чем обрабатывать рану у коровы
Способ лечения инфицированных ран и язв у крупного рогатого скота
Владельцы патента RU 2568879:
Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к хирургии крупного рогатого скота, и может быть использовано для лечения продуктивных сельскохозяйственных животных на фермах и личных подсобных хозяйствах для лечения инфицированных ран и язв.
Недостатком данного способа является то, что лечение проводят путем ежедневной смены индивидуальной кожной ванны с предварительно подготовленной мазью, что является неудобным и сопровождается угрозой внесения дополнительной инфекции.
Таким образом, выше перечисленные известные способы не обладают достаточной эффективностью лечения, поскольку не обеспечивают изоляцию раны от внешней среды и не преграждает попадание патогенной микрофлоры на поверхность раны.
Известен широкого действия препарат Любисан ЭКО (http://lubisan.ru/instruktsiya.html) в виде порошка. Для лечения пораженных животных их копыта и пораженные поверхности, после расчистки обрабатывают смесью ЛЮБИСАН® ЭКО и вазелина (1:1), однако вазелин не является лечебным препаратом и в данном случае использован в качестве связующего компонента, что касается Любисана, то он слабо активен относительно Streptococcus faecalis (А.П. Лысенко. Действие Любисан-Эко на микрофлору, выделяемую при копытной гнили у коров, выяснить профилактическое действие препарата в условиях беспривязного содержания дойного стада. Отчет РУП «Институт экспериментальной ветеринарии имени С.Н. Вышелесского» Минск, 2011). Кроме того, нанесенная смесь ЛЮБИСАН® ЭКО и вазелина не обеспечивают эффективную изоляцию раны от внешней среды.
Техническим результатом является повышение эффективности лечения.
По данным научно-технической и патентной литературы не обнаружена совокупность признаков, аналогичная заявляемой, позволяющая получить технический результат, который не присущ известным техническим решениям, что позволяет судить об изобретательском уровне предложения.
Поскольку предлагаемое техническое решение может быть применено в ветеринарии для лечения инфицированных ран и язв у крупного рогатого скота, то можно утверждать, что предложение соответствует критерию «промышленная применимость».
Способ лечения инфицированных ран и язв у крупного рогатого скота осуществляется следующим образом.
Предварительно осуществляют промывание пораженной поверхности, затем на нее наносят комплексный антибактериальный препарат Трициллин в количестве не более 2-х грамм на см. На обработанную поверхность наносят смесь ихтиоловой мази и дезинфицирующего средства. В качестве дезинфицирующего средства используют Любисан «ЭКО», взятый в соотношении с ихтиоловой мазью 1:1. Затем забинтовывают и повязку с прилегающей небольшой площадью вокруг нее опыляют дополнительно порошком Любисан «ЭКО». Процедуру повторяют через сутки, максимум через 3-е суток.
Таким образом, Любисан «ЭКО», нанесенный поверх повязки вокруг смеси ихтиоловой мази с Любисан «ЭКО», образует защитную корку, обладающую дезинфицирующими свойствами, а бинтование предотвращает нарушение корки. Также данный способ позволяет менять повязку через 1-2 дня в зависимости от тяжести раны и загрязнения повязки.
Конкретный пример осуществления способа лечения инфицированных ран и язв у крупного рогатого скота.
Корова, 3 года, имеется гнойная язва на передней правой конечности. Область раны промывается слабо-розовым раствором перманганата калия и на поверхность раны наносится смесь из ихтиоловой мази и антибиотика Трициллин, посыпается Любисан «ЭКО», рана забинтовывается. Процедура повторяется через день. Выздоровление через 16 дней.
Телка, 1,5 года, имеется рваная гнойная рана в области правого маклока.
Область раны промыта слабо-розовым раствором перманганата калия, на поверхность раны нанесен препарат Трициллин, далее нанесена смесь из ихтиоловой мази и Любисан «ЭКО», на рану наложена повязка, область раны и повязка посыпаны Любисан «ЭКО». Повязка менялась через сутки. Выздоровление наблюдается через 6 дней.
Корова, 2,5 года, имеется гнойная язва в межкопытцевой области. На поверхность раны нанесена смесь Любисан «ЭКО» с вазелином, на поверхность раны наложена повязка. Повязка менялась каждый день. Выздоровление наступило через 19 дней.
Корова, 2,5 года, имеется гнойная рана в межкопытцевой области. Поверхность раны обработана Трициллином и нанесена ихтиоловая мазь, наложена повязка. Повязка менялась каждый день. Выздоровление наступило через 24 дня.
Чем обрабатывать рану у коровы
Лечение Раненых Животных
Успех лечения раненых животных зависит от возможно ранней, правильно оказанной им первой помощи и последующего лечения соответственно первой и второй фазам раневого процесса.
Первая помощь раненому животному должна оказываться немедленно. Рану и ее окружность смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода и вводят в нее стерильный марлевый тампон, смоченный этим раствором с добавлением к нему равного количества дистиллированной или прокипяченной воды. Вместо введения тампонов можно рану обильно присыпать бактерицидными порошками, содержащими борную кислоту, йодоформ и сульфаниламиды, либо трициллином и другими подобными порошками. При значительном кровотечении из ран конечностей накладывают резиновый жгут выше места кровотечения, в других частях тела раны тампонируют и накладывают давящую повязку. Животному предоставляют покой, затем оказывают квалифицированную помощь.
Лечение свежих случайных и огнестрельных ран должно быть комплексным. В первой фазе раневого процесса необходимо:
1) создать покой в зоне раны;
2) предупредить перераздражение нервных центров болевой импульсацией;
3) способствовать удалению из раны мертвых тканей, микробных и других загрязнений;
4) профилактировать инфекцию;
5) повышать общую сопротивляемость организма путем улучшения условий содержания и полноценного витаминизированного кормления животного.
Во второй фазе раневого процесса следует:
1) сочетать покой с дозированным движением;
2) охранять грануляции от раздражения, повреждения и раннего рубцевания;
3) управлять процессами гранулирования, эпителизации и рубцевания;
4) стимулировать процесс эпителизации и осуществлять пересадку аутокожи на об ширные кожные дефекты;
5) предупреждать формирование массивного рубца и способствовать его разрыхлению.
Закрытый метод лечения ран. Сущность его сводится к наложению швов, защитных, отсасывающих асептических или антисептических повязок. Показанием к его применению являются операционные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирургической обработки, а также гнойные раны, подвергнутые механической, химической и другим антисептическим обработкам (см. ниже). Данный метод совершенно недопустим при подозрении на заражение ран анаэробной и гнилостной инфекцией и при наличии первых ее признаков. При асептических операционных ранах или после полного иссечения свежих ран накладывают клеевую защитную или бинтовую антисептические повязки. В других случаях, когда рана заживает с нагноением, накладывают на рану стерильный или антисептический отсасывающий слой, состоящий из марлевой салфетки и ваты. Такая повязка, активно всасывая экссудат, создает для раны покой и предупреждает развитие гнойнорезорбтивной лихорадки. Чем реже делаются перевязки при отсутствии показаний к их смене, тем лучше для заживления. Ежедневно перевязывают раны только в случаях прогрессирующего развития раневой инфекции, при обильном гноеотделении, а также при использовании протеолитических ферментов вместо хирургической обработки (см. ниже). Во избежание мацерирования кожи окружность раны смазывают цинковой мазью. Если после 3-4 перевязок количество гнойного экссудата не уменьшается, следует внимательно осмотреть рану.
Лечение асептических операционных ран не требует сложных процедур. Если такая рана не содержит значительного количества размятых, разорванных, расслоенных инструментами тканей, тщательно остановлено кровотечение, а в процессе операции не внесены в рану патогенные микроорганизмы, то лечение сводится к наложению швов, клеевой антисептической повязки или лейкопластыря. В последующем необходимо создать ране покой и предупредить ее от загрязнения.
Хирургическая обработка свежей раны впервые была предложена А. Чаруковским, позднее-Фридрихом. Выдвинутое ими положение о том, что в первые 6 ч после ранения микроорганизмы находятся лишь на поверхности раны и не проникают в межтканевые и лимфатические щели, оказалось теоретической основой к наложению глухих швов на иссеченную рану. Б. В. Огнев экспериментально доказал, что уже через полчаса после ранения микроорганизмы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. Однако практикой установлено, что если осуществлять иссечениемертвых тканей в пределах здоровых тканей в первые 6-12 ч, то можно добиться первичного заживления раны. В течение этого времени микробы еще находятся на стадии микробного загрязнения или начинают приобретать свойства раневой микрофлоры, оставаясь преимущественно в пределах мертвой ткани.
В зависимости от сроков и способа выполнения различают:
1) первичную хирургическую обработку раны, которая, в свою очередь, подразделяется наг
а) раннюю, выполняемую в первые 6-12 ч после ранения;
в) позднюю обработку раны, осуществляемую в период развития гнойного воспаления либо осложнения раневого процесса инфекцией;
2) вторичную хирургическуюобработку, выполняемую после первичной в течение первых 24- 36 ч и позднее. В указанные сроки хирургическая обработка может быть выполнена по типу:
в) полного иссечения раны.
Частичное иссечение раны является более совершенной механической антисептикой раны, в несколько раз сокращающей первую фазу раневого процесса, достаточно надежно профилактирующей раневую инфекцию и способствующей вторичному заживлению раны в оптимальные сроки. Частичное иссечение осуществляют при свежих и осложненных инфекцией ранах. Чем раньше оно выполнено, тем надежнее профилактируется инфекция и другие осложнения, тем благоприятнее протекает вторая фаза заживления и скорее наступает полное заживление ран с образованием минимального и достаточно подвижного рубца. Частичное иссечение применяют вместо полного иссечения в тех случаях, когда по анатомическим данным возникает опасность вскрытия анатомической полости, повреждение нерва и пр. Для выявления мертвых тканей осушенную рану орошают из пульверизатора или закапывают из пипетки 0,5-1%-ным спир- товым раствором бромтимолблау или метиленблау. Через несколько минут мертвые ткани интенсивно окрашиваются, а здоровые (фасции, апоневрозы, сухожилия и связки) имеют бледный цвет; иссечению они не подлежат. По окружности раны делают местную новокаинантибиотиковую инфильтрацию и рану широко раскрывают раневыми крючками (если требуется, делают рассечение), под контролем глаза скальпелем и ножницами иссекают мертвые ткани, лучше послойно, чтобы избежать разреза здоровых тканей (рис. 21). Ране придают правильную форму с учетом обеспечения свободного стока для экссудата. О достаточности иссечения свидетельствуют выступание мелких капелек крови, сокращение мышечных волокон при их рассечении, а также появление нормального цвета здоровых тканей.
В местах расположения крупных кровеносных сосудов, нервов и,анатомических полостей не следует стремиться к полному иссечению мертвых тканей. Ниши по возможности нужно ликвидировать, а карманы рассечь.
Отсутствие в отпечатках полибластов, макрофагов и незавершенный фагоцитоз являются противопоказанием к наложению глухих вторичных швов.
Перед применением вторичных швов целесообразны сменяемые 2-3 раза в день марлевые аппликации с 2%-ным хлорацидом либо длительное (10-15 мин) трехкратное промывание ран раствором фурацилина 1 :5000, фурагуанидина 1 :325 или аппликации с 0,25%-ным раствором канамицина. Упомянутые процедуры прекращают за 3-4 ч до наложения швов.
Глухой шов накладывают, если полное иссечение раны сделано не позже первых 6-12 ч после ранения. Если иссечение сделано позднее, то швы накладывают на 3/4 раны и вводят в рану дренаж, пропитанный линиментом А. В. Вишневского, приготовленным на касторовом масле, или линимент синтомицина. При отсутствии отека и нагноения к третьему дню целесообразно ввести в рану один из упомянутых линиментов и зашить ее наглухо дополнительными швами. Если после этого возникнут признаки отека и врезание швов в края кожи (рис. 24), необходимо немедленно удалить дополнительно наложенные швы, а рану подвергнуть антисептической обработке и дренированию. Процедуру проводят после короткой новокаинантибиотиковой блокады.
Физическая антисептика. Основы ее были заложены в 1896 г. Преображенским, описавшим физические (гигроскопические) свойства марли и других средств, обеспечивающих и усиливающих отсасывание гноя из раны. Сущность физической антисептики сводится к созданию тока тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием гигроскопических свойств перевязочного материала, а также вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из тканей в сторону гипертонических растворов и гигроскопических порошков (активированный уголь, гипс и др.), в результате этого улучшается обмен межтканевой жидкости. По мере удаления наружу содержимого раны в нее поступает межтканевая жидкость, содержащая питательные вещества, готовые иммуннотела, ферменты и другие физиологически активные вещества, необходимые для нормализации питания и внутриклеточного обмена, при этом уменьшается всасывание токсинов микробов и продуктов тканевого распада. В условиях гипертонической среды микробы теряют воду, сморщиваются и, становясь инактивными, подвергаются воздействию иммуннотел, ферментов и фагоцитозу.
Ферментотерапия ран заслуживает применения в первой фазе раневого процесса. Использование протеолитических ферментов позволяет ускорить очищение ран от мертвых тканей и может полностью заменить хирургическую обработку, выполняемую по типу частичного иссечения раны. Применяют желудочный сок на 0,5%-ном растворе новокаина в виде дренирования в течение двух-трех суток, при более длительном использовании его может наблюдаться лизирование здоровых тканей и некротизация развивающихся грануляций. Этого не вызывают трипсин, химотрипсин и другие трипсиноподобные вещества. Они энергично лизируют мертвые ткани и оказывают благоприятное влияние на формирование нормальных грануляций. Применяют их для смачивания дренажей в виде 2-5%-ных водных растворов или готовят на 0,25-0,5%-ных растворах новокаина.
Гипертонические растворы мочевины и тиомочевины вызывают мощный осмотерапевтический эффект, улучшают лимфо- и кровообращение в результате снижения отека, а также способствуют выраженному гистолизу и секвестрации мертвых тканей раневых и ожоговых поверхностей.
Значительное ощелачивающее влияние при раневом процессе оказывают 5%-ный раствор мыла и мыльная пена (Дыхно). Растворы готовят на свеже прокипяченной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. При длительном орошении раны мыльный раствор действует бактериостатически на микробную ассоциацию, особенно стрептококков и стафилококков. Кроме того, мыльный раствор и особенно мыльная пена удаляют микробов, токсины, загрязнения. Применяют их только в первой фазе раневого процесса.
Хлорамин содержит 25-29% активного хлора; по антимикробным свойствам он превосходит сулему. Высокая его бактерицидность связана с тем, что в органической среде хлорамин расщепляется на паратолуолсульфаниламид и хлорноватистый натрий. Подогревание водных растворов хлорамина до 40°, а также прибавление аммиака, сульфата или хлорида аммония усиливают его бактерицидное действие, ускоряют отторжение мертвых тканей и способствуют росту грануляций. Применяют 1-2%-ные растворы
хлорамина (рН 7,5).
Антибиотики применяют при лечении гнойных и осложненных; инфекцией ран (подробно о их применении описано выше). К настоящему времени предложено более 100 антибиотиков. В практике используются около 50. В связи с большим количеством тзщ никают трудности в выборе и рациональном применении их. НаиЯ более эффективны для местного применения при лечении ран ген- тамицин и неомицин; можно использовать, с учетом чувствитель-1 ности раневой флоры, пенициллины, особенно синтетические, стрем томицин, каномицин, мономицин, а также тетрациклин. Применяюг их местно в виде орошений, присыпок (трициллин) в сочетании с сульфаниламидами и для новокаинантибиотиковой и новокаинан-1 тибиотикогидрокортизоновой инфильтраций окружности ран (ко- роткая блокада). Местное использование должно сочетаться с об- щим применением антибиотиков, инъецируемых в больших дозах: или внутривенно. Необходимо иметь в виду, что антибиотики в значительной степени угнетают активность и задерживают развитиебактерий. Однако окончательно ликвидирует их организм своими силами. Значительная роль в развитии защитных реакций организма принадлежит гамма-глобулинам, ДНК и РНК ядер клеток, причастных к выработке гамма-глобулинов. К препаратам противомикробного действия и активаторам защитных сил организма относятся вакцины, сыворотки, анатоксин и бактериофаг. Эти вещества обладают специфическим действием на определенные микробы. Для успешной борьбы со стойкой стафилококковой инфекцией используют стафилококковый анатоксин, создающий антистафилококковый иммунитет (В. Светловидова, И. Антонов, 1966). Имеются и поливалентные вакцины против наиболее часто встречающейся раневой инфекции, вызываемой стафилококками, стрептококками и синегнойной палочкой. Высокой эффективностью обладает гипериммунная стафилококковая плазма, полученная от иммунизированных животных стафилококковым анатоксином (С. В. Скуркович и др., 1971).
Из средств, повышающих неспецифическую иммунологическую реактивность, следует указать на гормональные препараты (АКТГ, кортикостероиды), применяемые в сочетании с антибиотиками в малых дозах, не превышающих 0,003 мг на 1 кг массы животных. Однако следует учитывать и отрицательное действие гормональных препаратов при гнойной хирургической инфекции. Введенные в значительных дозах без антибиотиков, они способствуют генерализации инфекции (С. Попкирев).
Лечение ран, заживающих под струпом. Под струпом заживают раны обычно лишь у грызунов и птиц в связи с видовой биологической особенностью этих животных. Какого-либо лечения при этом не требуется, лишь для создания некоторой эластичности смазывают струп жировыми средствами типа касторового масла, ланолином пополам с вазелином.
Возможно заживление ран под струпом и у других животных. В таких случаях перед применением лечебных средств проводят тщательный туалет раны, удаляют загрязнения с раневой поверхности. Образованию струпа способствуют солнечная радиация, высушивающее действие тепловых лучей (лампы соллюкс, инфраруж), припудривание антисептическими вяжущими и прижигающими порошками (танин, калия перманганат), смазывание 5- 10%-ным раствором нитрата серебра (ляпис), бриллиантовой или малахитовой зеленью, пиоктанином.
Струп следует сохранять до конца заживления, так как его случайное или искусственное повреждение вызывает капиллярное кровотечение, и заживление будет замедляться. Чтобы струп не растрескивался и был достаточно эластичным, его смазывают касторовым маслом или бактерицидными мазями (йодоформной, ксероформной и др.).
При отсутствии надлежащего лечения воспалившаяся (гнойная) рана может осложниться аэробной инфекцией, вызываемой в большинстве случаев стафилококками и стрептококками. В результате этого в зоне раны возникают прогрессирующие, напряженные отеки и клеточковая инфильтрация, края раны становятся напряженными и нередко развернутыми. В ране накапливается большое количество гноя, мертвых тканей, обнаруживаются ниши и карманы. Пальпация зоны раны сопровождается сильной болевой реакцией. Могут выявляться признаки лимфангоита и лимфонодулита. Животное угнетено, аппетит снижен или полностью отсутствует; у рогатого скота, кроме того, понижается процесс жвачки, в тяжелых случаях она может отсутствовать; резко снижается удой; у лошадей, собак и других животных повышается общая температура на 2° и более, пульс значительной частоты, дыхание поверхностное и также частое. У крупного рогатого скота температура тела нередко субфибрильная, но пульс и дыхание значительно учащены. У всех животных в крови снижено количество эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов со сдвигом нейтрофилов влево.
Рана, осложненная анаэробной инфекцией, характеризуется признаками.газовой флегмоны или анаэробной гангрены (см. анаэробная инфекция).
Лечение комплексное. Обработка раны осуществляется, как и при воспалившейся (гнойной) ране, но с обязательным проведением местной и общей антибиотико- и сульфаниламидотерапии и другими лечебными процедурами, входящими в противосептическую и симптоматическую терапию (см. лечение сепсиса). Во вто¬ рой фазе лечение такое же, как и при воспалившихся (гнойных) ранах.
Лечение длительно не заживающей раны. Раны, не заживающие в обычные сроки, относятся к длительно не заживающим. Это часто наблюдается при значительных повреждениях мягких тканей, особенно в сочетании с дробными переломами костей, нарушением целости магистральных сосудов и нервов, а также при осложнении ран инфекцией. Задержка заживления таких ран обусловлена двумя основными причинами:
1) значительным удлинением периода биологического очищения от мертвых тканей при наличии инфекции и инородных предметов в ране и
2) нарушением процесса гранулирования и эпидермизации вследствие пышного роста гидремичных грануляций либо раннего перезревания их и превращения в рубцовую ткань.
Этому способствует задержка гноя в ране и длительное раздражение ее химическими средствами, дренажами и пр. Кроме приведенных причин, большое значение имеют:
1) алиментарное и старческое истощение;
2) злокачественный рост опухолей;
4) хроническая интоксикация;
5) сердечно-сосудистые заболевания;
6) нарушение трофики;
8) нарушение всех видов обмена (В. И. Рожанский и др.).
Сюда же следует отнести радиационные поражения (лучевая болезнь); антисанитарные условия содержания и ухода. Небрежное и неправильное выполнение лечебных процедур во многих случаях оказывается ведущей причиной длительно не заживающих ран: грубое исследование и периодическое загрязнение раны.
В подвижных областях тела затормаживают заживление периодические разрывы сосудистых капилляров, сопровождающиеся кровотечением из них и образованием трещин среднего слоя грануляций. В результате таких повреждений заживление каждый раз начинается как бы сначала.
Патогенез длительно не заживающих ран довольно сложен и во многом находится в зависимости от этиологических факторов. Основные патогенетические изменения указанных ран находятся в прямой связи с гидратационными и дегидратационными процессами, а также нарушением и истощением биологических возможностей регенерации покровного эпителия, что во многом зависит от нарушения трофической иннервации.
В тех случаях, когда заживление раны замедляется в фазе дегидратации, сущность патогенетических изменений в ране сводится к замедлению или полному прекращению гранулирования вследствие трофических нарушений, ухудшения кровоснабжения формирующихся грануляций и задержки экссудата.
В других случаях ускоренный процесс дегидратации формирующихся грануляций возникает в результате раннего алкалоза в зоне раны, что приводит к перезреванию грануляций и рубцеванию их. Это замедляет и приостанавливает эпителизацию раны. В свою очередь, замедленная эпителизация созревших грануляций способствует перезреванию грануляции. Данные изменения, связанные с сосудисто-нервными нарушениями, сопровождаются явлениями геалинового перерождения и фибриноидного некроза. При этом вокруг сосудов, подходящих к раневой зоне, образуются инфильтраты из плазматических и гигантских клеток; возникают тромбозы и тромбофлебиты. В нервных волокнах обнаруживается демиэлинизация, дегенерация швановских клеток, утолщение с последующей фрагментацией осевых цилиндров. На фоне указанных изменений зона нормальных грануляций уменьшается, а глубжележащие слои подвергаются склерозу (рис. 25). При этом слои эпителия образуют ненормальные разрастания в виде языков, врастающих в глубокие участки фиброзно измененной грануляционной ткани (рис. 26). Местами появляются ороговевшие участки в виде жемчужин. В таких ранах заживление останавливается; они могут оставаться годами без признаков регенерации эпителия и гранулирования, что переводит рану в длительно не заживающее состояние. Для такой раны характерны два основных вида патологических грануляций.
Гидремичные грануляции. К ним относятся:
а) раздраженные грануляции; они по внешнему виду крупнозернистые, красные, кровоточивые;
б) воспаленные грануляции напоминают первые, но имеют признаки изъязвления (некротизации) и более выраженный отек;
в) фунгозные, или грибовидные, грануляции разрастаются за кожные края раны; они дряблые, серовато-бурые, грязно-желтые, синюшные, легко кровоточивые с признаками некротического распада;покрыты грязно-бурым, как правило, жидким, зловонным экссудатом; края раны при таких грануляциях в состоянии отека, сильно болезненные; температура тела обычно повышена; наблюдаются угнетение животного и выключение из функции соответствующей части тела; возникают фунгозные грануляции при наличии в глубине (под ними) инфекционного очага, фасции, связки или сухожилия, подвергнутых некрозу, инородного тела;
г) отечные грануляции почти бесцветные, полупрозрачные, напоминающие густую слизь. Такие грануляции сочетаются с застойным отеком зоны раны либо обусловлены активностью кишечной палочки.
Дегидремичные грануляции включают:
а) атонические, характеризующиеся слабовыраженной зернистостью или отсутствием ее, бледностью, наличием тонкой пленкообразной корочки; признаки эпителизации отсутствуют, края кожи нередко истончены в случаях нервнотрофических нарушений:
б) каллезные грануляции, они не имеют зернистости, гладкие; при пальпации плотные, хрящеватые; края раны омозолелые, плохо подвижные; экссудат отделяется в небольшом количестве, серозно-слизистого или слизисто-гнойного характера. Такие грануляции возникают в ранах, располагающихся в подвижных частях тела, а также при нарушении трофики и выраженном рубцевании на фоне недостаточного кровоснабжения грануляций.
Лечение. При лечении длительно не заживающих ран необходимо учитывать причины их возникновения.
В первой фазе раневого процесса основными причинами длительно не заживающих ран являются: инфекция, гиперергическая воспалительная реакция, обусловленная перераздражением нервных центров, нарушение обмена, авитаминозы, общее истощение. Исходя из сказанного, лечение в этой фазе должно быть направлено на:
1) подавление инфекции;
2) снятие гиперергии и нормализацию трофики путем применения новокаиновых блокад, внутривенных введений 0,25%-ного раствора новокаина, а также 10%-ного натрия бромида либо подкожной инъекции аминазина;
3) насыщение организма активными, по отношению микробов, антибиотиками;
4) применение полного объема хирургической обработки, дренирования с антимикробными средствами в сочетании с осмотерапией. При необходимости и прямом показании проводят витамино- и диетотерапию.
Во второй фазе раневого процесса возникновение длительно не заживающих ран обусловлено:
1) неблагоприятным течением первой фазы;
2) нарушением трофики;
3) значительным ацидозом или алкалозом в зоне раны, что способствует развитию патологических грануляций;
4) инфицированием стафилококками, кишечной и синегнойной палочками;
5) обширными гранулирующими дефектами;
6) истощением регенеративных возможностей эпителиального покрова;
7) систематическим загрязнением ран, наличием в них инородных предметов, вяло протекающего некроза фасций, связок и сухожилий;
8) наличием костных секвестров остеомиелита;
9) нарушением обмена веществ;
11) алиментарным истощением и некоторыми другими причинами.
Лечение во второй фазе раневого процесса должно быть комплексным, направленным на устранение перечисленных причин, обязательно использование новокаиновой терапии и других способов, нормализующих трофику и кровоснабжение раны, а также способствующих закрытию обширных гранулирующих дефектов эпителиальным покровом.
При наличии гидремичных грануляций целесообразно открытое лечение, делают новокаиновый блок или внутривенно вводят новокаин, применяют ощелачивающую терапию. При атонических грануляциях на рану накладывают повязку с жировыми средствами (активированный рыбий жир, линимент А. В. Вишневского, парафиновые аппликации) или проводят окисляющую терапию.
В случаях кал лез пых грануляций целесообразны вапоризация, парафиновые аппликации, обусловливающие глубокое прогревание и стойкую, в течение нескольких часов, гиперемию. Их следует сочетать с тканевыми подсадками (см. Тканевую терапию), применением ультрафиолетовых облучений (5-10 биодоз при интервале в 4-5 дней), дарсонвализацией (приводит к антисептизации и выраженной гиперемии в течение 7-8 ч).
При мощном и обширном рубцовом перерождении грануляции необходимо возможно полное иссечение рубцовой ткани с последующим применением средств, нормализующих трофику и стимулирующих регенерацию (новокаиновая терапия, облучение гелий-неоновым красным лазерным светом субатлантной рефлексогенной зоны и других зон, в сегменте иннервации которых расположена рана). В тех случаях, когда приведенное лечение оказывается малоэффективным, применяют следующие оперативные вмешательства на артериальных магистралях и сопровождающих нервных стволах.
Десимпатизация артериальной магистрали по Р. Леришу. Обнажают артерию, изолируют ее от собственного фасциального футляра на протяжении 3-4 см, затем делают два круговых разреза адвентиции, отстоящих друг от друга на 2- 2,5 см, соединяют их продольным рассечением адвентиции, отпрепаровывают ее от мускульной оболочки (медиа) сосуда в пределах круговых разрезов. В процессе препаровки вместе с адвентицией удаляется и симпатическое сплетение артерии. В результате такой операции возникает стойкая, до трех месяцев, гиперемия дистальнее места десимпатизации, что способствует заживлению раневого дефекта.
Алкоголизация по В. И. Разумовскому. Сущность ее сводится к такому же обнажению артерии, а затем окутыванию ее марлевым тампоном, пропитанным 96%-ным этиловым спиртом. Через 2-3 мин тампон удаляют, рану зашивают. В результате пропитывания адвентиция спиртом происходит алкоголизация симпатического сплетения, которое затем дегенерирует. В результате такой десимпатизации гиперемия длится до двух месяцев. Такой же эффект наблюдается и при алкоголизации нервного ствола, сопровождающего артерию. Не следует удерживать тампон на нерве более 2 мин, в противном случае может наступить дегенерация нерва.
Стимуляция эпителизации прежде всего обеспечивается формированием здоровых грануляций, что достигается подавлением инфекции и управлением де- и гидратационными процессами. С этой целью заслуживают применения растворы: 0,25-0,5%ные нитрата серебра (ляписа); 1-2%-ного спиртового или водного резорцина; 0,25-1%-ной пикриновой кислоты (на 70%-ном спирте), 0,5-1%-ные салициловой кислоты; мази: ксероформная с настойкой наперстянки и цинково-салициловой кислоты; солнечная радиация, ультрафиолетовое облучение гипоэритемными дозами. Хорошие результаты дает аппликация раны кожей, консервированной по Краузе, а также повязки со свежей кровью больного или другого животного.