чем обработать обувь при грибке ногтей
7 способов как спасти обувь от грибка в домашних условиях. Обработка и дезинфекция обуви.
Как эффективно и надолго продезинфицировать свою обувь от грибковых бактерий?
При лечении грибка очень важно, чтобы ноги не имели контакта с болезнетворными бактериями. Для этого требуется продезинфицировать всю обувь, которой пользуется человек. Это обезопасит от нового заражения инфекции и ее распространения, так что обработку всех поверхности обуви необходимо проводить особенно тщательно. Для дезинфекции могут использоваться как аптечные, так и народные средства.
Виды средств для дезинфекции обуви
1. Микостоп спрей
Этот препарат очень эффективен в борьбе против размножения и распространения грибковых бактерий, что является главной целью любой противогрибковой дезинфекции. Средство очень удобно в использовании, так что не оставляет на обуви никаких следов от его использования. Также стоит отметить, что в процессе обрызга и после высыхания дезинфицирующего состава на обуви не остается никаких следов, даже на тонких и деликатных материалах. Еще одним преимуществом использования данного средства является его борьба со всеми видами грибковых инфекций, так что не стоит выбирать специальное для своей конкретной ситуации. Достаточно обработать элементы обуви, что соприкасались с пораженными участками кожи человека. Препарат Микостоп специалисты советуют как для лечения грибка, так и в профилактических целях. Специалисты рекомендуют для полного уничтожения болезнетворных бактерий использовать данный спрей 5 раз подряд. Только после этого обработка считается эффективной и бактерии будут уничтожены. Для повышения эффективности действия препарата необходимо обработать обувь на ночь, чтобы активное вещество успело подействовать и высохнуть.
Помимо повседневной обуви рекомендуется обрабатывать также домашнюю, ведь тапочки также могут хранить инфекцию. Стоимость данного спрея составляет примерно 8 руб и приобрести его можно через интернет, так что это не нанесет большого удара по бюджету.
2. Дезавид
3. Бицин
Средство для дезинфекции под названием Бицин используется для эффективного уничтожения болезнетворных грибковых бактерий внутри обуви, также применяется для удаления неприятного запаха ног. Жидкость начинает активно действовать с момента, когда будет нанесена на обувь и до 40 дней сохраняется ее положительный эффект. Далее требуется повторная дезинфекция. Использование Бицина предусмотрено не только в бытовых условиях, но также в больницах, детских учреждениях и помещениях, где требуется соблюдение стерильности. Метод приготовления готового раствора очень простой и не требует выполнения многих действий. Для этого достаточно открыть ампулу с веществом и вылить ее в подготовленный тюбик с водой, который также идет в комплекте. После этого достаточно распылить вещество над обувью. Бицин поможет не только избавиться от проблемы на данный момент, но также избавить человека от повторного заражения. Если было обнаружено, что не вся обувь обработана и средство еще осталось, то можно смело использовать его еще спустя 2 недели после открытия. Стоимость препарата составляет 3,5 рублей и он помогает быстро избавить владельца обуви от проблемы с грибком и повторными заражениями данной инфекцией.
4. Формидон
Такое средство как Формидон активно используется для серьезного дезинфицирующего воздействия, ведь он отрицательно влияет на сами грибковые споры. Он отлично устраняет неприятный запах, который распространяется из-за болезнетворных бактерий, а также убивает все бактерии в обуви. Это средство подходит для любого типа обуви, ведь совершенно не портит материал и не оставляет на нем никаких следов. Кроме того, данное средство активно используется непосредственно на стопе для лечения грибка и повышенной потливости ног, так что можно сделать одновременно профилактику дальнейших заражений и лечение заболевания.
Стоимость такого рода манипуляций будет составлять всего 15 р, ведь именно такая цена у средства. Оно эффективно борется с самыми разными видами грибка и применяется при лечении, так что стоит задуматься над его покупкой.
5. Хлоргексидин
Такое дезинфицирующее средство как Хлоргексидин помогает избавиться от дерматофитов и дрожжевых грибков. для того чтобы эффективно бороться с грибковой инфекцией данное средство должно иметь концентрацию не менее 1%. Для очищения обуви будет достаточно нанести небольшую часть раствора на внутренние элементы обуви, а также просушить данную обувь. Очень большим преимуществом данного препарата для покупателей является его доступность. За упаковку данного средства клиент заплатит только 0,7 р. Из-за его хороших показателей эффективностей рекомендуется использовать данное средство для избавления от грибковых инфекций.
6. Народные средства
Вывести грибок из обуви можно при помощи уксуса, спирта и перекиси водорода. Для приготовления действующего средства потребуется взять уксусную эссенцию не менее 40%, а также ватный диск. Его следует смочить в эссенции и поместить внутрь обрабатываемого предмета обуви, вне зависимости от материала его изготовления. Далее требуется смотать обувь в полиэтиленовый пакет и оставить так на 2 дня. После этого следует тщательно просушить этим предметы гардероба и подождать пока исчезнет запах уксуса. Стоит отметить, что для ног эта процедура полностью безопасна, а вот с обувью могут возникнуть серьезные проблемы. Именно поэтому данный метод рекомендуется к употреблению только тогда, когда под рукой нет доступных аптечных составов, которые не вредят обуви.
Спирт также может эффективно очистить обувь от грибка и чтобы использовать это средство потребуется 30 мл нашатыря, который будет разведен в половине стакана воды. Таким раствором после его тщательного перемешивания требуется протереть все внутренние поверхности обуви.
Является ли это решение действенным? Конечно, да, но стоит внимательно отнестись к предостережениям производителей и использовать такого рода средство придется ежедневно.
Перекись водорода также является хорошим решением проблем, связанных с обувью., так что можно использовать перекись без дополнительных средств и разбавления. Для этого достаточно нанести немного жидкости на диск и обработать внутреннюю поверхность обуви.
В итоге получается, что гибнут все болезнетворные бактерии, но этот способ также требует от владельца обуви ежедневной обработки, что не всегда удобно и физически возможно. Тем не менее при регулярной обработке ее результаты хорошо сохраняются.
7. Аппаратура
Помимо стандартных решений для избавления от грибка существует и то, которое отражает потребность людей в современных технологиях — это специальные сушилки для обуви. Они используют воздушный поток для сушки чтобы можно было воздействовать на грибок посредством данной температуры и ультрафиолета. Одним из лучших вариантов такой аппаратуры является Ксенелайт, который представляет собой сушилку с функцией обеззараживания обуви. В ее комплектации предусмотрено 2 сушки и 2 специальных дезинфицирующих приспособления. Аппарат работает от батареек и для того, чтобы он провел обработку обуви, достаточно поместить его на 5-7 минут и получить готовый результат. Цена данного прибора доходит до 95 р. Это не бюджетное средство для решения проблем грибковой инфекции, но его стоимость оправдана простотой и практичностью в использовании.
Стоит отметить, что аппарат не пересушивает обувь в процессе своей работы, а только убирает лишнюю влагу. Это преимущество достигается благодаря высокой чувствительности прибора, так что можно не волноваться о своих дорогих вещах.
Все варианты для решения проблемы хороши по-своему, поэтому при выборе стоит ориентироваться на свои потребности и бюджет, доступный для реализации борьбы с неприятными последствиями заражения.
Профилактика грибковых инфекций
Грибковая инфекция делает ногти безобразными. Она лишает человека возможности ходить в жару в открытой обуви и заставляет стыдливо прятать ноги при переодевании. Это заболевание называется онихомикоз. Оно приводит не только к косметическим проблемам, но и может настолько поразить ногти, что те полностью разрушаются.
Онихомикоз вызывается различными видами грибков, большинство из которых относятся к категории дерматофитов. Эти микроскопические грибки обитают в тепле и сырости. Они питаются кератином – белком, из которого состоят жесткие структуры ногтя. Помимо ногтей, дерматофиты поражают кожу и волосы. Они же вызывают развитие «стопы спортсмена» – микоза стопы. Чуть реже ногти поражают дрожжи и плесневые грибки.
По разным данным, грибковым поражением ногтей страдает от 2 до 18 процентов людей во всем мире. Детские ногти страдают реже. Вероятность развития онихомикоза увеличивается с возрастом. К 70 годам примерно половина взрослых людей хотя бы раз сталкивалась с грибком ногтей.
Факторы риска развития грибка ногтей
Это заболевание может поразить любого человека, но чаще всего оно встречается у людей, страдающих диабетом, нарушением кровообращения в нижних конечностях, а также заболеваниями, снижающими иммунитет.
Кроме того, грибок ногтей возникает при повышенном потоотделении, развитии грибковых поражений кожи, травм ногтей, постоянного использования лака и ношении тугой, не пропускающей воздух обуви.
Также риск поражения грибком велик у тех, кто посещает общественные бассейны, бани, сауны, спа-салоны и душевые спортивных залов, не пользуясь при этом легко моющейся индивидуальной обувью.
Признаки развития онихомикоза
Внимание! Появление грибка ногтей – повод для немедленного обращения к врачу. Подтверждение диагноза и назначение правильного лечения возможно только после лабораторного исследования культуры грибка. Без лечения онихомикоз становится хроническим и в результате приводит к болезненным ощущениям, воспалению и даже потере ногтей.
Профилактика
Вероятность заражения грибком ногтя увеличивается с возрастом. Без лечения онихомикоз приводит к серьезному поражению ногтя и даже его потере. Лучшая профилактика грибка ногтя – соблюдение правил гигиены и правильный выбор обуви.
Анализ крови на антитела к короновирусу
Вакцинация препаратом «М-М-P II»
Для профилактики кори, паротита и краснухи. Сохранение уровня антител в крови более 11 лет.
Ликвидация любых аномалий зубов, восстановление эстетики и полноценных функций
Вакцинация детей «Инфанрикс Гекса»
От дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и полиомиелита
Современные методы лечения онихомикоза
Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую з
Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % [1, 2, 3]. Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше [2, 4, 5]. Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста [6]. Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом [6, 7, 8].
Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему. Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза [9, 10]. У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно [11].
Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.
Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % [12]. В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза [13]. Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин [14].
Лечение
Аллиламины являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.
Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.
Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез. Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4–6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.
В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза [12] (табл. 1).
 |
| Таблица 1. Сравнительная эффективность антимикотиков в терапии онихомикоза (по результатам метаанализа 27 рандомизированных исследований) |
Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).
Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.
Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.
Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.
Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).
Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н2-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.
Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.
Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).
Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1–2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей (табл. 2).
Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.
Перечень рекомендуемых лабораторных исследований при назначении системных антифунгальных препаратов.
Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз–гипоталамус–гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.
Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.
При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1–2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5–9 до 50 %.
При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).
Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–6 мес.
Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150–300 мг 1 раз в неделю в течение 6–12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.
Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2–4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.
Литература
Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург