Беременность спонтанная что значит
Беременность малого срока: куда бежать, что делать?
Когда появляются заветные две полоски, сердце замирает, улыбка расползается, глаза блестят. Искренне верим, что это так, в этой статье мы говорим, конечно же, о желанных и долгожданных беременностях. Как подтвердить факт беременности и куда бежать, вот вопросы, на которые мы попробуем ответить в этой статье.
Что значит биохимическая и клиническая беременность?
Для начала разберёмся, есть биохимическая беременность и клиническая беременность. Биохимическая беременность наступает после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. В сыворотке крови В-ХГЧ становится положительным в первые 9 дней после зачатия. Это гормон, который начинает вырабатывать уже оплодотворённая делящаяся яйцеклетка. В-ХГЧ (кровь из вены) больше 5 МЕ/л подтверждает беременность, то есть срок достиг 9 дней.
Клиническая беременность – это беременность, которая подтверждается по УЗИ (наличие плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердцебиения). Не каждая биохимическая беременность заканчивается клинической. В силу естественного отбора (выживает сильнейший) или ряда заболеваний у потенциальных родителей, оплодотворённая яйцеклетка не прикрепляется в полости матки и выходит вместе с менструальной кровью, часть женщин даже и не подозревает, что у них были такие биохимические беременности. Это называется доклинические потери.
Когда делать УЗИ для подтверждения беременности малого срока?
Зарубежная практика такова: при положительном тесте на беременность и отсутствия жалоб у беременной, первое УЗИ ей сделают лишь в 12-13 недель беременности в рамках I скрининга.
А как же в нашей действительности, если ждать невозможно и хочется узнать скорее? Первое УЗИ рекомендуется делать не раньше, чем через 7 дней после «задержки». Это адекватный срок, чтобы увидеть плодное яйцо в полости матки, убедиться в наличии клинической маточной беременности, уточнить сроки беременности. Далее если доктора и будущую маму всё устраивает, при отсутствии жалоб, следующее УЗИ рекомендовано в рамках I скрининга 12-13 недель.
Вредно ли для плода делать УЗИ?
Делать УЗИ для эмбриона не вредно, доктор использует минимальный разрешённый механический индекс, который не нанесёт вреда ни маме, ни будущему малышу. Хотя современные акушерские протоколы рекомендуют делать УЗИ лишь в скрининговые сроки или при необходимости, то есть по показаниям. Делается это только для разумного потребления ресурсов, это сейчас тренд развитых стран.
Когда делать ХГЧ на ранних сроках беременности?
Если доктор не увидел на УЗИ маточную беременность, только тогда мы рекомендуем сдать анализ сыворотки крови на ХГЧ 2 раза в динамике через 48 часов. Если ХГЧ крови растёт, а на контрольном УЗИ беременности в матке так и нет, то это подозрение на внематочную беременность. Если ХГЧ растёт, и в матке при контрольном УЗИ появилось плодное яйцо, то это маточная беременность, и скорее всего у женщины была поздняя овуляция, поэтому малыш не торопился показываться.
При подтверждённой клинической маточной беременности, сдавать ХГЧ не имеет смысла, так как это не отображает хороший или плохой прогноз для беременности. Также как и нет смысла ждать от ХГЧ арифметически идеального правильного прироста, нам лишь важно сравнить ползёт цифра вверх или вниз.
Все нюансы, прогноз вынашивания беременности, необходимость УЗИ-контроля важно обсудить со своим лечащим доктором, которому вы готовы доверить себя и свою беременность.
Записаться на ведение беременности в Екатеринбурге Вы можете по телефону: +7 (343) 228-11-28 или через сайт клиники.
В Семейной клинике Вам проведут диагностику беременности малого срока, а опытные врач акушеры-гинекологи проконсультируют по всем интересующим Вас вопросам.
Спонтанная беременность после ЭКО. Возможно ли это? Рассказывает репродуктолог Соколова Е. А.
Нередко бывает так, что ЭКО оказалось неуспешным, а затем беременность наступила самостоятельно. Это означает только одно — репродуктолог сделал все возможное, чтобы беременность наступила, и выработал стратегически верный план, задействовав все возможные способы наступления беременности.
Почему же так происходит?
На вопрос отвечает репродуктолог нашей клиники Соколова Елена Анатольевна:
“Меня, как специалиста, подобная ситуация только радует.
Немногие знают, но сделать выводы об эффективности ЭКО можно только по 3 процедурам. Также успех ЭКО не 100%, и даже не 50%, а намного меньше, и зависит от возраста женщины, то есть возраста ее яйцеклеток, и от их количества.
А какой шанс забеременеть у женщин, прошедших через ЭКО и не получивших желанного ребенка? Этот вопрос интересует многих. Данные исследования, изучавшие этот вопрос, были опубликованы Scottish Government Chief Scientist Office в журнале Human Reproduction в июле 2019 года. Из 2133 женщин, проходивших ЭКО, 1060 родили детей. 15% этих женщин на протяжении 5 лет успешно забеременели и стали мамами еще одного ребенка без вмешательства репродуктивной медицины.
У 1073 женщин ЭКО было не успешным или же были потери беременности. 17% этих женщин забеременели спонтанно и родили живых детей.
1 из 6 женщин после ЭКО забеременела без помощи репродуктивной медицины
Как можно объяснить такие результаты?
Существуют мнения, что некоторые пары страдают не истинным бесплодием, а ложным или, так называемой, подавленной фертильностью, в частности, из-за негативного психоэмоционального фактора. Как только снижается уровень стресса от хождения по врачам, многочисленных медицинских манипуляций и процедур, уровень самостоятельных зачатий повышается.”
Примеры, когда возможна спонтанная беременность после лечения от бесплодия:
У пациентки при первичном обследовании заподозрен трубно-перитонеальный фактор бесплодия. Есть 2 возможных варианта: провести сразу программу ЭКО или провести лечебно-диагностическую лапароскопию и разделить спайки в малом тазу. В случае наличия эндометриоза — коагулировать очаги эндометриоза и, таким образом, дать паре возможность восстановления естественной фертильности, но в ограниченные сроки. Если в эти сроки беременность не наступила, перейти к программе ЭКО. Даже если беременность не наступит, мы создадим все условия для естественного зачатия!
Проведены неоднократные циклы индукции овуляции без эффекта. Можно направить пациентку на ЭКО, а можно направить на лечебно-диагностическую лапароскопию, проверить проходимость маточных труб наиболее достоверным способом, сделать насечки на капсуле яичников и, тем самым, увеличить вероятность спонтанных овуляций.
Можно направить пару сразу на ЭКО/ИКСИ без подготовительного лечения партнёра с расчётом на то, что «не надо мужа лечить, все равно на ЭКО идёте». А можно направить к андрологу для проведения подготовительного лечения перед программой ЭКО. И, даже если беременность сразу не наступит, фертильность мужчины повысится.
“Все эти примеры, всего лишь примеры, и каждый случай индивидуален и требует консультации специалиста.
Но мне хотелось бы напомнить Вам, что при правильно подобранной тактике обследования и лечения, кумулятивная частота наступления беременности повышается!
Прислушивайтесь к рекомендациям своего лечащего врача!”
Соколова Елена Анатольевна является членом общества Российской Ассоциации Репродукции Человека, Европейского общества репродуктологов и эмбриологов, а также американской ассоциации репродукции. Автор более 20 научный публикаций, как в отечественной, так и зарубежной печати.
Беременность естественным путем после лечения рака
В 2011 году в клинику «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» обратилась женщина, которой предстояла высокодозная химиотерапия для лечения лимфомы Ходжкина. Такая химия разрушает яйцеклетки. Поэтому, чтобы сохранить возможность родить ребенка после выздоровления, врачи нашей клиники до начала лечения провели криоконсервацию ткани ее яичника. А после лечения рака вместе с онкологом возвратили обратно ткань яичника. В результате в декабре 2017 года она родила дочь, при этом беременность наступила спонтанно, что значит — рак побежден, ее организм восстановился, она смогла зачать и выносить ребенка без помощи врачей.
Как такое вообще возможно?
Криоконсервация ткани яичника до сих пор считается экспериментальным методом при сохранении фертильности у пациенток, которым предстоит лечение рака. Однако уже более сотни детей по всему миру рождаются после процедуры обратной трансплантации ткани яичника.
Врачи «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» с помощью замораживания сохранили ткань яичника пациентки. В ремиссии онколог дал разрешение пересадить ткань яичника обратно. Такая подсадка перезапустила работу яичника и вернуло ему нормальную функцию.
Первого ребенка пациентка родила после процедуры ЭКО, а вторая беременность наступила спонтанно. Эксперты говорят, что сейчас в мире более половины всех беременностей после трансплантации яичника наступили естественным путем.
В декабре 2017 года наша пациентка родила здоровую дочь. Это первый в России случай спонтанной беременности и рождения ребенка после трансплантации ткани яичника.
Первые признаки беременности
Какие первые признаки беременности?
Незащищенный половой акт приводит к наступлению беременности в 40% случаев, но определить, произошло ли зачатие в течение первых нескольких недель достаточно сложно. Даже тест на беременность не всегда сможет прояснить ситуацию, ведь проводить его нужно начиная с задержки месячных. Единственный вариант узнать, беременны ли вы, имеющий стопроцентную вероятность – это посетить врача, но, к сожалению, не всегда есть возможность записаться к доктору в тот же день.
Первые признаки беременности могут дать о себе знать почти сразу после наступления зачатия, и чтобы не мучиться неизвестностью, достаточно просто прислушаться к своему организму. Правда, у большинства женщин эти признаки проявляются только в конце первого месяца беременности, а могут и вообще не дать о себе знать. Достоверно выяснить, беременны ли вы, можно только после имплантации зародыша и начала масштабной перестройки женского организма. Значительно меняется гормональный фон женщины: для того, чтобы беременность прошла без осложнений, весь организм должен подготовиться к интенсивной работе в течение девяти месяцев.
Возникает гестационная доминанта, или доминанта беременности. Упрощенно говоря, это программа, закладываемая в нервную систему с целью поддержания жизнедеятельности эмбриона, а затем – плода. Гестационная доминанта формируется сразу по завершении имплантации зародыша в слизистую оболочку матки вследствие постоянных нервных импульсов. Это явление служит началом перемен в жизни будущей мамы, реализуясь в нескольких признаках, которые часто встречаются на ранних сроках беременности.
Изменяются вкусовые предпочтения.
Женщина может испытывать отвращение к еде, которую любила раньше. Возможен и другой вариант: внезапная тяга к тем продуктам, которые не нравились по вкусу или запаху. Потеря аппетита, особенно на фоне постоянной тошноты и недомогания, а также постоянный голод – это частые признаки беременности на ранних сроках. Желание попробовать что-то несъедобное или в необычном сочетании больше свойственно для 4-12 недель беременности, но известны случаи, когда женщина уже на 2-4 неделе отмечает у себя этот симптом. Вполне возможно, что желание попробовать мел или съесть бутерброд с колбасой, густо намазанный апельсиновым вареньем, — это попытки организма сообщить о недостатке микроэлементов в организме. Не стоит беспокоиться раньше времени: для вынашивания ребенка требуется большое количество ресурсов, поэтому тело старается вовремя подготовиться и собрать запасы «на двоих».
Повышенная чувствительность к запахам и изменение обоняния.
Когда меняется гормональный фон женщины, появляется новое восприятие запахов. Вас могут раздражать даже любимые духи, а запах краски, лака для ногтей или бензина вызывать положительную реакцию. Многие женщины признаются, что изменение обоняния – это первые признаки беременности на ранних сроках, которые они у себя обнаружили.
Резкие скачки настроения.
Вы проснулись в хорошем настроении, а уже через минуту раздражает абсолютно все? Это не психическое расстройство. До стабилизации гормонального фона постоянно меняющиеся эмоции, внезапный переход от негатива к позитиву могут сопровождать женщину на всем протяжении беременности. Объясните близким, что сейчас вы более чувствительны ко всему, что происходит вокруг. Когда гормональный фон придёт в норму, вам станет легче. Обычно это случается во втором триместре беременности. Если эмоциональные проблемы беспокоят вас слишком сильно, то обязательно попросите доктора выписать вам легкое седативное лекарство, которое не противопоказано беременным.
Постоянная усталость и упадок сил.;
Эти ранние признаки беременности возникают преимущественно вследствие естественного снижения иммунной защиты организма для того, чтобы эмбрион мог полноценно расти и развиваться. Постарайтесь снизить нагрузку дома и на работе и распределяйте дела таким образом, чтобы не утомляться. Не стоит пить много кофе и добавки с повышенным содержанием кофеина: он истощает внутренние ресурсы организма, давая временный подъем сил на короткое время.
Постепенное ухудшение самочувствия.
Этот симптом появляется практически у всех будущих мам. Причиной плохого самочувствия является гормональная перестройка организма и, в частности, резкое увеличение уровня прогестерона. Не стоит думать, что недомогание будет мучить вас всю беременность: когда организм адаптируется, самочувствие придет в норму, и вы сможете заниматься повседневными делами в нормальном режиме.
Повышение либидо.
Необычная возбудимость, постоянное желание близости также вызваны гормональными изменениями и косвенно указывают на беременность, порой даже до того, как женщина примет решение сделать тест или посетить врача. В конце первого триместра беременности гормональный фон обычно стабилизируется вместе с сексуальным желанием.
Тяжесть и тянущие боли внизу живота.
Эти симптомы беременности на ранних сроках отмечаются почти у каждой беременной женщины и связаны с усилением кровообращения в области малого таза во время прикрепления эмбриона к стенке матки. Тяжесть похожа на предменструальную и обычно не доставляет серьезных неудобств. Сильная боль может быть признаком внематочной беременности, выкидыша и других патологий, поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу. Острая боль в сочетании с кровянистыми выделениями – это симптом, требующий экстренной медицинской помощи.
Тяжесть и тянущие боли внизу живота.
Эти симптомы беременности на ранних сроках отмечаются почти у каждой беременной женщины и связаны с усилением кровообращения в области малого таза во время прикрепления эмбриона к стенке матки. Тяжесть похожа на предменструальную и обычно не доставляет серьезных неудобств. Сильная боль может быть признаком внематочной беременности, выкидыша и других патологий, поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу. Острая боль в сочетании с кровянистыми выделениями – это симптом, требующий экстренной медицинской помощи.
Учащенные позывы к мочеиспусканию.
Нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, реагируют даже на малейшее воздействие. Растущая в течение беременности матка давит на мочевой пузырь, вызывая постоянное желание посетить уборную комнату. Этот признак часто обнаруживается на 5-6 неделе беременности уже после задержки менструации, но может проявиться уже в начале первого триместра ввиду индивидуальных особенностей. Существуют данные о том, что прогестерон снижает тонус мочевого пузыря, что отражается на его физиологии.
Головокружения, обмороки.
Кратковременная потеря сознания обычно связана с перепадами давления. Даже если женщина никогда до этого не теряла сознание, ей следует быть особенно осторожной. При головокружении следует обеспечить доступ свежего воздуха: попросите тех, кто рядом, открыть окно и проветрить комнату. Во избежание падения в обморок старайтесь выбирать свободную одежду из натуральных материалов, соответствующую погоде. Если ваша работа связана с физическим трудом, то стоит подумать о снижении нагрузки в течение дня.
Повышается чувствительность груди.
Даже слабое прикосновение к молочным железам может вызвать болезненные ощущения, у некоторых женщин отмечается выделение молозива из сосков. Позднее грудь набухает, увеличивается, соски темнеют. Это одни из признаков, которыми проявляется беременность на ранних сроках. Вы можете заметить болезненность в груди при движении или занятиях спортом. Попробуйте носить свободное белье, не стесняющее движений. Стоит прекратить на время активные физические нагрузки, заменив их йогой и растяжкой. Отдайте предпочтение одежде из мягких материалов, не доставляющих вам дискомфорта.
Изжога.
Появление изжоги на ранних сроках также объясняется изменением гормонального фона. Этот симптом может возникнуть в самом начале беременности и не исчезать до самых родов. Чувство дискомфорта или жжения за грудиной провоцируется забросом кислого содержимого желудка и обычно не говорит о серьезной патологии. Употребление шоколада, крепкого чая и кофе, а также цитрусовых учащает приступы изжоги. Возможно, вам стоит отказаться от этих продуктов хотя бы на время первого триместра беременности. Ношение стягивающей и неудобной одежды также провоцирует изжогу. Стоит тщательнее следить за своим рационом и не допускать больших временных отрезков между приемами пищи.
Увеличение базальной температуры.
Показатель, измеряемый ректально, изменяется в зависимости от гормонального фона женщины. Базальная температура способна косвенно определить как овуляцию, так и беременность. На ранних сроках ректальная температура повышается, и на беременность указывает тот факт, что отсутствует снижение показателя через несколько дней как при обычных циклических изменениях. Если вы предпринимаете не первую попытку обрести счастье материнства, то вы скорее всего знаете правила измерения базальной температуры: верно то значение, которое получено сразу после ночного сна, не вставая с постели. Стресс может повлиять на результат измерения, поэтому стоит успокоиться или принять лекарство, одобренное вашим лечащим врачом, перед сном.
Токсикоз.
Токсикоз беременных обычно проявляется на 4 или 5 неделе после зачатия, но тошнота и рвота могут начать беспокоить будущую маму уже на первом месяце. К тошноте обычно добавляются слабость, отсутствие аппетита, головная боль. Эти симптомы при беременности доставляют немало хлопот будущей маме, особенно если рвота носит неоднократный характер и мешает повседневной активности. Противорвотные средства, не противопоказанные беременным, сегодня доступны в любой аптеке, но стоит проконсультироваться с доктором перед тем, как их употреблять.
Появление угревой сыпи.
Этот признак также связан с гормональной перестройкой в организме. Угревая сыпь может появиться даже у тех женщин, которые прежде никогда ей не страдали. Акне во время беременности обычно исчезает, когда стабилизируется гормональный фон, и больше не беспокоит женщину. Часто можно пропустить это явление, приняв его за составляющую предменструального синдрома, особенно если вы ранее лечились от акне. Топические, а особенно системные ретиноиды могут неблагоприятно сказываться на развитии плода, поэтому стоит прекратить использование этих лекарственных средств в случае задержки.
Увеличение объема живота.
Для вынашивания ребенка требуются не только внутренние ресурсы матери, но и надежная защита. Слой подкожно-жировой клетчатки живота необходим для поддержания оптимальной температуры внутренних органов. Набор веса в этой области – это имеющаяся с древних времён особенность женского организма, позволяющая в случае голода использовать запасы в качестве энергетического субстрата для поддержания жизнедеятельности будущей мамы и малыша. Питаться «за двоих» в этом случае не вариант: стоит разграничивать эмоциональный и физический голод. Излишний набор веса вреден для ребёнка и усложняет течение беременности, а также является фактором риска появления гестационного диабета.
Наиболее рациональное решение при положительном результате теста – обратиться к врачу для того, чтобы определить количественное значение ХГЧ и пройти трансвагинальное гинекологическое УЗИ. Эта процедура позволяет наиболее точно определить срок беременности и убедиться, что эмбрион развивается внутри матки, исключив внематочную беременность.
Беременность спонтанная что значит
Институт аналитической токсикологии, Москва, Россия
Санкт-Петербургская клиника репродуктивной медицины «АВА-ПЕТЕР» (зам. гл. врача — д.м.н., проф. А.С. Калугина), Санкт-Петербург, Россия, 191186, Санкт-Петербургское ГУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» (гл. врач — д.м.н., проф. Г.М. Манихас), Санкт-Петербург, Россия, 198255
Кафедра акушерства, гинекологии и неонатологии ФГБУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; клиника «Ава-Петер», Санкт-Петербург, Россия
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова
СПБ ГУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», кафедра онкологии ФПО Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова
Спонтанная беременность после трансплантации криоконсервированной ткани яичника: клинический случай
Журнал: Проблемы репродукции. 2019;25(2): 51-54
Быстрова О. В., Лапина Е. Н., Калугина А. С., Лисянская А. С., Манихас Г. М. Спонтанная беременность после трансплантации криоконсервированной ткани яичника: клинический случай. Проблемы репродукции. 2019;25(2):51-54.
Shenderov B A, Lapina E N, Kalugina A S, Lisianskaia A S, Manikhas G M. Spontaneous pregnancy after transplantation of cryopreserved ovarian tissue: a case report. Russian Journal of Human Reproduction. 2019;25(2):51-54.
https://doi.org/10.17116/repro20192502151
Институт аналитической токсикологии, Москва, Россия
В настоящее время криоконсервацию и трансплантацию ткани яичника рассматривают как перспективные методы сохранения фертильности пациенток с лимфомой Ходжкина. Впервые в России описан клинический случай наступления спонтанной беременности после ортотопической трансплантации размороженной ткани яичника пациентке с лимфомой Ходжкина в стадии ремиссии. Одноплодная беременность наступила на 4-й год функционирования трансплантированной ткани яичника и завершилась в срок рождением здоровой девочки весом 3470 г. Описанная беременность является второй после трансплантации ткани яичника, тогда как первая наступила после применения методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) 3 года назад. Показана возможность восстановления функции размороженной ткани яичника, наступления беременности в естественном цикле и рождения здорового ребенка после ортотопической трансплантации размороженной ткани яичника, что позволяет рекомендовать данный клинический подход для сохранения фертильности больных с онкологическими заболеваниями.
Институт аналитической токсикологии, Москва, Россия
Санкт-Петербургская клиника репродуктивной медицины «АВА-ПЕТЕР» (зам. гл. врача — д.м.н., проф. А.С. Калугина), Санкт-Петербург, Россия, 191186, Санкт-Петербургское ГУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» (гл. врач — д.м.н., проф. Г.М. Манихас), Санкт-Петербург, Россия, 198255
Кафедра акушерства, гинекологии и неонатологии ФГБУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; клиника «Ава-Петер», Санкт-Петербург, Россия
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова
СПБ ГУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», кафедра онкологии ФПО Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова
С прогрессом в лечении лимфопролиферативных заболеваний выживаемость пациентов стала превышать 90% [1]. Пик заболеваемости лимфомой Ходжкина приходится на репродуктивный возраст [2]. Применение высокодозной химиотерапии позволяет излечиться большей части пациентов, однако одним из отдаленных последствий такого лечения являются преждевременное истощение яичников и бесплодие.
Передовые медицинские технологии позволяют избежать бесплодия у больных с онкологическими заболеваниями за счет применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Криоконсервацию ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов и репродуктивных тканей до цитотоксического лечения используют как один из основных методов ВРТ с целью защиты фертильности пациентов и реализации ее в будущем. Криоконсервация ооцитов и эмбрионов перед противоопухолевым лечением рекомендована Министерством здравоохранения Российской Федерации (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению») [3], а также Европейским обществом медицинской онкологии (ESMO) [4] и Американским обществом клинической онкологии (ASCO) [5]. Отмечена надежность этого метода сохранения фертильности больных с онкологическими заболеваниями.
Несмотря на то что криоконсервация ткани яичника пока имеет статус экспериментального метода сохранения фертильности, данный метод актуален во всем мире, поскольку имеет ряд преимуществ перед криоконсервацией ооцитов и эмбрионов. Ткань яичника содержит фолликулы разной стадии созревания, составляя репродуктивный запас пациентки, поэтому после проведения трансплантации размороженной ткани яичника происходит восстановление фертильности и эндокринного фона пациентки, тем самым улучшается качество ее жизни в периоде ремиссии. Следует также отметить, что криоконсервация ткани яичника не требует отсрочки основного лечения, является актуальной для сохранения фертильности в препубертатном периоде.
В России применение криоконсервации репродуктивных клеток и тканей больных с онкологическими заболеваниями в клинической практике находится в стадии становления, вместе с тем получены многообещающие результаты. Так, первое сообщение о наступлении беременности после ортотопической трансплантации ткани яичника у пациентки с постхимиотерапевтическим бесплодием [6] и рождении здорового ребенка [7] доказывает практическую ценность данного клинического подхода для пациенток с лимфопролиферативными заболеваниями.
Сохранение фертильности онкологических больных с использованием трансплантации размороженной ткани яичника активно внедряют в мировую клиническую практику, что уже привело к рождению более 140 здоровых детей [8]. Данное сообщение посвящено первому в России клиническому случаю наступления спонтанной беременности и рождению ребенка в результате функционирования трансплантированной ткани яичника.
Клинический случай
Пациентка М., 1985 года рождения, находилась под наблюдением с 2009 г. с диагнозом «лимфома Ходжкина IА стадия, вариант нодулярного склероза». В 2009 г. проходила комбинированное лечение: 4 курса полихимиотерапии (ПХТ) по схеме АВVD, лучевая терапия на шейно-надключичные лимфоузлы справа 40 Гр, на подключично-подмышечные лимфоузлы справа 36 Гр.
В 2011 г. направлена на криоконсервацию ткани яичника в связи с предстоящим гонадотоксичным лечением (высокодозная ПХТ и аутологичная трансплантация стволовых клеток периферической крови) из-за рецидива заболевания. Выполнены лапароскопия, аднексэктомия слева. На момент забора ткани проведено гормональное обследование: уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) 3,05 МЕ/л, фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) 0 МЕ/л, ингибина В — 16 пг/мл, антимюллерова гормона 2,47 нг/мл [6].
В 2013 г. онкологом на фоне ремиссии заболевания разрешена ортотопическая трансплантация размороженной ткани яичника. После проведенной по поводу лимфомы Ходжкина терапии в 2011 г. у пациентки наступила аменорея. При гормональном обследовании в день трансплантации: уровень ЛГ 49,1 МЕ/л, ФСГ 95,1 МЕ/л, эстрадиола (Е2) 43,3 пмоль/л. Выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: размер матки 38×27×36 мм, миометрий однородный; толщина эндометрия 1 мм. Размер правого яичника 15×16×12 мм, фолликулярный аппарат отсутствует.
В сентябре 2013 г. выполнена ортотопическая трансплантация 5 фрагментов размороженной ткани яичника. Интраоперационно произведена биопсия имеющегося правого яичника. Заключение: фолликулы отсутствуют, выраженный фиброз стромы, признаки опухолевого поражения в объеме исследованного материала не выявлены. Выполнены лапароскопия, минилапаротомия. В правый яичник трансплантированы 2 фрагмента размороженной ткани размером 5×5 мм; 3 фрагмента размороженной ткани яичника помещены под брюшину широкой маточной связки слева [6]. Через 12 нед после трансплантации начаты гормональный и ультразвуковой мониторинги, их проводили в течение 17 нед. Через 17 нед после трансплантации в трансплантированной ткани яичника мы зафиксировали восстановление фолликулогенеза, через 27 нед восстановилась менструальная функция, через 56 дней проведен 1-й цикл ВРТ. Контролируемую овариальную стимуляцию проводили рекомбинантным ФСГ 225 МЕ/сут, количество дней стимуляции 17, на 18-й день назначен триггер овуляции — рекомбинантный человеческий хорионический гонадотропин 250 мкг/сут. Через 36 ч произведена пункция фолликулов, в результате которой получено 2 ооцита с признаками дегенерации цитоплазмы. Далее проведен мониторинг роста фолликула в натуральном цикле. На 7-й день в ткани, трансплантированной в правый яичник, визуализировали фолликул диаметром 14 мм. Назначены антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона 0,25 мг и человеческий менопаузальный гонадотропин 150 М.Е. При достижении фолликулом диаметра 18 мм назначен триггер овуляции, и через 36 ч выполнена пункция фолликула, в результате которой получен комплекс ооцит — кумулюс. В результате выполнения программы экстракорпорального оплодотворения произошло оплодотворение, на 3-и сутки произведен перенос эмбриона на стадии 8 В в полость матки. На 13-е сутки после переноса эмбриона уровень человеческого хорионического гонадотропина составил 311 МЕ/л. На 30-е сутки при УЗИ в полости матки визуализировано одно плодное яйцо с эмбрионом (копчиково-теменной размер 3,5 мм, зарегистрировано сердцебиение). Беременность протекала без особенностей. В июле 2015 г. произошли своевременные оперативные роды на 39-й неделе беременности. Тазовое (чисто ягодичное) предлежание плода с разгибательным положением головки плода. Выполнены чревосечение и кесарево сечение в нижнем маточном сегменте в модификации М. Stark. Родилась живая доношенная девочка массой 3110 г, длиной 51 см, оценка по шкале Апгар 8—9 баллов. Растет и развивается нормально.
В марте 2017 г. наступила спонтанно 2-я беременность. В сроке 10 нед беременности у пациентки отмечены явления угрозы прерывания беременности (наличие кровяных выделений из половых путей). При УЗИ в мае 2017 г. выявлены низкое расположение хориона, повышенный тонус матки, в связи с чем пациентка получала гемостатическую, спазмолитическую, гормональную терапию. В течение 1 нед купированы явления угрозы прерывания беременности. В дальнейшем данная беременность протекала без каких-либо особенностей.
В декабре 2017 г. на 38-й неделе беременности произошли своевременные оперативные (в связи с наличием рубца на матке после операции кесарева сечения в 2015 г.) роды. Выполнены чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Родилась живая доношенная девочка массой 3470 г, длиной 52 см. Оценка по шкале Апгар 8—9 баллов. Из особенностей отмечена короткая пуповина, околоплодные воды светлые.
Обсуждение
С момента сообщения о рождении первого ребенка после трансплантации размороженной ткани яичника в 2004 г. [9] криоконсервация ткани яичника стала эффективным методом сохранения фертильности онкологических больных с высоким риском преждевременной овариальной недостаточности. Несмотря на публикации, насчитывающие более сотни рожденных детей после первого сообщения, этот метод все еще считают экспериментальным. Сохранение фертильности с использованием трансплантации криоконсервированной ткани яичника включает в себя 2 этапа: 1) криоконсервация до гонадотоксичного лечения; 2) трансплантация размороженной ткани яичника пациентке в периоде ремиссии заболевания. В большинстве случаев выполняют ортотопическую трансплантацию размороженной ткани яичника, поскольку данный метод признан наиболее эффективным [10]. Успех процедуры зависит от техники криоконсервации и продолжительности функционирования размороженной ткани яичника. По нашим данным, функционирование размороженной ткани яичника после гетеротопической трансплантации составляло 3 года в отличие от ортотопической, при которой у данной пациентки 2-я спонтанная беременность зафиксирована через 4 года после процедуры. Как описано ранее [6], криоконсервирован один яичник пациентки, что составило 25 фрагментов ткани; из них только 5 фрагментов (около 20% от целого хранящегося яичника) разморожены и трансплантированы. Этот клинический случай показал, что всего 5 фрагментов трансплантированной ткани яичника позволили поддерживать эндокринный фон, необходимый для наступления спонтанной беременности, а также обеспечить эмбриогенез и рождение здорового ребенка через 4 года после трансплантации. Более того, описанная беременность является второй после трансплантации ткани яичника, тогда как первая наступила после применения методов ВРТ.
Анализируя мировой опыт, следует отметить, что большинство еще совсем недавно описанных случаев беременности после ортотопической трансплантации ткани яичника достигнуто с применением методов ВРТ. Однако уже в 2018 г. отмечено, что 51% из 131 беременности наступили спонтанно [11]. Очевидно, что в связи с внедрением методов криоконсервации и трансплантации ткани яичника в клиническую практику растет количество сообщений о естественном наступлении беременности в результате адекватного функционирования трансплантированной ткани.
Заключение
Криоконсервация и трансплантация ткани яичника могут быть эффективными методами сохранения фертильности у больных онкологического профиля, получающих гонадотоксичное лечение. Описанные результаты дают реальную возможность группе пациенток, которые ранее были бы обречены на бесплодие, стать биологическими родителями своих детей.
Концепция и дизайн исследования — О.В. Быстрова, А.С. Калугина, Г. М. Манихас
Сбор и обработка материала — Е.Н. Лапина
Написание текста — О.В. Быстрова
Редактирование — А.С. Калугина, А.С. Лисянская
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.