Билиарнозависимый панкреатит что это значит

Билиарный панкреатит: диагностика и лечение в Ейске

В клинике “Сенситив” ведут приём ведущие врачи-гастроэнтерологи Ейска. Диагностика и лечение проводится на современном высокотехнологичном оборудовании с применением качественных сертифицированных препаратов. При подозрении на билиарный панкреатит необходимо срочно обратиться к врачу в Ейске.

Общие сведения

Билиарный панкреатит (БП) — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое вызвано нарушениями в работе желчного пузыря и печени (гепатобилиарная система). При желчекаменной болезни, при воспалении желчных протоков или врождённой патологии. То есть другими словами, билиарный панкреатит это вторичное заболевание.

Билиарный панкреатит бывает острым и хроническим. Острый БП может быть вызван обильным перееданием, тяжёлой пищей или повреждением желчного протока в процессе прохождения камня, могут быть и другие причины. При хроническом течении заболевания симптомы сохраняются более шести месяцев.

Симптомы билиарного панкреатита

Чаще всего этот недуг поражает женщин, хотя встречается и у мужчин. Основными симптомами БП можно считать:

Отличительными признаками билиарной разновидности панкреатита считается длительные болевые приступы и наличие выраженной горькой отрыжки или горечи во рту.

Диагностика билиарного панкреатита.

Диагностикой и лечением при подозрении на панкреатит занимается врач гастроэнтеролог в ЛКК “Сенситив”. Методы диагностики, которые будет рекомендовать врач, зависят от симптомов и общей клинической картины заболевания.

Чаще всего используют следующие методы диагностики:

Лечение БП

Билиарный панкреатит лечится хирургически или консервативно. Хирургического вмешательства требуют случаи с запущенным заболеванием, закупоркой желчных протоков, образованием участков некроза или абсцессов на поджелудочной железе. Используется малоинвазивная техника хирургического вмешательства. Необходимое лечение всегда подбирает врач. В случае обнаружения заболевания на ранней стадии возможно консервативное лечение, обязательная коррекция питания и физической активности. В обязательном порядке вводится дробное питание по 5-6 раз в день, небольшими порциями. Избегая желчегонных продуктов, а также жирных, копчёных, чрезмерно солёных или сладких. Используются спазмолитики, антибактериальные препараты и ферменты, для улучшения пищеварения.

Источник

Реактивный панкреатит у взрослых: причины, симптомы и тактика лечения болезни

Реактивный панкреатит – это острое воспаление поджелудочной железы. Болезнь зачастую развивается стремительно и сопровождается болью, расстройствами пищеварения и признаками интоксикации.

Симптомы реактивного панкреатита

При появлении признаков реактивного панкреатита необходимо обратиться к специалисту, чтобы провести профессиональную диагностику и начать лечение на ранней стадии заболевания.

Причины реактивного панкреатита

Главная причина реактивного панкреатита — преждевременная активация ферментов, которые вырабатывает поджелудочная железа. В норме ферменты активизируются только после того, как попадают в кишечник. Но если проток поджелудочной железы сужен, например, из-за хронических болезней или злоупотребления алкоголем, возникает застой панкреатического сока. Скапливаясь, пищеварительные ферменты начинают разрушительно действовать на ткани поджелудочной железы, что приводит к выраженному воспалению и попаданию продуктов распада в кровь.

Наиболее распространенные причины реактивного панкреатита: 1

Чтобы определить характер повреждения поджелудочной железы и окружающих тканей, специалисты могут назначить комплексное обследование, которое включает: 1

В сложных клинических случаях для уточнения диагноза и выбора правильной врачебной тактики может потребоваться лапароскопия – микрооперация, при которой делаются небольшие (0,5-1,5 см) разрезы на брюшной полости для доступа к поджелудочной железе.

Лечение реактивного панкреатита

Лечение реактивного панкреатита включает устранение воспаления поджелудочной железы, снятие интоксикации и восстановление нормальной секреции панкреатического сока. Процесс лечения непременно должен проходить под наблюдением врача.

Способствовать снятию воспаления, особенно в остром периоде, может лечебное голодание. Оно снимает нагрузку с воспаленной поджелудочной железы и всего пищеварительного тракта. После того, как острая фаза будет пройдена, разрешается питаться небольшими порциями, употребляя продукты в измельченном виде. Но ни в коем случае не стоит заниматься корректировкой питания самостоятельно. Назначить правильную и полезную диету сможет только врач, исходя из особенностей вашего организма.

Как правило, из рациона больного на несколько месяцев исключают те продукты, которые могут спровоцировать повторную активацию ферментов поджелудочной железы и усилить воспалительную реакцию в тканях.

При реактивном панкреатите запрещены:

Мясо рекомендуется готовить на пару или отваривать. Желательно предпочесть нежирную птицу, говядину или кролика. В лечении панкреатита очень важно в точности соблюдать диету: регулярные нарушения пищевого режима могут спровоцировать обострение заболевания.

Медикаментозная терапия панкреатита включает прием ферментных препаратов и спазмолитиков, устраняющих спазм гладкой мускулатуры и облегчающих боль. Врач также может назначить лекарства, улучшающие микрофлору кишечника и увеличивающие содержание живых бактерий в организме.

Важным этапом лечения является прием ферментных средств на основе панкреатина. Воспаленная поджелудочная железа не выделяет ферменты в необходимом количестве, чтобы обеспечить качественное переваривание пищи и правильное течение пищеварительных процессов. Лекарства, содержащие ферменты, восполняют нехватку собственных пищеварительных элементов, предупреждают появление брожения и гниения пищи в кишечнике.

читайте также

Креон ® или другие капсулы?

Креон ® или проверенная таблетка?

Преимущества Креон ®

Креон ® 10000

ВАМ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО

Помогаем справляться с тяжестью в желудке

Что такое панкреатин и в чём его секрет?

Что считать перееданием?

Информация, представленная на сайте, предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами.

Информация, представленная на сайте, предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами.

© 2021 ООО «Эбботт Лэбораториз», 125171 г. Москва, Ленинградское шоссе, дом 16А, строение 1, бизнес-центр «Метрополис», 6 этаж

Материал разработан при поддержке компании ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Источник

Билиарнозависимый панкреатит что это значит

Автор статьи: Герлах Александр Александрович, врач гастроэнтеролог высшей категории.

Хронический панкреатит- характеризуется прогрессирующим необратимым снижением экзо и эндокринной функции поджелудочной железы. Существует множество различных классификаций хронических панкреатитов.

В практической деятельности врача терапевта и гастроэнтеролога наиболее приемлема и используемая – это клинико-морфологическая классификация по В.Т. Ивашкину.

Исходя из этой классификации. Остановимся на билиарнозависимом панкреатите. В последнее время увеличилось количество пациентов с ЖКБ. Как следствие стало больше больных с билиарнозависимой формой панкреатита.

Клиника. Ведущим симптомом в клинике БП является абдоминальная боль. Обычно они локализуются в эпигастрии и иррадиируют в спину. Боли, как правило, связаны с перееданием, приемом острой, жирной, жареной пищи или возникают спонтанно ночью. Причина развития болевого синдрома носит смешанный характер. С одной стороны, они обусловлены наличием билиарной патологии и возникают, как правило, вследствие дисфункции сфинктерного аппарата билиарного тракта. С другой стороны, связаны с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.

Основные причины абдоминальных болей при БП могут быть следующие:

1. Воспалительный процесс в паренхиме поджелудочной железы (растяжение капсулы, сдавление нервных окончаний).

2. Осложнения хронического панкреатита

внутрипанкреатические:обструкция протоков; псевдокисты; панкреатический неврит (рубцовые изменения в области интрапанкреатических нервных окончаний).

внепанкреатические: стеноз интрапанкреатического отдела общего желчного протока с развитием билиарной гипертензии; стенозирующий папиллит; стеноз нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.

3. Синдром внешнесекреторной недостаточности (метеоризм с повышением внутрикишечного давления, нарушение моторной функции тонкой и толстой кишки, избыточный бактериальный рост в кишечнике).

4. Сопутствующие заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, дуоденит, эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной области).

Причины абдоминальных болей меняются в зависимости от стадии заболевания. В острый период ведущей причиной является воспалительный процесс в паренхиме поджелудочной железы. В последующем, по мере стихания острых явлений, на первое место в качестве причин, формирующих болевой синдром, выступают различные осложнения и экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Механизм формирования боли при хроническом БП обусловлен особенностью дуоденального пищеварения. Нутриенты, поступающие из желудка в двенадцатиперстную кишку, представляет собой смесь длинноцепочечных полипептидов, которые стимулируют секрецию поджелудочной железы в большей мере, чем их мономеры. При этом следует отметить, что кишечная (дуоденальная) фаза секреции поджелудочной железы является основной, так как на нее приходится 70–80% объема постпрандиальной секреции. Эта фаза кишечной секреции регулируется рефлекторными и гуморальными механизмами.

Наиболее важное значение имеет гормональная регуляция через холецистокинин-продуцирующие клетки. Нутриенты высвобождают из I-клеток холецистокинин-панкреозимин — важнейший стимулятор панкреатической секреции ферментов в ее кишечную фазу [3].

Различные стриктуры и деформации протоковой системы, как со стороны поджелудочной железы, так и терминальных отделов желчных протоков, затрудняют адекватный отток панкреатического сока на высоте пищеварения. В связи с этим гипертензия в протоковой системе возрастает, что приводит к возникновению или усилению боли. Основными клиническими симптомами внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы являются: чувство тяжести в эпигастрии, возникающее сразу после еды, отрыжка, вздутие живота, расстройства стула (чаще поносы, увеличение массы кала и изменение его цвета, зловонный запах и жирный вид), снижение массы тела. Однако столь яркая клиническая картина отмечается лишь у небольшого числа пациентов при тяжелых нарушениях функции поджелудочной железы (при экзокринном дефиците более 90%) [4].

В период приступа возможна умеренная лихорадка. Выраженная клиника острого БП развивается при ущемлении конкремента в ампуле большого дуоденального сосочка с нарушением оттока желчи и панкреатического секрета. В этой ситуации присоединяется клиника механической желтухи с частичным или полным нарушением желчеоттока и панкреатического сока.

Диагностика. Из лабораторных признаков характерен умеренно выраженный лейкоцитоз, изменение функциональных проб печени (повышение активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТП), а также повышение уровня сывороточной амилазы и липазы. Следует отметить, что изменения печеночных функциональных тестов при БП более выражены, чем при панкреатите алкогольной или другой этиологии. Для диагностики обострения билиарного панкреатита важно исследование уровней сывороточной амилазы и липазы. Следует учитывать, что уровень повышения амилазы зависит от времени взятия материала на исследование. Так, уровень амилазы повышается уже в первые часы обострения панкреатита, достигает максимума к концу первых суток, оставаясь на повышенных цифрах еще 2–3 суток, а к 4-м суткам снижается до нормальных цифр. В то же время динамика изменения уровня липазы отличается от амилазы. Уровень липазы повышается с конца 4-х суток, достигает максимума на 5–6 сутки и удерживается на повышенных цифрах до 12 дней. Естественно, при осложненном течении панкреатита динамика уровней амилазы и липазы может существенно отличаться.

Методы, с помощью которых выявляют ферментную недостаточность поджелудочной железы можно разделить на 2 группы.

1. Прямые методы — основаны на определении активности ферментов поджелудочной железы в различных биологических средах — панкреатическом соке, плазме крови, дуоденальном содержимом, кале, моче.

2. Косвенные методы — основаны на оценке переваривающей способности ее ферментов (копрологическое исследование с определением количества нейтрального жира или наличия малоизмененных мышечных волокон).

На практике для выявления внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы наиболее часто применяют фекальные диагностические тесты:

Основным инструментальным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). В желчном пузыре и/или общем желчном протоке выявляют конкременты или различные формы билиарного сладжа (рис. 2, 3, 4). При трудности визуализации с помощью трансабдоминальной ультрасонографии общего желчного или панкреатического протоков применяют эндоскопическое УЗИ (рис. 5). Общий желчный проток может быть нормальных размеров, расширение его происходит при ущемлении камня в терминальном отделе или ампуле большого дуоденального сосочка. Вирсунгов проток нормальных размеров или умеренно расширен.Следует отметить, что нормальные размеры общего желчного протока по данным УЗИ не являются убедительным признаком отсутствия патологии в нем. По нашим данным (рис. 6) при ширине холедоха до 6 мм, принимаемой большинством исследователей за норму, частота выявления камней в общем желчном протоке при холецистолитиазе составляет 20,6%, а при удаленном желчном пузыре по поводу ЖКБ — 43,4%. Изменения в паренхиме поджелудочной железы зависят от стадии процесса. На ранних этапах изменений в поджелудочной железе выявить не удается. В дальнейшем выявляется неоднородность структуры, неровность ее контуров. При обострении БП выявляются ультразвуковые признаки отека тканей поджелудочной железы.Для определения проходимости желчных путей показана динамическая холесцинтиграфия (ДХСГ). Возможность проследить весь процесс перераспределения желчи с анализом накопления и эвакуации ее в двенадцатиперстную кишку, является ценным достоинством ДХСГ [6], особенно при БП, когда проведение ЭРХПГ связано с высоким риском обострения патологического процесса в поджелудочной железе. В то же время ЭРХПГ является наиболее распространенным методом диагностики патологии, как билиарной системы, так и поджелудочной железы. При необходимости во время исследования одновременно выполняют папиллотомию или папиллосфинктеротомию.Нарушение функционального состояния поджелудочной железы, как было указано выше, не всегда сопровождается изменениями в ее паренхиме, поэтому такие методы как компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс и трансабдоминальное ультразвуковое исследование могут быть малоинформативными. Альтернативным методом диагностики БП в этих случаях является ЭУС. В последнее время в клинической практике для диагностики БП все чаще применяется магнитно-резонансная холангиопанкреатикография, позволяющая одновременно оценить состояние желчных и панкреатического протоков. Предложены различные критерии для прогнозирования тяжести панкреатита. Наиболее широко используется система, основывающаяся на критериях Ренсона [5], которые могут быть применены и при БП.

Лечение. Медикаментозное лечение БП не отличается от лечения других форм панкреатита, однако, имеет свои особенности, связанные с патогенезом заболевания и в первую очередь должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей развитие билиарного панкреатита. Рекомендуется голодание в течение 3–5 дней. Объем принимаемой жидкости должен обеспечивать потребности организма (1,5–2,0 л). Для подавления секреции поджелудочной железы и создания ее максимального функционального покоя назначают ранитидин по 150 мг 2 раза, фамотидин 20–40 мг — 1–2 раз/сут, омепразол 40 мг 1–2 раз/сут, сандостатин по 0,1–0,2 мг — 1–2 раз/сут п/к. Показаны антациды — маалокс, ремагель, фосфалюгель — по 10–15 мл через каждые 2–3 часа. По показаниям — полиглюкин (декстран) 400 мл/сут, гемодез (павидон) 300 мл/сут, 10% раствор альбумина 100 мл/сут, 5–10% раствор глюкозы 500 мл/сут — внутривенно.Для купирования болей — баралгин 5 мл, папаверин 2 мл 2% раствора 1–2 раз/сут, платифиллин 1–2 мл 0,2% раствора 1–2 раз/сут, дротаверин 2–4 мл 2% раствора — 1–2 раз/сут и другие. При выраженной и резистентной боли — ненаркотические анальгетики (трамадол по 1 капсуле (0,05 г) 2–3 раз/сут или 1–2 ампулы по (0,05–0,1 г) внутривенно медленно или внутримышечно).Следует отметить, что применяемые для купирования абдоминальных болей миотропные спазмолитики имеют целый ряд побочных эффектов, ограничивающих их применение. Так, спазмолитический эффект одновременно может сопровождаться снижением перистальтики желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника и секреции слюны, желудочного и кишечного сока (атропин, метацин, беладонна), бронхолитическим эффектом (папаверин, эуфиллин), нарушением атрио-вентрикулярной проводимости (папаверин), гипотонией (дротаверин, эуфиллин), головокружением, нарушением сна (галидор) и другими расстройствами. Эти препараты противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы (атропин, метацин, платифиллин), органических заболеваниях печени, почек (платифиллин), гипотонии (галидор, нитроглицерин, но-шпа, эуфиллин, платифиллин). В связи с этим для купирования абдоминальной боли при БП показано применение Дюспаталина (мебеверин) по 200 мг 2 раз/сут. Клинический опыт применения препарата за рубежом достаточно убедителен и составляет около 40 лет. На российском фармацевтическом рынке Дюспаталин появился сравнительно недавно и применяется, в основном, при синдроме раздраженного кишечника. Последними исследованиями показано, что спазмолитический эффект дюспаталина сопровождается купированием болей и диспепсических расстройств при ЖКБ (табл. 1).

Динамика клинической симптоматики на фоне 7–14 дневной терапии Дюспаталином при ЖКБ

Как видно из табл. 1 через 7 дней лечения Дюспаталином, боли в правом подреберье уменьшились у 14 из 20 пациентов с ЖКБ (70%), а через 14 дней полностью исчезли у 17 (85%) пациентов и значительно уменьшились по продолжительности и интенсивности у 3-х пациентов (15%) [7].

Аналогичные данные были получены и при применении Дюспаталина у больных с постхолецистэктомическим синдромом [8]. Этот факт послужил основанием для его применения и при БП. Следует отметить, что спазмолитический эффект Дюспаталина выше по сравнению с другими известными препаратами и, например, в 30 раз превышает таковой при применении платифиллина. Препарат практически не всасывается в общий кровоток и, поэтому, не оказывает побочных эффектов, что позволяет применять его в течение длительного времени (один месяц и более).

Применяют ингибиторы ферментов поджелудочной железы — контрикал, гордокс. При расширении диеты назначают ферментные препараты — Креон, панцитрат, мезим, фестал, панкреатин и другие.

Следует отметить, что пищеварение и в норме процесс достаточно напряженный. У здоровых людей в фазу пищеварения (в течение 6 часов) выделяется около 300–600 тысяч МЕ липазы, что соответствует 87–171 таблетке мезима, 50–100 драже фестала или 30–60 капсулам креона 10000).

Это предъявляет серьезные требования к заместительной ферментной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, которые можно сформулировать следующим образом:

Экспериментальными исследованиями установлено, что лучше перемешиваются с пищей в желудке и одновременно покидают его частицы диаметром 1–1,5 мм.Таким образом, эффективность ферментного препарата определяется не столько содержанием ферментов в одной таблетке или капсуле, сколько его лекарственной формой.При применении таблетированных форм ферментных препаратов только около 10% от введенной дозы достигает места действия в двенадцатиперстной кишке, остальные 90% препарата разрушаются в желудке. В связи с этим для получения максимального эффекта необходимо принимать дозу препарата в 10–20 раз больше, так как значительная часть фермента выступает в качестве балласта.Если проанализировать в соответствии с изложенными требованиями весь спектр ферментных препаратов, применяемых на практике для заместительной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, то можно отметить, что только два из них — Креон и панцитрат отвечают этим условиям. Однако по количеству частиц (минимикросфер, микротаблеток) в капсуле они существенно отличаются (рис. 7). Наибольшее число их содержится в капсуле Креона 10000 и Креона 25000. Важным является и тот факт, что минимикросферы заключены в капсулу, представляющую контейнер, который быстро разрушается в кислой желудочной среде. Большое количество микросфер легко перемешиваются в желудке и одновременно с пищей поступают в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, Креон, благодаря особой лекарственной форме, создает наиболее оптимальные условия для полостного пищеварения.

Количество частиц в капсуле в различных ферментных препаратах

Сравнительная характеристика ферментных препаратов в зависимости от лекарственной формы и содержания в них энзимов показана в табл. 2. Как видно из таблицы лекарственная форма Креона представлена в наиболее оптимальном физиологическом соотношении ферментов, что делает его препаратом выбора для коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Сравнительная характеристика ферментных препаратов

Клинический опыт свидетельствует о том, что в зависимости от степени экзокринной недостаточности поджелудочной железы и состава диеты эффективная суточная доза Креона 10000 при БП может колебаться от 4 до 15 капсул. При этом доза препарата должна определяться не по клиническим критериям, а основываться на данных объективных тестов.

Для профилактики холангита и абсцессов поджелудочной железы применяют антибиотики широкого спектра действия, при этом предпочтение следует отдавать тем, которые выделяются преимущественно с желчью, например, Клацид (кларитромицин) по 500 мг 2 раз/сут.

При наличии билиарного сладжа показана литолитическая терапия препаратами урсодезоксихолевой (урсосан, урсофальк) или в сочетании с хенодезоксихолевой кислотой. Дозу УДХК подбирают в зависимости от веса пациента (в среднем 10–15 мг/кг), курс лечения обычно не превышает 3-х месяцев, однако при необходимости может быть и более длительным. При дисфункции сфинктера Одди применяют и другие препараты — гепабене по 1–2 капсулы 3 раз/сут в течение 2–4 недель, одестон по 200–400 мг (1–2 табл.) 3 раз/сут в течение 2–3 недель.

При наличии билиарной гипертензии, холедохолитиазе, стенозирующем папиллите в зависимости от показаний применяют балонную дилятацию или папиллосфинктеротомию с извлечением камней из общего желчного протока

Источник