чем обрабатывать шов после эндопротезирования тазобедренного сустава

Уход за швом после эндопротезирования: гигиена, обработка, заживляющие средства

Многих пациентов интересует, как ухаживать за швом после эндопротезирования коленного сустава или тазобедренного сустава. На какой день необходимо явиться к врачу для его снятия? Нужно ли его обрабатывать и какие средства для этого лучше использовать? Можно ли как-то избавиться от некрасивого рубца?

Особенности ухода в первые 10-14 дней после операции

В первые 3-5 дней после хирургического вмешательства послеоперационный шов обрабатывает исключительно медицинский персонал. Он ежедневно меняет повязки, промывает рану перекисью водорода и/или раствором фурацилина. В этот период лечащий врач регулярно осматривает колено пациента и тщательно следит за состоянием швов.

Любопытно! Ранее для обработки послеоперационных ран широко применяли спиртовой раствор йода. Сегодня его практически не используют из-за высокой частоты развития аллергических реакций у пациентов.

Во время пребывания в стационаре больному запрещено:

Эти предосторожности нужны для того, чтобы избежать занесения инфекции.

Появление гнойных выделений говорит о развитии ранних инфекционных осложнений. Обычно патология требует проведения ревизии раны. При своевременном лечении врачам удается сохранить установленный эндопротез.

Когда из послеоперационной раны перестает выделяться кровь и сукровица, ее начинают смазывать раствором бриллиантовой зелени. Процедуру повторяют ежедневно. Если колено зашивали кетгутовыми швами – удалять их не нужно, поскольку они растворяются самостоятельно. В противном случае хирург снимает их на 10-14 сутки после операции.

Уход в первый месяц после эндопротезирования

Первое время после снятия швов рану нельзя мочить и мыть проточной водой. Ее нужно ежедневно обрабатывать антисептиком. В дальнейшем мыться следует с антибактериальным мылом (например, Safeguard). После принятия душа колено необходимо промокать стерильной марлей и смазывать зеленкой или спиртом. Делать это лучше стерильной ватной палочкой.

Если вас выписали из стационара спустя пару дней после операции – будьте готовы самостоятельно ухаживать за швом. Обязательно купите в аптеке зеленку, перекись водорода, спирт, катушечный бумажный пластырь, стерильную марлю и ватные палочки. Все это понадобится вам для обработки раны.

Чтобы ускорить заживление, шов можно обрабатывать специальными водорастворимыми мазями (Левомеколь, Диоксизоль, Левасин). Эти препараты обладают противомикробным действием, то есть угнетают жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. Благодаря этому лекарства препятствуют развитию инфекционных осложнений.

Для полностью затянувшихся ран отлично подходят пантенолсодержащие средства (Бепантен, Пантенол). Они оказывают трофическое и регенерирующее действие, тем самым ускоряя восстановление тканей.

Источник

Чем обрабатывать шов после эндопротезирования тазобедренного сустава

Перипротезная инфекция является второй по частоте причиной ревизии эндопротезов тазобедренного сустава. Она встречается в 1 % случаев выполнения первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и 4 % ревизионного вмешательства [1].

Одним из факторов, провоцирующим развитие перипротезной инфекции, является длительное промокание послеоперационной раны. Длительное и продолжающееся промокание при первичном эндопротезировании составляет от 1 до 3 % [5]. Промокание раны, которое продолжается больше 48 часов, является фактором риска, приводящим к развитию перипротезной инфекции. Так, Pateletal установили, что за каждый день продолжающегося промокания после 72 часов риск перипротезной инфекции возрастает на 29 % для эндопротезирования коленного сустава, и на 42 % для эндопротезирования тазобедренного сустава [10].

Существует большое количество научных работ, посвященных поиску оптимального способа закрытия раны, который позволит сократить период реабилитации и уменьшит время пребывания в стационаре.

Так, Eggersetal. провели исследование, посвященное анализу методик закрытия ран, и сравнили между собой применения тканевого клея, скобок и хирургического шва и не нашли значимых различий между этими техниками в развитии перипротезной инфекции, реабилитации и функциональных возможностях пациента [4].

Khanetal. сравнивали применение 2-октилцианоакрилата (ОСА), подкожного шва (монокрил) и кожных скобок и также не обнаружили существенного преимущества одной техники над другой между этими способами закрытия ран в возникновении ранних и поздних осложнений, и длительности пребывания пациента в стационаре после операции. Однако использование скобок занимало значительно меньше времени, чем выполнение хирургического шва [6].

Livesey et al. сравнивали результаты применения кожного клея и скобок при эндопротезировании тазобедренного сустава. Исследователи не нашли кардинальной разницы в эстетичности рубца, частоте осложнений и в удовлетворенности пациентов. Однако использование скобок было быстрей и дешевле, чем применение тканевого клея [7].

Coulthard et al. провели мета-анализ, чтобы установить влияние различных тканевых клеев и обычной техники ушивания кожи (скобки, швы, пластыри) на заживление раны в послеоперационном периоде. Сравнивая клей и швы, было установлено, что применение хирургических швов быстрее и существенно уменьшает расхождение краев раны. При анализе клея и скобок данные техники показывали примерно одни и те же результаты, кроме того, что использование скобок занимало меньше времени [3].

Newman et al. сравнивали результаты применения швов и скобок на этапе ушивания при первичной артропластике тазобедренного сустава. В исследование вошло 142 пациента, 71 для ушивания раны хирургическим швом, 71 для закрытия раны с использованием скобок. Авторы не нашли значимых различий между скоростью ушивания раны и возникновением осложнений при использовании этих техник [9].

M. Clayer et al. включили в свое исследование 66 пациентов. У 33 из них закрытие раны было выполнено с использованием внутрикожного хирургического шва, у другой половины с использованием cкобок. Обе техники показали примерно одну частоту возникновения осложнений (разрыв шва или инфекцию) в послеоперационном периоде. Однако утверждалось, что использование внутрикожного хирургического шва обеспечивает меньший косметический дефект [8].

A.A. Shetty, V.S. Kumar et al. сравнивали результаты закрытия раны при использовании скобок (54 пациента) и внутрикожного шва викрилом (47 пациентов). Как и другие авторы, они не нашли разницы в частоте возникновении осложнений (главным образом инфекции). Однако использование скобок было в 5 или 10 раз дороже, чем ушивание раны викрилом. Также, пациенты могли жаловаться на дискомфорт в области послеоперационной раны после закрытия раны с помощью скобок [2].

В то же самое время отмечается недостаток исследований, посвященных анализу влияния различных техник хирургического шва на промокание повязок в послеоперационном периоде. Проведенный нами обзор научной литературы выявил отсутствие рекомендаций по выбору разных типов хирургического шва при первичной артропластике тазобедренного и коленного суставов, что и послужило основой для проведения нашего исследования.

Цель исследования

Цель нашего исследования заключалась в том, чтобы оценить влияние типа хирургического шва на промокание раневой повязки при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Материалы и методы

В исследование вошли 42 пациента, из них 15 мужчин и 27 женщин. Средний возраст которых составил 60 (30-82) лет. Этим пациентам было выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. В послеоперационном периоде дренирование сустава не проводилось. Профилактика тромбоэмболических осложнений у всех пациентов не различалась и была представлена в послеоперационном периоде назначением препарата Ривароксабан 10 мг внутрь ежедневно и компрессионного трикотажа в течение 35 дней со дня операции.

Были исключены следующие категории пациентов: больные с вирусными гепатитами, системными заболеваниями, с предшествующими оперативными вмешательствами на тазобедренном суставе, с коагулопатиями, и пациенты с высокими вывихами бедра, требующие укорачивающих остеотомий. Также были исключены пациенты с сопутствующей патологией, для лечения которой требовался прием антикоагулянтной или антритромбоциатрной терапии.

Исследуемые пациенты были разделены на три группы по типу используемого шва.

Первую группу составили 17 человек, с вертикальным непрерывным матрасным швом, накладываемым на кожу (рис. 1).

Рис.1. Вертикальный непрерывный матрасный шов

Вторую группу составили 15 человек с вертикальным узловым матрасным швом по Донати (рис. 2).

Рис. 2. Вертикальный узловой матрасный шов по Донати

Третья группа была представлена 10 пациентами с непрерывным внутрикожным швом Холстеда (рис. 3).

Рис. 3. Непрерывный внутрикожный шов Холстеда

В ходе нашего исследования мы оценивали следующие факторы: индекс массы тела, толщину подкожно-жировой клетчатки, длину раны (рис. 4), длительность операции, обьем интраоперационной кровопотери. Толщина подкожно-жировой клетчатки оценивалась в трех точках раны (проксимальной, центральной и дистальной) (рис. 5).

Рис. 4. Измерение длины раны

Рис. 5. Оценка толщины подкожно-жировой клетчатки в трех точках раны (проксимальной, центральной и дистальной)

В течении послеоперационного периода производилась оценка динамики промокания раневой повязки. Оценивалась площадь пятна промокания, перевязки производились через день. Измерение площади происходило в программе ROMAN версии 1.70, которая позволяла точно отмасштабировать и измерить площадь пятна промокания по фотографии (рис. 6).

Рис. 6. Измерение площади промокания в программе ROMAN

Результаты

Средняя длительности промокания для непрерывного вертикального матрасного шва составила 6,4 дня, в то время как для узлового вертикального матрасного шва промокание длилось в среднем 6,3 дня. Средняя длительность промокания раневой повязки для внутрикожного шва по Холстеду составила 4 дня.

Средняя суммарной площади промокания для непрерывного вертикального матрасного шва составила 6147,8 мм2. Для узлового вертикального матрасного шва – 6256,8 мм2. Однако, при использовании внутрикожного шва Холстеда данная величина уменьшалась до 2372,4 мм2.

При анализе средней длительности промокания был использован критерий Манна –Уитни и были выявлены статистически значимые различия между 1 и 3, 2 и 3 группами пациентов (p=0.00559 и p=0.01381, соответственно). Между 1 и 2 группой больных статистически значимых различий не было выявлено (p>0.05).

Исследуя среднюю суммарную площадь пятна промокания, мы использовали критерий Манна – Уитни и нашли статистически значимые различия между 1 и 3, 2 и 3 группами пациентов (p=0.0062032 и p=0.0035828, соответственно). Между 1 и 2 группой больных статистически значимых различий не было выявлено (p>0.05).

Также в процессе анализа данных пациентов мы выявили следующие закономерности:

1. Была обнаружена сильная прямая корелляционная связь между большей глубиной раны и более длинным разрезом (коэффициент Спирмена 0.79), p

Источник

Эндопротезирование тазобедренного сустава

20.05.2014 12:47
Категория: До и после операции

Если постоянная боль в тазобедренном суставе мешает выполнять самые простые повседневные движения, нарушает ритм нормальной жизни, Вам необходимо обратиться за консультацией к специалисту ортопеду-травматологу. Вас обследуют, выполнят рентгенографию больного сустава и определят характер имеющейся у Вас патологии.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – самый большой и очень сильно нагруженный сустав. Он представляет собой классический шарнир: состоит из шаровидной головки бедренной кости, вложенной в вогнутую округлую вертлужную впадину в кости таза. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина покрыты упругим и прочным хрящом. В полости тазобедренного сустава находится скользкая синовиальная жидкость, обеспечивающая снижение трения, смягчение ударов и передачу некоторых питательных веществ. Головка бедренной кости снабжается кровью из сосудистого пучка, проходящего внутри тазобедренного сустава.

Суставная головка прикреплена к бедренной кости через шейку бедра, которая занимает перпендикулярное положение к бедренной кости.

Связки и мышцы фиксируют положение головки в вертлужной впадине, обеспечивая свободу движений.

Основные причины болевого синдрома в тазобедренном суставе

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – заболевание начинается с перегрузки и ухудшения питания сустава, либо с его воспаления. В результате в тазобедренном суставе уменьшается объем жидкости, хрящ становится истонченным и надрывается, отсюда боли и ограничение подвижности в суставе.

Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное недоразвитие вертлужных впадин. Дисплазия часто является причиной вывихов и артроза, даже у пациентов в солидном возрасте.

Воспаление тазобедренного сустава (коксит, артрит) встречается при артрозе, перегрузке сустава и при таких серьезных ревматических болезнях, как болезнь Бехтерева, подагра, суставной псориаз, реактивный артрит, системная красная волчанка.

Асептический некроз головки бедренной кости встречается при закупорке или сдавливании сосудистого пучка, снабжающего головку бедра кровью. В результате обескровливания головка бедренной кости погибает и разрушается, что приводит к боли и обездвиживанию.

Перелом шейки бедра часто встречается при остеопорозе (потеря кальция костями). Шейка бедра – самый тонкий и наименее прочный отрезок бедренной кости. Характеризуется резкой болью, невозможностью совершать какие-либо движения в суставе. Состоявшийся перелом подлежит хирургическому лечению.

Эндопротезирование сустава

Целью эндопротезирования тазобедренного сустава является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Замена сустава – эффективный, а порой и единственный способ восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека.

Во время операции пораженные компоненты сустава заменяются на эндопротез, повторяющий анатомическую форму здорового сустава и позволяющий выполнять необходимый объем движений. Для изготовления современных эндопротезов используется керамика, металл и полимеры, которые обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Протезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации:

— эндопротезы цементной фиксации;

— эндопротезы бесцементной фиксации.

В том случае, если разрушена только хрящевая часть сустава, при сохранности головки бедренной кости, есть возможность установки колпачкового эндопротеза (протезирование суставной поверхности), что позволяет максимально сохранить костную ткань и обеспечивает максимальную амплитуду движения.

Подготовка к операции

После того, как принято решение об операции, Вам назначат день госпитализации в Центр.

Перед операцией Вам необходимо:

· Пройти полное клиническое исследование (сдача анализов, консультации специалистов).

· Сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и другие, довести до стадии ремиссии (компенсации).

· Санировать очаги хронических заболеваний: инфекции мочевых и дыхательных путей. Не должно быть повреждений кожи (ссадины, язвы, трещины), при необходимости обратиться к специалисту.

· Проверить состояние зубов, при необходимости провести лечение. При удалении зуба необходимо выждать две недели на заживление раны.

· Проверить свой вес и ИМТ (индекс массы тела), который рассчитывается по формуле: масса (кг)/рост2(м2). ИМТ не должен превышать 35-40. В том случае, если у Вас излишний вес, Вам могут порекомендовать снизить его перед операцией. Пожалуйста, отнеситесь к этому совету очень серьезно, т.к. уменьшение веса существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений и значительно улучшает конечный результат и продлевает срок работы установленного Вам искусственного сустава.

· Курение ослабляет кровообращение. За месяц до операции следует прекратить курение.

Что необходимо сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать его более комфортным и безопасным по возвращении:

· В кухне и в других местах поместите предметы, которыми Вы регулярно пользуетесь, на уровне руки, так, чтобы не нужно было за ними тянуться или наклоняться.

· Переставьте мебель, чтобы освободить себе достаточное пространство для ходьбы на костылях или с ходунками.

· Чтобы облегчить передвижение после того, как Вас выпишут после операции, пройдитесь по своей квартире или дому вместе со своими родственниками в качестве «сыщика» или специалиста по безопасности: уберите или приклейте двухсторонним скотчем уголки всех ковриков, чтобы об них нельзя было споткнуться. Уберите свободно лежащие на полу провода. Если у Вас дома паркет – проверьте все его дощечки, чтобы ни одна из них не вываливалась. Обклейте острые углы столов и прочей мебели специальными мягкими накладками (продаются в детских магазинах). Обеспечьте нормальную освещенность всех помещений и уголков в Вашем доме.

· Подготовьте свою Ванную комнату. Если Вы принимаете душ, стоя в ванне, Вам понадобится надежное сиденье без ручек. Если у Вас установлена душевая кабина, Вы можете использовать любое надежное сиденье.

· У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками, препятствующими скольжению.

· Сделайте на стене ванной или душевой устойчивые поручни.

В больницу с собой необходимо взять:

Туалетные принадлежности (зубная щетка и т.д.)

Вашу трость и костыли

Обувь (уличную и домашнюю). Она должна быть устойчивой, с каблуком не выше 3 сантиметров. Обратите внимание, чтобы обувь имела нескользкую подошву. Тапочки не должны иметь излишних украшений, шерстяных, меховых или пуховых элементов декора. Обувь должна легко обуваться и сниматься.

Легкий, не слишком длинный банный халат

Сотовый телефон и зарядное устройство

Если у вас есть зубные протезы/слуховой аппарат, возьмите их с контейнером для хранения

Список Ваших лекарств, включая те, которые Вы недавно перестали применять по рекомендации хирурга. Если вы принимаете какие-либо индивидуально подобранные лекарства по поводу другого заболевания, возьмите их с собой

Книгу, журнал, что-то, что поможет скоротать время и отвлечься

Не рекомендуется брать в больницу: ювелирные украшения, большие суммы наличными, кредитные карты (кроме необходимых), бумажник, часы. Весь больничный персонал уважает Ваше право собственности, но мы не можем гарантировать безопасность Вашего личного имущества, поскольку больница является общественным местом.

Накануне операции

Госпитализация пациента перед эндопротезированием тазобедренного сустава осуществляется за один день до назначенной операции. В приемном отделении Вас осмотрят терапевт, травматолог-ортопед, объяснят то, что Вам необходимо знать о предстоящей операции. При необходимости будет сделано дополнительное обследование (лабораторное, рентгенографическое, функциональное). Накануне операции вас осмотрит анестезиолог.

В предоперационном периоде после осмотра врача-реабилитолога Вам предстоит:

обучение пользованию костылями;

обработка навыков ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперируемую конечность;

обучение технике присаживания, сидения, вставания;

массаж (при необходимости);

электростимуляция мышц нижних конечностей (при необходимости).

Операция

Накануне операции вечером необходимо принять ванну или душ. После 18.00 нельзя ничего есть, а после полуночи нельзя ничего есть и пить.

Утром перед операцией нужно убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности; смыть лак с ногтей.

Перед операцией проводится катетеризация вены. Операция обычно проходит под общим обезболиванием или регионарной спинномозговой анестезией. В последнем случае делается укол в поясничной области, после которого ноги ничего не чувствуют в течение нескольких часов. После выполнения анестезии устанавливается мочевой катетер. Во время операции Вы будете в сознании, но при желании сможете поспать. Длительность операции в среднем 1час.

При необходимости в конце операции хирурги «дренируют» сустав – вводят в него 1-2 тонкие пластиковые трубочки (дренаж) для того, чтобы послеоперационная кровь не скапливалась в нем. Кровь, вытекающая по дренажам, соберется в специальных пластиковых емкостях, которые будут меняться сестрами, пока дренажи не удалят. На рану накладываются швы.

После окончания вмешательства, прежде чем попасть в свою палату, Вы некоторое время проведете в отделении анестезиологии-реанимации. В одной из вен на руке у Вас будет установлен внутривенный катетер.

Вы должны знать, что в первое время после операции Вы столкнетесь с болью, но Вам будут делать уколы, которые помогут справиться с ней. Если Вам проводили операцию под спинномозговой анестезией, сразу после вмешательства Вы не сможете двигать ногами и не будете их чувствовать. Однако чувствительность и движения в течение 2-4 часов после операции постепенно восстановятся.

Восстановительный период

Лечение, которое Вы получите в Центре, будет зависит от типа протеза, который был Вам установлен и от назначений лечащего врача.

Первые дни после операции самые ответственные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением. Как правило, сразу после операции оперированная нога укладывается в отведенном положении. Между ног пациента помещается специальный валик, обеспечивающий их умеренное разведение. Активный режим в постели разрешается уже на первые сутки после операции.

Первая перевязка проводится на следующий день после операции, в последующем по показаниям, но не реже 1 раза в 2-3 дня до полного заживления. Через 12-14 дней после операции швы удаляют. Иногда рану ушивают рассасывающимися нитями, которые удалять не нужно.

В первые 2 дня после операции назначается щадящая диета, состоящая из каши на воде, киселя и кисломолочных продуктов. Пищу отваривают в воде или на пару, дают в полужидком или пюреобразном виде, с ограничением рафинированных сахаров и соли. Из рациона исключаются продукты, способствующие вздутию кишечника и процессам брожения. Далее назначается один из вариантов стандартных диет, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.

Каждая операция влечет за собой риск развития тромбоза в венах ног. Вам будет проведена профилактика этого осложнения путем эластичного бинтования нижних конечностей, и назначением специального препарата.

Вам необходимо запомнить, что:

спать в первые дни после операции необходимо только на спине;

при повороте на здоровый бок в постели необходимо использовать валик между ног, зажав его коленными и голеностопными суставами, предварительно согнув ноги в коленях;

первые дни следует избегать большой амплитуды движений в оперированном суставе, особенно сильного сгибания в коленном и тазобедренном суставах (больше 90 градусов), резких поворотов ноги, вращения в тазобедренном суставе.

Рекомендуемые нагрузки на оперированную ногу:

При имплантации на костном цементе:

Начало – с первых дней после операции

Полная – к концу 1-го месяца

При бесцементной, но прочной фиксации:

Частичная (15% веса тела) – с 7-10 дня

Частичная (50% веса тела) – к концу 3-й недели

Полная – к концу 2-го месяца

У резко ослабленных (при тяжелых последствиях ОНМК, выраженной соматической патологии, онкологических больных, у людей старше 90 лет):

При выраженных болевых ощущзениях:

Старайтесь все свободное время посвящать занятиям лечебной физкультуры. Вначале это будет сопровождаться небольшой болью, но с каждым днем Вам будет становиться легче.

Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуляции крови в оперированной ноге для предупреждения застоя крови, уменьшения отека, ускорения заживления послеоперационной раны.

Следующая важная задача лечебной физкультуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опорности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила трения минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки мышц, окружающих сустав.

В первые 2-3 недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерного напряжения мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.

На вторые сутки после операции добавляются следующие упражнения:

Второе упражнение — для мышц бедра. Прижимайте обратную сторону коленного сустава к кровати и удерживайте это напряжение 5-7 секунд, затем медленно расслабьтесь.

Напряжение мышц ягодиц:

• напряжение задней поверхности мышц бедра и голени: прижимайте пятки к поверхности постели на 5-7 сек, затем медленно расслабляйте;

• отведение оперированной ноги в сторону по поверхности постели и приведение обратно.

Третье упражнение: оперированной ногой скользя ступней по поверхности кровати, поднимайте бедро к себе, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах. Затем медленно скользите ногой к исходному положению. При выполнении этого упражнения вначале можно помогать себе с помощью пеленки или эластического жгута, подложив под колено. Помните, что угол сгибания в тазобедренном и коленном суставах не должен превышать 90 градусов!

Четвертое упражнение: положив под колено небольшую подушечку (не выше 10-12 сантиметров), старайтесь медленно напрягать мышцы бедра и выпрямить ногу в коленном суставе. Удерживайте выпрямленную ногу 5-6 секунд, а затем также медленно опускайте ее в исходное положение.

Все перечисленные упражнения необходимо делать в течение всего дня каждый час по несколько минут по 5-6 повторений.

Со второго дня можно присаживаться на край постели, опираясь на локти, либо держась за поручни с опущенными на пол ногами. Это следует делать в сторону здоровой ноги, поэтапно отводя здоровую ногу и подтягивая к ней оперированную. При этом необходимо сохранять умеренно разведенное положение ног, используя валик. Для передвижения оперированной ноги можно применять специальный эластичный бинт. Вынося оперированную ногу в сторону, сохраняйте тело прямым и следите, чтобы не было наружного поворота стопы.

Сразу необходимо запомнить, что перед тем как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластичными бинтами, или надеть специальные эластичные чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей!

Для облегчения разработки движений в суставе со вторых суток Вы начнете работать на механотерапевтическом аппарате – специальном устройстве, которое по заданной программе будет само сгибать и разгибать Вашу ногу в тазобедренном суставе. Тренажеры эффективны, однако они не заменят Ваших собственных стараний. Вы должны будете заниматься и развивать Ваши мышцы для того, чтобы они были готовы к тому времени, когда Вы будете ходить без посторонней помощи.

Первые шаги

Как правило, вставать самостоятельно разрешают на второй день после операции. Вставать после операции первый раз следует только с медицинским работником. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас. Вы можете ощущать легкое головокружение, однако постарайтесь опираться на свои силы настолько, насколько это возможно. Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить.

Вставать с постели следует в сторону неоперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на неоперированную ногу, постарайтесь встать. Опираясь на здоровую ногу, выдвиньте два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенесите оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвиньте вперед здоровую ногу. Повторите все движения в том же порядке.

При ходьбе в первые 7-10 дней можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса вашего тела. Ходить можно так долго, как позволяет Ваше самочувствие, состояние ноги, не уменьшая время лечебной гимнастики. Если Вы занимаетесь гимнастикой недостаточно, неправильно, злоупотребляете ходьбой, отек ног к концу дня будет увеличиваться. В этом случае обратитесь за разъяснением к врачу. Поддерживать отек ног могут сопутствующие заболевания.

После того, как Вы научились уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, лечебную физкультуру необходимо расширить следующими упражнениями, выполняемыми в положении стоя, держась руками за опору.

Выдвижение прямой ноги вперед.

Стоя на здоровой ноге и надежно удерживаясь за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу вперед на 20-30 см. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» вперед. Сохраняя ту же позу, медленно верните ногу в исходное положение.

Отведение ноги в сторону.

Стоя на здоровой ноге и надежно удерживаясь за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу в сторону на 20-30 см. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» вперед. Сохраняя ту же позу, медленно верните ногу в исходное положение.

Отведение ноги назад.

Опираясь на здоровую ногу, медленно двигайте оперированную ногу назад, положив одну руку сзади на поясницу и следя за тем, чтобы поясница не прогибалась. Медленно вернитесь в исходное положение.

Медленно согните прооперированную ногу в тазобедренном и коленном суставах на угол, не превышающий 90 градусов, подняв при этом ступню над полом на высоту 20-30 см. Старайтесь несколько секунд удерживать поднятую ногу, затем также медленно опустите ступню на пол.

Перечисленные выше упражнения рекомендуется делать до 10 раз в день по 5-15 повторений.

Обучение пациента спуску и подъему по лестнице

Итак, Вы довольно уверенно ходите на костылях по палате и коридору. Но этого в повседневной жизни явно недостаточно. Почти у всех возникает необходимость ходить по лестнице. Если у Вас заменен один сустав, то при движении вверх начинать подъем следует с неоперированной ноги. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Затем движется оперированная нога — поднимите и приставьте ее на эту же ступень. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице первыми следует двигать костыли, затем оперированную ногу, и, наконец, неоперированную.

1. Мышцы голени Примите положение лежа на спине, вытянув прямые руки и ноги. Напрягите мышцы живота. Потяните носки стоп на себя и прижмите пятки к полу. Несколько секунд удерживайте напряжение в мышцах голеней, затем расслабьтесь.

2. Мышцы-разгибатели Примите удобное положение лежа на спине, вытянув прямые руки и ноги. Напрягите мышцы живота. Прижмите заднюю часть колена к по­душечке под ним, и потяните носки стоп на себя. Несколько секунд со­храняйте данное напряженное положение, затем расслабьтесь.

3. Мышцы ягодиц Примите положение лежа на спине. Руки и ноги должны быть вы­прямлены и разогнуты. Напрягите мышцы живота. Потяните носки стоп на себя. Не сгибайте ноги в коленях. На несколько секунд напрягите яго­дичные мышцы, затем расслабьтесь.

4. Сгибание в тазобедренном суставе Поместите предмет, по поверхности которого можно скользить (на­пример, полотенце), под стопу оперированной конечности. Поднимайте оперированную конечность к туловищу, сгибая ее в колене, одновремен­но прижимая пятку к скользящей поверхности и подтягивая ее к яго­дицам. Пальцы ног в ходе выполнения упражнения направлены вверх. Удерживайте конечность в том положении некоторое время, затем вер­ните столу в исходное положение.

5. Отведение ноги в сторону Примите положение лежа на спине, вытянув ноги. Поместите пред­мет, по поверхности которого можно скользить (например, полотенце), под стопу оперированной конечности. Пальцы ног должны указывать на потолок. Теперь слегка сместите ногу в сторону, затем медленно верни- те ее в исходное положение. В ходе выполнений упражнения колени не должны соприкасаться.

6. Сгибание в тазобедренном суставе Примите положение лежа на спине, при этом оперированная нога должна быть несколько согнута. После этого поднимите данную конеч- ность, согнув колено под углом 900, и удерживайте такое положение не- которое время. Медленно верните согнутую ногу в исходное положение, в ходе выполнения упражнения здоровая нога не должна сгибаться и при этом она должна оставаться на полу. Пальцы ног при этом направлены вверх.

7. Отведение ноги в сторону Примите удобное положение лежа на здоровом боку. Между ногами поместите подушку. Согните здоровую ногу и поместите согнутую руку под голову; положите голову на руку. Затем поднимите оперированную ногу, удерживайте это положение в течение некоторого времени, и по­сле этого верните ее в исходное положение. Поднимая ноги, держите их прямыми. Не выпрямляйте пальцы ног и удерживайте стопы параллельно полу.

8. Отведение ноги в согнутом положении в сторону Примите удобное положение лежа на здоровом боку. Между ногами поместите подушку. Согните обе ноги в коленях. Медленно поднимите оперированную вверх, удерживайте это положение в течение некоторого времени, и после этого верните ее в исходное положение. Не выпрямляй­те пальцы ног, при этом колено должно быть направлено вперед.

9. Отведение ноги в сторону Поставьте на пол какой-либо прочный предмет небольшой высоты, и встаньте на него здоровой ногой. Необходимо, чтобы Вы стояли несколько выше уровня пола так, чтобы оперированная нога не касалась его. Для со­хранения равновесия можно придерживаться, например, за спинку стула. Отводите оперированную ногу в сторону, и затем возвращайте ее обратно. Нога должна быть прямой, при этом не следует вытягивать пальцы ног.

10. Разгибание в тазобедренном суставе Встаньте перед стулом, возьмитесь за спинку обеими руками. Пе- ренесите вес тела на здоровую конечность. Медленно переместите опе- рированную ногу назад, не сгибая, и затем поставьте ее в исходное по- ложение. При выполнении упражнения верхняя часть тела должна быть выпрямлена.

12. Разгибание в тазобедренном суставе Примите положение лежа на животе, при этом ноги выпрямлены, а руки вытянуты над головой. Согните оперированную ногу в колене. Приподнимите бедро вверх, сохраняя колено согнутым. Удерживайте это положение в течение некоторого времени. Медленно опустите ногу на пол, сохраняя колено согнутым. Наконец, выпрямите ногу, вернувшись в исходное положение. На секунду расслабьтесь, а затем повторите упраж­нение.

13. Разгибание в коленном и тазобедренном суставах Спросите у врача, можно ли вам выполнять данное упражнение. Примите положение лежа на животе, подложив подушку под него, чтобы избежать переразгибания поясницы, вытяните руки над головой. Поме­стите валик под стопы, чтобы пальцы ног были направлены в сторону пола. Приподнимите колено над полом, направляя заднюю часть колена к потолку. Приподнимайте выпрямленную ногу, пока не почувствуете на­пряжение в мышцах бедра. Удерживайте конечность в этом положении некоторое время, затем расслабьтесь и верните ногу в исходное положе­ние на валик.

Конечный результат в значительной степени зависит от состояния тазобедренного сустава перед операцией. Более чем в 95% случаев ожи­дается хороший результат. Тяжесть поражения суставов у всех людей разная, хирург предупредит Вас заранее, если ожидаются какие-то труд­ности.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Источник