чем обрабатывать кровоточащую рану при онкологии
Уход при распаде опухоли
Особого внимания при уходе требуют распадающиеся опухоли. При наружной локализации опухоли следует 2-3 раза в день очищать раковые язвы от покрывающих их гнойных масс. Обязательно делать это в перчатках. Лучше всего их промывать физиологическим раствором (0.9% раствор хлорида натрия), 3% перекисью водорода или раствором фурацилина – любой из них можно приобрести в аптеке. Можно вымывать гной под небольшим давлением, аккуратно направляя струю раствора на рану из шприца.
Если наложенная на рану повязка сильно мокнет, перевязывайте как можно чаще, по мере необходимости.
Если от раны появляется неприятный резкий запах, используйте таблетки трихопола или метронидозола, мелко истолченные или измельченные при помощи кофемолки. До нанесения препаратов рану необходимо обработать (промыть физраствором, перекисью или раствором фурацилина, как описано выше, и просушить салфетками), после чего слегка припудрить полученным из таблеток порошком. Можно также растворить порошок в небольшом количестве физиологического раствора и обработать рану.
Распад опухоли всегда сопровождается опасностью кровотечения. При появлении малейших признаков кровотечения (при капилярном кровотечении на поверхности раны появляются капельки крови) нужен покой и кровоостанавливающие средства. При наружном расположении опухолей к месту кровотечения следует приложить гемостатическую губку, наложить давящую повязку и холод. Если кровотечение обильное, то нужно прикладывать тампоны (сложенные из нескольких слоев марли) с аминокапроновой кислотой.
Если кровотечение не прекращается/не уменьшается, незамедлительно вызывайте скорую помощь.
При распадающихся опухолях внутренних органов может потребоваться срочная госпитализация больного. Если Вы заметили, что стул пациента черного цвета (при этом больной не принимает железосодержащие препараты) или же рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», срочно вызывайте скорую помощь.
Также вы можете обратиться по телефону Горячей линии для неизлечимо больных людей — 8 800 700 84 36.
Работает круглосуточно и бесплатно во всех регионах России.
Уход при распаде опухоли: что нужно знать родственникам больного
Публикуем краткую инструкцию по обработке распадающейся опухоли для родственников и ухаживающих за онкологическими больными в терминальной стадии заболевания. Об других аспектах ухода за человеком в конце жизни можно прочитать в книге «Рядом с тяжелобольным», выпущенной фондом помощи хосписам «Вера» в 2020 году.
Особого внимания при уходе требуют распадающиеся опухоли.
Врач или квалифицированная медсестра обязаны обучить вас правильным действиям. Внимательно следуйте их указаниям.
Распад опухоли всегда сопровождается опасностью кровотечения. При появлении малейших признаков кровотечения (при капиллярном кровотечении на поверхности раны появляются капельки крови) нужен покой и кровоостанавливающие средства. При наружном расположении опухолей к месту кровотечения следует приложить гемостатическую губку, наложить давящую повязку и холод. Если кровотечение обильное, то нужно прикладывать тампоны (сложенные из нескольких слоев марли) с аминокапроновой кислотой.
Если кровотечение не прекращается/не уменьшается, незамедлительно вызывайте скорую помощь (103, или общий номер экстренных служб 112).
При распадающихся опухолях внутренних органов может потребоваться срочная госпитализация больного.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Паллиативная помощь при осложненных хронических ранах
Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №3 2001 Паллиативная помощь
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ
Каждый случай злокачественной язвы уникален и требует индивидуального подхода. Так как раны со злокачественными разрастаниями заживают редко, основными целями лечения злокачественной язвы являются контроль симптомов, улучшение качества жизни и обеспечение психологического комфорта пациента. Способы лечения и используемые перевязочные материалы выбираются в зависимости от характерных для данного случая симптомов.
При наличии кровотечения используются альгинаты. Они накладываются на кровоточащие участки сухих открытых ран. Чтобы избежать боли и дополнительного кровотечения при смене повязки, следует не допускать пересыхания альгината и прилипания его к ране. Для этого при смене повязки ее необходимо предварительно увлажнить небольшим количеством стерильного физиологического раствора.
Если кровотечение обильное, следует принять экстренные меры, например сделать местную аппликацию раствора адреналина или гемостатической губки.
Зуд часто возникает, когда раковые узелки начинают развиваться под кожей. В этом случае применяют повязки с гидрогелем, которые оказывают охлаждающее действие, причем эффект усиливается, если перевязочный материал хранился в холодильнике. Следует наложить салфетку с гидрогелем на поверхность раны и покрыть еще одним перевязочным слоем, используя, например, салфетку Tegaderm или любую пленку, пропускающую газ (например, пленку для упаковки пищевых продуктов). Этот второй слой плотно прикрепляется по краям, чтобы слой гидрогеля не высыхал. Если из раны выделяется большое количество экссудата, следует наложить еще и абсорбирующий слой, а затем плотно зафиксировать повязку.
Чтобы уменьшить зуд, можно также использовать увлажняющий крем с добавлением ментола (2-3 раза в день или чаще, если это необходимо), но не следует наносить его на зоны, где узелки открылись.
Неприятный запах возникает чаще всего в результате того, что анаэробные бактерии разлагают жирные кислоты в омертвевших тканях. Поэтому важно своевременно удалять некротические корки. Для борьбы с неприятным запахом используется метронидазол. Может помочь как системное применение этого препарата, так и наружное применение 0,8-процентного геля метронидазола. Но гель дороже и менее эффективен. Гель метронидазола можно смешивать в равных пропорциях с гидрогелем или с гидроколлоидным гелем. Также можно использовать повязки с толченым углем. Причем уголь всегда должен использоваться в качестве второго слоя повязки, так как пропитывание угля раневым экссудатом делает его неэффективным.
При обработке инфицированных раневых поверхностей с выделением экссудата можно применять йодовидон, а также абсорбирующие материалы, например альгинаты, гидроколлоиды или абсорбирующие прокладки. Может также понадобиться системное применение антибиотиков.
Во втором случае необходимо либо предотвратить прилипание повязки к ране, либо подобрать повязку другого типа. Если из перевязочного материала доступны лишь марлевые салфетки, можно, чтобы предотвратить прилипание, нанести на них вазелин или растительное масло. Лечебные мази препятствуют прилипанию повязки и в то же время помогают бороться с инфекцией.
При уходе за пациентами с осложненными обширными ранами медсестра должна делать все возможное, чтобы предотвратить осложнение, то есть соблюдать при смене повязки принципы асептики, а также делать все, чтобы свести боль к минимуму. Больной особо нуждается в психологической поддержке во время смены повязки. Если вид раны неприятен для пациента, нужно постараться отгородить рану при перевязке или позвать помощника, который бы отвлекал больного, например, держа его за руку или разговаривая с ним.
Следует постоянно оценивать эффективность обезболивания и, если оно недостаточно действенно, сообщать об этом врачу.
ПРАВИЛА АСЕПТИКИ
Источниками инфицирования могут стать больной человек, зараженные им предметы, его постельное белье, использованные перевязочные материалы, мази и жидкости. Заражение может произойти в результате прямого контакта с патогенными организмами через дефект на коже, например при контакте раневой поверхности с фекалиями больного, с зараженными инструментами, при инвазивных процедурах, через стому и т.д.
На распространение инфекции оказывают влияние физическое состояние пациента, качество питания, степень контакта с инфицированным человеком, соблюдение пациентом правил гигиены. Влажная и теплая среда идеальна для развития инфекции. Некоторые методы лечения, например химиотерапия или лучевая терапия, а также стероидная терапия могут привести к снижению иммунитета у пациента.
Чтобы избежать или снизить вероятность распространения инфекции, медперсоналу следует соблюдать ряд правил.
Необходимо тщательно мыть руки до и после работы с пациентом.
Не следует бросать грязное белье на пол, стулья или класть его на другие кровати. Контактируя с грязным бельем, следует держать его подальше от себя. Необходимо удостовериться в том, что использованные памперсы и пеленки не попали в корзину для остального грязного белья. Медперсонал должен одеваться чисто и опрятно, закатывать рукава, застегивать халат, аккуратно убирать длинные волосы.
При плохом самочувствии следует избегать контакта с пациентом. Это предотвратит как инфицирование пациента, так и возможное заболевание самого медработника, ослабленный организм которого не способен сопротивляться внешней инфекции.
Медсестра должна удостовериться, что каждый пациент имеет собственное полотенце, мочалку, посуду, следить за тем, чтобы личные предметы одного больного не использовались другими пациентами.
Необходимо тщательно соблюдать правила хосписа при утилизации использованного материала, при раздаче пищи и кормлении пациентов.
При перевязке ран следует применять подходящую для каждого отдельного случая асептическую технику, чтобы процедура была безопасной и для медика, и для пациента. Ни в коем случае нельзя повторно использовать перевязочные материалы и оборудование.
Если кто-то из пациентов заразился, нужно немедленно доложить об этом врачу и способствовать тому, чтобы пациенту было назначено адекватное лечение.
Медперсоналу следует тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться, соблюдать график профилактической иммунизации, режим сна и правила личной гигиены. Если рабочая одежда запачкалась во время перевязки пациента, ее необходимо сменить.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
На уровень соблюдения пациентом правил гигиены влияют социальные факторы, его физическое и психологическое состояние, проводимая терапия.
К социальным факторам относятся личные предпочтения пациента и его привычки, способность мыться, переодеваться и стирать одежду самому, доступность помощи друзей и членов семьи.
Пациент может испытывать боль при движении, может быть измучен постоянной хронической болью или испытывать страх перед неожиданными резкими болевыми ощущениями. В этих ситуациях пациенту требуется дополнительная помощь и поддержка.
У онкологических больных слабая иммунная система, поэтому они более восприимчивы к инфекции. Некоторые методы лечения, например лучевая и стероидная терапия, могут вызвать воспаление кожи, увеличить риск ее повреждения.
Следует делать перевязку так часто, как это необходимо (если появляется неприятный запах). При перевязках и гигиенических процедурах нужно постараться избавить пациента от неприятного зрелища (когда они видят поврежденные части своего тела). При выполнении процедур важно понять желание пациента находиться в уединении. Следует побуждать членов семьи больного помогать ему при гигиенических процедурах.
Медсестра должна постоянно наблюдать за состоянием кожи пациента, особенно в областях, подверженных давлению (есть ли покраснение, сухость и трещины, нет ли в складках кожи признаков микоза). Необходимо очищать кожу, менять одежду и постельное белье пациента моментально после загрязнения, быть осторожнее при перемещении неподвижного пациента.
Лечение местных лучевых повреждений
Местные лучевые повреждения, развивающиеся преимущественно при лучевой терапии злокачественных опухолей, отличаются торпидностью к лечению различными медикаментозными средствами. Лучевые повреждения покровных тканей (кожи, слизистых) и внутренних органов
Местные лучевые повреждения, развивающиеся преимущественно при лучевой терапии злокачественных опухолей, отличаются торпидностью к лечению различными медикаментозными средствами. Лучевые повреждения покровных тканей (кожи, слизистых) и внутренних органов, как следствие воздействия ионизирующего излучения в суммарной очаговой дозе 60—70 Гр., проявляются в виде хронических эпителиитов и дерматитов, с прогрессированием их в лучевые язвы кожи, лучевые проктиты, циститы и т. п. В патогенезе таких повреждений, наряду с нарушением микроциркуляции, ведущее значение играет прямое воздействие излучения на клетки и подавление репаративных процессов. В дальнейшем на передний план выходят присоединение инфекции поврежденных тканей и усугубление негативных процессов заживления поврежденных тканей [1]. Вот почему в комплекс медикаментозных средств при лечении местных лучевых повреждений включаются вещества, воздействие которых направлено на улучшение тканевой микроциркуляции, повышение репараторных процессов и подавление инфекционного процесса. Для лечения местных лучевых повреждений апробированы практически все известные медикаментозные средства, удовлетворяющие перечисленным требованиям. Низкая терапевтическая эффективность имеющихся средств явилась основанием для поиска новых методов лечения. В отделении лечения лучевых повреждений МРНЦ РАМН ежегодно проходит лечение значительное число больных с лучевыми язвами конечностей и других областей тела, лучевыми повреждениями кишечника, мочевого пузыря и др. Основным компонентом местного лечения является препарат димексид (диметилсульфоксид, или ДМСО), применяющийся в виде перевязок раствора 5—10% или мази 10%. Это базовое лечение, назначаемое с учетом конкретных особенностей каждого больного, может дополняться назначением других антисептиков (диоксидин, хлоргексидин и др.), протеолитических ферментов, средств, стимулирующих репараторные процессы (куриозин, витаминизированные масла и др.). Разработанные схемы местного и общего лечения позволяют добиться благоприятных результатов у 57% пациентов [1, 2].
С сентября 2002 г. мы исследовали терапевтическую эффективность препарата гепон для лечения больных местными лучевыми повреждениями (см. таблицу 1).
 |
| Таблица 1. Применение гепона при лечении местных лучевых повреждений. |
Лучевые язвы у больных развились после лучевой терапии злокачественных опухолей (рак кожи — 16 пациентов, рак молочной железы — шесть, саркомы — четыре). Суммарная очаговая доза (СОД) составляла 45—70 Гр. Лучевые проктиты явились следствием лучевой терапии рака шейки и тела матки (13), рака мочевого пузыря (3) и прямой кишки (2). Лучевые циститы также наблюдались после лучевой терапии рака шейки и тела матки (13) и рака мочевого пузыря (4). Пневмофиброз — это следствие лучевой терапии лимфогранулематоза (6) и рака молочной железы (5 больных).
При лечении лучевых язв гепон применялся на первом этапе (7—10 дней) в виде орошения язвы раствором. Гепон (0,002) растворяли перед употреблением в 5 мл стерильного физиологического раствора. Орошение полученным раствором 0,04% гепона производилось ежедневно. На втором этапе, по мере развития грануляции, применялась мазь 0,04% (10—18 дней). Результаты лечения лучевых язв гепоном сопоставлялись с динамикой течения раневого процесса у более 800 больных, которым терапию проводили с принятыми в отделении методами лечения, состоящими в местном применении раствора 10% димексида (аппликации или электрофорез), электрофореза протеолитических ферментов и гепарина, использовании мазей левомиколя, ируксола, куриозина и эплана.
Эффективность применения гепона оценивалась клинически по состоянию раневой поверхности (уменьшение экссудации, скорости развития грануляций и скорости эпителизации язвы по Л. Н. Поповой (см. таблицу 2)), исчисляемой по формуле:
СЗ= (S-St)/St х 100, где
СЗ — скорость заживления
S — площадь лучевой язвы (мм 2 перед началом лечения)
St — площадь язвы (мм 2 ) в день измерения
t — время в сутках от начала лечения
 |
| Таблица 2. Скорость заживления лучевых язв. |
Положительный терапевтический эффект использования гепона мы склонны связывать в первую очередь с благоприятным его действием на микрофлору, что способствовало снижению воспалительного процесса и его негативных последствий (отек окружающих тканей, нарушение микроциркуляции и т. п.). Кроме того, важным аспектом действия гепона является его иммуномоделирующее действие, проявляющееся в активизации секреторного иммуноглобулина, снижении уровня противовоспалительных цитокинов, активизации a-интерферона, снижении адгезивной функции клеток и их апоптоза, прекращении вирусной репликации и повышении резистентности организма к бактериальной флоре.
В настоящее время, когда ранозаживляющее действие гепона доказано, лечение больных лучевыми язвами начинается с применения гепона, а затем дополняется, по показаниям, другими лекарственными средствами. Лечение лучевых ректитов (18 больных) и лучевых циститов (17 больных) проводилось в виде ежедневных двукратных микроклизм или инстилляций водного раствора 0,04% в течение 12—18 дней. Результаты применения гепона также сравнивались с результатами «традиционного» лечения, практиковавшегося в отделении в течение последних 25—30 лет (микроклизмы димексида 5—10%, эмульсии синтозона, витаминизированных масел и т. п.). Внутриполостное введение гепона уменьшало интенсивность болей и геморрагий и сокращало продолжительность лечения с 28—36 до 15—23 дней. Применение гепона активировало показатели иммунитета и у этой группы больных.
Таким образом, иммуномодулятор гепон в лечении больных с местными лучевыми повреждениями (лучевые язвы, лучевые ректиты и циститы) проявил себя как эффективное медикаментозное средство, способствующее быстрому снижению выраженности воспалительного процесса в поврежденных облучением тканях и ускорению репараторных процессов в них.
Литература
М. С. Бардычев, доктор медицинских наук, профессор
Медицинский радиологический научный центр РАМН (г. Обнинск)
Средства для обработки ран: как выбрать?
Раны являются одними из наиболее распространенных видов повреждения, особенно в детском возрасте. Раной называют любое механическое повреждение организма, которое сопровождается нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Очень важно помнить, что при получении раны возможно повреждение и глубжележащих органов и тканей. Поэтому любое повреждение требует от себя пристального внимания.
Основные проявления ран
Боль
В данном случае боль возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые находились в месте нанесения повреждения. С течением времени, может усиливаться отек, что также приводит к усилению боли. Выраженность и степень проявления болевого синдрома зависит от таких факторов, как:
По сути, боль является приспособительной защитной реакцией организма.
Кровотечение
Если небольшая ссадина сопровождается длительным и обильным кровотечением, то необходимо проконсультироваться с гематологом.
Зияние
Данное явление связано с сокращением эластических волокон кожи. Вследствие чего происходит расхождение кожных краев повреждения. Многие хирурги знают, что такое лангеровские линии. Они указывают ход и направление волокнистых структур кожи. С этой целью разрезы выполняют вдоль этих линий, что приводит к быстрому заживлению разрезов и уменьшению зияния. Соответственно, при возникновении дефекта перпендикулярно указанным линиям, развивается широкое расхождение краев дефекта.
Виды ран
Они могут быть:
В зависимости от характера и условий повреждения выделяют раны:
У детей преобладают резаные, колотые, укушенные, смешанные, а также поверхностные (ссадины, царапины и прочее). Особое внимание уделяется укушенным, которые появляются в результате укуса животного или человека (например, другим ребенком), так как они наиболее инфицированные. Это связано с большим количеством вредных бактерий в ротовой полости. Они чаще всего осложняются инфекцией.
По степени инфицированности бывают:
Заживление раны и факторы, влияющие на этот процесс
Процесс заживления ран может нарушать множество факторов.
Заживление представляет собой процесс восстановления поврежденных тканей с восстановлением их целостности. В процессе заживления происходят определенные процессы. Более подробно на них мы останавливаться не будем, а лишь укажем те факторы, которые могут нарушать процесс заживления:
Осложнения заживления
Средства для обработки ран у детей
Ниже перечислим наиболее популярные и доступные средства для обработки поверхностных ран у детей:
Антисептик позволяет профилактировать нагноение.
Для ускорения заживления могут использоваться такие мази и крема, как:
Первая помощь ребенку при поверхностных ранах
При возникновении подобной ситуации родители задаются вопросами: «Чем обработать рану? Как правильно обработать рану? Какое лучшее средство для обработки раны?».
Перед оказанием помощи ребенку, родителям нужно вымыть руки с мылом и обработать антисептиком. Далее в такой последовательности необходимо выполнить ряд указаний и действий:
В случае возникновения более глубоких дефектов, обильного кровотечения, укушенной и загрязненной землей или старым металлом ран необходимо в срочном порядке обратиться к хирургу.
Раны являются довольно распространенным явлением, особенно у детей раннего возраста. Задачей родителей является своевременное оказание помощи ребенку с целью профилактики инфицирования. В аптечке необходимо иметь минимальный набор для оказания первой помощи. Не занимайтесь самолечением и, при возникновении угрожающих повреждений, обращайтесь к врачу.