Ахлоргидрия желудка что это такое
АХЛОРГИДРИЯ
АХЛОРГИДРИЯ (achlorhydria; греческий а- отрицательный + chloros зеленый + hydör вода) — отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом. В клинике нередко используется термин «anaciditas» как синоним ахлоргидрии. В действительности это не совсем правильно, так как желудочный секрет всегда бывает кислым.
Большинство современных авторов разделяет представление И. П. Павлова о том, что желудочный сок всегда имеет постоянную концентрацию соляной кислоты: 160 мэкв/л [Горжейши (J. Horeysi), 1967; Демлинг (L. Demling)] или 143 мэкв/л [Ламблен (A. Lambling) и соавторами, 1960].
Колебания кислотности желудочного содержимого и натощак, и после пробных раздражителей определяются соотношением двух основных компонентов: кислого и щелочного. Кислый компонент секреции является продуктом деятельности обкладочных клеток, которые выделяют соляную кислоту. Щелочной компонент является продуктом слизистых желез желудка и представляет собой слизь в коллоидной суспензии бикарбонатов и нейтральных хлоридов. При преобладании кислого компонента обнаруживается свободная соляная кислота; в противоположном случае развивается дефицит соляной кислоты. Диагностическое значение имеет не только кривая свободной соляной кислоты, но и возможная кривая дефицита.
Содержание
Этиология
Ахлоргидрия может быть следствием глубоких структурных изменений железистого аппарата желудка, вследствие которых обкладочные клетки прекращают секреторную деятельность. Максимально возможный дефицит соляной кислоты составляет 40—60 титр, единиц [Ламблен и соавт., 1960; Хафтер (E. Hafter), 1962]. Вся желудочная секреция представлена тогда щелочным компонентом. В таких случаях говорят об истинной ахлоргидрии —* абсолютной, или целлюлярной.
Ламблен и Бернье (A. Lambling, J. Bernier, 1.958) выделяют так называемую относительную, или химическую, ахлоргидрию, когда при неполном угнетении секреторного аппарата желудка обкладочные клетки в ответ на раздражитель выделяют соляную кислоту в небольших количествах. Поэтому свободная соляная кислота может и не обнаруживаться.
Истинная ахлоргидрия всегда является проявлением какого-либо заболевания (например, хронический гастрит, Пернициозная анемия), относительная ахлоргидрия может встречаться у здоровых людей как проявление типологических особенностей нервной регуляции работы железистого аппарата желудка.
Клиническая картина
В большинстве случаев ахлоргидрия сопровождается диспептическими явлениями после еды (тяжесть в подложечной области, чувство распирания, тошнота).
Диагноз
Диагноз основывается на результатах фракционного зондирования, измерения pH желудочного сока после двойного и максимального гистаминового теста, морфологического исследования биопсийного материала.
Прогноз зависит от причины заболевания.
Лечение
Лечение заключается в устранении основного заболевания, применении лечебного питания, назначении экстрактивных веществ, периодическом назначении соляной кислоты, препаратов поджелудочной железы, витамина B1 и ферментов.
Ахлоргидрия желудка
Как выявить ахлоргидрию желудка
Причины ахлоргидрии желудка
Нарушение функции обкладочных клеток, продуцирующих соляную кислоту, вызвано:
Патогенез
Кислотность желудка зависит от взаимодействия выработки соляной кислоты и слизи, содержащей бикарбонаты. Поддержание их равновесия позволяет сохранить достаточное количество свободной соляной кислоты. Преобладание выработки слизи с бикарбонатами приводит к повышению рН. На начальных стадиях симптоматика отсутствует, поэтому раннее устранение патологического фактора позволяет предупредить появление клинических проявлений.
По мере прогрессирования заболевания нарушается процесс пищеварения и пациент предъявляет жалобы на ухудшение самочувствия.
Симптомы заболевания
Длительное время симптомы заболевания могут не проявляться, при этом соляная кислота полностью отсутствует в желудке. Пациент не обращается за медицинской помощью, но на поверхности слизистой формируются необратимые изменения.
В некоторых случаях ахлоргидрия выявляется случайно, во время планового обследования.
К симптомам отсутствия соляной кислоты в желудке относят:
Данные симптомы связаны с нарушением пищеварительной функции.
Методы диагностики
Из-за неспецифических клинических проявлений для постановки диагноза необходимо проведение:
Лечение и профилактика
В большинстве случаев устранить причины развития ахлоргидрии не удаётся, поэтому терапия носит преимущественно заместительный и симптоматический характер. К немедикаментозным методам относят соблюдение диеты с употреблением измельчённой пищи в тёплом виде. Рекомендовано добавление в меню кислого сока, некрепкого кофе, зелени и овощных отваров.
Заместительниц терапия предусматривает приём желудочного сока во время еды. Для этого столовую ложку растворяют в стакане воды контактной температуры и пьют небольшими глотками.
Использование ферментных препаратов направлено на восстановление слизистой.
Для нормализации самочувствия на фоне аутоиммунного процесса рекомендовано назначение кортикостероидов.
Чтобы предупредить ахлоргидрию, пациенту рекомендовано придерживаться диеты, ограничивающей употребление блюд, раздражающих слизистую, а также своевременно лечить выявленные патологии.
Что такое низкая кислотность желудка?
Низкая кислотность желудка является расстройством пищевого поведения, связанным со снижением количества соляной кислоты (HCL) в желудочном соке. Соляная кислота жизненно важна для правильного пищеварения. Он превращает пепсиноген в пепсин, фермент, который расщепляет белки на более мелкие и легко усваиваемые вещества. Кроме того, соляная кислота предотвращает миграцию и колонизацию бактерий из кишечника в желудок и является важной частью иммунной системы, поскольку она служит кислотным барьером для развития ряда микроорганизмов, попадающих в желудок с пищей.
Люди, страдающие от проблем с желудком и пищеварением, часто думают, что они вызваны переизбытком желудочной кислоты. Причиной может быть то, что симптомы избытка и недостатка желудочной кислоты практически одинаковы. Поэтому необходимы исследования, прежде чем можно будет сделать какие-либо выводы по этой проблеме.
Симптомы низкой кислотности желудка
Симптомы низкого содержания соляной кислоты в желудке могут включать метеоризм, отрыжку, тошноту и рвоту, вздутие живота, жжение или тяжесть в желудке, особенно после еды, расстройство желудка, нехороший запах изо рта, хронический кандидоз, диарею или запор, непереваренную пищу в кале, пищевые аллергии, боли в животе, зуд вокруг прямой кишки, слабые и ломкие ногти, кожные высыпания и расстройства, прыщи, хронические кишечные паразиты, дефицит железа, выпадение волос, повышение заболеваемости паразитарными инфекциями и др.
Важно отметить! Все эти симптомы могут быть следствием других проблем, связанных с вашим здоровьем — это довольно ранние сигналы, о которых стоит помнить. Когда ваши симптомы ухудшатся, вы будете знать, где может возникнуть проблема и как ее решить.
Желудочный сок — «естественный убийца» бактерий
Снижение вырабатывания соляной кислоты называется гипохлоргидрией или ахлоргидрией. Это состояние дефицита может быть вызвано атрофическим гастритом, хроническим гастритом, аутоиммунным тиреоидитом, пернициозной анемией, паразитарной инфекцией (черви), мукополисахаридозом IV, болезнью Менетрие (гипертрофический гастрит), инфекцией Helicobacter pylori и Helicobacter pylori.
Как мы можем справиться с проблемой?
Прежде всего, необходимо проконсультироваться со специалистом после проведения необходимых испытаний. Второй шаг — улучшить диету. Это нужно сделать в первую очередь, так как корректировка ваших привычек питания основана на принципах здорового питания. Согласно исследованиям, люди с диетическим питанием имеют нормальный уровень кислотности желудка и не страдают от бактерий в тонкой кишке. Таким образом, диета, богатая фруктами, овощами, орехами и семенами, облегчила бы проблемы с желудком и пищеварением.Кроме того, люди, страдающие гипохлоргидрией, могут принимать дополнительный источник соляной кислоты — бетаин гидрохлорид. Это поддержит выработку пепсина и улучшит и отрегулирует пищеварение, особенно продуктов, богатых белком, которые обычно трудно обрабатывать людям, страдающим от низкой кислотности.
Что такое бетаин гидрохлорид — бетаин HCL?
Бетаин HCL является кислотной формой бетаина — витаминоподобного вещества, содержащегося в зерне и других продуктах питания. Это на самом деле витамин, полученный из холина, добываемого из сахарной свеклы. Он содержит органически связанный азот и обладает выраженным липотропным действием. Бетаин гидрохлорид также помогает нейтрализовать молочную кислоту и снизить уровень токсичности вредного гомоцистеина — промежуточного белкового продукта, образующегося в процессе превращения аминокислоты метионин.
Как и в случае любых добавок, перед приемом рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.8)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Гастроптоз. Выделяют три степени опущения желудка:
— при первой степени гастроптоза нижняя граница желудка находится на 2 см выше линии между гребнями подвздошной кости (гребешковой линии);
— при второй степени нижняя граница желудка совпадает с уровнем гребешковой линии;
— при третьей степени нижний край желудка опускается ниже гребешковой линии.
Этиология и патогенез
Причины органической ахлоргидрии:
— рак желудка;
— некоторые виды гастритов;
— состояния после некоторых операций, в основном после желудочно-кишечного шунтирования (Roux-en-Y gastric bypass) и антрэктомии с ваготомией.
Гастроптоз
Приобретенный гастроптоз может развиваться вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки при резком и значительном похудании, после родов, в результате удаления асцитической жидкости или крупных опухолей брюшной полости. Возникновение приобретенного гастроптоза связано с растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка.
Сужение желудка в виде песочных часов
Полуциркулярный спазм тела желудка указывает на язву малой кривизны, пилоростеноз, рак желудка, перивисцерит при язвенной болезни желудка. У детей является видимым (вследствие уменьшения подкожно-жирового слоя) симптомом врожденного пилоростеноза. У взрослых также может быть вариантом нормы при стрессе или врожденной гипертрофии циркулярного мышечного слоя желудка.
Сужение желудка в виде песочных часов выступает одним из косвенных симптомов, указывающих на наличие язвы желудка. Этот симптом складывается из явлений спазматического характера в зависимости от повышенной нервной возбудимости вообще и желудка в особенности. К таким явлениям относится спастическое втяжение большой кривизны, при этом возникающая складка как бы указывает на локализацию язвы на малой кривизне, на которой против спастической волны выявляется болевая точка.
В выраженных случаях спастическая волна может приводить к формированию фигуры желудка в виде песочных часов. Спастические «песочные часы», в отличие от истинных рубцовых «песочных часов», существуют непостоянно и, как правило, исчезают к концу опорожнения желудка или после приема антиспазматических средств (атропин, папаверин).
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой
Признак распространенности: Редко
Ахлоргидрия
Не выявлено различий в поле и расе пациентов. Многие исследования указывают на увеличение частоты ахлоргидрии у пожилых пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями или симптомами. Согласно имеющимся исследованиям (Сегал и др.), из 1590 пациентов, частота ахлоргидрии составила 19% на пятом десятилетии жизни и 69% на восьмом десятилетии жизни. Увеличение выявления АХГ было связано с повышением частоты возникновения рака желудка в этом возрасте. Эти результаты можно объяснить более высокой распространенностью хеликобактерной инфекции у людей старшего возраста.
Гастроптоз встречается в основном у женщин молодого возраста.
Факторы и группы риска
Ахлоргидрия:
— пожилой возраст;
— хроническая хеликобактерная инфекция;
— шунтирование желудка;
— длительный прием ИПП;
— сахарный диабет;
— аутоиммунные заболевания щитовидной железы.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Основной признак заболевания – диарея, вызванная плохо переваренной пищей, отсутствием или нехваткой соляной кислоты, процессами брожения пищи в кишечнике и избыточным бактериальным ростом в кишечнике.
Гастроптоз
При первой и второй степени опущения желудка клинические проявления, как правило, отсутствуют. В некоторых случаях у пациентов отмечаются ощущение тяжести в области желудка или ноющие боли в верхней половине живота. Боли могут появляться после бега или прыжков, в результате которых связки желудка растягиваются. Такие болевые ощущения обычно быстро проходят.
У больных с конституциональным опущением желудка, как правило, наблюдаются сопутствующие опущения кишечника или почек, сопровождающиеся запорами и болями в поясничной области; часто имеют место жалобы невротического характера.
В некоторых случаях через переднюю брюшную стенку получается прощупать нижнюю поверхность желудка и привратник (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). Визуально у больных отмечается отвислый живот (если живот подтянуть, боль уменьшается или исчезает).
Диагностика
Ахлоргидрия
1. pH-метрия инструментальная со стимуляцией (см. раздел «Лабораторная диагностика»).
Внутрижелудочное однократное измерение рН при эндоскопии с помощью специального электрода может быть ценным методом скрининга ахлоргидрии. Пациенты со стабильным начальным рН > 4.0 должны пройти тест со стимуляцией пентагастрином, так как более чем у 50% из них в дальнейшем диагностируется гипо- или ахлоргидрия.
Фракционный метод с использованием рН-метра и/или химических индикаторов рН может быть не менее ценным при отсутствии специальных эндоскопических электродов.
3. УЗИ щитовидной железы и поджелудочной железы.
Гастроптоз
Рентгеноскопическое исследование с контрастированием барием выявляет:
— растянутый, удлиненный желудок;
— опущение границ желудка;
— скопление в желудке контрастного вещества;
— снижение двигательной активности желудка – гипотонию.
Сужение желудка в виде песочных часов является у взрослых эндоскопической или рентгенологической находкой при проведении обследования на предмет язвенной болезни желудка и/или пилоростеноза.
Лабораторная диагностика
Ахлоргидрия
I. Лабораторными критериями у взрослых считаются указанные ниже показатели, полученные при максимальной стимуляции желудочной секреции, когда инициируется до 90% массы париетальных клеток. С этой целью подкожно применяется гастрин (2 мкг/кг), его синтетический аналог пентагастрин или пентавлон (6 мкг/кг).
Для дифференциации истинной и функциональной ахлоргидрии также можно использовать максимальную гистаминовую стимуляцию.
1. рН > 5,09 у мужчин и pH>6,81 у женщин при измерении пиковой секреции (PAO).
Дифференциальный диагноз
Ахлоргидрию следует дифференцировать от:
— диспепсии;
— випомы;
— действия ИПП;
— пернициозной анемии.
Гастроптоз дифференцируют от острого расширения желудка
Сужение желудка в виде песочных часов дифференцируют от:
— пилоростеноза (врожденного и приобретенного) и пилороспазма;
— язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
— деформации желудка в виде песочных часов.
Осложнения
Лечение
Ахлоргидрия
Диета: стол №1 по Певзнеру. Возможно использование специальных смесей с целью предотвращения или коррекции при синдроме избыточного бактериального роста.
Медикаментозная терапия (направлена на лечение основного заболевания и/или является заместительной):
5. Ахлоргидрию, возникшую в результате длительного использования ИПП, можно лечить путем снижения дозы или отмены ИПП.
6. Заместительная терапия (исследования неоднозначны): ацидин-пепсин, креон (для улучшение переваривания в других отделах желудочно-кишечного тракта).
Сужение желудка в виде песочных часов
Лечение основного заболевания (язвенная болезнь желудка, пилоростеноз, пилороспазм). В случаях невротической этиологии процесса рекомендуется дробное питание и применение спазмолитиков и/или анксиолитиков, антидепрессантов.
Госпитализация
Профилактика
Ахлоргидрия:
1. Своевременное выявление и лечение заболеваний, приводящих (ассоциированных) к ахлоргидрии.
2. Обоснованное назначение ИПП.
Гастроптоз: ЛФК во время беременности.
Сужение желудка в виде песочных часов: выявление и лечение ассоциированных заболеваний.
Ахлоргидрия
Причины
Ахлоргидрия – это заболевание, при котором в желудочном соке снижена концентрация соляной кислоты или же она вовсе отсутствует. Ввиду того, что пища может перевариваться другими отделами пищевода, болезнь редко диагностируется на ранней стадии.
Ахлоргидрия бывает двух видов:
Относительно причин возникновения болезнь делят на два типа:
Симптомы
Вначале заболевание протекает бессимптомно, поэтому может быть обнаружено случайно во время диагностических мероприятий. Редко человека может беспокоить дискомфорт после употребления белковой пищи.
Более запущенная форма проявляет себя слабой ноющей болью «под ложечкой», отрыжкой и вздутием живота. Иногда симптоматика дополняется тошнотой, слюноотделением, ощущением переполненности даже при умеренных порциях пищи.
Диагностика
При появлении симптомов нужно записаться на прием к врачу-терапевту. После первичного осмотра потребуется консультация врача-гастроэнтеролога.
Из лабораторных исследований назначают:
Лечение
Основой лечения является диета, в составе которой преобладают продукты, стимулирующие секрецию, – свежие соки из капусты, лимона, клюквы, томатов, овощные супы, отвар шиповника. Рекомендуется употреблять теплую минеральную воду.
Гастроэнтерологом разрабатывается индивидуальная схема приема препаратов, стимулирующих секрецию и восстанавливающих процесс пищеварения.
Физиотерапевт назначает процедуры пелоидотерапии, оксигенации, электрофореза (наружного и внутрижелудочного).
Отмечается положительная динамика при использовании альтернативной терапии отварами и настоями трав-стимуляторов – хмеля, петрушки, подорожника, тмина, календулы.
Профилактика
Необходимо своевременно посещать врача при болях в желудке, изжоге, тошноте. На ранних стадиях болезнь лечится быстро. На поздних приводит к патологиям оболочки кишки и необратимым последствиям.