Болит пищевод в грудной части что делать
Боль в пищеводе
Общие сведения
Пищевод является частью пищеварительного канала. Представляет собой сплющенную в переднезаднем направлении полую мышечную трубку, по которой пища из глотки поступает в желудок.
Пищевод взрослого человека имеет длину 25-30 см. Является продолжением глотки, начинается в области шеи на уровне VI-VII шейного позвонка, затем проходит через грудную полость в средостении и заканчивается в брюшной полости на уровне X-XI грудных позвонков, впадая в желудок. Соответственно областям залегания в пищеводе различают: шейную, грудную и брюшную части.
Стенка пищевода построена из:
Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми мышечными волокнами. Примерно на уровне одной трети пищевода (считая сверху) поперечно-полосатые мышечные волокна постепенно заменяются гладкомышечными. В нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкомышечной ткани.
Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в её толще находятся слизистые железы, открывающиеся в просвет органа.
Боль в пищеводе воспринимается как чувство дискомфорта в грудной клетке, может сопровождаться дисфагией и регургитацией.
Характеристика боли в пищеводе
При заболеваниях пищевода боль обычно локализуется за грудиной, иррадиирует в спину, вправо и влево от грудины, связана с приемом пищи и сопровождается нарушением глотания. Чаще боль обусловлена повреждением пищевода:
Причины боли в пищеводе
Боль в пищеводе может быть следствием рефлюкс-эзофагита. Это воспалительный процесс в дистальной части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку органа желудочного сока, желчи и кишечного содержимого при гастроэзофагальном рефлюксе и сопровождающийся появлением характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).
Боль в пищеводе наблюдается при его повреждениях, которые разделяют на внутренние (закрытые) со стороны слизистой оболочки и наружные (открытые), при проникающих ранениях шеи и грудной клетки.
Возможны также ранения пищевода изнутри при попадании в него инородных тел. Пролежни стенки пищевода возникают при длительном нахождении в нем зондов, от давления манжетки интубационной или трахеостомической трубки.
Перфорация стенки пищевода может произойти при различных заболеваниях:
При облучении злокачественных опухолей повреждения пищевода возникают вследствие распада опухоли.
Первым симптомом перфорации пищевода является резкая боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при следующих рефлекторных действиях организма:
При спонтанном разрыве пищевода нестерпимая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота.
Разрыв пищевода
Тупые травмы шеи, грудной клетки и живота могут привести к нарушению питания и некрозу стенки пищевода в результате сдавливания его между грудиной и телами позвонков. При этом часто отмечают повреждение соседних органов. Прямая травма пищевода может произойти во время операций на органах средостения и легких.
Специалисты также наблюдают случаи спонтанного разрыва пищевода. Факторами предрасполагающими к спонтанным разрывам пищевода, являются:
В результате значительного повышения давления в пищеводе происходит продольный или поперечным разрыв его стенки, чаще непосредственно над диафрагмой (заднелевой в 95%, правой в 5% случаев). Разрыв пищевода возникает при попытке сдержать рвоту или при нарушении координации в работе указанных выше сфинктеров в результате сильной алкогольного опьянения, заболеваний центральной нервной системы.
Разрыв чаще имеет вид линейной раны, может распространяться на желудок. При спонтанных разрывах пищевода боль возникает внезапно (чаще во время рвоты) в области мечевидного отростка, может иррадиировать в эпигастральную область, спину, левое плечо. Отмечается кровавая рвота, медиастинальная и подкожная эмфизема, развивается шок, повышается температура тела.
Инородные тела в пищеводе
Чаще всего в пищеводе задерживаются мясные, рыбьи и птичьи кости, булавки, монеты, пуговицы, иголки, скрепки, реже куски дерева, стекла, зубные протезы, гвозди, значки и другие предметы. Причины попадания инородных тел в пищевод различны:
Ожоги пищевода
Ожоги пищевода возникают либо при случайном приеме едких веществ, либо при суицидальной попытке. Чаще наблюдается ожог пищевода концентрированными растворами щелочей и кислот, реже фенолом, йодом, сулемой и другими химическими веществами. Больные испытывают сильную боль в пищеводе, в эпигастральной области, в полости рта и глотке.
При пептическом эзофагите боль в пищеводе может возникать и во время глотания слюны, и в период прохождения пищи по пищеводу. Боль локализуется в следующих частях тела:
Нередко напоминает коронарную боль, отличаясь от нее отсутствием связи с физической нагрузкой, чаще зависимостью от приема и характера пищи, положения тела больного, а также отсутствием эффекта от нитроглицерина.
Грыжа пищеводного отверстия
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда особенно выражен желудочно-пищеводный рефлюкс, боль в пищеводе может имитировать стенокардию. У больных нередко без физического и нервного напряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении появляется боль за грудиной, подчас интенсивная, чаще с типичной иррадиацией в левую руку. При больших размерах грыжи боль может иррадиировать в позвоночник. Боль не облегчается нитроглицерином, но становится менее интенсивной в вертикальном положении больного. Приступы боли могут сопровождаться одышкой.
Нервно-мышечные заболевания пищевода
Иногда возникает спонтанная боль в пищеводе в виде «болевого криза». При ахалазии кардии болевой криз возникает в ранний период болезни, чаще ночью, без непосредственной причины. Боль интенсивная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть, продолжительность ее от нескольких минут до нескольких часов.
Криз возникает 1-3 раза в месяц. У некоторых больных ахалазией кардии боль отмечается при попытке проглотить пищу. В этих случаях прохождение пищи через кардию ведет к кратковременной, порой довольно сильной, обычно режущей боли в области мечевидного отростка с распространением вверх за грудину, возникает ощущение переполнения пищевода, затем боль исчезает, и больной продолжает прием пищи.
Рак пищевода
При раке пищевода болевой криз возникает в далеко зашедших стадиях при прорастании опухоли в окружающие ткани. Боль обычно не связана с глотанием, более выражена в ночное время, локализуется за грудиной или у мечевидного отростка, может иррадиировать в
Приступы сильной боли в нижнем загрудинном отделе могут быть обусловлены ретроградным пролабированием слизистой оболочки желудка в пищевод. Если эта боль не связана с едой и не сопровождается дисфагией, ее трудно отличить от стенокардии покоя. Часто повторяющаяся боль за грудиной, напоминающая по локализации и иррадиации боль при стенокардии, может быть вызвана эзофагоспазмом (дискинезией пищевода).
У многих больных удается определить связь боли с дисфагией. В ряде случаев эзофагоспазм возникает вне приема пищи, на фоне эмоционального или физического напряжения. Отличить дискинезию пищевода от приступа стенокардии сложно, тем более что прием нитроглицерина вследствие его расслабляющего влияния на гладкую мускулатуру дает положительный эффект в обоих случаях.
При болях в пищеводе следует немедленно обратиться за помощью к гастроэнтерологу. При травмах может понадобиться консультация травматолога и хирурга. Боль в пищеводе может сопровождаться серьезными осложнениями во всем организме, поэтому следует ответственно отнестись к лечению заболевания.
Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм). Дискинезия пищевода (K22.4)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:
— первичный (идиопатический) эзофагоспазм;
— вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм.
Отдельные авторы, кроме того, выделяют гиперкинетические и гипокинетические варианты заболевания, представленные в следующей классификации (Трухманов А.С., 1997):
1. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода:
Этиология и патогенез
Этиология диффузного спазма пищевода неизвестна.
В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма.
Гиперкинетические варианты дискинезий пищевода сопровождаются усилением тонуса и моторики пищевода как во время глотания, так и вне его.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно от 30 до 70 лет
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 0.3
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Изжога встречается у 20% пациентов.
Диагностика
Автор. Nevit Dilmen 1994
Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)
У определенного процента больных результаты исследования могут не отличаться от нормы, у других при проведении манометрии пищевода обнаруживаются:
— спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм.рт.ст.;
-эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;
— рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.
Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода выявляет эпизоды ГЭР, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.
Возможно применение метода внутрипищеводной импедансометрической диагностики моторной функции пищевода.
Лабораторная диагностика
Обязательные исследования: общий анализ крови.
Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, АлАТ, АсАТ, амилаза, ЩФ).
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Лечение
Немедикаментозное лечение подразумевает профилактику повышения внутрибрюшного давления: больные должны избегать выполнения частых наклонов туловища, подъема тяжестей, переедания.
Медикаментозное лечение
Комплексное лечение должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановления нормальной перистальтики пищевода.
Назначают прием за 30-40 минут до еды блокаторов медленных кальциевых каналов; антихолинергических средств (атропин, платифиллин и др) или нитратов (изосорбида ди- и мононитраты).
Для большинства больных (эмоционально лабильных пациентов), целесобразно применение седативных средств и антидепрессантов.
Вопрос о применении прокинетиков остается спорным. Осуществляется лечение осложнений, в частности рефлюкс-эзофагита (антисекреторные средства, антациды, цитопротекторы).
Хирургическое лечение
Проводится лишь у некоторых больных с тяжелым течением заболевания и при неэффективности комплексной диетомедикаментозной терапии.
У эмоционально стабильных пациентов наблюдаются лучшие результаты оперативного лечения.
Боли и их причины по категориям:
Боли и их причины по алфавиту:
боль в пищеводе
Стенка пищевода построена из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми мышечными волокнами. Примерно на уровне одной трети пищевода (считая сверху) поперечно-полосатые мышечные волокна постепенно заменяются гладкомышечными. В нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкомышечной ткани.
Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в её толще находятся слизистые железы, открывающиеся в просвет органа
Боль в пищеводе воспринимается как чувство дискомфорта в грудной клетке, может сопровождаться дисфагией и регургитацией.
Характеристика боли в пищеводе.
При заболеваниях пищевода боль обычно локализуется за грудиной, иррадиирует в спину, вправо и влево от грудины, связана с приемом пищи и сопровождается нарушением глотания. Чаще боль обусловлена повреждением пищевода (перфорация, ожоги концентрированными растворами едких щелочей или крепких кислот), нервно-мышечными заболеваниями (ахалазия кардии, эзофагоспазм, дивертикул), опухолями, воспалительно-пептическими изменениями (эзофагит, пептическая язва пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пептические стриктуры и др.).
При каких заболеваниях возникает боль в пищеводе:
Причины боли в пищевоже:
2. Боль в пищеводе наблюдается при его повреждениях, которые разделяют на внутренние (закрытые) со стороны слизистой оболочки и наружные (открытые), при проникающих ранениях шеи и грудной клетки.
— Бывают ранения пищевода изнутри при попадании в него инородных тел. Пролежни стенки пищевода возникают при длительном нахождении в нем зондов, от давления манжетки интубационной или трахеостомической трубки.
— Перфорация стенки пищевода может произойти при различных заболеваниях его: опухолях, пептической язве, химических ожогах. При облучении злокачественных опухолей повреждения пищевода возникают вследствие распада опухоли.
Первым симптомом перфорации пищевода является резкая боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при кашле, глотании, глубоком вдохе. При спонтанном разрыве пищевода нестерпимая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота.
— Тупые травмы шеи, грудной клетки и живота могут привести к нарушению питания и некрозу стенки пищевода в результате сдавливания его между грудиной и телами позвонков. При этом часто отмечают повреждение соседних органов. Прямая травма пищевода может произойти во время операций на органах средостения и легких.
— Наблюдают случаи спонтанного разрыва пищевода.
Факторами предрасполагающими к спонтанным разрывам пищевода, являются алкогольное опьянение, переедание, рвота во время рвотных движений происходит одновременное раскрытие эзофагокардиального сфинктера, напряжение мышц брюшного пресса, сокращение диафрагмы и мышечной оболочки желудка, глоточно-пищеводный сфинктер остается закрытым. В результате значительного повышения давления в пищеводе происходит продольный или поперечным разрыв его стенки, чаще непосредственно над диафрагмой (заднелевой в 95%, правой в 5% случаев). Разрыв пищевода возникает при попытке сдержать рвоту или при нарушении координации в работе указанных выше сфинктеров в результате сильной алкогольного опьянения, заболеваний центральной нервной системы.
Разрыв чаще имеет вид линейной раны, может распространяться на желудок.
При спонтанных разрывах пищевода боль возникает внезапно (чаще во время рвоты) в области мечевидного отростка, может иррадиировать в эпигастральную область, спину, левое плечо. Отмечается кровавая рвота, медиастинальная и подкожная эмфизема, развивается шок, повышается температура тела. При повреждении медиастинальной плевры возникают симптомы гидропневмоторакс).
4. Ожоги» />Ожоги пищевода возникают либо при случайном приеме едких веществ, либо при суицидальной попытке. Чаще наблюдается ожог пищевода концентрированными растворами щелочей и кислот, реже фенолом, йодом, сулемой и другими химическими веществами.
При ожогах пищевода больные испытывают сильную боль в пищеводе, в эпигастральной области, в полости рта и глотке.
5. Пептический эзофагит.
При пептическом эзофагите боль в пищеводе может возникать и во время глотания слюны, и в период прохождения пищи по пищеводу. Боль обычно локализуется за грудиной или под мечевидным отростком, может иррадиировать в спину, межлопаточное пространство, вверх по пищеводу, в шею, челюсти, левую половину грудной клетки, нередко напоминает коронарную боль, отличаясь от нее отсутствием связи с физической нагрузкой, чаще зависимостью от приема и характера пищи, положения тела больного, а также отсутствием эффекта от нитроглицерина.
6. Грыжа пищеводного отверстия.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда особенно выражен желудочно-пищеводный рефлюкс, боль в пищеводе может имитировать стенокардию. У больных нередко без физического и нервного напряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении появляется боль за грудиной, подчас интенсивная, чаще с типичной иррадиацией в левую руку. При больших размерах грыжи боль может иррадиировать в позвоночник. Боль не облегчается нитроглицерином, но становится менее интенсивной в вертикальном положении больного. Приступы боли могут сопровождаться одышкой.
7. Нервно-мышечные (ахалазия кардии) и опухолевые (рак) заболевания пищевода.
При этих заболеваниях пищевода нередко возникает спонтанная боль в пищеводе в виде «болевого криза». При ахалазии кардии болевой криз возникает в ранний период болезни, чаще ночью, без непосредственной причины. Боль интенсивная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть, продолжительность ее от нескольких минут до нескольких часов. Криз возникает 1-3 раза в месяц. У некоторых больных ахалазией кардии боль отмечается при попытке проглотить пищу. В этих случаях прохождение пищи через кардию ведет к кратковременной, порой довольно сильной, обычно режущей боли в области мечевидного отростка с распространением вверх за грудину, возникает ощущение переполнения пищевода, затем боль исчезает, и больной продолжает прием пищи.
При раке пищевода болевой криз возникает в далеко зашедших стадиях при прорастании опухоли в окружающие ткани. Боль обычно не связана с глотанием, более выражена в ночное время, локализуется за грудиной или у мечевидного отростка, может иррадиировать в спину, шею, левую половину груди.
Приступы сильной боли в нижнем загрудинном отделе могут быть обусловлены ретроградным пролабированием слизистой оболочки желудка в пищевод. Если эта боль не связана с едой и не сопровождается дисфагией, ее трудно отличить от стенокардии покоя. Часто повторяющаяся боль за грудиной, напоминающая по локализации и иррадиации боль при стенокардии, может быть вызвана эзофагоспазмом (дискинезией пищевода). У многих больных удается определить связь боли с дисфагией. В ряде случаев эзофагоспазм возникает вне приема пищи, на фоне эмоционального или физического напряжения. Отличить дискинезию пищевода от приступа стенокардии сложно, тем более что прием нитроглицерина вследствие его расслабляющего влияния на гладкую мускулатуру дает положительный эффект в обоих случаях.
К каким врачам обращаться, если возникает боль в пищеводе:
Вы испытываете боль в пищеводе? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас болит пищевод? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Боль в пищеводе в области грудной клетки: диагностика и лечение
Боль в пищеводе в районе грудной клетки — симптом, который возникает при воспалении органа, развитии опухолевого процесса, рефлюксной болезни, наличии инородных тел. Поставить заключительный диагноз только при наличии жалоб сложно, поэтому необходим комплекс дополнительных исследований.
Грудная клетка имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Передняя образована грудиной и хрящами ребер, самая короткая. Задняя стенка образована грудными позвонками и частями ребер. Боковые стенки грудной клетки образованы телами ребер.Грудная полость ограничена стенками грудной клетки.
Анатомия грудной полости (фото: www.na4alodnja.ru)
Средостение — пространство, которое проходит между левым и правым плевральными мешками. Спереди оно ограничено грудиной, сзади — грудным отделом позвоночника, снизу — диафрагмой. Верхняя грань образована апертурой (отверстием) грудной клетки.
В верхнем средостении расположена вилочковая железа, правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и ее ветви, часть трахеи, верхняя часть пищевода и нервы.В нижнем расположены кровяные и лимфатические сосуды, нервы, пищевод, лимфатические узлы. Солнечное сплетение иннервирует органы брюшной и грудной полости.
Выделяют несколько видов пищеводных болей. Интенсивность и характер дискомфортных ощущений зависит от заболевания, которое вызвало симптом.
Как будто что-то застряло. Многие пациенты обращаются к врачу с жалобой на наличие комка в горле при глотании, ощущение сдавления в области кадыка, и жалобой на то, что болит пищевод в грудной части. При этом тяжело глотать пищу, воду и слюну. Некоторые люди чувствуют панический страх перед симптомом, боясь засыпать ночью. Ощущение комка в горле может указывать на ряд проблем со здоровьем. Все зависит от того, как часто этот симптом возникает и с какой интенсивностью. Причиной состояния может быть опухоль, заболевания щитовидной железы, ЛОР-болезни, патологии пищеварительного тракта, увеличение лимфатических узлов, остеохондроз, травма.
Боль в пищеводе в районе грудной клетки при глотании. Когда периодически возникают болезненные ощущения при глотании, это сигнализирует о возникновении заболевания. Боль в пищеводе при глотании (дисфагия) может чувствоваться постоянно или периодически. Жалоба сопровождается другими негативными симптомами: снижение аппетита, тошнота, приступы рвоты. Состояния, когда болит пищевод в грудной части и ощущение кома в горле, возникают при таких патологиях: опухоли, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ожог слизистой оболочки пищевода, эзофагит, ахалазия кардии, травматическое повреждение.
Отдает в спину. Боль в области пищевода может отдавать в спину при наличии нервно-мышечных заболеваний (ахалазия кардии). Возникает спонтанная боль в пищеводе в виде болевого криза. Боль в пищеводе интенсивная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть. Ее длительность от нескольких минут до пары часов. Криз возникает 1-3 раза в месяц.
Боль в пищеводе при отрыжке: почему возникает. Отрыжка − естественный процесс освобождения организма от газов, которые появляются в желудке или пищеводе. Боли в гортани и пищеводе не всегда считаются нормой и могут указывать на проблемы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Отрыжка воздухом и боль в грудной клетке свидетельствуют о наличии патологии, поскольку выход газов не должен сопровождаться болью. Если она возникает, значит, скорее всего, повышена кислотность желудка.
Другие виды и особенности боли. Боль в пищеводе воспринимается как ощущение дискомфорта в грудной клетке, может сопровождаться дисфагией (нарушением глотания), регургитацией, слюнотечением. Она связана с приемом пищи.
Причинами болевых ощущений в пищеводе могут быть травмы, химические повреждения, стриктуры, новообразования, воспалительные процессы.
Рефлюкс-эзофагит. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется патологической регургитацией желудочного содержимого в пищевод, вследствие нарушения тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Пищеводные симптомы:
Симптомы усиливаются в положении, когда человек лежит на спине, при наклоне и напряжении. А также после приема большого количества еды.
Инородное тело. Наиболее часто в пищеводе задерживаются мясные, рыбные и птичьи кости, шпильки, монеты, пуговицы, скрепки, иголки. Реже — кусочки дерева, стекла, зубные протезы, гвозди, значки и др. Причины попадания инородных тел в пищевод разные: невнимательность в процессе приготовления пищи, когда в пищевые продукты могут попадать посторонние предметы, поспешная еда, недостаточное её пережевывание, привычка работников некоторых профессий (швея, портной) во время работы держать во рту иголки, гвозди. Встречается и умышленное заглатывание посторонних предметов психически нездоровыми людьми. Проход пищевода ограничен.
Инородное тело в пищеводе (www.chergordetbol.ru)
При глотании чужеродного тела в пищевод, боль локализуется в груди, становится более интенсивной при глотании, возникает повышенное слюноотделение. В дальнейшем присоединяются дисфагия, лихорадка, общее состояние ухудшается. В дальнейшем может возникнуть медиастинит (воспаление средостения).
Задержка чужеродного тела в пищеводе угрожает осложнениями даже спустя длительный срок — от нескольких месяцев до лет. Пациент требует срочной госпитализации в хирургическое отделение.
Травматические повреждения пищевода разделяют на повреждения посторонними предметами, инструментами, спонтанные, гидравлические и пневматические разрывы. Также сюда относятся огнестрельные и колото-резаные ранения, тупые травмы шеи, груди и живота.
Симптомы травмы пищевода следующие: боль при глотании, выделение из раны слюны, крови и еды. Нередко возникает подкожная эмфизема при объединении раневого канала с шейным отделом трахеи. Любое ранение пищевода несет серьезную угрозу возникновения инфекционно-гнойных осложнений, которые обусловлены анаэробной флорой. Через 24 часа после ранения развивается эзофагит, а на третьи сутки — медиастинит. Осложнение сопровождается припухлостью в области шеи и изменением ее рельефа. Возникают серозные или серозно-гнойные выделения из раны, резкая боль в шее и горле при поворотах головы. Температура тела поднимается до 39° С. Возникает септическое состояние, которое проявляется сильным ознобом, бледностью кожи, нарушением сердечной деятельности.
Пептический эзофагит. В результате слабости нижнего пищеводного сфинктера при повышении давления в брюшной полости или после приема большого количества пищи часть желудочного сока попадает в полость пищевода. Если такие забрасывания происходят регулярно — нарушается работа системы защиты этого органа. Хлорная кислота раздражает слизистую оболочку, вызывая воспаление. Развивается пептический рефлюкс-эзофагит, воспаление стенок пищевода в результате постоянного заброса агрессивной среды желудка.
Чаще всего желудочное содержимое действует на нижний отдел пищевода, который находится на границе с желудком. Такой процесс называется дистальным пептическим эзофагитом.
Воспаление пищевода бывает острым и хроническим. Острый процесс возникает при однократном влиянии раздражающего вещества извне (например, желчь) и содержимого желудка. Если заболевание развивалось долго, и имеются периоды обострения и ремиссии — в таком случае речь идет о хроническом пептическом рефлюкс-эзофагите.
Грыжа диафрагмального отверстия − выход органов из брюшной полости в грудную через отверстие в диафрагме. Зависимо от происхождения, различают травматические и нетравматические грыжи. Травматические возникают в местах разрыва или надрыва диафрагмы.
Врожденная диафрагмальная грыжа (фото: www.myshared.ru)
Причины развития нетравматических грыж разнообразные. Они могут быть врожденными и приобретенными, фиксированными и нет. Клиническая картина диафрагмальных грыж обусловлена местом ее выхода, количеством перемещенных органов и степенью нарушения их функции.
У новорожденных наблюдается цианоз (синюшность кожных покровов), одышка, рвота. Для детей старшего возраста и взрослых характерные симптомы могут отсутствовать. У взрослых и людей пожилого возраста клиническая картина не выражена и характеризуется недостаточностью кардии и рефлюкс-эзофагитом.
Пациенты жалуются на изжогу, срыгивание, боль за грудиной, иногда боль в области сердца. Вследствие нарушения оттока крови возникает варикозное расширение вен желудка, которое сопровождается кровотечениями и анемией. Грыжи могут ущемляться (возникает боль и дисфагия), но они легко вправляются.
Рак пищевода. Первые стадии рака пищевода протекают бессимптомно. Патологию выявляют в тех случаях, когда нарушаются процессы глотания и продвижения еды по пищеводу. Это нарушение развивается при частично перекрытом просвете органа и тогда опухоль начинает прорастать. Маленькое новообразование провоцирует спазм стенки и человек чувствует першение.
Рак пищевода (фото: (www.laserterapy.ru)
Далее, когда новообразование увеличивается, человек теряет способность к полноценному употреблению пищи, возникают боли при проглатывании пищи в пищеводе, начинается постепенное истощение организма.
Задержка еды выше места сужения пищевода провоцирует рвоту, отрыжку слюной и слизью. Когда появляется боль за грудиной, это означает, что развился эзофагит, новообразование начало прорастать в соседние органы. Если онкология локализовалась в области кардии (переход пищевода в желудок), первый симптом — проблемы с глотанием и продвижением еды, регулярная отрыжка воздухом, неприятный запах изо рта.
При разрастании злокачественного новообразования за границы органа системы пищеварения, оно может давить на дыхательные пути, тогда появляются проблемы с дыханием. Образование также давит или прорастает в нервные стволы, которые расположены рядом со стенкой пищевода, появляется хрипота и кашель. Развивается симптом Горнера.
Важно! Признак последней стадии рака — нестерпимая боль, нарушение работы соседних органов
Ожог (в том числе после алкоголя). Частая причина химических ожогов пищевода − умышленное или случайное употребление сильных кислот или щелочей, которые входят в состав моющих средств. Кислоты вызывают поверхностный коагуляционный некроз, а щелочи — колликвационное и термическое повреждение вследствие реакции с желудочным соком.
Течение болезни: до 4 дня формирование некроза и воспалительные изменения, от 5-го по 14-й день — образование язв из грануляционной поверхностью, с 15-го дня до 3-х месяцев — появление рубцов и сужение просвета пищевода. Динамика может меняться зависимо от действующего вещества и его концентрации.
Обратите внимание! Интенсивность изменений в ротовой полости и общие симптомы не имеют непосредственной связи со степенью повреждения слизистой оболочки пищевода и желудка.
Спазм. Появление сильных, дискоординированных спазмов мышечного слоя пищевода одновременно на разных уровнях.
Симптомы могут развиться в любом возрасте, однако чаще после 40-ка. Характерное проявление − боль в грудной клетке. Локализована чаще за грудиной и дисфагия. Боль может появиться вместе с глотанием первых кусочков пищи, но иногда возникает независимо от еды. Дисфагия может быть значительно выраженной и приводить к гипотрофии.
Дивертикулы. Это грыжеобразные выпячивания слизистой оболочки и подслизистого слоя сквозь отверстия мышечного слоя пищевода. Они могут образовываться вследствие спонтанного выпячивания стенки пищевода или же по причине растяжения извне (рубцы после воспалительных процессов). Глоточно-пищеводный дивертикул (Ценкера) возникает вследствие выпячивания ослабленной задней стенки горла и пищевода в области его верхнего сфинктера.
Дивертикулы средней части возникают вследствие одновременных спазмов циркулярных мышц пищевода. Значительное повышение внутрипищеводного давления при одновременных спазмах выпячивает слизистую оболочку сквозь мышечный слой, образуя дивертикул.
Дивертикулы в наддиафрагмальной части пищевода связаны с нарушением моторики — диффузным спазмом пищевода и ахалазией.
Малые дивертикулы бессимптомные. Большие дивертикулы вызывают нарастающие сложности при проглатывании твердой и жидкой пищи, регургитации пищевых масс в глотку, что угрожает поперхиванием и аспирацией пищевых масс в трахею. Это приводит к развитию аспирационной пневмонии. Также может возникать перфорация дивертикула с дальнейшим развитием медиастинита. В результате застоя пищи в дивертикуле и ее ферментации появляется неприятный запах изо рта. При значительном наполнении дивертикула Ценкера его можно пропальпировать слева от гортани.
Патологии позвоночника грудного отдела. Остеохондроз грудного отдела позвоночника − состояние, которое характеризуется нарушением питания хрящевой ткани межпозвоночного диска. Это приводит к дегенеративным изменениям и развитию дистрофии. То есть, диск начинает терять влагу, что уменьшает его тургор и эластичность, а также происходит разрушение хрящевой ткани. Грудной остеохондроз может долго себя не проявлять, иногда возникает скованность, хруст при разгибании, незначительная ноющая боль в спине между лопатками. Однако определенная провокация может привести к обострению, которое связано с осложнениями остеохондроза. Могут возникать грыжи Шморля, при которых диск еще больше проседает через выпячивание в тело позвонка, что вызывает компрессию и воспаление нервных корешков (грудная радикулопатия).
Часто при резких поворотах, скручивании или сильных нагрузках возникает смещение позвонков, при котором может произойти полное защемление нервного корешка. Межреберная невралгия, которая при этом возникает, сопровождается болью по ходу всего межреберного нерва на переднюю брюшную стенку.
Острое смещение позвонков − основная причина, при которой возникает резкая, острая боль в позвоночнике. Остеохондроз сам по себе не вызывает резкой боли, но способствует появлению осложнений и острых состояний.
Эзофагоспазм − это патологическое состояние, для которого характерно периодическое нарушение пищеводной перистальтики, нарастание давления в кардии, а также спастическое сокращение стенок органа.
К основным симптомам относят болезненные ощущения в загрудинной области, а также нарушение процесса глотания. Место локализации боли — верхняя часть эпигастрия или загрудинное пространство. Болевой синдром имеет свойство иррадиировать в челюсть, уши, шею и руку. Этот симптом может появляться спонтанно, независимо от употребления пищевых продуктов.
Такая жалоба, как дисфагия, обычно проявляется при употреблении пациентом очень холодной или твердой пищи. Стресс или сильные переживания могут усилить выраженность признака. Пациенты отмечают, что еду они проглотили, но пищевой комок остановился в определенной части пищевода и не продвигается к желудку. Этот процесс сопровождается появлением болезненности и ощущением давления.
Атония − это функциональное расстройство. Появляется при поражении центральной нервной системы (ЦНС) — при нейросифилисе, инсульте, после отравлений алкоголем или свинцом. Признаки атонии — невозможность глотать твердую пищу. Заболевание пищевода часто сопровождает гликогеновый акантоз — овальное белое образование вдоль пищевода.
Кардиоспазм − это заболевание, при котором возникает спазм мышечной оболочки пищевода, а также недостаточное его расширение при глотании еды. Характеризуется нарушением прохождения пищи из пищевода в желудок. Чаще встречается у особей среднего возраста. Проявляется загрудинной болью, дисфагией, регургитацией в виде срыгивания слюны, слизи и остатков еды с пищевода.
К причинам развития боли в области пищевода относят также заболевание соединительной ткани, сосудистые патологии, воспалительные процессы.
Системная склеродермия — заболевание соединительной ткани, которое характеризуется прогрессирующим фиброзом кожи и внутренних органов. Это приводит к их недостаточности, нарушению морфологии и функции кровеносных сосудов и расстройствам иммунной системы. Этиология заболевания неизвестна. Поражаются практически все органы и системы.
Склеродермия приводит к нарушениям вегетативной нервной системы, микроциркуляторного русла и иммунной системы, вызывает атрофию гладкой мускулатуры и фиброз. Около 90% пациентов, страдающих склеродермией, имеют патологию пищеварительного тракта, чаще — пищевода. При этом нарушается перистальтика средней и дистальной трети пищевода.
Со стороны ЖКТ наблюдается атрофия сосочков языка с нарушением вкуса. Встречаются симптомы ГЭРБ (в результате дисфункции нижнего пищеводного сфинктера происходит забрасывание желудочного содержимого в пищевод). Позже появляется дисфагия, вследствие нарушения перистальтики, кровотечения из измененных сосудов в верхнем отделе ЖКТ. Также появляется боль в животе и метеоризм, с чередованием поноса и запора на запущенной стадии заболевания. Менее, чем у 10% пациентов встречаются симптомы первичного билиарного цирроза печени.
Эозинофильный эзофагит встречается как у детей, так и у взрослых. Большинство пациентов имеет молодой возраст, отягощенный аллергический анамнез (сенная лихорадка, атопия, пищевая аллергия). Симптомы — дисфагия, нарушение прохождения пищи. Характерно отсутствие эффекта от приема ингибиторов протонной помпы и Н2-блокаторов.
Кандидозный эзофагит − следствие распространения процесса со слизистой оболочки полости рта и зева. Группа риска — скомпрометированные пациенты, которые получают химиотерапию, иммуносупрессоры, глюкокортикоиды. На ранних стадиях видно отдельные беловатые бляшки, которые состоят из экссудата и мицелиальных клеток грибка. При более тяжелом поражении — множественные псевдомембранозные бляшки, диаметром более 2 см, окружены зоной гиперемии. Между ними — здоровые участки слизистой.
Медикаментозное поражение пищевода в зоне задержки оральных лекарственных форм могут быть обусловлены кислотным ожогом, гиперосмолярным действием, нарушением микроциркуляции. Кроме того, некоторые лекарства (холинолитики) снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера, способствуя развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Медикаментозные повреждения вызывают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), некоторые антибиотики («Доксициклин», «Тетрациклин», «Рифампицин», «Клиндамицин»), «Калия хлорид», «Хинидин». Развитию медикаментозного поражения способствует слабая перистальтика пищевода, прием таблеток и капсул без запивания водой или лежа, что приводит к их задержке в пищеводе.
Дополнительные симптомы помогают поставить правильный диагноз. Поэтому при сборе анамнеза важно детализировать каждую жалобу (таблица ниже).