Автор, редактор и медицинский эксперт – Мураева Юлия Юрьевна.
Количество просмотров: 75 226
Дата последнего обновления: 20.12.2021 г.
Среднее время прочтения: 9 минут
Почему возникают послеоперационные боли
Как уменьшить послеоперациооную боль
К задачам послеоперационного обезболивания специалисты относят 4 :
Группы препаратов, которые используются как обезболивающие после операции:
Они действуют непосредственно на причину развития повышенной чувствительности, а именно – на выработку простагландинов и других биологически активных веществ, участвующих в воспалительном процессе. Есть методики, которые предлагают использовать НПВС еще за 20-30 минут до разреза, что позволяет снизить интенсивность боли в области послеоперационных швов. 4
Для каждого пациента комплексная схема обезболивания подбирается индивидуально. Во внимание принимаются такие факторы, как возраст, пол, объем хирургического вмешательства, сопутствующая патология, психические особенности, чувствительность к боли и ее наличие до операции.
Сколько длится послеоперационная боль
Для формирования хронической послеоперационной боли, в том числе рубцов, предрасполагающими факторами являются 6 :
Профилактика развития хронического болевого синдрома проводится в несколько этапов:
Современная комплексная (мультимодальная) тактика обезболивания включает использование комбинации нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, анальгетиков центрального действия и препаратов, действующих на уровне проводимости нервных импульсов. Она должна применяться на протяжении всего периода существования зоны поврежденных тканей до окончательного заживления.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
В нашей клинике врачи высшей категории разработают для Вас индивидуальную программу восстановления после операции по эндопротезированию суставов.
В рамках курса Вам может быть предоставлено и установлено специальное оборудование для занятий на дому, а также наши специалисты окажут консультативное сопровождение на протяжении всего периода реабилитации.
Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65 или +7(812)504-89-72.
Предоперационная реабилитация
Протезирование сустава – это серьезное оперативное вмешательство, которое назначается тогда, когда консервативные и другие оперативные методы лечения исчерпали себя и не дают нужного эффекта. К операции пациент подходит уже с необратимыми суставными повреждениями: на последних стадиях артроза, при серьезных травмах и т.д. При этом происходит нарушение кровообращения и застойные процессы в тканях, атрофия мышечных волокон. Сопутствующие заболевания могут усугубиться после операционных манипуляций, осложняя восстановительный период. Для того, чтобы этого избежать и облегчить адаптацию организма к импланту, врачи-реабилитологи рекомендуют проходить специальную подготовку. Особенно это актуально в зрелом возрасте и при высоком риске осложнений.
Предоперационная реабилитация направлена на:
Нагрузка, которая до болезни приходилась на оперируемую ногу или руку, временно перераспределяется на здоровые конечности, нарушается координация, и при этом остается мышечная память, которая пытается вернуть сустав в привычное положение. Данные факторы способствует увеличению риска получения травмы после операции. Поэтому очень важно получить рекомендации по наработке новых повседневных поведенческих навыков. При предоперационном восстановлении, главный упор делается на массаж, лечебную гимнастику. Также может быть назначена электромиостимуляция и другие физиотерапевтические процедуры. Наши специалисты разрабатывают индивидуальные упражнения с учетом показаний, возраста, веса и других особенностей. Мероприятия дают возможность правильно подготовиться к операционному вмешательству, легче и эффективнее пройти послеоперационную реабилитацию.
Операция по замене сустава
Эндопротезирование суставов – это сложная операция, при которой вместо разрушенного сустава внедряется протез. Для этого используется металлический, керамический или изготовленный из высококачественного пластика имплант. Эндопротез фиксируется в зависимости от показаний, цементным или бесцементным способом.
Протезирование может быть назначено в следующих случаях:
Операция может проводиться как на коленный, тазобедренный, так и плечевой, голеностопный, локтевой суставы.
Обратите внимание, что при наличии следующих заболеваний, оперативное вмешательство противопоказано:
Первый этап послеоперационного восстановления.
Реабилитационные мероприятия начинаются через несколько часов после окончания действия наркоза и, если состояние здоровья допускает, то на следующий день врач разрешает больному встать. На начальном этапе акцентируется внимание на медикаментозной терапии, снятии отеков, правильном положении ноги. Во время нахождения в стационаре назначаются физиопроцедуры (магнитотерапия, ультразвук и др.). Самостоятельно рекомендуется начинать с дыхательной гимнастики. Через сутки-двое после операции на нижних конечностях, разрешаются простые движения – садиться, стоять и ходить на костылях. При этом опираться на прооперированную ногу категорически запрещено. Все упражнения выполняются в лежачем положении с минимальной нагрузкой и могут включать в себя напряжение и расслабление мышц, сгибание и разгибание стопы, миофасциальный релиз.
Основная программа.
Основной этап можно начинать через неделю-две после эндопротезирования, в зависимости от возраста и самочувствия больного. Для достижения максимального эффекта необходима индивидуальная комплексная программа, проводимая под наблюдением специалистов, с учетом особенностей организма, проведенной операции – однополюсного биополярного или тотального протезирования, и корректировками в процессе восстановления.
В курс реабилитации после имплантации чаще всего входит:
Лечебная гимнастика.
В нашей клинике при составлении программы ЛФК задействуются следующие методики:
ЛФК проводится под строгим контролем специалиста, и направлена не только на разработку конечности, но и восстановление нейронных связей в прооперированной области. Для чего инструктор использует вербальные, визуальные и кинестетические подсказки. Очень важно рассчитать длительность и интенсивность занятий, так как недостаточная нагрузка не даст положительного эффекта, а перегрузка может даже навредить. Огромное значение при разработке комплекса процедур и упражнений имеет и причина, по которой был установлен имплант, возраст пациента и срок травмы или заболевания до оперативного лечения.
Физиотерапия.
Исходя из показаний в рамках реабилитации после операции по протезированию сустава могут быть назначены:
Лечебный массаж.
Кроме вышеперечисленного, для регенерации и стимуляции обмена веществ, активно используется мануальная терапия, лечебный и лимфодренажный массаж. Это разрабатывает конечность или ослабляет мышечное напряжение, улучшает кровообращение, разгоняет лимфу и выводит лишнюю жидкость из организма.
Медикаментозная терапия для исключение нестабильности эндопротеза.
При сниженной плотности костной ткани (вплоть до остеопороза), возможны послеоперационные осложнения, связанные с расшатыванием импланта, что может привести к повторной операции, причем довольно быстро. Для исключения этих последствий, через две недели после протезирования, врач рекомендует провести специальную медикаментозную терапию.
Комплекс процедур по реабилитации суставов, прежде всего, должен быть направлен на выполнение следующих задач:
На видео: пациент СпортКлиники проходит реабилитацию после операции на коленном суставе.
При соблюдении предписаний, возвращение работоспособности происходит в пределах от 1,5 до 3 месяцев после проведения операции. Как правило, через три месяца пациент возвращается к полноценному образу жизни, но следует избегать физической активности, при которых возможна перенагрузка. По окончанию курса реабилитолог дает рекомендации для реабилитации в домашних условиях. И нужно помнить, что только ответственное и добросовестное отношение ко всем рекомендациям доктора, позволит исключить осложнения и сделать восстановление максимально эффективным.
В один восстановительный сеанс входят:
Поддержка и закрепление результатов.
Кроме регулярного выполнения упражнений, направленных на поддержание достигнутых результатов, важно соблюдать ряд условий:
Протез накладывает ряд других ограничений:
Цены на услуги реабилитации.
В данном разделе представлен стоимость некоторых мероприятий, направленных на восстановление.
Наименование услуги
Цена, руб.
Первичная консультация прикладного кинезиолога, мануального терапевта (с манипуляциями)
Внимание! Цены представлены для ознакомления и не являются публичной офертой!
Видео упражнений для разработки сустава после операции.
Реабилитация в СпортКлинике на мультистанциях TechnoGym
В наших программах мы используем авторские методики, специальные тренажеры, массаж и комплексный подход к восстановлению под наблюдением нескольких специалистов – врача-реабилитолога, травматолога-ортопеда, массажиста. Благодаря тесному сотрудничеству отделения реабилитации и ортопедии, в СпортКлинике достигается наибольшая эффективность восстановление суставов после эндопротезирования и его адаптации к привычному для пациента образу жизни. После курса занятий в нашей клинике вы сможете максимально полноценно восстановиться и в сжатые сроки вернуться к активной жизни!
Нимесулид в лечении послеоперационных болей: двойное слепое сравнительное исследование пациентов после артроскопических хирургических вмешательств на колене
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Введение Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) имеют большое значение в лечении болей после оперативных вмешательств. НПВП могут применяться для снижения потребности в опиоидах после крупных вмешательств или в качестве монотерапии для контроля над болью после небольших операций [1]. Следует отметить, что наряду с достаточно высокой эффективностью применение НПВП также характеризуется и хорошо известными побочными эффектами. Наибольшее значение в послеоперационном периоде имеет повышение риска кровотечения. Подобный эффект вызван подавлением способности тромбоцитов к агрегации вследствие угнетения активности фермента циклооксигеназа–1 (ЦОГ–1) [2–4]. В этой связи применение неселективных НПВП в периоперационном периоде ограничено. Риск послеоперационного кровотечения ниже в случае использования препаратов, оказывающих более выраженное действие на ЦОГ–2 [3,4]. Нимесулид является НПВП с обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Механизм действия данного препарата не ограничивается влиянием на ЦОГ–2 и включает большое количество других биохимических процессов, таких как угнетение фосфодиэстеразы IV, активности нейтрофилов, а также антиоксидантное действие в хондроцитах. Существует достаточное количество данных, указывающих на важность этих медиаторов в развитии воспалительных и болевых реакций, что делает нимесулид уникальным препаратом с множественными механизмами действия [5,6].
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) имеют большое значение в лечении болей после оперативных вмешательств. НПВП могут применяться для снижения потребности в опиоидах после крупных вмешательств или в качестве монотерапии для контроля над болью после небольших операций [1]. Следует отметить, что наряду с достаточно высокой эффективностью применение НПВП также характеризуется и хорошо известными побочными эффектами. Наибольшее значение в послеоперационном периоде имеет повышение риска кровотечения. Подобный эффект вызван подавлением способности тромбоцитов к агрегации вследствие угнетения активности фермента циклооксигеназа–1 (ЦОГ–1) [2–4]. В этой связи применение неселективных НПВП в периоперационном периоде ограничено. Риск послеоперационного кровотечения ниже в случае использования препаратов, оказывающих более выраженное действие на ЦОГ–2 [3,4]. Нимесулид является НПВП с обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Механизм действия данного препарата не ограничивается влиянием на ЦОГ–2 и включает большое количество других биохимических процессов, таких как угнетение фосфодиэстеразы IV, активности нейтрофилов, а также антиоксидантное действие в хондроцитах. Существует достаточное количество данных, указывающих на важность этих медиаторов в развитии воспалительных и болевых реакций, что делает нимесулид уникальным препаратом с множественными механизмами действия [5,6]. Эффективность нимесулида в лечении болей продемонстрирована у пациентов с артритом, болями в спине и мышечно–костными повреждениями [7–13]. Более того, было отмечено, что скорость наступления обезболивающего эффекта при применении нимесулида может превышать таковую для других анальгетиков [7,8], что имеет большое значение в послеоперационном периоде. Также было установлено, что пациенты хорошо переносят нимесулид и частота развития побочных эффектов со стороны желудочно–кишечного тракта при применении нимесулида ниже по сравнению с напрокселом, индометацином и диклофенаком [5,14,15]. Нимесулид в терапевтической дозе 200 мг не увеличивает время кровотечения и не оказывает клинически значимого влияния на коагуляцию [14,16]. В нескольких исследованиях изучена эффективность нимесулида в лечении болей после стоматологических и отоларингических вмешательств, а также операций по поводу геморроя [17–22]. Результаты этих исследований показали, что нимесулид обеспечивает, как минимум, не худшее обезболивание по сравнению с нифлумовой кислотой, диклофенаком, ибупрофеном и напроксеном, однако эффект нимесулида развивается быстрее. Целью настоящего исследования являлось изучение анальгетической активности и переносимости нимесулида по сравнению с напроксеном и плацебо у пациентов после амбулаторных ортопедических вмешательств. Методы Пациенты Исследование включало пациентов обоих полов в возрасте от 18 до 75 лет. Всем пациентам были выполнены артроскопия или менискэктомия под общей анестезией, и они находились в больнице не менее 6 ч после операции. Пациенты с не менее чем умеренными болями были рандомизированы на получение различных препаратов. В исследование не включали пациентов с аллергией на нестероидные противовоспалительные препараты, а также тех, кто принимал подобные препараты в течение 24 ч (для препаратов короткого действия) или недели (для препаратов длительного действия) до операции. Также были исключены пациенты, получавшие лечение препаратами, обладающими гепатотоксической активностью, и страдающие язвенной болезнью или хронической диспепсией. Наркоз проводили с применением внутривенного фентанила 0,1 мг или альфентанила 1 мг. Местное обезболивание в области операции не выполняли. Дизайн исследования Данное исследование было многоцентровым рандомизированным дважды слепым плацебо–контролируемым с параллельными группами. При проведении исследования учитывались принципы, изложенные в Хельсинкской декларации. До начала исследования было получено разрешение от местных этических комитетов, и все участники исследования подписывали информированное согласие. Пациенты, испытывавшие послеоперационную боль не менее чем средней тяжести (согласно вербальной шкале с 5 пунктами), были рандомизированы на получение нимесулида 100 мг, напроксена 500 мг или плацебо. Повторная доза препарата была разрешена не ранее чем через 8 ч после первой. Исследуемый препарат разрешено было принимать не чаще чем 2 раза/сут. до 3 дней. Если пациенты нуждались в дополнительном обезболивании они принимали парацетамол в дозе 500 мг до 6 раз/сут. Параметры эффективности Интенсивность болей оценивали с применением вербальной шкалы, а также 100–миллиметровой визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) исходно (до приема препарата), а также через 15, 30, 45, 60, 90, 120 и 180 мин. и через 3, 4, 5, 6 и 8 ч после приема. Для последующих доз препарата интенсивность болевых ощущений оценивали сразу перед и через 2 ч после каждой дозы. При вербальной оценке пациента просили описать испытываемую боль как отсутствующую полностью, умеренную, средней тяжести, сильную или очень сильную. Основным оценивавшимся показателем было изменение суммарной интенсивности боли (ИСИБ 0–6) в период с 0 до 6 ч после приема первой дозы препарата, который рассчитывали на основании измерений через 5 и 30 мин., а также 1, 2, 3, 4, 5 и 6 ч. ИСИБ 0–6 рассчитывали по следующей формуле:
ΣСИБ*(время, прошедшее с предыдущего измерения).
Дальнейший анализ включал значения ИСИБ, рассчитанные с применением дополнительных временных интервалов между 6 и 8–ю ч. В 100–миллиметровой ВАШ интенсивность боли оценивали по шкале от 0 (боли нет) до 100 (самая сильная боль). Вторичные показатели эффективности, основанные на данных ВАШ, включали временные интервалы до 20 и 50% снижения интенсивности боли. Оценку обезболивания проводили в то же время, когда исследовали интенсивность боли. Пациентов просили оценить выраженность обезболивания как отсутствующую, слабую, умеренную, хорошую или полную. Вторичный анализ эффективности обезболивания включал общее снижение боли в течение 6 и 8 ч (ОСБ 0–6 и ОСБ 0–8) и максимальное снижение боли. ОСБ определяли как:
ΣОСБ*(время, прошедшее с предыдущего измерения).
Оценку интенсивности боли выполняли в спокойном положении пациентов. Пациенты и исследователи также оценивали общую эффективность лечения как очень хорошую, хорошую, достаточную, плохую или очень плохую. Также у пациентов выясняли наличие побочных эффектов. Статистический анализ Основным элементом анализа эффективности являлось сравнение ИСИБ 0–6 в группах, получавших плацебо и нимесулид. При оценке результатов применяли ковариационный анализ. При оценке вторичных показателей эффективности для попарного сравнения трех групп также использовали ковариационный анализ. Время до 20 и 50% снижения интенсивности боли, а также до приема первого дополнительного препарата сравнивали с применением метода Каплан–Мейер. Результаты оценки общей эффективности сравнивали с помощью теста Фишера. Результаты Среди 111 пациентов, включенных в исследование, 94 отмечали, как минимум, умеренную послеоперационную боль и были рандомизированы на получение нимесулида (n=29), напроксена (n=34) и плацебо (n=31). Данные 88 пациентов были достаточными для включения в итоговый анализ. Характеристики пациентов, получавших различное лечение, не имели существенных различий (табл. 1). Основной анализ эффективности Нимесулид достоверно превосходил плацебо в снижении интенсивности болей в течение первых 6 ч лечения. Средние значения ИСИБ для нимесулида и плацебо составили 10,91 и 6,29 соответственно (рис. 1). В то же время эффективность напроксена была сходной с плацебо. Вторичные показатели эффективности Снижение интенсивности боли при применении нимесулида также достоверно превышало таковое для напроксена по данным ИСИБ 0–6 (10,91 и 7,07 соответственно, р=0,003) (рис. 1). При включении в анализ дополнительных временных периодов нимесулид продолжал превосходить по эффективности как плацебо, так и напроксен (10,56, 6,10 и 6,85 соответственно, р Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Если Ваш коленный сустав значительно поражен артритом или в результате травмы, это может ограничивать Вашу физическую активность, например во время прогулки или ходьбе по лестнице. Вы можете даже испытывать боль в покое.
Если медицинские препараты, снижение уровня физической активности и использование дополнительной опоры при ходьбе больше не помогают, может быть рассмотрен вопрос о тотальном эндопротезировании коленного сустава. В результате этой операции могут уйти болевые ощущения, исправиться деформация конечности и вернуться нормальная физическая активность.
Одно из наиболее значительных достижений в ортопедии XX века, тотальное эндопротезирование коленного сустава впервые было осуществлено в 1968 году. Совершенствование хирургических материалов и техники с тех пор значительно повысило эффективность этой операции. В США приблизительно 300000 таких операций выполняется ежегодно.
Что изменится после тотального эндопротезирования коленного сустава?
Важное значение при решении вопроса о проведении операции имеет осознание того, что Вас ожидает без операции и что Вам может дать хирургическое лечение.
Более 90 процентов людей из тех, кому выполнена эта операция, ожидает полное исчезновение болевого синдрома и значительное повышение подвижности для возможности нормальной, активной жизни. Однако тотальное эндопротезирование коленного сустава не может сделать более того, что Вы могли до развития артрита.
После операции Вы должны остерегаться определенных движений и видов спорта, включая бег и контактные виды спорта.
Даже при нормальном использовании эндопротеза, его компоненты, в особенности полимерная прокладка, будут изнашиваться. Если Вы испытываете повышенные нагрузки на сустав или страдаете повышенным весом, процесс изнашивания может ускориться и вызвать нестабильность протеза и возобновление болей. При адекватном использовании эндопротез коленного сустава может прослужить много лет.
Опасные виды активности после операции: бег, прыжки, контактные виды спорта, аэробика.
Активность, превышающая обычные рекомендации после операции: слишком длительные или утомительные прогулки, большой теннис, подъем тяжестей свыше 25 кг.
Разрешенная активность после операции: неутомительные прогулки, плавание, гольф, вождение автомобиля, «неэкстремальный» туризм, бальные танцы, подъемы по невысокой лестнице.
Рекомендации для дома
Далее приведены некоторые рекомендации, которые сделают Ваше возвращение домой проще в процессе реабилитации.
Операция
Вы поступите в клинику за некоторое время перед операцией. Далее Вы будете осмотрены анестезиологом. Наиболее распространенные типы обезболивания при тотальном эндопротезировании – это эндотрахеальный наркоз (вы будете спать во время операции и аппарат искусственной вентиляции легких будет дышать за Вас), спинальная или эпидуральная анестезия (при которых Вы сможете дышать самостоятельно, но Ваши ноги ничего не будут чувствовать. Анестезиолог обсудит с Вами преимущества и недостатки этих методов и поможет выбрать наиболее подходящий тип анестезии.
Операция длится в среднем около двух часов. Хирург уберет поврежденный хрящ и часть кости и тогда установит новые металлические и полимерные суставные поверхности с тем, чтобы восстановить ось конечности и функцию коленного сустава.
Множество различных видов протезов в настоящее время применяется при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Почти все из них состоят из трех компонентов: бедренный компонент (сделан из хорошо отполированного прочного металла), большеберцовый компонент (состоит из крепкого полимера, часто расположенного на металлической платформе), и надколенника (также полимерный).
После операции после полного пробуждения Вы будете переведены в Вашу палату.
Вы будете находиться в клинике в течение нескольких дней. После операции Вы почувствуете боль в оперированном суставе. Для облегчения боли Вы будете получать обезболивающие препараты.
Прогулки и легкие упражнения для оперированного сустава необходимы для выздоровления и должны начаться вскоре после операции.
Для профилактики легочных осложнений Вы должны дышать глубже и чаще откашливаться.
Хирург предпримет определенные меры для профилактики тромбозов и предотвращения отека такие, как эластичные бинты, чулки, а также применение антикоагулянтов.
Упражнения в стопе и голеностопном суставе также должны осуществляться непосредственно после операции и способствуют ускорению кровотока в конечностях, уменьшая отек и риск тромбообразования. Многие пациенты начинают упражнения в коленном суставе на следующий день после операции. Врач лечебной физкультуры обучит Вас специальным упражнениям, чтобы укрепить коленный сустав и восстановить движения необходимые для ходьбы и нормальной повседневной активности вскоре после операции.
Возможные осложнения после операции
Риск осложнений после этой операции невысок.
Серьезные осложнения, такие как инфекция оперированного сустава встречаются менее чем в двух процентах случаев. Такие грозные осложнения, как инфаркт миокарда или инсульт встречаются еще реже. Однако хронические заболевания могут повысить риск осложнений. Хотя они редки, эти осложнения могут пролонгировать период Вашей реабилитации.
Тромбоз вен бедра или таза – наиболее частое осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ваш ортопед предпримет меры, чтобы предотвратить образование тромбов в венах ног и таза. Эти меры включают специальные эластические бинты или чулки, упражнения и антикоагулянты.
Несмотря на то, что биосовместимость имплантов и техника операции постоянно прогрессирует, с течением времени эндопротез может изнашиваться или ослабляться его фиксация в кости. В редких случаях могут быть повреждены во время операции важные сосуды или нервы в области коленного сустава.
Возвращение домой
Успех операции во многом зависит от того, как Вы следуете дома рекомендациям ортопеда в течение нескольких первых недель после операции.
Бережное отношение к послеоперационной ране. Вдоль Вашей раны по передней поверхности области коленного сустава будут наложены швы или специальные скобки или же она будет ушита подкожным швом. Скобки или швы будут сняты примерно через две недели после операции. Подкожный шов не требует удаления.
Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью на герметизируется. Вы можете надеть специальный бандаж на рану, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластическими чулками.
Диета. Небольшое снижение аппетита часто бывает в течение нескольких недель после операции. Сбалансированная диета с повышенным содержанием железа необходима для содействия в заживлении тканей и восстановлении силы мышц. Разумеется, необходимо потребление достаточного количества жидкости.
Активность. Упражнения – решающий компонент Вашей домашней реабилитации особенно в течение первых недель после операции. Вы должны вернуться к нормальной активности и повседневной жизни в пределах 3 – 6 недель после операции. В течение этого времени Вы будете испытывать небольшой дискомфорт при активных движениях и ночью.
Ваша программа активизации должна включать:
Управление автомобилем возможно, когда Вы разработаете движения в оперированном суставе, чтобы без затруднений садиться в автомобиль и когда мышцы смогут обеспечить адекватную реакцию при нажимании педалей. Наиболее часто это происходит через 4 – 6 недель после операции.
Профилактика осложнений после операции.
Профилактика тромбообразования. Бережно следуйте инструкциям врача, чтобы снизить потенциальный риск тромбообразования. Эти проблемы могут возникнуть особенно, в первые несколько недель после операции.
На образование тромбов указывают следующие признаки:
Указания на тромбоэмболию:
Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!
Профилактика инфекции.
Наиболее частые пути попадания инфекции после эндопротезирования – это занос бактерий с кровотоком при стоматологических процедурах, инфекциях мочевого тракта, и кожных инфекциях. Эти бактерии могут инфицировать пространство вокруг протеза.
В течение двух лет после операции Вам может потребоваться профилактическое применение антибиотиков перед стоматологическими процедурами, включая чистку эмали или другими хирургическими процедурами, при которых бактерии могут проникнуть в кровоток.
Будьте внимательными к следующим признакам начинающейся инфекции:
Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!
Профилактика падений.
Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости еще одной операции. Особенно осторожным надо быть при ходьбе по лестнице. Вы должны использовать трость, костыли, ходунки, поручни или другие вспомогательные приспособления пока сустав не окрепнет, восстановится подвижность или сила входящих в него мышц.
Ваш хирург или врач ЛФК посоветуют Вам, какие нужны вспомогательные приспособления после операции и когда Вы сможете безопасно прекратить пользоваться этими приспособлениями.
В чем особенность Вашего нового коленного сустава.
После операции Вы можете чувствовать онемение кожи вокруг рубца. Вы также можете чувствовать некоторое затруднение при сгибании в коленном суставе. Восстановление движений в суставе – одна из целей тотального эндопротезирования, но полное восстановление не всегда возможно.
На металлические компоненты сустава могут реагировать металлодетекторы в аэропортах и на других сооружениях. В таких случаях сообщайте сотрудникам охраны о том, что у Вас была операция с имплантацией металла. Вы можете попросить у хирурга справку о том, что Вам имплантирован эндопротез.
После операции обязательно делайте следующее:
Упражнения.
Упражнения в ранний послеоперационный период.
Начинайте следующие упражнения настолько скоро после операции, насколько это возможно. Вы можете начать их уже в послеоперационной палате. В первое время Вы можете испытывать дискомфорт, но они ускорят Вашу реабилитацию.
Ходьба в ранний послеоперационный период.
Вскоре после операции Вы начнете ходить на короткие расстояния в пределах палаты и начинать обслуживать себя. Ранняя активация усилит мышцы, восстановит объем движений в суставе и ускорит выздоровление.
Ходьба с ходунками / ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу. Встаньте прямо и распределите вес тела на костыли или ходунки. Двигайте костыли или ходунки вперед на небольшое расстояние. После этого сами двигайтесь вперед, поднимая оперированную ногу так, чтобы чувствовать пол, касаясь его. По мере движения колено и голеностопный сустав будут согнуты. Для отдыха опустите ногу на пол. Когда Вы сделаете шаг, допустимо оторвать ногу от пола. Снова передвигайте ходунки вперед и снова передвиньте ногу вперед для следующего шага. Помните, сначала нужно коснуться пяткой пола, потом выпрямить ногу, потом оторвать ногу от пола. Разрешено ходить столько, сколько сможете. Не спешите. По мере нарастания силы мышц и переносимости физических нагрузок Вы сможете ходить все больше и больше. Постепенно Вы будете увеличивать нагрузку весом на оперированную ногу.
Ходьба с палкой или костылями. Ходунки часто используются первые несколько недель, чтобы помочь удержать равновесие и предотвратить падение. Затем используется трость или костыли до полного восстановления силы и объема движений. Держите трость в руке, противоположной оперированному суставу. Вы будете готовы перейти на трость или костыли, когда сможете удерживать равновесие и стоять без ходунков, когда сможете полностью распределять вес на обе ноги и, когда ходунки станет неудобно держать в руках.
Подъем и спуск по лестнице. Возможность передвигаться по лестнице требует определенного объема движений и силы мышц. Во первых, Вам потребуются поручни для поддержания равновесия и дополнительной опоры и сначала Вы сможете переступать только одну ступеньку за шаг. Всегда поднимайтесь по лестнице со здоровой ноги и спускайтесь с оперированной ноги. Запомните «подъем со здоровой» и «спуск с больной». На первых порах Вам может потребоваться помощь. Подъем по лестнице – очень хорошее упражнение для тренировки мышц и разработки сустава. Не поднимайтесь по ступенькам, высота которых превышает 7 дюймов (18 см) и всегда пользуйтесь поручнями.
Следующие упражнения.
Полное восстановление займет много месяцев. Болезненность перед операцией и боли после ослабят Ваши мышцы. Следующие упражнения помогут восстановить силу мышц.
Велотренажер. Велотренажер – отличное упражнение для восстановления мышечной силы и полного объема движений. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы так, чтобы при почти разогнутом колене Ваша ступня только касалась педали. Сначала педаль поворачивается назад. Движение вперед возможно, если комфортно осуществляется вращение педали назад. По мере нарастания силы мышц (в течение примерно 4 – 6 недель) усиливайте сопротивление тренажера. Занимайтесь 10 – 15 минут дважды в день, постепенно повышая до 20 – 30 минут три – четыре раза в неделю.
Боли и отек после упражнений. Вы можете испытывать боли и отечность в области оперированного колена после выполнения упражнений. Вы можете снизить их, удерживая ногу в возвышенном положении и прикладывая холод.
Ваш хирург – ортопед – врач обладающий обширными знаниями в диагностике, терапевтических и хирургических методах лечения травм и заболеваний костно–мышечной системы, включая кости, суставы, связки, сухожилия, мышцы и нервы.
