Как определить что началось желудочное кровотечение
Как определить основные признаки желудочного кровотечения
Желудочное кровотечение — это патологическое состояние, которое характеризуется развитием кровопотери, приводящей к возможной угрозе для жизни. Для подобной патологии важна ранняя диагностика и своевременное назначение терапии. Поэтому знание о том, какие основные признаки желудочного кровотечения и алгоритм оказания помощи при этом состоянии, важно для каждого человека.
Основные причины желудочного кровотечения
Желудочное кровотечение — смертельно опасное состояние
Среди причин, которые приводят к развитию кровотечения в области желудка выделяют патологии язвенной природы:
Желудочное кровотечение может вызвать варикозное заболевание пищевода
К неязвенным поражениям относят:
Виды желудочно-кишечных кровотечений
Все желудочно-кишечные кровотечения разделяют на несколько подгрупп, в зависимо от типа:
Также кровотечение различается в зависимости от локализации, на которой оно проявляется. Среди них выделяются кровотечения:
Для того чтобы точно определить локализацию в сложных случаях необходимо определить связку Трейца, участвующую в поддержании двенадцатиперстной кишки.
Симптомы
Симптоматика желудочного кровотечения не имеет принципиальных отличий в зависимости от возраста пациента. Характеризуется небольшим количеством проявлений, оценка которых не вызывает особых трудностей.
Кровотечение у взрослых
Для лиц старшего возраста поставить диагноз желудочного кровотечения гораздо проще из-за возможности контакта словесного, так как врач может выяснить всю подробную информацию. Кроме того, в данном случае врач может контролировать его состояние, регулярно выясняя жалобы и динамику.
Среди основных симптомов выделяют:
Кровотечение у детей
Диагностика у детей, а также легкость постановки диагноза будет зависеть от возраста пациента. Если он может легко разговаривать, то врачу помогает информация, касаемая предполагаемого очага кровотечения, а также жалоб.
Симптомы у детей ничем не отличаются от взрослых пациентов.
Кровотечение у грудничков
Выявление симптомов у детей грудного возраста представляет наибольшую проблему. Во многом это связано с тем, что патология не является характерной для лиц детского возраста.
Проявлять ее можно только на основании объективной симптоматики, среди которых определяют:
Диагностика желудочного кровотечения
Уровень гемоглобина в крови определит тяжесть кровопотери
Диагностике желудочного кровотечения уделяется большое значение, так как своевременная постановка диагноза позволяет не только снизить риск развития тяжелых осложнений, но и уменьшить тяжесть послеоперационного периода.
Среди основных методов диагностики выделяют:
Лабораторные методы включают не только анализ кала, но и общеклиническое исследование крови. Оценивается уровень гемоглобина, который определяет тяжесть кровопотери.
Определение свертываемости крови методом коагулограммы. Идёт оценка не только тромбоцитарного звена, но и определение длительности кровотечения, а также эффективности применяемой терапии.
Из инструментальных методов применяется в первую очередь рентгенография органов брюшной полости. Для получения точного результата необходимо применять контраст, что может выявить наличие дефекта заполнения, растекания и т. д.
Когда сложно поставить диагноз назначают магнитнорезонансное исследование организма
Эндоскопическое исследование. С помощью специализированного оборудования, позволяющего визуализировать под значительным увеличением характер слизистой оболочки, установить источник и локализация очага кровопотери. Также эндоскопия может носить и одновременно лечебный характер, так как может применяться коагуляция сосудов.
Метод магнитнорезонансного исследования применяется в тех случаях, когда постановка диагноза вызывает серьезные затруднения. Его проведение требует наличия специализированной аппаратуры, а также возможности расшифровки результатов специально обученным врачом.
Применение ангиографии считается методом крайней необходимости, когда есть признаки кровотечения или патологии сосудов, сопровождающихся высвобождением крови во внутреннюю среду. Часто данный способ применим при внутренних кровотечениях хронического характера.
Первая помощь при желудочном кровотечении
Первоначально, при появлении у пациента симптомов, напоминающих желудочно-кишечное кровотечение, необходимо обратиться за помощью к специалистам, вызвав скорую помощь. При подобных ситуациях значительно сократится время и увеличится благоприятный прогноз.
Одновременно следует выполнить простой алгоритм мероприятий, направленных на стабилизацию состояния и снижение выраженности кровопотери.
До приезда скорой больного нужно уложить, приподнять ноги и положить на живот холод
Лечение в стационаре
При большой потере крови больному вводят плазму и эритроциты
Амбулаторное лечение проводится на базе гастроэнтерологического или хирургического стационаров.
При большой потере крови врач назначает введение плазмы и эритроцитов.
Существует два основных направления для лечения желудочного кровотечения. Это консервативные методы, которые включают применение гемостатических средств, а также препаратов железа, направленных на восстановление запасов и улучшения самочувствия.
Пациент при этом должен соблюдать основные рекомендации, которые будут касаться режима. Пациенту следует соблюдать строгий покой и постельный режим. В качестве восстановления объема потерянной крови применяется введение раствором, таких как физиологический или коллоидный. В тяжелых случаях может быть назначено введение плазмы или отмытых эритроцитов.
Прогноз
Для того чтобы определить возможный прогноз необходимо основываться на данные, которые касаются общего самочувствия, предполагаемого объема кровопотери, вида кровотечения, а также уровня лабораторных показателей.
Благоприятным будет прогноз при незначительном объеме кровопотери, а также быстрой возможности в восстановлении уровня гемоглобина. Также данном случае важно применение неотложных лечебных мероприятий.
Неблагоприятный прогноз будет при массивном, профузном кровотечении, которое сопровождалось резким ухудшением самочувствия и нарушением в работе жизненно важных органов. Кроме того, данный прогноз возможен в случае тяжелых патологий, при которых применение медикаментозных методов будет неэффективно.
Большое значение в определении прогноза играет и оценка общего самочувствия и оценки сопротивляемости организма, а также скорости восстановительных процессов.
Исходя из вышеперечисленного, следует сделать вывод, что своевременно оказанная помощь и выполнение четкого алгоритма действий может сохранить не только жизнь пациента, но и восстановить его прежнее состояние.
Про язву желудка можно узнать из видео.
Желудочное кровотечение
Желудочное кровотечение – это истечение крови из поврежденных сосудов желудка в просвет органа. В зависимости от интенсивности может проявляться слабостью, головокружением, анемией, рвотой «кофейной гущей», черным стулом. Заподозрить желудочное кровотечение можно на основании анамнеза и клинических анализов, но точно поставить диагноз возможно только после проведения эзофагогастродуоденоскопии. Лечение при незначительных геморрагиях консервативное (гемостатики, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.), при профузных – только хирургическое (эндоскопическая коагуляция, клипирование, расширенная операция).
Общие сведения
Желудочное кровотечение – опасное осложнение многих заболеваний не только желудочно-кишечного тракта, но и свертывающей системы крови, других систем организма. Частота патологии в мире составляет примерно 170 случаев на 100 тысяч человек взрослого населения. Раньше считалось, что основная причина развития желудочной геморрагии – язвенная болезнь.
Однако, несмотря на разработку новых успешных методов лечения этого заболевания, частота кровотечений из данного отдела ЖКТ за последние двадцать лет остается неизменной. Это связывают с большим выбором различных лекарственных препаратов, их бесконтрольным приемом, из-за чего на первое место среди причин желудочно-кишечных кровотечений вышли лекарственные эрозии и изъязвления слизистой желудка. Летальность колеблется от 4% до 26%, это осложнение является лидером среди причин экстренной госпитализации в стационар.
Причины
Долгие годы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки оставалась основным причинным фактором развития желудочных кровотечений. В последние годы заболеваемость язвенной болезнью значительно снизилась, однако сохраняющаяся высокая стрессовая напряженность в обществе, низкая медицинская грамотность населения, бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств привели к неожиданному росту частоты желудочных кровотечений практически в три раза.
Сегодня основными причинами патологии являются неязвенные поражения слизистой желудка: лекарственные эрозии, стрессовые поражения, синдром Меллори-Вейса. К образованию кровоточащих язв может приводить хроническая почечная недостаточность. К другим причинам относят ишемию слизистой желудка на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, цирроз печени, злокачественные новообразования (а также сопутствующую им химиотерапию), химические и физические ожоги слизистой желудка. Провоцировать развитие кровотечений из ЖКТ могут черепно-мозговые травмы, шок, значительное общее переохлаждение, сепсис, тяжелый психоэмоциональный стресс, инфаркт миокарда, гиперпаратиреоз, терминальная онкопатология.
Факторами риска летальности являются возраст пациента старше 60 лет; низкое артериальное давление, выраженная брадикардия либо тахикардия (особенно опасно сочетание гипотензии с тахикардией); хроническая недостаточность функции сердца, печени, почек, легких; нарушения сознания; длительное предшествующее лечение антикоагулянтами и антиагрегантами. Доказано, что у пациентов, не прошедших курс антихеликобактерной терапии, риск повторного кровотечения в течение последующих 2-х лет составляет практически 100%.
Классификация
Желудочное кровотечение может быть острым и хроническим. Острая геморрагия обычно обильная, быстро приводит к ухудшению состояния больного, требует немедленного начала интенсивной терапии. Хроническое кровотечение необильное, вызывает постепенную анемизацию, может никак не проявляться, кроме умеренной слабости и утомляемости.
Патология может быть скрытой и явной. Скрытое кровотечение не имеет выраженной клиники, пациент может долгое время о нем не подозревать. Подтвердить наличие данного состояния может анализ кала на скрытую кровь. Явное кровотечение обычно проявляется кровавой рвотой, меленой, симптомами выраженной анемии. По тяжести кровопотери различают геморрагию легкой, средней и тяжелой степени.
Симптомы желудочного кровотечения
Клиника во многом зависит от интенсивности и длительности геморрагии. Кратковременные неинтенсивные кровотечения могут проявляться только головокружениями при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, слабостью. При кровопотере средней интенсивности кровь скапливается в полости желудка, частично попадает в двенадцатиперстную кишку. Под воздействием желудочного сока гемоглобин окисляется, превращаясь в гематин.
Когда скопившаяся кровь достигает определенного объема, возникает рвота кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина напоминает «кофейную гущу». Если же кровотечение интенсивное, полость желудка заполняется очень быстро и гемоглобин не успевает окислиться. В этом случае в рвотных массах будет содержаться большое количество алой крови. Попавшая в двенадцатиперстную кишку кровь, проходя через весь пищеварительный тракт, также подвергается изменениям, окрашивая стул в черный цвет.
Кроме рвоты «кофейной гущей» и мелены, хроническое кровотечение проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, бледностью кожи и слизистых. Острое кровотечение предполагает быстрое появление перечисленных симптомов, пациент предъявляет жалобы на мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот. При значительной кровопотере могут отмечаться нарушения сознания (вплоть до комы), развивается геморрагический шок. При профузном кровотечении либо несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью возможен летальный исход.
Диагностика
Если у пациента имеется одно из предрасполагающих заболеваний, врач-гастроэнтеролог может заподозрить желудочное кровотечение при наличии жалоб на слабость, утомляемость, бледность. В первую очередь назначаются клинические анализы: развернутое исследование крови с определением уровня Hb и тромбоцитов, анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма. Данные анализы могут выявить значительное снижение уровня гемоглобина, нарушения свертывающей системы крови.
Однако основным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистой желудка. Консультация врача-эндоскописта с проведением ЭГДС позволит обнаружить варикозно расширенные вены пищевода и верхних отделов желудка, которые могли послужить источником кровотечения. Кроме того, имеется возможность обнаружить эрозии и язвы желудка, разрывы слизистой оболочки (при синдроме Меллори-Вейса). Для выявления заболеваний, которые могут привести к возникновению желудочного кровотечения, используют УЗИ органов брюшной полости и другие вспомогательные методики диагностики.
Лечение желудочного кровотечения
Лечение умеренной геморрагии, не вызывающей значительного ухудшения состояния пациента, может проводиться амбулаторно или в отделении гастроэнтерологии. Для консервативной остановки кровотечения назначают гемостатические лекарственные средства, для коррекции постгеморрагической анемии применяются препараты железа. При возникновении острой обильной геморрагии требуется обязательная госпитализация в стационар с использованием хирургического гемостаза.
При поступлении в отделение пациенту обеспечивают полный покой, надежный венозный доступ, начинают интенсивное восполнение объема циркулирующей крови кристаллоидными, коллоидными растворами и препаратами крови (свежезамороженная плазма, криопреципитат, эритроцитарная масса). На область желудка помещают пузырь со льдом. После относительной стабилизации состояния проводится экстренная остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии, прошивание кровоточащей язвы желудка, рентгенхирургической эмболизации желудочной артерии. Если причиной кровотечения является язва желудка, проводится ее иссечение, а в некоторых случаях – резекция желудка (удаляется 2/3 органа и создается анастомоз между культей желудка и кишечником).
Отмечено, что в группе пациентов молодого и среднего возраста использование эндоскопического гемостаза в сочетании с антисекреторной терапией приводит к наилучшим результатам, частота рецидивов в этих возрастных группах минимальная. Однако у пожилых пациентов эффективность данной методики не столь высока, а достаточно частые случаи повторных кровотечений у больных в возрасте приводят к увеличению летальности от данного осложнения до 50%.
Прогноз и профилактика
Исход зависит от степени тяжести геморрагии, своевременности диагностики и лечения. При хронических низкоинтенсивных кровотечениях прогноз относительно благоприятный, своевременно проведенное лечение основного заболевания значительно улучшает качество жизни пациента, снижает риск смертельных осложнений. Профузные кровотечения имеют очень плохой прогноз. Связано это с затруднениями диагностики, поздним началом адекватной терапии. Острые обильные геморрагии часто заканчиваются летальным исходом.
Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут служить причиной развития данного осложнения. Необходимо ежегодно посещать терапевта для раннего выявления язвенной болезни, других заболеваний ЖКТ, системы крови. Пациентам с язвенной болезнью желудка рекомендуется проходить своевременные курсы антихеликобактерной и антисекреторной терапии.
Желудочно кишечное кровотечение
О заболевании
Желудочно-кишечное кровотечение является крайне опасным признаком. Речь идет об истечении крови, которая выходит из поврежденных сосудов и попадает в органы желудочно-кишечного тракта. Кровотечение считается осложнением при воспалительных и хронических заболеваниях. Нередко бывает вызвано алкогольной и наркотической интоксикацией организма.
Источниками кровоизлияния называют желудок, кишечник, пищевод. Болезнь является такой же распространенной, как и аппендицит. Нередко это явление возникает как осложнение при язве двенадцатиперстной кишки, при хроническом гастрите, при появлении новообразований.
Диагностировать желудочно-кишечное кровотечение советуем в медицинском учреждении „КДС Клиник”. Все обследования проводятся с помощью современного технического оборудования и с использованием инновационных методик. Болезнь будет диагностирована даже на ранней стадии.
Симптомы внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта
При внутреннем кровотечении желудочно-кишечного тракта больного тревожат болезненные ощущения. Выделяют такие признаки кишечного кровотечения:
Вне зависимости от приема пищи больной ощущает ком в горле, его тревожит тошнота. Наблюдается рвота коричневого цвета. Иногда в рвоте обнаруживают примеси крови. Это связано с тем, что кровь взаимодействует с соляной кислотой. При появлении кровяных сгустков стоит немедленно обратиться к врачу.
Возникают диарея либо запор, сопровождающиеся метеоризмом. Наблюдается вздутие живота, коликообразные боли в кишечнике после приема пищи. При геморрагии стул является дегтеобразным. Имеет вид мелены.
На протяжении дня пациент ощущает слабость организма. Спадает температура до 35.0.
Появляется тахикардия, повышается артериальное давление. Сопутствующими симптомами является головокружение, бледность лица, мигрень.
В критичных случаях больной теряет сознание из-за недостатка кислорода. Появляется холодный пот, тахикардия.
При желудочном кровотечении появляются и другие симптомы. Среди них шум в ушах, асцит, отрыжка, дисфагия.
Причины желудочного кровотечения
Желудочное кровотечение является осложнением при различных хронических и воспалительных заболеваниях. Кровоизлияние, или другими словами геморрагия, часто бывает вызвано язвой двенадцатиперстной кишки. При отсутствии лечения воспалительный процесс слизистой оболочки желудка приводит к открытию кровотечения.
Причиной желудочного кровотечения называют появление доброкачественных или злокачественных новообразований. Увеличенное давление в кишечнике приводит к нарушениям желудочно-кишечного тракта, в том числе и к кровотечению внутренних органов.
Грыжи пищеводного отверстия, как и опухоли, сопровождаются кровоизлиянием и приводят к летальному исходу при отсутствии диагностики. Патология может быть вызвана с язвенным колитом, с геморроем, с анальными трещинами. Возникает на фоне цирроза печени, дисбактериоза, панкреатита. К кровотечению также приводят такие заболевания, как гепатит В, С, тромбоз вен, гипертензия.
Кровотечение открывается при передавливании вен новообразованиями и рубцами. Причиной желудочного кровотечения может стать повреждение сосудов, варикозное расширение вен желудка и кишечника, красная волчанка, авитаминоз и пониженный иммунитет. Эта патология нередко возникает при нарушениях кровообращения. Например, гемофилия, острый и хронический лейкоз, гипопротромбинемия. Также кровотечение спровоцировано чрезмерным приемом аспирина, алкогольной или наркотической интоксикацией, передозировкой лекарственными препаратами и химическими средствами. Повлиять на такую симптоматику может депрессия, постоянное эмоциональное напряжение.
Желудочное кровотечение обусловлено нарушениями сосудом. Речь идет об эрозии, о тромбозе и разрыве капилляров. Причиной называют изменение в системе гемостаза, когда нарушается свертываемость крови.
Лечение желудочного кровотечения
Лечение желудочного кровотечения зависит от состояния пациента и от запущенности проблемы. Пациента срочно госпитализируют в стационар. Далее медицинский работник выясняет, где расположена локализация кровоизлияния, причина и интенсивность кровотечения.
Больному проводят инфузионную и гемотрансфузионную терапию, которая останавливает кровотечение и нормализует состояние. Медикаментозное лечение эффективно лишь в том случае, если речь идет о геморрагии, которая развивается в связи с проблемами гемостаза.
Если наблюдается варикозное расширение вен желудка, то проводится легирование нарушенных сосудов. Гастродуоденальное кровотечение останавливают с помощью эндоскопа. При раковых новообразованиях и сердечной недостаточности требуется срочное оперативное вмешательство.
Если к развитию кровотечения привела язва двенадцатиперстной кишки, то потребуется оперативное вмешательство. Кровоточащая рана прошивается, далее проводится резекция желудка. При язвенном колите проводится субтотальная резекция толстой кишки.
После проведения операции пациенту приписывают медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, постельный режим. Прогноз после лечения зависит от состояния больного, от его возраста. В большинстве случаев состояние нормализуется через несколько дней, если медицинская помощь была оказана вовремя. 
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
Чтобы диагностировать данную патологию, стоит пройти комплексное обследование организма. К нему относится энтероскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, диагностическая лапаротомия, анализы. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу в клинике „КДС Клиник”. Позвоните по телефону и выберите удобное для Вас время. Медицинское учреждение расположено в городе Москва по адресу улица Белозерская, 17Г.
Симптомы заболеваний пищеварительной системы — кровотечение из желудочно-кишечного тракта
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Симптомы-заболеваний-пищеварительной-системы-—-кровотечение-из-желудочно-кишечного-тракта.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Симптомы-заболеваний-пищеварительной-системы-—-кровотечение-из-желудочно-кишечного-тракта.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Желудочно-кишечное кровотечение — это потеря крови из поврежденных кровеносных сосудов в стенках пищеварительного тракта или в непосредственной близости от него, когда кровотечение происходит в просвет желудочно-кишечного тракта. Источником кровотечения может быть любой участок пищеварительного тракта, от глотки до прямой кишки.
Кровотечение может иметь множество различных причин и клиническое продолжение, зависящее от скорости и количества потерянной крови, а также от общего состояния, особенно от сопутствующих заболеваний.
Виды желудочно-кишечных кровотечений
Тяжесть кровотечения может быть разнообразной: от микроскопической кровопотери до массивного кровотечения с выделением большого количество крови (обычно смесь крови, сгустков и, возможно, гематина) через рот или задний проход, что может привести к гиповолемическому шоку и смерти.
Микроскопическую кровопотерю можно обнаружить только в стуле с помощью специализированных лабораторных тестов. Также состояние можно выявить по результатам анализов периферической крови и по снижению уровня железа.
Желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на:
Симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Выявить такое кровотечение можно по специфическим симптомам. Больного беспокоят:
Во время интенсивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта рвота с кровью может сопровождаться жидким кровянистым стулом. Данные о внешнем виде стула можно получить из анамнеза или при ректальном исследовании. Надо учитывать, что существуют лекарства, от которых стул может стать черным, например, соли железа или висмута.
Определение причины и оценка интенсивности кровотечения
Часто вероятную причину кровотечения можно определить по анамнезу.
Физическое обследование
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Физическое-обследование.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Физическое-обследование.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Физическое обследование» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Физическое-обследование.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Физическое-обследование.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Физическое-обследование.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Физическое-обследование.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Физическое обследование
Гастроэнтеролог начинает осмотр с головы — внимательно осматривает нос, рот и горло, поскольку иногда причина кровотечения может быть локализована.
Далее выявляются с имптомы анемии и гиповолемии. У пациентаопределяется частота сердечных сокращений и артериальное давление. Плохой симптом — ускорение сердечного ритма и падение артериального давления (>10 мм рт. ст.). Ортостатическая гипотензия предполагает быструю или сильную кровопотерю.
Другие признаки, которые могут указывать на значительную кровопотерю, включают:
Пациенты с анемией чувствуют слабость, головокружение, видят пятна перед глазами, у них возникают боли в груди, возможны или обмороки. Выраженность этих симптомов зависит от количества потерянной крови и скорости кровотечения.
Также важно тщательно осмотреть тело больного на наличие симптомов хронического заболевания печени. На патологическое состояние печени указывают ряд специфических симптомов:
Симптомы новообразований
На запущенные неопластические заболевания указывают:
Ректороманоскопия (ректоскопия)
По необходимости проводится обследование прямой кишки. Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.
Ректороманоскопия — наиболее точное и достоверное исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия — обязательный компонент каждого проктологического исследования. Обследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода.
Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта
Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта составляют примерно 20% случаев кровотечений ЖКТ. Основной симптом — стул каштанового или бордового цвета с примесью свежей крови (гематохезия).
Появление крови в стуле может подсказать, где находится источник кровотечения, а именно:
Определение причины и оценка интенсивности кровотечения из нижних отделов ЖКТ
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-причины-и-оценка-интенсивности-кровотечения-из-нижних-отделов-ЖКТ.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-причины-и-оценка-интенсивности-кровотечения-из-нижних-отделов-ЖКТ.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%9E%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D0%B8-%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0-%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B8%D0%B7-%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%B8%D1%85-%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2-%D0%96%D0%9A%D0%A2.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Определение причины и оценка интенсивности кровотечения из нижних отделов ЖКТ» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-причины-и-оценка-интенсивности-кровотечения-из-нижних-отделов-ЖКТ.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-причины-и-оценка-интенсивности-кровотечения-из-нижних-отделов-ЖКТ.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-причины-и-оценка-интенсивности-кровотечения-из-нижних-отделов-ЖКТ.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-причины-и-оценка-интенсивности-кровотечения-из-нижних-отделов-ЖКТ.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Определение причины и оценка интенсивности кровотечения из нижних отделов ЖКТ
Иногда кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта происходит без рвоты с кровянистым или похожим на землю содержимым, а с выведением сукровичного содержимого через задний проход.
Важно учитывать возраст больного. Например, симптомы кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у молодого человека, с болью в животе и диареей могут указывать на воспалительное заболевание кишечника. Подобные симптомы у пожилого человека указывают на ишемию кишечника.
Полоски или пятна крови на поверхности кала, боль в анальной области и капли крови на туалетной бумаге или в унитазе, указывают на анальную трещину или кровотечение из прямой кишки, например, при геморрое.
Скрытые и необъяснимые желудочно-кишечные кровотечения — классификация, причины
В 2007 году Американская гастроэнтерологическая ассоциация предложила следующую номенклатуру состояний, связанных с хронической желудочно-кишечной кровопотерей:
Причины скрытого желудочно-кишечного кровотечения разнообразны. Наиболее распространены:
Среди менее распространенных причин:
Положительные результаты анализов на латентное присутствие крови в стуле можно получить при кровохарканье или носовых кровотечениях.
Не рекомендуется собирать образцы при пальцевом ректальном исследовании, так как оно может вызвать микротравмы и дать ложноположительный результат.
Пероксидазный тест на подтверждение наличия гваякола
Это наиболее часто используемый анализ крови в стуле. Доступный тест называется Hemoccult. В этом исследовании образец стула распределяется по пропитанной гваяколом картонной коробке, которая, если стул содержит гем, становится синей (гем вызывает реакцию, схожую с пероксидазой). Чем больше крови в стуле, тем выше вероятность положительного результата.
Чувствительность первого теста оценивается примерно в 30%. Выполнение 3 тестов, (что является стандартом) увеличивает достоверность до 92%. Ложноотрицательные результаты особенно часто встречаются у людей, принимающих препараты или пищу с высоким содержанием витамина С.
Сравнительно часто тест дает ложноположительные результаты при потреблении большого количества красного мяса и продуктов с высоким содержанием пероксидазы (редька, редис, хрен). УПрием препаратов железа не дает ложноположительных результатов в исследование.
Иммунохимические тесты
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Иммунохимические-тесты.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Иммунохимические-тесты.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%98%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BE%D1%85%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8B.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Иммунохимические тесты» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Иммунохимические-тесты.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Иммунохимические-тесты.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Иммунохимические-тесты.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Иммунохимические-тесты.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Иммунохимические тесты
Иммунохимические тесты (HemeSelect, FECA, I-FOBT и Hemoccult ICT), применяемые в рамках европейских стандартов, обнаруживают неденатурированный гемоглобин человека и дают положительный результат, когда он попадает в желудочно-кишечный тракт в количестве 0,3 мл/24 час.
Эти тесты не дают положительный результат, если источник кровотечения обнаружен в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта — гемоглобин из этого источника денатурируется и разлагается до того, как достигнет стула.
Определение причины кровотечения — эндоскопические и рентгенологические методы
Сбор анамнеза и физикальное обследование выполняются гастроэнтерологом в соответствии с принципами лечения при анализе кровотечения из верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
Дальнейшие тесты пациента с положительным результатом анализа крови в стуле включают:
Энтероскопия предлагает большие диагностические и терапевтические возможности в случае подозрительных изменений в тонкой кишке.
Когда эндоскопические исследования не помогают определить источник кровотечения, следует выполнить рентгенологическое исследование тонкой кишки с оценкой фрагмента и, возможно, энтероклиза.
В сложных случаях проводят КТ или МРТ энтерографию и эндоскопическое исследование с помощью специальной капсулы со встроенной видеокамерой, которую пациент проглатывает, как обычную таблетку.
Патологии, редко вызывающие кровотечение
Положительный анализ крови кала не должен быть связан с патологиями желудочно-кишечного тракта, которые редко вызывают скрытое кровотечение, а именно:
В подавляющем большинстве этих случаев кровотечение явное. Исключение — заболевание варикозного расширения вен пищевода, после эндоскопической терапии или процедуры склеротерапии. Обнаружение таких изменений у пациента с положительным результатом теста, не освобождает его от выполнения желудочно-кишечных исследований.
Дивертикулы в толстой кишке дают симптомы у людей одинакового возраста, сходные с раком органа, который часто является причиной скрытых кровотечений.
Причины ложных результатов анализов
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения — анализы
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения — анализы
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-желудочно-кишечного-кровотечения-—-анализы.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-желудочно-кишечного-кровотечения-—-анализы.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%E2%80%94-%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Диагностика желудочно-кишечного кровотечения — анализы» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-желудочно-кишечного-кровотечения-—-анализы.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-желудочно-кишечного-кровотечения-—-анализы.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-желудочно-кишечного-кровотечения-—-анализы.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-желудочно-кишечного-кровотечения-—-анализы.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Диагностика желудочно-кишечного кровотечения — анализы
В первую очередь гастроэнтерологу необходимо обнаружить источник кровотечения.Его необходимо искать с помощью: эндоскопических, рентгенологических и сцинтиграфических исследований.
Проблема возникает у пациентов, принимающих варфарин или аценокумарол. Следует оценить, будет ли более серьезной угрозой для жизни продолжение лечения, затрудняющее контроль кровотечения, или его прекращение из-за риска тромбоэмболических осложнений. В такой ситуации пероральные препараты заменяются препаратами низкомолекулярного гепарина короткого действия.
При подозрении на синдром генерализованного внутрисосудистого свертывания крови следует определить концентрацию D-димера, фибриногена и количество тромбоцитов.
Когда необходимо переливание крови, следует определить группу крови и провести перекрестное сопоставление.
Другие исследования при кровотечениях ЖКТ
Механизмы, приводящие к потере веса, очень разные:
Из-за множества причин потери веса, универсальных диагностических процедур не существует, поэтому следует индивидуализировать диагностический процесс на основе результатов тщательного сбора анамнеза и физикального обследования.
Большинству пациентов следует выполнять:
Дальнейшее ведение больного зависит от результатов этих предварительных исследований.