Бдр что это болезнь
Большое депрессивное расстройство
Не менее 16 % людей когда-либо испытывали состояния, которые подпадают под диагностические критерии большого депрессивного расстройства в МКБ-10. За медицинской или психологической помощью обращается менее 50% пациентов. Часто больные стараются умолчать о симптомах депрессии. Многие боятся назначения антидепрессантов. Некоторые полагают, что держать под контролем эмоции является их личным делом, а не заботой врача. Существуют опасения, что упоминание о случае депрессии попадёт в медицинскую документацию и станет известно работодателю. Для лечения пациентов, страдающих большим депрессивным расстройством, все условия созданы в Юсуповской больнице:
Психотерапевты Юсуповской больницы обеспечивают полную конфиденциальность информации, полученной врачом от пациента во время обследования и лечения. Независимо от избранной тактики терапии на протяжении всего периода лечения врачи обеспечивают психиатрическое наблюдение пациентов.
Причины большой депрессии
Большим депрессивным расстройством чаще болеют люди, проживающие в крупных городах и мегаполисах. Большая депрессия более распространена среди населения развитых стран. Скученность и перенаселённость крупных городов, быстрый темп жизни, большее количество стрессов и высокий уровень социальных требований являются факторами, которые провоцируют большую депрессию.
Причиной возникновения большого депрессивного расстройства могут быть частые стрессы, отсутствие постоянной работы, плохое социально-экономическое положение человека, работа, связанная с повышенным количеством стрессов и нервно-психических перегрузок (топ-менеджеры). Часто большое депрессивное расстройство развивается после психической травмы:
Нередко большая депрессия развивается, и сама по себе, без видимых причин, или от незначительного стресса. Часто клиническая картина депрессии возникает у пациентов, страдающих мигренью. Большую роль в развитии большого депрессивного расстройства играют условия, в которых рос и развивался человек в детстве.
Запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции, постоянное ожидание чего-то плохого наблюдается у людей, которые подвергались в детстве следующим видам насилия:
У этих пациентов даже после небольшого стресса возникают большие эпизоды депрессии. Важную роль в развитии клинической картины депрессии играет генетическая предрасположенность. «Большая депрессия» чаще развивается у лиц, чьи ближайшие родственники страдают или страдали шизофренией, биполярным аффективным расстройством и некоторыми другими психическими заболеваниями.
Симптомы большого депрессивного расстройства
Клиническая картина большого депрессивного расстройства соответствует признакам тяжёлого эпизода депрессии, описанным в МКБ. Диагноз большая депрессия устанавливают при наличии минимум пяти из следующих критериев:
Симптомы клинической депрессии должны присутствовать почти каждый день или большую часть дня. Признаки депрессивного состояния отмечают как сами пациенты, так и люди из их окружения. При большом депрессивном расстройстве одним из клинических проявлений обязательно является сниженное настроение, потеря удовольствия или интереса. Симптомы большой депрессии вызывают клинически значимые нарушения в профессиональной или социальной сфере.
Нарушения когнитивной функции при большом депрессивном расстройстве представлены социальными, «горячими» и «холодными» когнициями (совокупностью психических процессов, которые служат обработке и переработке информации). «Горячие» когниции имеют следующие проявления:
«Холодные» когниции при большой депрессии представляют собой нарушение обработки неэмоциональной информации. У пациентов ухудшается внимание, оперативная и эпизодическая память, исполнительные функции.
Пациенты, у которых нарушены социальные когниции при большом депрессивном расстройстве испытывают трудности в понимании психического состояния других людей. Страдают социальные когниции низкого уровня (распознавание голосовой интонации, выражения лица, поз) и следующие социальные когниции высокого уровня:
Тяжесть нарушения когнитивной функции зависит от клинического типа депрессивного эпизода. Меланхолический подтип негативно влияет влияние на когнитивное функционирование в период ослабления симптомов заболевания. При раннем начале большом депрессивном расстройстве в возрасте 18-50 лет отмечается дефицит эпизодической памяти и большая выраженность когнитивных нарушений. Если клиническая картина большой депрессии развилась в более позднем возрасте, отмечается большая выраженность нарушения исполнительной функции и скорости обработки информации. Увеличение количества депрессивных эпизодов негативно влияет на выраженность когнитивного дефицита.
Для выявления риска развития большого депрессивного расстройства психотерапевты используют следующие инструменты скрининга:
Врачи Юсуповской больницы устанавливают клинический диагноз депрессия после комплексного обследования, учитывая результаты длительного наблюдения пациента.
Лечение большого депрессивного расстройства
Врачи-психотерапевты Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения большого депрессивного расстройства, соблюдая клинические рекомендации российских и зарубежных психиатрических обществ. Вопрос о применении лекарственных препаратов и нефармакологических методов терапии пациентов, у которых симптомы заболевания соответствуют диагностическим критериям депрессивного эпизода (по МКБ) или большого депрессивного расстройства, рассматривают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.
До начала терапии разрабатывают всесторонний план, который основывается на сведениях о жизни пациента и протекании болезни, учитывает опыт предшествующей терапии, имеющуюся в текущий момент клиническую картину депрессии, тяжесть заболевания и риск суицида. Конечной целью лечения острой фазы депрессивного расстройства является достижение ремиссии (уменьшения симптомов). После двухнедельного лечения антидепрессантами оценивают эффективность терапии и, в случае ё недостаточности, проводят оптимизацию лечения.
Для достижения максимального исчезновения симптомов большой депрессии может потребоваться от 8 до 10 недель. После этого переходят к фазе поддерживающей терапии. Цель поддерживающей терапии – предотвращение рецидива, устранение остаточных симптомов и восстановление предшествующего уровня профессионального и психосоциального функционирования пациента. Задачей профилактического лечения является предотвращение нового эпизода депрессии и суицида.
При большом тяжёлом и средней степени тяжести депрессивном расстройстве препаратами первой линии являются антидепрессанты. Иногда терапию антидепрессантами используют и при лёгкой депрессии, хотя в таком случае часто бывает достаточно применения психотерапии и социальной терапии. При выборе антидепрессанта врачи Юсуповской больницы принимают во внимание следующие факторы:
При большом депрессивном расстройстве некоторые трициклические антидепрессанты (амитриптилин и кломипрамин) и венлафаксин оказываются несколько эффективнее селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Новые антидепрессанты второго (бупропион, миансерин, мапротилин, тразодон) и третьего поколений (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, миртазапин) переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты первого поколения.
В 30 % случаев депрессивных эпизодов у пациентов не удаётся достичь достаточной эффективности любого из выбранных антидепрессантов при адекватно проведенной терапии первой линии. В этой ситуации психиатры Юсуповской больницы повторно проверяют, правильно ли был поставлен диагноз, достаточна ли применялась доза назначенного препарата и степень приверженности пациента.
Далее психотерапевты выбирают один из вариантов стратегий:
Электросудорожную терапию рассматривают как стратегию первого выбора только в особых ситуациях, которые требуют быстрого облегчения большой депрессии (при тяжёлой психотической депрессии, «подлинной» резистентности депрессии к фармакотерапии, склонности пациента к суицидальным поступкам, стойком отказе от приёма пищи).
Большинство современных антидепрессантов влияют только на систему «горячих» когниций. Нарушение когнитивной функции устойчиво к лечению селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Эффективными препаратами для лечения большого депрессивного расстройства являются мультимодальные антидепрессанты, которые влияют на механизмы когнитивной дисфункции. Одним из таких препаратов является вортиоксетин.
Наиболее изученной и эффективной при большой депрессии формой психотерапевтического лечения является когнитивно-поведенческая терапия. Прекрасное дополнение к психологическому лечению – программа когнитивной стимуляции. Она помогает улучшить наиболее пострадавшие области мозга.
С большой депрессией справиться самостоятельно невозможно. При наличии клинических проявлений большого депрессивного расстройства обращайтесь в Юсуповскую больницу. Запись проводится онлайн или по телефону.
Лечение депрессивных расстройств
Большинство людей считают любое колебание настроения депрессивным расстройством, что в действительности можно назвать ошибочным мнением. В медицине депрессивным расстройством называют постоянные изменения эмоционального фона на протяжении длительного времени, когда патология начинает приобретать постоянный характер. Как результат, активность общественной деятельности человека в обществе существенно снижается.
Тревожно депрессивное расстройство симптомы и признаки
Поскольку депрессивное расстройство приобрело статус современной международной проблемы, в медицине была составлена целая классификация симптомов и признаков. Важно отметить, что о расстройстве можно говорить только в том случае, если у человека симптоматика присутствует на постоянной основе не менее 1 месяца. Для постановки диагноза, как правило, должно проявляться 4-5 признаков из нижеперечисленных:
Любой из симптомов должен присутствовать на протяжении месяца, чтобы можно было сказать о возникновении депрессивного расстройства.
Лечение депрессивных и тревожно депрессивных расстройств
Подбор лечения осуществляется в зависимости от того, насколько тяжелым оказывается состояние пациента и каковы причины возникновения недуга. Как правило, в совокупности подбирается медикаментозное и психотерапевтическое лечение.
Целью проведения медикаментозной терапии является снижение уровня тревожности. Индивидуально могут быть назначены транквилизаторы или антидепрессанты. Важно отметить, что дозировка и выбор препарата должен осуществлять исключительно лечащий врач, чтобы не допустить ухудшения ситуации. Важно: в случае развития тревожно-депрессивного расстройства и использования психотропных медикаментов, ситуация дойти вплоть до суицида.
На практике одним из самых распространенных препаратов является Феназипам. Однако его эффективность отмечается исключительно при правильном подборе ежедневной дозы и длительности использования. Основным действием является быстрая ликвидация проблем со сном и повышенного уровня тревожности. Самостоятельно изменять дозировку или отказывать от препараты настоятельно не рекомендуется.
Инновационные медикаментозные средства разрешают использование в амбулаторных условиях при применении небольших дозировок.
Контроль и составление правильного питания, насыщенного всеми необходимыми витаминами – второй шаг к улучшению состояния. К таковым категориям можно отнести:
Для стабилизации работы вегетативной нервной системы используются самые различные физиотерапевтические методики. Проводятся самые различные виды массажа (Укрепляющий, тонизирующий, релаксирующий, лечебный). При соответствующих навыках, человек может достигнуть гармонии со своим душевным состоянием и телом.
Нередко на практике используется электросон, который позволяет стабилизировать не только общее физическое состояние, но и оптимизирует процессы, происходящие в коре головного мозга. Процедура позволяет погрузить пациента в глубокий сон, что способствует отдыху организма, измученного постоянными фобиями и чувством страха.
Если человек получает недостаточное количество кислорода, используется оксигенотерапия. Пациента помещает в специальную камеру, где происходит насыщение кислородом. Позволяет удержать и закрепить иммунитет на должном уровне.
Без работы психотерапевтов при данном заболевании не удается обойтись. Как правило, специалисты используют когнитивно-поведенческий метод, известные своей эффективностью на протяжении многих лет. Также обнаруживаются ошибки в мышлении, человек обучается новым адекватным реакциям на происходящие события. Пациент получает драгоценный опыт и научение, каким образом он должен себя вести, если возникает травмоопасная ситуация.
В результате человек начинает получать позитивные эмоции от собственной жизни. При этом, не должно происходить кардинальных изменений, чтобы радоваться самым простым вещам (солнцу, хорошей погоде или пению птиц).
Нередко психотерапевты используют ролевые постановки, что помогает настроить его на возвращение в социум в качестве его полноценного члена, при этом, не испытывая сильного потрясения.
Типы депрессивных расстройств
Существует множество классификаций депрессивного расстройства, однако среди самых распространенных принято выделять несколько видов.
Тревожно депрессивное расстройство
Расстройства невротического вида, которые проявляются множественной симптоматикой. Несмотря на психогенную природу формирования, личность индивида остается нетронутой. Человек понимает происходящее, из-за чего испытывает сильные переживания и тревожность.
В основе формирования заболевания лежит депрессивное состояние и повышенный уровень тревожности. При этом, сформировать конкретное предположение, какое состояние проявляется в более выраженной форме невозможно. Можно только прийти к выводу, что на уровне прогрессирующей депрессии тревожность будет увеличиваться. Нередко тревога начинает развиваться без каких-либо ярких причин.
Нередко в качестве сопутствующего фактора проявляется немотивированная агрессия. В кровь поступает большое количество гормонов, отвечающие за формирование стресса: кортизол, адреналин. Нередко они формируют желание убежать, спрятаться от внешнего мира. На фоне заболевания можно выделить следующие симптоматические проявления:
Вышеперечисленные характеристики также приносят физический дискомфорт, что только ухудшает ситуацию.
Рекуррентное депрессивное расстройство
Это вид психического заболевания, в результате которого может происходить повторение эпизодов депрессии в различных степенях тяжести. На практике, чаще всего развивается у людей среднего возраста 35-40 лет. Как правило, предшественником рекуррентной депрессии является получение травм или развития других заболеваний ЦНС.
Зачастую острые периоды проявляется через определенные промежутки времени от 3 месяцев до года. Как правило, у каждого пациента можно отследить свой ритм. При улучшении состояния, человек снова начинает жить нормально, как будто заболевания не существовало.
Что касается специфических признаков, то при рекуррентной депрессии их не существует. Как правило, наблюдаются резкие скачки эмоционального фона, резко снижается настроение. Среднее время нормального самочувствия пациента составляет не более пары месяцев.
Маниакально депрессивное расстройство
МДС (маниакально депрессивное расстройство) – это серьезный вид психического расстройства, характеризующий резкой сменой эмоционального фона, начиная от тяжелых депрессивных припадков до наступления эйфории и чрезмерного возбуждения. Однако периодически наступает ремиссия, когда клиническая картина стабилизируется и побочная симптоматика вовсе не проявляется.
Как правило, в группе развития МДС относят людей от 30 лет. Чаще всего это люди склонные к меланхолии, мнительности и эмоциональной неустойчивостью. У женского пола обострение происходит чаще всего в период месячных, после родовой деятельности или при наступлении климакса.
Депрессивное расстройство симптомы
Симптоматика отличается в зависимости от вида депрессивного расстройства. Однако можно выделить три группы признаков, которые присущи всем видам заболевания:
Большое депрессивное расстройство
Отличительной чертой БДР является формирование устойчивого снижения эмоционального фона. Пациента большинство времени проживает в плохом настроении, с пониженной самооценкой, перестает чувствовать интерес и желание заниматься привычными делами, занятиями или увлечениями.
Оказывает негативное воздействие на все сферы человеческой деятельности: учебу, семейную жизнь, профессиональную сферу, общение с другими членами общества. Самой распространенной категорией пациентов являются люди в возрасте 30-40 лет.
Смешанное депрессивное расстройство
Смешанный вид депрессивного состояния характеризуется проявлением в равной доле тревоги и депрессии. Наряду с неустойчивым эмоциональным состоянием можно говорить о физиологических проявлениях, поскольку снижается настроение, развивается ангедония, пропадает интерес к течению собственной жизни.
Согласно статистическим данным, которые опубликованы в ВОЗ, общая доля заболеваний смешанного типа составляет 5% от всего количество депрессивных состояний.
Биполярное депрессивное расстройство
Развивается довольно редко. Биполярная депрессия относится к маниакальной группе расстройств и характеризуется сложными психическим состоянием пациента. Важно отметить, что при возникновении данного заболевания немалую роль играет наследственность.
Отличительной чертой расстройства является резкая смена эмоционального фона. Так, например, человек может испытывать уныние, раздражительность, а через некоторое время наступает чувство эйфории и преобладает отличное настроение.
Прогноз при депрессивных расстройствах
Если пациент продолжает курс лечения должным образом и выполняет все предписания специалистов, прогноз формируется весьма благоприятный. Важно отметить, что в 50% случаев пациенты проявляют самостоятельность и прекращают принимать препараты, не вылечивая депрессию в полной мере. Как результат, наступает рецидив, который ухудшает состояние пациента.
Крайне важно купировать болезни после первого проявления, в противном случае возрастает вероятность повторного возникновения. После повторного наступления депрессивного состояния, третий приступ возникает в 75% случаев.
Круглосуточные бесплатные консультации
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.
Когда обращаться за помощью?
Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.
Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».
Почему выбирают именно нас?
В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.
Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:
Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.
Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:
Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.
Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!
Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!
Проконсультируйтесь у специалиста!
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
СОДЕРЖАНИЕ
Симптомы и признаки
Дети с депрессией могут часто демонстрировать скорее раздражительное, чем подавленное настроение, и проявлять различные симптомы в зависимости от возраста и ситуации. Большинство теряет интерес к школе и демонстрирует снижение успеваемости. Их можно охарактеризовать как навязчивых, требовательных, зависимых или незащищенных. Диагноз может быть отложен или пропущен, если симптомы интерпретируются как «нормальное капризность».
Сопутствующие условия
Причина
Генетика
Другие проблемы со здоровьем
Патофизиология
Наблюдались нарушения иммунной системы, в том числе повышенный уровень цитокинов, участвующих в формировании болезненного поведения (которое частично совпадает с депрессией). Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и ингибиторов цитокинов при лечении депрессии и нормализация уровней цитокинов после успешного лечения дополнительно указывают на нарушения иммунной системы при депрессии.
Диагностика
Клиническая оценка
Критерии DSM и ICD
И DSM-5, и МКБ-10 выделяют типичные (основные) депрессивные симптомы. В МКБ-10 определены три типичных депрессивных симптома (подавленное настроение, ангедония и снижение энергии), два из которых должны присутствовать, чтобы определить диагноз депрессивного расстройства. Согласно DSM-5, существует два основных депрессивных симптома: подавленное настроение и потеря интереса / удовольствия от деятельности (ангедония). Для постановки диагноза эти симптомы, а также пять из девяти конкретных симптомов, перечисленных в списке, должны часто проявляться в течение более двух недель (в той степени, в которой они ухудшают функционирование).
Большой депрессивный эпизод
Подтипы
Дифференциальные диагнозы
Скрининг и профилактика
С 2016 года Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг на депрессию среди лиц старше 12 лет; хотя Кокрановский обзор 2005 года показал, что рутинное использование скрининговых анкет мало влияет на выявление или лечение.
Профилактические меры могут привести к снижению показателей состояния от 22 до 38%. Употребление большого количества рыбы также может снизить риск.
Система охраны психического здоровья Нидерландов предоставляет профилактические мероприятия, такие как курс «Как справиться с депрессией» (CWD) для людей с подпороговой депрессией. Этот курс считается наиболее успешным из психообразовательных мероприятий по лечению и профилактике депрессии (как с точки зрения его адаптируемости к различным группам населения, так и с точки зрения его результатов), со снижением риска тяжелой депрессии на 38% и эффективностью лечения по сравнению с другими. к другим видам психотерапии.
Управление
Варианты лечения гораздо более ограничены в развивающихся странах, где доступ к психиатрическому персоналу, лекарствам и психотерапии часто затруднен. Во многих странах развитие служб охраны психического здоровья минимально; Депрессия рассматривается как явление развитого мира, несмотря на свидетельства об обратном, а не как состояние, угрожающее жизни по своей сути. Недостаточно доказательств для определения эффективности психологической и медикаментозной терапии у детей.
образ жизни
Физические упражнения рекомендуются для лечения легкой депрессии и оказывают умеренное влияние на симптомы. Было обнаружено, что упражнения также эффективны при (униполярной) большой депрессии. Это эквивалентно использованию лекарств или психологической терапии для большинства людей. У пожилых людей это действительно уменьшает депрессию. Физические упражнения могут быть рекомендованы людям, которые хотят, мотивированы и достаточно физически здоровы, чтобы участвовать в программе упражнений в качестве лечения.
Согласно обсервационным исследованиям, отказ от курения имеет такую же или большую пользу при депрессии, чем прием лекарств.
Помимо упражнений, сон и диета могут играть роль в депрессии, и вмешательства в этих областях могут быть эффективным дополнением к обычным методам.
Говорящие терапии
Говорящая терапия (психотерапия) может проводиться специалистами в области психического здоровья отдельным лицам, группам или семьям. Обзор 2017 года показал, что когнитивно-поведенческая терапия похожа на антидепрессанты с точки зрения эффекта. Обзор 2012 года показал, что психотерапия лучше, чем отсутствие лечения, но не другие методы лечения. При более сложных и хронических формах депрессии может использоваться комбинация лекарств и психотерапии. Имеются доказательства среднего качества, что психологическая терапия является полезным дополнением к стандартному лечению антидепрессантами устойчивой к лечению депрессии в краткосрочной перспективе. Доказано, что психотерапия эффективна для пожилых людей. Похоже, что успешная психотерапия снижает рецидив депрессии даже после того, как она была остановлена или заменена периодическими сеансами ревакцинации.
Когнитивно-поведенческая терапия
Наиболее изученной формой психотерапии депрессии является КПТ, которая учит клиентов бросать вызов саморазрушающимся, но устойчивым способам мышления (познаниям) и изменять контрпродуктивное поведение. Исследования, начатые в середине 1990-х годов, показали, что КПТ может работать не хуже, чем антидепрессанты, у людей с умеренной и тяжелой депрессией. КПТ может быть эффективной у подростков с депрессией, хотя ее влияние на тяжелые эпизоды точно не известно. Несколько переменных предсказывают успех когнитивно-поведенческой терапии у подростков: более высокий уровень рациональных мыслей, меньшая безнадежность, меньше негативных мыслей и меньше когнитивных искажений. КПТ особенно полезна для предотвращения рецидива.
Когнитивно-поведенческая терапия и профессиональные программы (включая изменение трудовой деятельности и оказание помощи) показали свою эффективность в сокращении количества дней болезни, которые берут на себя работники, страдающие депрессией.
Варианты
Психоанализ
Антидепрессанты
Кокрановский обзор 2019 года о комбинированном применении антидепрессантов и бензодиазепинов продемонстрировал улучшенную эффективность по сравнению с одними антидепрессантами; однако эти эффекты не сохранялись в острой или непрерывной фазе. Преимущества добавления бензодиазепина должны быть сбалансированы с учетом возможного вреда и других альтернативных стратегий лечения, когда монотерапия антидепрессантами считается неадекватной.
В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США опубликовало систематический обзор всех поддерживающих испытаний антидепрессантов, представленных в агентство в период с 1985 по 2012 годы. Авторы пришли к выводу, что поддерживающая терапия снижает риск рецидива на 52% по сравнению с плацебо, и что этот эффект был в первую очередь из-за повторяющейся депрессии в группе плацебо, а не из-за эффекта отмены препарата.
Чтобы найти наиболее эффективный антидепрессант с минимальными побочными эффектами, дозировки могут быть скорректированы, и при необходимости можно попробовать комбинации различных классов антидепрессантов. Частота ответа на первый введенный антидепрессант составляет от 50 до 75%, и от начала лечения до улучшения может пройти не менее шести-восьми недель. Лечение антидепрессантами обычно продолжается от 16 до 20 недель после ремиссии, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, и даже рекомендуется до одного года продолжения. Людям с хронической депрессией, возможно, потребуется принимать лекарства на неопределенный срок, чтобы избежать рецидива.
Прочие лекарства
Электрошоковой терапии
Транскраниальная магнитная стимуляция
Транскраниальная стимуляция постоянным током
Световая терапия
Другой
Прогноз
Исследования показали, что 80% тех, кто страдает от первого большого депрессивного эпизода, будут иметь по крайней мере еще одну депрессию в течение своей жизни, в среднем за всю жизнь 4 эпизода. Другие исследования населения в целом показывают, что около половины из тех, у кого был эпизод, выздоравливают (независимо от того, лечились они или нет) и остаются здоровыми, в то время как у другой половины будет по крайней мере еще один, и около 15% из них испытывают хронический рецидив. Исследования, проводимые из отобранных стационарных источников, предполагают более низкое выздоровление и более высокую хроническую болезнь, в то время как исследования в основном амбулаторных пациентов показывают, что почти все выздоравливают со средней продолжительностью эпизода 11 месяцев. Около 90% людей с тяжелой или психотической депрессией, большинство из которых также соответствуют критериям других психических расстройств, испытывают рецидивы.
У значительной части людей, у которых наблюдается полная симптоматическая ремиссия, сохраняется хотя бы один не полностью исчезнувший симптом после лечения. Рецидив или хроническое заболевание более вероятны, если симптомы полностью не исчезли после лечения. Текущие рекомендации рекомендуют продолжать прием антидепрессантов в течение четырех-шести месяцев после ремиссии, чтобы предотвратить рецидив. Данные многих рандомизированных контролируемых исследований показывают, что продолжение приема антидепрессантов после выздоровления может снизить вероятность рецидива на 70% (41% в группе плацебо против 18% в группе антидепрессантов). Профилактический эффект, вероятно, сохраняется как минимум в течение первых 36 месяцев использования.
Людям, испытывающим повторяющиеся эпизоды депрессии, требуется постоянное лечение, чтобы предотвратить более тяжелую и длительную депрессию. В некоторых случаях людям приходится принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.
Невылеченная депрессия
Умение работать
Депрессия может повлиять на трудоспособность людей. Сочетание обычного клинического ухода и поддержки с возвращением к работе (например, сокращение рабочего времени или смена задач), вероятно, сокращает отпуск по болезни на 15% и приводит к уменьшению депрессивных симптомов и повышению трудоспособности, сокращая отпуск по болезни в среднем на 25 дней в год. в год. Не было доказано, что помощь людям, страдающим депрессией, вернуться к работе без доступа к медицинскому обслуживанию, влияет на количество дней отпуска по болезни. Дополнительные психологические вмешательства (например, когнитивно-поведенческая онлайн-терапия) сокращают количество дней болезни по сравнению со стандартным лечением. Оптимизация ухода или добавление конкретных поставщиков услуг по лечению депрессии может помочь сократить количество отпусков по болезни.