приложение 1 к акту обследования оси к паспорту доступности оси
Приложение N 1. Акт обследования объекта социальной инфраструктуры к паспорту доступности ОСИ
Приложение N 1
к приказу МЗ НО
от 4 марта 2016 г. N 723
Руководитель учреждения
_______________________
_______________________
«__» __________ ____ г.
Акт
обследования объекта социальной инфраструктуры к паспорту доступности ОСИ
N ____ от «___» __________ 20_ г.
1. Общие сведения об объекте
1.1. Наименование (вид) объекта ___________________________________________
1.2. Адрес объекта ________________________________________________________
1.3. Сведения о размещении объекта
— отдельно стоящее здание ____________ этажей, ____________________________ кв. м
— часть здания _______ этажей (или на ________ этаже), ______________________ кв. м
— наличие прилегающего земельного участка (да, нет); ________________________ кв. м
1.4. Год постройки здания _______, последнего капитального ремонта ________
1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего капитального _________
1.7. Юридический адрес организации (учреждения) ___________________________
2. Характеристика деятельности организации на объекте
Дополнительная информация _________________________________________________
3. Состояние доступности объекта
3.1. Путь следования к объекту пассажирским транспортом (описать маршрут движения с использованием пассажирского транспорта)
наличие адаптированного пассажирского транспорта к объекту
3.2. Путь к объекту от ближайшей остановки пассажирского транспорта:
3.2.1. Расстояние до объекта от остановки транспорта ________________________ м
3.2.2. Время движения (пешком) ________________________________________ мин.
3.2.3. Наличие выделенного от проезжей части пешеходного пути (да, нет)
3.2.4. Перекрестки: нерегулируемые; регулируемые, со звуковой сигнализацией, таймером; нет
3.2.5. Информация на пути следования к объекту: акустическая, тактильная, визуальная; нет
3.2.6. Перепады высоты на пути: есть, нет (описать _______________________)
Их обустройство для инвалидов на коляске: да, нет (_______________________)
Категория инвалидов (вид нарушения)
Вариант организации доступности объекта (формы обслуживания)
Все категории инвалидов и МГН
в том числе инвалиды:
передвигающиеся на креслах-колясках
с нарушениями опорно-двигательного аппарата
с нарушениями зрения
с нарушениями слуха
с нарушениями умственного развития
Указывается один из вариантов: «А», «Б», «ДУ», «ВНД».
3.4. Состояние доступности основных структурно-функциональных зон
Основные структурно-функциональные зоны
Состояние доступности, в том числе для основных категорий инвалидов
Территория, прилегающая к зданию (участок)
Вход (входы) в здание
Путь (пути) движения внутри здания (в т.ч. пути эвакуации)
Зона целевого назначения здания (целевого посещения объекта)
Система информации и связи (на всех зонах)
Пути движения к объекту (от остановки транспорта)
3.5. Итоговое заключение о состоянии доступности ОСИ:
4. Управленческое решение (проект)
4.1. Рекомендации по адаптации основных структурных элементов объекта
Основные структурно-функциональные зоны объекта
Перечень необходимых для выполнения мероприятий
Ориентировочная сумма в тыс. руб.
Планируемый срок исполнения мероприятий
Территория, прилегающая к зданию (участок)
Вход (входы) на территорию
Путь (пути) движения на территории
Автостоянка и парковка
Вход (входы) в здание
Входная площадка (перед дверью)
Путь (пути) движения внутри здания (в т.ч. пути эвакуации)
Коридор (вестибюль, зона ожидания, галерея, балкон)
Лестница (внутри здания)
Пандус (внутри здания)
Лифт пассажирский (или подъемник)
Пути эвакуации (в т.ч. зоны безопасности)
Зона целевого назначения здания (целевого посещения объекта)
кабинетная форма обслуживания
зальная форма обслуживания
прилавочная форма обслуживания
форма обслуживания с перемещением по маршруту
кабина индивидуального обслуживания
Душевая/ ванная комната
Бытовая комната (гардеробная)
Система информации на объекте (на всех зонах)
Пути движения к объекту (от остановки транспорта)
Все зоны и участки
4.2. Период проведения работ _______________________________________________
в рамках исполнения _______________________________________________________
(указывается наименование документа: программы, плана)
4.3. Ожидаемый результат (по состоянию доступности) после выполнения работ по адаптации
Оценка результата исполнения программы, плана (по состоянию доступности)
4.4. Для принятия решения требуется, не требуется (нужное подчеркнуть):
4.4.1. Согласование на Комиссии ___________________________________________
(наименование Комиссии по координации деятельности в сфере обеспечения доступной среды жизнедеятельности для инвалидов и других МГН)
4.4.3. Техническая экспертиза; разработка проектно-сметной документации
4.4.4. Согласование с вышестоящей организацией (собственником объекта)
4.4.5. Согласование с общественными организациями инвалидов
4.4.6. Другое _____________________________________________________________
Имеется заключение уполномоченной организации о состоянии доступности объекта (наименование документа и выдавшей его организации, дата), прилагается
ГАРАНТ:
Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником
4.7. Информация может быть размещена (обновлена) на Карте доступности субъекта Российской Федерации _____________________________________________
(наименование сайта, портала)
Руководитель рабочей группы
Члены рабочей группы
представители общественных организаций инвалидов
представители организации, расположенной на объекте
Управленческое решение согласовано «___» ______________ 20__ г. (протокол N _____)
Комиссией (название) ______________________________________________________
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.