что видно на рентгене колена

Что показывает и как подготовиться к рентгену коленного сустава?

Что может показать рентгенограмма?

Рентген коленного сустава, а также любых других костей или суставов проводится для того, чтобы выявить какие-либо травмы, переломы или трещины в костной ткани, суставные вывихи и подвывихи, разрывы связок. При наличии открытого перелома сустава с помощью рентгена можно увидеть, как расположены костные осколки. Это поможет в дальнейшем правильно провести операцию и собрать сустав.

Рентген является информативным методом диагностики для выявления инфекционных заболеваний костей или суставов, определения артрита, разрастания или опухолей костной ткани.

Анализируя рентгеновские снимки, можно сделать некоторые выводы по поводу причин тех или иных заболеваний. Это может быть, например, профессиональная деформация сустава, нарушение питания, генетическое отклонение и так далее.

Поражение суставного хряща

Артроз, то есть истирание, поражение хряща коленного сустава– одно из самых распространённых заболеваний, и на рентгене оно может показываться довольно чётко даже на начальных стадиях, что облегчает дальнейший процесс лечения. Выделяют артроз первичный, то есть вызванный перегрузкой суставов, возрастными изменениями, травмами. А также вторичный,который появляется на фоне развития и прогрессирования других заболеваний, например, подагры или ревматоидного артрита.

Существует три степени развития артроза: 1,2,3. Последняя степень уже плохо поддаётся консервативному лечению. Пациент постоянно чувствует боль в суставах (даже в состоянии покоя), скованность по утрам.

Травматические повреждения сустава в виде вывиха, перелома или деформации

Сверхмерные физические нагрузки, падения, сдавливание костей и суставов приводят к таким травматическим повреждениям, как вывихи, переломы или деформации. Довольно часто диагноз вывих ставится спортсменам. Также первый гололёд приводит в травмпункт множество пациентов с вывихами или переломами. Как правило, первое, что делают в медицинском учреждении, – это рентген. Он помогает поставить диагноз, определить локализацию повреждения, сложность. После расшифровки снимка назначается лечение.

Врождённые изменения суставов

Рентгенография, или рентген коленного сустава, что показывает практика, помогает выявлять и врождённые, генетические изменения в его строении. Самое распространённое из них – дисплазия коленного сустава. В таких случаях костная ткань утрачивает функцию, частично или полностью атрофируется и, как следствие, сустав становится слишком подвижным, теряет фиксацию.

Такое заболевание может выявиться как у ребёнка сразу после рождения, так и в более взрослом возрасте. Проявляется дисплазия болью в коленном суставе, асимметрией коленей, затруднением передвижения.

Что видно на снимке в норме?

Чтобы определить наличие заболевания коленного сустава на рентгене, сначала нужно знать,как он должен выглядеть на снимке в норме. В прямой проекции на снимке визуализируются концы большой берцовой и бедренной костей. На поверхностях этих костей нет трещин, осколков, наростов или других нарушений структуры. Костная ткань имеет одинаковую плотность. С обеих сторон просматривается симметричность суставной щели.

Показания для рентгенограммы колена

Поскольку рентгеновское излучение оказывает хоть и небольшое, но негативное влияние на организм человека, проведение его должно быть оправдано наличием определённых показаний.

Покраснение и припухлость с повышенной температурой

Когда в области колена появляется припухлость, кожные покровы краснеют, а температура тела повышается (даже если это 37℃), можно говорить о такой патологии, как отёк. Он может стать следствием травмы – ушиба, растяжения, вывиха и так далее. Также спровоцировать отёчность может бурсит, то есть воспаление суставной сумки. К другим причинам возникновения отёка колена относятся:

Деформация сустава

Постоянная интенсивная нагрузка на коленный сустав может привести к его изнашиванию или, говоря языком медицины, дегенеративно-дистрофическому заболеванию. Чаще всего это деформирующий артроз, или гонартроз. Хрящевая ткань, находящаяся в месте соединения большой берцовой и бедренной костей, истирается, истончается и теряет функцию. Пациент чувствует боль при ходьбе, хруст в колене, сгибание и разгибание ног может осуществляться с ограничением. Степень выраженности этих и других признаков деформации сустава зависит от стадии развития заболевания.

Смещение костей

Смещение костей коленного сустава – редкое, но опасное повреждение. Оно может иметь травматическое или врожденное происхождение. Коленная чашечка способна смещаться под прямым воздействием, в то время как мышечные ткани бедра резко сокращаются. Наиболее часто встречаются наружные смещения.

Сделав рентген в двух проекциях, смещение костей можно будет определить достаточно точно, если сравнить с тем, как выглядит здоровый коленный сустав на снимке с описанием.

Боли в суставе

Болевые ощущения в коленном суставе могут быть признаками артрита, артроза, остеопороза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Рентген-обследование позволит точно поставить диагноз, определить степень развития заболевания, проследить его в динамике (если делать снимки периодически, но не превышая положенной нормы).

Как делают рентгенографию коленного сустава?

О том, как делают рентген коленных суставов, рассказать можно довольно просто. Это безболезненная и быстрая процедура. Длится она буквально несколько секунд, но проявление, расшифровка и описание снимков рентгена коленного сустава требуют некоторого ожидания (примерно 10-15 минут).

Пациент ложится на рабочий стол рентгеновского аппарата на спину, на него наводят сканер на область колена. Делается снимок за 2-3 секунды, в течение которых нельзя шевелиться. Если речь идет о сложном переломе или вывихе, снимок могут сделать в нескольких проекциях, например, дополнительно в боковой.

Контрастная рентгенография: случаи проведения

Рентген с контрастом – наиболее информативная диагностическая процедура. Вводимое контрастное вещество помогает наиболее четко визуализировать границы сустава, оценить его структуру и плотность.

Подозрение на патологию суставной оболочки

Простой рентген, возможно, не даст полноценной картины состояния суставной (синовиальной) оболочки, информации о наличии её воспаления. Боль же в колене может быть вызвана именно воспалением такой оболочки, а не патологией костной ткани.

Для выявления застарелой травмы связок, сустава

Рентген-исследование с контрастом помогает определить, что является причиной боли или нарушения функции колена – старая травма связок, сухожилий или первично возникшая патология.

Подозрение на опухоль

С помощью рентгена коленного сустава с контрастом можно подтвердить или опровергнуть наличие опухоли костной ткани. Возможно, оценить степень её развития, размер, точную локализацию.

Выявление внутрисуставной патологии (инородное тело)

Рентгенография с контрастным веществом поможет точно определить локализацию инородного тела в коленном суставе. В дальнейшем такие снимки могут использоваться в процессе операции по удалению этого инородного тела.

Противопоказания для рентгенографии

Беременность

Для женщин в период беременности противопоказаны практически все диагностические процедуры кроме, УЗИ. Рентген противопоказан в первую очередь, поскольку его излучение может негативно повлиять на развитие плода и спровоцировать появление у него серьезных патологий.

Металлические протезы и болты в колене

Металл экранирует рентгеновские лучи, не пропускает их к пленке, на которой создается изображение. В итоге снимок получается нечётким и непригодным для дальнейшего анализа и постановки диагноза.

Сильное ожирение искажает снимок

Большие жировые отложения осложняют прохождение рентгеновских лучей, и снимок может получиться неинформативным и непригодным для анализа. При этом пациент всё равно получит дозу негативного излучения.

Шизофрения

Поскольку трудно предположить, как рентгеновское излучение скажется на состоянии пациента, страдающего шизофренией, использовать данный метод диагностики не рекомендуется. Кроме того,такой пациент, не полностью владея собой, возможно, не сможет сохранять неподвижность при сканировании, что негативно повлияет на качество снимка.

Тяжёлое состояние пациента

Тяжелобольных, нетранспортабельных пациентов сложно уложить на стол рентгеновского аппарата и снять с него, не причинив при этом боли. Негативный эффект от лишних передвижений может оказаться гораздо больше, чем польза от рентгена.

Источник

Рентген коленного сустава: эффективность процедуры

На сегодняшний день с целью диагностики повреждений коленного сустава применяют традиционный рентген. По мнению специалистов, данная методика достаточно эффективна как с точки зрения определения характера повреждения, так и во время контроля при проведении лечения.

В особой подготовке к осуществлению рентгеновского снимка колена пациент не нуждается. Применение данного метода позволяет диагностировать:

Рентгенография
коленного сустава.
Боковая проекция

Рентгенография
коленного сустава.
Прямая проекция, стоя

В Соединенных Штатах Америки в Институте по исследованию причин старения с помощью снимка рентгена коленного сустава предложили проводить опознание человека. Связано это с тем, что коленный сустав – это уникальный орган, строение которого невозможно подделать. На сегодняшний день данный способ не способен по степени точности конкурировать с классическими методами, ведь он требует существенных доработок.

Интересен тот факт, что впервые для создания снимка использовалась кисть руки жены Рентгена. На тот момент снимок называли фотографией, создаваемой с использованием Х-лучей. Затем его переименовали в «новую фотографию», а после в светописную диагностику. Привычное нам название «рентгеновский снимок» появилось и закрепилось в 1905 году.

Способы успешного проведения рентгенографии коленного сустава

Качество рентгена коленного сустава определяется в зависимости от того, грамотно ли проведена процедура. Применяются несколько способов укладки, которые помимо значимых костных изменений, видимых на стандартных проекциях, помогают определить и признаки травмирования в более мягких образованиях суставов.

В процессе создания рентгеновского снимка необходимо использовать как прямую, так и боковую проекции. И стоит помнить о том, что исключительно в этой ситуации процедуру можно считать выполненной правильно. Прямая проекция отлично способна продемонстрировать прозрачную щель между поверхностями суставов. На практике она заполнена хрящом, а также синовиальной жидкостью, однако настоящая картина данной зоны демонстрируется исключительно при укладке, когда колено полностью разогнуто в положении лёжа, при этом луч рентгена направлен перпендикулярно.

В том случае, если есть подозрение на разрыв крестообразных связок, специалист традиционно осуществляет снимок рентгена с перемещением массы тела на поврежденную ногу. Каждый из участков имеет индивидуальные функциональные особенности, именно поэтому при создании рентгеновского снимка применяются различные укладки и позиции.

Если же подозрения на перелом нет, то пациент проходит процедуру стоя, именно так видна ширина суставной щели. От числа проекций стоимость на рентгенографию не зависит, тем не менее, варьироваться она может в соответствии с новизной и качеством применяемой техники.

В настоящее время специалистами используются два метода создания рентгеновского снимка, а в частности, цифровой и аналоговый. При этом цифровой способ на сегодняшний день наиболее популярен, ведь он характеризуется максимальной степенью точности, а также он более безопасен для человеческого организма. Впрочем, данный метод имеет и «минус», который связан с недостаточно высокой точностью отображения структуры костей. Вместе с тем, цифровая техника действительно удобна в применении, а главное – позволяет экономить время на проведение процедуры.

Также необходимо учесть тот факт, что снимки, сделанные с помощью аналогового рентгена, невозможно хранить, а также размножать.

Подготовительные работы перед созданием рентгеновского снимка занимают порядка пяти минут, и при этом даже специалисты подтверждают высокое качество создаваемых изображений, что удобно для диагностики.

Допустимые дозы рентгена

Научно доказан тот факт, что влияние рентгеновских лучей на человеческий организм напрямую зависит от интенсивности облучения, а также его продолжительности. Для определения полученной дозы облучения врачи носят на халатах Зиверт-дозиметры, которые измеряют степень воздействия лучей за время, в течение которого проводились процедуры.

Важно отметить, что степень излучения оборудования определяется в зависимости от его марки и модели.

При исследовании различных частей человеческого тела подбираются оптимальные нормы облучения, а в частности назначаются они в зависимости от чувствительности определенного вида ткани или же органа. В медицине используется понятие эффективной дозы, которая варьируется, исходя из веса всего тела пациента. Так, например, осуществляя рентгенографию сустава колена, специалисты традиционно применяют дозу, равную 0,001 мЗт, что эквивалентно суточному природному облучению. В качестве сравнения можно привести другой пример: при рентгене толстого кишечника эффективной считается доза в 6 мЗт, которая равна природному облучению за период в два года.

Таким образом, становится понятно, что рентгенография коленного сустава достаточно безопасна. Тем не менее, настоятельно рекомендуется осуществлять рентген-контроль в процессе лечения.

Недостатки рентгенографии

Как и у любого другого метода, у рентгенографии существуют свои недостатки, а в частности, она способна продемонстрировать только костные изменения. При этом важно отметить, что лучи рентгена полностью поглощаются костной тканью, которая характеризуется плотностью за счет содержания в ней кальция.

Наиболее часто, ввиду анатомических особенностей колена, травмируются связочно-менисковые структуры. При обследовании пациентов, имеющих ожирение, удается получить лишь размытые снимки, т. к. на их качество и точность негативно влияют избытки мышечной и жировой массы. Обратите внимание, что для женщин состояние беременности является противопоказанием к проведению рентгенографии, это может негативно повлиять на здоровье плода.

Пациентам рекомендуется помнить о том, что после проведения процедуры следует увеличить количество выпиваемой жидкости, а в частности:

Помимо этого полезным будет употребление овощей и фруктов, богатых витамином С. А непосредственно перед рентгенографией врачи советуют поесть петрушку, а также лук.

Для того, чтобы предотвратить неправильность проведения рентгена, необходимо при появлении подозрений на недуг незамедлительно обратиться к специалистам.

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

Источник

Что видно на рентгене колена

Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1 и 2):

РИСУНОК 1 Рентгенограмма коленного сустава в боковой (медиолатеральной) проекции: правильное положение. РИСУНОК 2 Рентгенограмма коленного сустава ребенка в боковой проекции: правильное положение.

• Контрастное разрешение позволяет отобразить наднадколен-никовую жировую подушку (рис. 4-6)

• Надколенник располагается проксимальнее надколенниковой поверхности бедренной кости

• Суставная щель надколенно-бедренного сустава открыта

• Дистальные края медиального и латерального мыщелков бедренной кости совмещены

• Головка малоберцовой кости видна на 1,25 см дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости

• Суставная щель коленного сустава открыта (рис. 12—16)

• Латерография коленного сустава в латеромедиальной проекции: рис. 17-19

• Передние и задние края медиального и латерального мыщелков бедренной кости совмещены

• Большеберцовая кость перекрывает головку малоберцовой кости на половину (рис. 20-26)

• Латерография коленного сустава в латеромедиальной проекции: рис. 30

• Вывих коленного сустава: рис. 31

• Коленный сустав находится в центре экспозиционного поля

• Тотальное эндопротезирование коленного сустава: шаблонный маркер входит в экспозиционное поле

• В экспозиционное поле входят дистальная четверть бедренной кости, проксимальный отдел голени и окружающие коленный сустав мягкие ткани

РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии коленного сустава в боковой проекции. Крестом отмечен медиальный мыщелок бедренной кости. РИСУНОК 4 Локализация наднадколенниковых жировых подушек. РИСУНОК 5 Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции: суставной выпот. РИСУНОК 6 Рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции в положении разгибания и в положении сгибания на 45°. РИСУНОК 7 Латерограмма коленного сустава в боковой проекции: перелом надколенника. РИСУНОК 8 Рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции до и после тотального эндопротезирования. РИСУНОК 9 Медиальный наклон бедренной кости в анатомической позе.

а) Сгибание коленного сустава и визуализация суставного выпота. Выявить травму коленного сустава и суставной выпот можно, ориентируясь на заднюю и переднюю наднадколенниковые жировые подушки. Две эти мягкотканные структуры располагаются впереди надколен-никовой поверхности дистального отдела бедренной кости и разделены наднадколенниковой синовиальной сумкой (рис. 4). Вследствие накопления жидкости в этой синовиальной сумке передняя и задняя наднадколенниковые жировые подушки отдаляются друг от друга, поэтому расширение промежутка между ними указывает на наличие выпота в коленном суставе (рис. 5).

Чтобы наилучшим образом отобразить количество жидкости в синовиальной сумке, коленный сустав при рентгенографии в боковой проекции лучше согнуть на 20°. В этом случае четырехглавая мышца бедра будет расслаблена, надколенник будет в меру подвижен и будет располагаться проксимальнее надколенниковой поверхности бедренной кости, позволяя увидеть переднюю и заднюю наднадколенниковые жировые подушки и выявить даже небольшой выпот в коленном суставе.

Напротив, если коленный сустав согнут более чем на 20°, то окружающие его мышцы и сухожилия будут напряжены, надколенник вступит в контакт с надколенниковой поверхностью бедренной кости, а передняя и задняя наднадколенниковые жировые подушки будут закрыты и не смогут служить ориентиром для выявления суставного выпота (рис. 6).

б) Укладка при переломе. При подозрении на перелом надколенника или других структур коленного сустава последний должен быть разогнут, чтобы предотвратить смещение костных отломков и травматизацию сосудов (рис. 7).

в) Тотальное эндопротезирование коленного сустава. В послеоперационном периоде рентгенография коленного сустава в боковой проекции позволяет оценить целостность цемента, правильность положения бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза в сагиттальной плоскости и то, насколько оно соответствует анатомии пациента (рис. 8).

г) Положение ЦЛ: визуализация суставной щели коленного сустава. Если пациент находится в вертикальном положении, а его нижние конечности расставлены так, что тазобедренные суставы находятся на одной линии с коленными суставами, то дистальные края надмыщелков бедренной кости будут располагаться параллельно полу, а диафизы бедренных костей будут отклоняться в медиальную сторону от вертикали в пределах 10° (рис. 9).

Такой наклон бедренных костей позволяет сохранять равновесие и стабилизировать человека в вертикальном положении. Чем шире таз и короче диафизы бедренных костей, тем наклон бедренных костей больше (рис. 10).

Если пациент находится в положении лежа, а затем переворачивается на бок для рентгенографии коленного сустава в боковой проекции, то величина медиального наклона бедренной кости уменьшается, вследствие чего медиальный мыщелок бедренной кости располагается дистальнее латерального мыщелка (рис. 11). Если при такой укладке выполнить рентгенографию коленного сустава в боковой проекции, направив ЦЛ перпендикулярно, то на рентгенограмме медиальный мыщелок будет визуализироваться дистальнее латерального мыщелка в пределах суставной щели коленного сустава, а головка малоберцовой кости будет располагаться менее чем в 1,25 см от верхней суставной поверхности большеберцовой кости.

Расстояние между дистальными краями мыщелков бедренной кости, головкой малоберцовой кости и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости зависит от степени наклона бедренной кости, которое в положении лежа уменьшается. Поэтому, для того чтобы при рентгенографии коленного сустава в боковой проекции в положении лежа спроецировать медиальный мыщелок проксимальнее, совместив дистальные края мыщелков, и отобразить суставную щель коленного сустава открытой, ЦЛ следует наклонить в краниальную сторону на 5-7°.

РИСУНОК 10 Рентгенограммы нижних конечностей в ПЗ проекции. Разный медиальный наклон бедренной кости, зависящий от ширины таза и длины бедренной кости, обусловливает необходимость различного наклона ЦЛ при рентгенографии коленного сустава в боковой проекции для отображения открытой суставной щели. РИСУНОК 11 Рентгенограммы бедренной кости, демонстрирующие исчезновение медиального наклона бедренной кости в положении на боку. РИСУНОК 12 Определение медиального мыщелка по приводящему бугорку. РИСУНОК 13 Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции. ЦЛ не был наклонен в краниальную сторону. РИСУНОК 14 Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции с избыточным краниальным наклоном ЦЛ. РИСУНОК 15 Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции после тотального эндопротезирования. Медиальный мыщелок перекрывает суставную щель вследствие недостаточного краниального наклона ЦЛ. РИСУНОК 16 Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции после тотального эндопротезирования. Латеральный мыщелок перекрывает суставную щель вследствие избыточного краниального наклона ЦЛ. РИСУНОК 17 Наклон ЦП к бедренной кости при рентгенографии коленного сустава в боковой проекции. РИСУНОК 18 Альтернативный вариант наклона ЦЛ при рентгенографии коленного сустава в боковой проекции. РИСУНОК 19 Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции, полученная при альтернативном варианте наклона ЦЛ на рис. 18.

д) Определение величины наклона ЦЛ. Поскольку величина наклона бедренной кости у пациентов различается, при рентгенографии коленного сустава в боковой проекции в положении лежа будет отличаться и величина необходимого наклона ЦЛ. На рисунке 10 представлены рентгенограммы нижних конечностей трех пациентов в анатомической позе. Обратите внимание, что чем шире таз и короче диафизы бедренных костей, тем наклон бедренных костей больше.

При увеличении наклона бедренной кости расстояние между ее дистальными мыщелками на рентгенограмме коленного сустава в боковой проекции в положении лежа тоже увеличивается, что требует увеличения краниального наклона ЦЛ для проецирования медиального мыщелка проксимальнее и отображения открытой суставной щели. Обычно у женщин ширина таза и наклон бедренной кости больше, чем у мужчин, но так бывает не всегда. Поэтому для определения наилучшего наклона ЦЛ оценить ширину таза и длину бедренных костей пациента следует до укладки пациента на рентгеновский стол.

е) Разница между латеральным и медиальным мыщелками. При оценке рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции с неправильной укладкой сначала следует определить, какой мыщелок является латеральным, а какой — медиальным. Наиболее надежным способом определения медиального мыщелка является нахождение округлого костного бугорка, известного как приводящий бугорок (рис. 12). Он располагается сзади намедиальной стороне бедренной кости чуть выше медиального мыщелка.

Размер и форма бугорка у каждого пациента различны, но позволяют уверенно отличить край медиального мыщелка от ровного края латерального мыщелка. Еще одним ориентиром, позволяющим отличить медиальный мыщелок от латерального, является форма дистальной суставной поверхности. У медиального мыщелка дистальный край выпуклый, а у латерального мыщелка — плоский.

ж) Недостаточный наклон ЦЛ: медиальный мыщелок перекрывает суставную щель. Если ЦЛ не был наклонен в краниальную сторону для того, чтобы спроецировать медиальный мыщелок проксимальнее, то на рентгенограмме дистальный край медиального мыщелка будет визуализироваться дистальнее латерального мыщелка, суставная щель коленного сустава будет сужена или закрыта, а расстояние между головкой малоберцовой кости и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости будет составлять менее 1,25 см (рис. 13).

з) Избыточный наклон ЦЛ: латеральный мыщелок перекрывает суставную щель. Если ЦЛ был наклонен в краниальную сторону, хотя этого не требовалось, или если наклон был слишком велик, то дистальный край медиального мыщелка будет проецироваться проксимальнее латерального мыщелка, сужая или перекрывая суставную щель коленного сустава, а расстояние между головкой малоберцовой кости и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости будет составлять более 1,25 см (рис. 14).

и) Тотальное эндопротезирование коленного сустава: медиальный мыщелок бедренной кости перекрывает суставную щель. В случае неправильного краниального наклона ЦЛ при рентгенографии коленного сустава в боковой проекции после тотального эндопротезирования проксимальные и дистальные края бедренного компонента эндопротеза совмещены не будут. При недостаточном краниальном наклоне ЦЛ медиальная часть бедренного компонента эндопротеза будет сужать или перекрывать суставную щель коленного сустава, а головка малоберцовой кости будет достигать проксимальной поверхности большеберцового компонента (рис. 15).

к) Тотальное эндопротезирование коленного сустава: латеральный мыщелок бедренной кости перекрывает суставную щель. При избыточном краниальном наклоне ЦЛ латеральная часть бедренного компонента эндопротеза будет сужать или перекрывать суставную щель коленного сустава, а головка малоберцовой кости будет визуализироваться дистальнее большеберцового компонента (рис. 16).

л) Ротация коленного сустава: совмещение передних и задних краев мыщелков бедренной кости. При рентгенографии коленного сустава в боковой проекции добиться совмещения передних и задних краев мыщелков бедренной кости можно, расположив надмыщелки бедренной кости перпендикулярно ПИ и правильно направив ЦЛ на бедренную кость. Как обсуждалось ранее, если пациент находится в положении лежа, медиальный мыщелок располагается дистальнее латерального мыщелка.

Если надмыщелки бедренной кости перпендикулярны ПИ, медиальный мыщелок располагается еще и позади латерального мыщелка. Чтобы совместить передние и задние края мыщелков, медиальный мыщелок должен проецироваться вперед и проксимальнее на латеральный мыщелок, что достигается за счет наклона ЦЛ на 30° к продольной оси бедренной кости, как показано на рис. 17. При изменении положения ЦЛ следует помнить, что наклон ЦЛ выполняется только для смещения медиального мыщелка проксимально и вперед. При таком способе лучше визуализируется большеберцовая кость, перекрывающая половину головки малоберцовой кости, так как эта проекция развернута на 90° относительно ПЗ проекции.

м) Альтернативная укладка. Добиться совмещения передних и задних краев мыщелков бедренной кости можно с использованием альтернативной укладки, при которой надмыщелки бедренной кости располагают перпендикулярно ПИ, а затем поворачивают надколенник приблизительно на 0,6 см в направлении ПИ для смещения медиального мыщелка вперед к латеральному мыщелку. На следующем этапе ЦЛ выравнивают относительно продольной оси бедренной кости так, как показано на рисунке 18. Такое положение ЦЛ позволяет сместить медиальный мыщелок только в проксимальную сторону и отобразить головку малоберцовой кости без наложения большеберцовой кости (рис. 19).

Можно использовать любой из этих способов укладки, однако следует помнить, что отобразить коленный сустав в истинной боковой проекции можно только в том случае, если все поверхности мыщелков совмещены.

РИСУНОК 20 Неправильное положение пациента для рентгенографии коленного сустава в боковой проекции. Надколенник располагается слишком далеко от ПИ (нижняя конечность ротирована внутрь). РИСУНОК 21 Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции, полученная при альтернативном варианте наклона ЦЛ на рис. 18. РИСУНОК 22 Неправильное положение пациента для рентгенографии коленного сустава в боковой проекции. Надколенник располагается слишком близко к ПИ (нижняя конечность ротирована наружу). РИСУНОК 23 Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции с наружной ротацией нижней конечности. РИСУНОК 24 Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции с наружной ротацией нижней конечности, полученная после тотального эндопротезирования. РИСУНОК 25 Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции с внутренней ротацией нижней конечности, полученная после тотального эндопротезирования. РИСУНОК 26 Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции. Коленный сустав был согнут на 90°. РИСУНОК 27 Положение тазобедренного и коленного суставов для латерографии коленного сустава в боковой проекции. РИСУНОК 28 Латерограмма коленного сустава в латеромедиальной проекции с отведением нижней конечности. Если пациент не может отвести нижнюю конечность, то для отображения открытой суставной щели следует наклонить ЦЛ дистально так, чтобы он был параллелен доступным пальпации надмыщелкам бедренной кости, и направить ЦЛ в центр коленного сустава, расположив ПИ перпендикулярно ЦЛ. РИСУНОК 29 Латерограмма коленного сустава в латероме-диальной проекции. Нижняя конечность была приведена, либо ЦЛ был наклонен в дистальную сторону. РИСУНОК 30 Латерограмма коленного сустава в латероме-диальной проекции с наружной ротацией нижней конечности. РИСУНОК 31 Латерограмма коленного сустава в латероме-диальной проекции при его вывихе.

н) Внутренняя ротация коленного сустава: медиальный мыщелок позади латерального мыщелка. Если на рентгенограмме коленного сустава в боковой проекции приводящий бугорок и медиальный мыщелок визуализируются позади латерального мыщелка, надколенник располагался слишком далеко от ПИ (внутренняя ротация нижней конечности; рис. 20 и 21).

о) Наружная ротация коленного сустава: медиальный мыщелок впереди латерального мыщелка. Если на рентгенограмме коленного сустава в боковой проекции медиальный мыщелок визуализируется впереди латерального мыщелка, надколенник располагался слишком близко к ПИ (наружная ротация нижней конечности; рис. 22 и 23).

п) Тотальное эндопротезирование коленного сустава: ротация. Если при рентгенографии коленного сустава после тотального эндопротезирования нижняя конечность была ротирована, то передние и задние края штифтов бедренного компонента на рентгенограмме совмещены не будут. Поскольку часто выявить приводящий бугорок бывает трудно, чтобы понять, в какую сторону конечность была ротирована, следует ориентироваться на взаимное расположение проксимальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей.

1. Если ЦЛ наклонен в краниальную сторону на 30° к бедренной кости, как описано выше, и надколенник располагается слишком далеко от ПИ, на рентгенограмме большеберцовая кость будет перекрывать головку малоберцовой кости более чем на половину (см. рис. 21), а если надколенник располагается слишком близко к ПИ, то большеберцовая кость будет перекрывать головку малоберцовой кости менее чем на половину (рис. 24).

2. Если ЦЛ наклонен к бедренной кости так, как описано выше, и надколенник располагается слишком далеко от ПИ, на рентгенограмме большеберцовая кость будет перекрывать некоторую часть головки малоберцовой кости (рис. 25), а если надколенник располагается слишком близко к ПИ, то головка малоберцовой кости будет видна без наложения большеберцовой кости (см. рис. 23).

3. Ротация коленного сустава при его сгибании. Также следует отметить, что если коленный сустав согнут приблизительно на 90°, то при определении ротации ориентироваться на взаимное расположение большеберцовой и малоберцовой костей не следует (рис. 26). При сгибании коленного сустава на большой угол взаимное расположение большеберцовой и малоберцовой костей зависит не от ротации нижней конечности, а от высоты подъема проксимального или дистального отдела бедренной кости. Для лучшего понимания взгляните сбоку на костный препарат нижней конечности, согнутой в коленном суставе на 90°. Обратите внимание, что большеберцовая кость перекрывает малоберцовую кость сильнее, если дистальный отдел бедренной кости поднят.

р) Рентгенография коленного сустава в латеромедиальной проекции лежа на спине (латерография): выравнивание дистальных краев мыщелков. При травме или тяжелом состоянии пациента рентгенография коленного сустава в латеромедиальной проекции может выполняться в положении лежа на спине (ЦЛ направлен горизонтально). Если в таком случае нижняя конечность находится в анатомическом положении, и тазобедренный и коленный суставы лежат на одной линии, то наклонять ЦЛ так, как описывалось ранее для рентгенографии лежа на боку, не требуется. Это обусловлено тем, что медиальный наклон бедренной кости будет сохраняться, вследствие чего ЦЛ будет проходить параллельно дистальным краям мыщелков бедренной кости (рис. 27).

• Если при латерографии коленного сустава в латеромедиальной проекции нижняя конечность приведена, и коленный сустав располагается латеральнее тазобедренного сустава, на рентгенограмме медиальный мыщелок бедренной кости будет визуализироваться дистальнее латерального мыщелка, суставная щель коленного сустава будет сужена или закрыта, а головка малоберцовой кости будет лежать менее чем на 1,25 см дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 28). Аналогичная картина может быть получена, если тазобедренный и коленный суставы лежат на одной линии, но ЦЛ направлен проксимальнее (колонна рентгеновской трубки повернута в сторону головы).

• Если при патерографии коленного сустава в латеромедиальной проекции нижняя конечность отведена, и коленный сустав располагается медиальнее тазобедренного сустава, на рентгенограмме латеральный мыщелок бедренной кости будет визуализироваться дистальнее медиального мыщелка, суставная щель коленного сустава будет сужена или закрыта, а головка малоберцовой кости будет лежать более чем на 1,25 см дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 29). Аналогичная картина может быть получена, если тазобедренный и коленный суставы лежат на одной линии, но ЦЛ направлен дистальнее (колонна рентгеновской трубки повернута в сторону стоп).

с) Рентгенография коленного сустава в латеромедиальной проекции лежа на спине (латерография): наружная ротация нижней конечности. Если пациент не может повернуть нижнюю конечность внутрь для размещения надмыщелков бедренной кости перпендикулярно ПИ, то передние и задние края мыщелков бедренной кости совмещены не будут. Для их совмещения следует поднять нижнюю конечность за счет рентгенонегативной подкладки и наклонить ЦЛ вперед так, чтобы он был направлен параллельно надмыщелкам бедренной кости. При использовании отсеивающей решетки следует убедиться в том, что пластины решетки располагаются по направлению ЦЛ, иначе проявится эффект отсечения решеткой. Если ЦЛ не будет направлен параллельно надмыщелкам, на рентгенограмме медиальный мыщелок будет визуализироваться впереди латерального мыщелка (рис. 30).

т) Укладка при вывихе коленного сустава. Несмотря на то что при вывихе коленного сустава на рентгенограмме в боковой проекции мыщелки бедренной кости и верхняя суставная поверхность большеберцовой кости будут занимать не типичное положение, следует стремиться к тому, чтобы полученная рентгенограмма по возможности максимально соответствовала рекомендациям по анализу изображений (рис. 31).

Пример анализа рентгенограмм коленного сустава в боковой проекции

Наклон ЦЛ на 30° к бедренной кости.

а) Анализ. Медиальный мыщелок визуализируется впереди латерального мыщелка, большеберцовая кость перекрывает головку малоберцовой кости менее чем на половину. Нижняя конечность была повернута наружу.

б) Коррекция. Поверните нижнюю конечность внутрь так, чтобы надмыщелки бедренной кости располагались перпендикулярно ПИ.

Наклон ЦП на 30° к бедренной кости.

а) Анализ. Медиальный мыщелок бедренной кости визуализируется дистальнее латерального мыщелка. Расстояние между головкой малоберцовой кости и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости составляет менее 1,25 см. ЦЛ был наклонен в краниальную сторону недостаточно. Медиальный мыщелок визуализируется позади латерального мыщелка, большеберцовая кость перекрывает головку малоберцовой кости более чем на половину. Нижняя конечность была ротирована внутрь.

б) Коррекция. Наклоните ЦЛ в краниальную сторону (обычно достаточно наклонить ЦЛ еще на 5°) и поверните нижнюю конечность наружу так, чтобы надмыщелки бедренной кости располагались перпендикулярно ПИ.

Латерография в латеромедиальной проекции.

а) Анализ. Медиальный мыщелок бедренной кости визуализируется дистальнее латерального мыщелка. Суставная щель коленного сустава закрыта. Головка малоберцовой кости располагается дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости менее чем на 1,25 см. Нижняя конечность была отведена, либо ЦЛ был наклонен в краниальную сторону слишком сильно. Медиальный мыщелок визуализируется впереди латерального мыщелка, большеберцовая кость не перекрывает малоберцовую кость. Нижняя конечность была ротирована наружу.

б) Коррекция. Приведите нижнюю конечность так, чтобы тазобедренный и коленный суставы лежали на одной линии или наклоните ЦЛ в дистальную сторону (поверните колонну рентгеновской трубки в сторону стоп) на 5°. Поверните нижнюю конечность внутрь или наклоните ЦЛ вперед так, чтобы ЦЛ был параллелен надмыщелкам бедренной кости.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.8.2021

Источник