что влияет на работу кардиостимулятора
Что влияет на работу кардиостимулятора
Внешние электромагнитные помехи могут повлиять на работу кардиостимулятора и вызвать его ингибирование или переход в режим стимуляции с фиксированной частотой, перепрограммирование или повреждение электронной схемы. На практике, однако, благодаря хорошей защите и применению соответствующих фильтров, проблемы возникают очень редко, и пациентов необходимо убедить в том, что риск минимален.
а) Электронные системы предотвращения кражи и металлодетектор. Эти устройства могут временно ингибировать или перепрограммировать работу кардиостимулятора. Однако имеются лишь единичные сообщения о подобных инцидентах, причем ни в одном из известных случаев вред здоровью пациента причинен не был. В настоящее время пациентам рекомендуется следующее:
1. Пройти через систему рамок в обычном темпе. Этого достаточно. Не следует оставаться вблизи таких систем дольше, чем это необходимо, и прислоняться к ним.
2. Помнить, что электронные системы предотвращения кражи могут быть скрытыми или замаскированными на входах и существуют во многих коммерческих учреждениях.
3. В случае необходимости сканирования с помощью ручного металлодетектора следует предупредить сотрудника службы безопасности, что у вас есть электронное медицинское устройство и попросить его не задерживать металлодетектор рядом с устройством дольше, чем это абсолютно необходимо. Вы также можете попросить провести личный досмотр в иной форме. На самом деле в недавнем крупном исследовании было показано, что современные портативные металлоискатели, используемые для досмотра, не влияют на работу имплантированных устройств.
б) Чрескожная электростимуляция нервов и кардиостимулятор. Работа униполярного ЭКС может быть ингибирована. Рекомендуется мониторирование ритма сердца при проведении первого сеанса чрескожной электростимуляции нервов у пациентов с биполярными системами.
в) Мобильные телефоны и кардиостимулятор. Мобильные телефоны потенциально могут на короткий период нарушить функцию кардиостимулятора. Рекомендуется удерживать мобильный телефон на расстоянии не менее 15 см от кардиостимулятора и во время разговора прикладывать телефон к уху на стороне, противоположной той, на которой имплантировано устройство. На самом деле ряд производителей утверждают, что сотовые телефоны не оказывают влияния на производимые ими устройства.
г) Магниты и кардиостимулятор. Прикладывание магнита непосредственно к области имплантированного стимулятора приводит к его переключению в режим стимуляции с фиксированной частотой. Этот эффект длится ровно столько, сколько магнит удерживается в таком положении. Пациента необходимо проинструктировать избегать использования одежды и аксессуаров, которые содержат магниты.
Наушники для персональных музыкальных плееров содержат магниты. В исследованиях было показано, что наушники влияют на работу ЭКС в том случае, если располагаются в пределах 3 см от устройства. Поэтому их не следует носить на шее или помещать в нагрудный карман над устройством. В остальном они безопасны.
д) Диатермия и кардиостимулятор. Применение диатермии может привести к повреждению кардиостимулятора, вызвать неадекватное ингибирование или спровоцировать ФЖ. Перед операцией необходимо проверить кардиостимулятор, так как некоторые модели стимуляторов более подвержены внешним помехам, когда срок службы источника питания приближается к концу. По возможности следует использовать биполярную диатермию. Если требуется применение униполярной системы, то прилагаемая энергия должна быть настолько низкой, насколько это возможно.
На рентгенограмме видны «вкручивающиеся» электроды, установленные в области верхушки правого желудочка (ПЖ)
и ушка правого предсердия (ПП)
е) Лучевая терапия и кардиостимулятор. Радиоактивное излучение, применяющееся с терапевтической целью, может повредить имплантированное устройство, если последнее находится непосредственно в зоне излучения. В современных ЭКС к такому воздействию особенно чувствительна микросхема динамической памяти (CMOS). При необходимости следует рассмотреть вопрос о смене места положения генератора. До и после курса лечения нужно проверить функции ЭКС.
ж) Магнитно-резонансная томография и кардиостимулятор. Имеющийся опыт проведения МРТ свидетельствует о том, что при выполнении этого исследования некоторые модели стимуляторов могут переключиться в режим фиксированной частоты, а другие начинают генерировать импульсы с опасно высокой частотой. Важно и то, что МРТ может привести к повреждению тканей, нагреванию металлического кончика электрода и прекращению стимуляции.
Общая рекомендация такова: пациентам с имплантированными ЭКС не следует проводить МРТ. Однако в настоящее время появились сообщения о том, что у таких пациентов МРТ была выполнена без особых проблем. Если МРТ все же будет выполнена, то перед ее проведением необходимо перепрограммировать устройство, установив параметры ответа на раздражение сенсора и воздействие магнитного поля в положение «OFF» (выключено).
В последнее время стали доступны системы стимуляции, для которых безопасно проведение МРТ.
з) Дуговая сварка и кардиостимулятор. Сварщик с имплантированным стимулятором должен использовать специальные изолирующие перчатки, не работать во влажной среде, избегать работы с током, превышающим 400 А. Клемму заземления следует прикреплять к сварочному электроду как можно ближе к месту сварки.
и) Нейростимуляторы и кардиостимулятор. Между имплантированными кардио- и нейростимуляторами может возникнуть серьезное взаимодействие. Если необходимо применение обеих систем, то их следует имплантировать на противоположных сторонах тела, они должны функционировать в биполярном режиме, а отсутствие взаимодействия должно быть подтверждено при тщательном тестировании. Рекомендуется запросить совет у производителя.
к) Устройства, которые являются безопасными для кардиостимуляторов. На работу кардиостимуляторов не влияют микроволновые печи, одеяла с электрообогревом, электробритвы, металлоискатели, телевизионные пульты дистанционного управления, электрические зубные щетки, любительские или УКВ-радиоприемники, компьютеры, бормашины; также безопасны иглорефлексотерапия, лазерная хирургия, электросудорожная терапия, ультразвуковое и рентгенологическое исследования.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рекомендации больным с имплантированным кардиостимулятором
Донецкая О.П, Дзвониская В.Н.
Кардиостимулятор – это медицинский прибор, который поддерживает ритм сердца в нормальном режиме. Операция по установке кардиостимулятора показана тем, у кого наблюдается слишком медленный ритм сердца или присутствует блокада между предсердиями и желудочками (антриовентикулярная блокада).
Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.
1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод.
2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
4. После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.
В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более одного часа.
Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент может ощущать незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных возможно повышение температуры тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии. Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.
После установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни. Большинство разнообразных приборов, оборудования и устройств, окружающих нас дома или на рабочем месте, не влияет на работу кардиостимулятора и может использоваться с минимальными мерами предосторожности или без них. Современные кардиостимуляторы достаточно хорошо защищены от внешних магнитных, электрических и электромагнитных воздействий, встречающихся в повседневной жизни.
Ограничений по питанию у пациентов с кардиостимуляторами нет. Необходимо следовать рекомендациям врача исходя из состояния здоровья и возможной диеты. Вождение транспорта также возможно без ограничений. Однако, необходимо соблюдать правила безопасности и не касаться высоковольтных проводов или проводов электрической системы автомобиля.
В первые три месяца после имплантации желательно ограничить движения рукой со стороны имплантации, избегая резких подъемов выше горизонтальной линии и резких отведений в сторону.
Пациенты с кардиостимуляторами могут заниматься любыми видами спорта, если нет ограничений по состоянию здоровья. Однако есть виды спорта, которых необходимо избегать:
• Стрельба из ружья или винтовки. Не стоит прикладывать приклад ружья в область плеча, где имплантирован кардиостимулятор. Отдача выстрела может привести к травме поверхностных тканей над кардиостимулятором.
• От подводного плавания, ныряния на любую глубину, дайвинга также желательно воздержаться. Разрешается заниматься обычным плаванием.
В любом случае, во время занятий физическими упражнениями необходимо ориентироваться на собственное самочувствие, и прекращать занятия сразу же, как возникнут тревожные симптомы или усталость.
Имплантируемый кардиостимулятор, как правило, не мешает обычной трудовой деятельности пациента. Можно работать по дому или на участке, использовать инструмент, в том числе электроинструмент, при условии его исправности (чтобы не было поражения электрическим током). Следует ограничить применение перфораторов и электродрелей, а также газонокосилок.
Существуют некоторые ограничения по использованию кардиостимуляторов и сотовых телефонов. Рекомендуется располагать телефон на расстоянии не менее 30 см от стимулятора и держать его у уха, противоположного стороне, на которой находится кардиостимулятор. На себе носить сотовый телефон не рекомендуется.
Кардиостимулятор не ограничивает человека в передвижении, и возможно планировать свои поездки на длительный период времени. Средства контроля в магазинах и аэропортах («рамки») испортить стимулятор не могут, однако желательно сократить пребывание в зоне их действия до минимума, так как магнитное поле оказывает влияние только непосредственно в момент прохода через «рамку». Необходимо будет предъявить свое удостоверение (карта пациента) на контрольно-пропускных пунктах в аэропортах, вокзалах, чтобы при необходимости выполнили ручной досмотр.
Однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые важные правила:
Проверка ЭКС
Первая проверка проводится через 1,5-3 месяца после операции. За это время формируется хронический порог стимуляции, то есть становится возможной окончательная регулировка энергетических параметров стимуляции и можно проводить коррекцию параметров частотной адаптации. В течение первого года желательно провести проверки через 6 и 12 месяцев после операции. Это позволит убедиться в правильности подбора параметров стимуляции и лечебных функций. Далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.
По мере приближения к окончанию срока службы аппарата (7-8 лет), который определен временем разрядки батареи, интервалы между проверками должны укорачиваться, особенно в тех случаях, когда больной «стимуляторзависимый» (собственный ритм сокращений сердца менее 30 в минуту). Важно не пропустить время рекомендуемой замены ЭКС. Обычная проверка ЭКС в кабинете врача включает: регистрацию электрокардиограммы и определение параметров стимуляции с помощью специальных приборов. После проверки может потребоваться перепрограммирование ЭКС, для того чтобы стимуляционная терапия соответствовала состоянию пациента.
Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:
Таким образом, после установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни, однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые правила и проходить регулярное медицинское обследование.
Статья добавлена 7 июня 2016 г.
Последствия и лечение после установки кардиостимулятора
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Согласно медицинской статистике в 3-5% случаев после установки ЭКС возникают негативные последствия.
Несмотря на то что имплантация кардиостимулятора выполняется под рентгенологическим контролем, существует риск развития ранних операционных осложнений:
В некоторых случаях развиваются поздние осложнения. Пациенты сталкиваются с так называемым синдромом ЭКС. Появляются частые головные боли и головокружение, возможна потеря сознания, отдышка и резкое снижение артериального давления. Имплантат может стать причиной развития тахикардии. Также существует риск нарушения функций устройства и его преждевременный выход из строя.
Появление любых из вышеперечисленных симптомов, является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Кардиолог проводит обследование больного, назначается методы лечения патологического состояния. В дальнейшем пациента ставят на диспансерный учет с обязательными плановыми проверками каждые 3-4 месяца.
Аритмия
Патологическое нарушение ритмичности, частоты и последовательности сокращения/возбуждения сердечной мышцы – это аритмия. После установки искусственного водителя ритма она чаще всего возникает из-за высокой чувствительности устройства.
Для устранения неприятного симптома следует обратиться к кардиологу. Врач проведет перепрограммирование прибора и отстройку его функций. Изменение параметров стимуляции поспособствует восстановлению физиологического сердечного ритма.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Боли в сердце после установки кардиостимулятора
Появление дискомфорта и болезненных ощущений в груди после имплантации ЭКС многие пациенты ошибочно воспринимают за проблемы с сердцем. В этом случае для исключения серьезных патологий необходимо обратиться к ряду специалистов: кардиолог, невролог, психотерапевт.
Экстренная медицинская помощь необходима в том случае, если боли в сердце после установки кардиостимулятора протекают с такой симптоматикой:
Сдавливающие ощущения в груди (стенокардия напряжения) чаще всего связаны с такими факторами:
Если боли возникают через несколько месяцев или лет после операции, то в первую очередь необходимо исключить межреберную невралгию грудного отдела позвоночника. Данная патология характеризуется сильными болями и приступами затрудненного дыхания с колющими ощущениями при вдохе.
Для исключения вышеперечисленных причин и установления истинных факторов расстройства, следует обратиться к кардиологу. Доктор проведет диагностику сердечно-сосудистой системы и позвоночника, поскольку некоторые заболевания спины могут отдавать в область груди. Также проверке подлежит ЭКС и его настройки.
Высокое давление
Давление после установки ЭКС приходит в норму, то есть его повышение не имеет отношения к имплантируемому устройству и носит физиологический характер. В этом случае для восстановления давления проводится комплексная медикаментозная терапия с диуретиками, антагонистами кальция и другими препаратами.
Искусственный водитель сердечного ритма никак не влияет на давление. Основная задача устройства – генерация импульсов для нормального сокращения сердца. При этом многие пациенты, которые до операции страдали от гипертонических кризов, отмечают нормализацию болезненного состояния.
Нормой давления при наличии ЭКС считается 110-120 на 70-90. Показатели выше или ниже нормы требуют диагностики и при необходимости лечения. Для коррекции повышенного давления пациентам прописывают гипотензивные препараты. При необходимости назначают антидепрессанты и седативные средства.
Экстрасистолия при кардиостимуляторе
Один из видов нарушения сердечного ритма с преждевременными сокращениями желудочков – это экстрасистолия. При имплантируемом искусственном водители ритма она возникает не часто. Болезненное состояние проявляется такой симптоматикой:
Для устранения признаков желудочковых экстрасистол рекомендовано изменение режима ЭКС в сторону увеличения частоты стимуляции. В остальных случаях пациентам назначают антиаритмические препараты, седативные средства и ß-адреноблокаторы. В обязательном порядке проводится диагностика с помощью ЭКГ и холтеровского мониторинга.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Боль в руке
Некоторые пациенты, которым провели операцию по установке медицинского прибора для поддержания сердечного ритма, отмечают появление болей в руке. Дискомфорт проявляется ощущением ломоты, потерей чувствительности и небольшим отеком. При этом неприятные симптомы возникают в той конечности, вблизи которой установлен кардиостимулятор.
Для того чтобы установить, что стало причиной боли и устранить ее, следует обратиться к кардиологу или хирургу, пройти комплекс диагностических обследований.
Отеки ног
Сердечная недостаточность является одной из распространенных причин отека нижних конечностей. Проблемы в сердце вызывают нарушение вывода жидкости из организма, что приводит к ее накоплению в разных частях тела. Патологическое состояние носит название анасарка и требует серьезного лечения.
Появление отеков после вшивания искусственного водителя сердечного ритма возможно в первые месяцы после хирургического вмешательства. По мере восстановления здоровой стимуляции, излишняя жидкость перестает задерживаться в организме и выводится физиологическим путем.
Если отеки носят систематический характер, распространяются на другие участки тела и проходят в течение длительного периода времени, то это может указывать на патологии со стороны почек. В этом случае пациенту назначают медикаментозную терапию, которая позволит избавиться от отечности и предупредить ее развитие в дальнейшем.
Кашель при кардиостимуляторе
Приступы кашля после установки ЭКС могут возникать из-за разных причин, рассмотрим основные:
Для того чтобы определить, что действительно стало причиной кашля, следует пройти медицинское обследование с комплексной диагностикой сердечной мышцы и легких.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Лекарства после установки кардиостимулятора
Для ускорения процесса восстановления после имплантации ЭКС и снижения риска развития осложнений в момент приживания устройства, показана медикаментозная терапия. Рассмотрим основные группы лекарства, которые назначают после установки кардиостимулятора.
Для разжижения крови – препараты снижают риск образования сгустков крови (тромбов), которые закупоривают вены и сосуды.
Относится к фармакологической группе НПВС, тормозит выработку гормонов воспаления, обезболивает, замедляет процессы агрегации и адгезии тромбоцитов.
Аспирин-кардио выпускается в форме пероральных таблеток с кишечнорастворимой оболочкой в дозировке 100 и 300 мг.
Лекарственное средство с комбинированным составом. Содержит ацетилсалициловую кислоту и гидроксид магния. Обладает анальгетическими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Снижает риск образования тромбов.
Кардиомагнил доступен в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой для приема внутрь.
Антиагрегантный препарат с активным компонентом – ацетилсалициловая кислота. Относится к фармакологической группе НПВС. Обладает противовоспалительными и анальгетическими свойствами.
Препарат выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой.
Лекарственное средство, оказывающее антиагрегационное воздействие на тромбоциты. Нормализует реологические факторы крови. Снижает риск развития инфаркта миокарда.
В состав препарата входит активный компонент – ацетилсалициловая кислота. Она не относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы, снижет продукцию гастропротекторных простагландинов.
Лоспирин имеет таблетированную форму выпуска по 10 капсул в блистере по 3 блистера в упаковке.
Для профилактики фибрилляции предсердий и инсульта.
Антиаритмический препарат для лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма. Блокирует медленные кальциевые каналы кардиомиоцитов.
Пропанорм доступен в таблетированной форме выпуска для перорального приема.
Антиаритмический препарат III класса с антиангинальными и антиаритмическими свойствами.
Кордарон выпускается в форме таблеток и раствора для внутривенных инъекций.
Содержит активный компонент – ривароксабан из группы ингибиторов Ха фактора с высоким показателем биодоступности при приеме внутрь.
Форма выпуска: таблетки с кишечнорастворимой оболочкой по 2,5, 10, 15 или 20 мг активного компонента.
Гипотензивный препарат с активным компонентом – хинаприла гидрохлорид. Подавляет активность ангиотензинпревращающего фермента, активирует депрессорные системы, реализующие сосудорасширяющий эффект.
Аккупро имеет таблетированную форму выпуска в дозировке 50, 100 и 200 мг.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты – снижают риск образования тромбов и назначаются при мерцательной аритмии.
Применяется для профилактики и снятия приступов мерцательной аритмии, при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, экстрасистолии, желудочковой тахикардии и других нарушениях сердечного ритма. Лекарство принимают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Оптимальную дозировку подбирает лечащий врач.
Медикамент противопоказан при непереносимости его компонентов, декомпенсации сердца, во время беременности и лактации. Побочные действия проявляются угнетением сердечной деятельности, приступами тошноты и рвоты, поносом, аллергическими реакциями. В особо тяжелых случаях возможна фибрилляция предсердий. Хинидин доступен только в таблетированной форме выпуска.
Снижает возбудимость сердечной мышцы, подавляя эктопические очаги возбуждения. Используется при различных нарушениях сердечного ритма. Дозировка и курс лечения определяются лечащим врачом.
Медикамент может вызывать такие побочные реакции: резкое снижение артериального давления, тошнота, головные боли и нарушение сна, общая слабость. Средство противопоказано при тяжелой сердечной недостаточности, гиперчувствительности к компонентам лекарства и нарушении проводимости сердца.
Новокаинамид имеет несколько форм выпуска: таблетки для перорального приема по 250 и 500 мг, ампулы по 5 мл 10% раствора для внутривенного введения
Антиаритмическое средство из категории антиаритмиков IA класса. Уменьшает частоту сердечных сокращений, понижает систолическое артериальное давление. Применяется при предсердных и желудочковых экстрасистолиях, нарушениях ритма сердца. Способ применения и дозировку определяет лечащий врач. Препарат выпускается в капсулах по 100 мг и в виде 1% раствора в ампулах для инъекций по 5 мл.
Противоаритмическое средство. Применяется для лечения и профилактики таких состояний:
Препарат вводят внутримышечно и внутривенно по 2 мл 2,5% раствора, разведенных в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
Побочные действия проявляются повышенной слабостью, тошнотой и приступами рвоты. Также возможно снижение артериального давления, аллергические реакции и ощущение жара в месте инъекции препарата.
Аймалин противопоказан при тяжелых нарушениях проводящей системы сердца, выраженной сердечной недостаточности, гипотонии и воспалительных изменениях сердечной мышцы.
[33], [34], [35], [36], [37], [38]
Бета-адренергические блокаторы – применяются при синусовой брадикардии и высокой частоте сердечных сокращений на фоне ЭКС.
Бета-адреноблокатор неизбирательного действия. Уменьшает силу и частоту сердечных сокращений. Уменьшает сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса, снижая потребность миокарда в кислороде. Восстанавливает артериальное давление и повышает тонус бронхов. Уменьшает риск кровотечений в послеоперационный период.
Применяется при ишемической болезни сердца, нарушениях сердечного ритма, некоторых формах ишемической болезни и синусовой тахикардии.
Неселективный бета-адреноблокатор с симпатомиметической активностью. Обладает противоишемическим, антиаритмическими и снижающими артериальное давление свойствами. Применяется при артериальной гипертонии, приступах стенокардии. Снижает риск развития инфаркта миокарда. Купирует функциональные сердечно-сосудистые нарушения, спровоцированные перевозбуждением симпатической нервной системы.
Некардиоселективный бетаадреноблокатор со снижающими артериальное давление свойствами. Применяется при гипертонии и гипертоническом кризе. Лекарство начинают принимать с дозировки в 5мг 2-3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу до 45 в мг в день. При внутривенном введении используют 2 мл 0,02% раствора при постоянном контроле артериального давления.
Неселективный бета-адреноблокатор длительного действия, не оказывает выраженного воздействия на сердечные сокращения. Применяется при стенокардии, предсердной и желудочковой экстрасистолии, нарушениях сердечного ритма из-за сердечных гликозидов, а также при стойком подъеме артериального давления. Лекарство принимают по 50 мг 3-4 раза в сутки, продолжительность лечения зависит от эффективности в первые дни терапии.
Кроме вышеперечисленных препаратов, в послеоперационный период пациентам могут быть назначены антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные и другие средства. Что касается возможности дальнейшей лекарственной терапии при кардиостимуляторе, то здесь ограничений нет. Устройство позволяет принимать любые медикаменты, но только по врачебному назначению.
[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]