что возникает при острой правожелудочковой недостаточности тест
Что возникает при острой правожелудочковой недостаточности тест
Острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН, острая застойная недостаточность ПЖ типа) имеет клиническую картину острого легочного сердца (ОЛС) с застоем крови в большом круге кровообращения Чаще появляется вследствие ТЭЛА (крупной ветви) и реже — из-за тяжелой острой легочной патологии (спонтанный клапанный пневмоторакс, большой ателектаз, долевая пневмония, продолжительный астматический статус), острого диффузного миокардита (в первую очередь страдает более слабый ПЖ), распространенного ИМ ПЖ (или ИМ ЛЖ с распространением на ПЖ), ИМ с разрывом межжелудочковой перегородки
Патогенез острой правожелудочковой недостаточности заключается в следующем:
• повышение давления в малом круге кровообращения (или усугубление уже повышенного) приводит к быстрому развитию легочной гипертензии (ЛГ) с последующей высокой нагрузкой на ПЖ,
• снижение притока крови к ЛЖ способствует снижению выброса ЛЖ (с последующим уменьшением коронарного кровообращения) и повышенной нагрузке на ПЖ,
• формируется выраженный бронхоспазм (рефлекторный, как при ТЭЛА), который приводит к снижению вентиляции в легких и росту шунтирования крови
Круги кровообращения и правожелудочковая недостаточность
Диагностика острой правожелудочковой недостаточности. При объективном осмотре можно выявить расширение границ сердца вправо, появление систолического шума (усиливается при вдохе) над трехстворчатым клапаном (ТК), акцент 2-го тона над ДА, увеличение ЦВД, тахикардию Пульс — частый, слабого наполнения и напряжения На ЭКГ регистрируются «Р-пульмонале» во II—III отведениях, феномен S1-Q3, отрицательный зубец Т в V1, 2, 3 отведениях, глубокий зубец S в V5 6 отведениях и остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). В целом, лабораторные данные при ОПЖН обусловлены основным заболеванием.
Лечение острой правожелудочковой недостаточности
Если острая правожелудочковая недостаточность возникло на фоне ИМ ПЖ, то проводится разгрузка малого круга кровообращения (уменьшение повышенного давления) — массивная терапия петлевыми диуретиками (внутривенно вводится лазикс по 40—80 мг). При ТЭЛА лазикс обычно не вводится. Для улучшения сократительной способности миокарда на фоне ТЭЛА иногда внутривенно вводятся СГ. Они не показаны при митральном стенозе и ИМ ПЖ Периферические вазодилататоры также не назначают из-за возможности развития синдрома «заклинивания».
При ТЭЛА крупной ветви необходим тромболизис — внутривенное капельное введение стрептокиназы в начальной дозе 0,25 млн ЕД в 100 мл изотонического раствора NaCl в течение 30 мин. Позднее препарат вводится внутривенно капельно в дозе 1,25 млн ЕД (со скоростью 100 000 ЕД/ч) Через 3-6 ч после введения стрептокиназы назначают гепаринотерапию (10 000 ЕД струйно). Затем еще на протяжении 6—7 суток подкожно вводят гепарин (под контролем АЧТВ) с постепенной отменой его. За 2—3 дня до полной отмены гепарина добавляют варфарин (под контролем MHO).
При ТЭЛА мелкой ветви назначают внутривенно, струйно НФГ со скоростью 1000 ЕД/ч, потом (в первые сутки) внутривенно капельно в суточной дозе 30 000 ЕД под контролем АЧТВ, после чего переходят на подкожное введение НФГ (по 5000-10 000 ЕД 4 раза в сутки) или НМВГ.
Для устранения обструкции бронхов и гуморально-рефлекторных реакций (снижения АД и проницаемости сосудов) при ТЭЛА внутривенно вводят струйно или капельно (эуфиплин 10 мл 2,4% раствора) и большие дозы ГКС (преднизолон 90-120 мг). По показаниям назначают АБ (при инфаркт-пневмонии). При остром или подостром легочном сердце на фоне ФП и выраженной ХСН) вводят внутривенно строфантин вместе с калий-поляризуюшей смесью.
Правожелудочковая сердечная недостаточность
Правожелудочковая сердечная недостаточность – это сложный клинический синдром, который развивается при дисфункции правого желудочка. Патология возникает остро на фоне ТЭЛА и органического повреждения миокарда, хронические формы зачастую связаны с левожелудочковой недостаточностью. Болезнь проявляется симптомами нарушений гемодинамики в большом круге кровообращения: отеками, увеличением печени, постоянной слабостью. Для диагностики проводится ЭКГ и ЭхоКГ, катетеризация сердца, расширенный биохимический анализ крови. Лечение ПЖСН предполагает прием диуретиков, инотропных препаратов и антикоагулянтов, в тяжелых случаях проводятся кардиохирургические операции.
МКБ-10
Общие сведения
Доля правожелудочковой сердечной недостаточности (ПЖСН) составляет около 15-20% среди всех форм кардиоваскулярной недостаточности. Среди пациентов с кардиологическими проблемами, которые поступают в реанимационное отделение, острая ПЖСН определяется в 3-9% случаев. Истинную частоту патологии сложно оценить из-за ее длительного малосимптомного течения, частого сочетания с поражением левого желудочка. Поэтому усилия современной кардиологии направлены на улучшение процессов диагностики и лечения таких состояний.
Причины
Развитие заболевания связывают с анатомическими особенностями правого желудочка (ПЖ): он имеет тонкие стенки и малую мышечную массу, поэтому плохо справляется с перегрузками. Компенсаторные механизмы работы ПЖ недостаточно развиты, из-за чего под действием неблагоприятных факторов быстро нарушается механика работы сердца. Наиболее распространенные причины правожелудочковой сердечной недостаточности:
Патогенез
Острая правожелудочковая недостаточность возникает при резком увеличении постнагрузки на ПЖ, в результате чего снижается ударный объем сердца и незначительно увеличивается систолическое давление. Происходит быстрое расширение полости правого желудочка, вследствие чего наблюдается регургитация крови через трикуспидальный клапан. При этом происходит смещение межжелудочковой перегородки, левый желудочек принимает D-образную форму.
При острой ПЖСН наблюдается повышенное давление в правых отделах сердца и застой в коронарном синусе, из-за чего развивается прогрессирующая ишемия. Увеличенное системное венозное давление приводит к нарушениям кровотока в органах брюшной полости, ухудшению функций печени и почек, застою жидкости. Прогрессирование таких нарушений в сочетании с усугубляющейся дисфункцией левого желудочка угрожает жизни пациента.
Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность (хПЖСН) выступает закономерным результатом постоянной перегрузки левой половины сердца. При длительно существующей левожелудочковой сердечной недостаточности сначала происходит компенсаторная гипертрофия и ремоделирование миокарда ПЖ, затем наблюдается декомпенсация заболевания. На позднем этапе хПЖСН происходит гибель кардиомиоцитов и замещение их фиброзной тканью.
Классификация
В практической кардиологии используется несколько вариантов систематизации заболевания, что обусловлено его сложным патогенезом и многообразием клинических вариантов. По скорости развития симптоматики выделяют острую и хроническую форму патологии. Для постановки диагноза при хронической ПЖСН используется классификация Василенко-Стражеско, которая включает 3 стадии:
Симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности
При острой форме заболевания развиваются признаки синдрома малого сердечного выброса: бледная кожа с мраморным оттенком, холодные конечности, слабый пульс. У больного резко снижается артериальное давление, уменьшается количество выделяемой мочи. На поражение ПЖ указывает расширение яремных вен, увеличение окружности живота вследствие асцита, массивные отеки голеней. При острой декомпенсации хронической ПЖСН возникает анасарка.
При хроническом варианте правожелудочковой недостаточности симптоматика развивается постепенно и отражает основной патологический процесс, негативно влияющий на работу ПЖ. Пациенты испытывают постоянную слабость, ухудшение работоспособности, снижение переносимости физических нагрузок. Возникает распирание и дискомфорт в животе, боли в области сердца, отеки на ногах. Во время активности наблюдается одышка, головокружение.
Поскольку хроническая форма болезни часто сопровождается недостаточностью ЛЖ, характерны симптомы застоя в малом круге. Пациенты жалуются на сильную одышку, приступы удушья и кашля, которые в основном возникают по ночам. Для облегчения самочувствия человек вынужден сидеть, слегка склонившись и опираясь на вытянутые руки. При кашле возможно выделение вязкой слизистой или кровянистой мокроты.
Осложнения
Острая ПЖСН является одним из наиболее тяжелых и опасных заболеваний в кардиологии, которое имеет госпитальную летальность на уровне 10-17%. При отсутствии лечения хронической формы ежегодная смертность составляет 8-15%, причем до половины летальных исходов вызвано внезапной остановкой сердца при аритмиях. При правожелудочковой сердечной недостаточности существует высокий риск развития застойной пневмонии, гидроторакса, дисфункции почек.
Диагностика
Обследование пациента у врача-кардиолога начинается с физикального осмотра. На вероятную ПЖСН указывает перкуторная гипертрофия правых камер сердца, усиление второго тона над клапаном легочного ствола, шум Грехема-Стилла. Визуально определяется пульсация шейных вен, отеки нижних конечностей, асцит. Для детального изучения функции сердца и подтверждения диагноза назначается:
При выявлении характерного симптомокомплекса и лабораторно-инструментальных данных диагноз ПЖСН не оставляет сомнений. Дифференциальная диагностика требуется на первой стадии болезни, когда выраженные органические признаки отсутствуют. Поскольку недостаточность правых сердечных камер зачастую связана с хроническими патологиями дыхательной системы, пациенту может потребоваться консультация пульмонолога.
Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности
Консервативная терапия
Тактика ведения пациента зависит от формы заболевания. При острой сердечной недостаточности необходимо начинать лечебные мероприятия в кратчайшие сроки, чтобы поддержать функцию ПЖ, облегчить субъективные симптомы и предупредить жизнеугрожающие осложнения. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, включает следующие направления:
Для коррекции хронического варианта болезни пациентам подбирается индивидуальная схема терапии. Чаще всего используются диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. При развитии хронического легочного сердца назначаются вазодилататоры из группы антагонистов эндотелиновых рецепторов, аналогов простациклина. Пациентам необходимо контролировать водный баланс, ограничить потребление поваренной соли.
Хирургическое лечение
Помощь сосудистых хирургов требуется при острой ПЖСН на фоне ТЭЛА. При отсутствии эффекта от тромболизиза или наличии противопоказаний к его проведению пациентам назначается оперативная легочная эмболэктомия для нормализации кровообращения в малом круге. После стабилизации состояния пациента рассматривается вопрос о проведении аортокоронарного шунтирования, если ПЖСН существует вторично на фоне левожелудочковой недостаточности.
Прогноз и профилактика
Вероятность полного выздоровления при острой ПЖСН зависит от причины ее возникновения и своевременности оказания медицинской помощи. Современные программы лечения хронической сердечно-сосудистой недостаточности увеличивают ожидаемую продолжительность жизни больных на 30-35%. Профилактика заболевания заключается в раннем выявлении и коррекции кардиоваскулярной и пульмонологической патологии.
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Диагностика и лечение на догоспитальном этапе
Каковы основные причины возникновения ОСН? На чем основана классификация ОСН? Каков алгоритм терапии на догоспитальном этапе? Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения
Каковы основные причины возникновения ОСН?
На чем основана классификация ОСН?
Каков алгоритм терапии на догоспитальном этапе?
Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких, острым легочным сердцем.
Основные причины возникновения и патогенез
Падение сократительной способности миокарда возникает либо в результате его перегрузки, либо вследствие уменьшения функционирующей массы миокарда, уменьшения контрактильной способности миоцитов или снижения податливости стенок камер. Эти состояния развиваются в следующих случаях:
Классификация
В зависимости от типа гемодинамики, от того, какой желудочек сердца поражен, а также от некоторых особенностей патогенеза различают следующие клинические варианты ОСН.
Поскольку одной из самых частых причин развития ОСН служит инфаркт миокарда, в таблице приводится классификация острой сердечной недостаточности при этом заболевании.
Возможные осложнения
Любой из вариантов ОСН представляет собой опасное для жизни состояние. Острая застойная правожелудочковая недостаточность, не сопровождающаяся синдромом малого выброса, сама по себе не так опасна, как заболевания, приводящие к правожелудочковой недостаточности.
Клиническая картина
При тампонаде перикарда и констриктивном перикардите картина застоя по большому кругу не связана с недостаточностью сократительной функции миокарда, и лечение направлено на восстановление диастолического наполнения сердца.
Бивентрикулярная недостаточность — вариант, когда застойная правожелудочковая недостаточность сочетается с левожелудочковой, не рассматривается в данном разделе, поскольку лечение этого состояния мало чем отличается от лечения тяжелой острой левожелудочковой недостаточности.
Картина острого застоя в малом круге кровообращения, развивающаяся при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, по сути, представляет собой недостаточность левого предсердия, но традиционно рассматривается вместе с левожелудочковой недостаточностью.
Падение сердечного выброса с клинической картиной кардиогенного шока может наблюдаться при ряде патологических состояний, не связанных с недостаточностью сократительной функции миокарда, — при острой обтурации атриовентрикулярного отверстия миксомой предсердия или шаровидным тромбом/тромбом шарикового протеза, при тампонаде перикарда, при массивной тромбоэмболии легочной артерии. Эти состояния нередко сочетаются с клинической картиной острой правожелудочковой недостаточности. Тампонада перикарда и обтурация атриовентрикулярного отверстия требуют немедленного хирургического пособия; медикаментозная терапия в этих случаях может лишь усугубить ситуацию. Кроме того, картину шока при инфаркте миокарда иногда имитирует расслаивающая аневризма аорты, в этом случае необходима дифференциальная диагностика, поскольку данное состояние требует принципиально другого терапевтического подхода.
Различают три основных клинических варианта кардиогенного шока:
В ряде случаев, особенно когда речь идет об инфаркте миокарда у больных, получавших мочегонные препараты, развивающийся шок имеет характер гиповолемического, а адекватная гемодинамика относительно просто восстанавливается благодаря восполнению циркулирующего объема.
Диагностические критерии
Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая тахикардия (при отсутствии слабости синусового узла, полной AV-блокады или рефлекторной синусовой брадикардии); характерны расширение границ сердца влево или вправо и появление третьего тона на верхушке или над мечевидным отростком.
Лечение острой сердечной недостаточности
При любом варианте ОСН в случае наличия аритмий необходимо добиться восстановления адекватного сердечного ритма.
Если причиной развития ОСН служит инфаркт миокарда, то одним из самых эффективных методов борьбы с декомпенсацией будет скорейшее восстановление коронарного кровотока по пораженной артерии, чего на догоспитальном этапе можно достичь с помощью системного тромболизиса.
Показана ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 6-8 л/мин.
Сочетание острой застойной правожелудочковой и застойной левожелудочковой недостаточности служит показанием к проведению терапии в соответствии с принципами лечения последней.
При сочетании острой застойной правожелудочковой недостаточности и синдрома малого выброса (кардиогенного шока), основу терапии составляют инотропные средства из группы прессорных аминов.
1 Клиническая картина кардиогенного шока может развиваться при гиповолемическом типе гемодинамики: на фоне предшествовавшей инфаркту активной диуретической терапии, профузных поносов и др.
Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце (I26.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце. Острое легочное сердце БДУ
Острая правожелудочковая недостаточность (острое легочное сердце) характеризуется острым расширением сердца и легочной артерии, выраженной гипертензией в них, снижением сократительной функции правых отделов сердца, нарушаем диффузии газов в легких и гипоксемией, застоем в большом круге кровообращения.
Диагностика острого легочного сердца основывается на быстрой оценке клинической ситуации, использовании в целях экспресс-информации ЭКГ и рентгенографии, зондирования правых отделов сердца и легочной артерии с последующей селективной ангиопульмонографией, изучении газового состава артериальной крови.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Факторы и группы риска
С целью более адекватной диагностики ТЭЛА были предложены различные шкалы для подтверждения вероятности ее развития. Одной из наиболее используемых из этих шкал был Женевский счет клинической вероятности ТЭЛА. В данной шкале все факторы риска развития ТЭЛА распределялись по баллам, а суммарное количество баллов говорило о величине вероятности развития ТЭЛА у конкретного пациента.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Начало заболевания, как правило, острое. Клиническая картина зависит от характера основного процесса, степени поражения легочных сосудов и выраженности дыхательной недостаточности. Одним из характерных симптомов ТЭЛА и острого легочного сердца является внезапное появление одышки. Возникает также резкая кинжальная боль за грудиной, как при инфаркте миокарда. Кровохарканье и боль в груди как признаки развития инфаркта легкого вначале появляются редко. Головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, судороги — признаки циркуляторной гипоксии мозга и в общем не патогномоничны для ТЭЛА. При объективном обследовании нередко отмечаются признаки кардиогенного шока со снижением артериального давления, симптомами гипоперфузии периферических тканей, цианоз, вздутие шейных вен (повышение венозного давления), возможно быстрое набухание и болезненность печени, во втором и третьем межреберье слева усиленная пульсация. При аускультации над легочной артерией 2-й тон усиливается, появляется систолический, а иногда и диастолический шум; у мечевидного отростка нередко выслушивается ритм галопа.
Диагностика
– зубец Р в отведениях II и III становится высоким, иногда заостренным (так называемая Р-pulmonale), возрастает амплитуда его положительной фазы в отведении V1.
Рентгенография органов грудной клетки
Характерные рентгенологические симптомы в начале заболевания отсутствуют. В последующем может определяться расширение ствола легочной артерии, увеличение правого желудочка, выпячивание правой дуги и верхней полой вены. При ТЭЛА — рентгенологическая картина обтурации крупных ветвей. Рентгенологические симптомы обтурации крупных ветвей легочной артерии без развития инфаркта легкого:
1) выбухание легочного конуса и расширение тени сердца вправо за счет правого предсердия;
2) резкое расширение корня легкого (реже двустороннее), его обрубленность, деформация, фрагментация;
3) ампутация на уровне устья долевой артерии с регионарным исчезновением или ослаблением сосудистого рисунка;
4) локальное просветление дисковидных ателектазов в легких;
5) высокое стояние диафрагмы на стороне поражения.
В диагностике степени выраженности правожелудочковой сердечной недостаточности первостепенное значение придается инвазивным методам исследования гемодинамики с зондированием правых отделов сердца, легочной артерии и с последующей артериографией легких. В начале заболевания имеется прямая зависимость между объемом поражения сосудов легких и внутрисердечным давлением. Центральное венозное давление также возрастает и превышает нормальный уровень 0,7—0,9 кПа (5—7 мм рт. ст.) в 1,5—2, а то и в 3 раза. Систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии повышается до 5,3— 8 кПа (40—60 мм рт. ст.), возрастает также ДДЛА (до 20—24 ми рт. ст.), в то время как давление «заклинивания» в легочных капиллярах остается нормальным (1,1—1,5 кПа — 8—11 мм рт. ст.). Такие различия в уровне давления в разных участках сосудов малого круга кровообращения (особенно между ДДЛА и давлением «заклинивания») являются важными диагностическими критериями ТЭЛА. По мере прогрессирования сердечной недостаточности систолическое давление в правых отделах сердца и легочной артерии снижается, наряду с этим уменьшается и сердечный выброс. В случаях же быстрого лизироваиия сгустка и восстановления проходимости по артериальному руслу легочная гипертензия также уменьшается, однако при этом сердечный выброс возрастает.
У больных с острой правожелудочковой недостаточностью снижается р02 артериальной крови ниже 10,7 кПа (80 мм рт. ст.). Немаловажное значение в диагностике ТЭЛА приобретает сравнительное определение р02 артериальной крови при дыхании атмосферным воздухом и 100 % кислородом в течение 30 мин. Снижение р02 в артериальной крови менее 8,7 кПа (65 мм рт. ст.) и отсутствие его значительного повышения при дыхании 100% кислородом (в норме до 40—53 кПа — 300—400 мм рт. ст.) с большой вероятностью указывает на ТЭЛА.
Тесты по неотложной помощи мдк 03.01 лечебное дело
Онлайн-конференция
«Современная профориентация педагогов
и родителей, перспективы рынка труда
и особенности личности подростка»
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
1. Этиология ревматизма
а) бета-гемолитический стрептококк группы А
б) золотистый стафилококк
в) кишечная палочка
2. Ревматизм развивается после ангины через
3. Ревматизмом чаще заболевают лица в возрасте
4. Повышение температуры, эндомиокардит, полиартрит наблюдаются при
б) гипертонической болезни
в) ишемической болезни сердца
5. При ревматизме чаще поражается клапан
6. Воспаление крупных суставов, летучесть болей наблюдаются при
а) деформирующем остеоартрозе
б) ревматоидном артрите
в) ревматическом полиартрите
7. При малой хорее поражается система
8. Исход ревматического полиартрита
б) стойкая деформация кисти
в) кровоизлияние в полость сустава
г) все явления проходят бесследно
9. Поражение кожи при ревматизме
а) диффузный цианоз
б) «сосудистые звездочки»
в) кольцевидная эритема
г) эритема по типу «бабочки»
10. Наиболее частый исход ревмокардита
б) гипертоническая болезнь
11. При ревматизме в анализе крови наблюдается
а) уменьшение лейкоцитов
в) снижение сиаловых кислот
г) появление антистрептолизина О
12. Патогенетическая терапия при активной фазе ревматизма проводится препаратами
г) нестероидными противовоспалительными
13. Для вторичной профилактики ревматизма применяют
14. Бициллинопрофилактика проводится при
б) гипертонической болезни
г) ревматоидном артрите
15. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится в течение
16. Основная причина приобретенных пороков сердца
а) гипертоническая болезнь
б) инфаркт миокарда
17. Жалобы больного при компенсированной недостаточности митрального клапана
18. Цвет кожных покровов при митральном стенозе
в) нормальной окраски
19. Симптом «кошачьего мурлыканья» определяется при
а) инфаркте миокарда
в) митральной недостаточности
г) митральном стенозе
20. Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о поражении клапана
21. Данные аускультации при митральной недостаточности
а) диастолический шум на верхушке
б) систолический шум на верхушке
в) диастолический шум во 2-м межреберье справа у грудины
г) систолический шум во 2-м межреберье справа у грудины
22. Пульсация сонных артерий («пляска каротид») наблюдается при
а) аортальной недостаточности
б) аортальном стенозе
в) митральной недостаточности
г) митральном стенозе
23. Высокое пульсовое АД наблюдается при
а) аортальной недостаточности
б) аортальном стенозе
в) митральной недостаточности
г) митральном стенозе
24. Появление шума во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина свидетельствует о поражении клапана
25. Кровохарканье является частым признаком
а) аортальной недостаточности
б) инфаркта миокарда
г) митрального стеноза
26. При бактериальном эндокардите чаще поражается клапан
27. Клинические симптомы инфекционного миокардита
а) лихорадка, боли в области сердца, одышка
б) лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой
в) тошнота, рвота, понос
г) отеки, гематурия, гипертензия
28. При миокардите назначается диета №
29. Миокардиодистрофия возникает при
а) гипертонической болезни
г) злоупотреблении алкоголем
а) инфекционный миокардит
б) ревматический миокардит
г) алкогольная миокардиодистрофия
31. Гипертрофия межжелудочковой перегородки и левого желудочка
с уменьшением его полости наблюдается при кардиомиопатии
32. При сухом перикардите аускультативно определяется
г) шум трения перикарда
33. При экссудативном перикардите больной занимает вынужденное положение
б) горизонтальное с приподнятыми ногами
г) сидя с наклоном туловища вперед
34. Аускультативный признак экссудативного перикардита
а) акцент второго тона на аорте
б) акцент второго тона на легочной артерии
в) усиление первого тона на верхушке сердца
г) ослабление тонов сердца
35. При экссудативном перикардите границы сердца увеличиваются
36. Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни
а) нервно-психическое перенапряжение
г) болезнь Иценко-Кушинга
37. Сильная головная боль, тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при
в) гипертоническом кризе
38. При гипертоническом кризе аускультативно отмечается
а) ослабление первого тона на верхушке
б) ослабление второго тона на верхушке
в) акцент второго тона на аорте
г) акцент второго тона на легочной артерии
39. При лечении гипертонической болезни применяют
а) эналаприл, атенолол
б) дигоксин, димедрол
в) целанид, корвалол
г) атропин, аспаркам
40. Осложнение гипертонической болезни
а) инсульт, инфаркт миокарда
в) ревматизм, порок сердца
г) пневмония, плеврит
41. У больного на фоне гипертонического криза появились удушье
а) крупозная пневмония
б) легочное кровотечение
г) тромбоэмболия легочной артерии
42. Твердый, напряженный пульс наблюдается при
а) гипертоническом кризе
г) кардиогенном шоке
43. При гипертоническом кризе применяют
а) анальгин, димедрол
б) баралгин, мезатон
44. Кратность диспансерных осмотров больных с гипертонической болезнью в течение года
45. Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни
а) ухудшение клинических показателей
б) уменьшение трудопотерь
в) увеличение числа инфарктов миокарда
г) увеличение числа инсультов
46. Фактор риска развития атеросклероза
а) высокий уровень холестерина
б) занятия физической культурой
в) неотягощенная наследственность
г) рациональное питание
47. При атеросклерозе поражаются
48. Осложнение атеросклероза
б) инфаркт миокарда
49. Антиатерогенными являются липопротеиды
а) высокой плотности
б) низкой плотности
в) очень низкой плотности
50. При лечении атеросклероза следует исключить продукты, богатые
51. Профилактика атеросклероза включает
а) занятия физической культурой
в) злоупотребление алкоголем
г) несбалансированное питание
52. Основная причина смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний
а) гипертоническая болезнь
б) ишемическая болезнь сердца
53. Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами
54. Сжимающие боли за грудиной, иррадирующие под левую лопатку,
продолжительностью 5-10 минут, характерны для
а) бактериального эндокардита
б) инфаркта миокарда
в) ревматического эндокардита
55. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое
56. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при нагрузке высокой интенсивности
57. Неотложная помощь при приступе стенокардии
а) астмопент ингаляционно
б) димедрол подкожно
в) преднизолон внутрь
г) нитроглицерин под язык
58. Аэрозольная форма нитроглицерина
59. Для расширения коронарных артерий применяют
60. Продукты, богатые калием
61. При лечении стенокардии применяют
б) аспаркам, дигоксин
в) дибазол, папаверин
г) изосорбид-5-мононитрат, атенолол
62. При спонтанной стенокардии больной может работать
63. Критерий эффективности диспансеризации при стенокардии
а) назначение группы инвалидности
б) переход из -го в -й функциональный класс
в) переход из -го во -й функциональный класс
г) увеличение трудопотерь
65. Типичная форма инфаркта миокарда
66. Осложнение инфаркта миокарда, требующее реанимационных мероприятий
а) кардиогенный шок
в) синусовая тахикардия
г) фибрилляция желудочков
67. Клинические симптомы кардиогенного шока
а) лихорадка, лимфаденопатия
б) лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой
в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс
г) резкое повышение АД, напряженный пульс
68. Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда
69. Неотложная помощь при инфаркте миокарда
б) корвалол, пентамин
г) папаверин, атропин
70. Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец
71. Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при
а) гипертонической болезни
б) инфаркте миокарда
72. В первые дни больному инфарктом миокарда назначают режим
а) строгий постельный
73. Транспортировка больного с инфарктом миокарда
в) самостоятельное передвижение
74. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация
а) в первые часы заболевания
б) на 2-е сутки заболевания
в) на 3-и сутки заболевания
г) на 4-е сутки заболевания
76. Неотложная помощь при коллапсе
а) атропин, пенициллин
б) баралгин. гемодез
в) мезатон, полиглюкин
г) преднизолон, лазикс
77. Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдаются при
78. Основной симптом сердечной астмы
79. Показание для наложения венозных жгутов на конечности
а) бронхиальная астма
80. Только при острой правожелудочковой недостаточности наблюдается
81. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени наблюдаются при
а) инфаркте миокарда
б) недостаточности кровообращения
г) гипертонической болезни
85. Отеки сердечного происхождения появляются
в) вечером на ногах
86. При наличии отеков больному рекомендуют
а) ограничение приема жидкости и соли
б) ограничение приема белков и жиров
в) увеличение приема жидкости и соли
г) увеличение приема белков и жиров
87. При лечении хронической сердечной недостаточности применяют
а) антибиотики, нитрофураны
б) бронхолитики, муколитики
в) глюкокортикостероиды, цитостатики
г) ингибиторы АПФ, диуретики
88. При застое крови в малом круге кровообращения больному следует придать положение
б) горизонтальное с приподнятыми ногами
89. Показание для кровопускания
90. Тахикардия и одышка в покое, отеки, увеличение печени у больного с пороком сердца характерны для недостаточности
в) нарушение проводимости
г) преждевременное сокращение сердца
96. Псевдосиндром «острого живота» наблюдается при форме инфаркта миокарда
97. Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда
а) гипертрофия левого желудочка
б) гипертрофия правого желудочка
в) уменьшение левого желудочка
г) выбухание участка сердца
100. При отеке легких проводится
б) оксигенотерапия через пеногаситель
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ
1 а 2 в 3 в 4 г 5 б 6 в 7 а 8 г 9 в 10 в 11 г 12 г 13 б 14 в 15 г 16 г 17 г 18 г 19 г 20 б 21 б 22 а 23 а 24 а 25 г 26 а 27 а 28 в 29 г 30 в 31 а 32 г 33 г 34 г 35 г 36 а 37 в 38 в 39 а 40 а 41 в 42 а 43 в 44 г 45 б 46 а 47 а 48 б 49 а 50 г 51 а 52 б 53 б 54 г 55 г 56 а 57 г 58 г 59 в 60 а 61 г 62 а 63 в 64 б 65 б 66 г 67 в 68 в 69 в 70 б 71 б 72 а 73 б 74 а 75 г 76 в 77 г 78 г 79 г 80 г 81 б 82 в 83 г 84 а 85 в 86 а 87 г 88 г 89 г 90 г 91 г 92 б 93 а 94 б 95 а 96 г 97 б 98 г 99 б 100 б
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Курс повышения квалификации
Охрана труда
Курс профессиональной переподготовки
Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе
Курс профессиональной переподготовки
Охрана труда
Ищем педагогов в команду «Инфоурок»
Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:
также Вы можете выбрать тип материала:
Общая информация
Похожие материалы
«Правила дорожного движения знать обязан ты, как таблицу умножения»
Лекции по МДК.03.01 Формы и методы контроля качества металлов и сварных конструкций
Сценарий осеннего вечера для 5-8 классов
Рабочая программа по гражданскао патриотическому воспитанию 8 класс школа-интернат
Использование деловой игры при изучении разделов профессиональных модулей по специальности 22.02.06 Сварочное производство
Тренажер для развития памяти и внимания
Разработка внеклассного мероприятия «Праздник осени»
Статья «Правила дорожного движения»
Не нашли то что искали?
Воспользуйтесь поиском по нашей базе из
5376616 материалов.
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.
Путин поручил не считать выплаты за классное руководство в средней зарплате
Время чтения: 1 минута
В Москве новогодние утренники в школах и детсадах пройдут без родителей
Время чтения: 1 минута
Исследования вакцины для детей младше 12 лет начнутся с 2022 года
Время чтения: 1 минута
ВПР для школьников в 2022 году пройдут весной
Время чтения: 1 минута
Псковских школьников отправили на дистанционку до 10 декабря
Время чтения: 1 минута
Учителям предлагают 1,5 миллиона рублей за переезд в Златоуст
Время чтения: 1 минута
Подарочные сертификаты
Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако администрация сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.
Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение администрации может не совпадать с точкой зрения авторов.