чем обработать коту рану с гноем

Раны у кошки

Рана – это открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, а также глубжележащих тканей и органов, характеризующееся зиянием, болью, кровотечением, иногда нарушением функции.

В том случае, когда в результате ранения какая-либо часть тела окажется полностью пробита, то такую рану называют сквозной. В этом случае различают входное и выходное отверстия. В случае прободения ранящим предметом стенки анатомической полости (брюшины, плевры) рана называется проникающей. У таких ран чаще всего имеется только одно входное отверстие.

Так как механическое открытое повреждение тканей вызывает у кошки общую, нередко тяжелую патологическую реакцию говорят о раневой болезни. Раневая болезнь это симптомокомплекс местных и общих нейрогуморальных нарушений в организме, вызванных ранением и последующим развитием токсикоинфекционных процессов.

Виды ран.

В зависимости от характера ранящего предмета и механизма действия различают несколько видов ран. Между различными ранами имеется много общего, при этом каждая форма имеет свои особенности.

Колотая рана бывает у кошки при внедрение в ткани заостренных длинных предметов (гвоздь, игла, палка и т.д.). Характер повреждения тканей зависит от формы предмета. Колотые предметы с острым концом легко раздвигают ткани; с шероховатыми поверхностями надрывают ткани, раздавливая и размозжая их по ходу раневого канала. Колотая рана, сообщающаяся с той или иной анатомической полостью, называется проникающей. Колотые раны имеют большую глубину. Зияние выражено слабо или может отсутствовать. Если крупные кровеносные сосуды не повреждены, то кровотечение небольшое, иногда оно появляется спустя несколько минут после ранения. Необходимо иметь в виду, что при проникающем ранении наружное кровотечение иногда отсутствует, в то же время кровь накапливается в поврежденной анатомической полости (внутриполостное кровотечение).

Резаная рана образуется при рассечение тканей острыми предметами (стекло, железо и т.п.) Резаная рана имеет ровные края, стенки и сопровождается незначительным зиянием, особенно в средней части раны и кровотечением. При правильной и своевременной обработке, такие раны сравнительно быстро заживают.

Рваная рана у кошки образуется при разрыве тканей остроконечными предметами, действующими в косом направлении (когтями других кошек, колючей проволокой, сучьями деревьев и т.д.). Раневой канал образуется различной глубины и имеет синусообразные разветвления. Края неровные, иногда зазубренные, со значительным отрывом кожи, свисающей в виде лоскута. Болевая реакции кошки сильно выражена в момент ранения, затем постепенно уменьшается. Сильно выражено зияние; кровотечение незначительное или отсутствует совсем, что объясняется неравномерностью разрыва стенок сосудов. Рваные раны отличаются длительным заживлением и некрозом тканей. В таких ранах имеется благоприятная среда для развития раневой инфекции и распространения гнойного процесса.

Укушенная рана наносится зубами других кошек, собак, диких животных. Укушенная рана имеет разнообразную форму, повреждения зависят от глубины вхождения зубов и характера движения челюстей, так как животные иногда стремятся вырвать кусок ткани. Собаки разрывают кожу и мышцы, оставляя на теле колотые раны от клыков, иногда такая рана сопровождается переломом костей. Укушенная рана почти всегда нагнаивается в результате попадания в раневой канал слюны и налета от зубов. Владельцы животных должны иметь ввиду, что при укусах, особенно дикими животными, Ваша кошка может заразится таким опасным заболеванием, как бешенство (бешенство у кошек).

Ушибленная рана у кошки возникает в результате воздействия тупого предмета, на месте действия которого наблюдаем разрыв кожи, сильный ушиб мускулов, нервов и других тканей, иногда бывает перелом костей и небольшое кровотечение. Сильная болевая реакция в момент травмирования вскоре ослабевает, так как нервные окончания временно теряют способность проводить импульсы (раневой ступор). Иногда травмирующий предмет у кошки сдирает только эпидермис, приводя к разрыву сосочкового слоя кожи. При клиническом осмотре таких мест ветеринарный специалист обнаруживает кровоподтеки и ссадины. Лишенные кровоснабжения и иннервации, мышцы представляют хорошую питательную среду для развития раневой инфекции и гнойно-гнилостного воспаления в прилежащих к раневому каналу тканях.

Размозженная рана у кошек возникает под действием значительной силы и давления ранящего предмета, ущемления или сильного сжатия тканей с размозжением в момент столкновения с предметом. Повреждение у кошки носит черты грубых анатомических разрушений; ткани и органы размозжены и пропитаны кровью; из раны свисают обрывки фасций, сухожилий. Кровотечение у таких ран может отсутствовать, так как быстро наступает тромбоз сосудов. В связи с большим разрушением мягких тканей и кровоизлияниями создаются некротические фокусы, в которых раневая инфекция быстро развивается. Отсюда размозженные раны требуют неотложной хирургической обработки.

Симптомы ран.

Каждой ране свойственны следующие клинические признаки – боль, нарушение целостности покровов, кровотечение, зияние, иногда нарушение функции поврежденного органа, отек.

Боль у кошки возникает мгновенно. В момент ранения и с течением времени постепенно уменьшается. При этом усиление местных воспалительных явлений в ране увеличивает болевые ощущения и напротив. Снижение воспалительной реакции приводит у животного к уменьшению болевых ощущений.

Чем обильнее чувствительная иннервация ткани(кожа половых органов, роговица, брюшина, надкостница) тем сильнее у кошки проявляется болевая реакция. Ранение паренхиматозных органов не вызывает сильной боли. Интенсивность и продолжительность болевой реакции зависит от локализации раны, характера повреждения и индивидуальной реактивности. Кошка относится к животным очень чувствительным к боли, иногда может погибнуть от болевого шока.

Клинически болевая реакция у кошки проявляется ускорением сердечных сокращений, расширением зрачков. У кошки появляется защитная реакция при пальпации области раны — стремиться укусить хозяина или ветеринарного специалиста.

Необходимо иметь ввиду, что болевые раздражения неблагоприятно сказываются на многих функциях организма: секреторной, моторной функцию желудочно-кишечного тракта, лимфо- и кровообращение, на сердечной деятельность, жировом, белковом и витаминно- минеральном обмене и т.д.

Нарушение целостности покровов. При колотых и укушенных ранах владельцы не всегда могут сразу обнаружить входное отверстие, находя только намокшую шерсть.

Кровотечение, возникающее при ранениях у кошки, зависит от характера поврежденного кровеносного сосуда и самого вида раны. Кровотечение у кошки может быть наружным, внутренним, артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным и смешанным. По времени происхождения: первичным и вторичным, по частоте – однократным и повторным.

Наружное и внутренне кровотечение. Наружное кровотечение проявляется у кошки излиянием крови из раны во внешнюю среду. Распознать наружное кровотечение не представляет трудностей. При внутреннем кровотечении кровь изливается в поврежденную ткань или анатомическую полость (брюшину, плевру, сустав, желудок и т.д.). В связи с этим различают внутритканевое и внутриполостное кровотечение. Распознать внутреннее кровотечение часто бывает затруднительно. Для внутреннего кровотечения характерно ослабление и учащение пульса, бледность видимых слизистых оболочек, общая слабость и одышка.

Первичное кровотечение у кошки обычно возникает непосредственно вслед за ранением. Вторичное, или повторное, кровотечение возникает через несколько часов или дней после остановки первичного кровотечения. Причиной вторичного кровотечения могут быть: недостаточно тщательная остановка первичного кровотечения, грубая смена повязки, повреждение сосудов отломками костей, инородными телами, не удаленными из раны. Причиной вторичного кровотечения может быть при нарушении тромбо- и фибринообразования при недостатке в организме витаминов С и К; осложнение раны инфекцией, особенно гнилостной, при которой происходит расплавление тканей и сосудистых тромбов, разрушение сосудистой стенки злокачественной опухолью.

Профилактика вторичных и повторных кровотечений у кошки заключается в своевременной и полной хирургической обработке раны, удалении инородных тел, расположенных вблизи крупных сосудов, тщательной остановке первичного кровотечения. Применяются средства, повышающие свертываемость крови. Необходимо устранить условия, благоприятные для развития раневой инфекции. С этой целью тщательно удаляют мертвые ткани хирургическими, физико-химическими или ферментативными средствами; подавляют инфекцию антибиотиками, сульфаниламидными препаратами и другими антимикробными препаратами. Ране необходимо обеспечить полный покой, исключив при этом ее повторную травматизацию.

Заживление ран.

Заживление ран у животных может происходить по первичному и вторичному натяжению.

Первичное натяжение – наиболее совершенный процесс заживления ран, при котором сращение краев и стенок происходит при слабо выраженном асептическом воспалении, незначительном отеке и формировании минимального рубца. Заживление по первичному натяжению возможно только при плотном и правильном соединении краев и стенок ран, минимальном количестве мертвых тканей, остановке кровотечения, отсутствии инородных тел и инфицирования, т.е. при условии соблюдения тщательной асептики и антисептики. Первичным натяжением заживают чистые операционные и свежие случайные раны после их соответствующей обработки (применение химических препаратов, антибиотиков, хирургического иссечения мертвых тканей, удаления инородных тел).

Заживление в ране начинается уже в первые часы, после остановки кровотечения и сближения краев раны: развивается гиперемия, реакция раневой среды изменяется в кислую сторону, на стенки раны выпадает тончайший слой фибрина, склеивающий края раны (первичная спайка). В течение первых суток раневая щель быстро наполняется мигрирующими лейкоцитами, лимфоцитами, фибробластами, полибластами, макрофагами.

Вторичным натяжением называется заживление раны посредством развития грануляционной ткани, с последующей эпителизацией и рубцеванием. Заживление по вторичному натяжению протекает у животного длительное время. Заживление по вторичному натяжению происходит в тех случаях, когда в ране нет условий для первичного натяжения (зияние раны, наличие в ране мертвых тканей, развитии раневой инфекции, гнойного воспаления, повторных кровотечениях и загрязнениях). При вторичном натяжении рана через несколько часов покрывается небольшим слоем фибрина и раневым секретом. Через 2 дня раневой секрет приобретает некоторую прозрачность и происходит выделение гноя. На 3-4-е сутки в ране, где нет омертвевших клеток, формируется грануляционная ткань(небольшие красноватые зернышки). В дальнейшем грануляционная ткань покрывает всю полость раны. Со временем, грануляционная ткань становится соединительной, а позднее – рубцовой.

Заживление под струпом. Заживление под струпом у кошек возникает после нанесения резанных неглубоких ран дермы. Вытекающая при этом кровь, высыхая, склеивает края поврежденной раны и образует струп, под которым и происходит заживление.

Лечение ран у кошки.

При проведении лечения раны у кошки владельцы животного должны стремиться к профилактике проникновения инфекции в ране и любыми доступными способами ускорить процесс ее заживления.

Различные виды ран, полученные кошкой, требуют различных подходов при проведении лечения ран.

При оказании первой помощи Вам будет необходимо выстричь шерсть вокруг раны, края раны смазать раствором йода, зеленки. В том случае, когда имеется небольшой порез или царапина достаточно будет промыть рану 3% раствором перекиси водорода или светло-розовым раствором марганцовки.

В том случае, когда в ране имеются инородные предметы (стекло, песок и др.), их необходимо извлечь пинцетом, после чего полость раны несколько раз промыть 3% раствором перекиси водорода или слабым раствором марганцовки. Затем кожу вокруг раны смазываем зеленкой, йодом, спиртом или водкой. Рану припудриваем порошком трициллина, стрептоцида, раносаном и т.д.

Если рана глубокая, сильно зияет и Вы не в состоянии ее надлежащим образом обработать, то такую рану прикрывают стерильной салфеткой (стерильным бинтом), накладывают повязку и как можно скорее обращайтесь в ветеринарную клинику, где проведут все необходимые лечебные манипуляции.

При ранении конечности и наличия кровотечения необходимо с целью остановки кровотечения наложить выше места ранения тесьму, бинт. При незначительном кровотечении накладываем тугую бинтовую повязку.

В случае ранения брюшной полости кошку нельзя поить; при кровотечении из легких можно давать только холодную воду; при кровавой рвоте ни в коем случае нельзя кормить животное. В срочном порядке необходимо обратиться в ближайшую ветеринарную клинику.

При наличии у кошки кусанных ран необходимо особенно тщательно обрабатывать такую рану. Так как при укусах в рану попадает слюна, шерсть и грязь с кожи. Подобные раны рекомендуется тщательно промывать 3% раствором перекиси водорода из одноразового шприца.

С целью ускорения заживления ран рекомендуется использовать антибиотики, витамины, ферменты и т.д.

Содержание и уход за раненой кошкой.

В домашних условиях уход за раненой кошкой должен заключаться в том, чтобы не давать ей царапать, кусать обработанные раны, швы, повязки. Иногда для этого приходиться прибегать к использованию специального воротника. Наложенные на рану повязки должны быть сухими и чистыми и меняться согласно данных ветеринарным специалистом рекомендаций.

Источник

Чем обрабатывать рану у кошки?

Добрый день. Примерно месяц назад кошка с улицы вернулась вся в крови, рана оказалась на задней левой лапе. Обработала перекисью 3%, и кошка легла спать. На следующий день рана ещё была мокрой, опять обработала. На примерно третий день рана покрылась корочкой и начала заживать. И, примерно через неделю после этого, кошка спала на кровати, проснулась начала лизаться и ничаянно упала с кровати, ну я посмеялась не прислала значения, потом от кровати отбегает смотрю у неё что то текет светло коричневого цвета, сперва я подумала понос мол, начала смотреть откуда это, и смотрю, оказывается из той раны, видно когда она упала может ничаянно как то на рану надовила и та открылась, вообщем все были в шоке, как я полагаю это был гной. Потекло так минут пять, закончилась, рану обработала хлоргексидином. Опять прошло дня два, каждый день я обрабатывала и даже иногда левомеколем мазала, вообщем опять все у неё зажило. И вот спустя опять чуть больше недели, прихожу утром с работы, смотрю, у неё рана опять открыта. До этого я заметила что рана под кожей начала краснеть и кошка при касании на неё кричала. Рана теперь в разы больше, рана сама по себе мокрая и красная, но кровь при этом не идёт. Обработала хлоргексидином. Что делать? Вообще, как я полагаю, гной у неё начался из за шерсти. Когда она первый раз пришла, я заметила что в ране кусочки шерсти, я пыталась их убрать но никак, при любом маленьком касании рядом с раной кошка дёргается как бешеная, и есть вероятность того что я ничаянно ножницами ей в рану попаду не дай бог. И вот на второй раз было точно также, шерсть в ране, а убрать не получается. Сейчас у неё точно также небольшие клочки шерсти. Боюсь опять вместе с шерстью заживёт. Сразу скажу, живём в маленьком городе, ветеринар на город всего один, и по отзывам знаю что он не опытный, не ответственный. Поэтому лучше как то самим. Чем можно обрабатывать рану? Сколько раз в день? И что делать с шерстью?

Источник

Гематома

Скопление сгустков или жидкой крови в мягких тканях тела, образовавшееся из-за разрыва кровеносных сосудов, называют гематомой. Самой распространенной разновидностью патологии является обычный синяк. Однако это понятие включает намного более тяжелые и сложные случаи, которые нельзя оставлять без квалифицированной медицинской помощи. Кровь, вытекающая из сосуда, раздражающе действует на окружающие его ткани, следствием чего становится появление болезненных ощущений, отека тканей и других признаков развивающегося воспаления. Кроме того, гематома сдавливает расположенные рядом с ней ткани или органы, что может привести к развитию осложнений.

Общие сведения

Повреждения небольшого размера, как правило, не требуют никакого лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. При образовании обширных гематом существует риск попадания инфекции и развития нагноения. Наиболее часто гематомы образуются у представителей младших возрастных групп – детей, подростков и молодежи, которым присуща высокая физическая активность. Еще одной «группой риска» являются люди с повышенной хрупкостью сосудистой стенки, а также с нарушениями свертываемости крови.

Почему гематома меняет цвет

Медики выделяют три отдельные стадии гематомы, через которые она должна пройти, прежде чем полностью исчезнуть. Каждая из них характеризуется определенным цветом кожи, сквозь которую просвечивает кровоизлияние.

Визуальные симптомы гематом наиболее хорошо заметны в случаях, когда излияние крови происходит в подкожном слое. Если же сгусток образуется в более глубоких слоях мягких тканей, то снаружи заметна лишь небольшая, но болезненная припухлость. Такие образования намного более опасны, поскольку процесс протекает незаметно и может сопровождаться осложнениями.

Виды повреждений

Чем быстрее образуется гематома, тем тяжелее протекает выздоровление. Травмы этого рода подразделяют на:

Лечение гематом среднего и тяжелого типа должно проводиться под наблюдением врача, чтобы исключить возможные негативные последствия травмы.

Кроме тяжести повреждения, существуют и другие критерии классификации гематом:

Практически всегда кровоизлияние представляет опасность для здоровья, поэтому для ликвидации его последствий нужно сразу после травмы обратиться за врачебной помощью.

Методы обследования

Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. При локализации кровоизлияния глубоко в мышечной ткани, суставах либо внутренних органах визуальный осмотр дает слишком мало информации, чтобы врач мог объективно оценить тяжесть поражения и степень опасности травмы. В таких ситуациях больному назначают:

По результатам обследования врач назначает соответствующие процедуры.

Как убрать гематомы?

После установления характера и особенностей гематомы лечение назначают в соответствии с полученной информацией:

Сроки восстановления зависят от масштабов поражения, наличия или отсутствия инфекции и других факторов.

Часто возникающие вопросы

Как избавиться от гематомы народными методами?

Народные средства помогают только при небольших и неопасных поверхностных повреждениях. Для ускорения рассасывания к синяку можно прикладывать компресс из размятого капустного листа, смешанную с вазелином бодягу, смоченные в растворе мумие тампоны. При глубоко расположенных или обширных повреждениях необходимо обратиться к врачу.

Чем опасна гематома?

Наибольшую опасность для здоровья, а иногда и для жизни представляют гематомы, образующиеся в глубине тканей, внутри органов или суставов. Крупное кровоизлияние опасно возможным развитием инфекции, воспалением и нагноением. При повреждении сустава может развиться бурсит, синовит или гемартроз, результатом чего становится инвалидность. Кровь в полости брюшины приводит к перитониту. Гематомы головного мозга приводят к нарушению функций этого органа с тяжелыми последствиями в виде ухудшения когнитивных функций, паралича частей тела и др.

Как лечить гематому в первые часы после травмы?

Сразу после ушиба необходимо оказать пострадавшему первую помощь: приложить к травмированному месту лед, затем туго забинтовать поврежденную конечность, чтобы перекрыть вытекание крови в ткани. Повязка не должна оставаться дольше двух часов. За это время необходимо добраться до травмпункта, где пациент получит необходимую профессиональную помощь.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Источник

Раны и ссадины: что делать категорически нельзя

Небольшие ранки, порезы и ссадины – все это дело обычное и вполне привычное. С подобными неприятностями часто приходится сталкиваться в быту. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются дети, но и взрослые ни в коей мере не застрахованы от получения мелких травм.

Небольшие ранки, порезы и ссадины – все это дело обычное и вполне привычное. С подобными неприятностями часто приходится сталкиваться в быту. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются дети, но и взрослые ни в коей мере не застрахованы от получения мелких травм.

С одной стороны большинство уверены, что наверняка знают, как надо поступить – йод, спирт, пластырь или бинт являются основными помощниками в беде. Однако все несколько сложнее, ведь при неправильной обработке раны можно получить осложнения, которые приведут к инфекции, длительному заживлению или некрасивому шраму.

Виды ссадин и ран

С порезами и всевозможными ссадинами мы сталкиваемся в простом быту. Ссадина – это повреждение, получаемое при механическом трении о грубую и шероховатую поверхность, чаще твердую. Это может быть в результате падения на асфальт или гравий.

Ссадина может быть поверхностной, в этом случае затронут только эпидермис. Место краснеет, немного отекает. Если травма более глубокая, то повреждается не только эпидермис, но и капилляры, что приводит к точечному кровотечению, выделяются капельки крови, но самое главное – человек испытывает сильную боль.

Порез – это неглубокая резаная рана. При такой травме повреждается либо только кожа, либо затрагивается слой жировой клетчатки. В таких случаях возникает кровотечение, интенсивность которого будет определяться глубиной пореза и количеством поврежденных сосудов.

Раны бывают разные поверхностные или глубокие, могут даже повреждаться крупные сосуды. В таком случае возникает сильное кровотечение. Раны могут сопровождаться ушибами, кровоподтеками. Кроме того в рану нередко попадают грязь, различные предметы, земля и т.д.

Лечение ран и ссадин

В первую очередь необходимо обеззаразить полученную рану. Это сделать надо до лечения. Иначе в рану и ткани может попасть инфекция, которая вызывает воспалительные процессы.

При порезах, ранах и ссадинах действуют по следующему алгоритму:

НЕЛЬЗЯ: не используйте воду из открытых водоемов (река, озеро, пруд), так как в них живут микроорганизмы, способные вызвать заражение и инфицирование.

Если вы получили рану на природе, и под рукой нет чистой воды, то промывать рану нужно любым антисептиком на водной основе – перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин, раствор марганцовки или фурацилина. Все или любое из этих средств необходимо всегда держать в своей аптечке.

НЕЛЬЗЯ: расширять рану, копаться в ней и т.д. Лучше обратиться за помощью к специалистам.

НЕЛЬЗЯ: поливать раны и ссадины спиртовыми растворами (йод, зеленка, водка и т.п.), так как они могут привести не к лечению, а к ожогам. Такими растворами можно лишь смазывать ткани, окружающие рану.

НЕЛЬЗЯ: использовать на свежих ранах бактерицидные порошки, потому что они препятствуют процессу стягивания краев.

Причины обращения к врачу

Надо обратиться к врачу, если рана или ссадина сопровождаются проблемами. В следующих случаях обязательно нужно посетить специалиста:

ВАЖНО: даже самая маленькая и незначительная ранка – это нарушение кожного покрова, которое болезнетворные микробы и бактерии могут использоваться в качестве входных ворот. Особенную опасность представляют бактерии столбняка. Обязательно обрабатывайте все, даже мелкие ссадины и порезы.

Источник

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании) [1, 5].

Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалищного содержимого, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции. В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].

Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как агрегаты Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].

Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].

Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс завершается, реже переходит в подострую и хроническую формы, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].

Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувст­вительности к ним возбудителя. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительнее цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день в/м или в/в капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза/сут в/м + Метрогил по 100 мл в/в капельно.

Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7–10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера–Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].

Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.

Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы [9, 10, 13].

Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да и в этом нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных больных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания клиники.

Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните остается или удовлетворительным, или средней тяжести. Температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы мало нарушается. При пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].

Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.

«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение Клафорана (цефотаксима) в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза/сут в/м или одну дозу в 2,0 г в/в в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза/сут (гентамицин можно вводить однократно в дозе 160 мг в/м). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением Метрогила в/в по 100 мл 1–3 раза/сут. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней, назначая цефалоспорины II и III поколений (Мандол, Зинацеф, Роцефин, Цефобид, Фортум и другие в дозе 2–4 г/сут) [14].

При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.

Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера–Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в [14].

С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также в/в введение Реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапия, тиосульфат натрия, Гумизоль, Плазмол, Алоэ, ФиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, обеспечивающий анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.

Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].

Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:

Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:

Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:

Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопут­ствующими тяжелым нарушениям функции почек [3, 9].

Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].

Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:

Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].

Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании, смещении за шейку матки и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсут­ствие четких контуров опухоли, отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения. Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляясь у большинства высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастают сдвиг белой крови влево и число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию. Нередко возникает изменение функции почек из-за нарушения пассажа мочи. Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитном дисбалансе и т. д.

Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток — особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной диагностике от онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].

Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:

Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).

Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7–10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5–7 дней, или заменяется на амикацин.

Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].

Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.

Литература

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Источник