чем обрабатывать шов после удаления щитовидки

Операции. ТИРЕОИДЭКТОМИЯ (щитовидная железа)

Тиреоидектомия [лат. (glandula) thyreoidea щитовидная железа + греч. ektome иссечение, удаление; син. экстирпация щитовидной железы] — операция, заключающаяся в удалении щитовидной железы. Показанием для Тиреоидектомии являются злокачественные опухоли щитовидной железы и некоторые формы тиреоидита.

Большинство советских хирургов определяет показания к Тиреоидектомии в зависимости от стадии рака щитовидной железы и прибегает к ней лишь при высокой степени его злокачественности и двустороннем поражении железы. В случае ограниченного поражения выполняют гемиструмэктомию (удаление одной доли) или субтотальную резекцию щитовидной железы. Абсолютных противопоказаний к Тиреоидектомии нет; временными противопоказаниями служат сопутствующие острые заболевания или обострение хронических. Специальная подготовка больных к Тиреоидектомии требуется при нарушенной функции щитовидной железы. Устранение явлений тиреотоксикоза антитиреоидными средствами позволяет избежать тиреотоксических кризов в послеоперационном периоде. Большое значение имеют обеспечение психического и физического покоя больного, полноценная диета, санация полости рта и носоглотки. Беременным Тиреоидектомию лучше производить во втором триместре беременности. Обезболивание при Тиреоидектомии — ингаляционный наркоз и нейролептаналгезия; иногда применяют местную инфильтрационную анестезию.

Существует несколько вариантов Тиреоидектомии, но все они объединены в две группы:

Наиболее простым технически и дающим наименьшее число осложнений является метод Николаева — субфасциальная Тиреоидектомия без перевязки щитовидных артерий и их ветвей на протяжении. Больного укладывают на спину, с валиком под лопатками и запрокинутой головой. Поперечный разрез кожи длиной 8— 10 еж производят по кожным складкам шеи или параллельно им на 1 — 2 см выше яремной вырезки грудины. Разрезы ниже этого уровня не оправданы, т. к. дают плохой косметический эффект и не улучшают доступа. Крупные подкожные вены пересекают после наложения зажимов во избежание воздушной эмболии. Кожный лоскут не отсепаровывают. Пересекают обе грудиноподъязычные мышцы. Грудинощитовидные мышцы после рассечения фасции легко сдвигаются латерально. Осторожно освобождают участок трахеи ниже перешейка щитовидной железы, после чего перешеек пересекают. Этот прием в случае расстройства дыхания помогает быстро произвести пункцию трахеи или трахеотомию. Выделение щитовидной железы удобнее начинать от трахеи, захватывая мелкие сосуды и постепенно освобождая ее долю. Обычно вначале удаляют правую долю, а затем левую. Захваченные мелкие сосуды перевязывают. Мышцы ушивают П-образными швами, накладывают отдельные редкие швы на подкожную клетчатку, на кожу — скобы Мишеля или швы. В качестве шовного материала предпочтительнее использовать шелк или капрон, т. к. кетгут нередко вызывает образование воспалительных инфильтратов. Кожные швы можно снимать на 3-и сутки. Рану дренируют резиновой полоской на первые-вторые сутки.

Во время операции наиболее серьезными осложнениями являются травма возвратного гортанного нерва, а в ближайшие часы после операции — кровотечение, тиреотоксический криз; недостаточность паращитовидных желез выявляется на 2—3-й сутки.

При одностороннем повреждении возвратного гортанного нерва и парезе соответствующей голосовой связки наблюдается осиплость голоса, невозможность откашляться, нередко поперхивание при питье. При двустороннем повреждении может потребоваться трахеотомия в связи с острым нарушением дыхания. Кровотечение после операции приводит к отеку шеи вследствие образования гематомы. В этих случаях необходима срочная ревизия раны. При появлении на 2—3-й сутки после операции парестезии, похолодания конечностей, спонтанных приступов судорог следует заподозрить недостаточность паращитовидных желез. Если послеоперационное течение осложняется тиреотоксическим кризом, назначают кортикостероиды в больших дозах, ганглноблокаторы, сердечные гликозиды, введение дезинтоксикационных р-ров. В профилактике осложнений важную роль играет тщательное выполнение методики операции.

В неосложненных случаях вставать разрешают на следующий день после операции. После Тиреоидектомии показана заместительная терапия во избежание развития гипотиреоза. В последнее время проводятся исследования и клин. испытания метода трансплантации криоконсервированной паренхимы щитовидной железы, предложенного для лечения гипотиреоза, в т. ч. развившегося после Тиреоидектомии.

См. также:

Видео — что такое тиреоидэктомия (3:02)

Источник

Как ухаживать за швом после операции

За годы нашей работы мы испытали много различных средств, направленных на улучшение косметического результата. Использовали и эксперименты на животных. Назначали физиотерапевтические процедуры, применяли гели, кремы, пластины, повязки и пластыри. Результаты тщательно оценивали, отбрасывали неэффективные средства (их было немало), и в итоге пришли к описанным ниже методам, которые стали для нас стандартными, поскольку доказали свою реальную эффективность.

Кожный клей Ethicon Dermabond

Во время операции в Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета на кожу накладывается косметический шов рассасывающейся нитью, после чего поверхность шва покрывается кожным клеем Ethicon Dermabond (США). После высыхания клей образует на поверхности шва прозрачную прочную пленку, которая защищает шов от влаги и доступа воздуха, обеспечивая заживление в стерильных условиях.

Использование клея дает пациентам ряд важных преимуществ:
— поверхность шва четко видна и пациенту, и оперирующему хирургу, что позволяет быстро оценивать состояние зоны операции;
— не требуются перевязки;
— не требуется «снятие» шва, т.е. не нужно вытаскивать из кожи нить, которой наложен шов;
— пациент может принимать водные процедуры сразу после операции (обычно мы рекомендуем начинать принимать душ на следующий день после операции).

Нанесение кожного клея на шов

Внешний вид шва с нанесенным клеем

Силиконовый пластырь «Мепиформ»

Пластырь защищает послеоперационный шов от трения и повреждений, увлажняет поверхность кожи и обеспечивает оптимальные условия для заживления. При использовании силиконового пластыря кожный шов получается значительно более тонким и менее заметным. Эффективность использования пластыря была доказана в ряде клинических испытаний (Maján J.I et al. Evaluation of a self-adherent soft silicone dressing for the treatment of hypertrophic postoperative scars. Jo WC, Vol15, No 5 (2006), p.193-6 и др.).

Мепиформ прост в использовании, фиксируется к коже сам по себе, с помощью слоя мягкого силикона (технология Safetac). Поскольку пластырь телесного цвета, он мало заметен на коже. Он удобен в использовании и не мешает повседневной деятельности.

Эффективность пластыря «Мепиформ» доказана и опытом применения у тысяч пациентов Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии. В настоящий момент рекомендация использовать данный пластырь предоставляется всем пациентам, выписывающимся из центра.

Способ применения пластыря «Мепиформ»

Наиболее экономичным является использование пластин пластыря размером 10х18 см. В большинстве случаев для полного курса достаточно 4 пластин пластыря (только при проведении боковой шейной лимфодиссекции, когда длина послеоперационного шва превышает 10 см, потребность в пластыре может составить до 6-7 пластин).

Начинать использовать пластырь необходимо после полного удаления кожного клея. Из пластины пластыря ножницами вырезается прямоугольный участок, длина которого на 1 см превышает длину кожного шва, а ширина составляет около 1,5 см.

Пластырь наклеивается на шов таким образом, чтобы вся линия шва была закрыта пластырем. Пластырь необходимо носить постоянно, и днем и ночью. Снимается пластырь только на время водных процедур (перед душем старый пластырь отклеивается и выбрасывается; после мытья на сухую кожу наклеивается новая пластина «Мепиформа»).

Где приобрести пластырь «Мепиформ»

Пациенты приобретают пластырь «Мепиформ» самостоятельно. К сожалению, «Мепиформ» достаточно трудно купить в обычных аптеках, особенно в регионах нашей страны (в Санкт-Петербурге его можно купить только в нескольких аптеках). В связи с этим, пациенты могут приобрести пластырь в консультативных филиалах Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии по адресам:

Центр гарантирует минимальную цену на «Мепиформ» для своих пациентов.

На данный момент стоимость пластыря размером 10х18 см составляет 1290 рублей.

Внешний вид кожного шва после применения силиконового пластыря

Источник

Реабилитация после удаления щитовидной железы

Показаниями к оперированию щитовидной железы, в первую очередь, считаются злокачественные опухоли. Также хирургическое вмешательство может потребоваться в случае доброкачественной опухоли, которая приводит к затруднению дыхания и глотания. Помимо этого показанием может быть киста щитовидной железы и гипертиреоз, который не поддается лечению.

В ЛКК «Сенситив» в Ейске проводится несколько видов оперативного лечения щитовидки, и самый радикальный из них – тиреоидэктомия, то есть операция по удалению всей железы. Эта операция проводится по следующим показаниям:

Реабилитация после удаления щитовидной железы будет зависеть от многих факторов: возраста пациента, наличия каких-то хронических заболеваний, качества послеоперационного ухода, соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Осложнения операции по удалению щитовидной железы

Существует несколько типов осложнений, которые во многом обусловливают реабилитацию после удаления щитовидной железы:

При кровотечении проводят повторную операцию для выявления причины и остановки кровотечения. При повреждении нерва с нарушением голосовой функции врач может назначить временную трахеостомию, прописывает витамины группы В, впоследствии может быть проведена пластика голосовых связок.

При парезе гортани применяют комплексные методы: медикаментозное лечение, хирургическая коррекция, занятия с логопедом. Если развился послеоперационный гипопаратиреоз, то врач назначает лекарственное лечение и водолечение. При повреждении пищевода назначает хирургическая операция по восстановлению, а если были повреждены паращитовидные железы, то врач назначает препараты кальция и витамина Д. Если же в послеоперационный период развилась инфекция, то назначаются антибиотики.

В ЛКК «Сенситив» в Ейске работают опытные хирурги, используя современное медицинское оборудование, за счет чего любые осложнения в ходе операции практически исключены, а послеоперационный уход позволяет избежать и более поздних осложнений.

Послеоперационный период после удаления щитовидной железы

Реабилитация после удаления щитовидной железы имеет свои характерные черты. После того, как пациент придет в себя после операции, он сразу же будет чувствовать боль в горле, а также в области послеоперационный раны. Помимо этого будет чувствоваться напряжение мышц задней поверхности шеи. Может охрипнуть голос вследствие интубации. Болевые ощущения снимаются назначением обезболивающих в стационаре.

Послеоперационная рана обязательно обрабатывается медицинскими сестрами, врач осматривает рану и самого больного регулярно, чтобы исключить любые проявления осложнений.

В ЛКК «Сенситив» в Ейске налажен качественный послеоперационный уход, в ходе которого не нужно переживать об осложнениях.

Как меняется жизнь после операции по удалению щитовидки

Шрам, который остается после операции по удалению щитовидки, будет меняться в течение двух лет, периодически отекая, краснея и увеличиваясь в размерах. По истечении двух лет шрам станет меньше и посветлеет.

Основная особенность реабилитации после удаления щитовидной железы – это появление раздражительности, резкие перепады настроения и быстрая утомляемость. Помимо этого пациент может чувствовать скованность в шейном отделе позвоночника, проявляются нарушения сна, тахикардия.

Поэтому после удаления щитовидки обязательно надо соблюдать рекомендации врача. Из жизни пациента должны быть исключены:

Пациент должен регулярно принимать назначенные врачом лекарственные препараты, нельзя пропускать плановые посещения эндокринолога. Следует соблюдать режим питания и движения.

Рекомендации врача

Реабилитация после удаления щитовидной железы обязательно включает в себя гормональную заместительную терапию и прием препаратов кальция. Пациент регулярно посещает эндокринолога в ЛКК «Сенситив» в Ейске, чтобы проводить оценку состояния гормональной системы. Пациент может быть направлен к психотерапевту, чтобы провести коррекцию психоэмоционального состояния.

Если в послеоперационном периоде возник пациента шейно-плечевого синдром, пациенту назначают щадящую мануальную терапию. Также назначается лечебная гимнастика.

Источник

Лечение рака щитовидной железы в отделении опухолей головы и шеи

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа – непарный эндокринный орган, по форме напоминающий бабочку. Он расположен в передней области шеи и состоит из двух долей, соединенных перешейком.

Щитовидная железа продуцирует йодосодержащие гормоны:

Что такое околощитовидные железы?

Околощитовидные железы – небольшие образования округлой формы, располагающиеся на обеих долях щитовидной железы. В среднем у человека имеются четыре околощитовидные железы.

Околощитовидные железы вырабатывают гормон, отвечающий за поддержание постоянного уровня кальция в крови – паратгормон. Повышенная секреция этого гормона может привести к снижению прочности костей, а её снижение – к тетании, то есть судорожному сокращению скелетной мускулатуры из-за отсутствия кальция в крови.

По каким симптомам можно заподозрить опухолевый процесс?

Что такое лимфоузлы?

Лимфоузлы – орган лимфатической системы, выполняющий защитную функцию организма. Лимфатические узлы располагаются по всему телу. Они собирают лимфу, оттекающую от всех органов и тканей, и уничтожают чужеродные агенты.

Диагностика и постановка диагноза

Для достоверного подтверждения диагноза проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

Удаление щитовидной железы

Щитовидная железа может удаляться:

В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ, выполнение гемитиреоидэктомии рекомендуется производить при папиллярном и фолликулярном РЩЖ при опухоли до 4 см (стадия Т2) без данных о наличии регионарных и/или отдаленных метастазов. В остальных ситуациях рекомендуется тиреоидэктомия.

При наличии данных о выходе опухоли за пределы капсулы щитовидной железы выполняется лимфодиссекция, то есть удаление регионарных групп лимфатических узлов.

В зависимости от объема оперативного вмешательства и распространенности опухолевого процесса длительность операции в среднем занимает от 2 до 4 часов.

Что такое нейромониторинг и для чего он используется?

Во время удаления щитовидной железы важной задачей для хирурга является сохранение возвратных нервов, которые огибают обе доли органа. Это позволяет избежать грозных осложнений: нарушения подвижности голосовых складок и удушья при двустороннем парезе.

Чтобы снизить риск повреждения нервов, во время операции используют нейромонитор, который регистрирует изменения мышечной активности в ответ на нервный импульс. Это позволяет хирургу получить представление о расположении гортанных нервов, идентифицировать их и оценить состояние мышечной активности после удаления щитовидной железы.

Данные о состоянии возвратных нервов до удаления щитовидной железы, в процессе операции и после неё регистрируются на мониторе и заносятся в карту памяти нейромонитора. В дальнейшем при необходимости можно распечатать протокол идентификации возвратных нервов во время операции. Этот прибор также широко используется при челюстно-лицевых операциях и шейных лимфодиссекциях для идентификации нервов шеи и лицевых, а также в других областях.

Как будет выглядеть шрам?

Размер и форма послеоперационного рубца будет зависеть от доступа в соответствии с выбором тактики хирургического вмешательства.

Планируемый разрез проводится по линиям натяжения кожи, что обеспечивает минимальную видимость рубца. Обычно послеоперационный разрез выглядит как тонкая линия длиной до 10 см и располагается чуть ниже щитовидного хряща.

Что такое дренажные трубки и зачем они нужны?

Любое хирургическое вмешательство ведет за собой травматизацию тканей и сосудов организма человека, что приводит к местному отеку – нарушению местного крово-лимфооттока. В свою очередь, это может привести к образованию гематомы и замедлению процессов заживления раны.

Для предотвращения этого состояния в область послеоперационной раны устанавливается дренажная система, которая способствует непрерывному удалению скапливающейся в ране жидкости.

Сама система представляет из себя трубку, которую вводят в полость раны, сформированную после удаления опухоли, и присоединяют её наружным концом к вакуум-системе (система отрицательного давления).

Дренажная система безболезненно удаляется на 2–3 день после оперативного вмешательства в условиях перевязочного кабинета.

Что ждет пациента сразу после операции?

Ранний послеоперационный период (первые сутки после операции) больной проводит в условиях реанимации под наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога. В это время проводится обезболивающая терапия и контроль основных жизненных показателей человека. Наутро пациента переводят в отделение опухолей головы и шеи, где он получает дальнейшее восстановительное и сопроводительное лечение вплоть до выписки из стационара.

Какие могут быть осложнения после операции?

Как изменится жизнь после удаления щитовидной железы?

После экстирпации щитовидной железы пациент получит консультацию эндокринолога. Врач назначит заместительную терапию гормонов щитовидной железы, которую пациент будет получать пожизненно.

Что такое радиоактивный йод и зачем он нужен?

Тщательное полное хирургическое удаление щитовидной железы, выполняемое квалифицированным хирургом, – необходимый первый шаг в лечении рака щитовидной железы. Применение радиоактивного йода показано для удаления остатков ткани щитовидной железы и для лечения регионарных (на шее) и отдаленных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный рак).

В норме щитовидная железа способна поглощать молекулы йода. Однако после её удаления в организме могут остаться невидимые клетки, которые будут способствовать отдаленному метастазированию. Клетки высокодифференцированного рака щитовидной железы также способны захватывать молекулы йода, который постепенно их разрушает. Таким образом, остаточные после оперативного вмешательства невидимые клетки рака, циркулирующие в организме, будут подвержены лечению и уничтожению радиоактивными элементами. Проведение радиойодтерапии в ранние сроки после хирургического этапа лечения повышает эффективность комбинированного лечения рака щитовидной железы, уменьшая вероятность развития рецидива заболевания, повторных оперативных вмешательств, сопровождающихся повышенным риском осложнений в виде травматизации возвратных нервов и паращитовидных желез. Проведение курса радиойодтерапии позволяет на ранних этапах выявлять и успешно лечить отдаленные метастазы (в легкие и кости).

В нашей стране проведение радионуклидной терапии регламентируется определенными требованиями в области радиоактивной безопасности, поэтому радиойодтерапия проводится в специализированных отделениях.

Противопоказания к применению радиойодтерапии:

Радиойдтерапия не используется, если у пациента выявлен медуллярный или анапластический рак щитовидной железы.

Рекомендации по подготовке к процедуре радиойодтерапии

Список продуктов питания, употребление которых следует исключить в период подготовки к радиойодтерапии

Где можно пройти радиойодтерапию?

В 2014 году в Архангельске на базе ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства» открыт центр ядерной медицины, где можно пройти радиойодтерапию.

В отделении радионуклидной терапии ФГБУЗ СМКЦ им. Н. А. Семашко ФМБА России оказывается бесплатная помощь пациентам из всех регионов Российской Федерации старше 18 лет по профилю «онкология» в соответствии с программой оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Лечение пациентов с тиреотоксикозом (из любых регионов РФ) осуществляется бесплатно в рамках ОМС.

Что такое радиойодрезистентность?

Отсутствие эффекта от лечения радиойодтерапией (РЙТ). Критерии резистентности к терапии радиоактивным йодом:

Что делать, если у пациента радиойодрезиситентность?

Единственно эффективным методом терапии радиойодрефрактерных пациентов является таргетная терапия: назначение препаратов Сорафениб и Ленватиниб.

Ленватиниб рекомендован в качестве препарата предпочтительного выбора при папиллярном, фоликулярном и гюртлеклеточном раке щитовидной железы. Он контролирует рост опухоли и снижает риск прогрессирования заболевания на 79 %.

Решение о выборе препарата Ленватиниб (предпочтительно) или Сорафениб должно приниматься индивидуально для каждого пациента, на основании данных по частоте ответов и наличию сопутствующих заболеваний.

Автор:
Раджабова Мадина Абдурахмановна
Клинический ординатор ФГБУ «НМИЦ онкологии им Н.Н.Петрова» МЗ РФ

Под редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Под редакцией:
Казакевич Е.В.
Директор ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России, д.м.н., профессор

Под редакцией:
Арапова Л.А.
Заведующая Центром ядерной медицины ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России, к.м.н.

Что вам необходимо сделать

Публикации по теме:

Источник