Как понять что контрактура
Лечение контрактуры
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Меняем старый гипс на новый!
Бесчастнов Дмитрий Валерьевич
Первая квалификационная категория
Бикбулатов Вадим Рифкатович
Гриценко Евгений Александрович
Первая квалификационная категория
Кириченко Алексей Викторович
Вторая квалификационная категория
Магомедов Курбанмагомед Абдуллаевич
«Медицина и высокие технологии», журнал (февраль 2018г.)
Контрактура может быть вызвана заболеваниями суставов, нервов, сосудов, мышц, а также нарушением эластичности кожи и сухожилий.
Контрактура. Диагностика и лечение
Контрактура. Диагностика и лечение
Контрактура. Диагностика и лечение
Возникновение контрактуры суставов
По механизму появления контрактуры делят на 3 группы: активные (неврогенные), пассивные (структурные) и комбинированные.
Пассивные контрактуры (или местные) отличаются тем, что подвижность сустава ограничена механическими препятствиями в самом суставе или в соседних тканях (коже, фасциях, сухожилиях, мышцах).
При активной контрактуре ни в самом суставе, ни в окружающих его тканях нет механических причин, ограничивающих движение. Зато имеется раздражение со стороны нервной системы, приводящее к длительному тоническому напряжению некоторых групп мышц. Нарушение мышечного равновесия приводит к тому, что суставы начинает «сводить».
Начальная активная контрактура нестойка и успешно корректируется: устранение неврологических нарушений способствует уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии же лечения и прогрессировании болезни контрактура становится стойкой, и в ней появляются компоненты пассивной формы. Лечение такой контрактуры занимает гораздо больший период времени.
В некоторых случаях встречаются комбинированные формы тугоподвижности суставов, в которых трудно найти первопричину заболевания.
Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности. Тяжесть состояния и группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.
Симптомы контрактуры
Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.
Поражение колена характеризуется его деформацией, а также нарушением опорной функции, болью, отеком, укорочением ноги.
Контрактура. Диагностика и лечение
Контрактура. Диагностика и лечение
Контрактура. Диагностика и лечение
Виды заболевания
Помимо классификации на активные, пассивные и комбинированные контрактуры, встречается и множество других разделений:
Активные контрактуры представлены следующими видами:
Пассивные контрактуры состоят из следующих видов:
Контрактура Дюпюитрена
В большинстве случаев поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, реже патологический процесс охватывает все пальцы на обеих кистях и стопах.
На поверхности ладони появляется небольшое уплотнение, похожее на узелок, который начинает постепенно увеличиваться в размере, возникают тяжи, сухожилие укорачивается. Это приводит к тому, что пораженные пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, со временем развивается неподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Кисть утрачивает свои функции, что становится причиной потери трудоспособности, навыков самообслуживания.
Классификация контрактуры Дюпюитрена
1 степень заболевания. Узел достигает размера около 1 см, при дотрагивании появляется некоторая болезненность. Пальцы сгибаются и разгибаются. Подвижность в суставах сохранена.
2 степень заболевания. Узел начинает перерождаться в рубец, который переходит на фалангу пораженного пальца. В пораженном суставе нарушается подвижность. Палец с контрактурой находится под углом к внутренней стороне ладони 30-90 градусов. Разгибание сустава нарушается.
3 степень контрактуры. Фиброзный тяж распространяется на весь палец, кожа образует складки. Резко ухудшается движение в суставах. В пястно-фаланговых суставах появляется контрактура, которая ведет к полному анкилозу.
4 степень заболевания. Возможно срастание нескольких пальцев в большой рубец. Пальцы собраны в кулак, который совершенно невозможно разогнуть. Полностью нарушается деятельность руки, что приводит к инвалидности пациента.
Симптомы контрактуры
Контрактура (тугоподвижность сустава) – достаточно распространенная жалоба, с которой приходят в поликлиники. С контрактурами можно обращаться к врачам разных специализаций. Выбор врача зависит от причины, которая ее вызвала. В результате пациент может обратиться к ортопеду, фтизиатру, травматологу, пластическому хирургу, ревматологу, неврологу. Основной признак контрактуры – нарастающая тугоподвижность сустава во время его сгибания или разгибании и фиксация его в одном положении. Присоединяющиеся в дальнейшем жалобы и симптомы зависят от локализации и причины появления патологии.
Например, при развитии контрактуры Дюпюитрена пациент сразу обращает внимание на появление плотных тяжей на ладони и прогрессирующий дискомфорт при разгибании пальцев. А появление контрактуры локтевого и плечевого сустава проходит незаметно и не отражается на повседневной жизнедеятельности. В то же время появляющаяся контрактура суставов ноги серьезно ухудшает качество жизни человека. Контрактура коленного сустава ограничивает подвижность его, укорачивает ногу, нарушает опорный каркас и заставляет занимать вынужденное положение конечности. Колено опухает и деформируется.
Локальные симптомы могут развиваться на фоне клинической картины основного заболевания. Специалисты выделяют три стадии развития контрактур.
Стадии развития контрактур
Стадии классифицируют в зависимости от того, насколько ограничена подвижность сустава:
На этой стадии диапазон движений уменьшен. Ограниченность движения в суставе видна при осмотре и её можно определить с помощью элементарных клинических методов (осмотра и мануального исследования). Будут заметны изменение тургора и цвета кожи, пальпаторно можно почувствовать нарушенную конфигурацию сустава и костные выступы, зоны болезненности и локального повышения температуры.
Подвижность сустава сохранена незначительно, ее нельзя увидеть, а определить сохранившийся диапазон движений можно только с помощью специализированных методик.
На этой стадии как активные, так и пассивные движения отсутствуют полностью, из-за патологических изменений сустав уже неподвижен. Могут отсутствовать движения в соседних суставах, мышечная атрофия выражена значительно. Если анкилоз костный, то не будет и боли.
Помните, что развитие контрактур может первое время протекать малозаметно и исподволь, но в конечном итоге может сделать человека инвалидом. Даже после проведенного лечения не стоит успокаиваться, через несколько лет контрактура может возобновиться. В любом случае, если пациент заметил, что подвижность какой-либо части тела ограничена, появился дискомфорт при сгибании-разгибании и ротации сустава, он видоизменился, надо обратиться к специалисту для уточнения диагноза.
Диагностические методы определения тугоподвижности
Диагноз ставится на основании собранного анамнеза, жалоб, осмотра и тщательного обследования. На первой встрече врач общается с пациентом, задает ему уточняющие вопросы о болезни и осматривает его.
Врач выясняет, когда появились первые жалобы на изменение подвижности, кем работает пациент, были ли травма и какой срок прошел после нее, уточняет все этапы и методики лечения.
После детального сбора жалоб и анамнеза врач осматривает пораженную зону и проводит сравнительный анализ параллельного сустава. Его волнует цвет, влажность (сухость), блеск, отечность или пастозность больного очага.
Специалист определяет сохранность движений и их объем, причем, как активных, так и пассивных, оценивает мышечную силу и степень атрофии, выявляет болезненность сустава и упругость мышц. При необходимости назначает консультацию соответствующего специалиста.
ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ
Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:
телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи 
Telegram 
Мы в WhatsApp
Контрактура, лечение контрактуры коленного, локтевого сустава, пальцев и кисти рук
Контрактурой сустава называют устойчивое ограничение его подвижности. Проявляется заболевание снижением объема движений или полным их отсутствием. В некоторых случаях человек вынужден сохранять конечность в определенном положении. Степень патологии зависит от локализации контрактуры и ограниченности сустава.
Виды и причины появления контрактур
Контрактуры достаточно распространены в практической ортопедии и травматологии. Патологии сильно влияют на качество жизни человека, они часто становятся причинами ограничения работоспособности или приводят к инвалидности. Ограничение подвижности может возникнуть в любом суставе, но чаще всего страдают голеностопный, коленный, плечевой, тазобедренный, локтевой.
Развитие патологии связано со многими причинами.
Наиболее распространены следующие:
Контрактуры в медицинской практике разделяют на несколько больших групп:
При активной контрактуре нет механических причин для ограничения подвижности сустава ни в нем самом, ни в окружающих тканях. Тугоподвижность развивается в результате раздражения нервной системы, из-за которого некоторые группы мышц находятся постоянно в напряжении. Их начинает сводить. В результате нарушения нервной иннервации нарушается мышечное равновесие, тонус одних групп мышц (сгибателей или разгибателей) начинает преобладать. Сустав оказывается в положении контрактуры.
Формированию таких контрактур способствуют механические препятствия в суставе или окружающих его мышцах, сухожилиях, коже.
Такой диагноз ставится, если не удается определить, что стало причиной стойкого ограничения подвижности сустава, местные нарушения или проблемы с нервной системой.
Они связаны с недоразвитием или неправильным положение костей и мышц суставов.
Главным признаком контрактуры является тугоподвижность сустава различной степени. Человек замечает, что те движения, которые раньше не доставляли никаких проблем, выполнять их было можно легко и свободно, теперь даются с трудом. Становится трудно поднять высоко руку, расчесаться, одеться. Помимо ограниченности движения в суставе в нем возникает боль, хруст.
Диагностические мероприятия для выявления контрактур
Для диагностики необходимо обратиться к врачу-ортопеду, травматологу. Затем может потребоваться консультация хирурга, ревматолога.
Сначала врач проводит визуальный осмотр, расспрашивает пациента о жалобах, собирает анамнез. При осмотре могут обнаруживаться рубцовые изменение кожи и деформации сустава. Доктор проводит пробы на подвижность, выявляя степень ограничения объема движения. Обязательно назначают рентген сустава.
В дальнейшем исследования назначают в зависимости от развития патологии, которая вызывает ограниченность движений. При наличии пассивных контрактур требуется проведение КТ и МРТ. При специфическом или неспецифическом воспалении необходима консультация фтизиатра, хирурга, ревматолога. Консультация невролога требуется при контрактурах нейрогенного характера.
Терапевтические схемы при контрактурах
Терапия контрактуры сустава проводится в комплексе. Лечение подбирается в соответствии с причиной развития патологических изменений, а также их характера.
Обязательно разрабатывают с инструктором ЛФК и врачом индивидуальные занятия на выполнение пассивных и активных физических упражнений, связанные с растяжкой и расслаблением мышц, направленные на восстановление нормальной работы мышц сгибателей и разгибателей.
Для возвращения сустава в естественное положение используют вытяжные конструкции с грузами, шины, клеевое и манжеточное вытяжение. При сохранении упругости мышечной ткани прописывают одномоментное насильственное распрямление конечности с больным суставом и этапные гипсовые повязки, предотвращающие возвращение сустава в неправильное положение.
Разрабатывают сустав при помощи маятниковых и блоковых аппаратов (Илизарова, шарнирно-дистракционных).
Медикаментозная терапия включает:
В случае неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое вмешательство. Этот может быть:
В крайнем случае сустав заменяют протезом.
Лечение в комплексе включает и устранение основного заболевания. При истерических контрактурах требуется помощь психолога и психиатра. Неврогенные патологии лечит невролог.
Терапия занимает много времени и труда. Прогноз на выздоровление при контрактурах во многом определяется возрастом пациента, причиной возникновения патологии, ее локализацией и давности проблемы. Хорошо поддаются коррекции консервативной терапией свежие контрактуры. В таком случае часто удается вернуть суставу подвижность и полную амплитуду движений. Более сложными считаются случаи застарелых контрактур. За время ограничения подвижности сустава происходит множество дегенеративных изменений в самом сочленении и в окружающих его тканях. В таких случаях требуется часто оперативное вмешательство.
Контрактуры суставов
МКБ-10
Общие сведения
Контрактуры суставов (от лат. contractio – связываю) – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии. Нередко становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды. В зависимости от причины развития патологии в лечении также могут принимать участие неврологи, хирурги, ревматологи и другие специалисты.
Причины
Контрактуры сустава являются полиэтиологическим состоянием. Могут вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами, врожденными нарушениями развития, длительной иммобилизацией и другими причинами. Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.
Патогенез
В зависимости от механизма возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: пассивные и активные. Причиной формирования пассивных контрактур являются механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях (фасциях, коже, сухожилиях, мышцах и т. д.). При неврогенных (активных) контрактурах механическое препятствие отсутствует, ограничение движений развивается вследствие раздражения определенных участков нервной системы либо вследствие выпадения ее функций.
Из-за нарушения нервной регуляции тонус мышц одной группы начинает преобладать, мышечное равновесие между антагонистами нарушается, сустав оказывается в положении контрактуры. В начальной стадии ограничение движений в таких случаях нестойкое, при устранении неврологических нарушений контрактуры значительно уменьшаются или даже исчезают. При длительном существовании постепенно развиваются вторичные изменения в суставе и околосуставных тканях, активная контрактура приобретает компоненты пассивной.
Наряду с пассивными и активными, в отдельных случаях встречаются комбинированные контрактуры суставов, при которых невозможно установить, что возникло вначале – патология со стороны нервной системы или местный процесс в суставе. Кроме того, существуют врожденные контрактуры суставов, при которых возможно как механическое препятствие движениям или нарушение нервной регуляции, так и сочетание обоих перечисленных механизмов. Так, например, при врожденном вывихе коленного сустава недоразвитие и порочное положение большеберцовой кости иногда сочетается с недоразвитием мышц и нервов бедра и голени.
Классификация
Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры. С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:
Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений. Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:
С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.
Симптомы контрактуры сустава
Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности. В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы. При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.
Диагностика
Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений. Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д. В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава. При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, ревматолога, фтизиатра и т. д.
Лечение контрактуры сустава
Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений. Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц. При более стойком ограничении движений назначают парафин, озокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).
Практикуют механотерапию с применением блоковых установок и маятниковых аппаратов. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома, возникающего вследствие значительной нагрузки на пораженный сустав, назначают анальгетики и НПВП, проводят внутрикожные блокады. Иногда для восстановления движений используют аппараты Илизарова и шарнирно-дистракционные аппараты. Недостатком этого метода является массивность внешних конструкций – аппараты приходится накладывать на два соседних сегмента (например, плечо и предплечье), к числу преимуществ относится «плавность» разработки сустава.
Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, проводят хирургические операции. При дерматогенных и десмогенных контрактурах суставов иссекают рубцы и осуществляют кожную пластику. При сморщивании фасций выполняют фасциотомию, при укорочении мышц и сухожилий – тенотомию и удлинение сухожилий. При артрогенных контрактурах в зависимости от характера патологических изменений может быть показано рассечение капсулы сустава (капсулотомия), рассечение спаек в суставе (артролиз), восстановление суставных поверхностей (артропластика) или рассечение кости (остеотомия).
Лечение неврогенных контрактур суставов также комплексное, сочетающее в себе общие и местные мероприятия, чаще – консервативное. При психогенных (истерических) контрактурах необходимо психиатрическое или психотерапевтическое лечение. Лечение центральных неврогенных контрактур осуществляется в тесной связи с терапией основного заболевания. Пациентам назначают массаж, ЛФК и ритмическую гальванизацию. При необходимости накладывают гипсовые повязки, чтобы предотвратить установку конечности в порочное положение.
При спинальных контрактурах суставов проводят лечение основного заболевания, осуществляют профилактику и лечение сведения суставов. Широко используют различные ортопедические приспособления: шины, манжеточное и клеевое вытяжение, конструкции с грузами, предназначенные для постепенного выпрямления согнутых суставов и т. д. Назначают ЛФК, массаж и теплые ванны. При застарелых контрактурах, препятствующих стоянию и ходьбе, используют ортопедические аппараты и этапные гипсовые повязки. В отдельных случаях проводят хирургические операции.
При периферических неврогенных контрактурах также осуществляют терапию основного заболевания. Для восстановления движений применяют ЛФК, массаж, этапные повязки, электростимуляцию, грязелечение и бальнеотерапию. При необходимости проводят оперативные вмешательства для восстановления нервной проводимости и устранения вторичных спаечных процессов в области сустава.
Прогноз и профилактика
Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии. При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений. При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция. Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной контрактуры сустава.