что было дальше какую воду они пьют
Реаниматолог посоветовал больным коронавирусом меньше пить
О новой коронавирусной инфекции есть очень много разнообразной информации, хотя досконально известно только одно – мы пока знаем о вирусе SARS-CoV-2 очень мало
Все еще непонятно, почему кто-то справляется с коронавирусом за несколько дней, а кто-то попадает в больницу под кислород и ИВЛ. Тем не менее, врачи день за днем накапливают опыт и учатся справляться с опасным заболеванием. Что известно тем, кто на передовой, в «красной зоне» перепрофилированных под ковид стационаров? Правда ли, что можно заразиться коронавирусом повторно? Какие сопутствующие заболевания ставят пациента в группу риска? Почему людям с ковид-пневмонией нужно ограничивать питье?
Когда врачи подключают пациента к кислороду, даже самые большие скептики начинают верить в коронавирус. Фото: canva.com
Об этом «МК» в Питере» рассказал известный врач анестезиолог-реаниматолог, работающий в одной из петербургских больниц, Сергей Саяпин.
— Какие сопутствующие заболевания становятся дополнительным риском при коронавирусе?
— Стопроцентного мнения до сих пор не существует, потому что эту инфекцию мы знаем меньше года. Но уже появились некоторые тенденции. Наиболее тяжело протекает COVID-19 у пациентов с сахарным диабетом. То есть если у пациента есть сахарный диабет и коронавирус, то это гораздо хуже, чем если бы был только коронавирус. У пациентов с сахарным диабетом происходит нарушение работы органов и систем.
Еще осложнения могут возникать у людей с сильным иммунитетом. Я последнее время часто вижу в комментариях людей, которые говорят, что у них сильный иммунитет, и им маски не нужны. Но исходя из патогенеза, из того, как развивается болезнь, мы понимаем, что сильный иммунитет – это скорее плохо. Он дает сильную иммунную реакцию, может развиться цитокиновый шторм. Поэтому при коронавирусе слабый иммунитет – это лучше. Он дает больше шансов на победу. Мы лечим пациентов после радиотерапии, химиотерапии, и они переносят легче, потому что их собственный иммунитет задавлен препаратами.
— А люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
— Напрямую на сосуды вирус SARS-CoV-2 не влияет, он влияет на свертываемость крови, что вызывает тромбозы и тромбоэмболии. То есть у пациентов с уже скомпрометированной сердечно-сосудистой системой коронавирус будет протекать тяжелее. А сахарный диабет — это тяжелая патология, она влияет на многие органы, и на сердечно-сосудистую систему в том числе.
— Глава противокоронавирусного штаба академик Евгений Шляхто говорил о том, что ожирение тоже является фактором риска. Вы тоже это наблюдаете?
— Да, у пациентов с ожирением тоже тяжелее протекает инфекция. Есть такое понятие – метаболический синдром, он сопровождается ожирением, повышением артериального давления и повышенным сахаром. То есть если у человека есть ожирение, то, скорее всего, у него есть нарушение толерантности к глюкозе и, вероятнее всего, у него разовьется сахарный диабет. Соответственно, при сахарном диабете очень часто у человека есть ожирение и гипертоническая болезнь.
Ну и если у вас есть ожирение, как минимум вам будет сложно лежать на животе, а это необходимо, чтобы нормально получать кислород.
— Может ли человек не знать, что у него сахарный диабет?
Сейчас это маловероятно, потому что диспансеризация в том или ином виде широко распространена. Диагностика сахарного диабета сейчас на достаточно высоком уровне.
— Бывают случаи, и они не единичны, когда тесты на коронавирус показывают отрицательный результат, хотя на самом деле человек уже болен, и у него уже развилась пневмония. Почему так происходит?
— Изначально размножение вируса SARS-CoV-2 происходит в верхних дыхательных путях — это рото- и носоглотка. Затем вирус уходит в системный кровоток и оттуда попадает в органы-мишени. К тому времени, когда у человека начинает проявляться симптоматика COVID-19, в верхних дыхательных путях вируса уже может и не быть, ведь слизистая очень часто обновляется.
В этом, к слову, и коварство инфекции — когда человек понимает, что он заболел, он уже может даже не быть заразным, потому что вирус уже поразил органы-мишени, а в рото- и носоглотке его уже нет. Заразным же человек был примерно за 10 дней до появления симптомов. Это, кстати, обуславливает необходимость ношения масок, ведь никто не может быть уверен, что не заразен прямо сейчас. По западным протоколам человек считается незаразным спустя 10 дней после проявления первых симптомов. По российским — спустя 14 дней после второго отрицательного мазка.
— Но разве маска защищает только других от того, кто ее носит? Ведь и того, кто ходит в маске, она тоже защищает.
— Да, есть понятие минимально заражающей концентрации — необходимо, чтобы в организм попало определенное количество вирусных частиц, и только тогда может случиться заражение. Некоторые люди в качестве аргумента против масок приводят такое объяснение: размер вирусной частицы очень мал, и маска ее пропускает. Но дело в том, что вирус сам по себе не распространяется, его переносят частицы слюны, а как раз их маска в состоянии задержать — вместе с частицами вируса.
При обычном разговоре аэрозоль слюны разносится на 5 метров. К примеру, если преподаватель болен и не носит маску, то он гарантированно заразит весь класс, даже если стоит около доски. Я недавно видел, что ученые доказали: ношение очков снижает риск заражения коронавирусом. Но это отчасти и потому, что люди, которые носят очки, не имеют привычки трогать их грязными руками. Руки необходимо регулярно и тщательно мыть. Кстати, коронавирусная инфекция, конечно, зло, но она на 80% снизила в мире проявление кишечных инфекций. Потому что все наконец-то начали мыть руки.
— Сейчас стали регистрировать повторные заражения коронавирусом. С чем это связано? Людей заражают разные штаммы или просто антитела настолько нестойкие?
— SARS-CoV-2 — молодой вирус, и он активно мутирует. Естественно, будут появляться мутации, которые будут обладать другими антигенными структурами, то есть будут не видимы организмом. К слову, это тоже возвращает нас к необходимости носить маску. Дело в том, что в организме каждого человека происходит минимальная, но мутация вируса, его генетический код немного меняется. Если вы идете по улице без маски и все вокруг без масок, вы получаете различные варианты этого вируса. По приходу домой у вас сидит 100-200 разных вариантов, и один из них может вас заразить.
Даже наша полная защита в «красных зонах» — респираторы, маски, бахилы — не обеспечивает стопроцентной защиты. Она просто по максимуму снижает вероятность заразиться, снижая вирусную нагрузку. Мы не сводим вероятность заражения к нулю, мы её минимизируем. Зачем играть с огнём?
— Вы говорили: есть вероятность, что в следующей волне смертоносность вируса снизится, и он не будет таким убийственным. На чем основаны эти предположения?
— Закон эволюции направлен на то, чтобы каждый вид жил и размножался. С этой точки зрения даже паразитическому организму хорошо обладать высокой заразностью, но низкой убийственностью. Если вирус будет убивать организмы, в которых живет, он тоже будет погибать. Поэтому мы наблюдаем, что у всех вирусов со временем снижается летальность. Они начинают больше размножаться, но всё меньше и меньше убивают. Проще говоря, вирусы «заинтересованы», чтобы носители жили, чтобы были болеющие, а не умирающие. Но, конечно, это всего лишь предположение, основанное на примере предыдущих пандемий, в том числе гриппа «испанки». Ее тоже было три волны, и летальность во вторую была самой сильной, а к третьей волне летальность сильно снизилась просто потому, что вирус начал изменяться.
— В интернете распространяют много разных схем лечения. Насколько они адекватны?
— Да, я тоже видел рецепты прямо даже с названиями конкретных препаратов. Но они больше навредят, чем помогут. Нельзя распространять такие списки, это просто опасно. Терапия подбирается индивидуально, нет единой схемы лечения, нужно учитывать и течение болезни, и патологии, которые есть у пациента. Гормоны всем подряд не надо, антибиотики всем подряд не надо, да и антикоагулянты тоже под вопросом. Я понимаю, что люди в панике, но есть важный принцип: не занимайтесь самолечением. Хотя один совет я могу дать, он не повредит никому. При пневмонии нужно лежать на животе, тогда в легкие попадает больше кислорода. И еще нужно пить не больше 20 миллилитров воды на килограмм веса.
— То есть пить нужно мало?
— Да, это ключевое отличие COVID-19 от остальных ОРЗ. Поражение легких здесь протекает иначе, в них возникает избыток воды. Поэтому не нужно потреблять избыточное количество воды. Бездумное потребление большого количества воды при коронавирусе может скорее навредить. Даже в стационарах сейчас жидкость ограничивают. Мы стараемся как можно меньше жидкости вводить в организм, пользуемся диуретиками, чтобы уменьшить количество воды в организме. При данной патологии это оправдано. Но опять же, это всё индивидуально, и нужно принимать решение вкупе с разными факторами, в том числе и с оценкой состояния свертываемости крови. Самолечение просто недопустимо. Но с другой стороны, если легкие не поражены, пить можно сколько угодно.
— Часто ли к вам попадают те, кто был против ношения масок?
— К нам постоянно заезжают с 80-процентным поражением легких коронавирусом люди, которые не верили в существование этой болезни. Они сами говорят об этом: а ведь я не верил в этот коронавирус. Позволю себе процитировать Аль Капоне: «Пуля, попавшая в тело, многое меняет в голове, даже если попала в ягодицу». У людей сильно меняется восприятие реальности, когда они становятся зависимыми от кислорода в бутылке, а не от 21 процента О2, которые находятся в воздухе. Пациент сразу становится адекватным, выполняет все требования, он готов лежать на животе, только дайте ему еще пожить. А до этого многие, по их признанию, считали коронавирус выдумкой властей.
— Часто ли удается вытащить людей, у которых 80 процентов легких поражены?
— В реанимацию меньше 80 процентов не едет, а реанимация у меня забита. И бывает по-разному. Мы вытягиваем 95-летних с 95-процентным поражением, и в это же время теряем 25-летних. Мы делаем все что можем, но иногда нежелание пациента жить оказывается сильнее.
— Каковы перспективы развития ситуации с коронавирусом? Как они видятся из «красной зоны»?
— Перспективы перспективные, я бы сказал. По крайней мере, Постановление правительства о выплатах врачам по коронавирусу рассчитано до 31 декабря 2021 года. То есть еще как минимум год. Это, кстати, первое на моей памяти постановление правительства, которое назначается не на один-два месяца, а на длительный срок. Значит, до кого-то наверху наконец дошло, что это дело не одного-двух месяцев. Радует, что не навсегда, потому что либо вирус утратит свою смертоносность, либо, как бы цинично это ни звучало, просто умрут те, кто не приспособлен с ним жить. Но пока всем нам следует носить маски. Обязательно носить маски и мыть руки как можно чаще.
Какую воду пить лучше и полезнее
Сегодня даже дети знают: чтобы организм работал как часы, нужно пить много воды. Однако далеко не всем известно, какую лучше пить воду. Plus-one.ru собрал для вас всю необходимую информацию о питьевой воде.
Какую воду пить: сырую или кипяченую
Сырая вода — это вода нефильтрованная и необработанная, например, из-под крана. Многие говорят, что она более живая, чем кипяченая, но это не означает, что она безопасна и полезна для человека. В сырой воде полно вредных бактерий и паразитов — в ней водятся сальмонелла, кишечная палочка, лямблии и так далее. Эти патогены могут вызвать расстройство желудка, диарею и рвоту.
Большинство людей считают, что, вскипятив воду, они получат жидкость, пригодную для питья, однако это не всегда так. Кипячение не убивает 100% всех микробов. Более того, оно лишает воду приятного привкуса.
Тем не менее кипячение все же убивает большинство патогенов и делает воду более безопасной. Употребление сырой воды допустимо, когда вы уверены, что она прошла хорошую фильтрацию и очистку. Вода более безопасна в крупных городах, где работают современные водоочистные станции (например, Москва и Санкт-Петербург). Но если спросить медика, какая вода полезней, он ответит, что скорее кипяченая. Тем более, что даже в Москве и Санкт-Петербурге есть ржавые и старые водопроводные трубы, где живут вредные микробы и бактерии.
Можно ли пить воду из‑под крана?
Она безопасна? А каково ее качество? Разбираемся на примере конкретных регионов
Какую воду лучше пить: кипяченую или сырую?
Как мы уже писали ранее – нашему организму ежедневно нужна вода.
У каждого человека своя индивидуальная, но крайне важная норма простой воды в день, которая способствует правильной работе всех органов и хорошему самочувствию. Но какую воду нужно пить?
Сырую или кипяченую?
Полезней для организма пить сырую воду, так как она содержит важные микроэлементы: магний, кальций, натрий и др. После кипячения эти компоненты оседают на нагревательных элементах, и вода теряет полезные свойства. Кроме того, термическая обработка выталкивает из воды не менее важный элемент – кислород, в связи с чем, вода теряет свойство транспортной жидкости и может образовывать отеки.
Говоря о плюсах кипяченой воды, стоит отметить, что такой способ обработки избавляет жидкость от вредных бактерий и делает воду безопаснее. Если вы предпочитаете пить именно кипяченую воду, то постарайтесь придерживаться следующих правил:
А может минеральную?
Минеральная вода подарена нам природой. В ней содержится множество микроэлементов и солей из почвы. От количества минералов зависит вид воды, она может быть: столовой, лечебно-столовой и лечебной. Если столовую «минералку» можно пить ежедневно без вреда для организма, то лечебную и лечебно-столовую стоит употреблять с осторожностью и только по назначению врача.
Теплую или холодную?
Считается, что наиболее полезно пить воду комнатной температуры или подогретую. Такая вода лучше усваивается и очищает организм. Горячая вода полезна утром натощак, она способна «разбудить» организм, освободить от шлаков и ускорить обмен веществ.
В свою очередь холодная вода усваивается хуже. Она задерживается в желудке пока не нагреется и поэтому не может эффективно выполнить свою главную миссию – увлажнение. Кроме того, употребление холодной воды натощак может вызвать стресс у организма, что может вызвать слабость и даже снижение иммунитета.
Качественную бутилированную воду Вы можете приобрести в Аптеках «Столички»
Смертельно опасные продукты! Как придумали мифы о двух литрах воды и опасном шоколаде?
Оказалось, авторы рейтинга вроде бы и не врут, но многое недоговаривают. Например, кому придёт в голову грызть горькие косточки от вишни? Разве что едоку с психическими расстройствами. Но в этом случае мы вообще не ручаемся за верность диеты.
Шоколад то смертелен, то полезен. Как тут разобраться? Фото: Zheng Huansong ZUMAPRESS.com/Globallookpress.
Съем и… умру?
И вода, и шоколад, и кофе, и вишня. Отвечаем: всё так. Ну, тогда давайте размышлять логически, призвал доктор.
Выходит, все мы становимся жертвами не смертельно опасных продуктов, а пугающих маркетинговых ходов. Кому-то интересно привлечь читателя, а кто-то и вовсе преследует коммерческие цели. Иначе почему таблоиды так зацепились за миф о восьми стаканах воды, без которых никто из нас не выживет? Оказывается, нет ни одного медицинского исследования, подтверждающего пользу именно такой суточной дозы жидкости. К тому же требование пить 2 литра только чистой воды в день в принципе не выдерживает никакой критики. В зачёт идёт вообще вся выпитая нами жидкость. В том числе синтезируемая из продуктов питания.
Прошло ещё пару лет, и в 2013 году израильские специалисты заявили, что употребление воды не связано с качеством кожи. У вас не станет больше морщин, если вы забудете о восьмом стакане. В 2014 году версию американцев опровергли австралийцы. Коллеги исследовали 4 тысячи мужчин и женщин, пытаясь понять, действует ли вода на функцию почек и сокращение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Оказалось, не действует. Нет никакой связи.
Так почему нас заставляют пить? Потому что это выгодно производителям воды. Кстати, совершенно необязательно брать бутилированную. В России, как и в США, а также странах Европы условия позволяют не накапливать стратегический запас.
Так сколько стаканов выпить? Фото: Patrick Pleul ZB/Globallookpress.
В своё время редакция «Фактрума» собрала «15 убойных фактов о том, как производители бутилированной воды нагло обманывают людей». Сегодня этот список разлетелся по многочисленным площадкам. О части мифов мы уже рассказали, теперь добавим упущенное из виду.
Бутылка воды емкостью 0,5 л стоит в магазине 35 рублей. Следовательно, литр обойдется вам в 70 рублей. Для сравнения, литр бензина АИ-95 (на август 2015 года) стоит 35 рублей. Как видим, вода в два раза дороже бензина!
Диетолог Гала Голдберг призывает помнить: ни один врач мира не даёт сегодня чётких рекомендаций по необходимому объёму выпиваемой воды. А если даёт, у него контракт с производителем.
Алексей Хухрев добавляет: любой продукт в мире может стать ядом, если употреблять его в немереных количествах.
«Весь вопрос в том, сколько выпито или съедено. Если человек пьёт десять чашек кофе в день, то у него, скорее всего, начнутся панические расстройства. А в перспективе, возможно, обострится гипертоническая болезнь или ещё что-то. Но одну чашку кофе мы разрешаем даже гипертоникам с утра».
Одну чашку кофе в день разрешают даже гипертоникам. Фото: Galina Barbieri/Globallookpress.
И в завершение…
Пить больше или меньше? Врачи развеяли мифы о потреблении воды при коронавирусе
Врачи развеяли мифы о потреблении воды при коронавирусе
Фото: Depositphotos / Subbotina; 5-tv.ru
Медики подчеркнули, что необходимый для водного баланса объем зависит от наличия у пациента хронических заболеваний.
Пандемия коронавируса вызвала споры о том, как нужно регулировать водный баланс тем, кто инфицирован COVID-19. Возникло мнение, что больному коронавирусом можно выпивать в день не более 20 миллилитров воды на килограмм веса. Якобы во время болезни в легких скапливается избыточное количество воды. Увеличение дозы пациентом может навредить организму.
Существует и полярное мнение, что больным COVID-19 нужно пить больше воды. 5-tv.ru проконсультировался с двумя врачами и выяснил, что из этого миф, а что — реальность.
По мнению врача-иммунолога, кандидата медицинских наук Ксении Бочаровой, пациентам с коронавирусом необходимо увеличивать дозу потребления жидкости. Однако тут есть нюансы.
«Когда повышается температура, идет повышенное потоотделение. Поэтому мы должны восстанавливать водный баланс. Но тут точно так же, как и со здоровым человеком — если пациент не имеет хронических заболеваний, то ему достаточно около трех литров жидкости в сутки», — сказала врач.
При этом важно обращать внимание на наличие сопутствующих заболеваний у человека, отметила Бочарова. Так, для пациентов с сахарным диабетом существуют даже специальные рекомендации по организации восстановления водного баланса. От того, как будет протекать этот процесс, зависит течение болезни и уход ее в более тяжелую фазу.
«Есть рекомендации, где указано, что такой пациент должен восстанавливать баланс, употребляя минерализованную теплую жидкость в объеме 70-80 миллилитров каждый час», — сказала медик.
Не рекомендуется сильно увеличивать количество жидкости тем, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями. В некоторых случаях это даже может быть опасно, подчеркнула Бочарова.
«Увеличивать количество жидкости более двух с половиной литров в сутки — это большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Это всегда риск для компенсации сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому сильно увеличивать объем жидкости таким пациентам нецелесообразно и даже в некоторых случаях опасно», — заключила врач.
Что касается утверждений, что больным COVID-19 нужно, напротив, снижать объем употребляемой жидкости, это миф, заверил врач, клинический фармаколог Родион Осешнюк. Именно вода помогает бороться с одним из механизмов, с помощью которых вирус одолевает организм.
«Если вы заболели новой коронавирусной инфекцией, обязательно нужно пить больше жидкости. Это связано с тем, что один из механизмов повреждения ткани COVID-19 — это микротромбозы. И чтобы с ними справиться, необходим достаточный уровень жидкости в организме. Поэтому обязательно пейте побольше теплых напитков — различных морсов, компотов, чаев, и будьте здоровы», — заключил врач.