чем обрабатывать шов после операции для быстрого заживления
Послеоперационный шов
После завершения оперативного вмешательства для предотвращения попадания микроорганизмов в ткани и для создания герметации накладывают асептические послеоперационные швы.
Шов – это хирургическая манипуляция, которая выполняется с помощью нити и специальной иглы для соединения тканей биологического генеза.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существуют различные виды швов, которые накладываются в конце или во время операций.
В зависимости от характера происхождения и размера оперативного поля, бывают:
Кровавые швы подразделяются на:
В зависимости от инструментария, с помощью которого накладывают швы, различают:
В зависимости от типа повреждения ткани шов может быть наложен в один или несколько рядов.
Швы также подразделяются на:
После проведения хирургической манипуляции по ушиванию раны наступает период заживления. Он зависит от локализации послеоперационной раны, ее размеров, состояния пациента, от возраста, ограничения физической нагрузки.
На срок заживления оказывают влияние его стерильность и материалы, используемые для его обработки после операции.
ЭТАПЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ ШВА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Заживление швов после операции осуществляется в 3 этапа.
На первом этапе из коллагеновых волокон, сформированных фибробластами, начинает усиливаться синтез соединительной ткани.
На втором этапе эпителиальные клетки меняют свою локализацию, направляясь от периферии к центру в место повреждения. Эти клетки обеспечивают барьерную функцию, предупреждая попадание микробов в раневую поверхность. Второй этап оканчивается к 4-6 суткам, если все протекает без осложнений.
На третьем этапе происходит полное закрытие раневого дефекта.
Важно! Раны необходимо обрабатывать только после обработки рук сначала водой и мылом, затем спиртом. Инструменты перед использованием должны быть продезинфицированы.
КАК ДОЛГО ЗАЖИВАЮТ ШВЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?
Время заживления послеоперационных швов составляет от 3 дней до нескольких недель.
Длительность рассасывания шовного материала зависит от материала нити, с помощью которого был наложен операционный шов. Если нить кетгутовая, то материал рассасывается через 3-4 месяца после заживления. Если шов из лавсана, то через 7-14 дней. Викриловые швы исчезают через 4-5 месяцев.
КАК ОБРАБОТАТЬ ШВЫ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ?
Послеоперационные швы обрабатываются специальными антисептическими препаратами. Ежедневно в стационарных или домашних условиях, до тех пор, пока швы не были сняты, используют:
КАК УСКОРИТЬ ЗАЖИВЛЕНИЕ ШВА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?
Для быстрого заживления послеоперационного шва необходимо воспользоваться ранозаживляющими мазями.
К ним относят левомеколь, ихтиоловую мазь, солкосерил, бепантен и другие.
Левомеколь обладает антибактериальным свойствам и вызывает ускоренную регенераторную способность клеточных элементов. Мазь наносят на ватный тампон или шарик и обрабатывают шов. Длительность применения 5-7 дней.
Противопоказано использование при дерматологических заболеваниях (псориаз, различные кожные высыпания), при непереносимости основного компонента – метилурацила.
Ихтиоловая мазь имеет противовоспалительные и антисептические свойства. Ее нужно наносить тонким слоем в область повреждения. Сверху наложить втерильный бин и повязку.
Солкосерил используют для активирования фибробластов. Он улучшает метаболические процессы в соединительнотканных элементах. Наносят тонким слоем на дезинфецированную раневую поверхность.
Запрещено использовать при гиперчувствительности к парааминобензойной кислоте.
КАК СНИМАТЬ ШВЫ?
В домашних условиях швы после полостных операций снимать запрещается. Можно снимать швы при ушивании кожных дефектов на верхних и нижних конечностях.
Правила и техника снятия послеоперационного шва
КАК ОБРАБАТЫВАТЬ МЕСТО ШВА ПОСЛЕ ЕГО СНЯТИЯ?
После снятие место операционной раны можно обработать раствором фурациллина, зеленки или перекиси водорода. Курс лечения составляет 4-7 дней, до полного исчезновения раневой поверхности.
Швы после операции обеспечивают соединение и срастание тканей различного происхождения. Необходимо правильно обрабатывать место шва, для того чтобы предотвратить проникновение инфекционных агентов. Обеспечить быстрое заживление помогут антисептические заживляющие мази. После заживления шов должен быть снят только в хирургическом отделении. Самому снимать шок не рекомендуется. Это может привести к развитию воспаления, нагноения, отечности и т.д.
Уход за рубцами после операции на коже
Эта информация поможет вам ухаживать за рубцом после операции на коже.
Как заживает кожа после операции
Рубцы являются частью процесса заживления. Они могут образовываться после операции, а также если вы порезались или как-то иначе поранили кожу.
После операции или процедуры рана может иметь ярко-красный цвет, распухнуть или онеметь. Спустя несколько недель формирующийся рубец может быть твердым на ощупь, стянутым, выпуклым или бугристым. Со временем он станет более мягким и гладким и не таким красным. Заживление рубца после операции будет продолжаться в течение 12–18 месяцев.
Уход за рубцом дома
Рубцы не исчезают полностью, но вы можете улучшить их внешний вид и уменьшить причиняемый ими дискомфорт. Прежде чем следовать приведенным ниже рекомендациям, поговорите с дерматологом (кожным врачом). В большинстве случаев пациенты могут начать выполнять их примерно через 4 недели после операции.
Защита рубцов от солнца
От воздействия солнечных лучей заживление рубца может замедлиться. Кроме того, рубец может потемнеть и стать более заметным.
Важно защищать рубец, когда вы находитесь под открытым небом, или когда он может подвергаться действию солнечных лучей. Вы можете прибегать к таким мерам:
Для получения дополнительной информации об использовании солнцезащитных средств ознакомьтесь с материалом«Представление о солнцезащитных средствах» (Understanding Sunscreen). Вы можете найти его через функцию поиска на нашем сайте mskcc.org/pe или получить у медсестры/медбрата.
Массаж рубцов
Благодаря массажу рубец может стать менее твердым. Аккуратно массируйте рубец пальцами в течение 1–2 минут. Можно делать это 1–3 раза в день.
Использование продукции из силикона
Продукция из силикона, например силиконовые пластины или гели, могут увлажнять рубец и способствовать его заживлению. Можно использовать их под макияжем и одеждой.
Силиконовые пластины
Силиконовые пластины помогут смягчить рубец и сделать его более плоским.
Силиконовые гели
Нанесение грима
Чтобы красный рубец лучше слился с цветом кожи, вы также можете попробовать наложить на него грим зеленого оттенка.
Медицинское лечение рубцов
Существуют также медицинские методы лечения, благодаря которым рубец может выглядеть лучше и доставлять меньший дискомфорт. Примеры таких методов лечения включают:
Эти методы лечения могут применяться после того, как рубец достаточно заживет сам по себе. Ваш дерматолог скажет, подойдет ли вам какой-то их них.
Не зеленкой единой
Подробная инструкция по разным видам медицинских антисептиков для обработки ран: какие бывают антисептики, как они работают и как правильно подобрать препарат для разных типов повреждений
Настало лето — время активного отдыха, дач и огородов. Время ссадин и ран, а значит, и высокого спроса на антисептики. В России зарегистрировано более 250 торговых наименований антисептических средств в виде мазей, растворов, спреев и присыпок. Давайте разберемся, какие препараты относятся к антисептикам в медицине, чем они отличаются друг от друга и какие из них можно советовать для каждой домашней аптечки.
Прежде всего, отметим, что фармацевт самостоятельно подбирает средство только для наружного применения, а выбор антисептика для слизистых оболочек носоглотки, желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей, а также для половых органов остается за врачом. Также напомним, что многие антисептики нельзя наносить на травмированную кожу. Вот два основных момента, которые необходимо учитывать при продаже и беседе с клиентом. Механизм действия антисептиков может быть различным, в зависимости от основного действующего компонента.
Классификация антисептиков
Все эти вещества имеют разные степень активности, противомикробный спектр и токсичность. Чтобы понять, как правильно выбрать антисептик, необходимо руководствоваться всеми этими характеристиками в соответствии с поставленной целью: первичная обработка раны, обработка нагноившихся ран либо обработка поврежденных слизистых или неповрежденной кожи/слизистых. Выбирая, каким антисептиком обработать ту или иную рану, обязательно нужно ориентироваться и на инструкцию, чтобы избежать побочных эффектов, а также определить необходимую в конкретном случае дозировку. Рассмотрим более подробно наиболее популярные антисептики.
Спирт этиловый
При концентрации от 40 до 70 % проявляет свои дезинфицирующие свойства, выше 70 % — дубильные. В продаже доступен в виде спиртосодержащих салфеток и спиртовых растворов. На слизистые оболочки не наносится, так как вызывает химический ожог. Спиртом этиловым обрабатываются только края предварительно промытой раны. Не рекомендован к применению у детей, так как даже при наружном нанесении может всасываться в системный кровоток и угнетать дыхательный центр.
Перекись водорода
Для обработки ран используется только 3 %-ный раствор (более высокая концентрация может вызвать химический ожог). Используется также в качестве кровеостанавливающего средства. Перекись водорода — это отличное средство для первичной обработки раны (промывания), так как обладает большой очистительной способностью — с образующейся пеной механически удаляются частицы грязи и поврежденные клетки. Можно обрабатывать раны как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках. Перекись водорода, как правило, не применяют при заживающих ранах, так как это удлиняет период полного заживления. Также она не применяется при глубоких ранах и не вводится в полости тела. При хранении на свету теряет свои активные свойства. Открытая упаковка хранится около месяца, закрытая — 2 года.
Йод/повидон-йод
Используется в спиртовом растворе (так называемая «настойка йода») или в растворе Люголя. Йодом обрабатывают только края раны, чтобы не вызвать ожог мягких тканей. Большим преимуществом йода является его широкий спектр антимикробной активности: он убивает все основные патогены и, при длительном воздействии, даже споры — наиболее устойчивые формы микроорганизмов. Противопоказано применение больших количеств йода при повышенной чувствительности к нему, гиперфункции щитовидной железы, образованиях щитовидной железы, дерматитах, заболеваниях почек. Не желательно нанесение на слизистые, особенно у детей.
Хлоргексидина биглюконат
Относится к группе галоидов. Обычно используется в концентрации 0,5–4,0 %. В более низких концентрациях бактерицидная активность хлоргексидина снижается, поэтому как антисептик в таком случае используется только в спиртовом растворе. Хлоргексидин обладает бактериостатическим, фунгицидным, противовирусным свойствами. Однако 1‑процентный хлоргексидин в отношении грибов и микобактерий туберкулеза имеет более слабое действие по сравнению с повидон-йодом. Препарат можно использовать для первичной обработки травмированных участков кожи, а также для ускорения заживления гнойных ран и для обработки поврежденных слизистых. В большинстве случаев хорошо переносится. Возрастных ограничений по применению нет — хороший вариант антисептика для детей. Не рекомендуется применять вместе с препаратами йода (часто раздражение кожи).
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний
Применяется в виде раствора для промывания ран или мази для нанесения на гнойные раны. Проявляет активность в отношении вирусов, бактерий, грибов, простейших, но при этом практически не действует на мембраны клеток человека, в отличие от хлоргексидина. Обладает антисептическим, иммуностимулирующим и ранозаживляющим действием. Иммуностимулирующее действие связано со способностью препарата увеличивать активность фагоцитов и макрофагов. Положительное влияние на заживление ран объясняется тем, что активное вещество абсорбирует гной и жидкость, выделяющиеся при воспалении ран. При этом средство не раздражает здоровые ткани и не мешает росту новых тканей. Основное показание к применению — профилактика нагноения и лечение гнойных ран. Возможно нанесение на слизистые оболочки. Возможно применение для обработки ран детям старше 3 лет.
Калия перманганат (марганцовка)
В настоящее время применяется в основном в условиях стационара. В аптеке антисептик продается в виде порошка для приготовления раствора. Марганцовку используют для промывания ран кожи и слизистых. Подходит для первичной обработки и для обработки нагноившихся ран (обладает очистительными свойствами за счет активного кислорода), особенно когда есть опасность попадания в рану анаэробных микроорганизмов. Перед промыванием раны нужно каждый раз готовить свежий раствор.
Раствор бриллиантового зеленого
Любимая всеми «зеленка». Выпускается в виде спиртовых растворов и карандашей. Обладает умеренным антисептическим действием, эффективна против грамположительных бактерий. Раствором обрабатывают только края ран, не заходя на поврежденные ткани. Имеет подсушивающее действие. Применяется до того периода, как в ране начинает появляться свежая грануляционная ткань, поскольку длительное применение препятствует адекватному затягиванию краев раны. Возможно применение в качестве детского антисептика.
Фукорцин
Красящий антисептик. Комбинация фуксина, борной кислоты, фенола, ацетона, резорцина и этанола. Показания к применению фукорцина — грибковые и гнойничковые заболевания кожи, ссадины, трещины и т. п. Наносится на края ран. Имеет меньшее подсушивающее действие, чем зеленка и йод. В лечении ран применяется гораздо реже. Нежелательно применение у детей из‑за входящих в состав борной кислоты и фенола, обладающих большим количеством побочных эффектов. При нанесении на кожу борная кислота легко проникает в кровь (особенно у детей) и поступает во внутренние органы и ткани, накапливаясь там. Поэтому при длительном применении может вызвать интоксикацию. Это свойство заставило резко ограничить применение борной кислоты, особенно в детском возрасте. Фенол также обладает способностью легко проникать через кожу и приводить к интоксикации внутренних органов.
Октенидин (октенидина дигидрохлорид)
Катионное поверхностно-активное вещество, обладающее антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, а также в отношении дрожжеподобных грибов и дерматофитов (грибов, питающихся кератином и вызывающих дерматомикозы). Похож по своему действию на четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). Поврежденная поверхность обрабатывается полностью. Может применяться на слизистых. Антисептик не имеет возрастных ограничений, применяется для детей. В настоящее время является препаратом выбора в Европе в качестве антисептика в связи со своим широким спектром действия и максимальной скоростью достижения эффекта.
Таблица 1.
Сравнительная характеристика основных антисептических средств
| Антисептик | Для обработки кожи | Для обработки ран | Для слизистых оболочек | Применимость для детей |
| Спирт этиловый | + | _ | _ | — |
| Перекись водорода | + | + | + | + |
| Йод | + | _ | — / + | — / + |
| Хлоргексидин | + | + | + | + |
| Калия перманганат | + | _ | _ | + |
| Бриллиантовый зеленый | + | _ | _ | + |
| Фукорцин | + | _ | _ | _ |
| Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний | + | + | + | + |
| Октенидин | + | + | + | + |
В каждой аптечке
Итак, какие же средства может рекомендовать работник аптеки покупателю для домашней аптечки? Прежде всего, это бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний и октенидин, как наиболее универсальные и безопасные средства. Именно эти препараты являются препаратами выбора и должны быть рекомендованы в первую очередь. Также достаточно универсален и хлоргексидин, который используют на неповрежденных тканях и для обработки ран, в том числе и слизистых. Что же касается растворов бриллиантового зеленого и йода — необходимо информировать покупателя о том, что эти антисептики подходят только для обработки краев раны и не должны применяться на слизистых оболочках. Таким образом, среди всего списка антисептиков, представленных на фармацевтическом рынке достаточно небольшое количество препаратов имеет универсальные возможности применения.
Выбираем мазь для заживления послеоперационных швов
Травматическое повреждение ткани возникает вне зависимости от сложности хирургического вмешательства. Использование правильно подобранной мази для заживления швов после операции поможет значительно уменьшить риск возникновения шрамов и рубцов.
Эффективность мазей для послеоперационных швов
На скорость заживления послеоперационных швов влияет ряд факторов:
При регулярной обработке длительность заживления зависит от местоположения раны:
Обзор лучших мазей для заживления швов после операции
Рассмотрим перечень самых эффективных мазей, используемых для заживления ран:
| Название | Принцип действия | Правила применения, продолжительность терапии | Противопоказания | Цена, рублей |
| Левомеколь | Оказывает бактерицидное и противомикробное воздействие, ускоряет процесс регенерации клеток. Применяется в лечении гнойных ран | Наносить на бинт или вату, прикладывать к не заживающему после операции шву. Курс лечения – до 7 дней | Кожные заболевания грибкового типа, экзема, псориаз, непереносимость хлорамфеникола и метилурацила | 135 |
| Медерма | Гипоаллергенный гель, способствующий разглаживанию рубцов. Оказывает антибактериальное воздействие, улучшает кровообращение, ускоряет обновление клеток кожи | Втирать в зажившую рану до полного впитывания. Чаще всего применяется через месяц или 2 после заживления. Повторять обработку по 3–4 раза в день. Разрешено использовать до полного устранения шрама. Применяется только для удаления свежих рубцов | Повышенная чувствительность к цепалину и аллантоину | 632 |
| Солкосерил | Активизирует процесс метаболизма тканей, увеличивает выработку коллагена | Наносить равномерным тонким слоем на предварительно промытую и очищенную дезинфицирующим раствором рану. Разрешено использовать, если мокнет шов. Продолжительность курса терапии – не более 1 месяца | Аллергия на парагидроксибензойную кислоту | 308 |
| Ихтиоловая мазь | Характеризуется антисептическим и противовоспалительным действием | Нанести 2–3 раза в сутки тонким слоем на повреждённые ткани, не втирать, сверху прикрыть стерильной повязкой. Длительность использования определяет врач | Повышенная чувствительность к ихтаммолу | 96 |
| Витамин Е | Улучшает кровообращение, снижает риск появления тромбоза, насыщает кожу влагой, повышает её эластичность | Принимать по 1 капсуле 2 раза в сутки. Втирать содержимое капсулы ежедневно в шов. Использовать до устранения рубца | Аллергическая реакция на токоферол ацетат, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз, возраст младше 12 лет | 154 |
| Гепариновая мазь | Обезболивающее, противовоспалительное и антикоагулянтное средство, препятствует образованию тромбов. Используется для устранения швов после операции геморроя | Втирать в повреждённые ткани 2–3 раза в день. Курс лечения – от 3 до 7 суток | Открытые инфицированные раны, язвы, гипокоагуляция, тромбоцитопения, повышенная чувствительность к гепарину и бензокаину | 78 |
| Бепантен | Характеризуется противовоспалительным и регенерирующим воздействием | Наносить 3 раза в день тонким слоем на место шва. Длительность использования рассчитывается индивидуально и зависит от тяжести раны | Непереносимость декспантенола | 436 |
| Контрактубекс | Препятствует развитию тромбоза, замедляет разрастание рубцовой ткани, обладает регенерирующим, смягчающим и противовоспалительным эффектом | Наносить на шов тонким слоем 2–3 раза в день, втирать до полного впитывания. Продолжительность терапии для рассасывания свежих рубцов – до 4 недель. Длительность использования против застарелых рубцов и шрамов составляет от 3 до 6 месяцев | Дерматит атопической формы, трихомикоз, непереносимость гепарина натрия и аллантоина | 612 |
| Мазь Вишневского | Оказывает антисептическое, бактерицидное, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, стабилизирует кровообращение. Эффективно устраняет нагноения и воспаление послеоперационных швов | Мазать непосредственно на шов или на стерильную повязку 3 раза в день. Применяется до полного очищения и затягивания раны | Нарушение работы почек, повышенная чувствительность к дёгтю, касторовому маслу и ксероформу | 42 |
| Цинковая мазь | Используется для быстрого заживления ран, обладает противовоспалительным, обеззараживающим и противовирусным действием | Гиперчувствительность к оксиду цинка, гнойно-воспалительные заболевания кожных покровов | 39 | |
| Метилурациловая мазь | Подходит для обработки раны у взрослого и ребёнка. Характеризуется противовоспалительным и иммуностимулирующим эффектом | Наносить мазь до 4 раз в сутки на стерильную повязку, после чего прикладывать к повреждённому участку. Продолжительность лечения – от 2 недель до 1 месяца | Индивидуальная непереносимость метилурацила | 78 |
| Зерадерм | Помогает избавиться от зуда и жжения в области рубца, ускоряет процесс регенерации, насыщает ткани влагой | Рекомендовано применять сразу после заживления раны. Наносить гель на шрам тонким слоем по 2 раза в день. Курс лечения – от 2 недель до 3 месяцев | Инфицированные раны, непереносимость компонентов препарата | 2580 |
| Дерматикс | Применяется для лучшего заживления рубцов, уменьшает покраснение, снимает аллергическую реакцию | Повышенная чувствительность к двуокиси кремния и полисилоксану | 1360 | |
| Силиконовый крем Келофибраза | Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, устраняет тромбы, уменьшает отёчность, стимулирует процесс регенерации, увлажняет огрубевшие участки рубца | Наносить тонким слоем на рубцы от 2 до 4 раз в день, втирать массирующими движениями до полного впитывания. Для лечения свежих рубцов крем используется от 4 до 6 недель. Продолжительность терапии застарелых шрамов – до 6 месяцев | Аллергия на Д-камфору, гепарин натрия и мочевину, кормление грудью, возраст младше 1 года. Не рекомендуется использовать для лечения рубцов на лице у детей | 1448 |
| Ферменкол | Противорубцовый гель, эффективен для устранения гипертрофических и келоидных рубцов | Наносить на предварительно очищенную кожу тонким слоем 2–3 раза в сутки, не втирать. Продолжительность использования – 1 месяц. При необходимости, можно повторить курс лечения через 15 дней | Повышенная чувствительность к коллагеназе, гипотрофические и атрофические рубцы | 722 |
| Вулнузан | Эффективно для лечения гнойных и инфицированных ран, оказывает выраженное противовоспалительное воздействие, стимулирует иммунную систему | Наносить 1 раз в сутки на поражённые ткани. После появления признаков заживления сократить использование до 1 раза в 2 суток. Средняя продолжительность применения составляет 2 недели | Непереносимость компонентов препарата | 188 |
| Левосин | Оказывает противовоспалительный и регенерирующий эффект. В короткие сроки устраняет нагноения, возникшие после снятия швов | Пропитать марлевую повязку в мази и наложить на рану. Делать перевязки ежедневно до полного очищения раны | Аллергия на хлорамфеникол, метилурацил, тримекаин и сульфадиметоксин | 90 |
| Эплан | Мазь характеризуется бактерицидным, регенерирующим, обезболивающим и ранозаживляющим действием | Наносить на рану или накладывать стерильную марлевую повязку, пропитанную лекарством. Применять ежедневно до полного заживления | Гиперчувствительность к гликолану | 191 |
| Актовегин | Уничтожает вредоносные бактерии, улучшает усвоение кислорода и регенерацию тканей | Смачивать к мази бинт и делать повязки до 4 раз в сутки. Продолжительность терапии зависит от тяжести повреждения | Непереносимость депротеинизированного гемодеривата из телячьей крови | 132 |
Важно! Перед нанесением мази обработайте повреждённый участок кожи антисептиком – это снизит риск возникновения воспалительного процесса и нагноения.
В случае появления аллергической реакции и при отсутствии положительного эффекта после недели использования выбранного средства – проконсультируйтесь у врача и подберите другой медикамент для устранения послеоперационных швов.
При лечении неинфицированных швов используйте смягчающие, иммуностимулирующие и регенерирующие средства, в случае наличия нагноения терапия должна состоять из мазей противовоспалительного, противовирусного и бактерицидного воздействия.