Болит спина грыжа что делать
Правила лечения острой боли при грыже диска поясничного отдела позвоночника
На поясницу человека, даже если он не обладает избыточным весом, всегда приходится весьма большая нагрузка. Ведь прямохождение — это единственный способ передвижения человека. Наиболее часто острая боль в поясничном отделе позвоночника и проблемы ее лечения связаны с патологией глубоких мышц спины и при грыжах и протрузиях дисков.
Однако когда впервые возникает острая боль в спине, неясно, по какой причине она появилась. Боль в спине может возникнуть по поводу:
Наконец, причиной острой боли в пояснице может быть паравертебрально расположенная опухоль, или метастазы в область позвоночника. А если известно, что причиной является грыжа, то как болит поясница?
Симптомы боли при грыжах
Существуют маркеры, или «особые флажки», которые позволяют предположить, что боль связано именно с поражением опорно-двигательного аппарата и имеет дискогенный характер. Это следующие симптомы и признаки:
Все эти симптомы ярко свидетельствуют о том, что причиной боли явилось дискогенные осложнения остеохондроза — протрузия или грыжа в поясничном отделе позвоночника, в котором эти дефекты возникают наиболее часто. Почему же появляется боль? Отчего она развивается?
Причины острой боли при грыже в поясничном отделе
Прежде всего: потерявший свою форму межпозвоночный диск источником боли не является. Диск может разорваться даже целиком. Его наружные, циркулярные фиброзные слои перестают удерживать внутреннее пульпозное ядро, которое находится под высоким давлением, а содержимое диска вываливается за его пределы. Так из протрузии формируется грыжа. Но сам диск, так же, как и любая хрящевая ткань в организме, не способен чувствовать боль. Хрящевые образования не иннервируются, поскольку в противном случае нервам пришлось бы находиться в постоянном движении, с риском попасть между дисками. По той же причине хрящи, как границы скелета, обладающие подвижностью, лишены и кровеносных сосудов.
Поэтому источником боли является другие структуры:
Сами нервные корешки также не могут воспринимать боль. Но если они будут испытывать интенсивное сдавливание протрузией, или, тем более грыжей, то это приведет к развитию асептического воспаления.
Это воспаление будет иметь тот же самый характер, как мозоль на пятке, которая образовалась в результате постоянного натирания обувью. Постоянное механическое раздражение нервных корешков приводит к отеку, набуханию, их начинают сдавливать окружающие костные каналы и связки, и боль резко усиливается при каждом движении и сотрясении (особенно при интрафораминальных грыжах) такого отекшего нервного корешка. Именно поэтому боль и носят стреляющий и резкий характер;
Мышца умеет реагировать на боль только одним известным способом. Это сокращение. Если боль постоянна, то мышца находится в состоянии постоянного спазма, а избыточное сокращение лишает возможности крови и отводить от мышцы вредные вещества, образовавшиеся в результате ее жизнедеятельности. Прежде всего, это молочная кислота.
Поэтому при наличии раздражающего фактора, такого как протрузия или грыжа, мышца уплотняется, и постепенно впадает в состоянии постоянного, хронического спазма. Боль стимулирует сокращение, а постоянное сокращение усиливает эту боль. Образуется замкнутый порочный круг.
Таким образом, в патогенезе острой боли в пояснице при протрузии или грыже можно выделить несколько компонентов: связки, отёк корешков и реакция мускулатуры, которая формирует ноющую боль, которая сохраняется на долгое время. Как же можно справиться с этой комплексной и многогранной болью?
Первая помощь при болевом синдроме без лекарств
Рассмотрим принципы первой помощи, которую можно осуществить без приема медикаментов и постараться избавиться от боли, а затем — лекарственные препараты, используемые в первые дни, и даже в первые часы после возникновения такой острой боли.
Внимание! Следует предостеречь от одной очень распространённой ошибки. В первый день, и тем более в первые часы, категорически запрещено любое прогревание, и особенно с применением грелок и физиотерапевтических приборов, создающих избыточное тепло. В первые сутки отёк нервных корешков и мышечной ткани только нарастает, и попытка снятия боли добавлением тепла, по законам физиологии только лишь усилить приток крови в зону воспаления, дополняя и увеличивая объем гиперемии. Лечение острой боли в пояснице в первые сутки теплом приведет только к усилению боли.
Поэтому вместо интенсивного прогревания можно наоборот, использовать охлаждение. В том случае, если у пациента нет хронических воспалительных заболеваний почек, женских половых органов, то к пояснице на короткое время (5-10 минут) несколько раз в день через плотную ткань можно приложить пузырь со льдом или какой-либо холодный предмет. Это приведет к уменьшению отёка и ослаблению болей.
Второе что следует сделать, — это попытаться иммобилизовать пациента, надев на него полужесткий корсет. Он сохранит необходимое расстояние между поясничными позвонками, и уменьшит риск возникновения острой боли.
Третий нелекарственный способ первой помощи — это применение домашних физиотерапевтических приборов, которые не греют, а отвлекают и раздражают. Это иппликаторы Ляпко и Кузнецова. Иголки и колючки, на которые ложится пациент, наоборот, позволяют перетекать объему крови из зоны воспаления в подкожную клетчатку и глубокие слои кожи. Таким образом, уменьшается болевой синдром, и пациент, во всяком случае, пока он лежит неподвижно, испытывает меньше дискомфорта. Эти простые средства позволяют облегчить до применения лекарств состояние больного.
Все остальные способы лечения острой боли в пояснице при возникновении или обострении протрузии и грыжи связаны с применением соответствующих лекарственных препаратов. Рассмотрим их подробнее.
Лекарства для купирования острой боли в спине
Это такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), применяющиеся при острой боли внутримышечно, миорелаксанты центрального действия, использующиеся также в инъекциях, и местные препараты: гели, кремы и мази.
Наркотические анальгетики в нашей стране по поводу остеохондроза не применяются. Такие препараты назначаются при онкологической патологии, например, при развитии метастазов в позвонки. Да и в том случае иногда пациент не может получить гарантированную государством помощь. Если же врач, видя очень сильную боль, попытается в России помочь пациенту, назначив, например, Дюрогезик в виде пластыря, то его, в отличие от врача в США или Израиле, ждет не благодарность, а тюрьма.
В крайнем случае, когда диагноз ясен, подтвержден МРТ, и у пациента действительно болевой синдром связан с протрузией или грыжей, можно выполнить лечебную блокаду. Но эта манипуляция выполняется не дома, а в стационаре, или процедурном кабинете. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, которые помогают снять боль в первые дни возникновения или обострения протрузии или грыжи.
НПВС: снимаем боль и воспаление
Препараты из группы НПВС, или нестероидных противовоспалительных средств, представляют собой «три кита лечения воспаления». Это снижение температуры тела, или жаропонижающее влияние, обезболивающий эффект, а также противовоспалительное действие. Жаропонижающее действие нас не интересует, ведь при протрузиях и грыжах температура тела не повышается, и парацетамол (Панадол) и прочие лекарственные препараты вроде ибупрофена (Нурофен) не нужны.
А вот борьба с болью и воспалением — это то, что нужно. Сильнее всего обезболивающий эффект из НПВС у препарата кеторолак (Кетанов), и по своей силе он приближается к действию наркотических анальгетиков. Противовоспалительный эффект, который заключается в уменьшении отёка, выражен у таких средств, как кетопрофен (Кетонал) и мелоксикам (Мовалис). Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладает старый, препарат диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Его можно использовать в качестве разовых инъекций, или очень коротким курсом, не дольше 3 дней.
Мы не будем подробно останавливаться на дозировках и схемах введения, поскольку это дело лечащего врача. Однако в том случае, если у пациента существует язвенная болезнь желудка или эрозивный гастрит, то препараты из группы НПВС ему противопоказаны. В крайнем случае, при наличии гастрита и язвы можно одновременно принимать эти препараты вместе с блокаторами протонного насоса, такими, как Нольпаза, Омепразол, Париет. Они предохраняют слизистую желудка от разрушающего действия НПВС.
После двух-трех дней внутримышечных инъекций обычно переходят на таблетированные формы, которые принимают также в течение нескольких дней. Совместно с этим с первого же дня начинают втирание мазей, кремов и гелей, содержащих НПВС в область поясницы. Это Фастум гель, Нурофен-гель, Долгит-крем.
Внимание! Согревающие мази с капсаицином, например, Капсикам, или Финалгон, можно применять на второй-третий день, когда уже началось затихание болей, и воспалительный отёк стал рассасываться. В первый день рекомендуется применять мази и гели с охлаждением, Дип Рилиф (ибупрофен+ментол), Бен-гей (метилсалицилат+ментол), или наносить на область поясницы охлаждающие и отвлекающие эфирные масла, например, масло мяты перечной в соотношение 1/10 с базовым маслом.
Миорелаксанты: расслабление мышц
В отличие от купирования острой и стреляющей боли, эти лекарства предназначены для того, чтобы снять постоянный и ноющий болевой компонент, вызванный избыточным спазмом мышц. Обезболить самую первую, стреляющую боль они не могут. Миорелаксантами центрального действия их назвали, поскольку они регулируют работу нейронов спинного мозга, и непосредственно на мышцу не влияют. Они обманывают её, и позволяют ей расслабиться. А это улучшает кровоток и позволяет ликвидировать продукты мышечного обмена. Самые популярные лекарственные препараты — это Мидокалм, или толперизон, и Сирдалуд, или тизанидин. Первый из них не вызывает сонливости, а вот второй лучше принимать на ночь, или вечером.
На фоне курса приема миорелаксантов, лучше не водить машину и не работать с движущимися механизмами, поскольку эти средства несколько увеличивают время мышечной реакции. Миорелаксанты ставятся также первые дни заболевания внутримышечно, но они не влияют на слизистую желудка и могут назначаться в виде курсовой терапии. В результате хронический мышечный спазм, вызванный протрузией и грыжей, разрешается, и постоянная боль в спине также уменьшается, или исчезает.
Витамины
Назначение витаминов группы B, или нейротропных витаминов, с точки зрения доказательной медицины, не влияет на продолжительность дней нетрудоспособности, и на купирование болевого синдрома. Однако в Российской Федерации врачи часто применяют их с профилактической целью. Нейротропными витаминами называются витамины B1, B12 и B6, которые принимают участие в работе центральной и периферической нервной системы. Поэтому при отеке нервных корешков они назначаются, чтобы создать избыточное депо, так сказать, на всякий случай.
Наиболее популярным препаратом, который назначается внутримышечно, является Мильгамма, который содержит все эти концентраты витаминов вместе с местным анестетикам лидокаином. Он делает укол безболезненным. После курса внутримышечных инъекций можно переходить к препарату Мильгамма композитум, это таблетированное средство.
Физиотерапия, ЛФК и массаж
Все физиотерапевтические процедуры, связанные с теплом, грязелечением, бальнеологическим воздействием, необходимо применять вне фазы обострения. Только тогда физиотерапия, лечебная физкультура и сеансы массажа будут благотворно воздействовать. Если массаж попытаться проводить в первый или второй день возникновения острой боли в спине, то он вызовет только ухудшение, поскольку мышца находится в состоянии стойкого спазма, и любое сотрясение спины вызовет жестокие приступы корешковой боли. А стандартные массажные приёмы бывают не только релаксирующими, но и тонизирующими. Проводить же один релаксирующий массаж на фоне острой боли просто не полагается. Острая боль — это противопоказание к любому виду физиотерапевтического воздействия.
Как предотвратить появление боли?
Чтобы не просто убрать, но предотвратить появление боли, нужно просто предотвратить появление грыжи. Необходимо соблюдать простые правила:
Таким образом, вы сможете избежать сильной боли в спине. Если же протрузия, или, тем более, грыжа у вас уже есть, и они беспокоят вас регулярно, то тогда наилучший способ — это современное малоинвазивное оперативное вмешательство.
В настоящее время они проводятся с большим успехом в Болгарии, в Чехии, и в том числе, в России. Это холодная плазменная и лазерная нуклеопластика, вапоризация, эндоскопическая микродискэктомия. В результате или профилактируется появление грыжи из протрузии, или ликвидируется само хрящевое выпячивание, и нервные корешки, мышцы и связки ничего больше не сдавливают. Только операция может привести к радикальному извлечению и улучшить качество жизни.
Как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела
Грыжа межпозвоночного диска – это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание пульпозного ядра. Оно появляется из-за разрыва фиброзного кольца. Причины такого состояния могут быть разными, но в любом случае потребуется пройти грамотное лечение. Рекомендуется подробнее рассмотреть, что это за патология, и как можно с ней бороться.
Что такое грыжа поясничного диска
В поясничный отдел входит 5 позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Каждый из них представляет собой фиброзно-хрящевое образование, которое состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра.
Позвоночные диски выполняют амортизирующую функцию, то есть, смягчают и поглощают нагрузки на спину при движении. Благодаря нему поддерживается оптимальная гибкость позвоночной системы.
Если диски часто подвергаются негативному влиянию, тогда постепенно фиброзное кольцо может стать менее прочным. Также из-за травм появляются трещины, возникают иные проблемы. Как итог, пульпа, находящаяся во внутренней части, выступает за пределы фибры. Именно это состояние принято называть поясничной грыжей.
При появлении данной патологии наблюдаются неприятные симптомы, снижается подвижность и ухудшается качество жизни. Рекомендуется разобраться, как лечить грыжу позвоночника, и воспользоваться рекомендациями.
Причины появления
Существует множество причин появления грыжи, их можно условно поделить на две группы: экзогенные и эндогенные. Первые являются внешними, а вторые – внутренними.
Также можно выделить факторы риска, которые повышают вероятность появления проблемы с организмом. Например, грыжа часто появляется у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Также к ней приводит курение, сидячая работа, переохлаждение, эмоциональное перенапряжение. Рекомендуется разобраться, как лечить грыжу позвоночника поясничного диска, чтобы принять меры и улучшить состояние здоровья. Заболевание склонно прогрессировать, поэтому его нельзя запускать.
Симптомы
Выявить наличие грыжи позвоночника можно по характерным признакам. Патология начинается медленно, поначалу симптомы практически полностью отсутствуют. Пусковым механизмом может выступить резкое движение, либо подъём тяжести. Это приводит к возникновению острой боли.
Первые признаки смазанные, их легко не заметить и не задаться вопросом, как вылечить грыжу позвоночника. Человек может не обращать на симптомы внимание, потому как они ещё не слишком сильно тревожат.
Первые симптомы – это чувство усталости в пояснице, онемение кожи в области нижних конечностей, слабость в ногах и нарушение походки. Обычно люди списывают подобное на обычное переутомление. Если на данном этапе ничего не предпринять, тогда появятся более явные признаки. Возникнут боли в поясничной области, реи могут быть как слабыми, так и острыми. Человек быстро утомляется при ходьбе, страдает от мышечной слабости. Кожа становится бледной, на ней появляются сосудистые пятна.
Наиболее опасными симптомами считаются параличи и парезы. Они появляются из-за сдавливания спинного мозга. Также может нарушиться работа органов малого таза, что приведёт к моче, калу и бесплодию. Чтобы этого не допустить, нужно вовремя разобраться с тем, как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела.
Диагностика заболевания
Чтобы поставить диагноз, потребуется провести неврологические тесты и инструментальные исследования. Невропатолог будет тестировать неврологический статус. Также данную задачу может выполнить нейрохирург или ортопед. Диагностика начинается с первичного осмотра, во время которого специалист оценивает мышечную силу и сухожильные рефлексы. Он так может заподозрить появление грыжи.
Чтобы подтвердить диагноз, врач направляет на МРТ или МСКТ. По результатам данных исследований удаётся точно определить заболевание.
Лечение грыжи
Если пациенту поставили диагноз, потребуется сразу начать лечение. Оно зависит от стадии заболевания, а также общего состояния здоровья человека. Иногда можно обойтись консервативными методами, но в тяжёлых случаях потребуется хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Врач вероятнее всего назначит медикаментозное лечение. Препараты позволяют устранить неприятные признаки, поэтому требуется приём противовоспалительных или обезболивающих средств. Например, врач может прописать Диклофенак или Ибупрофен. С помощью данных препаратов удастся снять болевой синдром, а также предупредить атрофию мышечной ткани.
Если пациент чувствует скованность движений, страдает от спазмов, тогда врач пропишет Мидокалм и Сирдалуд. Это расслабляющие средства, которые позволят быстро улучшить самочувствие пациента.
Есть и другие ответы на вопрос, как вылечить грыжу позвоночника поясничного отдела. Нужно не только принимать медикаменты, но и проходить некоторые другие процедуры.
Физиотерапия
При грыже врачи настоятельно советуют ЛФК, так как гимнастический комплекс позволяет предупредить прогрессирование патологии. Упражнение следует выполнять только после того, как исчезнет дискомфорт. Лечебную программу назначает инструктор, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента.
Главная цель лечебной программы – это улучшение состояние мышц и предупреждение дальнейшего изменения положения диска. Больному предстоит совершать наклоны, предъёмы, вращения рук и туловища, а также иные упражнения.
Есть и другие физиотерапевтические способы лечения, например, воздействие на особые точку с помощью игл, лечение согревающими компрессами. Также проводится вытяжение позвоночника на аппарате Ормед. Всё это позволяет быстро улучшить состояние здоровья человека.
Хирургическое лечение
В запущенных случаях врач может назначить операцию. Без хирургического вмешательства не обойтись тогда, когда очаг воспаления находится в области седалищного нерва, произошёл разрыв диска, либо значительно поменялось его положение.
Может быть проведена такая процедура, как дискэктомия. Она подразумевает удаление части диска с помощью специальной иглы. Помимо этого, на проблемный участок могут воздействовать лазером. Это позволяет устранить лишнюю жидкость и освободить нерв. В крайнем случае врач может удалить вес диск, а затем провести протезирование.
Массаж
Массаж можно делать только тогда, когда прошла острая стадия заболевания. С помощь данной процедуры можно улучшить кровообращение, убрать спазмы, а также нормализовать приток питательных веществ к тканям.
Данную процедуру должен проводить специалист, так как от этого зависит результат лечения. Важно не навредить пациенту, не поспособствовать прогрессированию грыжи.
Профилактика
Заболевание проще не допустить, чем вылечить, поэтому нужно позаботиться о профилактике. Обычно грыжа появляется на фоне резкой или регулярной нагрузки. Не следует переутомляться, поднимать тяжести, совершать резкие движения. Для сна следует выбрать ортопедический массаж. Рекомендуется засыпать на спине, так как это наиболее удачное положение.
Важно предупредить появление лишнего веса, так как он приводит ко многим проблемам со здоровьем. Нужно не забывать о правильной осанке, стараться держать спину ровной.
Если не лечить патологию, то это приведёт к интенсивной боли, проблемам с мочеполовой системой, мышечной слабости в ногах. Чтобы этого не допустить, следует своевременно обратиться к врачу и начать терапию. Результат появится довольно быстро, в течение первой недели должны ослабнуть симптомы, если лечение правильно подобрано. Главное, соблюдать рекомендации специалиста и стараться устранить причины, которые могут привести к прогрессированию патологии.
Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.
Как болит грыжа позвоночника
Межпозвонковые грыжи, которые нередко просто называют грыжами позвоночника, являются весьма распространенным заболеванием. Они выступают осложнением остеохондроза, а одним из главных их проявлений становится боль. У разных пациентов она носит различный характер, поскольку может иметь не один, а несколько разных источников. Ведь провоцировать их появление могут не только изменения в самих дисках, но и раздражение выпячиванием других анатомических структур. При этом далеко не всегда его размер сопоставим с интенсивностью болевого синдрома, который может дополняться и другими симптомами. Это во многом зависит от конкретного расположения грыжи.
Механизм развития боли при грыже позвоночника
Межпозвоночная грыжа представляет собой выпячивание диска с разрывом волокон наружной оболочки (фиброзного кольца) и выходом за его пределы студенистого внутреннего содержимого диска (пульпозного ядра). Боли при этом могут носить разный характер. Они могут быть тянущими, ноющими, острыми, ломящими, выкручивающими, колющими или стреляющими. Как именно болит грыжа позвоночника, во многом зависит от того, какие анатомические структуры будут раздражаться ею, как будет протекать воспалительный процесс и других факторов.
Основными источниками болевого синдрома становятся:
При этом нередко боли обусловлены одновременным поражением нескольких из этих анатомических структур.
Диски
Диски практически лишены болевых рецепторов. В них они сосредоточены в наружной трети фиброзного кольца. В момент повреждения волокон этой части наружной оболочки диска возникает дискогенная боль. Она нарастает постепенно, поэтому многим пациентам сложно точно определить, когда впервые она возникла. При этом боли усиливаются при сидении, стоянии, подъеме тяжелых предметов, наклонах, поворотах и уменьшаются в положении лежа.
Также болевые рецепторы фиброзного кольца раздражаются при обострении заболевания из-за их раздражения пульпозным ядром, отечными окружающими тканями, а также противовоспалительными веществами, которые вызывают их химическое раздражение. По мере уменьшения воспалительного процесса значение в механизме развития болезненных ощущений химических факторов и отечности тканей снижается и постепенно исчезает вовсе. Но при этом сохраняется механическое давление пульпозного ядра. Это провоцирует наличие стойких хронических болей в области поражения.
В части случаев постоянно раздражаемые болевые рецепторы адаптируются к механическому влиянию. Это приводит постепенному уменьшению выраженности болевого синдрома. Но чаще для этого требуется проведение лечебных мероприятий, способствующих уменьшению нагрузки на пораженный межпозвонковый диск. В результате обеспечения условий для равномерного распределения давления по всей поверхности диска происходит уменьшение воздействия пульпозного ядра на рецепторы наружной трети фиброзного кольца, что и приводит к купированию болей.
Нервные корешки
Межпозвонковые диски вместе с телами позвонков и их дугами формируют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг. От него на уровне каждого позвонка отходят 2 нервных корешка: передний или двигательный и задний или чувствительный. Первый отвечает за передачу нервных импульсов к мышцам, поддержание их силы и тонуса. Второй ответственен за восприятие раздражителей (боль, касание, холод, тепло), а также ощущение положения, движения, чувства давления, вибрационного воздействия и т. д.
Поскольку в большинстве случаев грыжа диска выпячивается именно в позвоночный канал, где проходит спинной мозг и отходящие от него нервные корешки, она может оказывать на него давление. Это и становится причиной резкой боли, а также развития неврологических расстройств.
При этом грыжа может провоцировать корешковую боль различными способами. Поэтому выделяют следующие механизмы ее развития:
При раздражении нервных корешков боли жгучие, пекущие или стреляющие. Они распространяются от позвоночника к конечностям и отдают в соседние участки тела.
Поскольку каждый нервный корешок отвечает за иннервацию строго определенных мышц и внутренних органов, его раздражение тем или иным образом провоцирует возникновение нарушений в их работе:
Поэтому компрессия, растяжение и раздражение другого рода спинномозговых корешков грыжей приводят к возникновению болей не только непосредственно в области позвоночника, но и в иннервируемых ими мышцах. Это может сопровождаться:
Мышцы и фасции
Постоянное механическое раздражение волокон фиброзного кольца и задней продольной связки выпячивающимся пульпозным ядром провоцирует систематическую передачу болевых импульсов. Это провоцирует хронический рефлекторный спазм окружающих мышц. В результате их стойкого напряжения мышечные волокна, а также фасции уплотняются и механически раздражают расположенные в них болевые рецепторы, называемые ноцицепторами.
Фасциями называют защитные соединительнотканные оболочки, которые обхватывают мышцу и отдельные ее волокна.
В результате спазма мышцы укорачиваются, а в них формируются локальные особо плотные участки. Их называют триггерными точками. Воздействие на них путем нажатия или длительного физического напряжения провоцирует возникновение выраженных болевых ощущений.
Боли при грыже позвоночника, причиной которой выступают мышцы и фасции, называются миофасциальными.
Спазм мышц, приводящий к их укорочению и уплотнению, провоцирует нарушение кровообращения в них. Это в свою очередь становится причиной их дистрофии, т. е. ослабления, уменьшения объема. При сохранении рефлекторного напряжения со временем наступает мышечная атрофия и развивается фиброз. Это еще более усугубляется в результате уменьшения межпозвонкового отверстия, что всегда наблюдается при межпозвонковых грыжах.
Поскольку образовавшееся на диске выпячивание раздражает нервный корешок, который также отвечает за передачу биоэлектрических нервных сигналов к паравертебральным (окружающим позвоночный столб) мышцам, наблюдается нарушение обмена веществ в мышцах. Это обусловлено как дефицитом поступления питательных веществ, так и снижением интенсивности их усвоения. Ведь именно нервы регулируют трофику или питание. Поэтому недополучающие нужных им соединений мышцы теряют способность к расслаблению и постепенно атрофируются. Это сопровождается утолщением фасций. Подобные изменения в комплексе провоцируют активное раздражение болевых рецепторов и приводят к появлению выраженных миофасциальных болей, которые склонны распространяться и возникать в других отделах позвоночника.
Поэтому изначально грыже могут сопутствовать незначительные тянущие, ноющие боли в мышцах, окружающих позвоночник. Их усиление может происходить плавно, соотносимо с постепенно прогрессирующим уплотнением мышц, или резко за счет возникновения сильного спазма. Спровоцировать его способны:
По аналогичному механизму возникают боли, дистрофически-атрофические изменения в мышцах конечностей, иннервируемых раздражаемым нервным корешком.
Связки
Поскольку в подавляющем большинстве случаев диагностируются задние межпозвоночные грыжи, т. е. формирующиеся в сторону позвоночного канала, нередко наблюдается поражение ими задней продольной связки. В таких случаях возникает боль, обусловленная механическим раздражением связки давящим на нее пульпозным ядром. Во время обострения заболевания механическое давление может усугубляться присоединением отека, вызванного воспалительным процессом, а также химическим раздражением рецепторов.
Поскольку образование грыжи приводит к снижению стабильности пораженного позвоночно-двигательного сегмента, нередко наблюдается также перерастяжение других связок позвоночника и раздражение присутствующих в них рецепторов. Подобное чаще всего сопровождается возникновением боли на уровне поражения связки. Но иногда из-за возникновения изменений в позвоночных связках болезненные ощущения могут присутствовать и в области конечностей.
Суставы позвоночника
Спровоцированные грыжей позвоночника изменения в паравертебральных мышцах часто вызывают асимметрию положения межпозвоночных суставов. Укороченные, напряженные мышцы создают асимметричные тяги, что приводит к смещению позвонков и их суставов из нормального положения. В результате возникает механическое давление на хрящи, растяжение или сдавление синовиальных капсул этих суставов, которые богаты нервными окончаниями. Подобные изменения провоцируют возникновение ноющих, тупых или даже острых болей в области позвоночника.
Как болит грыжа позвоночника
Поскольку под грыжей подразумевают разрыв волокон фиброзного кольца и экструзию, т. е. выход, пульпозного ядра в его толщу и за его пределы, это изначально провоцирует раздражение болевых рецепторов наружной трети фиброзного кольца. Проникшее наружу пульпозное ядро также механически давит на заднюю продольную связку. Это может протекать бессимптомно, а может вследствие развития воспаления и отека провоцировать тупые боли, склонные усиливаться при ходьбе, долгом сидении, движениях, кашле, чихании, дефекации и пр.
Они приходят на смену резкой острой боли, возникающей в момент разрыва фиброзного кольца и трансформации протрузии в грыжу. До этого обычно присутствуют длительные ноющие боли, сосредоточенные в области позвоночника и обусловленные давлением пульпозного ядра на ослабленные волокна фиброзного кольца. После их разрыва пациенты обычно испытывают облегчение и временное улучшение самочувствия. Но рано или поздно это кажущееся улучшение сменяется тупыми болями в позвоночнике, обусловленные раздражением рецепторов наружной трети фиброзного кольца и задней продольной связки.
Если же организм реагирует на возникшие изменения воспалительным процессом боли приходят практически сразу же. Для их устранения обычно используются противовоспалительные средства, которые на этом этапе позволяют полностью устранить дискомфорт. Но поскольку причина развития болезненных ощущений в виде раздражения рецепторов фиброзного кольца и связки пульпозным ядром не исчезает, постепенно формируется хроническая мышечно-тоническая реакция на уровне образования грыжи и расположенных рядом позвоночно-двигательных сегментов.
Это провоцирует возникновение дистрофических изменений и фиброза в мышцах, их спазмирование. В результате они уплотняются и укорачиваются, тем самым вызывая смещение позвонков и межпозвонковых суставов. Это приводит к нарастанию болей, появлению триггерных точек. Поэтому они начинают возникать и усиливаться даже после непродолжительной физической активности, сидения, а подъем тяжестей, резкие движения, переохлаждение могут вызывать резкий спазм мышц и острую боль.
Мышечный спазм усугубляет асимметрию позвонков на уровне грыжи и провоцирует изменение ее положения в позвоночном канале. Поэтому на этом этапе она нередко начинает механически сдавливать эпидуральные венозные сплетения, тем самым блокируя свободное кровообращение. Сжатые сосуды увеличиваются в объеме, а их стенки растягиваются. Это приводит к повышению их проницаемости. В результате развивается отек и происходит проникновение медиаторов воспаления к нервному корешку, провоцируя его химическое раздражение. При этом он также уже нередко оказывается сдавленным грыжей, остеофитами, утолщенными связками, капсулами суставов и отечными тканями, что приводит к развитию корешкового синдрома с характерными стреляющими болями, отдающими в соответствующие уровню поражения части тела, неврологическими и двигательными расстройствами. В таких ситуациях требуется квалифицированная медицинская помощь и назначение комплексного лечения, если оно не было начато ранее. В противном случае боли и другие симптомы будут усугубляться, а в наиболее сложных случаях не исключается необратимое повреждение нервного корешка.
Секвестрированные грыжи, т. е. отделение «выпавшей» части пульпозного ядра, провоцируют еще более мощные аутоиммунные воспалительные реакции. При этом они склонны сильно сдавливать нервные корешки, кровеносные сосуды и вызывать тяжелейшие неврологические осложнения.
Какая бы структура не выступала источником болевых импульсов, они всегда передаются в спинной мозг, а оттуда в подкорковые структуры и кору головного мозга. В результате нервная система «осознает» наличие боли, ее природу и направляет к соответствующим чувствительным нервным корешкам специфические обезболивающие вещества – серотонин и норадреналин. Они тормозят их восприимчивость и повышают болевой порог. При этом чем выше концентрация серотонина и норадреналина, тем меньше субъективно ощущается дискомфорт.
На начальных этапах развития грыжи этого механизма достаточно для притупления и устранения болезненных ощущений, особенно в сочетании со своевременно начатыми и правильно подобранными лечебными мероприятиями. В противном случае этот естественный обезболивающий механизм истощается, запасы серотонина и норадреналина снижаются, что приводит к прогрессивному ухудшению состояния и развитию депрессивных расстройств. При этом постоянно увеличивается количество болевых импульсов, а впоследствии и сами клетки заднего рога спинного мозга начинают их генерировать, что приводит к хронизации боли.
Боли при грыже шейного отдела позвоночника
Шейный отдел позвоночника образован 7-ю позвонками (С1—С7). Возможно поражение любого расположенного между ними диска, хотя в подавляющем большинстве случаев поражаются диски последних 4-х позвонков. При этом характер симптомов определяется именно локализацией грыжевого выпячивания, особенно при раздражении спинномозгового корешка:
Поражения шейных дисков нередко сопровождается компрессией позвоночных артерий, что проявляется:
Болезненность склонна нарастать при движениях, а также после длительного сидения со склоненной вперед головой или при работе за компьютером. Но резкий поворот головы часто провоцирует сильную простреливающую боль, которая сохраняется от нескольких секунд до нескольких суток.
Боли при грыже грудного отдела позвоночника
Грудной отдел позвоночника образован 12-ю позвонками (Th1—Th12). Они соединены с ребрами и имеют дополнительные суставы. Поскольку эта часть позвоночного столба является наименее подвижной, в ней диски реже всего деформируются. При этом то, как болит грыжа позвоночника грудного отдела, очень похоже на признаки заболеваний сердца. Это в сочетании с крайне низкой встречаемостью вызывает существенные сложности при диагностике.
Признаками поражения дисков грудного отдела могут выступать тянущие, ноющие боли, усиливающиеся при глубоком вдохе или наклонах. При развитии корешкового синдрома нередко наблюдаются нарушения дыхания, аритмия, диспепсические расстройства, а также боли следующего характера:
Боли при грыже поясничного отдела позвоночника
Поясничный отдел образован 5-ю позвонками (L1—L5), являющимися наиболее крупными во всем позвоночном столбе. Поэтому формирование выпячивания на разделяющих их дисках может длительно не проявляться. Боль в пояснице часто возникает при уже выраженной деформации. Изначально она слабая или умеренная и может самостоятельно проходить в течение 6 недель, а затем рецидивировать и усиливаться, особенно при резких поворотах корпуса, наклонах, подъеме тяжелых предметов.
При увеличении размеров выпячивания оно так же может сдавливать нервные корешки. Но спинной мозг заканчивается на уровне L1 у мужчин и L2 у женщин, переходя в крупнейшее нервное сплетение – конский хвост. Оно образовано комплексом спинномозговых корешков, которые попарно отходят на уровне каждого из нижерасположенных позвонков. При их раздражении грыжей развивается корешковый синдром с характерными для него проявлениями:
Отдающие в ноги боли часто объединяют под термином ишиас.
Часто при развитии корешкового синдрома боль в нижних конечностях интенсивнее, чем в пояснице. Они острые, жгучие, простреливающие и склонны усиливаться при малейших движениях. Это может сопровождаться ощущением «ватных ног», «провисания стопы», что в комплексе заставляет больного принимать вынужденное положение тела и существенно ограничить свою физическую активность.
Также при поражении поясничного отдела, могут наблюдаться прострелы (люмбаго). В результате то, как болит грыжа позвоночника, не позволяет человеку разогнуться, а любые движения даются с трудом. Такой приступ способен длится несколько суток и нередко для его снятия требуется помощь специалиста.
Таким образом, присутствие болей в шее, спине, пояснице, особенно продолжительных или регулярно возникающих, требует получения консультации невролога или вертебролога.
В противном случае выраженность симптомов будет нарастать, осложняться проявлениями корешкового синдрома, нарушениями работы внутренних органов и общим снижением качества жизни. В тяжелых случаях также возможна инвалидизация. Поэтому если вы уже на собственном опыте прочувствовали, как болит грыжа позвоночника, не стоит медлить с обращением к врачу. На ранних стадиях можно добиться значительного улучшения самочувствия консервативными методами, но в запущенных случаях потребуется операция: нуклеопластика, микродискэктомия, эндоскопическая операция и т. д.