что влияет на потенцию после 60 лет
Расстройство потенции — проблема каждого второго мужчины старше сорока лет
Многие опросы и исследования подтверждают, что каждый второй мужчина в мире старше 40 лет страдает эректильной дисфункцией. Это значит, что нарушения половой функции имеют сотни миллионов людей.
Специалистам в данной области трудно определить общую причину заболевания, поскольку эректильную дисфункцию вызывают абсолютно различные физические и психические расстройства, а иногда и их комплексы. Факторы риска включают любое неврологическое расстройство и побочные эффекты лекарств, гипертонию, сердечно-сосудистые проблемы, алкоголь, диабет и простатит.
Современные средства, используемые в профессиональном лечении довольно эффективны, но многие мужчины, стесняясь, не хотят обращаться к урологу и безуспешно занимаются самолечением. Стоит отметить, что урологи и андрологи имеют высокие шансы помочь пациентам с их проблемами, но только, если они не запущены до импотенции. Поэтому — не тяните!
Нарушение потенции — что это?
Потенциальная или эректильная дисфункция — это особое состояние, когда половой член способен к эрекции, но степень или продолжительность эрекции не обеспечивают сбалансированную половую жизнь для обеих сторон. В зависимости от причины эректильная дисфункция может быть временной или хронической.
У некоторых мужчин низкая потенция связана с генетическими особенностями: маленьким размером полового члена, необычной или ненормальной формой органа, что делает его гениталии почти не способными проникать во влагалище женщины.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Эректильная-дисфункция.jpg?fit=450%2C254&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Эректильная-дисфункция.jpg?fit=900%2C508&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/%D0%AD%D1%80%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C508&ssl=1″ alt=»Эректильная дисфункция» width=»900″ height=»508″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Эректильная-дисфункция.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Эректильная-дисфункция.jpg?resize=450%2C254&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Эректильная-дисфункция.jpg?resize=768%2C433&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Эректильная дисфункция
Все подобные проблемы в настоящее время успешно лечатся. Например, существуют специальные имплантаты для хирургии полового члена, которые можно внедрить с помощью незначительных операций. Популярны вакуумный физиотерапевтический метод. Разработаны множество разных препаратов, снимающих психологический барьер и удлинняющих половой акт.
Естественно, что самостоятельное лечение таких проблем просто невозможно. Диагностику и лечение расстройств потенции должен осуществлять исключительно опытный уролог-андролог.
Можно ли наладить потенцию, вступая в контакты с женщинами, намного моложе своих лет?
К сожалению, смена женщин — это не метод лечения. Более того, мужчины в возрасте от 45 до 55 лет, которые борются с паническими атаками из-за возраста и боязни потерять сексуальный статус, только усугубят собственные неудачные ситуации, если верят, что их нелеченная эректильная дисфункция разрешается новыми отношениями.
Почему большинство мужчин неохотно обращаются к врачу?
Удивительно и нелогично, но мужчины, имеющие проблемы с потенцией, не обращаются к урологу, так как думают, что эректильную дисфункцию вызывает серьезная органическая патология. Т.е. они боятся не диагностики и лечения, а диагноза!
Некоторые пациенты не верят, что уролог может помочь с решением такой щепетильной проблемы. И зря. Сейчас эта проблема хорошо изучена и уже существуют лекарства от почти любого состояния, которое считается ненормальным и приводит к эректильной дисфункции.
Тем не менее, лечение может быть назначено только индивидуально, поэтому нужно набраться мужества и прийти на обследование. По результатам врач обязательно подберет лечение, подходящее для пациента по возрасту, форме применения и другим параметрам.
Причины нарушения потенции
Потенциальное расстройство или эректильная дисфункция идет рука об руку со следующими факторами:
Комплексное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции, как фактор улучшения качества жизни мужчин пожилого и старческого возраста
Симченко Н.И., Пранович А.А., Быков О.Л.
РБ
Могилевская областная больница
По прогнозам ООН, к 2025 г. на нашей планете будут проживать 8,3—8,5 млрд человек. Важно отметить, что со второй половины XX в. человечество быстро стареет. Если в 1950 г. число пожилых людей (65 лет и старше) составляло около 128 млн, то к 2000г. их число достигло 419 млн (6,8% общей популяции). Согласно прогнозам ООН к 2050 г. число пожилых людей составит уже около 1,5 млрд, что будет соответствовать 14,7% общей популяции.[1] Видовая специализация сохраняется благодаря перманентному воздействию гормонов, осуществляющих экспрессию определенных локусов генома, кодирующих синтез специализированных белков, пептидов и иных соединений, характерных для данного вида ткани. Следовательно, поступательное снижение интенсивности гормональной секреции, наблюдаемое по мере старения, неизбежно будет приводить к возникновению видовой деспециализации клеток гормонозависимых тканей с выпадением их функции и развитием синдрома множественной морфофункциональной недостаточности. На клеточном уровне этот синдром будет проявляться отмиранием и прогрессирующим уменьшением функционально активных клеток, превалирующим развитием дистрофических, склеротических и опухолевых процессов.[3] Увеличение продолжительности жизни и старение населения приводит к росту количества пациентов с выраженными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и эректильной дисфункцией (ЭД). Такие особенности пациентов, как пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, требуют эффективного и безопасного лечения, облегчающего симптомы заболевания и улучшающего качество жизни [2]. Современный мужчина в любом возрасте стремится сохранить свою сексуальную функцию удовлетворяющее его качество жизни.
В крупных популяционных исследованиях и в плацебо-группах двойных слепых рандомизированных исследований прослеживалось естественное течение ДГПЖ. Одно из таких исследований — Olmsted county study — популяционное исследование, в течение 12 лет наблюдавшее 2115 мужчин 40–79 лет.[8] В начале исследования 26% мужчин в возрасте 40–49 лет имели умеренные и сильные СНМП. В возрасте 70–79 лет распространенность СНМП составляла 46%. За время наблюдения отмечались признаки прогрессии заболевания: усугубилась тяжесть СНМП, увеличился объем предстательной железы, ухудшились уродинамические показатели. Средний ежегодный прирост тяжести симптомов по международной шкале IPSS (International Prostate Symptom Score) составил 0,18 баллов/год, ежегодно объем простаты увеличивался в среднем на 1,9%, пиковая скорость потока мочи (Qmax) в среднем ежегодно уменьшалась на 2,1%. Суммарная встречаемость ОЗМ за 4 года составила 2,7%. Всего 3% мужчин были прооперированы по поводу ДГПЖ. [9] Данные исследований показали, что ДГПЖ прогрессирует при отсутствии терапии, а выявление пациентов с высоким риском прогрессии заболевания является краеугольным в оптимизации их лечения[8]. Руководство Европейской ассоциации урологов по лечению ДГПЖ (2004г.) утверждает, что целью лечения является улучшение симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и качества жизни пациента, предотвращение развития осложнений, связанных с увеличением ПЖ и обструкцией, таких как задержка мочи и расширение верхних отделов мочевыводящего тракта.[6]
Медикаментозное лечение за последнее десятилетие стало стандартным в ведении пациентов с симптоматической ДГПЖ при отсутствии абсолютных показаний к оперативному лечению. По-прежнему ведущими в лечении ДГПЖ остаются препараты двух классов: α1-адреноблокаторы и ингибиторы 5α-редуктазы (5 АР ) [9,10].
Динамический компонент инфравезикальной обструкции обусловлен повышением активности α1-адренорецепторов(α1-АР) предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, что приводит к спазму гладкой мускулатуры нижних отделов мочевых путей. Использование α1-адреноблокаторов патогенетически обосновано наличием большого числа α1-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря; повышенной активностью симпатического звена тазовой иннервации; изменением пространственного положения простаты из-за недостаточности раскрытия шейки мочевого пузыря и возникновением турбулентного тока мочи в простатическом отделе уретры. α1-адреноблокаторы значительно уменьшают выраженность ирритативных симптомов ДГПЖ независимо от размеров последней.[8] Оказывая воздействие на динамический компонент инфравезикальной обструкции, они облегчают обструктивные признаки заболевания. Многочисленные исследования демонстрируют, что быстрое облегчение СНМН достижимо с помощью препаратов группы селективных α1-адреноблокаторов.[5] Однако результаты MTOPS указывают на то, что α1-адреноблокаторы не влияют на объем предстательной железы и не уменьшают риска ОЗМ и оперативного вмешательства по поводу ДГПЖ [9]. В настоящее время для лечения СНМП наибольшее применение получили альфа-1-адреноблокаторы. Они значительно уменьшают выраженность ирритативных симптомов ДГПЖ независимо от объема. [8] Оказывая воздействие на динамический компонент инфравезикальной обструкции, они облегчают обструктивные признаки заболевания и улучшают нарушенное мочеиспускание. Два ведущих фактора ноктурии – резервуарная функция мочевого пузыря и обструктивное мочеиспускание ночью связаны с активностью симпатической нервной системы. Двойное ингибирование 5 АР позволяет достигать быстрой и постоянной супрессии дегидротестостерона (ДГТ) на протяжении 4-х лет. [10] Время наступления эффекта: через 1 месяц –уменьшение объема простаты и улучшение тока мочи. Эффективность продолжается и значительно увеличивается при длительном приеме: 6.5 баллов AUA-SI через 4 года (по сравнению с исходным), постоянное и значительное уменьшение объема ПЖ [9,10]
Дутастерид также значительно снижает риск развития ОЗМ (на 57%) и необходимости хирургического вмешательства (на 48%) по сравнению с плацебо.[9]
Как правило, развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) меняет привычный образ жизни мужчины. Им приходится избегать посещения театров, кино, занятий спортом на улице, мест без туалетных комнат. Кроме этого у мужчин пожилого и старческого возраста часто выявляется поздний андрогенодефицит, что ведет к снижению сексуальной активности.[2] Возрастное снижение уровня свободного андрогена в возрастных группах 50-59, 60-69, 70-79 и 80-89 лет отмечено (по результатам исследования, проведенного в США) в 9, 34, 68 и 91% соответственно. [6] После 30—40 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1—2 % в год. У мужчин в возрасте 80 лет уровень тестостерона составляет в среднем около 40 % уровня тестостерона у 25-летнего мужчины. Частота клинически выраженного возрастного андрогенного дефицита у мужчин старше 30 лет варьирует от 7 до 30%.[1] Когда дефицит андрогенов возникает у взрослого мужчины, то клиническая картина может быть как очень яркой, так и стертой, что затрудняет постановку диагноза. У пациента снижается либидо, нарушается эрекция, появляется слабость, повышенная утомляемость, депрессии, вазомоторные нарушения по типу приливов и когнитивные нарушения. Характерно уменьшение оволосения на лобке, в подмышечных впадинах, замедление роста бороды и усов с уменьшением частоты бритья, уменьшение мышечной массы и силы, уменьшение размеров яичек и простаты, гинекомастия, остеопороз и снижение гематокрита. При оценке влияния возрастных изменений на функцию поджелудочной железы показано, что инсулин-независимый сахарный диабет возникает у 15—20% мужчин в возрасте 65—75 лет и у 40% мужчин старше 80 лет.[4] Развивается состояние периферической инсулинорезистентности, связанное с увеличением количества отложений жира на передней брюшной стенке, снижением мышечной массы и физической активности. Следует отметить, что недостаточный уровень тестостерона в крови у мужчин может вести к инсулинорезистентности. Чувствительность к инсулину вновь повышается при введении тестостерона извне[4].
Процесс, происходящий в мужском организме с возрастом и приводящий к гипогонадизму, в настоящее время известен как ADAM (androgen deficiency of aging male) или PADAM (partial androgen deficiency of aging male — частичная андрогенная недостаточность пожилых мужчин).[7] Сочетание симптомов ДГПЖ и эректильной дисфункцией, усугубляющие проявления друг друга, часто приводит к развитию депрессивных состояний у мужчин пожилого и старческого возраста. Современные эффективные препараты для лечения ДГПЖ также снижают уровень тестостерона, что нередко отрицательно сказывается на потенции. Лабораторным признаком андрогенодефицита считается уровень общего тестостерона ниже 12 нмоль\л. [7]
Материалы и методы. Проведены исследования, включавшие группу из 200 мужчин в возрасте от 40лет до 80 с IPSS ≥12, объемом простаты ≥ 30 cм3, общим PSA (prostate-specific antigen) 1.5–10.0 нг\мл, Qmax >5 мл\с и ≤15 мл\с и объемом остаточной мочи ≥125 мл. Внутри этой группы было выделено 3 группы пациентов(A, B, C), у которых превалировали по степени выраженности симптомы ДГПЖ, СМНП или ЭД. Лечение пациентов этих групп включало воздействие на ДГПЖ, СММП и ЭД.
Нами проведено анкетирование 151 мужчины в возрасте от 40 до 80 лет, обращавшихся к различным специалистам консультативной поликлиники в течение 2008г. С этой целью нами использовался опросник ADAM (Androgen Deficiency in Aging Males questionnaire), включающий 10 вопросов, приведенных ниже[7].
Положительный ответ на 1-й или 7-и вопрос или на любые 3 других вопроса позволяют заподозрить дефицит тестостерона. Изучалось также содержание общего тестостерона (нмоль\л) в плазме крови, определенного радиоиммунным методом.
Результаты и обсуждение. При заполнении опросника HADS (151человек) более 65% обследованных мужчин страдающих ДГПЖ, СМНП и ЭД отметило уровень HADS ≥ 8 по тревожному состоянию и депрессии, и более 40% отметило уровень ≥ 11 по тревоге и депрессии.
Таблица 1. Влияние ДГПЖ в сочетании с СНМП и ЭД на тревогу, депрессию и производительность труда
p 88 см
Низкий уровень тестостерона был выявлен у 26% больных с ЭД и наблюдался у пациентов имевших и не имевших метаболический синдром. 48% пациентов являлись курильщиками или бывшими курильщиками. Стенокардию или болезни печени отметили 15% и 9% соответственно. Объем яичек менее
Лечение импотенции в 40, 50, 60 лет
О том, что такое импотенция или эректильная дисфункция, знает каждый половозрелый мужчина. Именно она является одним из главных страхов мужчин любого возраста и социального положения. Сегодня существует масса различных лекарственных средств для восстановления потенции, но практически все из них направлены только на устранение симптомов, но не воздействуют на причины развития импотенции, которых, кстати, может быть достаточно много. Поэтому такие препараты дают только временный результат, требуют постепенного увеличения дозы и в конечном итоге утрачивают эффективность.
Соответственно, в современной андрологии и урологии на первый план выводится влияние на причины развития эректильной дисфункции, которые сильно отличаются по механизму возникновения импотенции. Только оказывая непосредственное воздействие на причины развития нарушений потенции можно полностью решить проблему, а не на время восстано.вить способность к совершению полового акта.
Особенности мужской анатомии
Мужская репродуктивная система, т. е. деятельность полового члена, яичек, придатков и т. д., контролируется лобными долями коры головного мозга, симпатической и парасимпатической нервной системой. При этом непосредственное влияние на ее деятельность также оказывают эндокринно-гуморальные механизмы и половые гормоны.
Парасимпатическая нервная система – часть вегетативной нервной системы с центрами в спинном и головном мозге, которая отвечает за расслабление мышечных волокон стенок сосудов и т. д. Симпатическая нервная система – противоположная парасимпатической часть вегетативной нервной систем, центры которой расположены в спинном мозге и отвечают за сокращение мышечных волокон, перевод организма в «боевую» готовность и в целом мобилизацию его возможностей.
Во время эрекции происходит расслабление стенок пещеристых тел полового члена и увеличение просвета его кровеносных сосудов. Этот процесс запускается соматической и вегетативной нервной системы с задействованием расположенных в спинном мозге центров регуляции. От него через ответвляющиеся на уровне 3-го поясничного позвонка спинномозговые корешки и в дальнейшем разветвляющиеся на более мелкие нервы нервный импульс передается непосредственно к стенкам кровеносных сосудов и пещеристых тел полового члена. Поэтому изменения в поясничном отделе позвоночника могут блокировать этот процесс, что и приведет к импотенции.
У мужчин спинной мозг заканчивается на уровне 1-го поясничного позвонка, переходя в большое нервное сплетение, называемое конским хвостом. Такое название оно получило за счет существенного внешнего сходства с хвостом лошади, так как образовано большим количеством нервных волокон, спускающихся вертикально вниз по позвоночному каналу и попарно выводящихся через естественные отверстия в позвонках для иннервации соответствующих органов.
Кроме того, половая функция контролируется и посредством эндокринно-гуморальных механизмов, т. е. системы яички-гипофиз-гипоталамус. При этом синтез семенной жидкости и питание тканей определяется уровнем половых гормонов. За их продукцию отвечают надпочечники. Именно они секретируют практически 2/3 андрогенов и до 80% эстрогенов, являющихся предшественниками мужских половых гормонов. Но деятельность надпочечников находится в прямой взаимосвязи с работой щитовидной железы. Поэтому нарушения в ее функционировании, как и надпочечников, и гипоталамо-гипофизарной системы может приводить к стойкой импотенции.
Гипоталамус представляет собой отдел головного мозга и является одновременно и железой, секретирующей гормоны, и центром вегетативной нервной регуляции.
В результате при сексуальном возбуждении посредством активизации синтеза тестостерона гормонами гипоталамо-гипофизарной системы и передачи нервных импульсов в клетках стенок артерий полового члена начинает синтезироваться оксид азота. Он провоцирует расслабление гладкомышечных волокон сосудистой стенки, чем вызывает их расширение. Поэтому объем крови, поступающей в половой член, увеличивается. Ею наполняются пещеристые или кавернозные тела, что обеспечивает увеличение полового члена в размерах и приобретение им необходимой для сексуального контакта твердости. При этом венулы, по которым кровь оттекает из полового члена, сокращаются. В результате уменьшения их просвета скорость оттока крови уменьшается, что обеспечивает поддержание эрекции в течение необходимого периода времени.
Причины и особенности развития
Не так давно считалось, что до 90% всех случаев развития эректильной дисфункции обусловлено психологическими расстройствами. Но проведенные исследования, заставили не только усомниться в этом, но и опровергнуть подобные утверждения. Они показали, что 60—80% случаев импотенции обусловлены органическими нарушениями. Стоит обратить внимание, что речь идет не о снижение потенции и различных степенях эректильной дисфункции, а именно об импотенции, т. е крайней степени эректильной дисфункции, при которой не удается получить стойкую эрекцию с достижением необходимой для совершения полового акта жесткости, объема и прямоты полового члена.
При импотенции мужчины жалуются на отсутствие полового влечения, что сочетается с полным отсутствием не только желанных эрекций, но и спонтанных.
Понимая взаимосвязь и особенности функционирования мужской половой системы, не сложно установить основные причины развития импотенции. Это:
Сегодня по официальным данным импотенция диагностируется у 40—50% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, у 50—60% мужчин в 50—60 лет и у 60—80% мужчин старше 60 лет. При этом есть все основания полагать, что на самом деле ситуация еще более тяжелая, так как далеко не все мужчины имеют смелость обратиться со столь деликатной проблемой к врачу.
Во многом подобная статистика обусловлена снижением после 40 лет количества вырабатываемого тестостерона и прогрессированием заработанных ранее патологий позвоночника и сосудов. В 50—60 лет происходит естественная гормональная перестройка со снижением объема синтезируемого тестостерона. Это приводит к уменьшению либидо и, соответственно, потребности в сексуальных контактах. Но даже мужчины в 60 лет способны сохранить нормальную эрекцию для совершения полноценного полового акта при отсутствии других нарушений. Единственным отличием является уменьшение их частоты.
Одной из наиболее распространенных причин возникновения импотенции у мужчин разного возраста, в том числе и в 40 лет, а иногда даже ранее, являются неврологические нарушения, обусловленные ущемлением спинномозговых корешков, отвечающих за иннервацию сосудов полового члена. Их компрессия или повреждение возникает в результате получения травм позвоночника или ущемления искривленным позвоночником, выпячивающимися дисками или другими структурами.
В таком случае говорят о наличии нейрогенной импотенции. Поскольку наполнение кровью пещеристых тел полового члена контролируется нервной системой, при возникновении нарушений в передаче нервных импульсов от головного мозга к пенису даже при возникновении желания организм не способен передать сигнал об этом и спровоцировать активный приток крови к пещеристым телам. Чаще всего подобное наблюдается при ущемлении нервов, проходящих в позвоночнике на уровне 3-го позвонка.
Другой распространенной причиной импотенции является простатит или воспаление простаты. Сегодня это заболевание в хронической форме встречается у мужчин еще до 40 лет, а после 50 лет наблюдается практически у каждого третьего. При этом нередко импотенция выступает единственным симптомом воспаления предстательной железы.
Простатит, как и импотенция, может быть следствием нарушения кровообращения в органах малого таза в результате развития сосудистых или неврологических нарушений.
Простатит провоцирует возникновение дискомфорта и болей в области промежности. Кроме того, возникающий при нем отек предстательной железы приводит к сжатию кровеносных сосудов, что снижает интенсивность кровообращения в органах малого таза. К тому же вырабатывающиеся в ответ на воспаление цитокины затрудняют передачу нервных импульсов к простате. При этом нарушается ее функционирование, что способствует уменьшению синтеза тестостерона, ответственного за половую функцию. Все это в комплексе неизбежно делает невозможным полноценное наполнение пещеристых тел кровью и приводит к утрате потенции.
Виды и последствия
На основании того, что выступает причиной развития импотенции, выделяют следующие виды:
Существует еще несколько видов импотенции, например, анатомическая, генетическая и т. д., но они встречаются значительно реже вышеописанных.
Какого бы вида не была импотенция, она всегда является серьезной проблемой для мужчины. В первую очередь, невозможность совершить половой акт приводит к сложностям в личной жизни, потере уверенности в себе и психологическим проблемам. Нередко импотенция становится причиной повышения агрессивности и развития тяжелых депрессий у мужчин любого возраста, особенно при ее развитии в достаточно молодые годы – в 40—50 лет. Подобное не может пройти бесследно, в результате накаляются отношения с близкими людьми и коллегами, часто разгораются конфликты, что может привести к потере рабочего места и усугублению психологического состояния вплоть до появления суицидальных или напротив антисоциальных мыслей.
Но, кроме психологических сложностей, импотенция крайне негативно сказывается на состоянии здоровья мужчины. Постоянный стресс провоцирует усугубление имеющихся хронических заболеваний, а также отрицательно сказывается на состоянии иммунитета. Поэтому мужчина становится более подвержен развитию различных инфекционных заболеваний. Также постоянное психологическое напряжение часто становится причиной возникновения нарушений в работе органов ЖКТ, сердца, легких. Поэтому нередко на фоне импотенции развиваются или обостряются:
Поэтому крайне важно не игнорировать проблему импотенции, списывая ее на возраст и смиряясь с ситуацией, а начинать действовать, искать причины расстройства половой функции и пути ее решения. Это актуально не только в 40 лет, но и в 50, и в 60 лет. Комплексная диагностика и целенаправленное лечение обнаруженных нарушений поможет не только восстановить нормальную потенцию и вернуть мужчине полноценную сексуальную жизнь, а вместе с тем и психологический комфорт, но и устранить заболевания, которые при отсутствии лечения смогут привести к тяжелым, а иногда и опасным для жизни осложнениям, а также инвалидности.
Диагностика
При отсутствии потенции или начальных стадиях эректильной дисфункции мужчине нужно обратиться к андрологу, а при отсутствии такого специалиста в городе – к урологу. Врач во время первичной консультации выслушает жалобы больного, оценит его психологическое состояние и проведет осмотр паховой области на предмет наличия признаков заболеваний половых органов. При отсутствии таковых врач назначает комплекс диагностических процедур, основной целью которых является обнаружение патологий других органов и систем, которые спровоцировали развитие импотенции. Это:
Если эти исследования не покажут видимых отклонений от нормы, пациенту будет рекомендована консультация невролога, так как именно нейрогенная импотенция сегодня встречается довольно часто. На консультации невролог осмотрит пациента, причем в первую очередь его будут интересовать рефлексы, состояние позвоночника и полнота движений конечностей. Для определения наличия изменений в состоянии позвоночника врач использует метод пальпации и проводит функциональные тесты. Уже на основании полученных результатов он может установить наличие изменений в состоянии позвоночника. Но для подтверждения диагноза, а также точного определения степени и характера патологии обязательно проводятся инструментальные методы исследования:
Особенности и нюансы
В целом лечение импотенции можно разделить на симптоматическое и этиотропное. В первом случае все усилия направлены непосредственно на достижение адекватной потенции, а во втором на устранение причин ее утраты. Первый путь предполагает получение результата здесь и сейчас, второй же более сложный и позволяет устранить проблемы с потенцией полностью, но постепенно. Поэтому сегодня обычно совмещают симптоматическую и этиотропную терапию, что обеспечивает больному быстрое восстановление психологического комфорта, а также улучшение состояния его здоровья в целом.
Поэтому лечение импотенции обычно включает:
Всем пациентам обязательно рекомендуется:
Нередко можно встретить рекомендации использовать вакуумные помпы или насосы для лечения импотенции. Но подобный метод не несет никакого терапевтического эффекта и далеко не всегда провоцирует наступление эрекции. При этом он сопряжен с риском возникновения болей при эякуляции, образования кровоподтеков и возникновения болевых ощущений или онемения в самом половом члене, поэтому не рекомендуется урологами.
Медикаментозное лечение
Первым шагом после установления причин развития импотенции является назначение соответствующей ситуации медикаментозной терапии. Она заключается в назначении средств для восстановления потенции и устранения заболеваний, спровоцировавших проблемы с ней.
Симптоматическая терапия импотенции в основном заключается в использовании препаратов для стимулирования эрекции, т. е. ингибиторов ФДЭ-5. В отдельных случаях назначается введение вазодилататоров, временно активизирующих приток крови к пещеристым телам полового члена. Но они также не оказывают терапевтического действия и позволяют только на короткое время решить проблему импотенции.
Этиотропная терапия или направленная на устранение причин развития нарушений эрекции более сложная и комплексная. При этом ее характер напрямую зависит от причин возникновения импотенции:
Ингибиторы ФДЭ-5
Ингибиторы фосфодиэстрезы-5 или ФДЭ-5 представляют собой хорошо известную большинству мужчин группу препаратов для решения проблемы эректильной дисфункции. В их основе лежат действующие вещества, которые угнетают продукцию особого фермента фосфодиэстеразы-5. Он ответствен за подавлению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), являющегося продуктом запускаемых оксидом азота биохимических превращений. цГМФ приводит к уменьшению тонуса гладкой мускулатуры, а значит и расширению пещеристых тел полового члена, т. е. возникновению эрекции. Поэтому ингибиторы ФДЭ-5, снижая активность фосфодиэстеразы-5, «продлевают жизнь» цГМФ, чем обеспечивают получение длительной и стойкой эрекции даже на фоне естественных возрастных изменений.
Все ингибиторы ФДЭ-5 работают только по требованию, т. е. для получения эффекта требуется сексуальное возбуждение.
К числу ингибиторов ФДЭ-5 относятся:
Препараты данной группы выпускаются в разных дозировках. В большинстве случаев уролог рекомендует начать прием с минимальной дозы и только при отсутствии эффекта увеличивать ее. Принимать ингибиторы ФЭД-5 стоит не ранее чем через час после приема пищи. Это обеспечит максимально быстрое всасывание действующего вещества и возможность получения эффекта. Если же принимать препарат вместе с едой, скорость наступления эффекта снижается.
Важно не принимать более рекомендованной дозы в течение суток. Это повышает вероятность развития побочных эффектов и может отрицательно сказаться на деятельности сердечно-сосудистой системы.
При этом важно перед началом использования подобных лекарственных средств получить консультацию врача, так как они имеют ряд противопоказаний:
Не рекомендуется сочетать ингибиторы ФДЭ-5 с α-адреноблокаторами, препаратами на основе нитритов. Подобные сочетания могут вызвать тяжелые осложнения.
Ингибиторы ФДЭ-5 позволяет практически во всех случаях получить адекватную потенцию. Но при бесконтрольном их использовании изначально развивается привыкание организма, что обуславливает необходимость повышать дозу для получения того же результата.
Если принимать только лекарственные средства этой группы и не направлять усилия на устранение причин развития импотенции, основное заболевание будет прогрессировать, что приведет к более тяжелым последствиям и возникновению других проблем со здоровьем, помимо импотенции. Поэтому важно использовать ингибиторы ФДЭ-5 только при установлении причины импотенции и принятии мер для ее устранения.
Вазодилататоры
При отсутствии результата от использования ФДЭ-5 но при сохранении нормального уровня тестостерона в крови пациентам могут рекомендоваться вазодилататоры. Одним из наиболее известных представителей этой группы является Алпростадил. Это синтетический гормональный препарат, который вводится непосредственно в ближнюю к телу треть полового члена посредством инъекции или в уретру. Он приводит к активизации притока крови к кавернозным телам и, соответственно, обеспечивает получение хорошей эрекции. Эффект наступает в среднем через 5—15 минут, а продолжительность его сохранения зависит от дозы.
Алпростадил выпускается в 2-х лекарственных формах: раствор для внутрикавернозных инъекций и гель. Последний предназначен для введения в уретру, т. е. в мочеиспускательный канал. Использование препарата требует определенных навыков и знания основных правил, которые поможет освоить лечащий врач. Самостоятельно начинать его использовать не рекомендуется, так как неправильное введение Алпростадила может спровоцировать развитие нежелательных последствий. Кроме того, он имеет ряд противопоказаний:
Использовать Алпростадил одновременно с другими препаратами для стимулирования потенции категорически запрещено.
Чаще назначают именно инъекции Алпростадила, так как при таком пути введения сокращается риск развития побочных эффектов. Первую инъекцию обязательно осуществляют в условиях медицинского учреждения для оценки эффективности препарата и подбора дозы. Если препарат приведет к возникновению стойкой эрекции, методике его введения обучают пациента, чтобы он смог самостоятельно выполнять инъекции перед половым актом.
Начальная доза Алпростадила зависит от возраста пациента и только при отсутствии эффекта врач может рекомендовать ее увеличить. Но максимально допустимой дозировкой является 2 мл препарата.
При введении препарата иглу направляют немного вбок во избежание травмирования мочеиспускательного канала. Как правило, инъекции рекомендуется выполнять специальной шприц-ручкой. Нужно учитывать, что препарат имеет свойство вызывать развитие нежелательных последствий, среди которых головные боли, головокружения, ощущение жжение в уретре и кровотечение, отекание места введения и т. д. Но наиболее распространенным побочным эффектом является боль в половом члене, которая возникает практически у каждого 2-го пациента, использующего Алпростадил для восстановления потенции.
Аналогичным образом могут вводиться папаверина гидрохлорид, фентоламин, простагландин Е1, обеспечивая получение того же эффекта.
Мануальная терапия
Мануальная терапия способна стать основным элементом лечения импотенции, в особенности сосудистой или неврологической природы. В ее основе лежит целенаправленное воздействие руками на мышцы, связки, суставы, включая межпозвоночные диски, и позвоночник в целом. В результате удается в первую очередь нормализовать тонус мышц (расслабить чрезмерно зажатые, спазмированные мышцы и наоборот привести в тонус слишком расслабленные), что весьма актуально при сколиозе и ряде других заболеваний позвоночника. Это приводит к тому, что сжатые перенапряженными мышцами кровеносные сосуды и нервы возвращаются к нормальному положению. Потому наблюдается улучшение питания и качества передачи нервных импульсов к соответствующим им органам, в частности половому члену.
Но, кроме того, мануальная терапия позволяет корректировать положение позвонков, возвращая их в анатомически правильную позицию и уменьшая давление на межпозвонковые диски. Это обеспечивает высвобождение ущемленных межпозвоночными грыжами, протрузиями или костными структурами позвоночника проходящих в естественных отверстиях позвонков спинномозговых корешков, а также близлежащих кровеносных сосудов. В результате устраняются сосудистые нарушения, неврологический дефицит и препятствие для нервной регуляции эрекции.
В целом работа каждого органа человеческого тела напрямую зависит от состояния позвоночника, так как спинной мозг и отводящиеся от него попарно на уровне каждого позвонка спинномозговые корешки отвечают за регуляцию деятельности каждого из них.
Поэтому особенно актуально использовать мануальную терапию при сосудистой и нейрогенной импотенции, в частности, возникшей на фоне сколиоза, протрузий, грыж позвоночника, а также обусловленных им корешкового синдрома (ущемления спинномозговых корешков) и т. д. В таких ситуациях при грамотном подходе удается:
Важно! Выбирая мануального терапевта нужно отдавать предпочтение только специалистам, имеющим высшее медицинское образование и лицензию на проведение этого вида деятельности. Как правило, мануальными терапевтами становятся неврологи и ортопеды-травматологи.
Для лечения импотенции используются различные техники мануальной терапии для проработки мышц спины и позвоночника, среди которых чаще используют:
Мануальный терапевт комбинирует техники и приемы в зависимости от состояния пациента и характера обнаруженных нарушений. В результате уже после первого сеанса многие мужчины замечают существенное улучшение самочувствия, уменьшения болей в спине и т. д. Если в течение его специалисту удастся сразу же высвободить ущемленный нервный корешок, будет наблюдаться и восстановление потенции. Но поскольку позвоночник будет стремиться вернуться к привычному для него состоянию, постепенно эффект от первых процедур будет проходить из-за повторной компрессии сосудов и нервов. Чтобы добиться стойкого результата потребуется пройти курс мануальной терапии, состоящий из 10—15 сеансов. А в дальнейшем повторять процедуры в профилактических целях с рекомендованной врачом периодичностью.
Отдельного внимания заслуживает авторский метод Гриценко, который позволяет не только добиться всех вышеописанных результатов, но и запустить естественные механизмы восстановления организма человека. При применении этой методики проведения мануальной терапии большинство мужчин отмечают не только быстрое восстановление потенции, но и в целом оздоровление организма. Ведь, как уже упоминалось выше, работа всех органов человеческого тела зависит от состояния позвоночника.
С возрастом, особенно в 50—60 лет в нем практически неизбежно возникают изменения, чаще всего затрагивающие межпозвоночные диски. Это приводит к компрессии в большей или меньше степени проходящих вблизи них спинномозговых корешков, что вызывает нарушения функционирования соответствующих органов. Поэтому при грамотной проработке позвоночника по методике, доказавшей свою клиническую эффективность более чем за 20 лет применения, удается улучшить состояние всего организма. В результате мужчины отмечают восстановление физических возможностей, повышение энергичности, улучшение настроения и уменьшение проявлений хронических заболеваний. Все это в комплексе с восстановлением потенции дает прекрасный результат и возвращает искреннее удовольствие от жизни.
Кинезиотерапия
В борьбе с импотенцией большое значение отводится и кинезиотерапии, т. е. лечение физическими упражнениями. Этот метод наиболее эффективен так же при нейрогенной и сосудистой импотенции, так как позволяет нормализовать кровообращение в органах малого таза и восстановить нормальный мышечный тонус. Но для каждого пациента программа занятий должна разрабатываться в индивидуальном порядке с учетом обнаруженных у него нарушений, возраста, уровня физической подготовки и сопутствующих заболеваний.
Упражнения для укрепления мышц тазового дна
Упражнения Кегеля, укрепляющие мышцы тазового дна, оказывают положительное влияние на качество кровообращения в органах малого таза, что приводит к улучшению потенции. Поэтому при проблемах с ней рекомендуется освоить несложный комплекс упражнений и ежедневно посвящать ему около получаса. При этом особенности некоторых упражнений Кегеля позволяют заниматься ими в любом месте, так как напряжение мышц тазового дна не требует совершения активных действий и абсолютно незаметно со стороны. Хотя также существует комплекс упражнений, требующий занять положение на спине, животе или на коленях.
Лечебная физкультура – особое направление в лечение заболеваний позвоночника, направленное на улучшение кровообращения, восстановление нормального мышечного тонуса, декомпрессию спинномозговых корешков. Она позволяет закрепить результаты мануальной терапии и ускорить процесс лечения импотенции.
Для каждого мужчины программа ЛФК подбирается строго в индивидуальном порядке. Причем при обнаружении патологий позвоночника, первые несколько занятий стоит проводить под контролем инструктора по ЛФК. Это обеспечит грамотный подбор нагрузки и поможет овладеть правильной методикой выполнения упражнений, что станет залогом успешности занятий. Постепенно интенсивность нагрузок увеличивают, доводя ее до оптимального уровня. Но, чтобы получить результат от ЛФК, заниматься нужно ежедневно. Спешка, резкие движения, нарушения методики выполнения упражнений могут спровоцировать возникновение болей.
При систематических занятиях ЛФК удается укрепить мышечный корсет, что обеспечит надежную поддержку позвоночнику и снизит риск повторной компрессии нервов и кровеносных сосудов. А это в свою очередь станет залогом сохранения достигнутых результатов лечения импотенции и сохранения нормальной потенции.
Таким образом, сегодня импотенция не является приговором. С ней может столкнуться каждый мужчина практически в любом возрасте, особенно представители «сидячих» профессий и связанных с чрезмерными физическими нагрузками. Но при возникновении столь деликатной проблемы важно не стесняться и заниматься самолечением, а обращаться к врачу. Тем более что сегодня импотенция не является редкой проблемой, а андрологи, урологи, неврологи, эндокринологи знают, как с ней бороться. Поэтому при обращении к специалисту можно рассчитывать на полное восстановление потенции и сохранение высокого качества сексуальной жизни. Причем чем раньше мужчина обратится за медицинской помощью, тем быстрее получиться избавиться от проблемы импотенции, а дополнительно снизить риск развития других осложнений, которые могут спровоцировать приведшие к нарушениям эрекции заболевания.