Как понять что расходится таз при беременности в третьем триместре
6 фактов о диастазе, которые должна знать каждая женщина
Поделиться:
Для подавляющего большинства женщин, не вынашивавших ребенка, этот термин ни о чем не говорит.
Но во время беременности больше половины будущих мам близко «знакомятся» с диастазом буквально на себе.
И чтобы избежать осложнений, необходимо, во-первых, вовремя понять, что проблема есть, а во-вторых, приступить к ее решению.
1. Диастаз — это расхождение мышц на определенное расстояние
Между реберной дугой и лонной костью расположены две вертикальные мышцы, соединенные тонкой сухожильной мембраной – белой линией. В норме между ними может быть расстояние, не превышающее 2,7 см. Но иногда белая линия становится слишком тонкой и слабой. В таких случаях она не может удерживать прямые мышцы живота, и те расходятся в стороны на расстояние более ширины двух пальцев.
2. Ведущий фактор риска диастаза – беременность
Действительно, чаще всего проблема возникает во время беременности или после родов. Более того, считается, что диастаз у будущих мам – практически нормальное явление. Растущая матка способствует растяжению мышц живота и соединительных тканей.
Свою лепту вносят и гормональные изменения — повышение уровня эстрогенов и релаксина. Последний способствует расслаблению связок лонного сочленения тазовых костей, расширению таза, а заодно и снижению тонуса мышц живота.
Интересно, что раньше одним из факторов риска диастаза считался повышенный вес. Однако данные исследования, проведенного в 2015 году, показали, что связи между этими двумя состояниями нет.
А вот недоношенность на самом деле повышает вероятность рождения малыша с диастазом. Это происходит потому, что у «торопыжек» мышцы живота недостаточно развиты. К счастью, со временем они приобретают необходимый тонус и проблема решается сама собой.
3. Диастаз можно обнаружить самостоятельно – нужно лишь хорошенько присмотреться
Во время беременности симптомы диастаза нередко бывают стерты, однако иногда во втором или третьем триместре можно заметить выпуклость в районе белой линии живота выше или ниже пупка. Этот признак легче всего обнаружить при напряжении мышц живота, например, при смене положения тела.
После родов диастаз становится еще более заметен, и самый яркий симптом – выпуклость в области живота. Из-за нее даже после родов женщина еще долгое время может выглядеть так, будто беременность в разгаре.
Но иногда расхождение мышц не бросается в глаза. Обнаружить его помогает простая манипуляция, которую легко провести без помощи медперсонала.
Лягте на спину, согнув ноги. Ступни должны быть на полу.
Боль в тазобедренном суставе при беременности
Примерно треть женщин, вынашивающих ребенка, испытывает неприятные ощущения в области суставов. Отчасти это связано с тем, что нагрузка на кости и связки значительно возрастает, особенно в последнем триместре. Боль в тазобедренном суставе при беременности чувствуется обычно при длительной ходьбе или зарядке. Если отдохнуть, полежать на ровной поверхности, то дискомфорт исчезает. Кроме того, иногда появляется тупая боль по ночам. Она, наоборот, пропадает именно при ходьбе, когда суставы начинают работать. Выяснить причину такого состояния нужно как можно скорее, так как это может быть сигналом о начале какого-либо заболевания.
Причины боли
Повышенная нагрузка на тазобедренные суставы приводит к тому, что появляется дискомфорт. Кроме того, многие женщины начинают больше гулять, так как им говорят, что это полезно для плода. Это действительно так, но важно помнить о чувстве меры, ведь длительные прогулки тоже провоцируют боль в тазобедренном суставе при беременности.
Помимо них причинами дискомфорта могут быть:
Также причиной может быть симфизит. При этом недомогании лонное сочленение отекает или становится подвижным. Беременная женщина испытывает сильные боли при ходьбе, пытаясь выпрямить ноги, при надавливании на лобковую кость. В зависимости от факторов, которые вызвали такое состояние, ощущение боли в тазобедренном суставе при беременности может быть разным. К примеру, будущая мама может чувствовать:
Диагностика
Выявление точной причины недомогания поможет беременной женщине вести привычный образ жизни, избавиться от постоянного дискомфорта. Однако количество исследований, которые допускаются при таком состоянии, ограничено. К примеру, не рекомендуется делать рентгенографию. Но для точной диагностики боли в тазобедренном суставе при беременности все же необходимо сделать:
| Методика диагностики | Время |
|---|---|
| Общий анализ крови | 10 минут |
| Общий анализ мочи | 10 минут |
| УЗИ тазобедренного сустава | 30 минут |
| МРТ головного мозга | 20 минут |
Противопоказаний к этим процедурам нет, разве что МРТ не рекомендуется делать на первом триместре беременности. Если врач подозревает серьезные нарушения, то УЗИ или томография будут обязательными. Однако иногда удается сделать только общие анализы крови и мочи для точной диагностики.
К какому врачу обратиться?
Беременная женщина должна внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Если она чувствует дискомфорт в области тазобедренного сустава, ей следует записаться на прием к врачу следующей специальности:
Как понять что расходится таз при беременности в третьем триместре
Боли в костях таза во время беременности.
Одной из причин является симфизит, а более подробно расскажет об этом акушер-гинеколог клиники DocMed Иван Луговской.
Костный таз – это своеобразное кольцо, которое формирует родовые пути, через которые пройдёт ребёнок во время родов. Также таз выполняет поддерживающую функцию для множества мышц и связок, и защищающую функцию для внутренних органов.
Во втором и третьем триместрах беременности может возникать боль в костях таза, чаще всего в лобковой области. Там расположены 2 лобковые кости, которые полуподвижно соединены между собой хрящом. Такое соединение называется симфизом.
Помимо этого болеть и беспокоить могут ещё два полуподвижных сочленения в области таза- правое и левое крестцово-подвздошные.
В обычном состоянии данные связки и хрящи жесткие, а во время беременности они размягчаются, так как повышается концентрация релаксина.
Соединения костей становятся более подвижными, при этом вместе со сроком беременности растёт и нагрузка на них.
По этой причине появляются болевые ощущения, а данное состояние называется симфизит.
Какие боли характерны при симфизите:
1. В тазовых костях ( лобковой области, сзади, слева и справа от крестца)
2. Болевые ощущения могут доходить до поясницы, ягодиц, бёдер, промежности.
3. Во время движения (подъем по лестнице особенно), при подъёме тяжестей боли усиливаются.
В каком случае нужно обращаться к доктору?
О любом случае, когда вы испытывали боль/дискомфорт сообщайте доктору.
Что может порекомендовать врач, чтобы облегчить болезненные ощущения?
1. Прикладывание холода или тёплого компресса к области боли.
2. Анальгетики ( в качестве препарата выбора – Парацетамол; с 12 по 30 недели возможен приём НПВС)
3. ЛФК для укрепления приводящих и отводящих мышц бедра, поперечной мышцы живота и большой ягодичной мышцы.
4. Использование подушек для беременных и валиков.
5. Бандажи, утягивающие таз.
6. Инъекции глюкокортикоидов (в крайних случаях).
Спустя 6 недель после родов в рекомендациях указывают проведение МРТ.
Но обычно боли полностью отступают через пару месяцев после появления малыша на свет.
Признаки диастаза мышц живота
Расхождение прямых мышц живота, или диастаз — это распространенная проблема, с которой сталкиваются преимущественно женщины. По статистике, у 70-100 % женщин в третьем триместре беременности развивается такая патология. В норме после родов структуры должны вернуться в изначальное положение, но примерно в 30 % случаев этого не происходит. Между мышечными тканями остается промежуток, который становится причиной выпуклого дряблого живота и провоцирует более серьезные последствия. Именно поэтому важно знать, как определить диастаз мышц живота дома, какой врач сможет оказать помощь и какие методы лечения предлагает современная медицина.
Что такое диастаз
Чтобы разобраться в этом понятии, необходимо немного обозначить особенности строения брюшных мышц. В центре живота находится прямая мышца. Начинается она в нижней части брюшной полости и протягивается до лобковой кости. Состоит из двух секций, которые соединяются в центре рыхлой тканью. Эта соединительная ткань называется белой линией.
В результате длительного и сильного напряжения мышечных структур повышается внутрибрюшное давление. Слабые ткани белой линии не выдерживают нагрузку и начинают расходиться. При этом расстояние между секциями прямой мышцы увеличивается, они расходятся в стороны и на несколько сантиметров отдаляются друг от друга. Формируется своеобразная борозда, а при напряжении живот неестественно выпячивается. Патологическое расхождение может формироваться под пупком, над ним, либо иметь смешанную форму.
Патологию не стоит путать с грыжей белой линии или с пупочным выпячиванием. Оно не грозит ущемлением внутренних органов. Но при этом даже на ранней стадии представляет собой эстетическую проблему, так как диастаз прямой мышцы живота гораздо чаще определяют у женщин, чем у мужчин.
В зависимости от степени расхождения и размера сформировавшегося расстояния диастаз разделают на три степени:
Такая классификация позволяет понять, как определить степень диастаза мышц даже в домашних условиях.
Патология также может затрагивать и другие мышечные структуры передней брюшной стенки. В зависимости от того, какие окружающие ткани вовлечены в процесс, выделяют четыре типа диастаза:
Услуга
Ушивание диастаза
Диастаз – состояние, при котором увеличивается расстояние между прямыми мышцами живота. Существует две методики проведения операции – натяжная и ненатяжная. Реабилитационный период сравнительно легкий. В первое время присутствуют отеки, гематомы, болевой синдром. Первые постепенно проходят самостоятельно, а боль купируется назначенным врачом препаратом.
Причины появления диастаза мышц живота
Главная причина расхождения — это чрезмерно высокое давление, которое возникает в брюшной полости. При этом предпосылки повышенного внутрибрюшного имеют разную природу. К ним относят:
В 60 % случаев диастаз у женщин связан с беременностью. Патология начинает развиваться в середине второго триместра. Именно в этом время мышцы растягиваются под действием нарастающего брюшного давления. В норме после родов матка восстанавливает прежний размер, а ширина белой линии возвращается в нормальное значение до 2 см.
Однако во многих случаях процесс восстановления осложняется сопутствующими факторами, которые мешают тканям вернуться в прежнее положение. К таким факторам относят:
Диастаз может возникать и у детей, особенно у недоношенных. Ключевая предпосылка к развитию патологии — несостоятельность мускулатуры, сухожилий ребенка. При этом чаще всего дефект устраняется самостоятельно в течение первого года жизни малыша. В этот период времени мышцы обретают тонус, связки становятся крепкими. Риск сохранения расхождения есть только у детей с синдромом Дауна.
Всего лишь в 1,5 % случаев диастаз диагностируют у мужчин. Основные предпосылки такие же, как у женщин: ожирение, дисплазия, резкая потеря веса. Также мужчины чаще чрезмерно увлекаются силовыми нагрузками, которые вызывают не только грыжи и варикоз, но и провоцируют формирование диастаза.
Признаки диастаза мышц живота
Длительное время патология имеет бессимптомное течение. Проявления нарастают по мере развития расхождения и появления осложнений. И если у женщин признаки диастаза прямых мышц живота максимально проявляются после беременности и родов, то у мужчин — только тогда, когда патология уже находится в запущенном состоянии.
Главным и самым заметным проявлением патологии является округлое выпячивание по вертикали живота. Если намеренно напрячь мышцы пресса, становится виден желобок между правой и левой половинами корпуса. При этом у мужчин даже при интенсивных силовых тренировках пресс не прорабатывается в достаточной мере и не приобретает желаемый рельеф.
Если болезнь прогрессирует, патологическое строение мышечной ткани и нарушения в работе мышц становятся причиной и других, более опасных характерных проявлений. Возникают:
На третьей стадии патологии возможны опасные осложнения, которые проявляются в виде:
Как врач определяет наличие диастаза прямой мышцы живота
При появлении любых из перечисленных симптомов, а также если есть предрасполагающие факторы в виде недавней беременности и родов либо повышенных физических нагрузок, необходимо обратиться к врачу для осмотра. Затягивать с визитом нельзя, лучше обратиться к специалисту для профилактики, чем ждать, пока появятся опасные осложнения.
Многие не знают, какой врач определяет наличие диастаза прямых мышц живота. Обращаться нужно к хирургу. Опытный специалист в большинстве случаев сможет определить патологию с помощью только пальпаторного исследования.
Для диагностики пациент ложится на спину, слегка сгибает ноги в коленях и опирается стопами о поверхность. После этого хирург просит напрячь мышцы пресса. Одновременно с этим нужно приподнять лопатки и голову. Врач ощупывает живот, измеряет ширину расхождения, определяет наличие и стадию патологии. При этом выраженный диастаз третьей степени заметен даже в положении стоя.
В некоторых случаях исследование ширины белой линии усложняется лишней массой тела. Таких пациентов доктор направляет на ультразвуковое исследование. Эта процедура также назначается при наличии подозрения на развитие осложнений: грыжевых выпячиваний, смещения внутренних органов. В редких случаях необходима рентгенография или компьютерная томография.
Как определить наличие диастаза мышц живота самостоятельно
Определение диастаза можно провести и в домашних условиях. Сделать это поможет простой тест, в ходе которого нужно измерить расстояние между краями прямой мышцы.
Для этого нужно лечь на спину на твердую поверхность, согнуть ноги в коленях. Одну руку положить под голову, а вторую разместить на белой линии, чуть выше пупка. После следует расслабиться и поднять грудную клетку. При этом кончиками пальцев нужно нащупать расхождение между мышцами. Провал максимально выражен между пупком и мечевидным отростком. Если расхождение больше, чем ширина двух пальцев, это должно насторожить и стать поводом обращения к специалисту.
Такая методика максимально схожа с тем подходом, который использует для диагностики хирург. Это самый простой способ определения диастаза дома без помощи врача и инструментальных обследований.
Как убрать диастаз
Схема лечения патологии зависит от стадии ее развития и степени проявления. На первой стадии достаточно соблюдать рекомендации врача, которые помогут укрепить мышцы брюшной стенки и уменьшить их расхождение:
Лечебная физкультура должна проходить под контролем специалиста. Он составляет программу с корректным уровнем нагрузки. Особое внимание уделяется глубокой поперечной и косым мышцам пресса, которые при соответствующем уровне тонуса уменьшают степень растяжения белой линии.
Комплекс лечебных упражнений полезен даже беременным. С его помощью можно предотвратить развитие патологии и ускорить процесс послеродового восстановления организма.
Такие тренировки проходят без напряжения мышц пресса. Не рекомендуется также делать упражнения в упоре, в том числе на колени или локти. Подобные нагрузки допустимы только после восстановления нормальной ширины просвета.
На более поздних стадиях расхождение уже нельзя устранить с помощью физических упражнений или массажа. Необходимо хирургическое вмешательство, которое вернет на место мышечный корсет, избавит от осложнений и симптоматики. Это может быть:
Хирургический метод специалист подбирает с учетом особенностей и степени развития патологии, а также индивидуальных факторов и состояния здоровья пациента. Полное восстановление после вмешательства проходит в срок от 1 до 3 месяцев. В это время необходимо избегать избыточного напряжения, придерживаться диеты и носить специальный бандаж, который снимает нагрузку с прооперированных мышечных структур.
Профилактика диастаза
Чтобы снизить риск развития патологии, крайне важно систематически выполнять профилактические рекомендации. Для этого необходимо:
Во время беременности нужно пользоваться специальными маслами, кремами, мазями, которые повышают эластичность и упругость тканей. После родов необходимо особо внимательно контролировать состояние пресса, чтобы своевременно обнаружить патологию и при необходимости обратиться за помощью к врачу до начала развития осложнений. Лечение начальных стадий расхождения проходит успешно и не требует чрезмерных усилий от пациента.
Как понять что расходится таз при беременности в третьем триместре
Беременность – это период времени, в течение которого происходят анатомические и физиологические изменения. Организм беременной женщины обеспечивает не только питание и развитие плода, но и сам адаптируется к новому состоянию организма и изменениям гормональной системы. Неудивительно, что эти изменения влияют на опорно-двигательный аппарат, что может привести к развитию различных проблем, таких как генерализованные артралгии, боли в спине, расхождение тазовых костей, преходящий остеопороз и тендинит.
Во время беременности, в среднем, общая прибавка веса у женщины составляет от 11 до 15 кг, также происходят множественные гормональные и биохимические изменения, которые приводят к деформации осевого скелета и таза.
Увеличение веса и гормональные изменения беременности способствуют следующим изменениям опорно-двигательного аппарата:
Многие из этих изменений, по-видимому, опосредованны гормоном релаксином, который вырабатывается желтым телом яичников и плацентой. Концентрация этого гормона достигает максимума в первом триместре, когда релаксин участвует в имплантации и росте плаценты. В более поздние сроки беременности релаксин способствует расслаблению миометрия, утолщению лонного сочленения и размягчению шейки матки. Слабость в суставах конечностей, по-видимому, вызвана еще и другими факторами. Это проиллюстрировано в исследовании слабости суставов во время беременности, где 19 из 35 женщин (54%) продемонстрировали более чем 10% увеличение слабости запястья от первого до третьего триместра, но увеличение не коррелировало с уровнем релаксина. Кроме того, субъективная боль в суставах была связана с повышением уровня эстрадиола и прогестерона, а не с повышением концентрации релаксина.
Боль в пояснице
Боли в пояснице определяются как скелетно-мышечные боли на границе грудного и поясничного отделов позвоночника. Это распространенная проблема среди беременных женщин. К факторам риска относят боль в спине при предшествующей беременности, многоплодие и высокий индекс массы тела.
Диагностика:
Боли в области поясницы являются распространенной жалобой и часто усиливаются по мере прогрессирования беременности. Как правило, разрешаются эти боли после родов, поэтому бывает сложно отличить боль, связанную с беременностью, от других патологий во время текущей беременности. Данной группе пациенток обычно требуется дополнительная консультация ортопеда или невролога при наличии следующих симптомов:
Осмотр начинают с пальпации нижней части позвоночника, спинальных мышц, седалищных бугров и по ходу седалищного нерва для оценки чувствительности, мышечных спазмов и интенсивности боли.
Боль в пояснице обычно локализуется выше крестца, усугубляется при сгибании туловища вперед и приводит к уменьшению диапазона движений в поясничном отделе позвоночника. Крестцово-подвздошная боль усугубляется при вращении бедра. При положении пациента на спине давление на гребни подвздошных костей может вызвать боль, связанную с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава.
Для сравнения, боль при межпозвоночной грыже часто усиливается при сгибании спины, например, при касании пальцев ног из положения стоя. Но при острой грыже человек редко может стоять прямо, так как грыжа выступает сзади и сжимается при разгибании.
При физикальном обследовании также следует оценить наличие значительной мышечной слабости, сенсорных нарушений или глубоких сухожильных рефлекторных изменений, свидетельствующих о радикулите.
Диагностические исследования
В большинстве случаев окончательная причина боли в спине не ясна. Лабораторные тесты не информативны. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно выполняется, если предполагается инвазивное вмешательство, такое как эпидуральная анестезия или хирургическое вмешательство, а также в сложных случаях. Показания к проведению МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника у беременных с болями в пояснице такие же, как и у небеременных женщин.
Лечение:
Американская коллегия акушеров и гинекологов предлагает следующие вмешательства для облегчения боли в спине во время беременности:
Кроме того, если необходимо стоять или сидеть в течение длительного периода, рекомендуется снимать нагрузку на поясницу, делая перерывы и ставя одну ногу на низкий стул.
Имеются данные, свидетельствующие о том, что физические упражнения полезны для уменьшения боли в пояснице, связанной с беременностью. Мета-анализ 34 исследований, в которых приняли участие более 5100 беременных женщин с болями в спине и тазу, показал, что физические упражнения могут уменьшить связанные с беременностью боли в пояснице и улучшить функционирование.
Для женщин, которым требуется оперативное вмешательство по поводу межпозвоночных грыж во время беременности, рекомендуется проводить эпидуральную или спинномозговую анестезию.
Сколиоз не прогрессирует во время беременности и не влияет на исход беременности.
Боль в области таза
Связанные с беременностью болезненные ощущения в костях и суставах таза включают боль в лобковом симфизе и/или расхождение, одностороннюю или двустороннюю боль в крестцово-подвздошных суставах и синдром тазового пояса (боль во всех трех тазовых суставах). Такие пациенты, по-видимому, имеют более высокие риски инвалидизации по сравнению с женщинами с болью в пояснице. В проспективном датском исследовании у 293 беременных женщин (20%) были обнаружены боли в тазовых суставах, которые можно разделить на четыре типа: синдром тазового пояса (6,0%), симфизиолиз (2,3%), односторонний крестцово-подвздошный синдром (5,5%) и двусторонний крестцово-подвздошный синдром (6,3%).
Повышенная подвижность и/или асимметрия тазовых суставов делают область таза уязвимой к боли во время беременности и / или после родов. Как уже отмечалось, лобковый симфиз расширяется на 10-12 неделе беременности в ответ на высокие концентрации релаксина. Это расширение позволяет увеличить подвижность лобкового симфиза, что может быть болезненным.
Боль в лобковом симфизе и / или расхождение обычно характеризуются надлобковой болью, болезненностью, отеком и отеком с болью, иррадиирущей в ноги, бедра или спину. Боль часто усиливается стоя, особенно при ходьбе и подъеме по лестнице. Поворот в постели, подъем со стула также может вызвать боль. У некоторых женщин боль может усугубляться повышенным давлением в животе, например, при кашле или чихании. Некоторые женщины сообщают, что просыпаются ночью из-за боли.
Боль в задних тазовых суставах оценивается с помощью теста. В положении пациента на спине и в согнутом на 90 градусов положении бедра, врач оказывает давление на колено от бедра, одновременно стабилизируя таз рукой. Тест считается положительным при появлении боли в противоположной ягодице. Этот тест бывает отрицательным у пациентов с грыжами межпозвоночных дисков. Кроме того, возможна болезненность при пальпации крестцово-подвздошных суставов, в частности длинной дорсальной связки (ямочки Венеры). В тесте Патрика (Фабера) бедро сгибается и поворачивается наружу, а пораженная нога вытягивается так, что лодыжка оказывается на противоположном колене. Существует нормальный диапазон движения в области бедер и позвоночника.
У небеременной женщины нормальное расстояние в симфизе составляет 4-5 мм; при беременности расхождение костей возможно по меньшей мере еще на 2-3 мм. Диагноз диастаза основан на персистенции симптомов и расхождении более чем на 10-13 мм; однако рентгенологическая визуализация не всегда требуется, поскольку диагноз может быть поставлен клинически на основе симптомов и ответа на терапию. Визуализация помогает подтвердить диагноз и определить курс лечения. Следует отметить, что величина симфизарного расхождения не обязательно коррелирует с тяжестью симптомов или степенью инвалидизации.
Лечение включает обезболивающую терапию, физиотерапию, упражнения, применение поддерживающего пояса. Дополнительные варианты лечения включают иглоукалывание, рефлексотерапию, мануальная терапия.
При выборе фармакологического лечения ацетаминофен (парацетамол) может применяться как беременными, так и в послеродовом периоде. Нестероидные противовоспалительные препараты могут применяться между 12 и 30 неделями беременности и в послеродовом периоде.
Для женщин с расхождением лобкового симфиза стандартное лечение является консервативным и состоит в выборе положения лежа на боку, тазовой поддержки с помощью бандажа или пояса, поддержки с помощью ходунков или костылей и подбора протокола упражнений. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) полезны для контроля боли после родов.
Прогноз:
Таз обычно приходит в норму к 4-12 неделям после родов. Боль у большинства женщин проходит примерно через месяц, и примерно 80% женщин полностью выздоравливают в течение шести месяцев после родов. Однако восстановление после расхождения тазового симфиза или синдрома тазового пояса может быть длительным (более двух лет). По крайней мере, в одном исследовании сообщалось, что от 2 до 3 процентов женщин имеют хроническую боль в тазовом поясе через год после родов. Тяжелый диастаз (>25 мм) может потребовать хирургического вмешательства. Симптомы могут повторяться при последующих беременностях. Кесарево сечение, по-видимому, не минимизирует боль в тазовом поясе и связано с более высокими показателями стойкой боли после родов.
Боль в грудной клетке
Изменения грудной клетки, которые происходят во время беременности, включают увеличение подреберного угла, передне-заднего и поперечного диаметров грудной стенки, а также окружности грудной клетки. Эти изменения компенсируют подъем диафрагмы во время беременности и сохраняют общую емкость легких, а также не связаны с болевыми ощущениями. Беременные женщины, особенно те, у кого короткий торс или очень большая матка, могут жаловаться на дискомфорт (болезненность) в области нижних ребер, часто справа. Предполагается, что это происходит из-за давления со стороны матки и может быть облегчено ношением свободной одежды и изменением положения.
Очень редко, но переломы ребер могут возникать при связанном с беременностью остеопорозе. Как и в других клинических ситуациях, дискомфорт в грудной клетке, связанный с работой сердца, требует отдельного рассмотрения и исключения заболеваний ССС.
Боль в бедре
Боль в тазобедренном суставе может представлять собой нормальную реакцию на повышенную нагрузку на опорно-двигательный аппарат во время беременности, быть результатом временной патологии, такой как преходящий остеопороз, или отражать серьезную патологию, такую как остеонекроз или перелом. Кроме того, уже существующие причины боли в бедре, например, бурсит, могут ухудшиться во время беременности. Наиболее часто беременные предъявляют жалобу на неспецифическую боль в бедре. Диагностика включает в себя физикальное обследование и рентгеновское исследование.
Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава является редкой находкой и обычно сопровождается болью и ограничением движения. Диагноз может быть поставлен с помощью простых рентгенограмм, которые показывают генерализованную остеопению, или с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая показывает диффузный отек костного мозга с повышенной интенсивностью сигнала на изображениях. МРТ необходимо для дифференцировки преходящего остеопороза и остеонекроза.
Лечение, как правило, консервативное и включает использование костылей для предотвращения перелома бедра. Имеются также сообщения о случаях лечения пациенток бисфосфонатами, однако безопасность бисфосфонатов у женщин во время беременности мало изучена.
Остеонекроз головки бедренной кости во время беременности встречается редко. Этиология неясна. У пациентов обычно присутствует боль в тазобедренном суставе, иррадиирующая в пах или боковую часть бедра, особенно при переносе веса, но не обязательно связанная с активностью. Ограничение движения является поздним осложнением.
Диагноз ставится с помощью обычной рентгенограммы, которая может оставаться нормальной в течение нескольких месяцев после появления симптомов остеонекроза; позже на снимках выявляются умеренные изменения плотности, за которыми следуют склероз и образование кист по мере прогрессирования заболевания. На более поздних стадиях выявляют потерю сферичности или коллапс головки бедренной кости. В конечном итоге видны сужение суставного пространства и дегенеративные изменения в вертлужной впадине. МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации для постановки этого диагноза.
Остеонекроз может быть прогрессирующим заболеванием, приводящим к коллапсу суставной поверхности и дегенеративному заболеванию суставов. Варианты лечения включают остеотомию, декомпрессию ядра и трансплантацию.
Также остеомаляция у беременных может сопровождаться стойкими и неспецифическими болями в опорно-двигательном аппарате и неспособностью ходить.
Боль в ногах и ступнях
Кокрейновский обзор показал положительный эффект лечения судорог с применением добавления магния, в качестве препарата использовали лактат или цитрат магния 5 ммоль утром и 10 ммоль вечером. Упражнения на растяжку могут быть эффективной профилактической мерой. Как только начинается мышечная судорога, ходьба или махи ног с последующим поднятием ноги могут облегчить симптомы.
Другие нефармакологические средства включают:
Потенциальные причины боли в ногах включают увеличение веса, периферическую слабость связок, а также изменения осанки и точек давления на ноги. Эти изменения могут привести к перенапряжению. Периферический отек также способствует дискомфорту стопы при беременности. Лечение болей в ногах носит поддерживающий характер: удобная ортопедическая обувь, отдых, массаж, упражнения на растяжку, ванночки для ног.
Артрит
Связанные с беременностью изменения в циркулирующих гормонах могут способствовать изменениям в иммунной системе, которые могут влиять на активность аутоиммунных заболеваний, связанных с артритом. Пациенты с ревматоидным артритом особенно подвержены риску обострения в послеродовом периоде.
Лечение боли
Лечение скелетно-мышечной боли во время беременности часто является мультимодальным и может включать фармакотерапию, физиотерапию, дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание и точечный массаж, а также физические упражнения. Если необходимы обезболивающие средства во время беременности, то предпочтение отдается ацетаминофену. Нестероидные противовоспалительные препараты можно применять на сроках от 12 до 30 недель беременности. Опиоиды следует избегать во время беременности.
Резюме и рекомендации
Если необходимы обезболивающие средства во время беременности, то предпочтение отдается ацетаминофену. Нестероидные противовоспалительные препараты можно применять на сроках от 12 до 30 недель беременности. Опиоиды следует избегать во время беременности.