что включает в себя осмотр поверхностных лимфатических узлов
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов
Оглавление
УЗИ лимфоузлов является популярным неинвазивным методом диагностики многочисленных патологий лимфатической системы. Обследование безопасно и информативно. Если оно проводится с использованием оборудования экспертного класса, то позволяет получить точные результаты в короткие сроки.
Функции лимфатических узлов
Органы являются природным барьером на пути патологических бактерий и других вредных веществ и надежно защищают организм, обеспечивая очистку крови, выполняя функции особых фильтров. В них межклеточная жидкость очищается от инфекций и токсинов. Кроме того, лимфа насыщается иммунными клетками. Уже очищенная, она попадает в общий кровоток, куда доставляет необходимые питательные вещества.
Распределяются такие барьеры по всему телу.
В системе располагаются сотни узлов, которые разделяются на следующие группы:
Важно! Лимфатические узлы являются уязвимым органом. То, как они выполняют свои функции, во многом зависит от состояния иммунитета. Органы остро реагируют на любые патологические процессы.
Если организм работает без сбоев, то при простой пальпации лимфоузлы практически не прощупываются. Они не увеличены и не доставляют никакого дискомфорта человеку. Изменения происходят при нарушениях в работе отдельных органов и целых систем. В таких ситуациях лимфоузлы могут сильно увеличиваться в размерах, становиться источником выраженного дискомфорта и даже болевых ощущений.
Как правило, изменения в органах сопровождают:
Как правило, увеличиваются и воспаляются те лимфоузлы, которые располагаются в непосредственной близости от очага патологического процесса. Благодаря такой особенности врачам удается быстро поставить диагноз и назначить необходимое лечение выявленного заболевания. Для точной диагностики проводится ультразвуковое исследование.
Суть УЗИ
Данный метод основан на том факте, что ткани организма способны пропускать ультразвуковые волны. Здоровые лимфатические узлы не отображаются на мониторе аппаратов. Визуализировать их можно исключительно при наличии изменений. Если заподозрена патология, врач оценивает такие основные параметры органов, как:
Комплексная оценка основных параметров позволяет сделать выводы о поражениях лимфосистемы, выявить причину патологического состояния и предупредить возможные осложнения.
В рамках диагностики можно обнаружить:
Сделать УЗИ лимфоузлов можно в целях контроля при приеме некоторых лекарственных препаратов, в рамках общей диагностики, на этапе планирования беременности.
Точность метода зависит от расположения органов, качества используемого аппарата и опыта врача. Наиболее точными результаты являются в том случае, если зона обследования располагается близко к поверхности кожи. Сделать УЗИ лимфоузлов шеи, например, достаточно просто. Менее высокой точностью оценки будет обладать выполнение исследования внутрибрюшинных и внутригрудных органов.
Показания к диагностике
Сделать УЗИ лимфатических узлов следует как на этапе диагностики, так и в рамках уточняющих и контрольных обследований, которые выполняются при проведении терапии.
К основным показаниям для исследования относят:
Как можно скорее обратиться к врачу следует при любых патологических изменениях в органах.
Существуют и показания к конкретным локальным исследованиям.
УЗИ шейных и головных лимфоузлов, например, проводится при:
Обследование подмышечной и локтевой групп органов назначают при:
Диагностику узлов нижних конечностей (подколенных и паховых) проводят при:
Важно! Направление на исследование выдает врач. Он же определяет, какое именно УЗИ лимфатических узлов (шеи, паховой, подмышечной области и др.) требуется.
Противопоказания
К основным противопоказаниям относят:
Важно! Беременным обследование назначается с осторожностью.
Виды УЗИ
В настоящее время проводят обследования следующих групп органов:
Важно! Обычно назначают изучение состояния конкретной группы, а не всей системы. Для диагностики выбирается та группа, которая располагается ближе остальных к пораженному органу. УЗИ нескольких лимфатических узлов проводится в том случае, если течение заболевания является тяжелым и необходимо выявить все особенности патологии. Очень редко встречаются случаи, когда проводится комплексное обследование. Решение о его выполнении, как правило, принимается консилиумом врачей.
Преимущества проведения УЗИ лимфоузлов в МЕДСИ в Москве
Диагностика лимфаденопатий
Общая информация
Краткое описание
Национальное гематологическое общество
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ
2018
Анализ публикаций отечественных [1—5,8] и зарубежных [12—14] авторов, посвященных алгоритмам диагностики ЛАП, а также многолетний опыт работы «НМИЦ гематологии» [5] позволили разработать и внедрить протокол дифференциальной диагностики лимфаденопатий [15—17].
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Первый этап заключается в сборе жалоб, данных анамнеза жизни и анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза и физикального исследования (рис.1) (II A).
Рисунок 1. Алгоритм первичной диагностики пациентов с ЛАП 
Жалобы и анамнез:
Таблица 1. Эпидемиологические данные, профессиональные факторы, важные в диагностике лимфаденопатий. 
Таблица 3. Географическое распространение основных эндемичных инфекционных заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией. 
Таблица 4. Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования лимфы и наиболее частые причины увеличения. 
Таблица 5. Значение клинических признаков при лимфаденопатии. 
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – IIВ).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – II).
3. Правила выбора лимфатического узла и выполнения его биопсии:
Алгоритм дифференциальной диагностики после проведения биопсии лимфатического узла представлен на рисунке 2 и основан на выявленных морфологических изменениях. В случаях с морфологической картиной опухолевого поражения (лимфома или нелимфоидная опухоль) проводиться ряд дополнительных исследований (иммуногистохимическое и/или молекулярно-генетическое исследование) для уточнения нозологической формы согласно ВОЗ классификации. При отсутствии опухолевого поражения, устанавливается гистологический вариант ЛАП согласно дифференциально-диагностическим группам (таблица 6), в зависимости от которого проводятся/непроводятся дополнительные исследования – повторный сбор жалоб, данных анамнеза жизни, заболевания, объективного осмотра, лабораторное и инструментальное исследования (рисунок 2).
Рисунок 2. Алгоритм постбиопсийной диагностики ЛАП 
Лечение
Вид терапии зависит от окончательного диагноза, установленного после обследования, единого стандарта лечения лимфаденопатии не существует. Проводить консервативное лечение следует в случае доказанной неопухолевой природы ЛАП:
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – III).
Медицинская реабилитация
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
Они предназначены для врачей-гематологов, онкологов, терапевтов, инфекционистов, хирургов, педиатров, работающих в амбулаторно-поликлинических условиях, организаторов здравоохранения.
Поспелова Татьяна Ивановна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии, гематологии и трансфузиологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Применение УЗИ для оценки состояния поверхностных групп лимфатических узлов
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Введение
Лимфатические узлы представляют собой коллекторные органы, которые принимают участие в процессах обеззараживания организма и расположены в местах слияния нескольких лимфатических сосудов. Лимфатические узлы претерпевают структурные изменения на протяжении всей жизни человека. С момента рождения и до 12 лет лимфатические узлы находятся в стадии своего формирования. Затем наступает длительный период функциональной активности, который в старости заканчивается инволюцией лимфатического узла. При активизации лимфатического узла на фоне воспаления либо за счет других процессов происходит перестройка его внутренней структуры, увеличение размеров, при этом лимфатические узлы становятся пальпируемыми. Данное состояние лимфатических узлов клинически трактуется как аденопатия (лимфадениты). Доброкачественные аденопатий могут сопровождаться повышенной выработкой нормальных лимфоцитов, усилением васкуляризации, отеком либо замещением структур лимфатического узла на соединительную или жировую ткань [6].
Материалы и методы
Для изучения эхографической картины доброкачественных процессов в лимфатических узлах нами обследовано 326 пациентов с клинически определяемыми аденопатиями (в возрасте от 18 до 36 лет). Из них были выделена группа в 100 человек с доброкачественными изменениями в лимфатических узлах (в группу оценки умышленно не включались доброкачественные аденопатии при туберкулезном поражении и другой специфической инфекции лимфатических узлов).
После пальпаторного выявления измененных лимфатических узлов их дальнейший анализ осуществлялся на основании данных ультразвукового и морфологического (цитологического и гистологического) заключения. Пальпаторную оценку проводил врач-онколог. Морфологическое заключение было получено на основании цитодиагностики после тонкоигольной биопсии (45 случаев). У остальных пациентов подтверждение доброкачественности процесса было клиническим (динамическое наблюдение сроком 1-3 месяца).
Ультразвуковое исследование проводили на различных ультразвуковых аппаратах среднего и высокого класса. Эхографическое заключение давал специально обученный диагност.
За основу УЗ оценки были приняты следующие критерии:
Из группы лиц с доброкачественной аденопатией визуализировано 217 лимфатических узлов. При этом как правило выявлялось более двух лимфатических узлов на одной из сторон шеи.
Место локализации поднижнечелюстных лимфатических узлов? (один ответ)
Правильный ответ: B поднижнечелюстной треугольник шеи
От околоушной железы лимфу принимают:
Правильный ответ: (один ответ)
A подбородочные лимфоузлы
C околоушные лимфоузлы
Лимфатическую систему организма человека составляют
Правильный ответ: B региональные лимфоузлы, лимфатические сосуды, селезенка, миндалины, скопление лимфоидной ткани в жировой клетчатке
Для ультразвукового исследования поверхностных групп лимфатических узлов используют датчики частотой (один ответ)
Правильный ответ: C 5,0 МГц- 7,5 МГц
Средний размер поверхностных лимфатических узлов чаще не превышает
Правильный ответ: C 10 мм
При ультразвуковом исследовании необходимо производить следующие измерения лимфатических узлов
Правильный ответ: C ширину, длину, передне-задний размер
При ультразвуковом исследовании анатомическим маркером поиска лимфатических узлов служат
Правильный ответ: C сосуды
При ультразвуковом исследовании неоднородное строение лимфатических узлов свидетельствует в большинстве случаев
Правильный ответ: A о прогрессировании острого лимфаденита
B об опухолевой инфильтрации
При ультразвуковом исследовании осмотр поверхностных лимфатических узлов включает в себя осмотр
Правильный ответ: Один ответ
C боковых поверхностей шеи, надключичных, подключичных, подмышечных и паховых групп лимфатических узлов
Показанием для ультразвукового исследования лимфатических узлов является
Правильный ответ: C пальпаторное выявление лимфатических узлов и подозрение на злокачественный процесс
При ультразвуковом исследовании о патологических изменениях лимфатических узлов свидетельствует
Правильный ответ: (один двух ответ)
A только изменение общей эхогенности лимфатических узлов
C возможность дифференциации узлов
К возможностям ультразвукового исследования при определении изменений состояния лимфатических узлов относится
Правильный ответ: C выявление всех измененных лимфатических узлов
При ультразвуковом исследовании наряду с другими признаками для опухолевого поражения лимфатических узлов характерно (один ответ)
Правильный ответ: C приобретение лимфатическими узлами формы шара
D уплощение его формы
Затылочные лимфоузлы располагаются
Правильный ответ: A позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Общая эхогенность лимфоузла при воспалительном лимфадените
Правильный ответ: B снижается
При ультразвуковом исследовании о поражении, увеличении забрюшинных лимфатических узлов могут свидетельствовать следующие косвенные признаки
Правильный ответ: (один ответ)
Один из них
A явления застоя по большому кругу кровообращения
D картина гидронефроза
Ультразвуковым достоверным критерием в дифференциальном диагнозе доброкачественного и злокачественного поражения лимфатических узлов является
Правильный ответ: A определение области ворот
C изменение размера лимфоузла
D изменение формы лимфоузла
В качестве клинической нормы для поверхностных лимфатических узлов принят размер лимфоузла
Правильный ответ: C 10мм
Характерный признак кровотока в метастатическом поражении лимфатического узла без признаков некроза
Правильный ответ: диффузное повышение васкуляризации с широким диапазоном скоростей
К группе лимфоузлов брюшной полости и таза относятся (более 1 ответа)
Правильный ответ:
A крестцовые лимфатические узлы
B поясничные лимфатические узлы
Основные критерии ультразвуковой оценки лимфатического узла
Правильный ответ: A соотношение поперечного и передне-заднего размеров
B дифференциация «корковое вещество-мозговое вещество»
C размер и форма лимфоузла
D наличие или отсутствие экстракапсулярного роста
К группе лимфоузлов груди и грудной полости относятся
Правильный ответ: A средостенные лимфатические узлы
B диафрагмальные лимфатические узлы
C межреберные лимфатические узлы
D окологрудинные лимфатические узлы
Поверхностные абдоминальные лимфатические узлы могут располагаться
Правильный ответ: A по ходу следования висцеральных сосудов
C в любом участке брюшной полости
Неизменный лимфоузел в эхографическом изображении
Правильный ответ: B с ровным четким контуром
C овальной формы
D гипоэхогенное корковое вещество, гиперэхогенное мозговое вещество
Форма лимфатического узла при ультразвуковом исследовании может быть
Правильный ответ: A овальная
C бобовидная
D округлая
На эхограмме лимфатического узла можно дифференцировать
Правильный ответ: A корковое вещество
C характер васкуляризации
D мозговое вещество
Эхо-признаки лимфаденита:
Правильный ответ: A понижение эхогенности лимфоузла
B контуры нечеткие
C увеличение размеров лимфоузла, форма его округлая
D +отсутствие дифференциации внутренней структуры
Региональными зонами лимфооттока щитовидной железы являются
Правильный ответ: A пре- и паратрахеальные
B надключичные и подключичные зоны
D поверхностные и глубокие лимфоузлы по боковой поверхности шеи
Эхографическая визуализация различных групп лимфатических узлов связана с
Правильный ответ: A особенностью расположения лимфатических узлов
B глубиной залегания лимфатических узлов
D размерами лимфатических узлов
При завершении воспалительного процесса в лимфатическом узле
Правильный ответ: A его ультразвуковое изображение не отличается от строения здорового лимфатического узла
B он перестает дифференцироваться на фоне окружающих тканей
Эхо-признаки метастатического поражения лимфоузла
Правильный ответ: A структура узла неоднородная
B отсутствие дифференциации
C контуры четкие (на начальной стадии поражения), при прогрессировании опухолевого процесса и образовании конгломерата лимфоузлов – нечеткие
К группе лимфатических узлов нижних конечностей относятся
Правильный ответ: A подколенные лимфатические узлы
B паховые глубокие и поверхностные лимфатические узлы
Группы лимфоузлов области головы и шеи
Правильный ответ: B затылочные лимфоузлы
C околоушные лимфоузлы
D лицевые лимфоузлы
Характерные признаки кровотока в нормальных лимфатических узлах:
Правильный ответ: A может не определяться совсем
B ограничен областью ворот лимфатического узла
При ультразвуковом исследовании неоднородное строение лимфатических узлов свидетельствует в большинстве случаев:
Правильный ответ: A об опухолевой инфильтрации
При ультразвуковом исследовании появление анэхогенного ободка по периферии лимфатических узлов свидетельствует:
Правильный ответ: A о явлениях реактивного лимфаденита
Показанием для ультразвукового исследования лимфатической системы является:
Правильный ответ: Один из двух правильный
A
B пальпаторное выявление лимфатических узлов
C любые заболевания
При ультразвуковом исследовании наиболее типичны для группы поверхностных лимфатических узлов шеи размеры:
Правильный ответ: A до 10 мм
При использовании ультразвукового исследования судить об эффективности противовоспалительной терапии при остром лимфадените:
Правильный ответ: B возможно
Размеры лимфатических узлов у здорового человека зависит от возраста:
Правильный ответ: B нет
Использовать ультразвуковое исследование для оценки проводимой противоопухолевой терапии:
Правильный ответ: B возможно
Наиболее типичны для группы глубоких лимфатических узлов размеры:
Правильный ответ: C до 10 мм
Лимфатическую систему составляют:
Правильный ответ: A региональные лимфоузлы, лимфатические сосуды, селезенка, миндалины, скопление лимфоидной ткани в жировой клетчатке
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов при онкологических заболеваниях
Природа наделила наш организм лимфатической системой. Её функции заключаются в противостоянии негативным факторам внешней среды, защите от внешнего воздействия и фильтрации патогенных единиц.
Первичные раковые опухоли лимфатических узлов включают: лимфому Ходжкина, Неходжкинская лимфому и хронический лейкоз. Но, очень часто у пациентов встречается вторичное поражение лимфатических узлов метастазами при любом другом онкологическом заболевании. В связи с этим, специалисты обязательно включают ультразвуковое исследование лимфатических узлов в комплекс обследования больных с онкологическим заболеванием.
Онкологические пациенты могут проводить обследование лимфатических узлов на предмет воспаления или болезненности самостоятельно. Они расположены поверхностно и доступны к пальпации: на шее, на ключице, в подмышечной впадине и в паху.
При осмотре стоит обратить особое внимание на:
Если при обследовании выявляются настораживающие симптомы, то стоит запланировать визит ко врачу. После осмотра, он отправит больного на ультразвуковое исследование, которое позволит исключить или подтвердить наличие злокачественного процесса в лимфатических узлах. Поражение лимфатических узлов при онкологических заболеваниях имеет определенные ультразвуковые признаки.
Нормальный лимфатический узел имеет овальную форму с преобладанием длины над шириной, чёткие, ровные контуры с дифференцированными структурными элементами (рис.1).
При раковой опухоли лимфатической системы чаще всего бывает поражен не один, а группа лимфоузлов в нескольких областях. Они увеличиваются в размерах и визуализируются на экране в виде новообразования из слившихся лимфоузлов между собой или с близлежащими тканями. Контуры лимфоузлов чаще остаются четкими. Отмечается разрастание дополнительных кровеносных сосудов (рис.2) 
Вторичное поражение (метастазы) лимфатических узлов характеризуется изменением формы на округлую с размытыми контурами (рис. 3). 
В МКНЦ имени А.С. Логинова можно своевременно пройти исследование лимфатических узлов в отделении ультразвуковой диагностики. Осмотр проводится на аппаратах экспертного класса. Проведение УЗИ на данных аппаратах позволяет:
Все полученные результаты исследований обсуждаются с врачами клинических подразделений.