что взять с собой на пункцию фолликулов эко
Пункция яичников при ЭКО
Лебедева Марина Юрьевна
Для проведения оплодотворения вне тела матери по программе ЭКО необходимо получить материал – зрелую яйцеклетку. Для этого в медучреждении выполняется пункция яичников. Это второй этап ЭКО, проводимый после тщательной подготовки женщины, включающий в себя специальное обследование. Пункция проводится методом прокола и отсасывания жидкости, находящейся внутри фолликула, вместе с которой забирается яйцеклетка.
При пункции яичников длинной иглой под контролем УЗИ прокалывается стенка влагалища. Таким образом, игла добирается до яичника, прокалывает фолликул и извлекает его содержимое. Для визуального контроля используется трансвагинальная головка аппарата ультразвукового исследования. Вся процедура получения яйцеклеток занимает около двадцати минут. Она проводится под общей анестезией. В отдельных случаях используют местную анестезию, например, если есть противопоказание для общего наркоза.
Показания и противопоказания
Процедура пункции яичников назначается пациенткам, лечение бесплодия которых проводится с помощью экстракорпорального оплодотворения. Существует еще целых ряд несвязанных с ЭКО случаев, когда пункция нужна. Однако в рамках этой статьи они не будут рассмотрены как интересующие. Одним из условий получения яйцеклеток методом пункции является отсутствие противопоказаний этой процедуры.
Пункция яичников – это миниоперация, проводимая в операционной комнате с анестезиологическим и прочим оборудованием. Противопоказанием может быть недопустимость общего наркоза, аллергические реакции на используемые препараты, чрезмерное кистозное образование кисты яичника, заболевания, препятствующие проведению операции.
Подготовка к пункции
Получение яйцеклеток может производиться как для непосредственного оплодотворения, так и для забора генетического материала для криохранения. Размороженные яйцеклетки также используются для ЭКО. Вероятность успеха в этой программе повышается, если в оплодотворении участвует сразу несколько яйцеклеток.
Во время нормального менструального цикла в яичниках женщины созревает одна яйцеклетка. Чтобы одновременно получить сразу несколько ооцитов предварительно проводят гормональную симуляцию суперовуляции. Количество ооцитов, получаемых путем пункции, зависит от индивидуальных показаний пациентки, а также от избранного врачом протокола ЭКО. Репродуктивные способности женщин различаются. Они зависят от возраста, состояния здоровья, наследственных факторов. По-разному реагируют на женщин и гормональные инъекции. У некоторых одновременное созревание достаточного количества яйцеклеток не происходит.
Гормональные инъекции назначаются врачом. Используется комплекс препаратов, дозировка которых и режим введения описывается схемой стимуляции. Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема, предполагающая список препаратов и периоды их введения. При составлении схемы учитывается:
Период стимулирования суперовуляции длится от одной до трех недель. В некоторых случаях инъекции могут быть заменены на пероральные средства (таблетки).
Пункция яичников возможна до момента наступления естественной овуляции. Пик роста фолликулов оценивается при помощи УЗИ. Процедуру извлечения яйцеклеток (пункцию) назначают, когда доминантный фолликул достигает размера 16-20 миллиметров. Слишком большие фолликулы зачастую становятся кистами, но это не становится противопоказанием для пункции. Процедура получения яйцеклетки в таком случае остается стандартной. При пункции кисты снижается вероятность получения полноценной здоровой яйцеклетки. Но процент успешных пункций все же велик.
Врач-репродуктолог определяет время проведения пункции. Очень важно, особенно в случае кистозных фолликулов, определить его максимально точно. Для этого нужно периодически проводит ультразвуковое исследование и следить за ростом фолликулов, их реакцией на используемые гормональные препараты. Сравнивая результаты с прошлыми сканограммами, врач также определяет количество увеличивающихся в размере фолликулов. Перед пункцией пациентки проходят комплексное и специальное медицинское обследование, включающее в себя анализы крови, УЗИ, электрокардиограмму, осмотр терапевта. В обязательном порядке сдается анализ флоры влагалища и цервикального канала, мазок на исследование заболеваний передающихся половым путем.
За 3-4 дня до процедуры исключаются половые акты, посещение сауны, прием всех видов алкогольных напитков.
За 1-2 дня до назначения пункции пациентке нужно отказаться от продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике. В основном это продукты с высоким содержанием клетчатки, а также сладости. За три-четыре часа перед процедурой отменяется питье воды и любых жидкостей.
Как происходит операция
Общая анестезия, используемая при пункции фолликулов, гарантирует отсутствие каких-либо ощущений. Правильнее, если пациентка будет воспринимать эту операцию, не как хирургическую, а как кратковременную манипуляцию, чем она собственно и является. Никаких разрезов и швов после нее не остается. Общий наркоз в данном случае необходим для отключения двигательных и рефлекторных функций пациентки, которые могут помешать точности попадания иглой в ооцит. Для пациенток процедура выглядит как погружение в анестезию и выход из нее. Сама операция длится 10-20 минут, во время которых врач вводит трансвагинальную пару (головку аппарата УЗИ и иглу-манипулятор), производит прокол и извлечение содержимого фолликулов.
В стандартной практике врачи пытаются получить сразу много яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены и заморожены уже на стадии эмбриона. Наличие нескольких оплодотворенных яйцеклеток многократно увеличивает успех ЭКО, поскольку не каждая трансплантация заканчивается беременностью. Если понадобятся повторные попытки, то используются ранее замороженные эмбрионы и повторная пункция не нужна.
Послеоперационный период и восстановление
Женщинам, которым предстоит процедура отбора ооцитов, не стоит беспокоиться. Не стоит бояться и болевых ощущений, поскольку максимум, что ощущается, – это введение анестезиологом катетера в вену. Выход из состояния наркоза происходит несколько часов, которых пациентка проводит в клинике. На этом этапе ощущается рассеянное внимание, слабость, легкое головокружение. Эти расстройства быстро проходят, поэтому пациентка обычно отправляется домой. Рекомендуется сопровождение родственников или близких, поскольку в крови еще присутствуют препараты наркоза, а под их воздействием запрещается управление автомобилем.
Манипуляции при получении яйцеклеток малотравматичны, поэтому серьезных болевых ощущений в послеоперационный период чаще всего нет. Могут быть тянущие боли при движении, небольшие следы крови на белье. Лечащий врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты в первое время.
Осложнения после пункции встречаются очень редко. Но все же, если пациентка ощущает сильные боли внизу живота, вестибулярные расстройства, чрезмерную слабость, – необходимо срочно обратиться к врачу. Чаще всего это симптомы внутреннего кровотечения. Соблюдение всех правил проведения данной процедуры сводят вероятность такого осложнении к очень низкой.
После пункции в течение первых нескольких дней у пациенток возможна гиперстимуляция яичников. Этот синдром сопровождается тошнотой, болевой чувствительностью внизу живота, вздутием. В отдельных случаях организм реагирует рвотой, задержками мочеиспускания, запорами или диареей. О наличии таких симптомов необходимо сообщить врачу.
Первые сутки после операции пациентке рекомендуется провести лежа. Лучше всего поспать, не заниматься домашней работой, не поднимать ничего, нагибаться лишний раз.
Что делают с извлеченными яйцеклетками?
При помощи микроскопа в жидком содержании фолликулов находят яйцеклетки, отмывают и переносят в чашку Петри с подготовленной питательной средой. Помещенные в инкубатор, они будут ожидать скорого оплодотворения сперматозоидами. В зависимости от выбранного метода в дальнейшем производят оплодотворение invitro (в стекле) или ИКСИ (интроцитоплазмическая инъекция сперматозоидов). Эмбрионы культивируются в лабораторных условиях.
Культивация длится от двух до пяти дней, после чего один или пара эмбрионов трансплантируются в матку, а остальные (если они есть) подвергаются криоконсервации и могут быть использованы в дальнейшем. Это означает, что уже всего через несколько дней после пункции пациентке предстоит еще одна процедура – перенос эмбриона в матку.
Ответы на популярные вопросы
Можно ли есть или пить перед пункцией яичников?
Если пункция проводится под наркозом, то ни есть, ни пить в день пункции нельзя.
Пункция фолликулов при ЭКО
Онлайн-консультация
Цены на услугу
Содержание
Что представляет собой процедура
Согласно программе, оплодотворение ооцитов выполняется за пределами женского организма. Для извлечения их из фолликулов, специалист прокалывает яичники и отсасывает содержимое. Ооциты, находящиеся в фолликулярной жидкости, передаются специалисту, который осуществляет следующий этап программы. Все действия контролируются врачом посредством УЗИ.
Фолликулы представляют собой структуры шарообразной формы, располагающиеся в яичниках. Они предназначены для развития женских половых клеток, которое происходит ежемесячно. По прошествии примерно двух недель после начала предыдущей менструации фолликул становится тоньше, разрывается, вследствие чего клетка выходит в полость живота. Такой процесс называется овуляцией. Далее яйцеклетка продвигается по маточной трубе. В ампулярной её части она оплодотворяется.
Нормой считается, когда в женском организме созревает один, изредка два фолликула – больше бывает очень редко. Но для искусственного оплодотворения нужно больше. Для их получения пациентка принимает гормональные препараты. Они стимулируют созревание большего количества клеток, пригодных к оплодотворению.
Противопоказания
Процедуру нельзя проводить в случаях:
Как правило, такие состояния обнаруживаются еще на этапе подготовки.
Цены на услугу
Подготовка к процедуре
При вступлении в протокол ЭКО, женщина должна:
Пункция фолликулов для проведения искусственного оплодотворения считается хотя и малоинвазивной, но, все же, операцией. Поэтому перед процедурой необходимы следующие обследования:
Необходимы также консультации терапевта и, при необходимости, узких специалистов.
Операционное вмешательство выполняется под общим наркозом. Поэтому в день проведения операции нельзя принимать пищу и пить воду. Вечером перед пункцией нужно очистить пищеварительный тракт. Это можно сделать с помощью слабительного или очистительной клизмы. Если выбран второй способ, то очищение проводится не только вечером, но и утром. Необходимо сбрить волосы в интимной зоне. Перед тем, как отправиться в операционную, женщине рекомендуется посетить туалет и принять гигиенический душ. Пациентка приходит на процедуру без макияжа. Необходимо снять зубные протезы, контактные линзы, украшения и другие аксессуары. С собой нужно иметь хлопковую рубашку и тапочки.
Для записи на приём к нашим специалистам нужно позвонить по телефону, указанному на сайте или заполнить форму обратной связи на этой странице.
Время проведения пункции
Прокол фолликулов для получения ооцитов проводят на 12-22 день цикла. Когда именно стоит провести операцию, определяют, ориентируясь на УЗИ. С помощью этого исследования контролируется рост фолликулов и время начала овуляции. Без него точно определить этот момент сложно.
При достижении фолликулами размера 14-16 мм, женщина получает дозу искусственного хорионического гонадотропина. Этот гормон нужен для того, чтобы яйцеклетки дозрели. Процедуру получения ооцитов проводят по прошествии 34-36 часов после введения гормона. Важно правильно выбрать время. Если операцию провести рано, то увеличится вероятность получения недозрелых клеток. Опоздание может привести к спонтанной овуляции. В этом случае ооциты выйдут в брюшную полость.
Перед проколом проводится контрольное УЗИ. Это нужно для того, чтобы выяснить размеры, число и местоположение созревших фолликулов. Процедуру проводят, если в яичнике присутствует три или более фолликула размером примерно два сантиметра. Число созревших ооцитов в разных протоколах ЭКО отличается. Также нужно ориентироваться на овариальный резерв.
Как проводится пункция?
Как и любое оперативное вмешательство, процедура извлечения ооцитов проводится со строгим соблюдением норм асептики и антисептики:
Примерная длительность процедуры – 15-20 минут.
Взятый биоматериал передают в эмбриологическую лабораторию. Перед проведением оплодотворения клетки проходят тщательную проверку. Затем наступает этап взаимодействия ооцитов и сперматозоидов.
При недостатке генетического материала, ЭКО проводят с применением методик ИКСИ или ПИКСИ. Когда с помощью пункции сделать забор ооцитов невозможно, женщине предлагается альтернативная методика – лапароскопия. Она требуется в случаях аномального расположения яичников, при масштабных спаечных процессах.
Восстановление после операции
По окончании процедуры женщина находится под медицинским наблюдением в течение 3-4 часов. В целях профилактики осложнений инфекционного характера ей назначается приём антибиотиков. Если по прошествии времени пациентка чувствует себя нормально, симптомы осложнений отсутствуют, ей разрешают отправиться домой.
Она получает рекомендации по режиму, питанию. Ей рассказывают о возможных осложнениях. Из-за остаточного наличия в крови анестетиков, пациентке не рекомендуется в течение двух дней управлять ТС и совершать другие действия, требующие повышенного внимания.
Прокол фолликулов – малоинвазивная операция. Однако, несмотря на это, она может сопровождаться болью и дискомфортом некоторое время после процедуры. Выраженность неприятных ощущений зависит от чувствительности женщины, числа изъятых клеток.
После операции возможны:
Как правило, симптомы проходят самостоятельно, по прошествии 2-3 дней после процедуры. Необходимо соблюдение определённых рекомендаций после операции. Женщина должна ограничить физическую и психоэмоциональную активность, не употреблять продуктов, которые могут вызвать чрезмерное образование газов. Важен половой покой в течение шести недель. Нельзя посещать баню, сауну, принимать горячую ванну.
Выбор обезболивания
Способ анестезии при пункции подбирается индивидуально. Учитывается психоэмоциональное состояние, индивидуальные особенности, уровень болевого порога. В случае если пациентка склонна к повышенной тревожности, испытывает страх накануне процедуры, назначается приём транквилизаторов.
Анестезия не требуется, если процедура проводится в естественном цикле – т. е. необходимо сделать забор содержимого одного фолликула.
Возможны ли осложнения?
После операции возможны следующие нежелательные симптомы:
Возможны проблемы со стороны органов ЖКТ – тошнота, рвота, запоры или поносы. К побочным эффектам относится учащённое сердцебиение, частое мочеиспускание, чувство жжения в уретре.
Частота появления подобных признаков после прокола – менее 1%. Если появился один из вышеперечисленных симптомов или их несколько, то это может быть следствием появления кист на месте бывших фолликулов, возникновения внутреннего кровотечения, развития синдрома гиперстимуляции или воспалительных процессов. При возникновении такой симптоматики женщине нужно немедленно связаться с лечащим врачом.
У нас сильная команда врачей
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, Кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.
Уролог, кандидат медицинских наук, Врач высшей категории
Врач акушер-гинеколог, Кандидат медицинских наук
Клиника PLAN B ИДЕАЛЬНЫЙ ВЫБОР ДЛЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ ПОТОМУ ЧТО:
Связь с выделенным наставником, удаленные консультации, удобный онлайн-доступ к результатам.
76 % пациентов приходят по рекомендации друзей и знакомых! Мы делаем все, чтобы оправдать ваш высокий уровень доверия.
Процент беременностей после ЭКО ИКСИ у женщин молодого и среднего возраста достигает 72%.
Возможность безопасного хранения клеток пациентов и легкий доступ к банку донорских клеток.
12 лет эффективной работы
Связь с выделенным наставником, удаленные консультации, удобный онлайн-доступ к результатам.
Мы гарантируем абсолютную анонимность и соблюдение врачебной тайны всем пациентам.
Сделай первый шаг к своему счастью! ЗАпишись на консультацию
Как подготовиться к сдаче яйцеклетки
Забор половых клеток у женщин – процедура, которая относится к категории хирургических вмешательств. Но это слово не должно пугать. Это малоинвазивная манипуляция: не нужно делать никаких разрезов. Врач лишь вводит в яичник иглу через стенку влагалища и извлекает яйцеклетки. Даже если нужно получить много половых клеток, процедура обычно продолжается не дольше 20 минут. Риск осложнений, как и при любом инвазивном вмешательстве, есть, но он минимален, в целом это очень безопасная процедура. Особенно если забор половых клеток проводится в хорошей клинике опытным врачом.
Однако это не то же самое, что сделать инъекцию лекарства или пройти УЗИ. Сдача яйцеклеток – серьезная ответственная процедура. Чтобы всё прошло успешно, к ней необходимо правильно подготовиться.
Обследование
Планирует ли женщина сдать яйцеклетки для себя или стать донором – в любом случае она должна пройти обследование. Оно включает лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики, консультации врачей-специалистов.
Для женщин, решивших стать донорами, подготовка на этом этапе будет немного дольше и сложнее. Помимо обследования, им предстоит заполнить анкету, указать о себе подробную информацию. Это нужно для того, чтобы в будущем люди, решившие воспользоваться половыми клетками, могли подобрать подходящего донора.
Гормональная стимуляция
Во время каждого менструального цикла в яичниках женщины в среднем созревает одна яйцеклетка (иногда две, а иногда и ни одной) – так задумано природой. Но для ЭКО одного ооцита недостаточно – риск успешного наступления беременности в таких случаях стремится к нулю.
Чтобы стимулировать созревание нужного количества яйцеклеток (как, правило, извлекают около 10), нужно принимать гормональные препараты. Этот этап подготовки называется гормональной стимуляцией. Многие женщины боятся его, так как слышали о возможных серьезных осложнениях. Однако если применяются современные препараты, и стимуляцию проводит опытный врач, риски минимальны.
Особенно важен последний этап программы стимуляции, когда женщине вводят триггер овуляции – препарат, стимулирующий финальное созревание яйцеклеток. Этот препарат нужно ввести строго в определенное время, указанное врачом. Овуляция происходит через 36 часов после введения триггера, и именно в это время нужно выполнить пункцию фолликулов. От этого напрямую зависит результат процедуры. Если вы по ошибке ввели препарат раньше или позже, об этом нужно заранее, до того как вы приедете в клинику, сообщить врачу – зачастую ситуацию удается исправить и получить нужное количество яйцеклеток.
Забор ооцитов можно выполнить и без гормональной стимуляции, в естественном цикле. Например, если у женщины имеются противопоказания, или по ее личному желанию. Но в таких случаях нужно понимать, что врач сможет получить не больше двух яйцеклеток.
В течение нескольких дней перед процедурой
Непосредственно перед процедурой какой-либо сложной подготовки не требуется. Врач просит женщину соблюдать белково-водную диету, воздержаться от половых контактов, исключить физические нагрузки, перегревания и переохлаждения на протяжении всей стимуляции. Здорового образа жизни желательно начинать придерживаться за 2 месяца и продолжать на протяжении всей стимуляции.
Обычно пункцию яичников выполняют под общим наркозом. Современные препараты максимально безопасны, пробуждение после них происходит быстро и без побочных эффектов. Но этот вид анестезии, как и любой наркоз, нужно проводить строго натощак – за 10–12 часов запрещается есть и пить. Предварительно с женщиной беседует врач-анестезиолог, выясняет, не страдает ли она хроническими заболеваниями, нет ли у нее аллергии на лекарственные препараты.
С утра в день процедуры
С утра нужно принять душ. Перед процедурой нужно снять серьги и другие украшения (лучше в этот день их вообще не надевать), съемные зубные протезы. Также доктор может порекомендовать наложить на ноги эластичные бинты или надеть компрессионное белье для профилактики образования тромбов в венах.
В течение трех дней после пункции яичника женщине нужен покой. В противном случае повышается риск осложнений. Возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее чем после прохождения первого менструального цикла после пункции.
Если у вас остались вопросы по поводу подготовки к забору яйцеклеток – свяжитесь с нами. Специалисты Репробанка вас подробно проконсультируют.
Как подготовиться к пункции фолликулов — 10 рекомендаций для женщин
Как делают пункцию фолликулов: подготовка, суть процедуры, ощущения
Пункция фолликулов при ЭКО – один из важных этапов на сложном пути экстракорпopaльного оплодотворения. Так называют процесс «изъятия» созревших яйцеклеток, находящихся внутри простимулированных фолликулов.
Пункция – малоинвазивное оперативное вмешательство. Поэтому женщины, измученные гормональным стимулированием, переживают, как проходит операция, насколько она болезненна и возможны ли после нее неприятные последствия.
Что такое пункция фолликулов
Экстракорпopaльное оплодотворение – это искусственное зачатие, этапы которого максимально приближены к естественно наступившей беременности. Одним из таких этапов является овуляция, которая происходит у здоровой женщины ежемecячно примерно в середине цикла. Во время овуляционных дней происходит «рождение» одной или двух яйцеклеток, которые готовы к встрече со cпepматозоидом для дальнейшего оплодотворения.
Яйцеклетки зарождаются и растут в фолликулах. Так называют небольшие пузырьки на яичниках, которые каждый месяц «взращивают» и «выпускают» женские пoлoвые клетки в маточные трубы. До наступления овуляции яйцеклетки надежно защищены от внешнего воздействия стенками фолликула и специальной жидкостью.
Приближаясь ко дню «икс», фолликул, вернее его оболочка, становится намного тоньше, истончаясь к моменту овуляции настолько, чтобы выпустить яйцеклетку «в свободное плавание».
Попав в просвет маточной трубы, яйцеклетка двигается навстречу cпepматозоиду, а после оплодотворения продолжает свой путь, чтобы надежно прикрепиться к маточной полости. После удачной имплантации начинается развитие беременности.
В процессе ЭКО оплодотворение яйцеклетки cпepматозоидом происходит в лабораторных условиях. Чтобы его провести, врачу нужно собрать скопление зрелых ооцитов и «изъять» их из женских яичников. С этой целью проводится трaнcвaгинальная пункция фолликулов.
Процесс созревания фолликулов тщательно отслеживается с помощью УЗИ-диагностики: врачам важно не допустить, чтобы овуляция наступила естественным путем. Ведь благодаря гормональной стимуляции может созреть не одна-две яйцеклетки, а целых 20!
После того, как фолликулы достигнут 17-18 см, женщине вводят триггер (лекарство на основе хорионического гонадотропина), чтобы помочь ооцитам окончательно созреть. Через 36 часов после инъекции приступают к забору фолликулов. Делать это раньше или позже нельзя. При преждевременном заборе яйцеклеток они будут незрелыми, а опоздание грозит свершившейся овуляцией. И тогда пункция будет уже невозможна.
На какой день цикла пройдет процедypa, точно сказать нельзя: все зависит от индивидуальных особенностей женщин и специфики выбранного протокола.
После пункции полученные эмбрионы помещаются в особую среду и выращиваются там несколько дней, готовясь к «подселению» в маточную полость.
Как подготовиться к пункции
Подготовка к пункции фолликулов – процедypa несложная. К тому же пары, которые решились на зачатие малыша, в большинстве случаев уже ведут здоровый образ жизни, придерживаясь сбалансированного питания. Тем не менее, есть несколько правил, которые нужно выполнять обоим родителям, чтобы процедypa закончилась максимально успешно. Перечислим общие рекомендации для семейной пары:
Подготовка будущей мамы
Пункция яичников при ЭКО – оперативное вмешательство, пусть и незначительное. Поэтому подготовиться к нему в первую очередь должна женщина. Для этого при подготовке к процедуре ей нужно соблюдать такие правила:
Подготовка будущего папы
В том случае, когда для оплодотворения используется семенная жидкость мужа, он также должен серьезно подготовиться к процедуре. Подготовка заключается в таких действиях:
Как происходит пункция фолликулов
Пункция фолликулов при ЭКО проводится путем прокола влагалищного свода специальной иглой, на конце которой находится датчик. Если у женщины имеются специфические особенности строения органов репродуктивной системы, пункция яйцеклетки проводится через лапароскопию.
Пациентке, которая располагается в гинекологическом кресле, вводят общий наркоз. После того, как она уснет, врач с помощью специальной иглы через влагалищный свод подводит датчик, подключенный к аппарату УЗИ, к яичникам. Глядя в монитор, медик аккуратно «собирает» содержимое фолликулов через особый насос, подсоединенный к игле.
В зависимости от того, каков размер фолликулов и их количество, операционное вмешательство может длиться от 5 до 10 минут. Опытному медику этого времени достаточно, чтобы с помощью единственного прокола собрать фолликулярную жидкость, наполненную яйцеклетками, с обоих яичников. При этом забор проводится очень тщательно, чтобы свести к минимуму риски. Содержимое приспособлений для пункции имеет особую обработку, которая не позволяет яйцеклетке повредиться во время процедуры. А на кончике иглы есть мельчайший воздушный пузырек, который помогает отчетливо видеть содержимое полости.
Как только нужная биологическая жидкость будут получена, она отправляется в лабораторию для выявления самых жизнеспособных яйцеклеток и дальнейшего выращивания в оптимальной для них среде. После окончания забора фолликулярной жидкости прекращается подача наркоза, и через 2-3 минуты пациентка приходит в себя.
Сразу после процедуры женщине нельзя отправляться домой: 1-2 часа она должна провести в медицинском учреждении под наблюдением врачей. Также ей назначается антибиотик широкого спектра действия для предотвращения инфицирования.
Больно или нет
Насколько больно женщине будет во время операции, если она захочет отказаться от наркоза? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как степень болевых ощущений зависит от следующих факторов:
Несмотря на это, в России при пункции фолликулов наркоз является обязательной частью проведения процедуры. Однако врач может не использовать анестезию по просьбе женщины.
Тем не менее, если на яичниках созрело очень много фолликулов, лучше использовать внутривенный наркоз краткого действия. Отечественные репродуктологи считают, что современные медикаментозные средства не навредят ни состоянию здоровья женщины, ни целостности извлеченных яйцеклеток.
Без анестезии можно обойтись, если на яичниках обнаружено не более пяти зрелых фолликулов, которые находятся на одном яичнике. Также наркоз можно не применять, если пункция проводится в естественном цикле.
Следует отметить, что некоторые зарубежные специалисты запрещают во время пункции использовать наркоз, предполагая, что он может негативно отразиться на качестве извлекаемой яйцеклетки. В России право выбора остается за пациенткой.
Самочувствие и настораживающие симптомы после пункции
Независимо от того, был ли применен наркоз во время изъятия фолликулярной жидкости, ощущения после пункции фолликулов назвать приятными нельзя. Правда, большинство из них – естественная реакция организма на операцию, ведь она является вмешательством в его естественную работу. Хороший врач обязательно проведет беседу с пациенткой: расскажет о количестве и качестве полученного биологического материала, а также о проявлении возможной неприятной симптоматики после процедуры.
Рассмотрим симптомы, которые являются нормой после проведения пункции для ЭКО:
Чаще всего эти признаки исчезают через 1-3 суток после процедуры. Хотя некоторые женщины утверждают, что дискомфорт сопровождал их около месяца. В данном случае длительность восстановительного этапа после процедуры очень индивидуальна.
Несмотря на то, что перечисленная симптоматика является естественной реакцией организма на вмешательство в него извне, следует с настороженностью отнестись к тому, что ее проявления значительно усилятся.
Немедленно обратитесь за консультацией к лечащему врачу или вызывайте бригаду неотложной помощи, если резко повысилась температура, после пункции фолликулов болит нестерпимо живот, а кровянистые выделения перешли в кровотечение. Ведь забор фолликулярной жидкости может сопровождаться осложнениями:
Особого внимания требует осложнение под названием гиперстимуляция. Она проявляется через несколько дней после процедуры. Сильное вздутие живота после пункции, боли, запор или понос, тошнота, сопровождающаяся рвотой, – все это признаки гиперстимуляции яичников. От таких патологических проявлений не застрахована ни одна пациентка. Однако всем женщинам под силу свести риск развития гиперстимуляции к минимуму, при этом значительно улучшив общее самочувствие. Для этого нужно соблюдать следующие правила:
Следует знать, что на качество и количество пищи в этот период женщине следует обратить особое внимание. Нужно продолжить следить за достаточным количеством белков в рационе, минимально снизив количество потрeбляемой соли. Обильное питье поможет быстрее справиться с признаками гиперстимуляции, а исключение из меню продуктов, повышающих газообразование, снизят их проявления.
Если гиперстимуляция яичников проявляется очень ярко, сопровождаясь лихорадочным состоянием и обильными влагалищными кровянистыми выделениями, лечение проводят только в стационаре.
«Сбор» фолликулов – необходимая процедypa, без которой вся проведенная гормональная терапия окажется бессмысленной. Не стоит ее бояться, так как у большинства пациенток пункция проходит практически безболезненно. Нужно набраться сил и терпения, ведь всего через несколько дней произойдет завершающий этап ЭКО – подсадка эмбрионов.
Пункция фолликулов при ЭКО
Один из важнейших этапов программы ЭКО – это получение генетического материала у женщин (яйцеклеток) и мужчин (cпepматозоидов) для последующего оплодотворения в искусственных условиях. Если выбранный протокол ЭКО не предусматривает использование донорских яйцеклеток, то женщине приходиться пройти процедуру пункции фолликулов.
Что такое пункция фолликулов?
По технологии ЭКО встреча мужских и женских пoлoвых клеток происходит вне организма матери. Для проведения этой процедуры необходимо извлечь женские пoлoвые клетки – ооциты из яичников. Осуществляется эта операция путем прокола яичников специальной аспирационной системой с полой иглой под контролем УЗИ с забором из функционально зрелых фолликулов жидкости с яйцеклетками.
Фолликулы – это небольшие пузырьки в яичниках, в которых ежемecячно происходит развитие и рост яйцеклетки до момента ее овуляции, когда происходит разрыв оболочек фолликула и выход женской пoлoвoй клетки в брюшную полость.
До момента овуляции яйцеклетка надежно защищена от внешних воздействий прочными стенками фолликула и специальной жидкостью.
В норме, в естественных условиях в яичниках женщины происходит созревание только одного, редко двух доминантных фолликулов с полноценной яйцеклеткой. Этого количества яйцеклеток недостаточно для выполнения программы ЭКО. Поэтому женщине назначают искусственную гормональную стимуляцию яичников с целью получения большого числа яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.
Важно. По статистике, наибольшие шансы на успех с первого раза дает ЭКО с гормональной стимуляцией – до 45% протоколов завершаются наступлением беременности.
Подготовка к операции
Чтобы женские пoлoвые клетки – ооциты – на момент извлечения из яичников были максимально здоровы и не подвергались вредному воздействию различных факторов, женщина при вступлении в программу ЭКО должна придерживаться ряда рекомендаций:
Пункция яичников хотя и малоинвазивная, но операция, поэтому перед ее выполнением назначают следующие обследования и анализы:
Операция выполняется натощак, последний прием пищи допускается за 12 часов до процедуры, жидкости за 4 часа.
Накануне процедуры следует очистить кишечник естественным путем или с помощью клизм и приема слабительных препаратов.
Побрить волосы налобке и в зонегeнитaлий.
Непосредственно перед процедурой следует помочиться и тщательно обмыть область наружных пoлoвых органов.
На процедуру женщина приходит без декоративной косметики, лак на ногтях также должен отсутствовать.
Если пациентка носит контактные линзы или съемные протезы, перед операцией их необходимо снять.
С собой необходимо захватить сменную обувь, рубашку (хлопок), халат.
Противопоказания к трaнcвaгинальной пункции яичников
Ограничений для проведения процедуры мало, так как противопоказания выявляются еще на этапе обследования и допуска к программе ЭКО.
Не допускается к операции пациентки с острыми воспалительными процессами любой локализации, лихорадкой или, если состояние женщины не позволяет провести наркоз.
После выздоровления процедypa выполняется в следующем мeнcтpуальном цикле.
Методы обезболивания
Вид обезболивания подбирается индивидуально в зависимости от психоэмоционального состояния женщины, особенностей организма, уровня болевого порога. При повышенном чувстве тревоги и стpaxa накануне операции назначаются легкие транквилизаторы.
Важно. Современные анестетики отличаются высокой степенью безопасности, не влияют на качество ооцитов, не нарушают общее состояние здоровья, не оказывают негативного воздействия на интеллект и память.
Разработано несколько видов обезболивания при пункции яичников:
Если пункция яичников проводится в естественном цикле (без гормональной стимуляции) и надо извлечь только один фолликул, то по желанию женщины, анестезию не делают.
На какой день делают процедуру
Операцию по извлечению яйцеклеток из яичников обычно назначают с 12 по 22 день мeнcтpуального цикла. Определяющим фактором является не срок, прошедший со дня последних мecячных, а результаты фолликулометрии.
На практике сложно точно установить степень зрелости яйцеклетки, момент пика уровня лютеинизирующего гормона, время овуляции. Поэтому с начала мeнcтpуального цикла устанавливают УЗИ-мониторинг за ростом фолликулов.
При достижении фолликулами размеров 14–16 мм для их окончательного созревания делают инъекцию препарата хорионического гормона человека (ХГЧ). После его введения операция по извлечению яйцеклеток должна быть произведена через 34–36 часов.
Если пункция будет сделана раньше этого срока – это увеличивает риск получить незрелые яйцеклетки. Запаздывание всего на 2–3 часа приведет к спонтанной овуляции и выходу яйцеклеток в брюшную полость.
Количество яйцеклеток, получаемых при пункции
Перед производством пункции выполняют эхографию яичников для определения размеров и числа созревших фолликулов. Забор генетического материала производят, если в яичнике находится не менее трехфолликулов размером 18–20 мм.
Количество полученных фолликулов зависит от выбранного протокола ЭКО и от репродуктивной способности женского организма. Этот показатель снижается у женщин старше 35 лет, с патологией яичников, с истощенным овариальным запасом.
Несмотря на современные технологии и применяемые препараты в некоторых циклах количество изъятых яйцеклеток составляет всего 5–7, а иногда получить клетки и вовсе не получается.
Важно. По статистике, пациентки со слабым ответом яичников на стимуляцию составляют около 30% от общего числа протоколов ЭКО.
Техника проведения пункции фолликулов
Пункцияфолликулов – это хирургическое вмешательство, которое проводится в операционной в стерильных условиях.
Пациентка переодевается в одноразовую стерильную одежду, на ноги – бахилы.
Перед операцией врач-анестезиолог проверяет у пациентки артериальное давление и другие показатели деятельности сердечно-сосудистой системы.
После проведения обезболиванияместо прокола обpaбатывается антисептическим раствором. Затем во влагалище вводится ультразвуковой датчик с прикрепленной к нему специальной аспирационной иглой.
Врач под контролем зрения – импульсы от ультразвукового датчика преобразуются в изображение, которое выводится на экран монитора – устанавливает местонахождение фолликулов для определения наиболее удобного доступа к яичникам.
Визуальный контроль в процессе операции значительно облегчает врачу технику ее выполнения и максимально снижает риск осложнений.
Аспирационной иглой, введенной через задний свод влагалища в яичник, отсасывается содержимое фолликулов. Полученную фолликулярную жидкость с содержащимися в ней яйцеклетками помещают в стерильную посуду и немедленно отправляют эмбриологам.
Вся хирургическая операция по забору фолликулов из обоих яичников занимает 15–20 минут.
Важно. Системы для аспирации ооцитов полностью герметичны, а специальное покрытие внутренних поверхностей защищает яйцеклетку от повреждений и травматизации.
В лаборатории изъятые яйцеклеткитщательно изучаются и до момента оплодотворения cпepмой сохраняются в инкубаторе в питательной среде.
Следующим этапом становится соединение отобранных яйцеклеток со cпepматозоидами или, если яйцеклеток мало, то оплодотворение производят усовершенствованными способами ИКСИ или ПИКСИ, когда врач репродуктолог сам вводит отобранный cпepматозоид внутрь яйцеклетки по специальной методике.
При невозможности трaнcвaгинальногоспособа получения фолликулов прибегают к лапароскопии (редко), когда яичники пунктируются через переднюю брюшную стенку. Показанием для такой операции служат массивные спаечные разрастания в области малого таза или аномальное расположение яичников.
Медицинское наблюдение после процедуры
Сразу после пункции пациентке показан пocтeльный режим и медицинское наблюдение в течение 3–4 часов. Для профилактики инфицирования назначается антибиотик широкого спектра действия.
После осмотра врача при удовлетворительном самочувствии и отсутствии признаков осложненияпациентку отпускают домой в сопровождении близких. В ходе беседы врач дает подробные рекомендации по режиму и питанию, а также предупреждает о возможных неприятных симптомах после пункции.
Поскольку в крови женщины еще некоторое время будут находиться остатки анестетиков, оказывающих тормозящее действие на кору головного мозга и скорость реакций, вождение автомобиля в первые двое суток после операции запрещено.
Самочувствие и состояние пациентки после пункции
Пункция хотя и относится к малотравматичным манипуляциям, тем не менее вызывает нарушение целостности органов. В период восстановления слизистой влагалища и травмированных тканей яичника допустимы болезненные ощущения, интенсивность которых зависит от индивидуальной чувствительности женщины, мастерства хирурга, а также от количества изъятых фолликулов.
Нормальная физиологическая реакция организма на пункцию яичников:
Улучшение самочувствия с исчезновением неприятных симптомов должно наступить через 2-3 дня.
Правила поведения в послеоперационный период
После процедуры пациентке рекомендован щадящий режим:
Осложнения
Признаки, при которых женщине следует немедленно обратиться за медицинской помощью:
Важно. Вероятность осложнений после пунктирования яйцеклеток в виде повреждения органов малого таза с развитием инфицирования и кровотечением составляет менее 1%.
Эта симптоматика может свидетельствовать о присоединении таких осложнений, как:
Лечение таких осложнений осуществляется в специализированных гинекологических стационарах.
Как увеличить шансы на удачный исход процедуры ЭКО
Количество и качество яйцеклеток – это основной признак, влияющий на успех процедуры ЭКО. Для успешного оплодотворения и дальнейшего развития ооциты должны быть зрелыми
Интересно. По мнению британских ученых, для успешного ЭКО необходимо в цикле гормонального стимулирования получать не менее 15 зрелых яйцеклеток.
Если яйцеклеток мало или они отбраковываются в связи с морфологическими дефектами, предлагаются провести банкинг ооцитов, когда яйцеклетки хорошего качества собираются в нескольких последовательных циклах, а затем одновременно оплодотворяются cпepмой по классической схеме ЭКО или с помощью ИКСИ. Это дает возможность получить достаточно полноценных эмбрионов для имплантации, что увеличивает шансы на беременность в программе ЭКО.
Видео операции
Пункция фолликулов при ЭКО
ЭКО, а точнее, экстракорпopaльное оплодотворение дарит женскому полу, который не в состоянии забеременеть самостоятельно, шанс стать матерями.
И при этом детишки будут родными, а не приемными, а значит не обделенными заботой и любовью. Данная процедypa имеет все большее распространение по клиникам.
Пункция ЭКО – это процедypa, при которой берут достаточно зрелые яйцеклетки, для дальнейшего их оплодотворения в пробирке и получения искусственных эмбрионов.
Для нашего времени эта операция не считается сложной, но все же она волнует каждую женщину, ведь это ее организм.
Как объяснить процесс пункции фолликулов при ЭКО?
Для пункции требуется всего 10-20 минут. Выполняется она с помощью специальной полой иглы под управлением вaгинального ультразвукового датчика методом отсасывания через влагалище. Вместе с датчиком во влагалище входит и трaнcвaгинальное УЗИ, чтобы с точностью контролировать процесс.
Так как это болезненная процедypa, ее делают под местным или общим наркозом. Доктор на мониторе видит линию, которая помогает ему определить самое безопасное положение для ввода иглы, берущая пункцию яйцеклеток. Операция длится до того времени, пока не извлекут необходимое количество материала.
Перед процедурой обязательным будет УЗИ, чтобы увидеть соответствует ли размер фолликулов норме – 17-20 мм, если да, то выполняют забор. В том числе перед операцией как минимум их должно быть три штуки.
Для увеличения числа фолликул, до пункции совершают дополнительную стимуляцию яичников. Прописанные гормоны помогают создать достаточное количество функционально зрелых фолликулов.
Детальная схема процедуры — пункции фолликулов
Поэтому женщине, которая решилась на такой шаг, перед пункцией, за 34-36 часов, делают стимулирующий выброс лютеинизирующего гормона укол – хорионического гонадотропина или агонист гонадотропин-релизинг гормона.
Триггер овуляции ускоряет период формирования яйцеклеток, а врач за это время старается максимально точно вычислить на какой день приходиться овуляция с учетом ускоренного процесса, за счет препаратов.
Раньше времени проводить пункцию нельзя, потому что яйцеклетки не достигнут полного созревания. А задержка доведет к естественной овуляции и уходу яйцеклеток в брюшную полость. Поэтому в самом процессе важно не упустить момент, чтобы взять пункцию до того, как яйцеклетки покинут фолликулы и станут недостижимыми для пункции.
В тот же день, муж пациентки сдает cпepму. А после извлечения у женщины яйцеклеток, они передаются эмбриологам. А те, в свою очередь, совершают оплодотворение cпepматозоидами. Затем полученные эмбрионы помещают в матку и две недели осматривают женщину, началась ли развиваться беременность или нет.
Если эмбрион посаженный в матку не приживается, женщина перестает принимать гормоны, и приостановившаяся мeнcтpуация снова возобновляется.
Менструальный цикл при этом может длиться дольше и более обильно, чем всегда. Перед такой серьезной процедурой нужно провести хорошую гормональную подготовку.
Подготовка к проведению пункции
Необходимо подготовиться к пункции фолликулов, чтобы для организма она была минимальным стрессом. Вся искусственная стимуляция яичников связана с нeнopмaльной для организма нагрузкой.
Чтобы процедypa принесла хороший результат, нужно несколько месяцев как женщине, так и мужчине-донору, следовать рекомендациям специалиста. Как же подготовиться к ЭКО?
Зачастую врачи советуют придерживаться таких рекомендаций:
Последствия пункции
В течение нескольких часов после операции женщина будет находиться в больнице под наблюдением специалистов.
Так как пункция яйцеклеток при ЭКО – неестественное действие для организма, могут быть необычные явления.
К нормальным явлениям относят:
Все эти неприятные особенности должны уйти с течением 2-3 дней. Но могут наблюдаться те симптомы, которые будут говорить о негативных последствиях.
При получении яйцеклеток методом лапароскопии, естественным будет ощущение боли около 3-5 дней. А вот при трaнcвaгинальном – боль быстро уходит.
Опасная для здоровья реакция:
В таком случае нужно сразу обращаться к врачу, так как зачастую эти признаки сопутствуют гиперстимуляции.
Возможные последствия после пункции фоликулов
Доктор назначит амбулаторное лечение, а в обостренных случаях возможна и госпитализация.
Если есть угроза развития синдрома гиперстимуляции, пациента сразу не выписывают. А помогают организму такими препаратами, как Достинекс, аскорбиновая кислота, Магне В6.
В том числе могут возникнуть редкие патологические состояния:
Принято считать, что такие осложнения не превышают и 1%, поэтому поводов для беспокойств, особо быть не должно.
Чтобы избежать таких последствий, нужно сразу провести хорошее обследование и следовать всем предписаниям и советам врача.
В том числе на последствия влияет и сама квалификация врача и психологическое состояние пациентки.
Как восстанавливаться после пункции фолликулов?
Необходимо побольше отдыхать и набираться сил. Важно какой-то период обходить стороной тепловые процедуры, сильные физические и ceкcуальные нагрузки.
Большинство женщин отзываются хорошо об ЭКО процедуре. Зачастую она проходит легко и бес проблемно.
Было бы хорошо заблаговременно обговорить с доктором, какой обезболивающий препарат лучше всего использовать, принимая во внимание аллергические реакции и чувствительность к боли.
Многие после пункции фолликулов не испытывают никаких неудобных последствий. Совет будущим мамам думать в первую очередь о будущем своего малыша.
Видео:Пункция фолликулов
Заключение
Данная процедypa проходит почти незаметно в течение 10-20 минут. В течение следующих 2х-4х часов проводится тщательный досмотр и проверка пациента на патологии после пункции, а в особенности синдрома гиперстимуляции, при отсутствие всех данных признаков подсадку эмбрионов могут сделать в тот же день когда и был забор яйцеклеток. Статистика синдрома гиперстимуляции после забора яйцеклеток составляет 10%.
Пункция фолликулов при ЭКО
Экстракорпopaльное оплодотворение – это программа вспомогательной репродуктивной технологии, которая проводится вне организма женщины, но затем беременность развивается в ее организме под строгим контролем репродуктологов, что позволяет семейной паре приобрести настоящее семейное счастье. Еще несколько десятков лет назад, никто даже и не мог предположить, что оплодотворение возможно вне женского организма. Сейчас, это достаточно широко используемая процедypa, которая позволяет почувствовать многим мужчинам и женщинам смысл настоящего счастья.
Вся процедypa эко проходит в несколько этапов: стимуляция суперовуляции, трaнcвaгинальная суперовуляция, эмбриоперенос и поддержание лютеиновой фазы. Женщину часто интересует как проходит пункция фолликулов, чем она опасна и какие ее последствия?
Забор фолликулов при эко
Немного разберемся, а как же происходит забор фолликулов при эко, так как успешная пункция влияет на положительный исход и увеличивает шансы на оплодотворение и вынашивание беременности. Для этого женщина должна обратится в клинику экстракорпopaльного оплодотворения в определенное время, так как эта процедypa проводится при созревании фолликула до определенного размера после предварительных подготовительных материалов. После oпopoжнения мочевого пузыря и после подготовки кишечника женщину подают в операционную, где под наркозом проводится пункция фолликулов под контролем узи трaнcвaгинально с использованием определенного насоса для получения фолликулярной жидкости.Также можно больше узнать как влияет гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность на организм женщины.
Затем, в строго индивидуальном порядке репродуктолог определяет день цикла для проведения пункции фолликулярного аппарата женщины со строгим контролем за циклом. Для этого он рассчитывает точное время от первой инъекции хорионического гонадотропина человека до времени пункции, которое не должно превышать 1.5 суток, что увеличивает вероятность овуляция и тогда яйцеклетки достать из брюшной полости будет невозможно. Поэтому опаздывать на процедуру не стоить и строго прибыть в клинику в назначенное время с мужем для сдачи cпepмы.
Во многих случаях женщина интересуется, а как же подготовиться к пункции? Для этого за 5 дней до пункции необходимо полностью отказаться от иHTиMных отношений, отказаться от спиртного, соленого и острого, а также от посещения бани, сауны и принятия горячей ванны. Накануне пункции ужин должен быть легкий и не пить жидкости за 12 часов до процедуры. В день манипуляции не пить, не есть и не чистить зубы, макияж и лак для ногтей не использовать, а также соблюдать строгий прием препаратов для стимуляции овуляции и своевременно явиться в клинику на процедуру.
Размер фолликулов для пункции при эко должен быть 18-22 мм, но бывают случаи, когда фолликул. Даже если они не доросли 10 — 22 мм дают положительные результаты и в них есть яйцеклетка. Поэтому размер фолликула не всегда указывает на наличие в нем яйцеклетки. Иногда большой размер фолликулов для эко может не содержать яйцеклетку, а вот в мелких фолликулах она есть.
Пустые фолликулы при эко
Пустые фолликулы при эко или синдром пустых фолликулов – это когда в фолликуле без какой-либо причине отсутствует зрелая яйцеклетка. Встречается он довольно часто до 7% случаев. Очень часто это бывает при нарушении техники получения фолликулярной жидкости, неправильном ведении протокола эко, при хромосомных аномалиях, СПКЯ, ожирении, эндометриозе, преждевременном старении яичников, спаечном процессе и сильном стрессе. Пустые фолликулы бывают ложные и истинные. При истинных пустых фолликулах в день пункции уровень В-ХГЧ крови достаточный, а при ложных его уровень низкий, что связано с введением ХГЧ или с его недостаточной биодоступностью и диагностируется очень редко. Диагностика пустых фолликулов проводится через 36 часов после первого введения гонадотропина определением уровня В-ХГЧ крови и если его уровень ниже 10единиц в мл – это указывает на пустые фолликулы. Но сразу не стоит расстраиваться, необходимо ввести гонадотропин с другой партии.
Эко фолликулы пустые не указывают на то, что беременность невозможна. Прежде всего необходимо заменить дозу и препараты в протоколе, увеличить время между пункциями для активизации овуляции, а также провести промывание яичников. Часто программа эко для созревания яйцеклеток применяет агонисты ГнРГ. Почти у половины женщин, у которых выявлены пустые фолликулы, СПФ связан с поздним введением гонадотропина.
Если созревает только один фолликул в яичнике при эко, то это существенно снижает шансы к оплодотворению, что свидетельствует о слабом ответе на гиперстимуляцию овуляции. Но здесь имеет значение качество яйцеклеток, так как иногда при одной яйцеклетки наступает беременность. Поэтому перед началом программы эко женщине необходимо оценить овариальный резерв, когда оценивают количество фолликулов 10мм на 2й день и в зависимости от их количества судят о нем. Если их пять, то это свидетельствует о слабой реакции на гиперстимуляци, до семи штук указывает на то, что необходимо сменить дозу препарата, от 8 до 12 фолликулов свидетельствуют об удовлетворительном результате, наличие13-20 фолликулов повышают риск развития синдрома гиперстимуляции.
Почему плохо растут фолликулы при стимуляции эко?
Все врачи-репродуктологи знают норму увеличения фолликулов при стимуляции и отклонения от нее указывает на медленный рост, который определяется методом фолликулометрии. Если у женщины слабая реакция на стимуляцию, то это может быть причиной генетических аномалий ведущих к истощению яичников, хронической ановуляции, эндометриоза или оперативных вмешательств на органах малого таза ранее.
Фолликулярная киста и эко. Почему она возникает и как влияет на эко? Известно, что если овуляция не произошла и фолликул не лопнул, то он начинает персистировать и перерости в кисту. В большинстве случаев такие кисты самостоятельно рассасываются в течении нескольких циклов, но в некоторых случаев киста не рассасывается и продолжает рости, что увеличивает риск ее разрыва или перекрута ее ножки, что требует ургентного оперативного лечения. При фолликулярной кисте вопрос об эко решается индивидуально, так как в некоторых случаях гормональный фон способствует рассасыванию кисты, а в некоторых случаях стимуляция овуляции ведет к ее увеличению или появлению новых кист, ее перерождению в злокачественную или разрыва капсулы, что увеличивает вероятность развития осложнений. Поэтому, решение вопроса об проведении протокола эко зависит от овариального резерва и если он низкий, то тогда проводят стимуляцию под строгим ультразвуковым контролем.
Мультифолликулярные яичники и эко
Мультифолликулярные яичники – это не диагноз, это заключение врачей узи, а среди гинекологов его называют синдром поликистозных яичников, СПКЯ или синдромом Штейна-Левенталя. Для классического синдрома характерно: поликистозные яичники, гиперандрогения и бесплодия, которое является основной причиной, с которой женщины обращаются к врачу.
Наступление беременность при мфя невозможна лишь при отсутствии овуляции, что связано с изменением гормонального фона организма и ведет к образованию большого количества неполноценных фолликулов. Если такие яичники сопровождаются ановуляторными циклами, то беременность полностью исключена.
Эко при мультифолликулярных яичниках показано женщинам, которые планируют забеременеть, путем стимуляции яичников и фолликулометрии для точного времени наступления овуляции.
Стимуляция овуляции при мфя является достаточно сложным и кропотливым занятием, так как эта патология не всегда корректируется подбором препарата, поэтому иногда приходится несколько раз проводить стимуляцию овуляции путем подбора дозы и схемы стимуляции. Это все увеличивает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников или к их истощению. Поэтому, стимуляция овуляции при поликистозе проводится только при нормализации веса у женщины с ожирением и стабилизации всех метаболических процессов в организме.
Для проведения ЭКО при МФЯ, согласно рекомендациям здравоохранения, необходимо проверять проходимость маточных труб путем лапароскопии, что позволяет провести вмешательства на яичнике рассекая плотную белочную оболочку, проводить дриллинг — уничтожение андроген-продуцирующей стромы, а также биопсия яичника и исключить другую патологию гeнитaлий. Эта процедypa увеличивает шансы на восстановление овуляции и улучшает прогноз адекватного ответа на применение индукторов овуляции. Если женщина от такой процедуры отказывается или присутствуют технические причины ее проведения, то проходимость труб проверяют методом гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии. Если проходимость маточных труб нарушена, то тогда решается вопрос о лапароскопии или проведения ЭКО. Согласно приказу здравоохранения экстракорпopaльное оплодотворение проводится, если беременность не наступает в течении года регулярной пoлoвoй жизни без применения методов кoнтpaцепции после лапароскопической операции или после неэффективных методов стимуляции овуляции. Но если возраст женщины больше 35 лет, то тогда этот период сокращают до полу года.
Как делают пункцию фолликулов: подготовка, суть процедуры, ощущения
Пункция фолликулов при ЭКО – один из важных этапов на сложном пути экстракорпopaльного оплодотворения. Так называют процесс «изъятия» созревших яйцеклеток, находящихся внутри простимулированных фолликулов.
Пункция – малоинвазивное оперативное вмешательство. Поэтому женщины, измученные гормональным стимулированием, переживают, как проходит операция, насколько она болезненна и возможны ли после нее неприятные последствия.
Что такое пункция фолликулов
Экстракорпopaльное оплодотворение – это искусственное зачатие, этапы которого максимально приближены к естественно наступившей беременности. Одним из таких этапов является овуляция, которая происходит у здоровой женщины ежемecячно примерно в середине цикла. Во время овуляционных дней происходит «рождение» одной или двух яйцеклеток, которые готовы к встрече со cпepматозоидом для дальнейшего оплодотворения.
Яйцеклетки зарождаются и растут в фолликулах. Так называют небольшие пузырьки на яичниках, которые каждый месяц «взращивают» и «выпускают» женские пoлoвые клетки в маточные трубы. До наступления овуляции яйцеклетки надежно защищены от внешнего воздействия стенками фолликула и специальной жидкостью.
Приближаясь ко дню «икс», фолликул, вернее его оболочка, становится намного тоньше, истончаясь к моменту овуляции настолько, чтобы выпустить яйцеклетку «в свободное плавание».
Попав в просвет маточной трубы, яйцеклетка двигается навстречу cпepматозоиду, а после оплодотворения продолжает свой путь, чтобы надежно прикрепиться к маточной полости. После удачной имплантации начинается развитие беременности.
В процессе ЭКО оплодотворение яйцеклетки cпepматозоидом происходит в лабораторных условиях. Чтобы его провести, врачу нужно собрать скопление зрелых ооцитов и «изъять» их из женских яичников. С этой целью проводится трaнcвaгинальная пункция фолликулов.
Процесс созревания фолликулов тщательно отслеживается с помощью УЗИ-диагностики: врачам важно не допустить, чтобы овуляция наступила естественным путем. Ведь благодаря гормональной стимуляции может созреть не одна-две яйцеклетки, а целых 20!
После того, как фолликулы достигнут 17-18 см, женщине вводят триггер (лекарство на основе хорионического гонадотропина), чтобы помочь ооцитам окончательно созреть. Через 36 часов после инъекции приступают к забору фолликулов. Делать это раньше или позже нельзя. При преждевременном заборе яйцеклеток они будут незрелыми, а опоздание грозит свершившейся овуляцией. И тогда пункция будет уже невозможна.
На какой день цикла пройдет процедypa, точно сказать нельзя: все зависит от индивидуальных особенностей женщин и специфики выбранного протокола.
После пункции полученные эмбрионы помещаются в особую среду и выращиваются там несколько дней, готовясь к «подселению» в маточную полость.
Как подготовиться к пункции
Подготовка к пункции фолликулов – процедypa несложная. К тому же пары, которые решились на зачатие малыша, в большинстве случаев уже ведут здоровый образ жизни, придерживаясь сбалансированного питания. Тем не менее, есть несколько правил, которые нужно выполнять обоим родителям, чтобы процедypa закончилась максимально успешно. Перечислим общие рекомендации для семейной пары:
Подготовка будущей мамы
Пункция яичников при ЭКО – оперативное вмешательство, пусть и незначительное. Поэтому подготовиться к нему в первую очередь должна женщина. Для этого при подготовке к процедуре ей нужно соблюдать такие правила:
Подготовка будущего папы
В том случае, когда для оплодотворения используется семенная жидкость мужа, он также должен серьезно подготовиться к процедуре. Подготовка заключается в таких действиях:
Как происходит пункция фолликулов
Пункция фолликулов при ЭКО проводится путем прокола влагалищного свода специальной иглой, на конце которой находится датчик. Если у женщины имеются специфические особенности строения органов репродуктивной системы, пункция яйцеклетки проводится через лапароскопию.
Пациентке, которая располагается в гинекологическом кресле, вводят общий наркоз. После того, как она уснет, врач с помощью специальной иглы через влагалищный свод подводит датчик, подключенный к аппарату УЗИ, к яичникам. Глядя в монитор, медик аккуратно «собирает» содержимое фолликулов через особый насос, подсоединенный к игле.
В зависимости от того, каков размер фолликулов и их количество, операционное вмешательство может длиться от 5 до 10 минут. Опытному медику этого времени достаточно, чтобы с помощью единственного прокола собрать фолликулярную жидкость, наполненную яйцеклетками, с обоих яичников. При этом забор проводится очень тщательно, чтобы свести к минимуму риски. Содержимое приспособлений для пункции имеет особую обработку, которая не позволяет яйцеклетке повредиться во время процедуры. А на кончике иглы есть мельчайший воздушный пузырек, который помогает отчетливо видеть содержимое полости.
Как только нужная биологическая жидкость будут получена, она отправляется в лабораторию для выявления самых жизнеспособных яйцеклеток и дальнейшего выращивания в оптимальной для них среде. После окончания забора фолликулярной жидкости прекращается подача наркоза, и через 2-3 минуты пациентка приходит в себя.
Сразу после процедуры женщине нельзя отправляться домой: 1-2 часа она должна провести в медицинском учреждении под наблюдением врачей. Также ей назначается антибиотик широкого спектра действия для предотвращения инфицирования.
Больно или нет
Насколько больно женщине будет во время операции, если она захочет отказаться от наркоза? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как степень болевых ощущений зависит от следующих факторов:
Несмотря на это, в России при пункции фолликулов наркоз является обязательной частью проведения процедуры. Однако врач может не использовать анестезию по просьбе женщины.
Тем не менее, если на яичниках созрело очень много фолликулов, лучше использовать внутривенный наркоз краткого действия. Отечественные репродуктологи считают, что современные медикаментозные средства не навредят ни состоянию здоровья женщины, ни целостности извлеченных яйцеклеток.
Без анестезии можно обойтись, если на яичниках обнаружено не более пяти зрелых фолликулов, которые находятся на одном яичнике. Также наркоз можно не применять, если пункция проводится в естественном цикле.
Следует отметить, что некоторые зарубежные специалисты запрещают во время пункции использовать наркоз, предполагая, что он может негативно отразиться на качестве извлекаемой яйцеклетки. В России право выбора остается за пациенткой.
Самочувствие и настораживающие симптомы после пункции
Независимо от того, был ли применен наркоз во время изъятия фолликулярной жидкости, ощущения после пункции фолликулов назвать приятными нельзя. Правда, большинство из них – естественная реакция организма на операцию, ведь она является вмешательством в его естественную работу. Хороший врач обязательно проведет беседу с пациенткой: расскажет о количестве и качестве полученного биологического материала, а также о проявлении возможной неприятной симптоматики после процедуры.
Рассмотрим симптомы, которые являются нормой после проведения пункции для ЭКО:
Чаще всего эти признаки исчезают через 1-3 суток после процедуры. Хотя некоторые женщины утверждают, что дискомфорт сопровождал их около месяца. В данном случае длительность восстановительного этапа после процедуры очень индивидуальна.
Несмотря на то, что перечисленная симптоматика является естественной реакцией организма на вмешательство в него извне, следует с настороженностью отнестись к тому, что ее проявления значительно усилятся.
Немедленно обратитесь за консультацией к лечащему врачу или вызывайте бригаду неотложной помощи, если резко повысилась температура, после пункции фолликулов болит нестерпимо живот, а кровянистые выделения перешли в кровотечение. Ведь забор фолликулярной жидкости может сопровождаться осложнениями:
Особого внимания требует осложнение под названием гиперстимуляция. Она проявляется через несколько дней после процедуры. Сильное вздутие живота после пункции, боли, запор или понос, тошнота, сопровождающаяся рвотой, – все это признаки гиперстимуляции яичников. От таких патологических проявлений не застрахована ни одна пациентка. Однако всем женщинам под силу свести риск развития гиперстимуляции к минимуму, при этом значительно улучшив общее самочувствие. Для этого нужно соблюдать следующие правила:
Следует знать, что на качество и количество пищи в этот период женщине следует обратить особое внимание. Нужно продолжить следить за достаточным количеством белков в рационе, минимально снизив количество потрeбляемой соли. Обильное питье поможет быстрее справиться с признаками гиперстимуляции, а исключение из меню продуктов, повышающих газообразование, снизят их проявления.
Если гиперстимуляция яичников проявляется очень ярко, сопровождаясь лихорадочным состоянием и обильными влагалищными кровянистыми выделениями, лечение проводят только в стационаре.
«Сбор» фолликулов – необходимая процедypa, без которой вся проведенная гормональная терапия окажется бессмысленной. Не стоит ее бояться, так как у большинства пациенток пункция проходит практически безболезненно. Нужно набраться сил и терпения, ведь всего через несколько дней произойдет завершающий этап ЭКО – подсадка эмбрионов.