чем обезболить ребенка при переломе
Болеутоляющие препараты в педиатрии
Опубликовано в журнале:
Практика педиатра, Декабрь, 2007
При лечении нетяжелых болевых синдромов у детей родители редко советуются с врачом по поводу того, какой именно анальгетик можно дать ребенку. В лучшем случае провизор аптеки сможет порекомендовать им что-либо из большого разнообразия подобного рода препаратов.
Количество зарегистрированных болеутоляющих средств, как подлежащих отпуску по рецепту, так продающихся и без предъявления такового, огромно. Только зарегистрированных в России анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) насчитывается более 200 различных торговых наименований и свыше 1500 тысяч различных лекарственных форм.
Какой анальгетик при необходимости можно предложить ребенку, и как правильно его использовать? За разъяснениями мы обратились к Галине Григорьевне Кетовой, профессору, доктору медицинских наук, заведующей отделением клинической фармакологии клиники Челябинской государственной медицинской академии, руководителю Регионального центра по изучению побочных действий лекарств.
— Галина Григорьевна, расскажите, пожалуйста, чем обусловлена необходимость использования болеутоляющих лекарственных средств у детей?
Снижение качества жизни при болевом синдроме наиболее значимо и намного опережает снижение качества жизни при заболеваниях почек, кожи, при нарушениях зрения. Упорная боль у детей старшего возраста нередко приводит к возникновению депрессивных расстройств, негативных межличностных отношений в семье. Эффективное и безопасное устранение болевого синдрома, особенно упорного, длительного, изнуряющего, позволяет в значительной степени избежать нарушений психического здоровья детей.
— Каким требованиям должен соответствовать «идеальный» безрецептурный анальгетик для детей?
— К обезболивающим средствам, применяемым в педиатрии, предъявляются следующие требования:
Обезболивающие препараты для детей
Когда мы говорим об обезболивании у детей, родителям нужно запомнить всего два названия: парацетамол и ибупрофен
Оба этих препарата очень хорошо изучены, разрешены для применения в детском возрасте, отпускаются без рецепта. Рассмотрим их по отдельности.
Парацетамол обладает жаропонижающим, обезболивающим эффектом. Разрешен для применения со 2 месяца жизни. Дозировка по 15 миллиграмм на килограмм массы тела, не чаще 4 раз в сутки. Продолжительность действия 4-6 часов.
Ибупрофен помимо жаропонижающего и обезболивающего эффекта также обладает противовоспалительным действием, что даёт большую эффективность при болях, обусловленных явным воспалительным процессом, отеком, при ушибах и травмах. Разрешен для применения у детей с трех месяцев. Дозировка 10 миллиграмм на килограмм массы тела, не чаще 3 раз в сутки. Продолжительность действия 6-8 часов.
Несколько уточняющих моментов:
Когда могут применяться данные обезболивающие препараты?
Логично, когда что-то болит. При головной боли, при зубной. Когда у ребенка болит ухо или горло. При ушибах, травмах, ранах, растяжениях. При укусах животных, насекомых. Есть правило, если что-то болит – обезболь. Единственный, несколько спорный момент, это боль в животе. Практически все российские рекомендации, протоколы обследования и лечения не рекомендуют в таком случае приём обезболивающих препаратов до постановки диагноза, чтобы не «смазать» симптомы и не отсрочить постановку диагноза. При этом в зарубежных рекомендациях, напротив, часто утверждается, что нет необходимости терпеть боль, и прием таких препаратов не приводит к более поздней постановке диагноза. На мой взгляд, при легкой боли в животе, допустимо отвлечь чем-либо ребенка без приёма лекарств и понаблюдать за ним в течение нескольких часов. Если боль сохраняется или изначально носит выраженный характер, то стоит в кратчайший срок проконсультироваться с врачом и решить с ним, в том числе, вопрос обо обезболивании.
Запись на прием к врачу-педиатру
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».
Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены
Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.
Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.
Как работают НПВП?
Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.
Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.
Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.
Классификация НПВП
Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.
Обезболивающие при переломах костей рук или ног
При отягощенных переломах, например, со смещением, боли бывают настолько интенсивными, что могут привести к шоковому состоянию. Поэтому в дополнение к лечению часто назначают обезболивающие препараты.
Правильный выбор такой категории медикаментов может осуществить только врач. Специалист оценит состояние больного, его возраст, характер повреждения. При выборе лекарственных средств обязательно учитывается наличие противопоказаний к применению. Например, беременным женщинам при переломе руки нежелательно принимать даже анальгетики, не говоря уже о более серьезных препаратах.
Виды обезболивающих препаратов при переломах костей
На протяжении всего лечения при переломах костей врач вынужден находить методы борьбы с болевым синдромом. Если на начальных этапах восстановительного периода больной испытывает острые боли, то впоследствии они приобретают ноющий характер.
Ненаркотические анальгетики
Препараты этой группы назначаются при умеренных болях. Они не оказывают негативного влияния на центральную нервную систему, не вызывают привыкания. Такие лекарства рекомендуется принимать при переломах ноги, не осложненных смещением фрагментов костей. Кроме обезболивающего эффекта, анальгетики снимают признаки воспаления.
В данную группу входят следующие популярные препараты:
Наркотические
Общее обезболивание в медицинской практике применяется в исключительных случаях, когда речь идет о комбинированных переломах. Обычно такой вид наркоза используется при подготовке к операции.
Какие средства для снятия болей лучше принимать при переломах?
Если произошел перелом небольшой кости (кисть руки, голень) обычно рекомендуется пить таблетки. В случае повреждения ребер назначаются инъекции. Ушиб можно лечить с помощью мазей и гелей. Одни и те же препараты, относящиеся к анальгетикам, имеют несколько форм выпуска.
Таблетки
Как правило, большинство врачей предпочитают назначать обезболивающие таблетки при переломах костей, потому что их удобно принимать. Пациент самостоятельно регулирует курс лечения. Правда, если у больного есть язвенная болезнь, прием таких препаратов не рекомендован.
В свободной продаже доступны следующие таблетированные препараты:
Инъекции
Когда таблетки не дают желаемый результат, при переломах костей назначают обезболивающие уколы. Есть препараты, которые вводятся внутривенно, но большинство растворов предназначено для внутримышечного введения. Наиболее часто назначаются растворы следующих анестетиков:
Курс уколов для снятия болей не должен длиться дольше трех дней. Такой вид лечения всегда контролируется врачом, а в случае необходимости он корректирует дозу и кратность выполнения процедуры.
Порошки
Это крайне редкая форма обезболивающих препаратов на сегодняшний день. В аптеке в виде порошка можно приобрести Нимесил. Порошки удобны тем, что их можно просто разводить водой и выпивать без лишних усилий.
Используются для снятия боли при переломах обычно на заключительных этапах лечения. Наружные средства рекомендуют использовать больным, которых мучают посттравматические боли. Мази удобны тем, что просто наносятся на место перелома. Они не всасываются в кровь, а риск побочных действий от них минимальный.
Только врач может назначить хорошее и эффективное лекарство для снятия болей при любой травме. Специалист определит оптимальную дозировку и укажет кратность приема лекарственного средства.
Лекарства при переломах
Для восстановления целостности и положения кости при переломе используются гипсование и специальные аппараты, а при необходимости и оперативные вмешательства. Лечение лекарственными средствами при этом будет обязательной дополнительной терапией.
Какие препараты можно отнести к категории «лекарства от переломов»? Те, что снимают симптоматические проявления и способствуют укреплению и восстановлению костной ткани. Таким образом, при переломах назначаются препараты, удаляющие конкретные проявления и способствующие скорейшему сращиванию.
Болеутоляющие
Все переломы сопровождаются болевым синдромом, и то, насколько сильно человеком чувствуется боль, зависит от двух факторов:
Примерами лекарств, обладающих обезболивающим свойством, являются: Анальгин, Кеторол, Кетанов, Солпадеин, Пенталгин, Седальгин. Также существует множество других анальгетиков.
Нестероидные противовоспалительные средства
Эта группа лекарств оказывает болеутоляющий, жаропонижающий и легкий противоотечный эффекты. Основное свойство данных препаратов — снятие воспалительных процессов.
Наиболее распространенными и часто применяемыми препаратами этой группы являются:
Кроме вышеперечисленных, к нестероидным противовоспалительным относится масса других препаратов.
Лекарства-диуретики
Диуретики — это мочегонные препараты. При переломах возникают отеки, часто сильные, причиняющие ощутимый дискомфорт: мочегонные лекарственные средства применяются с целью снятия отечных явлений.
Это могут быть Фурасемид, Индапамид, Торасемид, Маннитол, Верошпирон, Диакарб и другие лекарственные препараты аналогичного действия.
Препараты кальция
Кальций — это строительный материал костной ткани, и естественно, что его применение при переломах оказывает большую пользу для скорейшего выздоровления. Сращение костей на фоне приема препаратов кальция происходит быстрее.
При переломах можно принимать любые препараты кальция. Единственное, о чем нужно помнить, — он усваивается в присутствии витамина D, поэтому целесообразнее будет одновременно применять лекарственные средства, содержащие и кальций и необходимый для его усвоения витамин.
Лекарства от переломов, содержащие кальций:
Отвлекающие лекарственные средства
К данной группе лекарств относятся мази и гели, которые делятся на две подгруппы: