Как понять что в легких тромб
Как распознать тромб в легких: семь симптомов, которые нельзя пропустить
Обструкция кровеносного русла при определённых обстоятельствах может оказаться фатальной. К сожалению, сегодня тромбоз – довольно распространенная проблема.
Что такое тромбоэмболия легочной артерии и почему она возникает?
Знаете ли вы, что происходит при попадании тромба в одну из легочных артерий? Он блокирует нормальный ток крови, из-за чего участок легкого, который кровоснабжается недостаточно, начинает умирать. Это состояние носит название тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Низкая оксигенация крови приводит к кислородному голоданию внутренних органов, сообщает med2.ru.
Зачастую ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен, при котором тромб из сосудов нижних конечностей попадает в кровеносные сосуды других частей тела. Такие тромбы образуются в случае длительного нахождения человека в неподвижном состоянии.
Среди других факторов риска:
Зачастую симптомы появляются внезапно. Среди них:
Методы профилактики
Лучший метод профилактики ТЭЛА и тромбоза глубоких вен — предупреждение образования тромбов. Занятия спортом и правильное питание — лучшие способы достижения этой цели, однако далеко не единственные.
1. Чеснок
Чеснок обладает антибактериальными и антисептическими свойствами и помогает нашей иммунной системе бороться с патогенными микроорганизмами. Также в нём содержатся вещества, предотвращающие формирование кровяных сгустков. Рекомендуется употреблять две чесночные дольки ежедневно.
2. Кошачий коготь
Кора и корень этого растения содержат соединения, препятствующие образованию тромбов и улучшающие циркуляцию крови. Рекомендуемая дозировка — 1/2 чайной ложки 2 раза в день.
3. Имбирь
Эта пряность на протяжении тысячелетий использовалась в восточной культуре. Действительно, имбирь — отличное средство для профилактики тромбоза. Также имбирь снижает уровень холестерина и стимулирует когнитивные функции.
Тромбоэмболия легочной артерии редко диагностируется на ранней стадии, что и обусловливает опасность заболевания. При обнаружении симптомов, описанных выше, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Лучший способ предупреждения тяжёлых осложнений — ведение здорового образа жизни.
Диагностика и лечение неотложных состояний: тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это неотложное состояние, которое сопровождается окклюзией (закупоркой) легочной артерии или ее ветвей тромбом, сформировавшемся в большом круге кровообращения. Эта патология вызывает генерализованный спазм артериол малого круга кровообращения и резкое ограничение легочного кровотока.
Для подтверждения диагноза используются такие методы диагностики как:
Это позволяет точно установить диагноз на ранних этапах заболевания и сделать его лечение наиболее эффективным.
Статистика заболеваемости и смертности ТЭЛА
Статистические данные говорят о том, что ежегодно от тромбоэмболии легочной артерии умирает около 0,1% населения планеты. По частоте летальных исходов эта патология уступает лишь ишемической болезни сердца, инсультам и некоторым онкологическим заболеваниям.
Основная причина смертности при тромбоэмболии легочной артерии – поздняя постановка диагноза. Около 90% больных не получают необходимого лечения на ранних стадиях этого острого состояния.
Трудность диагностики тромбоэмболии заключается в том, что это состояние может маскироваться под большое количество заболеваний сердца и легких. Многие пациенты начинают получать терапию от инфаркта или бронхиальной астмы. В результате теряется драгоценное время.
Еще одна опасность тромбоэмболии легочной артерии – это внезапность. Она поражает не только пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и женщин во время родов, практически здоровых людей после травм. Чаще всего после установления диагноза ТЭЛА удается спасти лишь 70% пациентов. Но если патология была своевременно диагностирована и начато оптимальное лечение, то этот показатель может увеличиться до 98% процентов.
Причины и симптомы развития ТЭЛА
Развитие тромбоэмболии легочной артерии имеет несколько основных причин:
Наибольшую опасность для здоровья пациента представляют так называемые «флотирующие» (плавающие) тромбы. Они имеют единственную небольшую точку фиксации, поэтому достаточно легко могут повреждаться и перемещаться в малый круг кровообращения.
Факторы риска развития тромбоэмболии лёгочной артерии
Во время диагностики острого состояния обязательно учитывается наличие факторов риска, которые могли спровоцировать тромбообразование. Наиболее значимыми являются:
Также настороженность в отношении тромбообразования должны вызывать:
Наличие онкологических заболеваний и сопутствующей химиотерапии значительно повышает риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Около 15% больных, имеющих злокачественное новообразование, умирают из-за закупорки легочной артерии тромбом или эмболом. Химиотерапевтическое лечение увеличивает риск тромбоза на 47%.
В более редких случаях развитию тромбоэмболии способствуют:
Также к развитию ТЭЛА могут приводить факторы риска, характерные для формирования любых тромбозов:
С возрастом риск развития тромбоэмболии легочной артерии повышается. Также доказана наследственная предрасположенность к развитию болезни. Поэтому, если у близких родственников были эпизоды ТЭЛА, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии
Течение заболевания многогранно и разнообразно. Специфических симптомов, характерных только для ТЭЛА не существует. Поэтому для правильной диагностики важен профессионализм врача и современное медицинское оборудование, которое в кратчайшие сроки поможет дифференцировать патологию.
Первыми проявлениями ТЭЛА (острой) могут быть загрудинные боли (схожие с инфарктом миокарда), одышка, кашель, кровохарканье, снижение артериального давления, цианоз и потеря сознания (обморок).
В большинстве случаев диагноз «тромбоэмболия легочной артерии» выставляется методом исключения. В первую очередь требуется дифференцировать с инфарктом миокарда.
Характерной особенностью ТЭЛА является внезапность одышки. Например, привычный подъем по лестнице на 2-й этаж может ее провоцировать.
Если поражаются мелкие легочные сосуды, то симптоматика может быть стертой и малоспецифичной. Признаки инфаркта легкого появляются лишь на 3-5 день после развития заболевания: боль в области грудной клетки, кашель и кровохарканье. В грудной клетке скапливается плевральный выпот. Состояние лихорадки может держаться от 2 до 12 дней.
Полный комплекс симптомов можно встретить лишь у каждого седьмого пациента. Большинство же людей имеет всего 1–2 неспецифических симптома. Особые затруднения вызывает постановка диагноза в тех случаях, когда поражаются мелкие ветви легочной артерии. Проявления патологии стерты, поэтому зачастую правильный диагноз удается выставить только на 3-5-й день.
Пациентам с ТЭЛА важно своевременно установить диагноз. Это помогает уменьшить симптому заболевания, а также улучшить общее самочувствие. Для ускорения диагностики разработаны специальные шкалы. В условия стационара применяется модель P.S.Wells, а для амбулаторных пациентов используется Женевская модель.
Параллельно с установлением диагноза ТЭЛА, важно выявить причину тромбоза. Сделать это также достаточно трудно, так как образовавшимся в венах тромбам свойственно бессимптомное течение.
Как развивается тромбоэмболия легочной артерии?
Основное звено патогенеза – это венозный тромбоз. Существует целый ряд факторов, способствующих развитию тромбоза. Среди них:
Основными предпосылками для развития венозного тромбоза являются:
Тромбы – это опасные образования, которые могут стать причиной внезапной смерти. Поэтому важно проводить качественные диагностические мероприятия по их выявлению. Основным способом обнаружения тромбоза считают ультразвуковое исследование.
Особую опасность для здоровья представляют флотирующие (подвижные) тромбы. Они непрочно прикреплены к стенке сосуда и способны двигаться в его просвете. Отрыв таких образований происходит очень легко, и с током крови они быстро перемещаются и сопровождаются нарушением легочного кровообращения.
Изменение гемодинамических показателей при ТЭЛА появляется при закупорке 30-50% сосудистого русла. В малом круге кровообращения повышается давление, увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца. Как следствие, формируется острая правожелудочковая недостаточность.
Страдает транспортировка кислорода, в крови нарастает концентрация углекислого газа, развивается гиперкапния. Нарушается коронарный кровоток, снижается артериальное давление и развивается системная гипотензия. Все это приводит к обмороку, коллапсу, кардиогенному шоку или даже к развитию клинической смерти.
Стабилизация артериального давления при ТЭЛА – обманчивый показатель гемодинамической стабильности. Нормальные цифры через 24–48 часов могут вновь значительно снизиться из-за повторных тромбоэмболий и продолжающегося тромбоза сосудов артериального русла легких. Формируется так называемый «порочный круг», когда одни симптомы усугубляют другие.
Классификация ТЭЛА
Классификация тромбоэмболии легочной артерии многообразна: по объему поражения, остроте процесса, скорости развития и т.д.
По объему поражения сосудистого русла
Выделяют следующие варианты ТЭЛА:
По клиническому течению
Выделяют следующие варианты течения тромбоэмболии легочной артерии:
Основное влияние на скорость развития симптомов заболевания оказывает процент поражения сосудистого русла малого круга кровообращения. Для каждого типа течения лечение подбирается индивидуально. В случае с молниеносной и острой формой нужно обращаться за неотложной медицинской помощью, а в случае с хроническим течением совместно с врачом выбрать наиболее щадящую тактику лечения, которая не окажет значительного влияния на образ жизни.
По степени тяжести
Тромбоэмболия легочной артерии имеет несколько степеней тяжести:
Прогноз течения заболевания у пациентов с ТЭЛА основывается на использовании специальных шкал. Они включают в себя 11 показателей, которые позволяют выявить риск 30-дневной летальности при данном состоянии.
Осложнения тромбоэмболии легочной артерии
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия – это патология, при которой происходит закупорка мелких и средних ветвей тромботическими массами. Это приводит к увеличению нагрузки на сердце (особенно правые его отделы: предсердие и желудочек). Это состояние поддается лечению как консервативными, так и оперативными методами. Наиболее информативным способом подтверждения диагноза является катетеризация легочной артерии. Наблюдается давление в легочной артерии выше 25 мм.рт.ст., повышение легочного сосудистого сопротивления выше 2 ЕД Вуда, эмболы на фоне длительной антикоагулянтной терапии (3-5 месяцев).
Самое тяжелое осложнение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии – это правожелудочковая недостаточность. Для нее характерны:
Особенностью одышки при правожелудочковой недостаточности является ее отсутствие в покое в горизонтальном положении. Длительное нарушение кровообращения и гипоксия вызывают атрофию внутренних органов, белковый дисбаланс и снижение массы тела. При данном состоянии прогноз неблагоприятный. Медикаментозная терапия способна лишь временно стабилизировать состояние. По мере прогрессирования симптомов сердечные резервы истощаются. Продолжительность жизни при правожелудочковой недостаточности при плохо подобранной терапии не превышает 2-х лет.
Как проводится диагностика ТЭЛА
Диагностика ТЭЛА проводится по следующему алгоритму:
Для оценки клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии учитывают следующие факторы риска:
Анализы для диагностики тромбоэмболии легочной артерии
Для эффективной диагностики данного патологического состояния проводится целый ряд исследований:
Электрокардиографическое исследование при ТЭЛА
ЭКГ – это медицинская процедура, которая обязательно проводится каждому пациенту с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Популярность методики связана с ее доступностью в любом медицинском учреждении, а переносной аппарат для ЭКГ есть у любой бригады скорой медицинской помощи. На пленке при тромбоэмболии легочной артерии фиксируются:
Все это позволяет заподозрить правильный диагноз, выбрать подходящую тактику лечения и снизить риск развития тяжелых осложнений.
Также для диагностики ТЭЛА проводится ЭхоКГ. Это исследование позволяет получить важную информацию о состоянии кровотока, уровне давления в легочной артерии. ЭхоКГ позволяет дифференцировать ТЭЛА от тампонады перикарда, расслоения аорты и иных сердечных патологий. Несмотря на свою высокую информативность, методика достаточно редко используется у экстренных пациентов. Это может быть связано с невозможностью организации круглосуточной УЗИ-службы, отсутствием чрезпищеводного датчика, ожирением пациента и т.д.
УЗИ для диагностики ТЭЛА
УЗИ имеет важное диагностическое значение для тромбоэмболии легочной артерии. С его помощью можно провести исследование вен нижних конечностей. Оно проводится в четырех точках: в паховой и подколенной области с обеих сторон. Чем больше зона исследования, тем выше диагностическая ценность методики.
Как проводится лечение тромбоэмболии легочной артерии?
Сохранение жизни и максимального уровня здоровья – основной приоритет при лечении ТЭЛА. Также силы врачей направлены на профилактику развития хронической легочной гипертензии.
При обнаружении тромбоэмболии легочной артерии в первую очередь необходимо устранить тромб или эмбол, препятствующий кровотоку в сосудах малого круга кровообращения.
Неотложное состояние: методики лечения ТЭЛА в острую фазу
Для лечения тромбоэмболии в острую фазу используются:
Для каждого пациента тактика лечения подбирается индивидуально. Обязательно учитывается клиническая тяжесть состояния, симптоматика и данные анамнеза.
Хирургические методики лечения ТЭЛА
Лечение тромбоэмболии легочной артерии оперативным путем – не редкость в современной медицинской практике. Оперативное вмешательство показано при массивном поражении, когда требуется восстановить проходимость практически полностью закупоренных сосудов. Для нормализации гемодинамики используется тромбэктомия.
Для определения степени риска и выбора стратегии лечения у пациентов со стабильной гемодинамикой используются специализированные шкалы.
Как лечить тромбоэмболию лёгочной артерии
Тромбоэмболия лёгочной артерии — патологическое состояние, при котором в канале артерии образуется тромб, из-за чего кровь перестаёт поступать к органам и тканям. Заболевание является третьим по частоте причиной смерти после патологий сердца и злокачественных опухолей. Возникает из-за эболов, или тромбов. Они появляются из-за ранее перенесенных операций, употребления большого количества жирной пищи, малоподвижного образа жизни, ожирения и по ряду других причин. Факторы риска — переломы в области берцовой кости и тазобедренных суставов, аутоимунные, онкологические заболевания.
В подавляющем большинстве случаев начальные стадии развития патологии протекают бессимптомно. Редко могут наблюдаться отдельные симптомы — беспричинное учащение дыхания, отёк в верхней части тела, вздутие вен на шее, боль в области груди, кровохарканье, учащённый сердечный ритм. Когда тромб полностью перекрывает просвет артерии, пациент страдает от целого ряда симптомов — от одышки до обморока — и имеет минимальные шансы выжить.
Методы лечения
Неотложная помощь
Если человек жалуется на сильную боль в сердце, трудности с дыханием или потерял сознание, окажите ему первую помощь:
Медикаментозное лечение
Главная задача экстренной лекарственной терапии — не допустить серьёзных осложнений, нормализовать кровообращение, поддержать функции дыхания и устранить симптомы. Врачи могут использовать разные препараты, например:
Хирургическое лечение
При полном перекрытии просвета артерии, серьёзных осложнениях и неэффективности лекарственных средств врачи назначают экстренную операцию. Её тип зависит от состояния пациента, количества рецидивов. При первичной тромбоэмболии тромб удаляют, при повторной в вену могут установить фильтр, который будет препятствовать прохождению сгустков крови в артерию.
Статью проверил
Дата публикации: 16 Марта 2021 года
Дата проверки: 16 Марта 2021 года
Дата обновления: 17 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии в клиниках ЦМРТ
В клиниках ЦМРТ врачи используют комплексную терапию — при необходимости оказывают первую помощь, назначают курс лекарственных средств. Если подозреваете у себя патологию, запишитесь на приём онлайн — врач поставит диагноз и назначит лечение.
Тромбоэмболия легочной артерии
Эмболией легочной артерии в широком понимании слова называется закупорка артериального русла легкого тромбом, который образован в венозной системе, правом предсердии, желудочке сердца, или иным материалом (фрагменты катетеров, капли жира, частицы костного мозга, опухолевые клетки, воздух, паразиты и др.), попавшим в эти участки системы кровообращения.
В более узком смысле под эмболией сосудов легкого подразумевается только тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), и в дальнейшем речь будет идти именно о ней.
Острая эмболия легочной артерии является одной из наиболее частых причин внезапной смерти. Так, в США это заболевание ежегодно диагностируется у 500-600 тысяч больных, из которых погибает от 50 до 140 тысяч человек. В отечественной литературе абсолютного числа больных не приводится, но специалисты предполагают, что если брать за точку отсчета 5 млн. хирургических операций, то эмболия возникает примерно у 150 000 больных с летальными исходами у 8 000. В целом тромбоэмболия легочной артерии занимает одно из первых мест среди недиагностируемых клинически патологических состояний.
Причины тромбоэмболии легочной артерии
Наиболее частыми причинами ТЭЛА являются отрыв венозного эмбола и закупорка им части или всего русла легочной артерии. В 85% случаев источник эмбола находится в нижней полой вене или в венах ног и таза, значительно реже — в правых камерах сердца и венах рук. Содействуют тромбообразованию различные травмы (в том числе операционные), сердечная недостаточность, постельный режим и обусловленное этими причинами замедление тока крови.
ТЭЛА почти в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. При этом отмечается два пика частоты эмболии легочной артерии: первый после 50 и второй после 60 лет, что в известной степени связано с учащением в этих же возрастных группах нарушений кровообращения. Заболевание встречается даже у детей как осложнение пупочного сепсиса или катетеризации пупочной и подключичной вен.
Виды тромбоэмболии легочной артерии
Специалисты различают малую, субмассивную, массивную (две и более долевых артерий) и смертельную острую эмболию с объемом выключенного русла легочной артерии 25%, 50%, более 50% и более 75% соответственно. В 10-25% случаев вслед за эмболией развивается инфаркт легкого.
Симптомы заболевания
Клиническая картина ТЭЛА существенно варьируется от почти полного отсутствия симптомов («немые» эмболии) до быстро развивающегося состояния легочно-сердечной недостаточности в острой стадии, которая в течение нескольких минут приводит больного к смерти.
К симптомам относятся:
В зависимости от преобладания и сочетания указанных симптомов различают следующие синдромы:
У больного могут иметь место набухание шейных вен, положительный венный пульс, «громкое» сердцебиение. Эта картина характерна для массивной эмболии легких.
У пожилых людей наблюдается также и церебральный синдром: потеря сознания, гемиплегия и судороги как следствие гипоксии. Данные синдромы могут сочетаться в различных комбинациях.
Диагностика ТЭЛА
Настороженность врача, особенно в ситуациях, при которых риск рассматриваемого заболевания значителен, позволяет отличить симптомы тромбоэмболии легочной артерии от других острых патологических состояний (инфаркт миокарда, острая пневмония). Без преувеличения можно сказать, что своевременно и точно поставленный диагноз эмболии легких — это, по меньшей мере, половина успеха лечения данной болезни.
Решение о выборе и последовательности диагностических методов зависит от клинических проявлений болезни, и в каждом конкретном случае необходимо решать, достаточно ли полученных данных для уверенности в диагнозе ТЭЛА. Важно понимать, что полноценное обследование и лечение, профилактика повторных эпизодов ТЭЛА возможно только в стационаре, имеющем современное оборудование.
При тяжелом состоянии пациента одновременно с диагностическими методами следует применять и терапевтические. В случае дополнительной эмболизации состояние больного может мгновенно и коренным образом измениться, что потребует сокращения диагностических манипуляций и проведения интенсивной терапии.
Лечение ТЭЛА
Лечение больного с тромбоэмболией легочной артерии слагается из двух задач: 1) спасения жизни больного, 2) восстановления сосудистого русла по возможности до нормального состояния.
В настоящее время одним из основных методов лечения тяжелой тромбоэмболии легочной артерии является растворение тромба специальными препаратами – тромболитическая терапия.
Перспективы лечения во многом зависят от массивности ТЭЛА и от тяжести состояния больного.
Прогноз при I и II степенях тяжести ТЭЛА при адекватном лечении, как правило, благоприятный. ТЭЛА III и особенно IV степени может быстро привести к смерти, еслине оказана своевременная и эффективная помощь.
Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
В профилактике ТЭЛА нуждаются все больные как хирургического, так и терапевтического профиля, которые имеют повышенную степень риска развития этого осложнения.
У тяжелых больных следует постоянно проводить функциональную профилактику флебитов и флеботромбоза ног и таза путем раннего вставания и посильной ходьбы. Важнейшую роль, особенно у лежачих и оперированных больных, играет эластическая компрессия ног (эластические бинты или специальный трикотаж). Кроме того, при высоком риске развития эмболоопасных венозных тромбозов должны применяться препараты, снижающие свертываемость крови.
ТЭЛА – современная классификация, диагностика, прогноз, лечение и профилактика рецидивов
Название тромбоэмболия состоит из двух слов. Эмболия – это закупорка сосуда пузырьком воздуха, клеточными элементами и т. д. Таким образом, тромбоэмболия означает закупорку сосуда именно тромбом.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – окклюзия ствола или основных ветвей легочной артерии частичками тромба, сформировавшимися в венах большого круга кровообращения или правых камерах сердца и занесенными в легочную артерию с током крови.
Сегодня тромбоэмболия легочной артерии считается осложнением некоторых соматических заболеваний, послеоперационных и послеродовых состояний. Смертность от данного тяжелейшего осложнения очень высока, и занимает третье место среди самых частых причин летального исхода среди населения, уступая первые две позиции сердечно-сосудистым и онкологическим патологиям.
Основным источником ТЭЛА является тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей или малого таза, поэтому ТГВ и ТЭЛА в настоящее время объединяют в понятие «венозный тромбоэмболизм» (ВТЭ). ТЭЛА – одна из наиболее частых причин внезапной смерти. В отсутствие лечения уровень смертности при ТЭЛА составляет 20-30%, тогда как благодаря своевременному проведению терапии этот показатель снижается до 5%
Характеристика симптомов ТЭЛА
Одним из главных симтомов ТЭЛА является одышка, возникающая без каких-либо предварительных признаков, при этом явные причины появления тревожного симптома отсутствуют. Одышка возникает на вдохе, причем может присутствовать постоянно. Помимо одышки ТЭЛА характеризует увеличение частоты сердечных сокращений от 100 ударов в минуту и выше. Артериальное давление сильно падает, причем степень уменьшения обратнопропорциональна степени тяжести заболевания. То есть, чем ниже артериальное давление, тем массивнее патологические изменения, вызванные тромбоэмболией легочной артерии.
Болевые ощущения характеризуются значительной полиморфностью, и зависят от степени тяжести тромбоэмболии, объема пораженных сосудов и степени общепатологических нарушений в организме. Например, закупорка ствола легочной артерии при ТЭЛА повлечет за собой развитие болей за грудиной, которые имеют острый, разрывающий характер. Такое проявление болевого синдрома определяется сдавлением нервов в стенке закупоренного сосуда. Другой вариант болей при тромбоэмболии легочной артерии – подобные стенокардическим, когда развивается сдавливающие, разлитые боли в области сердца, которые могут иррадиировать в руку, лопатку и т. д.
При развитии осложнения ТЭЛА в виде инфаркта легкого, боль локализуется во всей грудной клетке, причем усиливается при совершении движений (чихание, кашель, глубокое дыхание).
Реже боль при тромбоэмболии локализована справа под ребрами, в области печени. Недостаточность кровообращения, развивающаяся при тромбоэмболии, может спровоцировать развитие мучительной икоты, пареза кишечника, напряжение передней стенки живота, а также выбухание крупных поверхностных вен большого круга кровообращения (шеи, ног и т. д. ). Кожа приобретает бледный цвет, причем может развиваться серый или пепельный отлив, посинение губ присоединяется реже (в основном при массивной тромбоэмболии легочной артерии). В некоторых случаях можно выслушать сердечный шум в систолу, а также выявить галопирующую аритмию. При развитии инфаркта легкого, как осложнения ТЭЛА, может наблюдаться кровохарканье примерно у 1/3 – 1/2 больных, в сочетании с резкой болезненностью в груди и высокой температурой. Температура держится от нескольких суток до полутора недель. Тяжелая степень тромбоэмболии легочной артерии (массивная) сопровождается нарушения мозгового кровообращения с симптомами центрального генеза – обмороками, головокружениями, судорогами, икотой или коматозным состоянием. В некоторых случаях к нарушениям, вызванным тромбоэмболией легочной артерии, присоединяются симптомы острой почечной недостаточности.
Описанные выше симптомы не являются специфичными именно для ТЭЛА, поэтому для постановки правильного диагноза важно собрать всю историю болезни, обратив особое внимание на наличие патологий, ведущих к тромбозам сосудов.
В настоящее время в кардиологии приняты две классификации ТЭЛА. По классификации Европейского общества кардиологов (ESC, 2008) выделяют ТЭЛА высокого и невысокого (промежутоного и низкого) риска.
Классификация Американской ассоциации сердца (AHA, 2011) предполагает следующие виды ТЭЛА: массивная, субмассивная и низкого риска.
Эти классификации по многим критериям пересекаются: например, массивная ТЭЛА соответствует ТЭЛА высокого риска, субмассивная – ТЭЛА промежуточного риска. Безусловно, наиболее высокий уровень летальности – более 15% – характерен для пациентов с массивной ТЭЛА.
Главным клиническим критерием, на основании которого дифференцируют больных массивной ТЭЛА, является системная гипотония (уровень систолического АД ≤90 мм рт. ст. либо снижение его на ≥40 мм рт. ст. по сравнению с обычным), к диагностическим критериям относятся также кардиогенный шок, внезапная остановка кровообращения, признаки дисфункции правых отделов сердца, повышение сывороточных уровней сердечных тропонинов. Однако пациенты с массивной ТЭЛА встречаются в клинической практике нечасто – в 5-10% случаев.
Основным дифференциально диагностическим критерием субмассивной ТЭЛА считается наличие острой перегрузки правых отделов сердца, которая проявляется в виде дисфункции правого желудочка и определяется при использовании таких визуализирующих методик, как эхокардиография (ЭхоКГ) или компьютерная томография (КТ). Повышение уровня маркеров некроза миокарда, прежде всего тропонинов, также является одним из важных маркеров субмассивной ТЭЛА. При отсутствии вышеперечисленных маркеров говорят о ТЭЛА низкого риска, которая чаще всего и встречается в клинической практике.
Алгоритм диагностики массивной ТЭЛА достаточно лаконичен, поскольку тяжесть состояния пациентов диктует необходимость установления диагноза в кратчайшие сроки. Центральным диагностическим методом в этом алгоритме является мультиспиральная КТ.
В качестве альтернативного и в то же время скринингового метода следует рассматривать ЭхоКГ. Эхокардиографическими признаками ТЭЛА являются следующие: