что видно на мрт грудной клетки
МРТ грудной клетки
МРТ грудной клетки
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является неинвазивным медицинским инструментальным методом диагностики, который помогает врачам диагностировать и лечить различные заболевания.
МРТ использует мощное магнитное поле, частотные радиоимпульсы и компьютерную программу, позволяющую воспроизвести детальные снимки органов, мягких тканей, костей, практически во всех внутренних структурах тела. Изображения могут быть отображены на мониторе компьютера, передаваться в электронном виде, распечатаны или скопированы на компакт-диск. МРТ не использует ионизирующее излучение (рентгеновские лучи).
МРТ грудной клетки дает возможность получить детальные снимки структур внутри грудной клетки, в том числе средостения, грудной стенки, плевры, сердца и сосудов, практически под любым углом. МРТ позволяет хорошо визуализировать сердечно-сосудистую систему, что важно для оценки функции этих структур (сердца, клапанов, сосудов и т. д.)
Показания для проведения МРТ грудной клетки:
Особая форма МРТ, которая называется магнитно-резонансной ангиографией, используется для оценки сосудов грудной полости. МРА может обнаружить аномальное выпячивание стенки артерии (аневризму) или разрыв внутренней оболочки артерии.
Подготовка к процедуре МРТ грудной клетки
Пациент может использовать специальную одноразовую одежду или находиться во время процедуры в своей одежде, если она свободная и не имеет металлической фурнитуры.
Прием пищи при проведении МРТ грудной клетки не регламентируется, но лучше за несколько часов до исследования воздержаться от приема пищи, особенно если планируется проведение исследования с контрастом. Если планируется введение контраста, то лаборанту МРТ необходима информация о наличии аллергии на контрастное вещество или бронхиальной астмы.
Контрастное вещество, которое наиболее часто используется для МРТ исследований, содержит металлическое вещество (гадолиний). И хотя гадолиний очень редко приводит к осложнениям, в отличие от контраста с содержанием йода (который применяется при КТ исследованиях), тем не менее, его введение нежелательно при наличии серьезных соматических заболеваний, особенно хронических заболеваний почек. Если МРТ грудной клетки проводится женщинам, то тогда необходима информация о наличии беременности. И хотя длительные исследования не показали вредного воздействия на плод, тем не менее, не рекомендуется проведение МРТ беременным, особенно в первом триместре. Проведение же МРТ с контрастом возможно только в исключительных случаях, по клиническим показаниям. При наличии клаустрофобии МРТ исследование рекомендуется проводить на аппаратах открытого типа. Маленьким детям при МРТ исследовании обязательно необходима седатация для того, чтобы ребенок мог лежать неподвижно во время исследования. Седатацию выполняет врач-анестезиолог.
Все объекты с содержанием металла должны быть удалены до проведения МРТ. Это такие предметы как:
Проведение МРТ противопоказано при наличии у пациента имплантов или имплантированных электронных устройств:
Сопровождающие детей родители также должны убрать все металлические предметы и сообщить наличие в теле объектов с содержанием металла.
Процедура выполнения МРТ грудной клетки
Традиционный аппарат МРТ (закрытого типа) представляет собой большую цилиндрическую трубку окруженную магнитом. Пациент во время исследования лежит на подвижном столе, который двигается в центр магнита. Существуют также МРТ аппараты открытого типа, где магнит не полностью окружает пациента, а открыт по бокам.
Исследования на аппаратах открытого типа (а они преимущественно низкопольные) полезны для исследования пациентов с клаустрофобией или с большим весом. В последнее время появились аппарата открытого типа с высоким полем (1 и более Тесла), которые позволяют получить качественное изображение, в отличие от основных моделей открытых МРТ, где магнитное поле низкое и изображение менее качественное.
При выполнении МРТ грудной клетки проводится установка катушки на область грудной клетки. Во время процедуры пациент должен лежать неподвижно в течение определенного времени ( в среднем 30-45 минут).При исследовании с контрастом длительность исследования будет больше.
Процедура МРТ абсолютно безболезненна и, тем не менее, некоторые пациенты могут испытывать чувство тепла в области, где проводится исследование, что является нормальной реакцией тканей на магнитное поле.
Как правило, пациент находится один в аппаратной МРТ во время исследования, но между врачом рентгенологом и пациентом есть двухсторонняя аудиосвязь и врач видит пациента. После прохождения процедуры МРТ пациенту не требуется время на адаптацию
Преимущества и риски
Преимущества
Риски
Производители внутривенного контраста рекомендуют кормящим матерям не прикладывать ребенка к груди в течение 24-48 часов после введения контраста.
Ограничения для МРТ грудной клетки
Высокое качество изображения можно ожидать, только если пациент в состоянии оставаться совершенно неподвижным во время МРТ исследования.
МРТ, как правило, не рекомендуется проводить пациентам с наличием острых травм или находящихся в тяжелом состоянии, так как МРТ занимает достаточно много времени, а в таких случаях необходима быстрая диагностика и рекомендуются другие методы обследования, такие как КТ, МСКТ и рентгенография.
МРТ грудного отдела позвоночника что показывает
Магнитно-резонансная томография используется в дифференциальной диагностике заболеваний грудного отдела позвоночного столба в тех случаях, когда другие методы оказались малоэффективными. Данный вид аппаратного исследования безопасен для здоровья человека, не несет лучевой нагрузки и не требует хирургических манипуляций. Окончательная постановка диагноза во многом зависит от того, что показывает МРТ грудного отдела позвоночника.
Метод основан на применении индукционного поля, которое взаимодействует с диполями воды в клетках человеческого тела. Данное явление носит название ядерно-магнитного резонанса: молекулы H2O выстраиваются в определенном порядке, что позволяет визуализировать внутренние структуры организма. Интенсивность отклика со стороны сканируемых тканей зависит от насыщения клеток жидкостью. Наиболее информативно МРТ рыхлых элементов, церебрального вещества и оболочек, нервных волокон, связок, кровеносной и лимфатической систем позвоночника.
В результате томографии врач получает серию послойных изображений спины, выполненных в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. На основании полученных фото возможно построение 3D-модели изучаемой зоны.
МРТ грудного отдела позвоночника: какие болезни выявляет?
Заболевания грудного отдела позвоночника сопровождаются выраженным болевым синдромом и снижением двигательной активности. Патологические процессы, протекающие в области названного анатомического образования, приводят к снижению работоспособности и ухудшению качества жизни пациента. Своевременное выявление локализации очага и природы негативных изменений позволяют назначить результативное лечение и предотвратить развитие осложнений.
Гемангиомы на МРТ снимке грудного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2 взвешенное изображение)
С помощью МРТ грудного отдела выявляют следующие заболевания позвоночника:
Поводом для назначения магнитно-резонансной томографии являются такие клинические проявления:
В случае обнаружения патологии на рентгенограмме МРТ назначают с целью уточнения характера процесса, выявления имеющихся осложнений. При подготовке к операции сканирование помогает определить природу заболевания, локализацию и размеры патологического очага. На основании того, что покажет предварительное МРТ грудного отдела позвоночника, хирург может предположить объем предстоящего вмешательства.
Менингиома на снимке МРТ грудного отдела позвоночника в аксиальной проекции
В послеоперационном периоде сканирование проводят для контроля процессов восстановления функциональности морфологических элементов сочленений и нервных структур. С помощью МРТ удается своевременно выявлять и предупреждать развитие осложнений.
Подготовка к МРТ грудного отдела
Процедура не требует специальной подготовки, пациенту следует записаться на МРТ и подойти в назначенное время, взяв имеющиеся документы (удостоверение личности, направление от лечащего врача, протоколы предыдущих исследований и т.д.)
При наличии у больного противопоказаний к проведению магнитно-резонансной томографии он обязан сообщить о них врачу. Ограничением к назначению МРТ позвоночника являются:
При диагностике ряда заболеваний врач назначает МРТ грудного отдела позвоночника с контрастным усилением. В подобном случае противопоказанием к введению специального раствора будут следующие состояния:
В рамках подготовки к МРТ грудного отдела позвоночника пациент предупреждает врача об имеющихся ограничениях, сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах. При необходимости употребления обезболивающих и седативных средств нужна консультация специалиста.
МРТ снимок грудного отдела позвоночника в сагиттальной проекции, Т1 взвешенное изображение
За 2-3 дня до МРТ спины больному следует исключить из рациона продукты, способные спровоцировать аллергическую реакцию. Не рекомендуют злоупотреблять алкоголем. За 2 часа до обследования пациенту желательно перекусить, избегая переедания. Необходимо соблюдать питьевой режим, чрезмерное употребление жидкости может вызвать дискомфорт во время сканирования.
Перед МРТ обследуемый переодевается в удобный костюм, лишенный металлической фурнитуры, снимает украшения, аксессуары, пирсинг.
Как делают МРТ грудного отдела позвоночника?
В медицинском центре «Магнит» в Санкт-Петербурге МРТ позвоночного столба проводят с помощью современного томографа немецкой фирмы Siemens. Устройство состоит из передвижного стола и широкой трубы, где располагаются индуктор магнитного поля и сканеры, фиксирующие ответную реакцию тканей.
МРТ грудного отдела позвоночника в аксиальной проекции
Перед обследованием специалист клиники на предварительной консультации проводит беседу с пациентом, рассказывая, как проходит МРТ грудного отдела.
Пациент ложится на горизонтальную поверхность транспортера, его тело фиксируют при помощи креплений. Данная мера помогает избежать случайных движений и обеспечивает качество изображения. Стол закатывают в трубу томографа, которая при работе издает характерный шум. Для повышения комфортности исследования пациенту предлагают наушники или беруши. Получив информацию, как делают МРТ грудного отдела позвоночника, больному легче сохранять спокойствие до окончания процедуры.
Медицинский персонал во время сканирования находится в отдельном помещении, связь с пациентом осуществляют с помощью переговорного устройства. В случае негативных ощущений больной нажимает тревожную кнопку, при необходимости процедуру останавливают.
Данные от считывающих устройств обрабатывает специальная программа, преобразуя сигнал в серию послойных изображений, отражающихся на мониторе компьютера.
При МРТ позвоночника с контрастным усилением процедуру останавливают после нескольких нативных снимков. Пациенту внутривенно вводят раствор гадолиния. Заполняя сосудистое русло и покидая его, препарат визуализирует кровеносную сеть в зоне интереса, выявляет воспалительные и неопластические процессы в тканях грудного отдела позвоночника.
Менингиома грудного отдела позвоночника на МРТ, постконтрастное изображение
МРТ грудного отдела позвоночника: что входит?
Протокол исследования грудного отдела включает в себя сканирование позвоночного столба, окружающих мягких тканей, спинномозгового канала, церебрального вещества и кровеносной системы данной области. Метод информативен в отношении травматических повреждений, воспалительных и деструктивно-дистрофических изменений в зоне интереса, помогает выявить новообразования, в том числе метастазы, миелоишемию.
МРТ грудного отдела позвоночника показывает:
Контрастное МРТ грудного отдела позвоночника показывает состояние вен и артерий, что позволяет диагностировать сосудистые опухоли, аномалии развития кровеносной системы и влияние данных патологий на состояние зоны интереса.
Гемангиома на МРТ грудного отдела позвоночника, коронарная проекция
Особенностью новообразований является способность раствора гадолиния концентрироваться вокруг малигнизированных клеток. При контрастном усилении врач видит локализацию и размеры опухоли, по расположению собственных кровеносных сосудов в ней и интенсивности накопления индикатора может предположить характер процесса.
Расшифровка томографии грудного отдела позвоночника
Изучая послойные изображения, полученные в результате МРТ, врач оценивает состояние отдельных морфологических элементов грудного отдела позвоночника, отмечает нарушение их функциональности и наличие патологических изменений.
При расшифровке результатов томографии обращают внимание на следующие критерии:
Оценивая состояние грудного отдела, врач указывает локализацию возможных патологических очагов в соответствии с названием расположенного рядом позвонка (Th1-12). Протокол исследования содержит информацию о размерах измененного участка, интенсивности сигнала и природе заболевания.
МРТ грудного отдела в сагиттальной проекции, линии разделяют позвонки Th1-12
На основании результатов магнитно-резонансной томографии врач указывает предварительный диагноз.
МРТ или КТ грудного отдела?
Магнитно-резонансная томография основана на применении индукционного поля, при КТ-сканировании используют рентгеновские лучи, которые способны оказывать негативное воздействие на организм (при повышенных дозах). Результативность каждого метода зависит от клинической картины и локализации патологических изменений.
Компьютерная томография незаменима при травмах позвоночника и заболеваниях с вовлечением костных и хрящевых элементов. КТ визуализирует строение твердых образований, позволяя выявить малейшие изменения структуры. При использовании контрастного усиления сканирование помогает диагностировать опухолевые и воспалительные процессы, протекающие в тканях позвоночного столба
МРТ применяют для определения состояния мышц, связок, невральных структур. Метод позволяет получить детальные изображения мягких тканей, окружающих позвоночный столб, визуализирует вещество спинного мозга. Магнитно-резонансную томографию эффективно используют в диагностике неврологических заболеваний.
Лечащий врач рекомендует тот или иной способ исследования в зависимости от клинической картины и индивидуальных особенностей пациента. При травмах грудного отдела позвоночника возможно совмещение КТ и МРТ: первый метод позволяет оценить повреждения тел и остистых отростков позвонков, второй помогает определить степень поражения мягких тканей и спинного мозга.
Сколько длится МРТ грудного отдела?
Пациенту рекомендуют приходить за 10-15 минут до начала процедуры. Само сканирование занимает около получаса, в течение этого времени пациент неподвижно лежит на столе, помещенном в трубу томографа.
При использовании контраста продолжительность МРТ увеличивается на 10-15 минут. Врач делает паузу, на протяжении которой пациенту вводят раствор гадолиния, препарат заполняет сосудистое русло в зоне интереса, после чего сканирование продолжают.
Снижение высоты межпозвонковых дисков грудного отдела на снимке МРТ
Результаты МРТ пациенту выдают на руки через 20 минут, при необходимости получения второго мнения время ожидания увеличивается до 2 часов.
МРТ грудного отдела позвоночника
МРТ грудного отдела позвоночника – цены в СПб
Расшифровка МРТ грудного отдела позвоночника
МРТ «Комплекс позвоночник»
МРТ позвоночника
МРТ недорого
Что показывает МРТ грудного отдела
Показания
МРТ грудного отдела позвоночника показано в следующих случаях:
Бесплатная консультация о диагностике
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону
Что видно на МРТ грудного отдела позвоночника
По ходу получения томографических снимков врач-рентгенолог проводит детальную проверку анатомических структур грудного отдела. Пристальное внимание в ходе расшифровки результатов сканирования уделяется следующим аспектам:
На серии МР-изображений, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях, определяются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, характеризующиеся снижением высоты и интенсивности МР-сигнала от них на Т2-ВИ. Кифоз сохранен.
На уровне межпозвонкового диска Th8-Th9 определяется левосторонняя парамедианная дорзальная грыжа, сагиттальным размером до 3 мм, компримирующая переднюю стенку дурального мешка. Корешки интактны. Срединный сагиттальный размер позвоночного канала 14 мм.
Отмечается дорзальная левосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска Th10-Th11, размером до 3 мм, которая компримирует переднюю стенку дурального мешка. Корешки интактны. Срединный сагиттальный размер позвоночного канала 15 мм. Определяется дорзальная медианная грыжа межпозвонкового диска Th11-Th12 с тенденцией краниальной миграции до 3 мм, размером до 5 мм, которая компримирует переднюю стенку дурального мешка. Убедительных данных за компрессию корешков не получено.
Срединный сагиттальный размер позвоночного канала 13 мм. На уровне межпозвонкового диска Th12-L1 определяется медианная дорзальная грыжа, сагиттальным размером до 5 мм, компримирующая переднюю стенку дурального мешка. Корешки интактны. Срединный сагиттальный размер позвоночного канала 16 мм.
Как подготовиться к процедуре
Обратившись в информационную службу Общегородского центра записи на диагностику, пациент узнает все детали подготовки и прохождения процедуры в его конкретной ситуации. В общем и целом для МР обследования грудного отдела позвоночника подготовительный этап отсутствует, и период восстановления тоже не нужен – после МРТ пациент может продолжить заниматься своими обычными делами.
Следует только иметь ввиду, что если в Вашем теле есть любые импланты, эндопротезы, у Вас должна обязательно быть документация, в которой указан точный состав материала их изготовления. Его обязательно попросят предъявить перед началом процедуры.
Как делают МРТ грудного отдела
В диагностических клиниках Санкт-Петербурга МРТ проводится следующим образом:
По длительности исследование без введения контрастного вещества занимает примерно 15-20 минут, если требуется контрастное вещество, то время исследования увеличивается до 40-60 минут.
Одним из ограничений к томографической процедуре является сильная форма клаустрофобии. Если данная проблема присутствует у пациента, мы поможем подобрать клинику, где установлен аппарат МРТ открытого типа. Также Общегородской единый центр записи на диагностику сориентирует, в каком медицинском центре можно пройти МРТ грудного отдела с контрастом, и где можно сделать МРТ позвоночника на сверхмощном аппарате в 3 Тесла.
где и Как сделать качественно МРТ в СПб
Результаты магнитно-резонансной томографии
Чаще всего по завершении процедуры пациент получает на руки письменное заключение врача и CD диск со снимками. Подождать результат нужно будет в течение часа. После получения результатов нужно обратиться за консультацией к своему лечащему врачу, который выставляет окончательный диагноз и назначает тактику лечения.
Ведущие врачи Санкт-Петербурга
профессор кафедры лучевой диагностики
врач-рентгенолог высшей категории
кандидат медицинских наук
врач-рентгенолог высшей категории
кандидат медицинских наук
Противопоказания
Необходимость спокойно лежать в замкнутой камере может помешать лицам с клаустрофобией и синдромом навязчивых движений пройти данное обследование без применения успокоительных препаратов.
Остальные ограничения носят относительный характер и могут быть разрешены в ходе консультации с рентгенологом перед диагностикой.
Советы, как сделать МРТ недорого в СПб
Для записи на МРТ обследование лучше заранее уточнить все моменты, которые могут повлиять на качество и стоимость диагностики: класс оборудования, квалификацию специалистов, необходимость применения контрастирования, стоимость услуги в выбранной медицинской клинике, и что входит в эту услугу. Вот несколько практических советов, как возможно сделать МРТ по адекватной цене:
Почему МРТ процедура считается безопасной
Магнитно-резонансная томография не несет в себе вредной лучевой нагрузки, не облучает человека и не оказывает какого-либо вредного воздействия на организм.
Магнитно-резонансная томография является совершенно безболезненной. При прохождении диагностики отсутствует какое-либо хирургическое вмешательство. Если применяется введение контрастного вещества, то возможен небольшой дискомфорт, поскольку препарат вводится внутривенно. Перед введением контрастного вещества пациент должен сообщить врачу, нет ли у него аллергических реакций на препараты.
МРТ грудного отдела и КТ грудного отдела активно используется для диагностики патологий средней части спины. В целом они дополняют друг друга. Благодаря процедуре МРТ грудного отдела позвоночника можно хорошо визуализировать межпозвоночные диски, спинной мозг и нервные корешки. С ее помощью выявляются новообразования, сильные ушибы, грыжи, протрузии. Посредством КТ грудного отдела можно хорошо оценить костные структуры, размеры позвоночного канала, его сужение или деформацию. На КТ снимках будут видны даже самые минимальные изменения в структуре позвонков. При вопросе об оперативном вмешательстве магнитно-резонансная и компьютерная томография играют решающую роль. Комплексные результаты КТ и МРТ позвоночника покажут, точно ли нужна операция и позволят разработать план оперативного вмешательства.
Как проходит исследование органов грудной клетки?
Рассказываем обо всех видах исследования органов грудной клетки: от КТ до торакотомии. Чем они отличаются? В каком случае какое исследование назначают?
С осмотром грудной клетки знакомы все. Некоторые люди проверяют органы грудной клетки регулярно из-за проблем со здоровьем, а кто-то ограничивается обязательной флюорографией раз в год для справки на работу. Однако, исследование органов грудной клетки бывает разное: это может быть рентген, КТ, эндоскопия и даже операция. Чем они отличаются, и в каком случае какой вариант назначают? Давайте разбираться.
Рентген при осмотре грудной клетки
Самый простой способ исследовать внутренние органы — сделать снимок при помощи специального оборудования. В зависимости от типа и мощности прибора снимки будут разного качества и глубины:
Для ФЛГ и рентгена вас попросят раздеться и встать перед устройством, которое сделает снимок. Нужно снять все украшения с шеи, так как на снимке они будут перекрывать тело.
Для ультразвукового исследования тело покрывают гелем, чтобы датчик лучше скользил, и исследуют им нужный участок груди.
Использование томографии
Томография — один из ключевых неинвазивных методов осмотра грудной клетки. Его несомненные преимущества: высокое качество изображения и практически полная безопасность для пациента. Для исследования органов грудной клетки используют два типа томографии:
В сети наших диагностических центров, перед проведением КТ вас попросят заполнить договор на оказание медицинских услуг, согласие на обработку персональных данных и анкету с информацией о состоянии вашего здоровья — последнее поможет врачу-рентгенологу сделать упор на важные моменты при исследовании.
Дальше вас будет сопровождать рентгенолаборант. Он расскажет вам о ходе исследования, после чего проводит в раздевалку. Обычно для проведения томографии не нужно раздеваться полностью: достаточно снять одежду с металлическими предметами (молниями и пуговицами), обувь, очки и украшения.
Вас проводят в кабинет, где вы ляжете на стол томографа. Лаборант будет наблюдать за ходом исследования. Так что если вам вдруг станет плохо, сможете попросить остановить исследование. Но если противопоказаний нет, пациент всегда чувствует себя комфортно. Всё, что от вас требуется: слушать команды лаборанта и задерживать дыхание в нужный момент. Если при выполнении МРТ нужно лежать неподвижно, то при КТ небольшие движения не будут искажать готовый снимок.
Если нужно провести исследование с контрастом, то после серии снимков лаборант введёт вам контрастное вещество внутривенно — количество зависит от вашего веса. После этого процедуру возобновляют на пару минут.
Всё исследование длится не более пятнадцати минут. После этого лаборант вновь заходит в кабинет, помогает вам подняться и провожает в раздевалку. Заключение с расшифровкой готово сразу после проведения процедуры.
Эндоскопия в исследованиях лёгких
В рамках эндоскопии, через естественные пути в организм вводят инструмент с камерой. Изображение хорошего качества передаётся на монитор, благодаря чему можно рассмотреть нужный участок.
Бронхоскопия — единственный метод безоперационной эндоскопии грудной клетки. Она используется как для диагностики, так и для лечения. С помощью эндоскопа можно удалить слизь, гной и инородные тела, ввести лекарственные препараты, а также взять мокроту и образцы ткани для анализа.
Исследование нельзя проходить при дыхательной недостаточности, обострении астмы, аневризме, инфаркте и нарушениях свёртываемости крови. А перед обследованием вам обязательно назначат анализы:
Исследование органов грудной клетки с помощью операций
Разумеется, ни один врач не будет проводить полостную операцию просто для осмотра. Но есть два вида эндоскопии, которые выполняются под общим наркозом через разрезы грудной клетки:
Нельзя не упомянуть пункции плевральной полости и биопсию плевры. Доктор вводит в тело иглу и берёт на анализ кусочек ткани или плевральную жидкость.
Более серьёзный вид оперативного обследования — торакотомия. Врач самостоятельно осматривает все внутренние органы, вскрыв грудную клетку. Существенный плюс торакотомии — возможность взять образцы любых тканей на обследование и оперативное выполнение лечения.
В каких случаях назначают обследования
Чем проще исследование органов грудной клетки, тем чаще его назначают. Флюорографию рекомендуют проходить раз в год для профилактики. Если по работе вы контактируете с людьми и продуктами питания, результаты ФЛГ потребуются для доступа к работе.
Другие виды обследований без серьёзных показаний вам никто не назначит. ОРЗ или ангина — не повод делать эндоскопию и МРТ. При пневмонии могут назначить томографию и бронхоскопию. А другие виды исследований назначаются при серьёзных и опасных симптомах:
Противопоказаний у исследований совсем немного:
Исследования необходимы при серьёзных заболеваниях, так как без них будет тяжело установить причины недугов. Кроме того, почти все виды обследований позволяют сразу же провести лечение, если оно возможно. Поэтому, несмотря на сложность их проведения, они пользуются большой популярностью при всех болезнях дыхательной системы.