Как понять что пирантел начал действовать

Пирантел таблетки : инструкция по применению

Основные физико-химические свойства

Состав

1 таблетка содержит пирантела памоат эквивалентно пирантела 250 мг

вспомогательные вещества : лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, поливинилпирролидон К-30, натрия метилпарабен, натрия пропилпарабен, тальк, натрия крахмала, магния стеарат, кремния диоксид.

Форма выпуска

Фармакологическая группа

Противогельминтные средства. Производные тетрагидропиримидину. Пирантел. Код АТС Р02С С01.

Фармакологические свойства

Фармакологические. Пирантел активен в отношении Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Ankylostoma duodenale, Necator americanus, Trichostrongylus columbriformis и orientalis, умеренную действие оказывает на Trichocephalus trichiurus. Деполяризующий эффект пирантела приводит к развитию нейромышечной блокады и вследствие этого к спастического паралича мышц гельминтов, что способствует их выведению из калом. Препарат действует на зрелые и незрелые формы чувствительных к препарату гельминтов. Миграционные стадии червей не затрагиваются.

Показания

Пирантел рекомендуют взрослым и детям старше 2 лет для лечения энтеробиоза, аскаридоза, анкилостомоза, некатороза, стронгилоидоза, трихоцефалеза.

Способ применения и дозы

Пирантел можно принимать в любое время, независимо от приема пищи или напитков.

В случае заражения острицами (или круглыми червями) рекомендуют повторить лечение через 3 недели.

В случае заражения лишь самыми аскаридами можно лечить ПИРАНТЕЛ в дозе 5 мг / кг массы тела однократно.

При тяжелых заражениях некоторыми некатор американус (анкилостомами) рекомендуемая доза составляет 20 мг / кг массы тела, которую принимают внутрь в виде разовой дозы 2 дня подряд.

Побочное действие

Пирантел хорошо переносится. Изредка возможны тошнота, рвота, диарея, головная боль и головокружение.

К другим побочным явлениям, встречаются чрезвычайно редко, относятся сонливость, бессонница и сыпь.

Противопоказания

Пирантел противопоказан при повышенной чувствительности к препарату, женщинам в период беременности и кормления грудью, детям до 2 лет.

Передозировка

При приеме препарата в очень высоких дозах может усиливаться его побочное действие. Лечение: промывание желудка, слабительные средства, симптоматическая терапия.

Особенности применения

Пирантел следует с осторожностью назначать больным с нарушениями функции печени.

В отдельных случаях при применении Пирантела может возникать головокружение, поэтому следует соблюдать осторожность при необходимости управлять транспортными средствами и выполнять работы, требующие скорой психологической реакции.

Пирантел следует принимать одновременно всем членам семьи или группы людей.

После окончания лечения необходимо провести контрольное исследование на наличие яиц паразитов.

Детям до 2 лет применять препарат в виде суспензии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Пирантел нельзя принимать вместе с пиперазином, поскольку их действие взаимно антагонистическое. Не следует принимать Пирантел одновременно с левамизолом, потому что происходит усиление токсичности последнего. При одновременном применении Пирантел может повышать концентрацию теофиллина.

Условия хранения

Источник

Пирантел

От гельминтов никто не застрахован. И даже самый чистоплотный человек рискует заразиться в обществе глистной инвазией. В случае выявления проблемы Пирантел легко справится с функцией защиты организма от паразитов.

Пирантел от глистов – что за препарат

Пирантел – средство, назначаемое против паразитарного поражения. Активное вещество пирантела памоат. Вспомогательными элементами выступают: крахмал из кукурузы; очищенный тальк и желатин.

Эффективность лекарства и широта спектра действия объясняется блокировкой проводимости нервных импульсов в мышечных волокнах паразитов. Оказывает воздействие не только на половозрелых взрослых особей, но и на личинок, мигрирующих по ЖКТ.

Прием Пирантела практически никакого действия на органы человеческого организма не несет, поскольку он очень плохо абсорбируется из кишечника. Лишь малая часть вещества попадает в кровь и подвергается метаболизму в печени. Половина от принятого количества препарата выходит из организма в неизменном виде во время дефекации. Небольшой процент, менее 10%, приходится на вывод почками с мочой. Остальное покидает кровоток в виде метаболита.

Формы выпуска

Купить Пирантел можно в нескольких формах:

Суспензия. Назначается детям, поскольку такая форма облегчает прием.

Таблетки. Их предпочитают взрослые пациенты, не испытывающие проблем с проглатыванием твердой пищи.

В 5 мл суспензии содержится 250мг активного компонента. Объем одного флакона – 15мл. Таблетки фасуются в количестве от 3 шт. в упаковке. Одна таблетка эквивалентна 250 мг вещества. Небольшое число доз в одной упаковке объясняется высокой эффективностью препарата. Для лечения большинства типов поражений достаточного разового приема рассчитанной дозы, объем которой зависит от массы тела и возраста пациента.

Пирантел инструкция по применению

Независимо от выбранной формы лекарственного средства, Пирантел назначают в следующей дозировке:

Детям от полугода до двух лет – 125 мг разово, что эквивалентно половине дозы, то есть 2,5 мл суспензии.

Детям от 6 до 12 лет – двойная доза разово, что равняется 500 мг вещества, 2 таблеткам или 10 мл суспензии.

Дети от 12 лет и взрослые, чья масса тела не превышает 75 кг – 3 дозы, что эквивалентно трем таблеткам или 15 мл суспензии.

Для взрослых с массой тела более 75 кг рекомендован разовый прием 4х доз, что равняется 20 мл суспензии или 4 таблеткам. Общее количество употребляемого вещества составляет 1000 мг.

При поражении анкилостомидозом разового приема не достаточно. В этом случае рассчитывают дозировку так: на каждый килограмм веса человека должно приходиться по 10 мг средства в сутки. Лечение продолжать в течение 3 дней.

При диагностированном некаторозе на каждый килограмм берут 20 мг Пирантела в сутки. Курс лечения длится два дня.

Прием таблетированной формы обязательно должен сопровождаться разжевыванием. Именно поэтому детям раннего возраста назначают Пирантел в суспензии. По той же причине пожилые пациенты, не имеющие возможности жевать, также должны лечиться жидкой формой.

Побочные реакции

Пирантел редко вызывает неприятные симптомы у пациентов. Но в редких случаях могут наблюдаться:

Риск возникновение побочных реакций напрямую зависит от принятой разовой дозы. При появлении какого-то симптома следует обратиться к врачу для замены курса терапии, а также для уточнения разовой суточной дозы. Кишечные расстройства чаще возникают при неправильном расчете, в результате которого возникла передозировка вещества.

Показания к назначению Пирантела

Средство назначают по результатам лабораторных исследований, направленных на выявление паразитов у человека:

Возбудителями заболеваний являются аскариды, острицы и анкилостомы Нового Света. А также препарат применяют при трихостронгилоидозе.

Симптомы поражения гельминтами

Первым симптомом, указывающим на необходимость обследоваться, должны считаться любые аллергические реакции без явного контакта с возможным аллергеном. Примером может стать высыпание, которому не предшествовал контакт с агрессивными веществами или злоупотребление продуктами питания из группы потенциальных аллергенов. Также длительный бронхит, лечение которого у терапевта не дает положительного результата, может указывать на наличие паразита.

Нарушения стула – еще один повод провериться на гельминтоз. Если паразит поселился в кишечнике, он может мешать нормальной перистальтике и опорожнению. Когда кишечник становится убежищем для некоторых опасных типов червей, человек может испытывать нехватку сил, а также может развиваться анемия или острая нехватка питательных элементов в крови. Это объясняется тем, что паразит поедает все полезные вещества в кишечнике быстрее, чем они успевают всосаться в кровь. Поэтому, слабость – тоже симптом.

Как ни странно, ночное скрежетание зубами никак не связано с поражением гельминтами. Это ошибочное мнение, основанное на догадках старших поколений. Скрипеть зубами человек начинает из-за особенностей нервной системы.

При наличии паразитов в организме, в крови повышается число эозинофилов. Количество этих клеток увеличивается и при прогрессирующей аллергической реакции. Поэтому, если число эозинофилов в расшифровке биохимического анализа крови выше нормы, следует провериться на гельминтоз.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Как выходят глисты после Пирантела, в каком виде, через сколько времени

Иногда люди могут сталкиваться с такой неприятной проблемой, как наличие глистов. Чаще они появляются у детей, но взрослые тоже могут ими заразиться. Современная медицина предлагает много препаратов, которые успешно борются с этими паразитами.

Один из них – это Пирантел. Лекарство является эффективным, поэтому пользуется спросом у пациентов. В статье будет рассмотрено действие этого медикаментозного средства, а также то, как выходят глисты после Пирантела.

Как и через сколько действует препарат

Пирантел – это противоглистное лекарство обширного воздействия. Его изготавливают в виде таблеток или суспензии – какой выбрать решает каждый сам для себя. Лекарство поражает мышечную активность паразитов и не позволяет им прикрепиться к стенкам кишечника. Особи перестают двигаться, поэтому могут свободно выводиться естественным путем.

Важно! Препарат не действует на личинки группы круглых глистов, передвигающихся по кишечнику.

Характерной чертой Пирантела является то, что он практически не проникает в кровь, а полностью распространяется по органам брюшной полости. Большая часть лекарства выводится вместе с калом, а остаток выходит с мочой.

Многих людей интересует вопрос: через сколько выходят глисты из организма? Активные вещества препарата начинают действовать достаточно быстро. Если вечером была принята таблетка, то с утренним калом уйдут и паразиты.

Состав препарата и показания к применению

Пирантел состоит из натуральных компонентов, поэтому он хорошо переносится. Такая особенность позволяет назначать препарат детям. В состав лекарства входит:

Благодаря своему составу лекарство эффективно выводит из организма разных паразитов. Среди основных групп глистов Пирантел действует на аскарид, остриц, власоглавов. Лабораторное исследование анализов позволит определить, какой именно паразит поселился в организме человека. Такая диагностика помогает назначить правильное лечение и быстрее избавиться от этого заболевания.

Этот сервис — небольшой помощник в поиске лекарств от паразитов. Чтобы начать им пользоваться, выберите вид паразита. Если вы не знаете, каким паразитом заражены – вам поможет этот определитель паразитов по симптомам.

Сколько дней принимать и дозировка препарата

Пирантел необходимо принимать только по назначению доктора. Специалист укажет, сколько дней длится курс лечения. Перед применением лекарства не нужно заранее подготавливать желудочно-кишечный тракт, так как лекарство состоит из натуральных компонентов и мягко воздействует на организм. После основного курса нет необходимости принимать слабительные средства с целью выведения паразитов, так как они самостоятельно выйдут естественным путем.

Используя это лекарство нужно особое внимание уделить дозировке, так как от этого зависит эффективность. Препарат можно начинать принимать детям с 6 месяцев и взрослым, поэтому дозировка будет существенно отличаться. Количество необходимого препарата напрямую зависит от веса человека и группы паразитов. Перед применением важно проконсультироваться с доктором и внимательно изучить инструкцию.

Допустимая дозировка Пирантела у взрослых:

Для детей установлена другая дозировка, которую необходимо учитывать:

Если анализы определили паразитов группы остриц, то лечение необходимо проводить всем членам семьи. После приема Пирантела сдаются анализы и при необходимости назначается повторное лечение. Выходят острицы обычно быстро и безболезненно. Проходить повторный курс можно через 3 недели после последнего приема.

Противопоказания и побочные действия

Противопоказания у препарата такие же, как и у многих других лекарств. Среди основных стоит выделить: беременность, период лактации и личная непереносимость одного из компонентов. С особой осторожностью назначают Пирантел людям, у которых проблемы с печенью.

Противогельминтное средство обычно переносится достаточно хорошо, однако иногда могут возникать некоторые побочные действия:

Через сколько дней появится побочная реакция? Если во время приема препарата, независимо от прошедшего времени, чувствуются осложнения, то необходимо немедленно прекратить прием средства и обратиться к доктору.

Последствия лечения

У всех людей во время приема Пирантела возникают разные реакции на препарат, но не стоит волноваться, так как эффективность его не теряется. В каком виде выходят глисты? Во время приема препарата, человек может наблюдать несколько реакций:

Независимо от того, как паразиты вышли они все равно были уничтожены. Однако не стоит забывать о профилактике, через какое время ее можно провести? Через месяц можно повторить прием Пирантела, в целях профилактики, а затем сдать контрольный анализ.

Внешний вид глистов зависит от многих факторов, среди основных, стоит отметить:

Признаки эффективности Пирантела при глистах

Во время выведения из организма в фекалиях визуально обнаруживаются целые гельминты или их полупереваренные фрагменты. Пирантел действует через плотную оболочку тела глистов, вызывая паралич всех половозрелых особей. При большом скоплении паразитов может наблюдаться кишечная непроходимость, особенно при масштабном аскаридозе.

Пирантел работает против всех кишечных нематод, препятствует их нормальной жизнедеятельности. Первые признаки улучшения состояния указывают на эффективность препарата против гельминтов. Обычно после однократного приема препарата устраняются симптомы глистной инвазии (головокружение, аллергия, слабость, снижение веса). При необходимости лечение можно повторить через 14 дней. Пирантел действует на глистов у детей с высокой эффективностью. Терапия не вызывает негативных последствий.

Если препарат не помог

Препарат подействует при правильной дозировке и схеме лечения. Для каждого типа гельминтоза установлена определенная терапевтическая доза. Несоблюдение рекомендаций производителей приводит к неэффективности лечения.

Пирантел действует быстро – в течение 3-4 часов после однократного приема. Если глисты не прошли, и остался зуд, то необходима консультация специалиста для корректировки дозировки и схемы лечения. Также проводится замена препарата другими антигельминтными средствами (на основе Левамизола, Альбендазола, Мебендазола).

Источник

ПИРАНТЕЛ

Лекарственная форма: ТАБ

Производители

Инструкция по применению

Состав

Каждая таблетка содержит активное вещество: пирантела памоат 721,0 мг в пересчете на пирантел основание 250,0 мг.

Описание

Таблетки желтого с серо-зеленым оттенком цвета плоскоцилиндрической формы, с фаской с двух сторон и риской с одной стороны.

Фармакотерапевтическая группа

Фармакодинамика

Пирантел является антигельминтным средством, действующим на нематоды.

Вызывает нервно-мышечную блокаду у чувствительных к нему гельминтов, что облегчает их выведение из пищеварительного тракта без возбуждения и стимуляции миграции пораженных глистов.

Препарат действует на паразитов в ранней фазе развития и на их зрелые формы, не действует на личинки во время их миграции в тканях.

Пирантел эффективен против инвазий, вызываемых острицами (Enterobius vermicularis), анкилостомами (Ancylostoma doudenale, Necator americanus), против возбудителей трихоцефалеза (Trichostrongylus orientalis и Trichostrongylus colubriformis) и аскаридоза (Ascaris lumbricoides).

Фармакокинетика

Пирантел очень плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Отсутствуют данные относительно проникновения препарата через плаценту и в молоко кормящей женщины, а также относительно распределения препарата в тканях и жидкостях организма (теоретически, резорбция препарата является минимальной).

Минимальное количество препарата, всосавшегося в ЖКТ, частично метаболизируется в печени до N-метил-1,3-пропандиамина.

Около 93 % пероральной дозы препарата выводится кишечником в неизмененном виде, и не более 7% почками в неизмененном виде или в виде метаболита N-метил-1,3-пропандиамина.

Показания

Противопоказания

С осторожностью

Беременность, печеночная недостаточность.

Беременность и лактация

Применение при беременности

Отсутствуют контролируемые исследования применения пирантела у беременных женщин, поэтому препарат следует применять только в том случае, если потенциальная польза для матери, превышает возможный риск для плода.

Применение во время кормления грудью

Отсутствуют данные о безопасности применения препарата у кормящих женщин, поэтому следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания на время лечения препаратом.

Способы применения и дозы

Препарат применяется во время или после еды, тщательно разжевывая таблетку, запивая 1 стаканом воды.

Если не назначена другая схема лечения, в зависимости от возраста и массы тела пациента, рекомендуются следующие дозировки:

Источник

Особенности терапии при паразитарных инвазиях у детей

Рассмотрены факторы риска паразитозов у детей, действие паразитов на организм ребенка, подходы к диагностике паразитарной инвазии и принципы комплексного лечения паразитозов с тем чтобы предотвратить дальнейшее развитие функциональных нарушений с формиров

Risk factors of parasitosis in children was considered, as well as the influence of parasites on a child’s body, approaches to the diagnostics of parasitic invasions and principles of integrated treatment of parasitic diseases in order to prevent the further development of functional disorders of the formation of organic pathology.

Паразитарное заболевание — развитие болезненных симптомов в результате жизнедеятельности гельминта или простейших в организме человека [1]. Основной фактор выживания и распространения паразитов — их необычайно высокая репродуктивная способность, а также постоянно совершенствующиеся механизмы приспособления к обитанию в теле человека. К сожалению, настороженность медицинских работников в отношении паразитарных заболеваний у населения в настоящее время чрезвычайно низка, а профилактика гельминтозов сведена к лечению выявленных инвазированных пациентов [12, 13]. Вместе с тем многие исследователи отмечают связь широкой распространенности паразитозов у детского населения с развитием функциональной патологии органов пищеварения на фоне нарушений регуляции и высокий риск формирования хронических заболеваний даже при условии естественной санации ребенка с течением времени.

Самые распространенные и изученные заболевания — аскаридоз, энтеробиоз (рис. 1) и лямблиоз — регистрируются повсеместно. В России ежегодно выявляется более 2 млн больных нематодозами. При оценке территориального распределения лямблиоза по России установлено, что самый высокий средний уровень показателей заболеваемости в течение многих лет отмечен в Санкт-Петербурге, причем пораженность детей, посещающих детские учреждения, составляет 35% [2].

Каждый человек в течение жизни неоднократно переносит различные паразитарные заболевания [9]. В детском возрасте паразитозы встречаются чаще. У детей раннего возраста (до 5 лет) этому способствует широкая распространенность репродуктивного материала паразитов (цисты, яйца, личинки (рис. 2)) в окружающей среде и недостаточное развитие гигиенических навыков.

Имеют значение и периоды транзиторного ослабления иммунной защиты слизистых оболочек пищеварительного тракта. Пики выявленных паразитарных заболеваний у детей отмечаются в возрасте 2–3 года, в 4–7 лет, в 10–14 лет. В структуре заболеваемости доля детей младшего возраста и школьников достигает 95% среди всех зарегистрированных больных энтеробиозом и 65% — среди больных аскаридозом [1].

Для этих периодов жизни ребенка характерна напряженность процессов адаптации и уменьшение резервов защиты наряду с интенсивным влиянием окружающей среды. Сопоставление значимости критериев, определяющих особенности выделенных возрастных отрезков (массоростовые «скачки», критические периоды развития иммунной системы, пики первичной заболеваемости), позволяет в первую очередь выделить возрастающий в это время в организме ребенка уровень обмена веществ, направленный на обеспечение массо-ростового спурта. Это условие выгодно для паразитов, так как основная задача их жизнедеятельности — выработка огромного количества репродуктивного материала (яйца, цисты), что также в первую очередь требует очень высокой интенсивности обменных процессов. Например, при лямблиозе в 1 г фекалий больного человека выделяется до 12 млн цист [4, 8].

Значимость определенных факторов риска меняется в соответствии с возрастом ребенка. Доказано, что для детей младшего возраста более значимы санитарно-гигиенические условия проживания, а для подростков при сборе анамнеза необходимо уделить внимание социально-экономическим и географическим факторам (пребывание в лагере, туристическая поездка, наличие младшего брата или сестры) (рис. 3).

Транзиторное снижение противоинфекционного иммунитета как фактор риска возникновения паразитоза у детей регистрируется также в период реконвалесценции после вирусных заболеваний, вызываемых вирусами герпетической группы (цитомегаловирус, вирус простого герпеса I и II, вирус Эпштейна–Барр), может возникать в результате ятрогении (применение иммуносупрессивной терапии при аллергических и аутоиммунных заболеваниях). В настоящее время значимая доля детей находится в состоянии дезадаптации, которое также сопровождается снижением иммунной защиты.

Иммунную защиту желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ребенка можно условно разделить на специфическую и неспецифическую. К неспеци­фической защите относят комплекс условий нормального пищеварения: зрелость ферментативных систем, обеспечение кислотно-щелочного градиента в различных отделах ЖКТ, деятельность нормальной микрофлоры, адекватную моторику.

В ряде случаев возможно нарушение неспецифической защиты. Например, зрелость ферментных систем зависит от биологического возраста ребенка, который не всегда совпадает с паспортным. Нередко этот так называемый феномен отсроченного ферментативного старта входит в фенотип ребенка с диффузной дисплазией соединительной ткани. Данный фенотип может включать также следующие определенные признаки: аномалии развития ушной раковины, «готическое» небо, эпикант, гипертелоризм, синдром гипермобильности суставов, малые аномалии развития сердца, желчного пузыря и пр. Существующая у такого ребенка функциональная недостаточность ферментных систем сочетается с изменением эластичности и прочности стенки ЖКТ, формируя предрасположенность к возникновению функциональных нарушений органов пищеварения. Проведенные исследования доказали, что у детей с количеством вышеуказанных малых аномалий развития более 5 в 78% случаев отмечаются паразитарные инвазии, тогда как в контрольной группе частота встречаемости паразитозов составила менее 45% [3, 6].

Отдельно необходимо отметить, что для такого заболевания, как лямблиоз, предрасполагающим фактором инвазии является нерегулярное и недостаточное отделение желчи в кишечник при аномалиях развития желчного пузыря (перетяжки, перегибы). Лямблиоз, выявленный у пациентов педиатрического отделения МОНИКИ, в 100% случаев сопровождался дисфункцией билиарного тракта.

У детей в восстановительном периоде после острых кишечных инфекций, после массивной антибиотикотерапии, а также у пациентов с хронической патологией органов пищеварения сопутствующие нарушения ферментного обеспечения, нормофлоры и моторики кишечника также делают ЖКТ более уязвимым для паразитов (рис. 4).

Специфическая защита слизистой оболочки органов пищеварения зависит от возраста ребенка и его зрелости. Механизм специфической иммунной защиты является одной из наиболее древних систем организма, так как гельминтозы сопровождают человечество в течение многих тысячелетий. Этот механизм представлен прежде всего эозинофилами крови и иммуноглобулином Е.

Классический развернутый антипаразитарный ответ может быть сформирован у ребенка не ранее достижения им 4 лет и тесно связан с качеством и количеством IgE, созревающего к этому возрасту. При контакте организма с паразитом в первую очередь выделяются медиаторы воспаления: интерлейкин, лейкотриен С4, D4, простагландины, тромбоксаны. Увеличивается количество лимфоцитов, продуцирующих IgM и IgG. В клиническом анализе крови отмечается рост уровня эозинофилов и базофилов, связанный с увеличением содержания этих клеток в тканях инвазированного органа. Встречаясь с личинками паразита, тканевые базофилы выделяют гепарин и гистамин, которые в сочетании с лейкотриенами и другими медиаторами воспаления вызывают общие проявления: зуд, реактивный отек, гиперемию, а также могут спровоцировать общие проявления: бронхоспазм, проявления крапивницы или диарею. Аллергическое воспаление при паразитозах развивается по классическому пути и призвано создать условия, приводящие к гибели и/или элиминации паразита [5].

Вместе с тем эозинофилы обладают выраженным цитотоксическим потенциалом, превышающим возможности других клеток крови, что объясняет первостепенное значение эозинофилов в антипаразитарных реакциях и их повреждающую роль при аллергии. Основное действие эозинофилы оказывают в барьерных тканях. В очаге инвазии они дегранулируют, оказывая гельминтотоксическое и цитотоксическое действие. Белки эозинофильных гранул (большой основной протеин, эозинофильная пероксидаза, эозинофильный катионный протеин, эозинофил-производный нейротоксин) токсичны не только для паразита, но и для клеток организма ребенка. Еще одной из важных причин системных и органных поражений, сопутствующих паразитозам, является образование иммунных комплексов [9, 10].

Действие паразитов на организм ребенка осуществляется с вовлечением многих систем. Практически все их виды могут вызывать сдвиг соотношения Th1/Th2 клеток в направлении, благоприятном для их выживания. Описаны случаи, когда продукты выделения паразита оказывали гормоноподобное действие на организм хозяина [5].

Местное влияние паразиты осуществляют, вызывая контактное воспаление слизистой оболочки и стимулируя вегетативные реакции. При этом нарушаются процессы кишечного всасывания, адекватная моторика ЖКТ и его микробиоценоз.

Системное влияние оказывается за счет использования паразитом энергетического и пластического потенциала пищи в ущерб организму ребенка, индукции аллергии и аутоиммунных процессов, целенаправленной иммуносупрессии и эндогенной интоксикации. Проведенными исследованиями показано, что аллергический синдром сопутствует аскаридозу и энтеробиозу в 71,3% случаев. Среди детей с атопическим дерматитом паразитозы выявляются у 69,1%, при этом лямблиоз из числа всех инвазий составляет 78,5% [4].

Особенно узнаваемую клиническую картину формирует токсокароз (рис. 5). Клиническими маркерами этой инвазии являются лейкемоидная реакция эозинофилов (от 20% и выше эозинофилов в формуле крови), сопровождающая ярко и упорно протекающий аллергический синдром в виде атопического дерматита с выраженным зудом и резистентностью к традиционной терапии или тяжелую бронхиальную астму с частыми приступами.

В 75,3% случаев паразитозы сопровождаются разнообразными функциональными нарушениями со стороны ЖКТ. Рядом работ доказано, что паразитарная инвазия способна вызывать нарушения углеводного обмена, а также дисахаридазную недостаточность за счет снижения уровня лактазы [7, 9].

Паразитарные инвазии, как правило, сопровождаются невротическими реакциями различной степени выраженности, в частности, лямблии недаром называют «паразитами тоски и печали».

У большинства детей нарушения адаптации являются одним из важных звеньев патогенетического процесса при паразитозе. Следует отметить, что состояние дезадаптации затрагивает в первую очередь лимфоцитарное звено иммуногенеза, что не может не сказываться на созревании и дифференцировке специфического иммунитета.

Диагностика паразитозов

До настоящего времени ведется поиск простого, доступного и надежного метода диагностики паразитозов. Разработанные методики прямого визуального обнаружения требуют минимальной экспозиции диагностического материала, многократных повторных исследований. Известные способы диагностики глистных инвазий и протозоозов, такие как метод толстого мазка фекалий по Като, метод формалин-эфирного осаждения, перианальный соскоб, микроскопия пузырной и печеночной желчи, имеют ряд недостатков, связанных как с особенностями развития паразита, так и с состоянием макроорганизма и его реактивностью.

Вместе с тем затраченные усилия могут быть бесполезными, если исследование проводится в период паузы выработки цист или яиц. Например, неинформативность перианального соскоба при 1–2-кратном методе обследования обусловлена периодичностью яйцекладки самками остриц. Особенность выделения цист лямблиями получила название «феномен прерывистого цистовыделения», при котором фазы массивного выделения цист заменяются отрицательной фазой, которая может длиться от 2–3 суток до 2–3 недель. В этот период обнаружить лямблии в кале невозможно.

Непрямые методы исследования (определение специфических антител) обладают недостаточной специфичностью и достоверностью. Известно, например, что, проходя сложный цикл развития от яйца до взрослого состояния, гельминты меняют свой антигенный состав. Антитела в организме хозяина вырабатываются в основном в ответ на поступление экскретов и секретов гельминта, тогда как в иммунодиагностических реакциях используются соматические антитела. Возникающая неспецифическая сенсибилизация организма, общность некоторых антигенов трематод, простейших и человека создают высокий удельный вес ложноположительных серологических реакций в титрах ниже достоверно диагностических. Таким образом, исследование методом иммуноферментного анализа (ИФА) на гельминты является высокочувствительным, но низкоспецифичным методом. Определение паразитов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) является высокоспецифичным и высокочувствительным методом, но из-за дороговизны и сложности не может быть скрининговым, когда, например, нужно обследовать группу детей из детского учреждения.

Не теряет своей актуальности клинический осмотр ребенка и внимательный учет косвенных признаков паразитоза. Важно отметить возможность течения паразитоза при аллергическом и астеническом синдроме, полилимфаденопатии неясного генеза, при нарушениях кишечного всасывания, углеводного обмена, при затяжном и хроническом течении болезней пищеварительного тракта, гепатоспленомегалии неясного генеза. Течение паразитарной инвазии имеет клинические особенности: обычно признаки поражения минимизированы, заболевание носит стертый характер, обострения полиморфны и неярки. Особенностью обострений заболеваний данной группы является их цикличность с периодом в 11–15 дней.

Косвенными лабораторными признаками паразитоза могут быть анемия, базофилия, эозинофилия, увеличение уровня аспартатаминотранферазы (АСТ).

Кроме того, признаки возможной паразитарной инвазии следует учитывать при оценке результатов инструментального исследования. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у ребенка старше 3 лет косвенными признаками паразитоза являются гепатоспленомегалия, неравномерность паренхимы печени и селезенки за счет мелких гиперэхогенных сигналов, увеличенные лимфатические узлы в воротах селезенки.

Паразитарная инвазия определяет внешний вид и жалобы ребенка. Обычно это эмоционально лабильный и тревожный ребенок с сухими бледными кожными покровами, с признаками нарушения регенерации кожи и слизистых оболочек, с полилимфаденопатией, аденоидными вегетациями II–III степени, «заедами» в углах рта, «географическим» языком, со сниженным или избирательным аппетитом, часто с неустойчивым стулом. Отмечаются и различные проявления аллергического синдрома в виде рецидивирующей крапивницы, упорного течения атопического дерматита либо бронхообструктивного синдрома.

Лечение гельминтозов

Лечение гельминтозов должно начинаться с применения специфических антигельминтных препаратов. Современный арсенал лекарственных средств, используемых для лечения кишечных паразитозов, включает значительное количество препаратов различных химических классов [11]. Они применяются как в клинической практике для лечения выявленных больных, так и с целью массовой профилактики.

Определяя препарат для специфической противопаразитарной терапии, следует понимать, что спектр действия этих препаратов не особенно широк. Практически все препараты этой группы применяются многие десятки лет и целесообразно предположить, что паразиты выработали системы приспособления и заболевание может быть резистентным к проводимой терапии. По данным Г. В. Кадочниковой (2004), эффективность такого традиционного препарата, как Декарис, в современных условиях не достигает 57%. Кроме того, эта группа противопаразитарных средств, к сожалению, имеет ряд побочных эффектов: тошноту, рвоту, абдоминальный синдром.

Таким образом, в современных условиях следует отдавать предпочтение более современным препаратам, которые, во-первых, являются универсальными для лечения как нематодозов, так и смешанных глистных инвазий и активны в отношении такого распространенного паразита, как лямблия. Во-вторых, использование одного противопаразитарного препарата, а не их комбинации, ощутимо снижает риск неприятных побочных эффектов. На сегодняшний день единственный представитель этой группы в нашей стране — альбендазол (Немозол).

Для лечения аскаридоза у детей старшего возраста или при рецидивировании заболевания в настоящее время под наблюдением врача может быть применен комбинированный прием антигельминтных средств (например, альбендазол в течение трех дней, затем — Вермокс в течение трех дней). Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии. Следует отметить, что важное значение имеет ежедневная влажная уборка, так как были описаны казуистические случаи распространения репродуктивного материала остриц на частичках пыли на высоту до 1,5 метра.

Лечение лямблиоза предусматривает обязательную диету с ограничением потребления легкоусвояемых углеводов, увеличением доли белка в пище, употреблением «закисляющих» продуктов (отвары брусники, клюквы), использование желчегонных отваров и препаратов.

В педиатрической клинике МОНИКИ разработаны принципы терапии паразитозов, учитывающие особенности патогенеза инвазии и позволяющие качественно и надежно вылечить данную группу заболеваний. Благодаря применению разработанной схемы терапии удается эффективно предотвратить реинвазию и развитие функциональных нарушений органов пищеварения у детей.

Принципы терапии больных паразитозами

1. Прием антипаразитарных препаратов проводится с учетом вида возбудителя инвазии.

Препараты, применяемые в лечениии аскаридоза:

Препараты, применяемые в лечении энтеробиоза:

Препараты, применяемые в лечении лямблиоза:

2. Лечение паразитоза предусматривает измененные в результате жизнедеятельности паразитов свойства пищеварительного тракта ребенка (функциональные нарушения органов пищеварения, ферментопатия, изменение микробиоценоза) и их коррекцию курсами ферментных препаратов и синбиотиков (табл. 1).

3. Обязательное применение энтеросорбентов и комплекса поливитаминов с микроэлементами (табл. 2 и 3).

Таким образом, разработанные в клинике педиатрии МОНИКИ принципы комплексной терапии паразитозов у детей предусматривают поэтапное восстановление функционального состояния ЖКТ, нарушенного в результате местного и системного влияния паразитов. Применение комплексной терапии позволяет предотвратить дальнейшее развитие функциональных нарушений с формированием органической патологии, а также избежать реинвазии.

Литература

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Источник