чем обработать кариозную полость перед пломбированием
Медикаментозная обработка кариозной полости
Следующим этапом лечения кариеса является медикаментозная обработка, основной целью которой является очищение кариозной полости, антибактерицидное воздействие на полость и ее высушивание. Раньше для этих целей использовали 3% раствор перекиси водорода, медицинский спирт, для высушивания – медицинский эфир. Для более глубоких полостей готовили специальный раствор, состоявший из 1% перекиси водорода, 1% раствора хлорамина, 0,1% раствора фурацилина, а сушили такие полости теплым воздухом. Однако с появлением композитных материалов медикаментозная обработка кариозных полостей значительно изменилась – перестали применять спирт и эфир для осушения, так как было установлено, что они токсичны и плохо высушивают полость, а также снижают адгезивные свойства композитных материалов и разрушают так называемую полимерную матрицу. Поэтому в наше время для медикаментозной обработки кариозной полости стали делать орошение теплыми антисептиками (это гипохлорит натрия, хлоргексидин, перекись водорода, фурацилин), используя для этих целей шприц, и сушить полость струей воздуха или стерильными ватными шариками.
Однако стоматологи признали, что эффективность обработки полости такими методами далека от высокой, а также технологически сложна. При этом используемые препараты не слишком приятны для пациента по вкусу и запаху, а безопасность перекиси водорода и гипохлорита натрия для будущей пломбы вызывает сомнения. Поэтому наиболее целесообразной считается следующая антисептическая обработка кариозной полости:
— для начала полость обильно промывается чистой дистиллированной водой или водно-воздушным спреем, затем сушится из «пистолета»;
— производится медикаментозная обработка 2% водным раствором хлоргексидина путем нанесения его на стенки и дно полости, а также на ткани зуба и десну, кисточкой-канюлей (примерно на одну минуту). Препарат не смывается.
— после проведенной обработки антисептиком врач делает протравливание эмали и дентина, наносит адгезивную систему и пломбирует полость выбранным пломбировочным материалом.
Современные пломбировочные материалы биологически совместимы с тканями человека, обладают высокой прочностью, низкой теплопроводностью, пластичны, герметичны. Также они устойчивы к химическим соединениям, которые присутствуют во рту человека и обладают противокариесным действием. Пломба будет подобрана точно в соответствии с прозрачностью, цветом и оттенком зуба.
Если все сделано правильно – а в клинике «Аполлония» все делается профессионально – то поверхность дентина оказывается надолго герметичной. Поэтому повторное занесение инфекции в дентин и возникновение рецидива кариеса, а также осложнений в пульпе, невозможно. Формовочную массу готовят при пациенте и наносят, когда она еще находится в пластичном состоянии. Температура в помещении должна быть не выше + 20 градусов Цельсия.
Вы можете быть уверены, что лечение кариеса в частной стоматологической клинике «Аполлония» будет проведено безболезненно с применением самых современных обезболивающих материалов, а сама медикаментозная обработка будет произведена профессионально и даст гарантию того, что вылеченный зуб будет служить вам долго.
Стоимость процедуры по медикаментозной обработке полости можно узнать у нас в прайс-листе или по телефонам, указанным на сайте клиники.
Пломбирование кариозных полостей
Пломбирование кариозных полостей — способ лечения кариеса, который позволяет восстановить анатомическую форму и функции зуба, улучшить его внешний вид, а также предупредить возможность дальнейшего развития патологического процесса.
Применение пломбирования при кариесе
Пломбирование необходимо проводить как можно раньше, когда еще поражен только верхний слой эмали. Такой вид кариеса называют поверхностным. Также выделяют средний и глубокий кариес, которые отличаются друг от друга степенью развития патологического процесса.
Перед проведением процедуры в обязательном порядке проводится препарирование, удаление пораженных тканей зуба и затем его обтачивание.
Как делают пломбирование при кариесе
Многие пломбировочные материалы могут быть токсичными для пульпы, а также могут вызывать температурное раздражение. Поэтому после высушивания ротовой полости непосредственно перед пломбированием на препарированный дентин накладывают изолирующую прокладку. В качестве такой прокладки часто используют фосфатный цемент, а также водный искусственный дентин. Изолирующую прокладку растирают по стенкам кариозной полости с таким учетом, чтобы осталось достаточное количество места для пломбы.
Типы пломбировочных материалов
Выделяют цементные, светоотверждаемые пломбы, а также пломбы химического отверждения. В настоящее время цементные пломбы используются в достаточно редких случаях:
Среди преимуществ цементной пломбы можно выделить небольшую стоимость, а также устойчивость в случае попадания слюны в полость во время процедуры. По этой причине цементные пломбы часто используют для лечения молочных зубов. Процедура по установке цементной пломбы длится 20-30 минут.
Можно выделить следующие преимущества таких пломб:
Этапы проведения пломбирования:
На сегодняшний день наиболее современными и популярными являются светоотверждаемые пломбы. Такие пломбы высокоэстетичны и не портят внешний вид зуба. Также они имеют хорошую прочность и малую усадку.
Светоотверждаемые пломбы позволяют осуществлять моделирование на протяжении того времени, которое удобно врачу. Такие пломбы можно применять ко всем видам кариозных полостей.
Затвердевание светоотверждаемых пломб проходит посредством полимеризации материала за счет взаимодействия со светом специальной лампы. Данная процедура занимает около 40 минут.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Чем обработать кариозную полость перед пломбированием
По литературным данным в нашей стране сохраняется высокая распространенность кариеса зубов и его осложнений. У взрослого населения она доходит до 98-100%. Несмотря на профилактическое направление нынешней стоматологии, стоматологическое здоровье взрослого населения страны остается неудовлетворительным[1, 2].
Кариес зубов – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и деструкцией твердых тканей зуба с образованием кариозной полости. Возникает в результате нарушения гомеостаза в ротовой полости в сторону процессов бактериальной кислотопродукции, нарушения равновесия между процессами ре- и деминерализации в полости рта под воздействием микрофлоры, утилизирующей остатки сахара, употребляемого пациентом с пищей.
Строение и функция эмали в норме достигается балансом процесса ре- и деминерализации в полости рта [3,4]. При неблагоприятных условиях осуществляется превалирование процесса деминерализации и образование кариозной полости. Для эффективного лечения кариеса нужно осуществлять воздействие, и на твердые ткани зуба, и на среду полости рта, что дает возможность сохранять нужный состав эмали зуба. При перенасыщенной минеральными веществами ротовой жидкости ионы кальция и фосфора внедряются из нее в эмаль зуба. То есть слюна это естественный минерализующий и реминерализующий раствор, регулирующий состав и свойства поверхностной эмали зуба.
Средний кариес – возникновение кариозной полости в эмали и плащевом дентине.
Причинами возникновения среднего кариеса являются:
Выделяют две формы заболевания среднего кариеса: острую и хроническую
При острой форме на зубах возникают полости с хрупкими и неровными краями. При хронической форме кариозные полости имеют широкое углубление с крепкими стенками.
Лечение. Главные задачи лечения – восстановление функционального состояния зуба, восстановление эстетики и профилактика распространения кариозного процесса на ткани пульпы [2,5]. Лечение среднего кариеса складывается из препарирования кариозной полости при соблюдении общих принципов и этапов препарирования, наложения изолирующей подкладки и пломбирования зуба.
1) Очищение зуба от налёта.
2) Выбор цвета пломбировочного материала.
3) Обезболивание при необходимости.
4) Препарирование кариозной полости.
5) Изоляция зуба от слюны.
6) Медикаментозная обработка кариозной полости.
7) Протравливание эмали кислотой.
8) Нанесение адгезива.
10) Постановка постоянной пломбы с восстановлением формы зуба.
11) Шлифовка и полировка пломбы [3,6].
По данным исследователей диагноз глубокий кариес приводит к необходимости в выраженном бактерицидном эффекте и активизации пластической функции тканей зуба, поэтому важным является использование кальцийсодержащего препарата для направленного дентинообразования в области пульповой камеры.
Есть и недостатки применения кальцийсодержащих прокладок. Наилучшим рН для лечебной подкладки является нейтральный рН 7,0, при этом кальцийсодержащие подкладки имеют высокий уровень рН (8-11), который с одной стороны обуславливает их бактерицидную активность, но с другой может вызывать негативную реакцию со стороны пульпы зуба [9,10]. Кроме того, кальцийсодержащая подкладка снижает площадь сцепления пломбировочного материала с дентином зуба и, следственно, ухудшает фиксацию пломбы. Поэтому препараты гидроокиси кальция вносятся тонким слоем на дно полости на проекцию пульпы, потом ставится изолирующая прокладка. Изолирующая прокладка покрывает лечебную прокладку на 0,5-0,7 мм для реализации прочностной связи с дентином кариозной полости и герметичности. В качестве изолирующей прокладки можно применять стеклоиономерные цементы светового отверждения, которые характеризуются способностью обеспечивать изоляцию дентинных трубочек от отрицательных воздействий. СИЦ биосовместимы с тканями зуба, обладают прочностью, рентгеноконтрастны, имеют низкую растворимостью в полости рта, обладают хорошим краевым прилеганием, цветостабильностью. Также СИЦ высвобождают ионы фтора, и это уменьшает возможность возникновения вторичного кариеса. Фтор диссоциирует в твердые ткани зуба и увеличивает стойкость эмали зуба к процессу деминерализации.
Основной причиной глубокого кариеса это неудовлетворительный уход за ротовой полостью.
1) Очищение зуба от налёта.
2) Выбор цвета пломбировочного материала.
3) Обезболивание при необходимости.
4) Препарирование кариозной полости
5) Медикаментозная обработка
6) Наложение лечебной прокладки.
7) Изолирующая прокладка.
8) Постановка постоянной пломбы с восстановлением формы зуба.
9) Шлифовка и полировка пломбы [10,11].
Острый глубокий кариес лечат в два посещения:
В первое посещение накладывают лечебную пасту под временную пломбу на 7-14 дней, и применяют местную флюоризацию.
Во второе посещение при отсутствии жалоб, временную пломбу удаляют, накладывают изолирующую прокладку и ставят постоянную пломбу с применением местной флюоризацией.
При лечении острого глубокого кариеса медикаментозная обработка кариозной полости проводится раствором хлористого кобальта с наложением лечебной пасты на основе хлористого кобальта, глицерофосфата кальция и гидроокиси кальция.
Таким образом, лечение среднего и глубокого кариеса осуществляется путем пломбирования. Для получения хороших отдаленных результатов необходимо тщательное удаление пораженных кариесом твердых тканей и правильный выбор пломбировочного материала.
Этапы лечения кариеса
Грамотное лечение кариеса состоит из последовательного выполнения ряда этапов:
1 этап. Удаление налета. Гигиеническая чистка зуба с кариесом, а также соседних зубов, от налета, твердых и мягких зубных отложений. Для чистки используются ультразвуковые насадки для снятия зубных отложений, абразивные пасты для снятия мягкого налета и специальные щетки. Гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала.
2 этап. Подбор цвета пломбировочного материала. На втором этапе лечения кариеса необходимо определить цвет зуба по специальной шкале. Благодаря этому пломба не выделяться на фоне собственных тканей зуба.
3 этап. Обезболивание. Следующий этап лечения – анестезия. Для безболезненного высверливания кариозных тканей необходима местная анестезия. Анестетики — современные обезболивающие стоматологические препараты позволяют абсолютно безболезненно высверлить кариозную ткань. В зависимости от способа анестезии и количества введенного анестетика время обезболивания может длиться от сорока минут до нескольких часов. Единственный возможный болевой момент – это момент укола при введении анестетика.
4 этап. Высверливание кариозных тканей. Кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть едва заметным, так как эмаль (внешняя ткань зуба) намного прочнее дентина (внутренней ткани зуба). Стоматолог обязательно должен удалить весь кариозный дентин, а также высверлить края эмали, нависающие над кариозной полостью. Если оставить даже немного дентина, пораженного кариесом, и поверх него поставить пломбу, то кариес начнет стремительно развиваться под пломбой, разрушит коронку зуба и приведёт к развитию пульпита или периодонтита.
5 этап. Изоляция зуба от слюны. Очень важный этап лечения кариеса. После удаления кариозных тканей и перед пломбированием зуба необходимо тщательно изолировать зуб от слюны. От этого зависит насколько долго прослужит пломба.
6 этап. Антисептическая обработка полости зуба. Далее необходимо провести медикаментозную антисептическую обработку кариозной полости.
7 этап. Восстановление зубной стенки. Если кариес лечится на межзубной поверхности, важно восстанавливать боковую стенку зуба.
8 и 9 этапы лечения кариеса. Протравливание эмали кислотой и покрытие адгезивом. Для лучшей фиксации постоянной пломбы эмаль и дентин необходимо обработать специальным адгезивом (клеящим веществом для установки пломбы), который после впитывания засвечивают фотополимеризационной лампой. Для того, чтобы адгезив смог проникнуть глубоко в ткани зуба, необходимо протравливание эмали гелем на основе фосфорной кислоты.
10 этап. Установка изолирующей прокладки. Далее на дно полости необходимо поместить изолирующую прокладку, что позволит избежать усадки пломбы.
11 этап. Пломбирование зуба. Для пломбирования используются современные фотополимерные композитные материалы, которые наносятся послойно и засвечиваются специальной лампой, позволяющей материалу затвердеть.
Завершающий 12 этап лечения кариеса. Шлифовка и полировка зуба. На данном этапе врач-стоматолог полирует шершавость и неровности на поверхности установленной пломбы и придает зубу естественную форму.
Этапы лечения кариеса
Что такое кариес зубов?
Кариес — это заболевание, возникающее после прорезывания зубов, характеризующееся деминерализацией твердых тканей с образованием дефекта в виде полости.
Виды кариеса
Напомним, что зуб снаружи покрыт эмалью — самой твердой тканью в организме человека. Под ней расположен дентин, который по строению схож с костной тканью, но отличается большей минерализацией. В центре зуба располагается пульпа — соединительная ткань со множеством сосудов и нервных окончаний.
В зависимости от глубины поражения выделяют:
Кариес в стадии пятна
Видимый дефект твердых тканей зуба отсутствует. Пораженный участок отличается от здорового тем, что он светлее, более мутный, имеется незначительная шероховатость. Это происходит за счет деминерализации (потеря кальция) эмали. При этом человек не испытывает никаких ощущений.
Поверхностный кариес
На данном этапе образуется дефект, затрагивающий только эмалевый слой. Значительно отличается от здоровой ткани зуба, представляет собой полость или углубление грязно-серого цвета с шероховатым дном. Пациент может жаловаться на чувствительность при употреблении холодного или горячего.
Средний кариес
Наблюдается полость средних размеров, заполненная размягченным дентином и остатками пищи. Возможны болевые ощущения при приеме кислого или сладкого появление реакции на температурный раздражитель. Боль быстро проходит. Иногда при данной форме присутствует полная безболезненность.
Глубокий кариес
Характеризуется обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина. Клинически выражается наличием полости, заполненной размягченными тканями зуба и пищевыми остатками.
Жалобы чаще всего на резкую боль, возникающую на температурный (холодное, горячее), химический (сладкое, кислое) и механический (при жевании) раздражители. При устранении воздействующего фактора боль проходит.
Кариес также может быть первичным или вторичным (который появляется на вылеченных ранее зубах).
Этапы лечения кариеса в стоматологии
Беседа с врачом
Доктор подробно спрашивает что беспокоит пациента, когда и как появились жалобы. Собирает информацию об общем состоянии организма, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций.
Осмотр полости рта
Оценивается состояние зубных рядов, слизистой оболочки полости рта, уровень гигиены. Затем проводится тщательный осмотр “причинного” зуба. Ставиться предварительный диагноз
Гигиена полости рта
На данном этапе выполняется очищение зубов от мягкого зубного налета специальными щетками и пастой. При наличии твердых зубных отложений используют ультразвуковые насадки.
Далее этапы лечения будут зависеть от вида кариеса.
При кариесе в стадии пятна после гигиены полости рта проводят процедуры реминерализации. Ее суть заключается в насыщении эмали минералами, которые были потеряны в ходе кариозного процесса.
Зуб высушивается, затем выполняют аппликации растворами с глюконатом кальция 10%. Такую процедуру повторяют несколько раз. После накладывают тампон с раствором фторида натрия 0,2 %. В результате постепенно образуется слой из фтораппатитных элементов, и эмаль насыщается всеми необходимыми компонентами.
Фторирование эмали
Ионы фтора образуют защитный слой, который защищает эмаль от воздействия внешних неблагоприятных факторов, а также препятствует потере важных микроэлементов.
Различают несколько видов фторирования:
Эмаль герметизирующий ликвид
Представляет собой систему, включающую два раствора. В первом активным веществом является фторсодержащий агент, во втором — гидроокись кальция.
После гигиены полости рта на высушенную поверхность зуба наносят первый раствор, затем второй.
Эта процедура обеспечивает глубокое фторирование твердых тканей зуба. Отличается от обычного фторирования тем, что в ходе воздействия на эмаль образуются частицы фторида кальция маленького размера. За счет этого они глубже проникают в поры. Упакованные в гель и тем самым защищенные от механических воздействий, они постоянно выделяют фтор, который в совокупности с минеральными солями слюны обеспечивает долговременную реминерализацию, усиливая ее почти в 100 раз.
Далее рассмотрим лечение среднего и глубокого кариеса.
Анестезия
Выбор препарата и вид анестезии зависит от индивидуального порога чувствительности, наличии аллергической реакции или других особенностей организма, а также от конкретной клинической ситуации.
При лечении кариеса различают следующие виды анестезии:
Аппликационная
Оказывает воздействие на нервные окончания, расположенный в поверхностном слое слизистой оболочки. Используется для обезболивании точки вкола иглы. Бывает в виде спрея или геля.
Инфильтрационная
Самый используемый вид при лечении кариеса. В проекции верхушки корня зуба по переходной складке вводится анестетик. Выключаются нервные окончания причинного зуба, а также возможные анастомозы (переплетения, пересечения нервных волокон соседних зубов).
Наиболее эффективна в применении на верхних челюстях, так как кость более пористая,следовательно препарат лучше проникает внутрь и воздействует на нервные волокна.
Проводниковая
Может применяться при лечении больших коренных зубов (моляров) нижней челюсти. Чаще используется мандибулярная анестезия, при которой выключается нижнечелюстной нерв. Клинически это проявляется онемением половины нижней губы, кончика языка, отсутствием чувствительности зубов с той стороны, где проводится анестезия.
Препарирование зуба и формирование полости
Изолирование зуба от попадания слюны
Используются ватные и марлевые тампоны, слюноотсос. Также многие доктора используют коффердам — пластина из латекса, предназначенная для изоляции одного или нескольких обрабатываемых зубов от остальной полости рта во время лечения. Преимущества его использования в том что обеспечивается абсолютная сухость рабочей зоны, защищаются слизистая щек, язык, губы от воздействия различных стоматологических реактивов, защита глотки и дыхательных путей пациента.
Медикаментозная обработка, протравливание эмали и дентина
Сформированную полость обрабатывают антисептическими растворами, затем специальным гелем с содержанием ортофосфорной кислоты, промывают и тщательно высушивают. Это обеспечивает хорошую проницаемость твердых тканей зуба.
Нанесение адгезива
Для улучшения фиксации пломбировочного материала эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, дают ему впитаться, после засвечивают фотополимеризационной лампой.
Наложение прокладки под пломбу
Различают следующие виды прокладок:
Лечебная
Представляет собой препарат на основе гидроксида кальция. Используется при глубокой кариозной полости, близко расположенной к пульпе. Считается, что за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы и происходит интенсивное отложение заместительного дентина.
Но следует отметить, что лечебные прокладки не обладают адгезией к дентину, следовательно, соединение пломбы с зубными тканями будет неполноценным. Также, риск возникновения вторичного кариеса выше при использовании таких прокладок (при попадании их на стенки полости).
Изолирующая
Предназначена для устранения раздражающего воздействия пломбировочного материала на пульпу зуба, для изоляции ее от токсинов, а также для устранения возникновения микротрещин и нарушения краевого прилегания пломбы вследствие усадки постоянного пломбировочного материала.
Современные изолирующие прокладки должны соответствовать следующим требованиям:
Пломбирование
Цель пломбирования — воссоздание анатомической формы зуба, а также его функции в полном объеме.
Напомним, что зуб имеет 5 поверхностей:
Пломбировочный материал должен:
Выбор материала зависит от клинической ситуации, от оснащения стоматологической клиники и финансовой возможности пациента.
Шлифование и полировка пломбы
Шлифовка производится абразивными насадками, дисками. Придается окончательная форма зубу в соответствии с прикусом пациента (пломба не должна “мешать”, должны быть соблюдены и проверены все контактные пункты как с соседними зубами, так и с антагонистами).
В завершении лечения выполняется полировка пломбы для придания блеска.
Мы рассмотрели основные этапы лечения кариеса. Они могут меняться в зависимости от клинической ситуации и индивидуальных особенностей организма.