яйцеклетки, которые стимулируют, все равно бы «умерли» в течение естественного цикла в этом месяце.
Фолликулы, которые не прошли первые две стадии роста, нечувствительны к действию препаратов для стимуляции овуляции. Те же, которые уже чувствительны, все равно погибают или становятся доминантными вне зависимости от каких-либо факторов или препаратов.
Стимуляция овуляции не истощает овариальный резерв и не приближает климакс.
Фолликулогенез — непрерывный процесс, а значит, яичники в любое время содержат фолликулы на разных стадиях развития. Большинство фолликулов «умрет» и никогда не завершит весь цикл развития.
Как сохранить яйцеклетки
Единственный способ сохранить яйцеклетки — криоконсервация, то есть заморозка ооцитов.
Яйцеклетки стареют — так же, как и люди. После 35 лет повышается количество хромосомных аномалий. Частота наступления беременностей снижается, а частота выкидышей — возрастает.
Как только яйцеклетка стареет или «портится», ее невозможно восстановить. Препаратов, улучшающих качество яйцеклеток, не существует.
Яйцеклетка имеет очень короткий срок жизни. Как только она покидает яичник (период овуляции), она будет жить всего 12-24 часа. Вот почему время имеет решающее значение при планировании беременности.
Яйцеклетки очень нежные. Их нельзя просто заморозить, так как они повредятся кристаллами льда. Поэтому используются специальные методики мгновенной заморозки, при которой не успевает образоваться лед.
Для оценки состояния овариального резерва имеют значение:
Как улучшить качество яйцеклеток
Лебедева Марина Юрьевна
Яйцеклетками называются женские половые клетки, которые при оплодотворении сперматозоидом превращаются в зародыш. Количество яйцеклеток у женщины ограничено и определено так называемым овариальным резервом. Первичные клетки – предшественники ооцитов – образуются еще на ранних эмбриональных сроках плода женского пола. Максимальное их количество регистрируется у пятимесячного плода и достигает нескольких миллионов. Значительная часть этих клеток деградирует еще во внутриутробном периоде. При рождении их количество не превышает одного миллиона единиц, а к 7-ми годам снижается еще примерно в три раза.
Поскольку яйцеклетки присутствуют в женском организме с рождения, то на протяжении многих лет вплоть до исчерпания их ресурса на них воздействует все те же факторы, которые оказывают влияние на организм. Но в отличие от органов, ооциты лишены механизма регенерации, т.е. они не обновляются, как клетки кожи, печени, почек, легких и т.д. Это означает, что состояние яйцеклеток во многом определяется образом жизни девушки, начиная с момента зачатия.
Созревание яйцеклетки начинается в фолликулах – специальных «мешочках», образующихся в яичниках. Под действием отдельных половых гормонов в течение менструального цикла образуется один доминантный фолликул, который разрывается примерно на 14-день, выпуская половую клетку (процесс овуляции). Фимбрии маточной трубы (специальные пальчиковые образования на ее концах обращенные в брюшную полость) захватывают яйцеклетку в просвет маточной трубы. Там она ожидает сперматозоид, и если происходит оплодотворение, она начинает свое движение к матке посредством сокращения гладкой мускулатуры труб и двигательной функции ее ресничного эпителия. Этот путь занимает у оплодотворенного ооцита около недели. Если она не встречается со сперматозоидом, то разрушается и начинается отторжение эндометрия с менструальными выделениями.
Внешние признаки низкого качества яйцеклеток
Известно, что репродуктивные показатели яйцеклеток снижаются с возрастом. Поэтому одним из характерных показателей состояния половых клеток, к сожалению, является то, насколько женщина молода. На рубеже 38-40 лет в женском организме запускается механизм гормональных изменений, связанных с завершением детородной функции. Этот процесс протекает плавно, но тенденция к снижению качества яйцеклеток сохраняется. Не следует воспринимать эту информацию категорично, ведь медицина знает множество случаев, когда женщины рожают абсолютно здорового первенца, хотя по статистике все-таки с возрастом риск генетических нарушений возрастает, а частота наступления беременности снижается, как и частота родов.
С высокой вероятностью судить о состоянии яйцеклеток также можно и по изменению характера менструального цикла. При снижении продуктивности ооцитов он укорачивается, а выделения становятся скудными. Такая картина характерна для наступления ранней менопаузы, но может носить и временный характер, будучи обусловлена стрессами либо заболеваниями. Более точно определить репродуктивную способность яйцеклеток помогут лабораторные исследования и УЗИ.
Как улучшить яйцеклетки перед ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) помогает сперматозоиду встретиться с яйцеклеткой и проникнуть внутрь. Все остальное остается во власти природы, поэтому исход программы во многом определяет состояние родительского материала. Перед процедурой ЭКО необходимо добиться максимально высокой репродуктивной способности ооцитов, которые будут отбираться при пункции. Это повысит шансы оплодотворения и трансплантации эмбриона.
На состояние яйцеклеток благоприятно влияет подготовительный период, в ходе которого женщина ведет максимально здоровый образ жизни. В этот период необходимо исключить:
Низкая продуктивность ооцитов плохо сказывается на развитии эмбриона. Поэтому очень важно получить от женщины перед ЭКО самые лучшие яйцеклетки. Между тем у дам после сорокалетнего рубежа только 15-20% яйцеклеток могут считаться качественными.
Кроме здорового образа жизни, полноценного питания, один из факторов повышения продуктивности ооцитов – регулярная половая жизнь. Занятия сексом устраняют застойные явления в органах малого таза, способствуя снабжению их кислородом и питательными веществами, ускоряя обменные процессы в их тканях. Хорошее здоровье яичников, безусловно, сказывается и на состоянии ооцитов.
Важную роль в репродуктивных способностях женщин играет ее рацион питания. Один из ключевых факторов – нормализация массы тела (норма ИМТ 18,5-25). Следить нужно не только за калорийностью рациона, но также за балансом макроэлементов, и употреблять больше пищи, содержащей витамины, минералы. Отмечается позитивное воздействие на репродуктивную систему полиненасыщенных жирных кислот, богатых растительным маслами, первое из которых – льняное. Чтобы покрыть потребность в этих полезных веществах, достаточно двух столовых ложек в день. Желательно пройти курс такой «маслотерапии» в период подготовки к беременности, или заменить его на прием капсул омега 3.
Медикаментозная терапия, направленная на улучшение яйцеклеток, назначается в случаях, когда прежде были неудачные попытки ЭКО. А также, если для этого есть показания, основанные на анамнезе и лабораторных исследованиях.
Что вредит яйцеклеткам?
Поскольку продуктивность ооцитов напрямую зависит от иммунитета и общего тонуса организма, напрямую и косвенно навредить им может все, что ухудшает здоровье. Если выделить самый значимый фактор, то им окажется образ жизни. Он может быть здоровым и нездоровым. В это понятие входит:
Среди вредных привычек, не считая тяжелых наркотиков, на первом месте по оказанию вреда для репродуктивности женщины оказывается табакокурение. В табачном дыме содержится большое количество токсинов, которые проникают во все ткани организма. Яйцеклетка легко угнетается токсичными веществами. В таком состоянии растет риск усложнения зачатия и аномального развития плода. Алкоголь тоже вреден, поскольку оказывает токсическое воздействие на организм. Стоит отметить, что в умеренных количествах и качественный алкоголь женщина может себе позволить. Выпить бокал красного вина на каком-то торжестве – вреда не будет. Тем не менее с курением необходимо расставаться.
Для восстановления организму нужен восьмичасовой сон. Хроническое недосыпание неизбежно приведет к сбоям в работе нервной системы и понизит иммунитет, что обязательно отразится и на свойствах половых клеток.
Для будущих мам, проходящих по протоколу ЭКО, очень важно благоприятное эмоциональное состояние. Нужно научиться справляться с волнением без фармакологии. Для этого рекомендуется изначально сконцентрироваться на выполнении этапов программы, сохраняя сдержанный оптимизм относительно ее результатов.
Активный образ жизни помогает не только держать тело в тонусе, но и поддержке высокого психоэмоционального состояния. Умеренная физическая нагрузка ускоряет метаболизм и способствует нормальной работе эндокринной системы, столь важной для состояния ооцитов.
Причиной ухудшения продуктивности яйцеклеток и даже бесплодия могут стать гинекологические заболевания, в частности поликистоз яичников (СПКЯ), эндометриоз, мочеполовые инфекции. В этом случае необходимо проводить специфическое лечение, в зависимости от патологии.
Можно ли улучшить состояние яйцеклеток после 40 лет?
Улучшить характеристики ооцитов можно на любом этапе репродуктивного возраста. Для этого нужно выполнять все те же требования, которые рекомендуются женщинам в подготовительный период. Существует ряд фармакологических препаратов, действия которых помогают восстановить работу яичников. В них входят такие вещества, как инозитол, ДГЭА, фолиевая кислота, полиненасыщенные жирные кислоты, L-аргинин нормализуют работу репродуктивной системы женщины. Но назначать лекарства должен только врач. В противном случае можно нанести ущерб собственному здоровью и получить гормональный дисбаланс.
Для продления фертильности и улучшения функциональных свойств яйцеклеток женщинам рекомендуется ввести в рацион продукты богатые витаминами С, Е, В, D, а также такими минералами, как цинк и йод.
Современные методы вспомогательной репродуктивной медицины позволяют женщинам за сорок располагать ранее взятыми ооцитами, подвергнутых криоконсервации (заморозке). Такие клетки можно разморозить чрез много лет, и они будут пригодны для оплодотворения и трансплантации.
Что влияет на качество ооцитов?
В отличие от мужчин, у которых сперма вырабатывается каждые три месяца, женщины рождаются с 1-2 млн яйцеклеток, из которых только 300-500 созреют и будут доступны для использования в течение всей жизни. С возрастом качество ооцитов ухудшается, как и способность к зачатию.
Помимо сложностей с зачатием, низкое качество яйцеклеток может быть причиной нарушения здоровья у потомства.
Размер фолликула при получении в программе ЭКО и качество яйцеклетки
Более крупные фолликулы могут указывать на созревание ооцита и готовность к оплодотворению.
Если сравнивать с более мелкими ( 18 мм) (Rosen et al. 2008): с большей вероятностью ооциты будут зрелыми и иметь полярное тельце – показатель зрелости (48% в сравнении с 90%).
Более высокий показатель оплодотворения будет у ооцитов, полученных из фолликулов 18-22 мм.
Ооциты, полученные с размера фолликула более 18,5 мм, с большей вероятностью дадут и эмбрионы хорошего качества.
Когда фолликулы становятся слишком большими (> 23 мм), это может привести к перезреванию ооцитов. Эмбрионы из них могут иметь сниженное качество и с большей вероятностью дегенерируют после ICSI или не оплодотворяются.
Овариальний резерв
Сроки роста фолликула
Насколько быстро должны расти фолликулы? Что считать нормой?
Стандартная скорость развития фолликулов составляет около 1,7 мм /день, 11-12 дней стимуляции считаются оптимальными. Ооциты из фолликулов, растущих с такой скоростью, имеют лучшее качество – выше оплодотворение и большее их количество становится бластоцистами.
Важно, чтобы фолликулы росли синхронно, чтобы при пункции фолликулов большинство из них были 18,5-22 мм. В противном случае увеличивается вероятность на получение незрелых ооцитов или эмбрионов низкого качества.
Важен качественный мониторинг роста фолликулов и определение дня введения триггера овуляции!
Женский репродуктивный возраст и качество яйцеклеток
Основной причиной самопроизвольного прерывания беременности являются хромосомные нарушения эмбриона (около 70 %). При проведении преимплантационного генетического тестирования (PGT-A) у женщин моложе 35 лет ожидается, что около 48,2% эмбрионов будут эуплоидными, к 38-40 годам – это около 33,1%, а с 42 лет – около 10,6% (АSRM 2017).
Что такое анеуплоидия?
Анеуплоидия – нарушение количества хромосом.
В норме хромосомный набор здорового человека состоит из 23 пар хромосом, если одна отсутствует или есть лишняя, это анеуплоидия.
Эуплоидный эмбрион имеет правильный набор хромосом.
Итак, 46 хромосом, или 23 пары. Ниже представлены хромосомы, которые есть в норме у мужчины (22 пары плюс одна пара хромосомы 23 – X и Y).
Пример кариотипа здорового мужчины
Снижение яичникового резерва
Уменьшение резерва яичников – это снижение количества/качества ооцитов, которое обычно наблюдается у женщин в возрасте с 35 лет, хотя оно может встречаться и в более молодом возрасте.
Обычно мы видим снижение количества ооцитов в возрасте (> 38-40).
При этом наблюдается низкая реакция яичников на стимуляцию ( Влияет ли снижение овариального резерва на качество ооцитов?
Снижение овариального резерва влияет не столько на качество, сколько на количество.
У женщин с большим количеством полученных ооцитов больше шансов получить хорошие эмбрионы. В норме, 25% полученных ооцитов дадут эмбрионы хорошего качества. Это означает 20 ооцитов дадут возможность получить 5 эмбрионов хорошего качества, но для женщины с полученными 4 ооцитами будет только 1 эмбрион хорошего качества.
Статистика такая же, но результат более ощутим с меньшим количеством полученных ооцитов.
Женщины со сниженным овариальным резервом обычно старше, поэтому те несколько полученных яйцеклеток могут иметь сниженное качество по этой причине. У более молодых женщин с сниженным овариального резерва могут быть получены ооциты хорошего качества, только в меньшем количестве.
Влияние эндометриоза на качество яйцеклеток
Эндометриоз – очень распространенное заболевание, которым страдают более 50% женщин с бесплодием, это состояние, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) распространяются за пределами полости матки.
При этом, во время менструации менструальное содержимое может попадать по маточным трубам в места, где их быть не должно.
Это может вызвать воспалительную реакцию, которая может привести к образованию спаек, что нарушает взаиморасположение яичников, маточных труб, вызывая нарушение фертильности.
Воспаление также может создать нарушение микроокружения и питания яйцеклеток, снижая их качество.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
СПКЯ – распространенное гормональное нарушение, которое встречается у 10 % женщин репродуктивного возраста и является распространенной причиной бесплодия.
При проведении УЗИ наблюдается множество мелких фолликулов, которые тормозят рост друг друга.
При СПКЯ повышение уровня тестостерона нарушает правильность развития фолликулов, уплотняет оболочку яичников. Это приводит к обилию мелких и менее развитых фолликулов.
Эти мелкие фолликулы могут не развиваться с одинаковой скоростью, и это может повлиять на качество. Chen et al. (2008) обнаружили, что у женщин с СПКЯ было:
Фото: так выглядит СПКЯ на УЗИ
Факторы образа жизни и качество ооцитов
Влияние стресса на качество яйцеклеток
Проводились исследования по влиянию негативных жизненных событий, произошедших за 12 месяцев до ЭКО, и влияние этого фактора на уменьшение полученных ооцитов/количество наступивших беременностей.
Женщины, которые пережили более высокий уровень стресса имели гораздо более низкие показатели наступления беременности.
Возможно, что стресс привел этих людей к разному поведению (употреблению алкоголя/прием антидепрессантов/нарушение сна), и это повлияло на результат.
Кортизол (гормон стресса) снижает эстрадиол (E2), который участвует в созревании ооцитов.
Пролактин – гормон, который чаще всего может повышаться при хроническом стрессе оказывает выраженное влияние на снижение качества ооцитов и показатель наступления беременностей.
Лишний вес
Повышенный вес может привести к изменениям уровня гормонов и резистентности (снижению чувствительности) к инсулину, повышать уровень тестостерона в крови у женщин, угнетать овуляцию, а также увеличивать окислительный стресс.
Linsten et al. (2005) провели большое исследование с участием более 8000 женщин и обнаружили, что у женщин с высоким ИМТ (> 27) вероятность рождения ребенка на 33% ниже, чем у женщин с нормальным весом (ИМТ 20–27).
Robker (2008) в обзоре более 15 исследований обнаружил, что у женщин с избыточным весом обычно снижается:
Женщины с ожирением, как правило, слабо реагируют на стимуляцию яичников и требуют более высоких доз в течение более длительного времени, что может способствовать снижению качества ооцитов.
Курение
У курящих женщин Linsten et al. (2005) обнаружили снижение уровня живорождений (на 30%) и увеличеное количество прерываний беременности (на 5%). У курящих женщин были примерно такие же шансы на рождение ребенка, как и у кого-то на 10 лет старше!
Waylen et al. (2009) обнаружили, что курение снижает вероятность беременности и рождаемости примерно на 50%. Качество яйцеклеток, вероятно, снижается мутагенами сигаретного дыма. Они могут попасть в фолликулярную жидкость, окружающую ооцит, и усилить окислительный стресс.
Алкоголь
Фирнс и др. (2015) провели обзор нескольких исследований и обнаружили:
Одно исследование, в котором женщины, которые употребляли более 4 алкогольных напитков в неделю, имели на 16% меньше шанс живорождения и 48% снижение оплодотворения.
Другое исследование показало, что употребление алкоголя за 1 неделю до получения ооцитов снижает их количество на 13% и увеличивает частоту самопроизвольных прерываний беременности.
Повышенный окислительный стресс, метаболизм алкоголя может влиять на качество ооцитов.
Рацион питания
Существует множество диет, предполагающих положительное влияние на ЭКО.
Средиземноморская диета богата фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, орехами, оливковым маслом и с низким содержанием красного мяса. Было показано, что такое питание положительно влияет на частоту наступления беременности (Karayiannis et al., 2018; Braga et al. 2015).
Эта диета богата ненасыщенными жирными кислотами (оливковое масло, рыба, орехи) и антиоксидантами, которые могут играть роль в улучшении качества ооцитов. Важно так же ограничение из рациона консервантов, усилителей вкуса, пищевых красителей.
Как видите, понимание определенных факторов может влиять на результативность получения качественных ооцитов.
В следующий раз мы обязательно обсудим, как можно повысить качество ооцитов в программе ЭКО.
Как улучшить качество яйцеклеток?
В этом посте мы поговорим, можно ли улучшить качество ооцитов. Обсудим, насколько успешно применение витаминов и антиоксидантов при планировании беременности и в лечении бесплодия, и рассмотрим вопрос «действительно ли они работают?»
За сколько времени нужно принимать витамины при подготовке к программе ЭКО?
Большинство рекомендаций показывают 90 дней, которые, вероятно, охватывают стадии от вторичного к доминантному фолликулу. Если исследование сообщает о пользе поддерживающих витаминов и микроэлементов, вероятно, лучше всего следить за их дозировкой/ временем и всем, что может учесть Ваш лечащий врач в конкретной именно Вашей ситуации.
Какие витамины влияют на улучшение качества яйцеклеток?
Витамины или коферменты – это особые молекулы, которые помогают ферментам в клетке (или яйцеклетке) выполнять свою работу.
Мы можем сами производить некоторые витамины (например, витамин D), но многие из них необходимо дополнять из нашего рациона.
Фолиевая кислота и фолаты (витамин B 9) – важнейший витамин, котрый учавствует во многих процессах, происходящих в организме, начиная с момента формирования половых клеток и зачатия ребенка. С участием фолиевой кислоты происходит синтез глицина – аминокислоты, которая важна для энергетического обмена (деление эмбриона на ранних стадиях развития происходит именно за счет энергии, которую он получил из митохондрий яйцеклетки). Фолиевая кислота требуется для синтеза нуклеиновых кислот, содержащих наследственную информацию (ДНК).
Так же витамин B 9 влияет на развитие быстроделящихся клеток (в том числе клеток эндометрия, которые обеспечивают правильность имплантации).
Для правильного распределения хромосомного материала внутри ооцита и подготовке к оплодотворению так же важна энергия. Фолиевая кислота способствует формированию плаценты и поддержке кровоснабжения малыша. Еще одной главной сферой действия этого витамина является нервная система, участие в закладке нервной трубки малыша.
Как влияет гомоцистеин на фертильность?
Нарушение способности расщеплять фолиевую кислоту (частичное встречается от 20-53 %, полное 3-32 %) приводит к накоплению гомоцистеина. Гомоцистеин обладает токсическим действием – нарушает процесс деления клеток, и приводит к разрушению (разрыхлению) стенки сосудов, что активизирует повышенное сгущение крови. Это в свою очередь влияет на вынашивание беременности, рост и развитие плода. Основываясь на обзоре (Carrell 2015), исследования показывают:
более высокий уровень фолиевой кислоты в крови коррелирует с лучшим качеством эмбриона и частотой наступления беременности. Повышенный уровень гомоцистеина (= низкий уровень фолиевой кислоты) коррелирует с более низким качеством эмбриона. Более высокая имплантация, беременность и рождение ребенка зависит от исходного уровня гомоцистеина в крови.
Всем женщинам при планировании беременности обязательно рекомендовано определить уровень гомоцистеина. При его повышении (гипергомоцистеинемии) сдать анализ на возможность правильного расщепления фолиевой кислоты и витамина B 12 (полиморфизм генов фолатного цикла). Он сдается один раз в жизни и помогает врачу и женщине выстроить стратегию поддержки состояния своей репродуктивной сферы, правильной подготовке к беременности, правильных продуктах питания, по данным генетического анализа, поддержке развития эмбриона и его кровоснабжения. На основе этого анализа понятна тактика по защите и поддержке состояния своих сосудов и деления клеток.
Оптимальным значением гомоцистеина для зачатия является до 5,6 мкмоль/л. При его повышении для планирования беременности рекомендуется использовать расщепленную фолиевую кислоту в виде метафолин (метилфолат) по 800-1000 мкг в день.
Установлено, что на снижение уровня гомоцистеина влияет содержание еще и витамина B 12, правильный (ген MTR B 12), который влияет на переход этого витамина в активную (биодоступную форму). Поэтому при нарушении этого гена важно добавлять расщепленную форму витамина B 12 (метилкоболамин) по 1000 мкг в день.
Коэнзим Q10 (или – убихинон) синтезируется в каждой клетке организма человека. Он выполняет две важные задачи: участвует в производстве энергии и защищает клетки от свободных радикалов. Поскольку коэнзим Q10 – это активный антиоксидант, то он используется на первой линии защиты организма от свободных радикалов. Другая роль – выработка энергии – тоже очень важна. Особенно для органов и тканей, которые требуют много энергии.
Работа сердца, печени, репродуктивной системы – напрямую зависит от содержания в организме достаточного количества коэнзима Q10, применение которого сейчас в медицине уже не оспаривается.
В чем разница между обычными антиоксидантами и коэнзимом Q10?
Нейтрализуя свободные радикалы, антиоксиданты обычно необратимо окисляются. Молекулы коэнзима Q10 могут восстанавливаться и используются организмом повторно. Кроме того, коэнзим Q10 может активировать другие, уже использованные антиоксиданты.
Установлено, что с возрастом синтез коэнзима Q10 снижается. В позднем репродуктивном возрасте сокращается возможность его вырабатывать клетками. Потенциально прием Q10 защищает яйцеклетки от свободных радикалов и снижает риск генетических нарущений.
Одним из факторов, который влияет на снижение качества яйцеклеток является снижение содержания энергии в митохондриях. Митохондрии являются батарейками каждой клетки. С возрастом запас энергии в них снижается.
L-карнитин – это антиоксидант, который производится из лизина (аминокислоты), и вы можете найти его в большом количестве в мясе. Он играет роль в производстве энергии в митохондриях, снижая окислительный стресс, и уменьшение повреждения мембран митохондрий. Различные исследования показали, что он положительно влияет на фертильность (обзор Agarwal 2018):
Улучшает состояние репродуктивной сиситемы при СПКЯ и эндометриозе, повышает качество ооцитов.
Как влияет прием антиоксидантов на фертильность?
Активные формы кислорода (АФК) – это молекулы, вырабатываемые при нормальном метаболизме клеток. На низких уровнях они служат необходимой поддержкой для функционирования клетки, но когда уровень АФК повышается это может привести к «окислительному стрессу».
Поскольку все эти высокореактивные молекулы АФК плавают вокруг клетки они могут вызывать ее повреждение, включая ДНК. Это может привести к снижению качества яйцеклетки ухудшить возможность правильного развития и имплантации эмбриона.
Антиоксиданты работают против АФК, «убирая» их.
Антиоксиданты являются более легкой мишенью для АФК, чем например ДНК, поэтому АФК будут предпочтительно реагировать с антиоксидантом. Как только он отреагирует, это больше не АФК. Итак, антиоксиданты снижают АФК и соответственноспособствуют снижению окислительного стресса! Баланс АФК и антиоксидантов важен.
В наших клетках есть много антиоксидантов, которые вырабатываются клеткой для поддержания этого баланса. Окислительный стресс увеличивается с возрастом, поэтому мы можем использовать антиоксиданты.
Выбор диеты и образа жизни может повлиять на баланс АФК и антиоксидантов. Сигаретный дым, повышает уровень АФК, которые могут повредить ДНК и привести к мутациям нарушениям процесса правильного деления клетки.
Резистентность к инсулину увеличивает окислительный стресс, поэтому подбор решений коррекции сахара в крови и инсулина (в сторону снижения расхода инсулина на удержания сахара в крови в норме) может помочь уменьшить окисление. Мы рекомендуем на этапе планирования беременности обязательно определять показатель индекс HOMA для понимания расхода инсулина в организме и нормализовать его при необходимости. Следует знать, что чаще всего склонность к повышению расхода инсулина происходит при нарушении работы щитовидной железы, нарушении уровня тестостерона и пролактина в женском организме.
Знание этого помогает эффективно влиять на пищевое поведение и снижать расход инсулина, приводить вес в норму.
В настоящее время существуют убедительные данные о влиянии витамина Д на женскую и мужскую фертильность. Исследования в Curtin University опубликовали данные, что у женщин, чей уровень витамина D в норме (более 75 нмоль/л), вероятность успешного развития эмбриона — в 3,5 раза выше. Связь между уровнем витамина D и вероятностью успешного результата ЭКО доказана во множестве клинических исследований (Chu, J. et al. 2018).
Как влияет дефицит железа на фертильность?
Низкий уровень железа и ферритина могут влиять на наступление беременности.
Исследования показали, что у женщин с дефицитом железа нарушается нормальное созревание и выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу (овуляция). Нарушение данных процессов называется ановуляцией. Также дефицит железа может привести к ухудшению качества яйцеклеток. Это обусловлено тем, что железо осуществляет транспорт кислорода к органам, а при его дефиците происходит кислородное голодание. Поэтому при недостатке поступления кислорода в яичниках процесс созревания яйцеклетки нарушается.
Вероятность забеременеть при дефиците железа снижается на 60%. Среди женщин часто встречается так называемый скрытый дефицит железа. При этом уровень гемоглобина в крови находится в норме, тогда как депо этого важного микроэлемента истощены. Скрытый недостаток железа обнаруживается у 40 % женщин, с беслодием, и может привести к сложностям правильного кровоснабжения малыша во время беременности. К тому же, вероятность успеха ЭКО при железодефиците значительно снижается. Важно помнить, что правильная усвояемость железа в организме зависит от способности расщепления витаминов B9 B12 и состояния работы щитовидной железы.
Так стоит ли принимать добавки?
Это зависит от Вас и особеннности Вашей ситуации.
Подход к планированию беременности и вынашиванию здорового ребенка должен быть комплексным и индивидуально подобранным к каждой женщине. Правильное восполнение дефицитов и поддержака
организма значительно помогает повысить ответ на стимуляцию, получение качественных ооцитов и влияет на успешность программы ЭКО.