чем обработать ожог серной кислотой
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ являются результатом воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми.
ПОД ДЕЙСТВИЕМ ЕДКИХ ВЕЩЕСТВ КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ БЫСТРО ОМЕРТВЕЮТ. Агрессивные химические вещества медленно проникают в ткани, поэтому длительно поражают организм, разрушая эритроциты, нарушая обмен в тканях, функции внутренних органов (общее отравление). С момента соприкосновения этих веществ с покровами тела до завершения химических реакций обычно проходит время. Вследствие этого степень проявления ожога химическим соединением во многом зависит от типа этого вещества, его концентрации, времени воздействия на организм пострадавшего, состояния и индивидуальных особенностей (повышенной чувствительности) человека.
· Немедленно вызовите «скорую помощь».
· Быстро снимите одежду, удалите с кожи химическое вещество (сухим тампоном, платком и т.д.). при ожоге кислотой пользоваться влажным тампоном опасно, так как вещество, смешавшись с водой, глубоко проникнет в кожу через поры.
· При ожогах кислотой лейте на поверхность кожи в течение 15-20 минут раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды) или холодную мыльную воду. Ожог плавиковой кислотой промывайте проточной водой 2-3 часа.
· Если ожог вызван щелочью, промытые водой участки кожи обработайте раствором лимонной или борной кислоты (половина чайной ложки порошка на стакан воды) либо столовым уксусом, наполовину разбавленным водой.
· Участки тела, пораженные фосфором, погрузите в воду или промойте сильной струей воды (на воздухе фосфор вспыхивает). Обработайте место ожога 5%-ным раствором медного купороса и закройте чистой сухой повязкой. При смазывании зоны ожога жиром, маслом или мазями фосфор всасывается в кожу – ЭТО ОПАСНО!
· Ожог, вызванный негашеной известью, сразу смывать водой нельзя (выделяется тепло и усиливается термическая травма). Удалите известь с кожи куском сухой чистой ткани; затем промойте кожу проточной водой и обработайте любым растительным маслом. Наложите сухую стерильную повязку.
Химический ожог: первая помощь, уход за раной
Химический ожог развивается в результате воздействия на кожу и слизистую оболочку агрессивных веществ. Такие ожоги опасны тем, что едкие вещества медленно проникают в ткани, продолжительное время оказывая негативное влияние на весь организм, в некоторых случаях вызывая отравление. Степень поражения зависит от времени воздействия, типа и концентрации вещества, а также индивидуальных особенностей организма пострадавшего.
Причины
Химический ожог рук (чаще всего ладоней и пальцев), а также глаз зачастую происходит на производстве из-за неаккуратного обращения с оборудованием или при аварийных ситуациях. Реже страдают ноги и другие части тела. Поражения рта, пищевода и желудка чаще случаются в быту в результате несчастных случаев и попыток совершения суицида.
Степени химических ожогов
I степень — поражается поверхностный слой кожи. Характерны покраснение, отек, возможна небольшая болезненность.
II степень — повреждаются глубокие слои эпидермиса, на коже появляются белые пузыри с прозрачным содержимым.
III степень — поражение достигает глубоких слоев кожи, образуются пузыри с мутной или кровянистой жидкостью, место поражения безболезненно.
При ожогах IV степени поражены мягкие ткани, мышцы, кости.
Ожоги химическими веществами чаще всего бывают III и IV степеней.
Симптомы
Симптоматика зависит от вида вызвавших ожог веществ. Так, в результате воздействия кислот и солей тяжелых металлов происходит коагуляция и обезвоживание белков, что приводит к поверхностной некротизации эпидермиса и образованию корки, которая защищает от дальнейшего повреждения глубоко расположенные ткани.
Ожог щелочью представляет большую опасность, поскольку в результате такого повреждения белки не сворачиваются, а растворяются, и едкое вещество проникает глубоко в ткани. В зоне ожога образуется мягкий струп белого цвета.
По виду пораженного участка можно определить, какое вещество вызвало ожог, если нет возможности выяснить это у пострадавшего.
Диагностика глубины поражения
При ожогах едкими веществами не всегда удается сразу определить глубину поражения, поскольку химическая реакция растянута во времени. Установить истинную степень поражения тканей порой удается лишь спустя 7–10 дней, когда развиваются гнойные процессы в поверхностной корке.
Диагностические мероприятия включают в себя визуальный осмотр, УЗИ, рентгеноскопию, общие анализы мочи и крови.
Первая помощь при химическом ожоге
На доврачебном этапе нужно провести целый ряд последовательных действий.
Если грамотно оказать первую помощь при химическом ожоге, вероятность благоприятного прогноза повышается.
Чего нельзя делать
При оказании первой помощи при химических ожогах нельзя мазать место поражения маслом, мазью и жирным кремом. При взаимодействии с водой эти вещества вступают в экзотермическую реакцию, так что к химическому ожогу может добавиться термический. Нельзя самостоятельно применять средства для обработки ран, чтобы не спровоцировать спонтанную химическую реакцию.
Нельзя промывать водой кожу при ожоге алюминием, так как при контакте с ней алюминий воспламеняется, а также при ожоге известью и серной кислотой. Во всех этих случаях необходимо сперва сухой тканью удалить остатки вещества из зоны поражения и только после этого приступать к промыванию.
При поражении глаз ни в коем случае не тереть, а немедленно промыть их большим количеством воды. Агрессивные вещества нельзя удалять влажным тампоном, так вы будет только глубже втирать их в зону поражения.
Что нужно сделать при ожогах в домашних условиях в первую очередь
Выше мы рассказали, что делать при химическом ожоге, чтобы не усугубить ситуацию. Однако если вы не уверены в том, какое вещество вызвало ожог, или объем поражения достаточно велик, прежде всего вызовите медиков и не предпринимайте в домашних условиях никаких дополнительных мер, кроме промывания и охлаждения. Если пострадавший жалуется на сильную боль, можно дать ему безрецептурные препараты, которые помогут обезболить или как минимум уменьшить интенсивность боли.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если пострадавший — пожилой человек или ребенок, а также если едкое вещество попало в глаза или пищевод!
Варианты лечения
При лечении химического ожога кожи III степени прибегают к пересадке кожи, а в случае, когда поражены мягкие ткани, кости, сухожилия, нервные окончания, врач подберет индивидуальную методику лечения.
Возможные осложнения
Последствиями химических ожогов могут быть системные и местные осложнения. К последним относятся шрамы, рубцы, контрактуры. Из системных осложнений особенно опасны:
Ожог серной кислотой
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ожог серной кислотой – одно из самых опасных повреждений тканей химическими веществами. Рассмотрим его особенности, первую помощь, методы лечения и профилактики.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Степень ожогового повреждения, то есть его характер и глубина зависят от продолжительности действия серной кислоты на кожу, ее концентрации. Эпидемиология свидетельствует о том, что после химической реакции в ране появляются новые неорганические и органические соединения. Это связано с коагуляцией белка и дегидратацией. Образуются пептоны, протеиногены, альбумозы и другие соединения.
Глубина химического ожога зависит от таких факторов:
В зависимости от механизма действия, кислота оказывает разъедающее, обезвоживающее, отравляющее, окисляющее и разрушающее действие. По глубине повреждения травмы могут быть глубокими (III-IV степень) и поверхностными (I-II степень). Если на организм воздействуют подогретые химические вещества, то это приводит к образованию термохимических ожогов.
[5], [6], [7], [8]
Причины ожога серной кислотой
Поражения химическими веществами встречаются крайне редко, в отличие от термических ожогов. Причины патологии могут быть связаны с:
Согласно статистике от 3-5% эпизодов ожогового травматизма приходится на серную кислоту. Чаще всего повреждения имеют локальный характер, то есть в 90% случаев затрагивается около 10% поверхности тела. Существует несколько растворов серной кислоты с разной концентрацией, которые имеют разную степень губительного действия: 10% разбавленная кислота, 30% аккумуляторная, 75% башенная и 98% концентрированная.
Реагент широко используется в химической промышленности для выработки красителей и волокон, в производстве соли и других кислот, в производстве удобрений, для обработки и выделки кожи, в пищевой и нефтяной промышленности. При столь интенсивном применении кислоты, нередки ситуации отравления ее парами или ожоги.
[9], [10], [11]
Патогенез
При соприкосновении кожи с агрессивными веществами происходит ее омертвление в течение короткого периода времени. Разрушающее действие длится до полного окончания химической реакции. Патогенез указывает на начальные морфологические проявления некроза, который образуется сразу после контактирования активного вещества с живыми тканями. Если кожа соприкасается с низкоконцентрированными растворами, то морфологические изменения выявляют через несколько дней.
Под действием серной кислоты формируется коагуляционный некроз. При этом характерные для термических ожогов пузыри при химических повреждениях возникают редко. Очень часто выраженное дегидратационное и прижигающее действие исключает их формирование. В месте соприкосновения кожи с кислотой появляется плотный сухой струп, который локализуется на уровне интактных тканей, четко ограниченный. По его контуру образуется гиперемированая полоса, указывающая на асептическое воспаление. Степень и глубина поражения зависит от концентрации реагента.
[12], [13], [14], [15]
Симптомы ожога серной кислотой
По своим признакам поражение кислотой очень схоже с губительным действием других химических реагентов. Рассмотрим детальнее симптомы ожога серной кислотой:
Симптоматика зависит от тяжести повреждения. На первой стадии появляется небольшой отек и гиперемия, которые сопровождаются болезненными ощущениями. Такое возможно при воздействии слабо концентрированной кислоты. На второй стадии вышеописанная симптоматика более выражена. Для третьей степени характерны более сильные повреждения тканей, которые при первичном осмотре сложно отличить от четвертой стадии.
Четвертая степень является самой тяжелой, так как под поражение попадает не только эпидермис, но и сухожилия, мышечная и костная ткань. Под некроз попадают и близлежащие ткани. Для патологического состояния характерно длительное заживление, возможны различные осложнения и последствия.
[16], [17], [18], [19], [20]
Первые признаки
Ожоговое поражение серной кислотой приводит к тяжелому состоянию, первые признаки которого сложно перепутать с другими патологиями. Симптоматика зависит от того куда попал реагент.
Ожог парами химиката:
Ожог кислотой в жидком виде:
Выраженность ожога кожных покровов зависит от концентрации реагента:
[21]
Стадии
Серная кислота – это сильный окислитель, поглощающий пары воздуха и обезвоживающий органические материалы. Химическое поражение возникает из-за попадания на участок живой ткани кислоты, щелочи, смеси химических реагентов или соли тяжелых металлов. С химической точки зрения кислота представляет собой вещество с атомами водорода и кислотным остатком. От ее концентрации, времени воздействия и количества зависит степень ожога:
[22], [23], [24], [25]
Осложнения и последствия
Разрушающее действие кислоты обусловлено дегидратацией тканей и созданием активных химических соединений, вызывающих свертываемость белков и уничтожение коллоидного состояния в клеточных структурах. Последствия и осложнения зависят от степени ожога, объема поврежденной поверхности и концентрации реагента.
Поражающая способность кислоты напрямую связана с ее концентрацией. Так, слабые растворы вызывают легкие повреждения, но их длительное воздействие приводит к образованию пузырей. Высокоактивная жидкость способна сразу вызвать третью степень химического ожога.
Вышеописанные последствия и осложнения зависят от того на какой участок тела попала химически активная жидкость и насколько правильно была оказана первая медицинская помощь.
[26], [27], [28], [29], [30]
Диагностика ожога серной кислотой
По своей симптоматике ожог серной кислотой схож с повреждениями другими химическими веществами. Диагностика позволяет определить вид реагента, область поражения (общую площадь и отдельные участки), наличие и локализацию пузырей и струпов.
Если есть подозрения на ожог парами кислоты, то у пациента измеряют рН крови, уровень гемоглобина, показатели свертываемости, концентрацию электролитов в плазме и берут анализ мочи. Увеличение показателей гемостазиограммы (АЧТВ и ПВ) на фоне пониженного рН артериальной крови (ниже 7,2) указывают на поражение тяжелой степени. Химически активная жидкость вызывает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом.
Если серная кислота попала внутрь и есть подозрения на острую стадию ожога, то проводится рентгенография живота и грудной клетки. Это необходимо для выявления перфорации желудка, пищевода. Компьютерная томография определяет повреждения полых органов. Данный метод используется в том случае, когда нет возможности выполнить эндоскопию.
Если жидкость попала на кожные покровы, то изучают их состояние и определяют стадию ожоговой болезни, но только после оказания первой медицинской помощи. По своей симптоматике химические повреждения сложно спутать с термическими ожогами или кожными заболеваниями.
Диагностические мероприятия дают возможность распознать ранние стадии ожогового шока (бледность кожных покровов, обморочное состояние, поверхностное дыхание). По результатам исследований подбирают оптимальные методы лечения и восстановления.
[31], [32], [33], [34]
Дифференциальная диагностика
Поражение внутренних органов серной кислотой по своей симптоматике схоже с острыми проявлениями других заболеваний. Дифференциальная диагностика позволяет отделить одно патологическое состояние от другого. Ожоговую болезнь, то есть отправление парами дифференцируют с болезнями пищевода, первичными и вторичными эзофагитами.
Главное отличие в том, что продолжительность острого периода эзофагита значительно меньше, чем поражение пищевода, ротовой полости или глотки химическими веществами. Ожог отделяют от инфекционных заболеваний, аллергического эзофагита и спонтанных разрывов пищевода. Обе патологии возникают внезапно и имеют острую симптоматику, как и повреждение серной кислотой.
Для исследования проводят эндоскопию. Процедура показана в первые 24 часа. Согласно клиническим наблюдениям данный период безопасен для такого обследования. Врач может выявить перфорацию пищевода, тяжелый некроз желудка, двенадцатиперстной кишки и другие патологии. С помощью эндоскопии удается уточнить диагноз и сделать прогноз. Кожные ожоги не требуют дифференциации. Задача врача определить вещество, которое повредило эпидермис, стадию болезни и объем поврежденных поверхностей.
К кому обратиться?
Лечение ожога серной кислотой
Ожог серной кислотой характеризуется острым течением и очень болезненной симптоматикой. Лечение направлено на минимизацию дискомфорта и восстановление поврежденных тканей. Объем терапевтических мероприятий определяется глубиной, площадью и локализацией ожога. Важное значение имеет своевременное и правильное оказание первой помощи. Данный комплекс мероприятий состоит из таких процедур:
Вышеописанные процедуры – это основа лечения. Перед транспортировкой больного в стационар возможно дополнительное обезболивание с применением анальгетиков, антигистаминов, нейролептиков. Если есть рвота, то проводят внутривенное вливание кристаллоидов и коллоидов, прием щелочно-солевых растворов. Также показано ингалирование кислородом.
Первоначальная задача врачей по прибытию пациента в стационар – предупреждение ожогового шока. Лечение ран зависит от локализации и площади повреждений, их глубины. Больного ждет туалет обожженных поверхностей, консервативная и при необходимости хирургическая терапия.
Первая помощь при ожоге серной кислотой
Для того чтобы оказать первую помощь при ожоге серной кислотой необходимо иметь информацию о специфических свойствах химических жидкостей. В некоторых случаях возле пострадавшего опасно находится, поэтому требуются средства специальной защиты, наличие вентиляции или даже противогаза.
Алгоритм оказания первой помощи при ожоге серной кислотой:
Рассмотрим еще несколько вариантов экстренной помощи:
Своевременно оказанная первая помощь дает шансы спасти жизнь пострадавшего и свести к минимуму разрушительное действие кислоты.
[35], [36], [37], [38], [39]
Лекарства
Популярные и эффективнее лекарства при ожогах серной кислотой:
Лекарственное средство, влияющее на процессы тканевого обмена, применяемое для коррекции ионного и кислотно-основного равновесия. Входит в фармакологическую группу – щелочи и кислоты. 100 мл раствора для инфузий содержит: 4 г натрия гидрокарбоната, воду для инъекций и этилендиаминтетрауксусной кислоты динатриевую соль. Используется для восстановления щелочного состояния крови и метаболического ацидоза. Увеличивает выделение из организма ионов хлора и натрия, ощелачивает мочу, повышает диурез.
Для лечения химических ожогов используется гелевая форма препарата. Актовегин снимает болезненные ощущения и способствует очищению раневой поверхности. Эффективен в период восстановления, ускоряет процесс регенерации поврежденных участков кожи. Влияет на процесс тканевого обмена. Относится к фармакологической группе биогенных стимуляторов.
Антибактериальное комбинированное средство местного применения для открытых ран. Используется при ожогах 2-3 степени, минимизирует болезненные ощущения, практически не всасывается через кожный покров, имеет минимум побочных эффектов. Относится к фармакологической группе аминогликозидов. Содержит два бактерицидных вещества с синергическими свойствами. Антимикробное действие эффективно в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Биогенный стимулятор на безжировой основе. Благодаря гелевой форме быстро проникает в глубокие слои кожи и подсушивает раневые поверхности. Улучшает обмен веществ в тканях, ускоряет процессы восстановления.
Фармацевтическое витаминное средство, в состав которого входит декспантенол – аналог пантотеновой кислоты. Участвует в метаболических внутриклеточных процессах, ускоряет регенерацию поврежденных тканей и слизистых оболочек. Для удобства использования имеет несколько форм выпуска: аэрозольный спрей в баллонах и 35% мазь в тубах.
Кроме вышеописанных лекарств при ожоговой болезни можно использовать ихтиоловую мазь, Бепантен, масло шиповника и облепихи. В качестве противовоспалительного средства – Декспантенол. Антисептические препараты ускоряют заживление раневых поверхностей. Если ожоги начали гноиться, то больным назначают Мирамистин.
В обязательном порядке применяют лекарства на растительной основе – Альфогин, Судокрем. Они обладают противомикробными, ранозаживляющими и обезболивающими свойствами, но при этом имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов. Поскольку химический ожог оказывает разрушительное действие на ткани, то требуется своевременное применение лекарств для ускорения восстановления.
Физиотерапевтическое лечение
Как только угроза для жизни пациента устранена, показано физиотерапевтическое лечение. Оно представляет собой комплекс процедур для полного восстановления объема движений в суставах, устранение косметических проблем и состоит из таких процедур:
Реабилитацию начинают в день повреждения и ее основная задача – не допустить анатомической деформации. Рассмотрим популярные физиотерапевтические процедуры:
Лечение химических ожогов должно быть комплексным, с привлечением узкопрофильных специалистов и даже психологов. Ожоговые повреждения – это сильный психоэмоциональный фактор, который может привести к депрессии и суицидальным мыслям. Физиотерапевтические методы реабилитации направлены на минимизацию остаточных проявлений патологического состояния и помогают пострадавшему вернуться к привычной жизни.
Народное лечение
Воздействие серной кислоты на живой организм носит разрушительный характер. Самостоятельное лечение такого рода повреждений недопустимо и опасно для жизни. Народное лечение может применяться только после устранения острой стадии патологического процесса, то есть для ускорения заживления и обезболивания.
Нетрадиционные методы необходимо согласовывать с лечащим врачом, так как некоторые из них могут вызвать серьезные осложнения.
[40], [41], [42], [43], [44]
Лечение травами
Применение растительных ингредиентов для устранения химических ожогов разной степени – это один из вариантов нетрадиционной медицины. Лечение травами должно быть согласовано с лечащим врачом. Как правило, подобная терапия применяется на стадии восстановления, то есть для ускорения заживления пораженных поверхностей и обезболивания.
Рассмотрим эффективные травяные рецепты:
Все вышеописанные рецепты рекомендуется сочетать со специальным чаем, который стимулирует циркуляцию крови и ускоряет заживление. Смешайте в равных пропорциях порошок валерианы и перечную мяту, залейте 200 мл кипятка и дайте настояться. Такой чай успокаивает нервы и снимает болезненные ощущения.
Гомеопатия
Альтернативный вид медицины – это гомеопатия. Она используется в лечении многих заболеваний, в том числе и ожогов серной кислотой. Применять гомеопатические препараты можно только по назначению врача гомеопата.
Рассмотрим эффективные лекарства для лечения ожоговых повреждений:
Независимо от степени ожогов, как правило, пациентам дают Cantharis. Если улучшений не наступило в течение 30 минут, то принимают Urtica ureas. Оба препарата принимают по три гранулы каждые два часа до тех пор, пока симптоматика не улучшится. Если после трех доз изменений не наступило, то используют другое лекарство. Гомеопатия уменьшает болезненные ощущения, ускоряет регенерацию тканей и предупреждает образование рубцов.
Оперативное лечение
В зависимости от степени ожогов выбирают наиболее подходящий метод терапии. Оперативное лечение показано при глубоких ожогах и повреждениях, вызвавших анатомические или косметические дефекты. В таких случаях хирургия имеет несколько направлений:
Вид и характер операции зависят от того сколько времени прошло после травмы, от локализации ожога и общего состояния пациента. От правильности показаний к операции и выбранной методики восстановления кожных покровов зависит длительность и общий исход лечения.
Рассмотрим основные виды оперативного вмешательства:
Используется при формировании плотного ожогового некроза, который как панцирь охватил конечности, грудную клетку или другие части тела, вызывая нарушения дыхания и кровообращения. Процедуру выполняют без обезболивания. Врач рассекает струп на всю глубину до появления крови. Если разрез выполнен правильно, то края расходятся. Как правило, выполняется несколько параллельных продольных разрезов.
Самопроизвольное отторжение некротических масс и процесс заживления зависят от глубины и локализации ожогов. Как правило, это происходит в течение 20-35 дней. Данный период опасен развитием осложнений (плазмопотеря, интоксикация, инфицирование), поэтому если есть подозрения на глубокие поражения, то проводится раннее освобождение раны. Для этого иссекаются некротизированные ткани, а дефект закрывается кожным трансплантатом. Удаление струпа сводит к миниму действие химических факторов воспаление и предупреждает рубцевание.
Проводится после консервативной терапии, отторжения струпа и устранения раневой инфекции. Пластика возможно только в том случае, когда раневой участок покрыт грануляциями и на его поверхности нет патогенной микрофлоры. Как правило, ее проводят через 2-6 недель после травмы. Методика щадящая, но подразумевает длительный восстановительный период, возможность развития инфекционных осложнений или интоксикации организма, отторжение тканей.
При закрытии ожоговых ран используются такие методы:
После ожогового поражения могут оставаться патологические рубцы. Выделяют атрофические, келоидные и гипертрофические рубцы. Они формируются при наличии таких факторов:
Очень часто процесс рубцевания осложняется некротическими, аллергическими и гнойно-воспалительными процессами. Для лечения используют несколько методов. Это может быть лазерная шлифовка, ультразвуковая терапия, регенерирующие мази, спреи, крема. Рубцы большого размера устраняют с помощью иссечения избыточной келоидной ткани.