что вводят при анафилактическом шоке алгоритм действий
Анафилактический шок: экстренная медицинская помощь и симптомы появления
Анафилактический шок представляет собой быстро протекающую и болезненную аллергическую реакцию, которая может быть вызвана продуктами питания, укусом насекомых, медикаментами и даже бытовыми аллергенами. Для отдельно взятого человека эти вещества могут быть индивидуальными. Кроме того, процесс возникновения и протекания шока не зависит от гендерной предрасположенности пострадавшего.
Всякий раз, когда анафилактический шок имеет место быть, необходима экстренная медицинская помощь. К сожалению, приходится констатировать неутешительный факт: даже своевременной и четко оказанной неотложной помощи при анафилактическом шоке бывает не достаточно, чтобы спасти жизнь человеку (15% случаев анафилаксия приводит к смертельному исходу).
Поэтому чрезвычайно важно вовремя распознать первые признаки шока и обратиться за помощью к бригаде неотложной медицинской помощи.
Характерные симптомы возникновения анафилаксии
После непосредственного контакта с аллергеном и прогрессированием аллергической реакции может пройти от нескольких секунд до 5-6 часов. Именно поэтому механизм развития шока предугадать весьма проблематично. Общее развитие и протекание аллергической реакции ни коем образом не зависит от концентрации, количества вещества и способа, которым оно попало в организм человека. Даже при сверхмалых дозировках может развиться анафилактический шок. Однако, следует отметить, что когда аллерген проникает в организм в большом количестве, это существенно увеличивает тяжесть поражения и значительно усложняет процесс его лечения.
Первоочередным признаком, позволяющим практически со 100% вероятностью установить анафилаксию – это резкие и сильные болевые ощущения в месте, где была произведена инъекция или укус насекомого.
В случае, если человек принял аллерген вместе с пищей, то боль будет наблюдаться в районе брюшной полости или под ребрами.
Остальными симптомами, свидетельствующими о возникновении и прогрессировании анафилактического шока, могут быть:
сильная отечность и припухлость на участке, где произошел контакт с аллергеном;
локальный зуд на отдельном участке коже, который может постепенно перерасти на все тело;
быстрое падение артериального давления;
рвотные рефлексы, тошнота, расстройство желудка, слизистость глаз;
бледная кожа, синие губы;
проблемы, вызванные плохим слухом и зрением;
появление слабо мотивированной чувства страха, судороги конечностей.
Необходимо помнить, что с анафилактическим шоком невозможно справиться собственными силами. Необходима помощь бригады экстренной медицинской помощи.
Какие действия следует предпринять, оказывая первую помощь при анафилактическом шоке
После того, как вы позвонили и вызвали бригаду неотложной медицинской помощи, необходимо предпринять следующую последовательность действий:
полностью ограничить контакт с веществом, вызвавшим анафилаксию. Если аллерген проник в организм пероральным путем, следует тщательно прополоскать рот. На участок укуса насекомого или место инъекции следует наложить лед и обработать каким-либо антисептиком, например, спиртосодержащим раствором;
уложить пациента в горизонтальное положение, слегка приподнять ноги или просто положить под них мягкую подушку или одеяло;
распахнуть окно, обеспечив доступ свежего воздуха. Расстегнуть сдавливающую одежду, мешающую свободно дышать;
если в наличии имеется антигистаминное средство (супрастин, фенкарол), следует дать его пострадавшему;
при внезапной остановке сердца следует произвести массаж. Для этого необходимо сомкнуть руки в замок и делать 10-15 нажатий на грудину, чередуя их с двумя вдохами в ротовую полость пациента.
Каким образом возникает и протекает анафилактический шок
При попадании аллергена в организм человека, клетками активно начинает выделяться гистамин, что приводит к возникновению реакции гиперчувствительности немедленного типа.
Появление гистамина в крови сопровождается сужением сосудов, вследствие чего, внутренние органы не получают достаточного питания и функционируют не в полной мере.
Примечательно, что гипоксия затрагивает и клетки головного мозга, в результате чего потерпевший испытывает острые чувства страха/беспокойства и помутнение сознания.
Если экстренно не оказать медицинскую помощь, это может вызвать летальный исход вследствие удушья или остановки сердца.
Основные причины возникновения анафилактического шока
Причины возникновения и протекания анафилактического шока для каждого человека имеют сугубо индивидуальный характер. Укус насекомого или контакт со средствами бытовой химии, сигаретный дым и острые продукты питания, медикаментозные препараты и шерсть животных – это лишь малый перечень аллергенов, которые могу вызвать у человека анафилаксию.
Чтобы избежать его появления, всегда имейте с собой медикаменты для оказания первой помощи (антигистаминное средство). Расскажите своим коллегам и родственникам о признаках появления шока и методах оказания первой экстренной помощи.
Что вводят при анафилактическом шоке алгоритм действий
Лечебные мероприятия при лечении анафилактического шока подразделяют на первичные и вторичные. Успех лечения шока в значительной степени, а при гемодинамическом варианте исключительно, зависит от быстроты, интенсивности pi правильности проведения первичных лечебных мероприятий при появлении первых жалоб или клинических признаков анафилактической реакции. В зависимости от тяжести и клинического варианта анафилактического шока первичные лечебные мероприятия имеют и некоторые свои специфические особенности.
Первичные лечебные мероприятия следующие:
1. Прекратить введение в организм предполагаемого аллергена, на поступление которого возникла аллергическая реакция.
2. В связи с развитием вентиляционных (гиповентиляция) и диффузионных (отек) нарушений функции легких необходимо обеспечить и поддержание адекватного газообмена путем ингаляции кислорода (FiO2 =1,0), вспомогательного дыхания или искусственной вентиляции легких через маску наркозного или дыхательного аппарата.
Немедленная интубация трахеи и ИВЛ выполняется при утрате сознания, снижении систолического артериального давления ниже 70 мм рт. ст., в случае возникновения стридора.
Появление стридора указывает на обструкцию просвета верхних дыхательных путей более чем на 70-80% их объема, в связи с чем следует интубировать трахею больного трубкой максимально возможного диаметра. При такой степени обструкции просвета имеются определенные трудности при интубации трахеи. Во-первых, на фоне введенных миорелаксантов затруднено проведение масочной вентиляции, во-вторых, визуализация голосовой щели из-за резкого отека тканей ротоглотки не всегда возможна и, в-третьих, слизистые оболочки ротоглотки легко травмируются, что приводит к развитию кровотечений.
Проведение интубации трахеи, индукция в наркоз осуществляется препаратами с кардио-вазостимулирующим эффектом (кетамин) или с минимальным отрицательным эффектом на сердечно-сосудистую систему (мидозалам, седуксен, оксибутират натрия).
При бронхоспастическом варианте анафилактического шока и удовлетворительных гемодинамических показателях индукцрпо в наркоз предпочтительнее проводить ингаляцией паров фторотана через маску наркозного аппарата, который оказывает бронходилятирующий эффект.
3. В связи с развитием вазоплегии, нарушением проводимости, угнетением сократимости миокарда, снижением АД, ЦВД, МОК и УО необходимо прекратить введение всех препаратов, оказывающих депрессивный эффект на функции сердечно-сосудистой системы, в том числе и анестезирующих средств.
4. Препаратом выбора для лечения анафилактического или анафилактоидного шока является адреналин.
Введение адреналина необходимо начать как можно раньше, оптимально при появлении первых клинических признаков шока. Адреналин стимулирует а- и бета-адренорецепторы и тем самым ликвидирует вазоплегию, брадисистолию, депрессию сократимости желудочков сердца, ослабляет бронхоспазм, препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов биологических веществ (гастамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии, брадикинина, серотонина и других медиаторов алергии и анафилаксии), уменьшает тяжесть патобиохимических и патофизиологических реакций организма, в частности, препятствует нарушению проницаемости стенок сосудов. Однако адреналин стимулирует метаболизм, усиливает липолиз, гликогенолиз, повышает потребление кислорода, и это предрасполагает к метаболическому ацидозу, а в случае гипоксии тканей усиливает последний.
Путь, доза и скорость введения адреналина определяется степенью нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При лечении анафилактического шока может быть рекомендована следующая схема введения адреналина.
При коллаптоидном варианте шока (при снижении АД ниже 60-50 мм рт. ст.) адреналин вводится внутривенно болюсно в дозе 3-5 мл 0,1% раствора в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия со скростью 2-4 мл/сек. При утрате сознания или при снижении систолического АД ниже 70 мм рт.ст. и невозможности немедленно вввести адреналин внутривенно или остановке сердечной деятельности допускается внутрисердечная инъекция препарата.
Интратрахеально адреналин вводится при наличии интубационной трубки в трахее как альтернатива внутривенному или внутрисердечному путям введения (одномоментно 2-3 мл в разведении по 6-10 мл в изотоническом растворе).
Болюсное введение адреналина в вышеуказанных дозах повторяют, если АД не удается стабилизировать на уровне 70-75 мм рт. ст. и выше. Одновременно с болюсным введением адреналина, а так же при других вариантах анафилактического шока, при которых АД сохраняется не ниже 70 мм рт. ст. (адреналин вводят капельно внутривенно) 1 мл 0,1%раствора адреналина растворяют в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия (5 мкг/мл) и инфузируют с начальной скоростью 20 капель) в минуту. Скорость инфузии раствора адреналина регулируют титрованием с тем, чтобы достичь и поддерживать систолическое АД не ниже уровня 85 ±5 мм рт. ст. Если на фоне капельного введения адреналина АД сист, снижается ниже 80 мм рт. ст., нужно повторить болюсное введение адреналина в дозе 1-3 мл в разведении на 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 2-4 мл/сек.
5. Развитие вазоплегии любой этиологии сопровождается несоответствием между ОЦК и емкостью сосудистого русла, а при анафилактическом шоке, кроме того, заметно повышается проницаемость стенок сосудов микруциркуляторного русла и возникает перемещение внутрисосудистой воды в межклеточное пространство (развивается дефицит плазменного объема и увеличение гематокрита), что диктует необходимость срочной коррекции ОЦП.
При наличии и участии подготовленного медицинского персонала организация лечения анафилактического шока считается оптимальной, если выше перечисленные первичные лечебные мероприятия проводятся одновременно.