чем моют руки хирурги перед операцией
Подготовка операционного поля
При любом оперативном вмешательстве нарушается целостность тканей и кожных покровов, на которых обитает множество патогенных микробов. Велика вероятность проникновения их внутрь организма.
Для предотвращения инфекционных осложнений операции необходимо делать в строгих асептических условиях. Для этого проводятся следующие мероприятия:
Дезинфекция операционной
Дезинфекция — меры по уничтожению болезнетворных микроорганизмов в окружающем пространстве. В помещениях, где осуществляется оперативное вмешательство, регулярно проводят несколько видов уборки:
Обеззараживают поверхности операционной, оборудование и инструменты, мебель, воздух, руки персонала, бельё.
Дезинфекция поверхностей
Салфетками, смоченными в растворе дезсредства («Септолит Тетра», «Плюс», «Лайт», «Экспресс»), протирают операционный стол, мебель и медицинское оборудование, двери и подоконники, стены, раковины, пол. Обеззараживают воздух УФ-лучами бактерицидных ламп.
Подготовка операционного поля
Операционное поле — это участок кожных покровов, на котором производится оперативное вмешательство. Важно очистить его от патогенной микрофлоры, которая может вызвать послеоперационное осложнение.
Алгоритм подготовки операционного поля
Для эффективной дезинфекции этого участка разработана определённая последовательность действий:
Если у больного аллергия на йод, обработку можно делать по методу Баккала 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного.
В качестве антисептика ещё используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, 0,5% аммиак, а также современные дезсредства («Септолит Антисептик»), которыми проводят 2-х кратную обработку с интервалом 30 секунд в количестве 5 мл.
Дезинфицирующие средства для операционной
В интернет-магазине Septolit.ru можно приобрести дезсредства, производимые российской фирмой Сателлит, для обеззараживания поверхностей в операционном зале, дезинфекции и стерилизации инструментов, хирургической обработки рук персонала, подготовки операционного поля. Все они разрешены Роспотребнадзором, безопасны, высокоэффективны.
«Септолит Тетра»
Этот препарат обладает высокой антимикробной активностью и моющими свойствами. Благодаря этим эффектам, можно объединить этапы дезинфекции и предстерилизационной очистки в процессе обеззараживания инструментов, чем сократить время на их обработку. Подходит для деконтаминации любых поверхностей, материала, инструментария.
«Септолит ДХЦ»
Эти хлорсодержащие таблетки хорошо растворяются в воде. Раствором обеззараживают инструменты, различные поверхности, биологические отходы, посуду, инвентарь для уборки.
Современные аспекты стерилизации рук хирурга и операционного поля
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Более ста лет важнейшим способом предупреждения распространения инфекции считают мытье рук. Подобно многим другим установившимся традициям эта процедура в настоящее время стала ритуалом и догмой. В середине XVIII столетия Semmelweis продемонстрировал важность дезинфекции кожи рук для предупреждения распространения возбудителей инфекционных болезней. Но и сегодня многие вопросы относительно оптимальных средств и способов мытья рук и обработки кожи все еще остаются без ответа.
Главная проблема эффективной дезинфекции рук и операционного поля в хирургии заключается в том, что при применении радикальных средств стерилизации повреждаются клетки обрабатываемой кожи. Кроме того, независимо от эффективности воздействия на поверхностные слои кожи из глубоких ее слоев продолжает поступать секрет потовых и сальных желез, содержащий большое количество микробов. Микрофлора кожи представлена двумя категориями микроорганизмов:
1. Естественная микрофлора (резидентная), располагающаяся на поверхности и в глубине кожи (в трещинах и криптах, волосяных мешочках и выводных протоках потовых и сальных желез). В преобладающем большинстве это непатогенные микроорганизмы (Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes и др.). Патогенные микроорганизмы встречаются среди них достаточно редко.
2. Микрофлора, присутствие которой на коже не свойственно обычному ее состоянию (транзиторная). Она появляется в результате контакта с окружающей средой и по своему происхождению может быть как патогенной, так и непатогенной. Результаты исследования Л.Г. Куртенка (1979) [1] выявили следующий микробный пейзаж при бактериологическом посеве, взятом с кожи рук хирургов до операции: белый гемолитический коагулазоотрицательный стафилококк – 75,7%, золотистый гемолитический коагулазоотрицательный стафилококк – 4,5%, вульгарная флора – 10,8%, белый негемолитический коагулазоотрицательный стафилококк – 6,3%, кишечная палочка – 0,9%, гемолитический стафилококк – 0,9%, грамотрицательная палочка – 0,9%.
Отсутствие радикального способа стерилизации кожи рук и операционного поля объясняет применение множества различных способов, основанных на разных принципах.
Для повышения эффективности стерилизации рук хирурга прежде всего необходим тщательный гигиенический уход за ними. Под гигиенической дезинфекцией кожи рук понимают обычную обработку мылом после каждого загрязнения. Необходимо предохранение рук от микротравм, трещин, заусениц и грубых бытовых загрязнений, а также от соприкосновения с кожей пациентов и материалами, загрязненными патогенными микроорганизмами. Ногти должны быть чистыми, коротко обрезанными, не покрытыми лаком. Целесообразно использование крема для устранения сухости кожи рук и предупреждения образования трещин.
Непосредственно перед подачей больного в операционную тщательно сбривают волосы в области операционного поля с последующим протиранием спиртом. Однако следует учитывать, что бритье вызывает нарушение целостности кожного покрова и повышает риск возникновения бактериальной инфекции [2]. Некоторые авторы отмечают, что применение депиляторов позволяет уменьшить инфицирование операционных ран [4,5].
При дезинфекции рук хирурга и операционного поля соблюдают 3 основных принципа: а) механическая очистка кожи (пилинг); б) антисептическое воздействие на кожу различных химических препаратов; в) воздействие на кожу дубящих веществ. Несмотря на прогресс фармацевтической промышленности, повышение эффективности используемых для дезинфекции средств, все указанные принципы обработки рук остаются актуальными, что связано с логической обоснованностью традиционной последовательности проводимых мероприятий и разными задачами каждого из основных принципов в комплексной программе дезинфекции рук. В процессе эволюционного методологического развития следует отметить лишь некоторое смещение акцентов от механической обработки и дубления в сторону химической дезинфекции.
Механическая очистка кожи позволяет эффективно удалить отслоившийся эпидермис. Колонии микроорганизмов частично удаляются с поверхности рук вместе с пластами отслоившегося эпидермиса, а остающиеся на поверхности кожи оказываются доступными для последующего воздействия антисептиков. Механическая очистка рук несколько видоизменилась вместе с применением более современных способов обработки. Длительное мытье салфетками под проточной водой или в тазах при способах Спасокукоцкого–Кочергина, Фюрбрингера и др. вытесняется в большинстве современных способов другим традиционным и не менее эффективным способом механической очистки – протиранием рук салфеткой или губкой, смоченными растворами антисептиков [8]. Практически ни один из применяемых в настоящее время способов обработки рук хирурга не обходится без предварительной механической очистки в том или другом виде [3].
Уничтожение микробов на поверхности кожи и в глубине ее достигается применением различных антисептических средств. Микробы, располагающиеся в глубине кожи, после предварительной механической обработки становятся более доступными для воздействия дезинфицирующих средств. Препараты, используемые с целью хирургической дезинфекции рук, должны отвечать следующим требованиям:
– быстро убивать патогенную флору на поверхности кожи (немедленный эффект) и максимально уменьшить количество собственной флоры в железах кожи;
– надежно и длительно убивать микроорганизмы в перчаточном соке (остаточное действие), чтобы руки оставались обеззараженными в течение всего времени операции;
– обладать кумулятивным действием, чтобы при частом пользовании одним и тем же средством обеспечивалось уменьшение числа бактерий на коже и в промежутках между процедурами дезинфекции;
– не оказывать раздражающего действия на кожу.
Дубление кожи применяется с целью временного закрытия протоков потовых и сальных желез и предупреждения попадания на поверхность кожи в ближайшее после обработки рук время инфицированного секрета желез. Методы дубления кожи с применением таких средств, как бензин, спиртовой и водный растворы танина, уже практически не используются, поскольку влияют на внешний вид рук хирурга или представляют опасность возгорания. Однако применение 96% этанола остается неотъемлемой частью многих современных комплексных методов обработки рук.
В 1978 г. в журнале «Federal Register» опубликованы правила использования медикаментозных средств для обработки кожи [7], при этом они в соответствии с назначением были условно разделены на 7 категорий. Эти категории, к сожалению, не имеют большого практического значения для клиницистов, поскольку не являются взаимоисключающими. Одно и то же средство может быть отнесено к нескольким категориям. Согласно классификации Управления по пищевым продуктам и лекарственным средствам США существует три категории антимикробных средств, используемых для мытья рук: безвредные и эффективные в условиях открытой продажи (категория I), опасные и неэффективные в условиях открытой продажи (категория II) и недостаточно охарактеризованные средства для включения в классификацию (категория III). Жесткие требования для включения того или иного препарата в соответствующую классификационную категорию сопряжены с большими финансовыми затратами, поэтому многие моющие агенты широко применяются без подтверждения их безвредности и эффективности (триклозан, парахлорометаксиленол и др.) [6]. Осложняют планирование исследований и интерпретацию их результатов по эффективности обработки рук следующие моменты: а) разные участки кожи рук одного и того же человека по–разному обсеменены бактериями; б) достоверно не установлен нижний порог обсемененности, являющийся «достаточным» с точки зрения профилактики контактной инфекции; в) результаты многочисленных исследований, связанных со средствами и способами обработки рук, не сопоставимы из–за большого разнообразия методов исследования и бактериологического культивирования. Обоснованному решению о возможности и целесообразности использования различных препаратов для мытья рук препятствуют также и ряд этических соображений. Трудно представить контрольную группу при оценке эффективности стерилизации рук, в которой хирурги не будут обрабатывать руки перед операцией. Тем не менее, несмотря на противоречивые результаты подобных исследований, по мере совершенствования средств воздействия на кожу и накопления новых результатов по данной проблеме постоянно предлагаются новые вполне обоснованные рекомендации.
Все дезинфицирующие средства, допускаемые к использованию в России, и инструктивные указания по их использованию описаны в следующих нормативных документах:
а) «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г.;
б) Европейская норма – EN 1500: 1997 г.;
в) Федеральный закон «О санитарно–эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г.;
г) «Положение о государственном санитарно–эпидемиологическом нормировании», утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 02.07.2000. № 554.
К средствам, пригодным для предоперационной обработки рук и операционного поля в соответствии с современными требованиями, следует отнести:
– спирты (этанол 70%, пропанол 60% и изопропанол 70%);
– галогены и галогеносодержащие препараты (хлоргексидин биглюконат или гибитан, йодопирон, йодонат и др.);
– надмуравьинная кислота (рецепт С–4);
– поверхностно–активные вещества или детергенты (дегмицид, бензалкония хлорид и др.).
Использование в чистом виде спиртов для дезинфекции рук может рассматриваться в настоящее время, как вынужденная крайняя мера воздействия на кожу. Классический метод Альфельда предполагает в качестве механической очистки кожи мытье рук в горячей воде с мылом, вытирание насухо стерильным полотенцем и протирание в течение 5 мин марлевым шариком (по Альфельду фланелевым комком), пропитанным 96%–ным этанолом.
Из множества способов обработки рук, основанных на дезинфецирующем действии на кожу галогенов и галогеносодержащих препаратов, актуальным в настоящее время является использование для этой цели хлоргексидина и йодофоров.
Хлоргексидин биглюконат является одним из наиболее активных местных антисептических средств. Он оказывает быстрое и сильное бактерицидное влияние на грамположительные и грамотрицательные бактерии, однако не оказывает разрушающего действия на вирусы и споры. Препарат сохраняется на коже рук и операционного поля и продолжает оказывать бактерицидный эффект. Для дезинфекции рук применяют метод протирания марлевым шариком, пропитанным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата в течение 3 мин. Для обработки операционного поля разводят 20% раствор препарата 70% спиртом в соотношении 1:40. Полученным 0,5% водно–спиртовым раствором обрабатывают операционное поле 2 раза с интервалом 2 мин. При постоянном использовании препарата возможны сухость и зуд кожи, дерматиты.
К йодофорам относятся йодонат, йодопирон и повидон–йод.
Йодонат – водный раствор комплекса поверхностно–активного вещества с йодом. Препарат представляет собой жидкость коричневого цвета с легким запахом йода, смешивается с водой в любых соотношениях и содержит 4,5% йода. Бактерицидную активность в отношении кишечной палочки, золотистого стафилококка, протея, синегнойной палочки обеспечивает не только содержание йода, но и поверхностно–активный носитель. Из–за способности препарата прокрашивать кожу применяется только с целью дезинфекции операционного поля. Перед применением разводят исходный раствор в 4,5 раза дистиллированной водой и полученным 1% раствором 2 раза смазывают операционное поле перед началом операции.
Йодопирон – смесь комплекса поливинилпирролидонйода с калия йодидом. Для обработки рук применяют 0,1% раствор, а для обработки операционного поля 0,5% раствор. Препарат обладает быстрым и сильным не только бактерицидным, но и спороцидным действием. Обработка рук проводится методом протирания.
Повидон–йод (Хемофарм) – йод в форме комплекса с ПВП–йодофором, связывающим йод. Концентрация активного йода – 0,1–1%. Обладает широким спектром противомикробного действия, активен в отношении бактерий, грибов, вирусов, простейших. При контакте с кожей и слизистыми оболочками элементарный йод постепенно и равномерно высвобождается. Благодаря большому размеру комплексной молекулы, плохо проходит через биологические барьеры; системное действие йода практически не проявляется.
Антисептическая обработка операционного поля – пенообразующий 7,5% (неразбавленный) раствор (1 мл на 50–70 см2 поверхности) наносят на бритую, увлажненную водой кожу и втирают 5 мин., распространяя пену, затем пену удаляют, смазывают кожу неразведенным раствором и оставляют до высыхания; возможно использование 7,5% неразбавленного раствора в виде жидкого мыла и обработка поля 10% раствором дважды с экспозицией по 2 минуты. Для обработки рук хирурга и медперсонала – 5 мл 10% неразбавленного раствора для наружного применения растирают ладонями до локтя в течение 5 мин (для образования пены можно добавить воду), затем тщательно смывают, процедуру повторяют дважды; 2–й способ – смачивают кожу, наносят 5 мл 7,5% раствора для наружного применения, растирают ладонями (или щеткой) до образования пены, смывают водой и повторяют снова; 3–й способ – 5 мл 7,5% неразбавленного пенообразующего раствора втирают в кожу рук около 5 мин, затем руки промывают водой и процедуру повторяют; 4–й способ – 5 мл 7,5% раствора в виде жидкого мыла равномерно растирают по коже рук в течение 1 мин, тщательно моют и споласкивают руки теплой водой.
Первомур (препарат С–4) представляет собой – смесь муравьиной кислоты и перекиси водорода, обладает сильным и быстрым бактерицидным действием. На I этапе готовят основной раствор из 171 мл 33% перекиси водорода и 81 мл 85% муравьиной кислоты. При этом образуется надмуравьиная кислота, которая может храниться 7 дней. Из основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора, в котором возможна обработка рук 10 человек. После механической обработки с мылом под проточной водой руки вытирают насухо и дезинфицируют в первомуре в течение 1 мин. Для учета количества обработок в одном растворе в таз погружают 10 индеферентных к препарату предметов (пуговицы от халатов), и каждый обрабатывающий извлекает один предмет. При отсутствии в тазу предметов необходимо приготовить новый раствор.
Дегмицид – прозрачная жидкость желтого или желто–коричневого цвета со специфическим запахом. Препарат содержит 30% дегмина, являющегося четвертичным аммониевым соединением. Препарат обладает выраженной антибактериальной активностью и является хорошим моющим средством. Для обработки используют ватные тампоны или поролоновые губки с 1% раствором дегмицида, которыми протирают предварительно вымытые и высушенные полотенцем руки, а также операционное поле.
Бензалкония хлорид – прозрачная жидкость желтого цвета, хорошо растворимая в воде. Препарат является моночетвертичным аммониевым соединением, обладающим поверхностной активностью. Бензалкония хлорид проявляет бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе на стрептококки и стафилококки, устойчивые к антибиотикам, но не эффективен в отношении спор и микобактерий туберкулеза. При обработке рук после предварительной механической очистки под проточной водой с мылом их погружают в 0,1% раствор бензалкония хлорида на 2 мин. Операционное поле обрабатывают тампоном, смоченным 1% раствором препарата в течение 2 мин.
В отдельных случаях при наличии соответствующего технического оснащения возможно проведение дезинфекции рук перед операцией с помощью ультразвукового облучения. При этом обработка происходит при погружении рук в воду или раствор антисептика (0,05% раствор хлоргексидина) в специальные ванны с оснащением для ультразвукового облучения в течение 1 мин.
Дезинфекцию операционного поля проводят на операционном столе. Обработка операционного поля может быть произведена теми же средствами, что и руки. Однако в отличие от обработки рук предпочтительно применение препаратов, окрашивающих кожу, чтобы отличались дезинфицированные участки от тех, которые не подвергались дезинфекции.
При всех способах обработки рук и операционного поля неукоснительно соблюдают общие принципы асептики: этапность и сохранение направления обработки от чистых участков кожи к загрязненным. Принцип этапности предполагает последующую обработку только тех частей рук, которые уже подверглись обработке на предварительном этапе. На первом этапе проводят мытье в тазах или протирание до уровня локтевого сустава. На последующих этапах или при повторных протираниях проксимальная граница обработки смещается в сторону чистых частей рук: средняя треть предплечья, лучезапястный сустав и, наконец, ногтевые ложа и кожные складки в проекциях межфаланговых суставов. Обработку проводят постоянными движениями в одном и том же направлении от более чистых участков к менее чистым: от пальцев к области локтевого сустава. Руки при этом находятся в положении кистями вверх, чтобы вода не стекала от локтей к кистям, то есть с грязных участков кожи на чистые.
При дезинфекции операционного поля также соблюдают принципы этапности и сохранения направления от чистой кожи к загрязненной. Первый раз проводят широкую обработку перед изоляцией операционного поля. Если операцию выполняют на чистом операционном поле, то начинают обработку с места предполагаемого разреза и завершают на периферии, а также в местах наибольшего естественного загрязнения (пупочная воронка, кожные складки). Если операцию проводят на инфицированных тканях, то начинают обработку с периферии операционного поля и завершают на участках, прилегающих к гнойным ранам и свищам. Операционное поле изолируют от окружающих тканей стерильным бельем (если операция проходит под местной анестезией, то ее выполняют после изоляции операционного поля). Второй раз кожу обрабатывают перед кожным разрезом, третий – перед наложением кожных швов и четвертый – после наложения кожных швов и перед наложением послеоперационной повязки на рану.
Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинских институтов и врачей «Мытье и дезинфекция рук»
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Кемеровская государственная медицинская академия
Мытье и дезинфекция рук
Учебно-методическое пособие
для студентов старших курсов медицинских институтов и врачей
Автор: д.м.н., проф. Е.Б.Брусина.
Пособие предназначено для студентов старших курсов всех факультетов медицинских институтов и врачей.
академик РАЕН, проф., д.м.н., заведующий кафедрой эпидемиологии Омской государственной медицинской академии В.В. Далматов.
академик РАЕН, проф., д.м.н., заведующий кафедрой эпидемиологии Кемеровской государственной медицинской академии М.Л. Лившиц.
Учебно-методическое пособие утверждено Центральной методической комиссией Кемеровской государственной медицинской академии «_____»_________________1998 г.
Умеете ли Вы мыть руки так, как умею это делать я?
Ответы на 67 вопросов, задаваемых чаще всего помогут Вам освоить искусство мытья рук.
Умеете ли Вы мыть руки так, как умею это делать я?
Хорошо ли знаком медицинский персонал с тем, как следует мыть руки?
Не преувеличивается ли значение мытья рук в системе профилактики внутрибольничных инфекций?
Всегда ли, когда это необходимо, медицинский персонал моет руки?
Почему так происходит?
Изменилось ли что-либо в представлениях о мытье рук со времен Игнаца Земмельвейса?
Какие микроорганизмы населяют кожу рук?
Какими микроорганизмами представлена резидентная микрофлора кожи рук?
Что такое «временно резидентная» микрофлора?
Является ли золотистый стафилококк представителем резидентной флоры?
Где живут и размножаются представители резидентной микрофлоры рук?
Удаляется ли резидентная микрофлора при обычном мытье рук или их дезинфекции?
Что такое транзиторная микрофлора?
Как долго транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук?
Какими микроорганизмами представлена транзиторная микрофлора?
С какой частотой встречаются представители транзиторной микрофлоры на коже рук?
А если кожа рук повреждена?
Сколько различают уровней деконтаминации рук?
Какого эффекта позволяет достичь обычное мытье рук с мылом?
В каких случаях следует мыть руки с мылом?
Какова техника мытья рук?
Почему медицинскому персоналу не рекомендуется ношение колец, перстней, маникюр и использование лака для ногтей?
Почему нельзя зарывать кран руками?
Почему запрещается для высушивания рук пользоваться общим полотенцем?
Почему нецелесообразно для высушивания рук пользоваться электрической сушилкой?
Какое мыло можно использовать для мытья рук?
Может ли кусковое мыло служить фактором передачи и вызывать вспышки внутрибольничных инфекций?
Можно ли использовать дозаторы мыла многократного применения?
Где должно быть установлено оборудование для мытья рук?
Какого эффекта позволяет достичь гигиеническая дезинфекция рук?
В каких случаях недостаточно простого мытья рук с мылом и требуется их гигиеническая дезинфекция?
Какие препараты используются для гигиенической дезинфекции рук?
От чего зависит выбор антисептика?
Какова сравнительная характеристика основных антисептиков, применяющихся для обработки рук?
И все же, какие группы препаратов в мировой практике используются чаще?
А какие препараты могут быть применены в нашей стране?
Как влияет специфика лечебно-профилактического учреждения на выбор антисептического препарата для гигиенической дезинфекции рук?
Учитывая. что все-таки чаще используются спиртоые антисептики, как они применяются?
Не отражается ли вредно на коже многократное использование антисептических средств?
Если частое мытье рук приводит к нарушению целостности и эластичности кожных покровов, то что применяется, чтобы избежать этого неприятного явления?
Справедливо ли утверждение, что персонал, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов?
Какого эффекта позволяет достичь хирургическая дезинфекция рук?
Можно ли считать, что руки после хирургической дезинфекции становятся стерильными?
В каких случаях показана хирургическая дезинфекция рук?
Какова техника хирургической дезинфекции рук?
Нужно ли при хирургической дезинфекции рук использовать щетки?
Если щетки все же применяются, как часто с их помощью обрабатывают руки?
Почему после мытья рук с мылом их необходимо высушить стерильным полотенцем, а не сразу обработать раствором антисептика?
А зачем после обработки раствором антисептика необходимо дождаться пока руки высохнут. Не было бы более правильным сразу надеть перчатки?
Какие способы хирургической дезинфекции рук используются?
Существует ли какая-то разница в обработке рук, если как для гигиенической, так и для хирургической дезинфекции могут использоваться одни и те же препараты?
Какова методика обработки рук по Альфельду?
Как обрабатываются руки по Фюрбрингеру?
А метод Спасокукоцкого-Кочергина?
Наиболее часто в наших стационарах для хирургической дезинфекции рук используется первомур.Что представляет собой это средство?
Обязательно ли охлаждение реагентов и встряхивание?
Каков срок хранения основного и рабочего растворов первомура?
Для приготовления раствора первомура можно использовать любую воду?
Какова методика обработки рук первомуром?
Нужна ли при этом дополнительная обработка спиртом или иодофорами?
Существуют ли еще какие-либо условия при проведении хирургической дезинфекции рук?
При выполнении различных медицинских манипуляций, осуществлении ухода за больным риск контаминации рук различен. Существует ли какая-то градация степени такого риска?
Когда персонал должен использовать перчатки?
Кто впервые применил перчатки?
Почему персонал должен пользоваться перчатками?
Не является ли применение перчаток альтернативой мытью и дезинфекции рук?
Можно ли перчатки однократного применения использовать повторно?
Если используются перчатки многократного использования, можно ли мыть руки в перчатках между пациентами или между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций одному и тому же пациенту?
Хорошо ли знаком медицинский персонал с тем, как следует мыть руки?
К сожалению, такая рутинная и казалось бы всем хорошо знакомая процедура, как мытье рук, вызывает много вопросов у персонала. Опросы выявляют, что лишь 15 из 100 это делают правильно.
Не преувеличивается ли значение мытья рук в системе профилактики внутрибольничных инфекций?
Конечно, нет! Вся современная литература свидетельствует, что мытье рук медицинского персонала является одной из самых важных мер контроля, позволяющих прервать цепь развития внутрибольничных инфекций. Еще в 1847 году Игнац Земмельвейс убедительно доказал, что деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение внутрибольничных инфекций. После введения адекватной обработки рук медицинского персонала в стационаре, где работал Земмельвейс, уровень смертности от послеродовых стрептококковых инфекций удалось снизить в 10 раз.
Всегда ли, когда это необходимо, медицинский персонал моет руки?
К сожалению, исследования показали, что например, в отделении реанимации врачи мыли руки только 28 раз из 100 случаев, в которых они обязаны были это сделать. Соответствующий показатель для медицинских сестер составил 43 на 100 случаев необходимости вымыть руки.
Почему так происходит?
Несоблюдение требований по мытью рук связано:
с отсутствием должной мотивации;
с недостатком времени;
риском возникновения профессиональных заболеваний кожи рук;
отсутствием достаточных условий для мытья рук;
нехваткой средств для обработки рук;
отсутствием должных знаний.
Изменилось ли что-либо в представлениях о мытье рук со времен Игнаца Земмельвейса?
Основные принципы остались неизменными. Процитируем некоторые строчки из руководства для врачей и студентов по общей хирургии под редакцией профессоров Э.Р Гессе, С.С. Гирголава и В.А. Шаак, вышедшем в свет в 1935 году.
«…не всякая рука может быть подготовлена для операции, а хирургдолжен иметь известный «уход» за руками. Его кожа должна быть здорова, не груба, не иметь трещин, мозолей или повреждений, следовательно всякая грубая физическая работа с хирургией несовместима.» (с. 69).
«Наконец весьма важное правило: не трогать обнаженными руками подозрительные в смысле наличия вирулентной инфекции поверхности … ибо не инфицировать лучше, чем дезинфицировать. Последнее выражение по Brunner у идет еще от Semmelweiss’а. Приобретение всех таковых привычек и составляет часть … «асептического» воспитания» (с. 70).
«Особого внимания требует уход за пальцами: на них не должно быть заусениц, кожа ногтевой складки должна представлять собой ровный валик, ногти должны быть коротко подстрижены, подногтевые пространства всегда, а не только во время операции, чисты» (с. 70).
«Как и всякая асептическая техника, мытье рук требует для своего выполнения крайней тщательности, это есть искусство, которому необходимо обучиться.» (с. 71).
«… при мытье нескольких лиц у одного умывальника не следует касаться друг друга руками, нельзя передавать щетки друг другу…»(с. 71).
«…вытирание рук стерильным полотенцем является не только осушиванием их, но и логически завершает механическую очистку.» (с. 71).
«…все способы очистки рук стерильности кожной поверхности не дают.
Наибольшим распространением все же пользуются способы с предварительной механической очисткой и последующим применением спирта.
Единственным выходом из создавшегося положения явилась попытка изоляции кожи рук от раневой поверхности, т.е. идея перчаток.» (с. 73). « … хирург может оперировать стерильными руками, только надев на них резиновые перчатки и сохраняя их целыми.» (с. 74).
Какие микроорганизмы населяют кожу рук?
Микрофлора кожи рук представлена нормальной постоянной и приобретенной транзиторной микрофлорой. Нормальную микрофлору иначе называют резидентной или аутохтонной.
Какими микроорганизмами представлена резидентная микрофлора кожи рук?
Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными стафилококками, прежде всего Staphylococcus epidermidis, и дифтероидами. Грамотрицательные микроорганизмы (исключая представителей рода Acinetobacter) редко являются резидентными.
Что такое «временно резидентная» микрофлора?
Некоторые энтеробактерии, прежде всего клебсиеллы, могут выживать и даже размножаться на коже в течение нескольких дней, а иногда и дольше. В таких случаях их называют «временно резидентными» микроорганизмами.
Является ли золотистый стафилококк представителем резидентной флоры?
Несмотря на то, что носительство золотистого стафилококка в носу встречается примерно у 20% здоровых людей и с несколько меньшей частотой он встречается в других биотопах, этот микроорганизм редко колонизирует кожу рук, если она не повреждена.
Где живут и размножаются представители резидентной микрофлоры рук?
Микроорганизмы, представляющие резидентную флору, живут и размножаются на поверхности кожи. Примерно 10-20% из них могут находиться в глубоких слоях кожи, в том числе, в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах.
Удаляется ли резидентная микрофлора при обычном мытье рук или их дезинфекции?
Резидентные микроорганизмы трудно удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже дезинфекции, хотя численность их при этом может быть снижена. Стерильность рук достигается только тогда, когда после хирургической дезинфекции надеваются стерильные перчатки.
Что такое транзиторная микрофлора?
Микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с пациентами или контаминированными объектами окружающей среды называется транзиторной.
Как долго транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук?
Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук менее 24 часов.
Какими микроорганизмами представлена транзиторная микрофлора?
Транзиторная флора представлена как правило эпидемиологически более опасными микроорганизмами, например госпитальными штаммами E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp., S. aureus, Candida albicans, ротавирусами и т.д.
С какой частотой встречаются представители транзиторной микрофлоры на коже рук?
Руки персонала могут являться важнейшим фактором передачи внутрибольничных инфекций.
А если кожа рук повреждена?
Если кожа повреждена (в том числе и в результате применения неадекватных методов мытья и дезинфекции рук), транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, создавая тем самым гораздо более опасную ситуацию. При этом руки медицинского персонала могут являться не только фактором передачи инфекции, но и резервуаром, а санация их становится весьма затруднительной.
Руки персонала с поврежденной кожей могут являться резервуаром возбудителей внутрибольничных инфекций.
Сколько различают уровней деконтаминации рук?
Различают три уровня обработки рук:
Обычное мытье с мылом
Какого эффекта позволяет достичь обычное мытье рук с мылом?
Обычное мытье рук с мылом позволяетудалить грязь и значительную часть транзиторной микрофлоры.
В каких случаях следует мыть руки с мылом?
Мыть руки с мылом следует:
Перед и после физического контакта с пациентом
После посещения туалета
Перед приготовлением и раздачей пищи
Во всех случаях, когда руки явно загрязнены
Какова техника мытья рук?
Снять кольца, перстни и другие украшения, так как они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов
Под умеренной струей комфортно теплой воды энергично намылить руки
Тереть ладонью о ладонь
Тереть правой ладонью по тыльной стороне левой руки
Тереть левой ладонью по тыльной стороне правой руки
Сложив ладони, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз
Тереть тыльной стороной пальцев по ладони другой руки
Тереть пальцы круговыми движениями
Поочередно круговыми движениями тереть ладони сжатыми пальцами.
Внимание! Каждое движение следует повторять пять раз!
Высушить руки бумажной или тканевой салфеткой (размер салфетки 30 см х 30 см), которой затем закрыть кран
Бумажную салфетку выбросить, тканевую сбросить в контейнер для стирки.
Пользоваться общим полотенцем!
Закрывать кран руками без салфетки!
Почему медицинскому персоналу не рекомендуется ношение колец, перстней, маникюр и использование лака для ногтей?
Обручальные кольца, перстни и потрескавшийся лак для ногтей затрудняет удаление микроорганизмов. Маникюр, особенно манипуляции в области ногтевого ложа может привести к микротравмам, которые легко инфицируются.
Почему нельзя зарывать кран руками?
Кран всегда контаминирован различными бактериями и чаще всего синегнойной палочкой. При закрывании крана без салфетки эти бактерии интенсивно обсеменяют руки.
Почему запрещается для высушивания рук пользоваться общим полотенцем?
Использовать общее полотенце категорически запрещается, так как на нем в течение дня накапливается огромное количество микроорганизмов и оно вторично инфицирует руки.
Почему нецелесообразно для высушивания рук пользоваться электрической сушилкой?
Электрическая сушилка высушивает кожу медленно, поэтому недостаточно эффективна.
Какое мыло можно использовать для мытья рук?
Мыло для мытья рук может быть в виде кусков, жидкого мыла, гранул, порошка и др. Мыло в виде гранул и порошка как правило имеет более высокую цену и может увеличивать длительность мытья рук за счет необходимости тщательно растереть гранулы или порошок. Наиболее предпочтительно мыло в дозаторах однократного применения.
Критерии выбора мыла:
приемлемость медицинским персоналом
тип упаковки или дозатора
риск аллергических реакций
риск возникновения дерматита
Может ли кусковое мыло служить фактором передачи и вызывать вспышки внутрибольничных инфекций?
Случаи возникновения вспышек внутрибольничных инфекций с таким фактором передачи в литературе не описаны. Однако, если применяется мыло в кусках, следует использовать мыльницы, которые позволяют мылу высохнуть между отдельными эпизодами мытья рук.
Запрещается использовать поролон в качестве подставки под мыло!
Можно ли использовать дозаторы мыла многократного применения?
Дозаторы многократного использования со временем контаминируются и могут служить фактором передачи инфекции. Поэтому не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла.
Где должно быть установлено оборудование для мытья рук?
Оборудование для мытья рук устанавливается там, где проводятся диагностические или лечебные процедуры: в предоперационных, перевязочных, манипуляционных, процедурных, в каждой палате или на выходе из нее. В больших функциональных помещениях, например, реанимационных залах, количество раковин определяется исходя из количества обслуживаемых пациентов.
Нельзя размещать раковины в зонах строгой асептики (операционные и родильные залы, асептические боксы).
Во избежание вторичной контаминации рук следует устанавливать краны с локтевым управлением.
Не следует устанавливать аэраторы (рассекатели воды) на кранах в больницах, так как они легко контаминируются.
Какого эффекта позволяет достичь гигиеническая дезинфекция рук?
Гигиеническая дезинфекция рук позволяет удалить или уничтожить транзиторную микрофлору рук.
В каких случаях недостаточно простого мытья рук с мылом и требуется их гигиеническая дезинфекция?
Гигиеническая дезинфекция рук абсолютно необходима:
Перед выполнением инвазивных процедур
Перед работой с особо восприимчивыми (иммунокомпромиссными) пациентами или новорожденными
Перед и после манипуляций с ранами
Перед и после манипуляций с катетерами
После контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации
Какие препараты используются для гигиенической дезинфекции рук?
Для гигиенической дезинфекции рук применяют водные и спиртовые растворы антисептиков, предназначенные для использования на коже. Активными компонентами этих препаратов являются:
иод и препараты иода
От чего зависит выбор антисептика?
Выбор антисептика зависит от:
специфики лечебно-профилактического учреждения
вида медицинского вмешательства
видового состава микрофлоры
промежутка между очередными обработками рук
степени неблагоприятного воздействия на здоровье персонала
Какова сравнительная характеристика основных антисептиков, применяющихся для обработки рук?
Спирты обладают превосходным быстрым бактерицидным действием в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и эффективно действуют против туберкулезных бактерий. Не обладают спороцидным действием, но действуют на некоторые виды грибов и многие вирусы (риносинтициальные вирусы, вирус гепатита В и ВИЧ). Оптимальная концентрация 70-90%. Пропиловый и изопропиловый спирты проявляют противомикробное действие при более низких концентрациях, чем этиловый. Инактививируются слизью и протеинами, которые затем создают защитную оболочку для микробов. Сушат кожу, однако этот недостаток может быть устранен путем добавления смягчающих средств, например, глицерина, который также повышает эффективность препарата.
Иодофоры действуют аналогично иоду. Активны против бактерий, включая резистентные штаммы стафилококков, микобактерии, псевдомонады, споры, кандиды, энтеро-, герпес-, рота-, аденовирусы и ВИЧ. По сравнению с иодом обладают меньшим раздражающим действием на кожу, отличаются продолжительностью действия и более умеренной инактивацией слизью и протеинами.
Триклозан обладает достаточно широким спектром действия, проявляет хорошую активность в отношении грамположительной флоры и многих грамотрицательных бактерий (псевдомонады устойчивы). Мало активен в отношении грибов. Хорошо переносится кожей. Со средней скоростью уничтожает бактерии, активен в присутствии органических веществ.
Хлорксилен имеет достаточно широкий спектр активности, однако более активен в отношении грамположительных бактерий, чем грамотрицательных. Умеренно активен против микобактерий туберкулеза, некоторых грибов и вирусов. Менее активен, чем хлоргексидин и иодофоры, Хорошо переносится кожей. Бактерии уничтожает со средней скоростью. Активность в отношении псевдомонад может быть повышена за счет добавления этилендиаминтетрауксусной кислоты (EDTA).
И все же, какие группы препаратов в мировой практике используются чаще?
Чаще используются спирты и спиртовые рецептуры. Из 59 препаратов, рекомендованных Германским обществом гигиенистов и микробиологов 24 содержат только спирты, не содержат спирты 5 препаратов. Тридцать препаратов являются спиртовыми растворами антисептиков, из них 6 содержат хлоргексидин, 2 – иод, 5 – ЧАС, 6-фенол, 2 – тяжелые металлы, 1 – тензиды, 3 – органические кислоты, 3 – ЧАС и фенол, 1 – ЧАС и органические кислоты.
А какие препараты могут быть применены в нашей стране?
В России могут использоваться только те препараты, которые содержатся в перечнях отечественных и зарубежных дезинфекционных средств, разрешенных к применению на территории Российской Федерации. Эти перечни постоянно обновляются и дополняются. В частности, разрешены к применению следующие препараты:
Алинаман (2-пропанол 63%, глицерин монолаурат 0.05%)-фирма-изготовитель «Алина» (Австрия)
Алинадерм (2-пропанол 62.9%, молочная кислота 1%)-фирма-изготовитель «Алина» (Австрия)
Асептинол С (хлоргексидин диглюконат 5%, ПАВ 18%) фирма изготовитель «ПВХ Петтенс-химия» (Франция);
Асептинол спрей (хлоргексидин диглюконат 5%, ПАВ 1%, этанол 70%) фирма изготовитель «ПВХ Петтенс-химия» (Франция);
АХД 2000 (этанол, хлоргексидина биглюконат) фирма изготовитель «АОЗТ Петроспирт» (Россия);
АХД специаль (этанол 76%, хлоргексидина биглюконат 0.5%) фирма изготовитель «АОЗТ Петроспирт» (Россия);
Биотензид (пропанол 230г, пропанол-1 25г, этанол 96% денатурированный 20г, хлоргексидина биглюконат 0.5г) фирма изготовитель «Мерк ГмбХ» (Австрия), «Джонсон и Джонсон» (США);
Ваза пфлегешаум (тензиды, сорбиновая кислота) фирма изготовитель«Лизоформ, д-р Ганс Роземанн, Гмбх (Германия);
Ваза-2000 (лаурилсульфат натрия 3.9г, амидоэтилгидроглицерилгидрогенпальмитат 3.1г) фирма изготовитель«Лизоформ, д-р Ганс Роземанн, Гмбх (Германия);
Ваза-софт (лаурилсульфат натрия, амидоэтилгидроглицерилгидрогенпальмитат) фирма изготовитель «АОЗТ Петроспирт» (Россия), «Лизоформ, д-р Ганс Роземанн, Гмбх (Германия);
Гибитан (хлоргексидина биглюконат 20%) фирма изготовитель «Плива», (Хорватия);
Дамисепт (салфетки, содержащие 25мл пропиточного состава: изопропанол 2.45%, пропанол-1 30%, мецетроний этилсульфат 0.2%) фирма изготовитель «АОЗ Процесс-сервис» (Россия);
Декосепт (изопропанол 45%, н-пропанол 22%) фирма изготовитель «Боре хемие АГ» (Швейцария);
Кутасепт (2-пропанол63%, бензалконий хлорид 0.025%) фирма изготовитель «Боде Хеми ГмбХ и Ко» (Германия);
Майола (тензиды, этанол, сорбиновая кислота) фирма изготовитель «Лизоформ, д-р Ганс Роземанн, Гмбх (Германия);
НД-410 (1-пропанол 26г, 2-пропанол 47г, N-бензилN,N-ди-(гидроксиэтил)-N-коксалкиламмониумхлорид) 0.1г в 100 г препарата фирма изготовитель « Дюрр Денталь Орохим» (Германия);
Октенидерм (октенидин гидрохлорид 0.1%, 1-пропанол 30%, 2-пропанол 45%) фирма изготовитель «Шюльке и Майер» (Германия);
Октениман (октенидин гидрохлорид 0.1%, 1-пропанол 40%, 2-пропанол 30%) фирма изготовитель «Шюльке и Майер» (Германия);
Октенисепт (2-феноксиэтанол 2%, октенидина гидрохлорид 0.1%) фирма изготовитель «Шюльке и Майер» (Германия);
Пливасепт (хлоргексидина биглюконат5%) фирма изготовитель «Плива» (Хорватия);
Сагролинд П (цетеариловый спирт, пропиленгликоль, эфиры цетеариловой кислоты) фирма изготовитель «Шюльке и Майер» (Германия);
Сагросепт (1-пропанол 45%, 2-пропанол 28%, молочная кислота 0.3%) фирма изготовитель «Шюльке и Майер» (Германия);
Софтаман (этанол 47.9%, пропанол 18.08%) фирма изготовитель «Б.Браун Мельзунген АГ» (Германия);
Софтасепт (этанол 74.1%, пропанол 10%) фирма изготовитель «Б.Браун Мельзунген АГ» (Германия);
Спитадерм (хлоргексидина диглюконат 0.5г, перекись водорода 0.45г) фирма изготовитель «Хенкель-эколаб АБ» (Финляндия);
Стериллиум (1-пропанол 30%, 2-пропанол 45%, ЧАС 0.2%) фирма изготовитель «Боде Хеми ГмбХ и К, АК Хазе Остхандельсгезельшафт МбХ» (Германия, Россия);
Эземтан (ПАВ, лактат натрия, лауриновая кислота, лимонная кислота, аллантоин) фирма изготовитель «Шюльке и Майер» (Германия).
Как влияет специфика лечебно-профилактического учреждения на выбор антисептического препарата для гигиенической дезинфекции рук?
Учитывая. что все-таки чаще используются спиртоые антисептики, как они применяются?
На кожу наносят 3-5 мл спиртового антисептического раствора и втирают до высыхания. Вытирать руки не следует.
Не отражается ли вредно на коже многократное использование антисептических средств?
Многократное использование антисептических средств может вызвать сухость кожи, возникновение трещин и дерматита.
Если частое мытье рук приводит к нарушению целостности и эластичности кожных покровов, то что применяется, чтобы избежать этого неприятного явления?
Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи в антисептик включаются смягчающие кожу добавки, такие, как 1% глицерин или ланолин. Если для ухода за кожей применяются косметические кремы, следует пользоваться кремами, расфасованными в тюбики одноразового использования или в упаковках, имеющих дозатор, поскольку при многократном использовании кремы в любой упаковке быстро контаминируются и обеспечивают размножение микробов.
Справедливо ли утверждение, что персонал, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов?
Да, справедливо. Поврежденные кожные покровы быстро колонизируются патогенными микроорганизмами, кроме того, становится трудно при мытье рук достичь необходимого уменьшения численности микроорганизмов. И наконец, персонал, страдающий дерматитом, имеет тенденцию избегать мытье рук. Таким образом, для профилактики внутрибольничного инфицирования пациентов, профессионального заражения персонала самым важным является сохранение целостности и эластичности кожных покровов.
Какого эффекта позволяет достичь хирургическая дезинфекция рук?
Хирургическая дезинфекция рук позволяет удалить или уничтожить транзиторную микрофлору и снизить численность резидентной флоры.
Можно ли считать, что руки после хирургической дезинфекции становятся стерильными?
Нет, нельзя. Необходимо надевать стерильные перчатки, только в этом случае риск инфицирования пациента будет снижен до минимума.
В каких случаях показана хирургическая дезинфекция рук?
Хирургическая дезинфекция рук обязательно требуется перед любыми хирургическими вмешательствами, а также при перевязке обширных раневых поверхностей, например, у больных с ожогами.
Какова техника хирургической дезинфекции рук?
Руки необходимо тщательно вымыть водой с мылом;
Тщательно высушить, используя стерильные полотенца или салфетки;
Обработать руки раствором антисептика (продолжительность и методика обработки зависит от выбранного препарата);
На высохшие руки надеть стерильные перчатки.
Нужно ли при хирургической дезинфекции рук использовать щетки?
Щетки применять не обязательно. Если щетки все же используются, следует применять стерильные мягкие щетки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей.
Если щетки все же применяются, как часто с их помощью обрабатывают руки?
Щетки используются только для первой обработки в течение рабочей смены.
Почему после мытья рук с мылом их необходимо высушить стерильным полотенцем, а не сразу обработать раствором антисептика?
Втирание антисептика во влажную кожу снижает его концентрацию и увеличивает время высушивания.
А зачем после обработки раствором антисептика необходимо дождаться пока руки высохнут. Не было бы более правильным сразу надеть перчатки?
Надевание перчаток на влажные руки ускоряет образование «перчаточного сока», способствующего росту бактерий.
Какие способы хирургической дезинфекции рук используются?
Существуют различные способы хирургической дезинфекции рук. Многие из них представляют собой громоздкие ритуалы, недостатками которых являются травматичность (например, способ Альфельда-Фюрбрингера), продолжительность обработки (например, способ Спасокукоцкого-Кочергина), кратковременность остаточного противомикробного действия и др. В целях сокращения времени обработки рук в последнее время было предложено много новых способов с использованием более активных антисептиков, таких как первомур, 0.5% раствор надуксусной кислоты, хотя и эти способы тоже имеют целый ряд недостатков и нуждаются в коррекции. Для хирургической дезинфекции рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической дезинфекции.
Существует ли какая-то разница в обработке рук, если как для гигиенической, так и для хирургической дезинфекции могут использоваться одни и те же препараты?
Разница заключается только во времени обработки, которая удлиняется на 2-3 минуты и включении в обработку запястий и предплечий.
Какова методика обработки рук по Альфельду?
Руки тщательно моют мылом под струей теплой воды 10 минут последовательно двумя стерильными щетками, не пропуская ни одного миллиметра поверхности кожи. Мыло смывают теплой водой, руки вытирают стерильным полотенцем или салфеткой и в течение 5 минут обрабатывают 70% этиловым спиртом. Ногтевые ложа смазывают спиртовым раствором иодной настойки.
Как обрабатываются руки по Фюрбрингеру?
Способ Фюрбрингера отличается от описанного тем, что после мытья щеткой руки в течение 3 минут протирают 70% этиловым спиртом, а затем в течение 3 минут 0.1% раствором сулемы (ртути дихлорид), Ногтевые ложа смазывают иодной настойкой. Как видим, длительность, травматичность, применение препарата ртути, кратковременность остаточного противомикробного действия исключают возможность применения в современных условиях метод Альфельда-Фюрбрингера.
А метод Спасокукоцкого-Кочергина?
По этому методу руки моют с мылом под струей воды, а также стерильной салфеткой в теплом 0.5% растворе аммиака последовательно в двух тазах по 3 минуты. Затем руки вытирают стерильным полотенцем или салфеткой и протирают марлевым шариком, смоченным в 96% этиловом спирте; ногтевые фаланги и складки кожи на тыльной поверхности сгибов фаланг смазывают иодной настойкой, которая сейчас заменена иодонатом. Несомненным недостатком метода является мытье рук не в проточной воде, что создает возможность дополнительной микробной контаминации, необходимость использования стерильных тазов, длительность обработки и кратковременность противомикробного действия.
Наиболее часто в наших стационарах для хирургической дезинфекции рук используется первомур.Что представляет собой это средство?
Первомур является смесью пергидроля и муравьиной кислоты (соответственно 71.3% и 23.7%). После смешивания реагентов смесь выдерживают в холодильнике или в холодной воде около 1.5 часов, периодически встряхивая. Непосредственно перед использованием из основного раствора готовят рабочий раствор в концентрация 2.4% и 4.8%.
Обязательно ли охлаждение реагентов и встряхивание?
Да, обязательно. Это является обязательным условием для образования надмуравьиной кислоты, обладающей противомикробной активностью.
Каков срок хранения основного и рабочего растворов первомура?
Основной и рабочий раствор нестойки, срок их хранения не превышает сутки.
Для приготовления раствора первомура можно использовать любую воду?
И основной, и рабочий растворы надо готовить на стерильной дистиллированной воде.
Какова методика обработки рук первомуром?
Руки моют проточной водой с мылом 1 минуту, насухо вытирают стерильной салфеткой, погружают в рабочий раствор первомура до локтевых сгибов на 1 минуту, вытирают насухо стерильным полотенцем или салфеткой и надевают стерильные персатки.
Нужна ли при этом дополнительная обработка спиртом или иодофорами?
Существуют ли еще какие-либо условия при проведении хирургической дезинфекции рук?
Следует использовать санитарно-технические устройства, дозаторы мыла и антисептиков, управление которыми не требует использования кистей рук.
При выполнении различных медицинских манипуляций, осуществлении ухода за больным риск контаминации рук различен. Существует ли какая-то градация степени такого риска?
Да, существует. Выделяют 10 уровней риска контаминации рук. 1-риск минимальный, 10 – риск максимальный.
1 – контакт с чистыми, продезинфицированными или простерилизованными объектами;
2 – контакт с пищей, медикаментами;
3 – контакт с мебелью и другими объектами, с которыми пациент был в минимальном контакте;
4 – контакт с объектами, которыми пользовался неинфицированный пациент (например, постельное белье);
5 – измерение пульса, артериального давления;
6 – контакт с объектами, особенно увлажненными, которые предположительно могут быть контаминированы;
7 – контакт с объектами, которых касался инфицированный пациент (например, постельное белье);
8 – любые секреты, экскреты или жидкости организма.
9 – секреты, экскреты или жидкости организма от заведомо инфицированных пациентов.
10 – очаги инфекции.
Когда персонал должен использовать перчатки?
Во всех случаях предполагаемого контакта со слизистыми оболочками, раневой поверхностью, секретами или экскретами пациента.
Кто впервые применил перчатки?
Резиновые перчатки были впервые введены в употребление в 1897 году Цеге фон-Мантейфелем. Нитяные перчатки – Микуличем. Есть указания, что перчатки применялись Halstead еще в 1889 г.
Почему персонал должен пользоваться перчатками?
перчатки снижаю риск профессионального заражения при контакте с инфицированными пациентами или их выделениями;
перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников;
перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам.
Использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности!
Не является ли применение перчаток альтернативой мытью и дезинфекции рук?
Сами по себе перчатки не являются единственным надежным средством предотвращения заражения, потому что:
перчатки не являются абсолютно непроницаемыми для микробов;
в трети случаев перчатки повреждаются во время операции;
принятые методы обработки перчаток многократного использования снижают их защитные свойства.
Применение перчаток
не заменяет мытье и дезинфекцию рук!
Можно ли перчатки однократного применения использовать повторно?
Разумеется, нельзя. Материал, из которого они изготовлены не выдерживает принятых методов обработки и становится проницаем для микробов.
Если используются перчатки многократного использования, можно ли мыть руки в перчатках между пациентами или между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций одному и тому же пациенту?
Мытье рук в перчатках между пациентами или между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций с тем же пациентом не рекомендуется, потому что:
происходит повышение их проницаемости;
не всегда удается полностью удалить имеющуюся флору, даже при проведении полноценной техники мытья рук (трение, применение очищающего агента, высушивание);
увеличение срока ношения перчаток приводит к накоплению «перчаточного сока», содержащего большое количество микроорганизмов.
Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!