чем обработать нос новорожденному ребенку
Промывание носа у грудничков
Промывание носа у грудничков — процедура, которую должен назначить педиатр. Если у малыша появился насморк или заложенность, родителям следует немедленно отвезти ребенка в больницу или вызвать доктора на дом. Воздержитесь от применения любых средств, не рекомендованных специалистом, — в том числе тех, что советуют родственники, друзья и знакомые. Если врач посоветовал или разрешил промывание по вашей просьбе, применяйте для этого проверенные, гарантированно очищенные составы.
Зачем нужна эта процедура, ее плюсы и минусы
У промывания носа новорожденному есть несколько целей:
После процедуры ребенок лучше дышит, он менее подвержен заболеваниям, чувствует себя комфортно. Если следовать инструкции, сделать все можно самостоятельно, но работать с малышом нужно максимально аккуратно, чтобы не навредить. Кроме того, нужно грамотно подобрать безопасный раствор.
Но помните: составы для промывания облегчают состояние полости носа — они не являются основными лекарственными средствами. Заложенность носа у грудничка — это лишь симптом, а сама болезнь требует комплексного подхода.
Как правильно промыть носик грудничку, не навредив ему
Перед проведением процедуры нужно запастись:
При помощи палочек, смоченных кипяченой водой комнатной температуры, очистите полость носа. Затем закапайте по капле раствора в каждую ноздрю, подождите одну либо две минуты. Когда средство размягчит содержимое полости носа и корочки, это все нужно извлечь при помощи аспиратора
Проводите промывание, когда малыш спокоен. Не совершайте резких движений. Закапывать в носик можно пипеткой, если раствор обычный, но удобнее использовать специальные спреи. Для промывания носа у грудничков покупают препараты с распылителями, имеющими ограничители. Они мягко орошают, но не проникают глубоко, чтобы избежать повреждений.
Чем можно сделать промывание носа грудничку
Все решения делятся на две группы: домашние и аптечные, уже готовые к применению. Оба варианта имеют свои особенности.
Раствор домашнего изготовления
Соляной раствор для промывания носа грудничку — самое распространенное решение. На 250 мл воды добавляют 10 граммов обычной поваренной соли (без йода). Жидкость берут дистиллированную либо кипяченую. Важно смешивать ингредиенты в чистой посуде — вдали от других продуктов и веществ.
Вместо соляного раствора для детей иногда советуют использовать кипяченую воду. Но этот вариант подходит, если нужно удалить только корки. В народной медицине применяются отвары трав. Некоторые из них могут вызывать индивидуальные негативные реакции, поэтому лучше не рисковать.
Промывая нос грудничку, исключите средства на основе масел.
«Аквалор»
У компании «Аквалор» есть сразу три продукта в линейке «Беби» — она разработана для малышей с первых дней жизни. Это спрей, капли и назальный аспиратор. Изотоническая концентрация соли в продуктах составляет 8—11 г/л, спрей оснащен насадкой с мягким распылением, ограничителем для маленького носика.
Специальный солевой раствор для промывания носа грудничку имеет несколько плюсов:
Как промыть нос грудничку «Аквалором Беби»? Если это капли, их используют 2—3 раза за день по 1—2 закапывания в каждый носовой проход. Наконечник флакона стоит дезинфицировать каждый раз. Спреем промывают по-другому: кладут ребенка на бок, вставляют носик распылителя в верхнюю ноздрю и несколько секунд производят распыление. Остатки жидкости убирают аспиратором. То же самое повторяют на другом боку со второй ноздрей.
Когда стоит воздержаться от промывания
Вот ситуации, при которых рекомендуется отказаться от процедуры:
При каких симптомах стоит обратиться к врачу
Если вы проконсультировались со специалистом и решили, чем промывать нос ребенку при насморке, но состояние малыша не улучшилось, снова обращайтесь за помощью. Температура, беспокойное поведение, трудности с дыханием несмотря на лечение — это может быть признаком более серьезного заболевания.
Профилактика
Если средство для промывания «Аквалор Беби» удобно родителям и подходит малышу, его можно использовать как профилактику. Оно защитит малыша от избытка пыли, шерсти (если дома есть животные), позволит снизить риск различных инфекций. Спрей или капли сделают дыхание более комфортным. Перед применением средства в качестве профилактического также проконсультируйтесь со своим педиатром.
Уход за грудничком: как правильно чистить носик, менять подгузники и купать ребенка?
Когда в доме появляется малыш, молодым родителям нужно многому научиться. Такие, казалось бы, простые вещи, как смена подгузника, подмывание или купание, вызывают у новоиспеченных родителей множество вопросов. Как же ухаживать за малышом правильно?
Часто начинающие родители боятся сделать что-то не так, чтобы случайно не навредить новорожденному малышу, ведь он такой маленький и беззащитный. Ничего сложного в уходе за младенцем, конечно, нет, давайте вместе убедимся в этом.
Уход за малышом: смена подгузников
Подгузники для начала следует приобрести в небольшом количестве, чтобы проверить, не будет ли у крохи аллергии и подойдет ли ему данная модель. Менять подгузники новорожденным и малышам первых месяцев жизни нужно раз в 2,5–3 часа (ночное время не является исключением) либо каждый раз, когда малыш покакал.
Если для мальчика не принципиально, как снимать подгузник, то для девочки, из-за особенностей строения половых органов, есть некоторые тонкости. С девочки подгузник, особенно после дефекации, следует снимать движением от лобка к анусу (прямой кишке), расстегнув боковые застежки, чтобы было меньше риска занести фекалии в область влагалища. Затем нужно подмыть ребенка под проточной водой с использованием детского мыла, а если малыш только помочился – просто водой.
При подмывании мальчика можно расположить на руке животиком вниз, а девочку – животиком вверх, чтобы струя воды стекала спереди назад. Затем попку и ножки малыша нужно промокнуть чистым полотенцем или пеленкой и расположить на ровной поверхности для надевания подгузника. По возможности, желателен прием воздушных ванн, чтобы кожа в области промежности могла «подышать».
Перед тем как надевать подгузник, если у ребенка есть покраснения кожи, можно обработать складочки (паховые и ягодичные) кремом «под подгузник» (именно такую маркировку вы можете увидеть на упаковке). Если пупочная ранка еще не зажила, прежде чем надеть подгузник, надо подвернуть его верхний передний край, чтобы не травмировать ранку. У многих моделей подгузников для новорожденных есть вырез в области пупочка.
Если нет возможности подмыть ребенка при смене подгузника (например, в поликлинике), можно воспользоваться специальными детскими салфетками. Однако их применение не должно быть систематическим: они не могут столь же тщательно, как подмывание, очистить кожу от мочи и кала.
Уход за малышом: умывание, чистка носа и ушей
Первые несколько раз малыш может протестовать против гигиенических процедур, а мама или папа боятся, что сделают крохе больно. На самом деле эти действия при правильном выполнении безопасны и просты.
Начнем с приготовлений. Вам понадобятся:
∗ Умываемся правильно. Чтобы сделать процедуры приятными для ребенка, расположитесь в теплом помещении (температура воздуха 20–22°С) и положите малыша на ровную поверхность (например, пеленальный столик), разместите все необходимое на расстоянии вытянутой руки, чтобы не отходить от крохи.
Возьмите ватный шарик или ватный диск, смочите его в кипяченой воде и протрите глазик малыша от внешнего уголка к внутреннему: такое движение предотвращает занесение инфекции. Для второго глаза повторите процедуру другим шариком или диском. Не нужно тереть глазки ребенка, если на них есть выделения. Просто протрите их несколькими влажными шариками до тех пор, пока глазки не станут чистыми. В конце процедуры протрите все лицо малыша еще одним ватным диском, смоченным в кипяченой воде.
∗ Чистим нос. Если в носовых ходах крохи есть корочки, чтобы размочить их и увлажнить слизистую, закапайте в каждый носовой ход по 2–4 солевых капли или физиологического раствора. Подождите 30–60 секунд. Затем возьмите ватный жгутик и вворачивающим движением введите в ноздрю малыша примерно на 1–1,5 см: это способствует удалению слизи и корочек. Для второй ноздри проделайте то же самое другим жгутиком. Если корочек в носике ребенка нет, в предварительном закапывании солевого раствора нет необходимости. Для чистки носа ребенка недопустимо использование ватных палочек: ими можно травмировать нежную слизистую носа, так как малыши не могут лежать спокойно и во время процедуры могут крутить головкой.
Во время процедуры ребенок может начать чихать. Это не опасно: таким образом он очищает носик от слизи или размокших корочек. Просто вытрите вытекающую из носика слизь чистой салфеткой или мягкими одноразовыми бумажными платочками.
∗ Чистим ушки ребенка. Необходимо смочить ватный шарик в кипяченой воде и протереть ушную раковину, все завитки и область входа в слуховой проход. В завершение процедуры нужно протереть и область складки за ушками. Если там кожа слишком сухая, допустимо смазать ее детским кремом.
Нельзя использовать для чистки ватные палочки: они могут травмировать слуховой проход крохи, особенно если стараться очистить его слишком глубоко. Сера в ушке постоянно движется за счет ресничек к выходу из слухового прохода и выполняет защитную функцию, не давая микробам проникать внутрь уха. Поэтому вычищать ее из глубины прохода не нужно.
После окончания водных процедур можно слегка промокнуть кожу лица мягкой хлопковой салфеткой.
Купание малыша
Кожа малыша является самым большим органом выделения и обмена веществ, поэтому крайне важно поддерживать ее в постоянной чистоте. Купать малыша необходимо ежедневно, а в жаркую погоду или при избыточной потливости малыша – даже дважды в день. Время для купания выбирайте так, чтобы ребенок был в хорошем настроении, через 45–60 минут после еды. Многие родители купают малыша перед сном, но допустимо это делать утром, после кормления.
Первые дни, до заживления пупочной ранки, следует купать малыша в кипяченой воде или в воде с добавлением бледно-розового раствора марганцовки, а затем – в обычной теплой воде. Раствор марганцовки рекомендуется приготовить заранее, растворив в 1 литре воды несколько кристаллов марганца. Получается насыщенный раствор, который понемногу подливают в ванночку до бледно-розового окрашивания воды. Процедите этот раствор через бинт, сложенный в несколько слоев. Это необходимо для того, чтобы избежать ожога нежной кожи крохи плохо растворившимся кристалликом марганца (это может произойти, если раствор готовить непосредственно в самой ванне). Оставшийся концентрированный раствор хранят до следующего купания в холодильнике с плотно закрытой крышкой.
Температуру воды выбирайте так, чтобы вашей тыльной части руки было комфортно, обычно это 36–38°С. Раз в неделю процедуру проводят с использованием мыла или шампуня для детей, а для ежедневного купания берут обычную воду. Более частое мытье малыша с мылом не рекомендуется, так как оно смывает с кожи защитную жировую пленку и сушит ее. Добавление трав, особенно череды, ромашки или коры дуба, используют только по рекомендации педиатра, так как они также сильно сушат кожу, что может приводить к раздражениям. Один-два раза в неделю необходимо мыть голову ребенка с шампунем или специальной пенкой для детей, а в остальное время достаточно только обмыть головку проточной водой во время купания.
После купания малыша рекомендуется облить из ковшика или кувшина водой чуть более низкой температуры: это является элементом закаливания и стимулирует обмен веществ. Затем нужно завернуть кроху в банное полотенце, промокнуть кожу и волосы и одеть его в чистую одежду.
До 3–6 месяцев не рекомендуется купать ребенка в обычной «взрослой» ванне, а лучше использовать специальную детскую ванночку. Это необходимо не только в гигиенических целях, но и для безопасности крохи, ведь во взрослой ванне нет возможности закрепить специальную горку для купания, которая поддерживает головку и плечики малыша, предотвращая его соскальзывание под воду (а с рук мамы, поддерживающей ребенка во время купания, он может легко соскользнуть).
Детскую ванночку можно расположить в ванной или в детской комнате таким образом, чтобы мама или папа стояли в удобном положении. Это могут обеспечить специальные подставки для детской ванны.
Обработка пупочной ранки
За пупочной ранкой надо правильно ухаживать, и тогда она заживет в срок – примерно за 10–14 дней. Как правильно это делать, маме обычно рассказывают и показывают еще в роддоме. Дома пупочную ранку обрабатывают до полного ее заживления. Обычно эту процедуру проводят дважды в день – утром после пробуждения и вечером после купания. Вам понадобятся:
Необходимо смочить ватную палочку в растворе перекиси водорода и тщательно размочить все корочки до прекращения шипения и отсутствия пузырьков. Таким образом осуществляется очистка ранки от микробов и отмирающих клеток, образующих корку, а кожа в области пупочной ранки становится доступной для кислорода. Насильственно корочки лучше не отделять. После использования перекиси нужно промокнуть область пупка ватной палочкой насухо. После этого обработайте пупочную ранку и область вокруг нее раствором зеленки или спиртовым раствором хлорофиллипта. При надевании одежды и подгузника следите за тем, чтоб резинки или части одежды не терлись о пупок и не травмировали ранку. Заклеивать пупок лейкопластырем или накладывать на область пупка различные повязки не рекомендуется: кожа должна «дышать», тогда ранка заживет быстро.
Уход за волосами младенца и родничком
Многих родителей волнует вопрос: а не навредит ли расчесывание и мытье головы ребенка родничку? Можно ли его трогать? Родничок – это соединительнотканная перепонка на стыке костей черепа. Он достаточно прочный, обычными процедурами его повредить нельзя. Большой родничок расположен в области темечка: он образуется на стыке двух теменных и лобной костей. Задний, или малый, родничок образуется на стыке теменных и затылочной костей. Обычно малый родничок закрыт к рождению или в первые недели жизни, а большой родничок закрывается в среднем к 12 месяцам. Никакого особенного ухода родничок не требует.
За волосиками малыша ухаживать не сложно: расчесывать их можно специальными щетками с мягкой щетиной. Гребенки и взрослые расчески использовать не рекомендуется: они могут травмировать нежную кожу головы.
Если у ребенка есть склонность к аллергии, на головке могут появиться так называемые молочные корки – серо-желтые образования в районе темечка с растущими из них волосами. Ранее бытовала рекомендация счесывать эти корки, размачивая их маслом. В настоящее время доказано, что такие процедуры только травмируют раздраженную и воспаленную кожу под корочкой, что приводит к их повторному образованию в еще большем количестве. Поэтому корочки просто снимают при мытье головы легкими массирующими движениями. Для этого при нанесении на волосы шампуня подушечками пальцев легко потрите корочки, тогда часть из них размокнет и сойдет. Насильно сдирать или вычесывать их не стоит. Корочки постепенно сходят к 9–10 месяцам.
Как подстричь ногти ребенку?
Многие родители боятся первое время стричь ногти ребенку, однако делать это нужно уже после выписки из роддома регулярно, так как растут они гораздо быстрее, чем у взрослых. Кроме того, малыш при движении ручками может травмировать себя ноготками, поэтому раз в неделю их нужно коротко стричь. Делать это можно только специальными детскими ножницами с закругленными концами.
На руках ногти подстригаются по лини роста ноготка, с закруглением по углам. Если на пальчиках образуются заусенцы, их аккуратно срезают ножницами и обрабатывают раствором перекиси водорода.
На ногах ногти рекомендуется стричь ногти по прямой линии, не подрезая уголков, для профилактики их врастания и отламывания.
В случае покраснения в области ноготка или врастания части ногтя в кожу рекомендуется после ванны аккуратно отодвинуть кожу в области ногтя деревянной лопаткой для маникюра и обработать покраснение перекисью водорода. Кроме того, нужно регулярно обрабатывать ножницы малыша: их можно обдать кипятком или тщательно протереть раствором спирта.
Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы
Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе.
Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы. При этом ребенок становится беспокойным. У некоторых детей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, что способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.
Таким образом, за состоянием дыхания через нос нужно следить начиная с рождения ребенка. Необходимо ежедневно ухаживать за полостью носа младенца — аккуратно при помощи специальных ватных палочек или турундочек вращательными движениями удалять корочки и густую слизь, предварительно закапав 1–2 капли стерильного вазелинового или растительного масла или изотонические растворы, способствующие разжижению слизи и облегчающие ее удаление из носа, усиливающие резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам, например, Отривин Бэби капли для орошения — стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,74%, уровень pН которого близок естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби применяют интраназально по несколько капель из флакона-капельницы по 2–4 раза в каждый носовой ход ежедневно.
Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или маленьким клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое полости носа. Удобным представляется использование Отривин Бэби аспиратора, специально сконструированного так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь носовых ходов и слизь не попадала обратно в нос. Сменные одноразовые насадки аспиратора позволят избежать повторного инфицирования. Кроме того, необходимо помнить о необходимости регулярного осмотра не только педиатром, но и детским оториноларингологом. Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, и даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей грудного возраста отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос.
Полость носа (cavum nasii) (рис. 1) располагается между ротовой полостью и передней черепной ямкой, парными верхнечелюстными и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Обе половины полости носа окружены околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, каждая из которых сообщается соустьем с полостью носа. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.
Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо), соединенными по средней линии швом. Врожденные нарушения этого шва приводят к различным дефектам (например, незаращение твердого неба). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.
Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва. Следует помнить, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к трем годам.
Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из одного переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к шести годам. У новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели, и лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны, и она принимает вид овала, вытянутого кверху.
В формировании латеральной (наружной) стенки полости носа принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов.
На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов. Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.
Слизистая оболочка полости носа (рис. 2) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо. Выделяют передний отдел полости носа — преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную. Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.
Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.
Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое. В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.
Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух. В полость носа выделяется 0,5–1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8–10 мм/мин, а в передней трети — 1–2 мм/мин. Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.
В периоде новорожденности, а также у грудного у ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению — риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания. Первые 3–5 месяцев жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов. Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].
У детей, страдающих ринитом, перед кормлением грудью необходимо отсосать слизь из каждой половины носа и за 5 мин до кормления закапать в обе половины носа сосудосуживающие капли для младенцев [2, 4], например, Називин 0,01%, для детей до 1 месяца — по 1 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней, для детей от 1 месяца до 1 года — по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней; Отривин «Увлажняющая формула» (увлажняющий эффект оказывают сорбитол и метилгидроксипропилцеллюлоза, входящие в состав препарата) капли 0,05%, для детей с 1 мес до 6 лет — по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждую половину носа [2], возможно использование до 10 дней.
У детей с отягощенным аллергическим анамнезом, страдающих ринитом, сопровождающимся заложенностью носа, зудом, чиханием, ринореей обосновано применение комбинированного препарата Виброцил, обладающего не только сосудосуживающим и антигистаминным, но и дополнительным увлажняющим эффектом. Препарат не нарушает работу реснитчатого эпителия, не вызывает ишемии слизистой оболочки носоглотки, имеет естественный уровень pH, что соответствует основным требованиям физиологичного лечения слизистой оболочки носа и позволяет длительно (до двух недель) использовать препарат. Виброцил капли назальные назначают детям в возрасте до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3–4 раза в день [2].
Во второй и третьей стадии заболевания применяют 2–3% растворы Протаргола или Колларгола (в зависимости от возраста), обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. В детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаше, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.
Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ. Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений. В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].
Редкая патология периода новорожденности, приводящая в том числе и к нарушению носового дыхания, — мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку. Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа и при попытке их удаления больной погибал [2]. Аденоидные вегетации (увеличенная в размерах носоглоточная миндалина) нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию организма. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.
Атрезия хоан также приводит к нарушению, а иногда и к полной невозможности носового дыхания. В случае двустороннего полного заращения хоан диагноз устанавливается в первый день жизни ребенка — младенец находится в тяжелом состоянии, совершенно не дышит носом, не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Односторонняя атрезия протекает более стерто: ребенка беспокоит затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, утомляемость при кормлении, появление отделяемого из носа, храп. Иногда таким детям диагноз устанавливается лишь при поступлении в школу. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.
Таким образом, казалось бы банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам и аллергологам.
Литература
О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук