Бдр что это психология
Большое депрессивное расстройство
Не менее 16 % людей когда-либо испытывали состояния, которые подпадают под диагностические критерии большого депрессивного расстройства в МКБ-10. За медицинской или психологической помощью обращается менее 50% пациентов. Часто больные стараются умолчать о симптомах депрессии. Многие боятся назначения антидепрессантов. Некоторые полагают, что держать под контролем эмоции является их личным делом, а не заботой врача. Существуют опасения, что упоминание о случае депрессии попадёт в медицинскую документацию и станет известно работодателю. Для лечения пациентов, страдающих большим депрессивным расстройством, все условия созданы в Юсуповской больнице:
Психотерапевты Юсуповской больницы обеспечивают полную конфиденциальность информации, полученной врачом от пациента во время обследования и лечения. Независимо от избранной тактики терапии на протяжении всего периода лечения врачи обеспечивают психиатрическое наблюдение пациентов.
Причины большой депрессии
Большим депрессивным расстройством чаще болеют люди, проживающие в крупных городах и мегаполисах. Большая депрессия более распространена среди населения развитых стран. Скученность и перенаселённость крупных городов, быстрый темп жизни, большее количество стрессов и высокий уровень социальных требований являются факторами, которые провоцируют большую депрессию.
Причиной возникновения большого депрессивного расстройства могут быть частые стрессы, отсутствие постоянной работы, плохое социально-экономическое положение человека, работа, связанная с повышенным количеством стрессов и нервно-психических перегрузок (топ-менеджеры). Часто большое депрессивное расстройство развивается после психической травмы:
Нередко большая депрессия развивается, и сама по себе, без видимых причин, или от незначительного стресса. Часто клиническая картина депрессии возникает у пациентов, страдающих мигренью. Большую роль в развитии большого депрессивного расстройства играют условия, в которых рос и развивался человек в детстве.
Запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции, постоянное ожидание чего-то плохого наблюдается у людей, которые подвергались в детстве следующим видам насилия:
У этих пациентов даже после небольшого стресса возникают большие эпизоды депрессии. Важную роль в развитии клинической картины депрессии играет генетическая предрасположенность. «Большая депрессия» чаще развивается у лиц, чьи ближайшие родственники страдают или страдали шизофренией, биполярным аффективным расстройством и некоторыми другими психическими заболеваниями.
Симптомы большого депрессивного расстройства
Клиническая картина большого депрессивного расстройства соответствует признакам тяжёлого эпизода депрессии, описанным в МКБ. Диагноз большая депрессия устанавливают при наличии минимум пяти из следующих критериев:
Симптомы клинической депрессии должны присутствовать почти каждый день или большую часть дня. Признаки депрессивного состояния отмечают как сами пациенты, так и люди из их окружения. При большом депрессивном расстройстве одним из клинических проявлений обязательно является сниженное настроение, потеря удовольствия или интереса. Симптомы большой депрессии вызывают клинически значимые нарушения в профессиональной или социальной сфере.
Нарушения когнитивной функции при большом депрессивном расстройстве представлены социальными, «горячими» и «холодными» когнициями (совокупностью психических процессов, которые служат обработке и переработке информации). «Горячие» когниции имеют следующие проявления:
«Холодные» когниции при большой депрессии представляют собой нарушение обработки неэмоциональной информации. У пациентов ухудшается внимание, оперативная и эпизодическая память, исполнительные функции.
Пациенты, у которых нарушены социальные когниции при большом депрессивном расстройстве испытывают трудности в понимании психического состояния других людей. Страдают социальные когниции низкого уровня (распознавание голосовой интонации, выражения лица, поз) и следующие социальные когниции высокого уровня:
Тяжесть нарушения когнитивной функции зависит от клинического типа депрессивного эпизода. Меланхолический подтип негативно влияет влияние на когнитивное функционирование в период ослабления симптомов заболевания. При раннем начале большом депрессивном расстройстве в возрасте 18-50 лет отмечается дефицит эпизодической памяти и большая выраженность когнитивных нарушений. Если клиническая картина большой депрессии развилась в более позднем возрасте, отмечается большая выраженность нарушения исполнительной функции и скорости обработки информации. Увеличение количества депрессивных эпизодов негативно влияет на выраженность когнитивного дефицита.
Для выявления риска развития большого депрессивного расстройства психотерапевты используют следующие инструменты скрининга:
Врачи Юсуповской больницы устанавливают клинический диагноз депрессия после комплексного обследования, учитывая результаты длительного наблюдения пациента.
Лечение большого депрессивного расстройства
Врачи-психотерапевты Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения большого депрессивного расстройства, соблюдая клинические рекомендации российских и зарубежных психиатрических обществ. Вопрос о применении лекарственных препаратов и нефармакологических методов терапии пациентов, у которых симптомы заболевания соответствуют диагностическим критериям депрессивного эпизода (по МКБ) или большого депрессивного расстройства, рассматривают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.
До начала терапии разрабатывают всесторонний план, который основывается на сведениях о жизни пациента и протекании болезни, учитывает опыт предшествующей терапии, имеющуюся в текущий момент клиническую картину депрессии, тяжесть заболевания и риск суицида. Конечной целью лечения острой фазы депрессивного расстройства является достижение ремиссии (уменьшения симптомов). После двухнедельного лечения антидепрессантами оценивают эффективность терапии и, в случае ё недостаточности, проводят оптимизацию лечения.
Для достижения максимального исчезновения симптомов большой депрессии может потребоваться от 8 до 10 недель. После этого переходят к фазе поддерживающей терапии. Цель поддерживающей терапии – предотвращение рецидива, устранение остаточных симптомов и восстановление предшествующего уровня профессионального и психосоциального функционирования пациента. Задачей профилактического лечения является предотвращение нового эпизода депрессии и суицида.
При большом тяжёлом и средней степени тяжести депрессивном расстройстве препаратами первой линии являются антидепрессанты. Иногда терапию антидепрессантами используют и при лёгкой депрессии, хотя в таком случае часто бывает достаточно применения психотерапии и социальной терапии. При выборе антидепрессанта врачи Юсуповской больницы принимают во внимание следующие факторы:
При большом депрессивном расстройстве некоторые трициклические антидепрессанты (амитриптилин и кломипрамин) и венлафаксин оказываются несколько эффективнее селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Новые антидепрессанты второго (бупропион, миансерин, мапротилин, тразодон) и третьего поколений (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, миртазапин) переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты первого поколения.
В 30 % случаев депрессивных эпизодов у пациентов не удаётся достичь достаточной эффективности любого из выбранных антидепрессантов при адекватно проведенной терапии первой линии. В этой ситуации психиатры Юсуповской больницы повторно проверяют, правильно ли был поставлен диагноз, достаточна ли применялась доза назначенного препарата и степень приверженности пациента.
Далее психотерапевты выбирают один из вариантов стратегий:
Электросудорожную терапию рассматривают как стратегию первого выбора только в особых ситуациях, которые требуют быстрого облегчения большой депрессии (при тяжёлой психотической депрессии, «подлинной» резистентности депрессии к фармакотерапии, склонности пациента к суицидальным поступкам, стойком отказе от приёма пищи).
Большинство современных антидепрессантов влияют только на систему «горячих» когниций. Нарушение когнитивной функции устойчиво к лечению селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Эффективными препаратами для лечения большого депрессивного расстройства являются мультимодальные антидепрессанты, которые влияют на механизмы когнитивной дисфункции. Одним из таких препаратов является вортиоксетин.
Наиболее изученной и эффективной при большой депрессии формой психотерапевтического лечения является когнитивно-поведенческая терапия. Прекрасное дополнение к психологическому лечению – программа когнитивной стимуляции. Она помогает улучшить наиболее пострадавшие области мозга.
С большой депрессией справиться самостоятельно невозможно. При наличии клинических проявлений большого депрессивного расстройства обращайтесь в Юсуповскую больницу. Запись проводится онлайн или по телефону.
СпецпроектыЯ живу с большим депрессивным расстройством
Откровения о личных потрясениях, длительном лечении и поиске духовности
Большое депрессивное расстройство (БДР) — заболевание, характеризующееся подавленным настроением на протяжении длительного времени. Симптомами также являются агедония (неспособность чувствовать удовольствие), самоуничижение, чувство вины и беспомощности, снижение аппетита и нарушение сна.
По данным Всемирной организации здравоохранения, большое депрессивное расстройство является ведущей причиной инвалидности среди населения в возрасте от 15 до 44 лет и одной из ведущих причин смертности в этом возрасте.
В новом спецпроекте совместно с «Янссен», подразделением фармацевтических товаров Филиала ООО «Джонсон & Джонсон» в Казахстане, мы публикуем историю нашей героини: от агрессии, направленной внутрь себя, до обретения надежды на излечение и жизни без депрессии.
Начало: о себе, молодости и семейной трагедии
Меня зовут Татьяна, мне 51 год, живу в городе Алматы. Двое взрослых детей, сын и дочь. Сын женат, живем вместе. Дочь замужем, в марте с зятем подарят мне внука. Живут в Корее. В молодости у меня было свое небольшое дело: на протяжении 12 лет выращивала арбузы и дыни. Параллельно челночила — закупала женскую одежду и продавала на базаре. Было время, когда готовила и продавала корейские салаты. Позже работала просто продавцом, но потом и это стало не по силам: здоровье ухудшилось, несмотря на постоянные визиты к врачам. Наблюдение у специалистов и лечение не приносили никаких положительных результатов. Началось «хождение по мукам».
Здоровье ухудшилось, несмотря на постоянные визиты к врачам. Лечение не приносило никаких результатов. Началось «хождение по мукам»
В 18 лет случилось сильное потрясение и с тех пор меня мучили кошмары. Даже себе не могу ответить на вопрос, почему не лечила свой сон. Просто жила с этим, хотя сон был серьезно нарушен. Молодость дана, чтобы созидать, радоваться успехам и стремиться к новым достижениям, но у меня получилось все наоборот: не сложились два брака, по разным причинам сошла на нет возможность иметь свое небольшое дело, трижды потеряла свое жилье, но самое страшное — это потеря родных, не стало двух братьев и через год мамы.
Начало: о себе, молодости и семейной трагедии
Меня зовут Татьяна, мне 51 год, живу в городе Алматы. Двое взрослых детей, сын и дочь. Сын женат, живем вместе. Дочь замужем, в марте с зятем подарят мне внука. Живут в Корее. В молодости у меня было свое небольшое дело: на протяжении 12 лет выращивала арбузы и дыни. Параллельно челночила — закупала женскую одежду и продавала на базаре. Было время, когда готовила и продавала корейские салаты. Позже работала просто продавцом, но потом и это стало не по силам: здоровье ухудшилось, несмотря на постоянные визиты к врачам. Наблюдение у специалистов и лечение не приносили никаких положительных результатов. Началось «хождение по мукам».
Здоровье ухудшилось, несмотря на постоянные визиты к врачам. Лечение не приносило никаких результатов. Началось «хождение по мукам»
Молодость дана, чтобы созидать, радоваться успехам и стремиться к новым достижениям, но у меня получилось все наоборот
Молодость дана, чтобы созидать, радоваться успехам и стремиться к новым достижениям, но у меня получилось все наоборот
О самолечении, ведущем в никуда
Слушая добрые советы других людей и стараясь помочь себе, поначалу я принимала недорогие средства, отпускаемые без рецепта. Последствия их приема остались со мной — из-за непереносимости некоторых компонентов ярко проявлялись побочные эффекты. Впоследствии, при подборе лекарств, моему лечащему врачу приходилось лавировать между диабетом, гипертонией и другими моими заболеваниями. Теперь с ней я согласовываю каждый назначенный мне другими докторами препарат. Важность как можно более скорого обращения к специалисту я вижу и в жизни других близких мне людей. Здесь требуется индивидуальный подход на профессиональном уровне.
О походах по больницам, лечении в Корее и борьбе за жизнь
Медцентр я посещала с завидной регулярностью, меняя врачей и препараты, а когда организм просто отвергал всякого рода лечение, один хороший врач-невропатолог направил меня к психиатру. Добавлю, что при этом я старалась поддержать себя различными БАДами, но увы, они не действовали.
Это было как затяжной прыжок в бездонный мрак, пока длится полет — ты жив, а что потом — жуткая неизвестность
Это было как затяжной прыжок в бездонный мрак, пока длится полет — ты жив, а что потом — жуткая неизвестность
Так в 2013 году началось мое знакомство с препаратами, которые лечат депрессию. Это я знаю сейчас, а тогда мне не озвучивали диагноз. Кроме побочных явлений, череда препаратов не приносила ничего. Я просто угасала: пропало чувство вкуса пищи, а с ним и аппетит, перестала чувствовать запахи, упало зрение, появился избыточный вес, сильное расстройство сна привело к бессилию, и уже в 2017 году я совсем не могла работать. Сделать уборку и приготовить пищу стало для меня подвигом, а вскоре даже принятие душа и чистка зубов требовали неимоверных усилий.
Осенью 2018 года как приговор прозвучал диагноз — диабет. Несмотря на многолетние усилия придерживаться здорового питания, случилось то, чего я опасалась. К сожалению, я восприняла это как трагедию, настолько сильную, что стала приходить в себя только недавно. Мои уже взрослые дети приняли решение помочь мне с лечением в Южной Корее. Дочь купила мне билет, и я в критическом состоянии срочно вылетела к ней. Отправилась с огромной надеждой хотя бы немного поправить здоровье — столько слышала о процветании медицины в целом и об успешном лечении депрессии в частности. Уже через месяц стало ясно: лечение не давало ни намека на улучшение, а панические атаки стали одолевать меня все сильнее.
Искренние старания врача не давали эффекта, менялись дозы, препараты, но тщетно. Доктор просила подключить психолога, потому что видела в этом смысл, но языковой барьер и дороговизна поставили на этой рекомендации точку и я, почувствовав себя уничтоженной, приняла решение вернуться домой. Дорога обратно означала новую борьбу, уже не просто за здоровье, а за жизнь.
О возвращении на родину, казахстанской медицине и «новой жизни»
Перед тем, как я вернулась в Казахстан, врач из Кореи предложила наблюдать за моим состоянием и выписывать препараты для отправки при условии продолжении лечения. Она снова искренне попросила обратиться к услугам психотерапевта: «Вам нужно выговориться, не держите все в себе». Помня об этом, сразу записалась к замечательному психотерапевту. Увидев мое состояние, она убедила в необходимости обратиться в Республиканский центр психического здоровья (прим. ред. Республиканский научно-практический центр психического здоровья). Тогда я впервые узнала, что у нас есть медицинское учреждение, где лечат бесплатно: для меня это было чем-то неправдоподобным. К моему удивлению, там были грамотные врачи, расторопные медсестры, доступное медикаментозное лечение — и все бесплатно. Наконец, мне поставили диагноз — органическая депрессия. Все спокойно, доходчиво объяснили. На любой свой вопрос я получала ответ и помощь.
Несмотря на такой долгий и наполненный горечью путь, я вздохнула с облегчением и прислушалась к рекомендациям своего лечащего врача. За три недели меня сняли с корейских препаратов и перевели на доступные у нас, в Казахстане, препараты. После выписки я была на связи с врачом все время.
Когда наступало ухудшение, я старалась вспоминать о недавних маленьких незначительных победах, и это придавало сил бороться дальше
Когда наступало ухудшение, я старалась вспоминать о недавних маленьких незначительных победах, и это придавало сил бороться дальше
Спустя месяцы мое состояние заметно улучшилось. Когда наступало ухудшение, я старалась вспоминать о недавних маленьких незначительных победах, и это придавало сил бороться дальше. Ровно через год мне пришлось лечь в больницу снова и уже на два месяца. Но с новым чувством: обязательно улучшить состояние. Это помогло смиренно переносить побочные явления при подборе нужного препарата. Прежде чем что-либо назначить, мой врач тщательно взвешивала все за и против. В благодарность за ее труд я старалась терпеливо переносить все сложности лечения. Как показывает результат, для меня это оказалось жизненно необходимо и наши совместные усилия принесли огромную пользу. Прохождение лечения разделило мою жизнь на до и после.
Второе лечение проходило в другом учреждении (Центр психического здоровья города Алматы — Прим.ред.). Одно только название этой улицы у многих вызывает неприятные ассоциации, но для меня главным было улучшение моего состояния. Меня приятно удивило красивое новое здание, в котором проходило лечение. Конечно, любая больница — не курорт, но просторные чистые палаты уже давали относительное успокоение. Оценила стационарное лечение, в котором есть ряд преимуществ: постоянное нахождение пациентов под наблюдением врачей и медсестер, даже в ночное время.
По совету врача я решила написать сказку про свою депрессию. Благодаря этой терапии вскрылась очень больная рана, о которой я даже не подозревала
По совету врача я решила написать сказку про свою депрессию. Благодаря этой терапии вскрылась очень больная рана, о которой я даже не подозревала
Я искренне благодарна за доступность лечения. Далеко не всем страдающим депрессией удается быть на плаву, не у всех есть возможность оплачивать лечение, поэтому в кризисный момент для многих это спасение: получить необходимую помощь и продолжить лечиться уже в домашних условиях.
Лично для меня лечение по-настоящему началось, когда объединились усилия моего лечащего доктора и мое доверие к ней как к врачу, почти сразу друзья подключили опытного врача иглорефлексотерапевта-гомеопата.У меня нет возможности оплачивать услуги психотерапевта, поэтому я последовала совету лечащего врача вести дневник эмоций. По ее же совету я решила написать сказку про свою депрессию. Начало этому занятию положила заведующая отделением психосоматики одной из клиник, когда дала мне задание написать сказку, за что я ей благодарна. Поначалу я была очень возмущена: одно дело слушать сказки и совсем другое — писать, когда не имеешь об этом никакого представления. Благодаря этой терапии я вскрыла очень больную рану, о которой даже не подозревала.
О помощи родных и друзей в борьбе с депрессией
В лечении важно соблюдение режима сна, питания и приема лекарств. Некоторое ограничение общения и суеты только на пользу. А еще важно видеть, что ты не одинок в борьбе с коварной болезнью. Я видела умных, интеллигентных людей, с высшим образованием, и простых, скромных домохозяек, людей простых профессий и тех, кто занимал руководящие должности. Выслушав их истории, я убедилась: успешность результата лечения во многом зависит от его как можно более раннего начала.
Я стараюсь подружиться со своей болезнью и видеть в ней союзника: работа три дня в неделю, отдых и общение с окружающими имеют место быть, но дозировано. Открытое общение среди родных и друзей помогает соблюдать необходимые условия для улучшения здоровья. Чтобы не ставить в неловкое положение друг друга, мы оговариваем совместные мероприятия или отдельные дела, продолжительность общения. Например, в семье стараемся быть взаимозаменяемыми: кто смог, тот и приготовил или навел порядок в доме, сходил за покупками.
Мои друзья — важная составляющая моей жизни. У меня очень простое окружение, друзья ведут скромный образ жизни с весьма небольшим достатком, но в своих обстоятельствах всегда находят время и возможность порадовать меня. Это люди с необыкновенным сердцем.
Когда нахожусь в кругу друзей, как бы ни было приятно проводить с ними время, я уезжаю, как только начинаю чувствовать утомление. Понимая, насколько важны для меня меры поддержания стабильного состояния, никто даже не пытается удержать, чтобы не было искушения пренебречь и остаться. Искреннее сожаление, что я покидаю их, служит заверением в их любви и понимании. Эта прекрасная нота дружбы помогает наслаждаться тем, что я успела хоть немного побыть с ними, и дает радость ожидания следующей встречи.
О периодах обострения, молитвах богу, желании хорошо выглядеть и эффекте бумеранга
Состояние ухудшается, когда я нарушаю режим и переутомляюсь. Депрессия и диабет объединяются против меня, если я не проявляю должного внимания к своему состоянию. Проблемы с сахаром вызывают депрессивное состояние, вслед за ним пропадает аппетит, что сказывается на режиме питания. Я не могу общаться даже с домашними, слышать чей-то голос или шум телевизора, музыки. Но до панических атак теперь доходит редко.
Сразу же пропадают физические силы и мне приходится просто отлеживаться, а это непозволительная роскошь — при диабете необходима разумная физическая активность, зарядка, прогулка. Одним словом, мои заболевания учат меня скромности: осознанию пределов моих возможностей. Учусь относиться к этому без драматизации, это помогает сохранять положительный настрой и продолжать достигать лучших результатов или закреплять то, что достигнуто. Постигаю искусство маленьких шагов.
СОДЕРЖАНИЕ
Симптомы и признаки
Дети с депрессией могут часто демонстрировать скорее раздражительное, чем подавленное настроение, и проявлять различные симптомы в зависимости от возраста и ситуации. Большинство теряет интерес к школе и демонстрирует снижение успеваемости. Их можно охарактеризовать как навязчивых, требовательных, зависимых или незащищенных. Диагноз может быть отложен или пропущен, если симптомы интерпретируются как «нормальное капризность».
Сопутствующие условия
Причина
Генетика
Другие проблемы со здоровьем
Патофизиология
Наблюдались нарушения иммунной системы, в том числе повышенный уровень цитокинов, участвующих в формировании болезненного поведения (которое частично совпадает с депрессией). Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и ингибиторов цитокинов при лечении депрессии и нормализация уровней цитокинов после успешного лечения дополнительно указывают на нарушения иммунной системы при депрессии.
Диагностика
Клиническая оценка
Критерии DSM и ICD
И DSM-5, и МКБ-10 выделяют типичные (основные) депрессивные симптомы. В МКБ-10 определены три типичных депрессивных симптома (подавленное настроение, ангедония и снижение энергии), два из которых должны присутствовать, чтобы определить диагноз депрессивного расстройства. Согласно DSM-5, существует два основных депрессивных симптома: подавленное настроение и потеря интереса / удовольствия от деятельности (ангедония). Для постановки диагноза эти симптомы, а также пять из девяти конкретных симптомов, перечисленных в списке, должны часто проявляться в течение более двух недель (в той степени, в которой они ухудшают функционирование).
Большой депрессивный эпизод
Подтипы
Дифференциальные диагнозы
Скрининг и профилактика
С 2016 года Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг на депрессию среди лиц старше 12 лет; хотя Кокрановский обзор 2005 года показал, что рутинное использование скрининговых анкет мало влияет на выявление или лечение.
Профилактические меры могут привести к снижению показателей состояния от 22 до 38%. Употребление большого количества рыбы также может снизить риск.
Система охраны психического здоровья Нидерландов предоставляет профилактические мероприятия, такие как курс «Как справиться с депрессией» (CWD) для людей с подпороговой депрессией. Этот курс считается наиболее успешным из психообразовательных мероприятий по лечению и профилактике депрессии (как с точки зрения его адаптируемости к различным группам населения, так и с точки зрения его результатов), со снижением риска тяжелой депрессии на 38% и эффективностью лечения по сравнению с другими. к другим видам психотерапии.
Управление
Варианты лечения гораздо более ограничены в развивающихся странах, где доступ к психиатрическому персоналу, лекарствам и психотерапии часто затруднен. Во многих странах развитие служб охраны психического здоровья минимально; Депрессия рассматривается как явление развитого мира, несмотря на свидетельства об обратном, а не как состояние, угрожающее жизни по своей сути. Недостаточно доказательств для определения эффективности психологической и медикаментозной терапии у детей.
образ жизни
Физические упражнения рекомендуются для лечения легкой депрессии и оказывают умеренное влияние на симптомы. Было обнаружено, что упражнения также эффективны при (униполярной) большой депрессии. Это эквивалентно использованию лекарств или психологической терапии для большинства людей. У пожилых людей это действительно уменьшает депрессию. Физические упражнения могут быть рекомендованы людям, которые хотят, мотивированы и достаточно физически здоровы, чтобы участвовать в программе упражнений в качестве лечения.
Согласно обсервационным исследованиям, отказ от курения имеет такую же или большую пользу при депрессии, чем прием лекарств.
Помимо упражнений, сон и диета могут играть роль в депрессии, и вмешательства в этих областях могут быть эффективным дополнением к обычным методам.
Говорящие терапии
Говорящая терапия (психотерапия) может проводиться специалистами в области психического здоровья отдельным лицам, группам или семьям. Обзор 2017 года показал, что когнитивно-поведенческая терапия похожа на антидепрессанты с точки зрения эффекта. Обзор 2012 года показал, что психотерапия лучше, чем отсутствие лечения, но не другие методы лечения. При более сложных и хронических формах депрессии может использоваться комбинация лекарств и психотерапии. Имеются доказательства среднего качества, что психологическая терапия является полезным дополнением к стандартному лечению антидепрессантами устойчивой к лечению депрессии в краткосрочной перспективе. Доказано, что психотерапия эффективна для пожилых людей. Похоже, что успешная психотерапия снижает рецидив депрессии даже после того, как она была остановлена или заменена периодическими сеансами ревакцинации.
Когнитивно-поведенческая терапия
Наиболее изученной формой психотерапии депрессии является КПТ, которая учит клиентов бросать вызов саморазрушающимся, но устойчивым способам мышления (познаниям) и изменять контрпродуктивное поведение. Исследования, начатые в середине 1990-х годов, показали, что КПТ может работать не хуже, чем антидепрессанты, у людей с умеренной и тяжелой депрессией. КПТ может быть эффективной у подростков с депрессией, хотя ее влияние на тяжелые эпизоды точно не известно. Несколько переменных предсказывают успех когнитивно-поведенческой терапии у подростков: более высокий уровень рациональных мыслей, меньшая безнадежность, меньше негативных мыслей и меньше когнитивных искажений. КПТ особенно полезна для предотвращения рецидива.
Когнитивно-поведенческая терапия и профессиональные программы (включая изменение трудовой деятельности и оказание помощи) показали свою эффективность в сокращении количества дней болезни, которые берут на себя работники, страдающие депрессией.
Варианты
Психоанализ
Антидепрессанты
Кокрановский обзор 2019 года о комбинированном применении антидепрессантов и бензодиазепинов продемонстрировал улучшенную эффективность по сравнению с одними антидепрессантами; однако эти эффекты не сохранялись в острой или непрерывной фазе. Преимущества добавления бензодиазепина должны быть сбалансированы с учетом возможного вреда и других альтернативных стратегий лечения, когда монотерапия антидепрессантами считается неадекватной.
В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США опубликовало систематический обзор всех поддерживающих испытаний антидепрессантов, представленных в агентство в период с 1985 по 2012 годы. Авторы пришли к выводу, что поддерживающая терапия снижает риск рецидива на 52% по сравнению с плацебо, и что этот эффект был в первую очередь из-за повторяющейся депрессии в группе плацебо, а не из-за эффекта отмены препарата.
Чтобы найти наиболее эффективный антидепрессант с минимальными побочными эффектами, дозировки могут быть скорректированы, и при необходимости можно попробовать комбинации различных классов антидепрессантов. Частота ответа на первый введенный антидепрессант составляет от 50 до 75%, и от начала лечения до улучшения может пройти не менее шести-восьми недель. Лечение антидепрессантами обычно продолжается от 16 до 20 недель после ремиссии, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, и даже рекомендуется до одного года продолжения. Людям с хронической депрессией, возможно, потребуется принимать лекарства на неопределенный срок, чтобы избежать рецидива.
Прочие лекарства
Электрошоковой терапии
Транскраниальная магнитная стимуляция
Транскраниальная стимуляция постоянным током
Световая терапия
Другой
Прогноз
Исследования показали, что 80% тех, кто страдает от первого большого депрессивного эпизода, будут иметь по крайней мере еще одну депрессию в течение своей жизни, в среднем за всю жизнь 4 эпизода. Другие исследования населения в целом показывают, что около половины из тех, у кого был эпизод, выздоравливают (независимо от того, лечились они или нет) и остаются здоровыми, в то время как у другой половины будет по крайней мере еще один, и около 15% из них испытывают хронический рецидив. Исследования, проводимые из отобранных стационарных источников, предполагают более низкое выздоровление и более высокую хроническую болезнь, в то время как исследования в основном амбулаторных пациентов показывают, что почти все выздоравливают со средней продолжительностью эпизода 11 месяцев. Около 90% людей с тяжелой или психотической депрессией, большинство из которых также соответствуют критериям других психических расстройств, испытывают рецидивы.
У значительной части людей, у которых наблюдается полная симптоматическая ремиссия, сохраняется хотя бы один не полностью исчезнувший симптом после лечения. Рецидив или хроническое заболевание более вероятны, если симптомы полностью не исчезли после лечения. Текущие рекомендации рекомендуют продолжать прием антидепрессантов в течение четырех-шести месяцев после ремиссии, чтобы предотвратить рецидив. Данные многих рандомизированных контролируемых исследований показывают, что продолжение приема антидепрессантов после выздоровления может снизить вероятность рецидива на 70% (41% в группе плацебо против 18% в группе антидепрессантов). Профилактический эффект, вероятно, сохраняется как минимум в течение первых 36 месяцев использования.
Людям, испытывающим повторяющиеся эпизоды депрессии, требуется постоянное лечение, чтобы предотвратить более тяжелую и длительную депрессию. В некоторых случаях людям приходится принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.
Невылеченная депрессия
Умение работать
Депрессия может повлиять на трудоспособность людей. Сочетание обычного клинического ухода и поддержки с возвращением к работе (например, сокращение рабочего времени или смена задач), вероятно, сокращает отпуск по болезни на 15% и приводит к уменьшению депрессивных симптомов и повышению трудоспособности, сокращая отпуск по болезни в среднем на 25 дней в год. в год. Не было доказано, что помощь людям, страдающим депрессией, вернуться к работе без доступа к медицинскому обслуживанию, влияет на количество дней отпуска по болезни. Дополнительные психологические вмешательства (например, когнитивно-поведенческая онлайн-терапия) сокращают количество дней болезни по сравнению со стандартным лечением. Оптимизация ухода или добавление конкретных поставщиков услуг по лечению депрессии может помочь сократить количество отпусков по болезни.