Болит бедренный сустав чем лечить
Что такое артроз тазобедренных суставов (коксартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — это хроническое дегенеративное заболевание сустава, которое ведёт к деформации костной ткани. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты сустава: суставные хрящи, костные структуры, прилегающие к хрящам, синовиальная оболочка, связки, капсула и прилегающие к суставу мышцы. При заболевании разрушается суставной хрящ, появляются микропереломы костей и остеофиты (костные разрастания), возникает воспаление мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава.
Факторы риска развития коксартроза:
Симптомы артроза тазобедренных суставов
К основные симптомам коксартроза относятся: боли, ограничения подвижности и хруст в суставах, их деформация, функциональное укорочение нижней конечности и периодическая припухлость в области суставов.
Боль различной интенсивности. Боли в суставе изначально незначительные и возникают на короткое время. Они появляются или усиливаются во время ходьбы или при иной физической нагрузке, например при приседаниях, наклонах и поднятии тяжестей. По мере развития заболевания боли усиливаются и даже длительный отдых не приносит облегчения. Кроме того, боль возникает при длительной неподвижности и фиксации сустава в одном положении.
При коксартрозе периодически возникает припухлость в области суставов, которая может быть незаметна из-за мышечного и жирового слоя. Также для заболевания характерны хруст в суставах при движении, постепенная их деформация и функциональное укорочение нижней конечности.
Зачастую при заболевании поражается один сустав, затем процесс распространяется и на другие. Но иногда артроз поражает сразу несколько суставов и возникает полиостеоартроз. Полиостеоартроз характерен для людей пожилого возраста или при наследственной предрасположенности и сопутствующих заболеваниях — болезнях костей, суставов и эндокринных нарушениях.
Патогенез артроза тазобедренных суставов
Повреждение ткани стимулирует деление клеток хрящевой ткани (хондроцитов), при этом возрастает выработка провоспалительных цитокинов, которые в норме присутствуют в хряще лишь в небольших количествах. Цитокины запускают воспалительный процесс, например под влиянием провоспалительного цитокина ИЛ-1 выделяются ферменты, которые разрушают хрящ сустава. Также под влиянием цитокинов повышается выработка фермента ЦОГ-2 и других веществ, оказывающих токсическое воздействие на хрящ.
Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, связанное с нарушением обмена веществ, ведёт к снижению его устойчивости к механическим нагрузкам. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты суставов, в том числе субхондральная кость. Вследствие того, что на крупные суставы нижних конечностей приходится вес тела, они испытывают значительный механический стресс, из-за которого в субхондральной пластинке и хряще происходят микропереломы. В результате микропереломов субхондральная кость уплотняется, что приводит к краевому разрастанию костной ткани — остеофитам. А это, в свою очередь, стимулирует дальнейшую деградацию суставного хряща.
Классификация и стадии развития артроза тазобедренных суставов
Первичный коксартроз:
Вторичный артроз:
По клиническим проявлениям выделяют следующие формы коксартроза:
В соответствии с рентгенологической картиной могут быть выделены два типа артроза тазобедренных суставов [2] :
Стадии артроза по рентгенологической классификации
Для определения клинической стадии заболевания применяют классификацию Косинской (1961), в которой используются как клинические признаки, так и критерии визуализации.
Клинические стадии артроза
Осложнения артроза тазобедренных суставов
Течение коксартроза может осложняться локальными воспалительными процессами:
При прогрессировании коксартроза и переходе его на II-ю и III-ю клинические стадии боль ограничивает подвижность сустава, а со временем возникает анкилоз сустава (фиброзное, костное или хрящевое сращение), сопровождающийся его полной неподвижностью.
Значительная деформация суставов может привести к переломам или асептическому некрозу костей. Для коксартроза наиболее грозным осложнением является асептический некроз головки бедренной кости.
При выраженном коксартрозе могут возникать подвывихи и вывихи сустава, а также проникновение головки бедренной кости в полость малого таза. Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава приводят к боли (вначале острой, потом тупой и ноющей), усиливающейся при ходьбе и при другой физической нагрузке, а также к деформации сустава, хромоте, а иногда на укорочению поражённой конечности.
Диагностика артроза тазобедренных суставов
Среди клинических проявлений основным для диагностики артроза тазобедренного сустава является боль и её характер. Боль при артрозе тазобедренного сустава возникает и нарастает постепенно в течение нескольких лет (иногда нескольких месяцев при быстро прогрессирующей форме). Боль возникает или усиливается при физических нагрузках или в положении стоя. Если пациент начинает чувствовать боль в покое, значит присоединилось воспаление (синовит). Отмечается скованность до 30 минут по утрам и при длительной неподвижности.
Постепенно нарастает ограничение подвижности суставов, это касается и активных, и пассивных движений. При развитии заболевания деформируются суставы, может возникнуть функциональное укорочение длины конечности.
При физикальном осмотре наблюдается ограничение подвижности суставов, их деформация, укорочение конечностей, болезненность при пальпации сустава и большого вертела бедренной кости, атрофия мышц.
Инструментальные методы для диагностики артроза тазобедренных суставов:
Выявление коксартроза обычно не представляет особых сложностей, но при оценке конкретной клинической ситуации необходимо помнить о возможном вторичном происхождении артроза тазобедренных суставов (как осложнения других заболеваний, например при эндокринных нарушениях).
Лечение артроза тазобедренных суставов
Цели консервативной терапии:
Немедикаментозные методы лечения включают:
Лечение коксартроза начинают с немедикаментозных методов, важная роль отводится лечебной физкультуре. При сильной боли пациенту следует пользоваться опорой. При выраженном заболевании и наличии противопоказаний к эндопротезированию пользоваться опорой приходится пожизненно.
Лекарственная терапия коксартроза включает препараты, которые уменьшают симптомы болезни. Это анальгетики, к которым относится парацетамол, а также препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). НПВС делятся на неселективные (индометацин, вольтарен, ибупрофен) и селективные (нимесулид, мелоксикам).
Необходимо помнить, что у НПВС есть ряд побочных эффектов. При их приёме поражается слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате чего возможно появление язв и кровотечений. Ряд НПВС оказывают токсическое действие на печень и почки. Кроме того, НПВС нарушают агрегацию тромбоцитов, и, как следствие, у пациента нарушается тромбообразование и возникает склонность к кровотечениям. НПВС при длительном приёме подавляют процессы кроветворения и могут стать причиной апластической анемии и агранулоцитоза. Приём селективных НПВС вызывает значительно меньше осложнений.
При отсутствии эффекта от парацетамола и НПВС или при невозможности подобрать оптимальную дозу препарата, кратковременно могут быть назначены обезболивающие средства центрального действия. К таким препаратам относится трамадол, который назначается в дозе 50-200 мг/сут. Подбор дозы проводят с помощью постепенного её увеличения на 25 мг.
При возникновении воспаления применяют внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, дексаметазон, кеналог). Кортикостероиды используют не чаще 2-3 раз в год, так как более частое применение может привести к дегенерации хряща.
Прогноз. Профилактика
Меры профилактики:
Лечение артроза тазобедренного сустава
Часто пациентам приходится озаботиться симптомами и лечением артроза тазобедренного сустава уже в возрасте 25-35 лет. Болезнь может стремительно прогрессировать под влиянием травмы, декомпенсированной физической нагрузки (несоблюдение техники выполнения спортивных упражнений, “стоячая” работа, лишний вес), наследственных факторов, инфекционных и хронических болезней.
Симптомы артроза тазобедренного сустава
Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава зависят от стадии заболевания.
Прогнозы при артрозе тазобедренного сустава
При успешном пожизненном лечении боли при артрозе тазобедренного сустава могут полностью отсутствовать или редко беспокоить пациента. Перспективы этой терапии зависят от соблюдения больным правил ревматолога и его личной самодисциплины. Обращаем ваше внимание на то, что наиболее точный прогноз по заболеванию может составить только лечащий врач.
При своевременном и регулярном лечении
Своевременное хирургическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава 3 степени поможет избежать неподвижности сустава, последствий для всего опорно-двигательного аппарата и долгих лет боли. При отсутствии противопоказаний протезирование поможет вернуться к былой активности.
При самолечении
При выборе метода лечения артроза тазобедренного сустава врач учитывает возраст, конституцию, физическую форму больного, состояние его здоровья, специфические симптомы заболевания и его стадию. При этом исследуется сужение просвета суставной щели, наличие остеофитов, скорость прогрессирования артроза, качество синовиальной жидкости и другие показатели.
Без лечения
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава
Приоритетным направлением лечения при артрозе тазобедренного сустава 1 степени считается амбулаторная консервативная терапия. В нее входит медикаментозное лечение артроза тазобедренного сустава, физиотерапия, диетотерапия, ношение бандажей и регулируемых ортезов. Такой подход позволяет снять боль, сохранить функцию мышц и увеличить подвижность в суставе. Лечение артроза тазобедренного сустава 2 степени проводится аналогично.
Физиотерапевтические методы лечения артроза тазобедренного сустава
Физиотерапия при артрозе ТБС проводится курсами, по показаниям врача. Практически все методики, кроме магнитной и криотерапии, разрешены только в период ремиссии, при полном отсутствии воспалительной симптоматики. Для лечения остеоартроза тазобедренного сустава используют следующие меры:
Лечение артроза тазобедренного сустава при помощи ЛФК
Массаж в лечении остеоартроза тазобедренного сустава
Даже в тех случаях, когда пациент страдает от одностороннего коксартроза, массаж проводится на обе стороны. Как же делать его правильно?
В массаже бедра используются поперечные, продольные, обхватывающие, выжимающие движения. Растирание выполняют различными частями ладони или согнутыми пальцами по направлению к паховой зоне.
После хирургического лечения остеоартроза тазобедренного сустава 3 степени и снятия швов массаж используется для реабилитации и восстановления двигательных функций.
Лечение артроза тазобедренного сустава диетой
Не забывайте выпивать минимум 2,5 литров воды в день!
Медикаментозное лечение артроза тазобедренного сустава
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава препаратами проводится сугубо по назначению врача. При обострении и сильных болях допускается прием обычных анальгетиков или щадящих противовоспалительных (ибупрофен) средств, однако не более 10 дней до обращения к специалисту. В противном случае картина заболевания будет размыта и врачу будет трудно подобрать адекватное лечение при артрозе тазобедренного сустава.
Существует несколько лекарственных групп препаратов для лечения артроза тазобедренного сустава. В комплексном лечении артроза тазобедренного сустава препаратами используется 5 основных фармацевтических групп.
Противовоспалительные препараты в лечении остеоартроза тазобедренного сустава
Поэтому для снятия воспалительных симптомов и восстановления метаболизма тканей используется 2 группы противовоспалительных средств: нестероидные (НПВС, НПВП) и глюкокортикостероидные.
К ним относятся: Артрадол, Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам, Кетопрофен, Ксефокам, Индометацин, Диклофенак.
Препаратами выбора при лечении артроза тазобедренного сустава 3 степени являются: Гидрокортизон, Дипроспан, Преднизолон, Метилпреднизолон.
Хондропротекторы при остеоартрозе тазобедренного сустава
К числу хондропротекторов относятся: Артракам, Эльбона, Терафлекс, Мовекс, Протекон, Дона, Хондроитин Комплекс, Алфлутоп.
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
Воспаление и микротравмы, которые сопутствуют артрозу, нарушают кровоснабжение вокруг пораженного сустава. Но именно капилляры приносят питательные вещества к границам суставной сумки.
Снять отек и улучшить трофику тканей помогают: Троксевазин, Троксерутин, экстракт конского каштана, Детралекс, Актовегин, Пентоксифиллин.
Миорелаксанты
Когда опорная функция сустава нарушаются, организм пытается компенсировать ее за счет мышц и связок, которые не предназначены для такой почти беспрерывной нагрузки. Из-за хронического перенапряжения в мышцах появляются боль и спазмы. Эти судороги могут мешать сну или ходьбе.
Чтобы устранить их, при лечении остеоартроза тазобедренного сустава назначают: Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд, Толперизон.
Наружные и разогревающие средства
Препараты этой группы обладают сосудорасширяющим эффектом. Они помогают снять отек, уменьшить боль и психологически отвлечься от дискомфорта в суставе.
Обычно для лечения артроза тазобедренного сустава применяют средства на основе животных ядов или жгучих растительных экстрактов: Випросал, Апизартрон, Кобратоксин, Живокост, Эспол, мазь Капсаициновая.
Форма выпуска препаратов для лечения артроза тазобедренного сустава
В зависимости от клинических проявлений артроза и образа жизни пациента, врач-ревматолог назначает препараты для лечения остеоартроза тазобедренного сустава в различных формах.
Таблетки, капсулы, порошки
Инъекции для внутримышечного и внутрисуставного введения
В виде инъекций обычно вводят противовоспалительные средства, миорелаксанты и хондропротекторы. Это гарантирует максимальную биодоступность, щадит слизистую желудка, но обычно требует присутствия медицинского работника. Делать внутрисуставные инъекции без специальной квалификации строго запрещено!
Мази, гели и кремы
Наружные средства для лечения артроза тазобедренного сустава обладают невысокой биодоступностью (около 5%), что ограничивает их применение в терапии вспомогательной ролью. Зато противопоказаний к их использованию гораздо меньше.
Боль в тазобедренном суставе
Боль в тазобедренном суставе – это специфические неприятные, тяжело переносимые ощущения, обусловленные патологией верхних отделов бедренной кости, вертлужной впадины, близлежащих мягкотканных структур. По интенсивности различаются от слабых до невыносимых, по характеру могут быть тупыми, острыми, давящими, ноющими, распирающими, сверлящими и пр. Нередко зависят от нагрузки, времени суток и других факторов. Причины болей определяются с помощью рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии, других исследований. До установления диагноза рекомендованы обезболивающие средства, покой конечности.
Причины болей в тазобедренном суставе
Травмы мягких тканей
Наиболее распространенной травматической причиной болевого синдрома является ушиб тазобедренного сустава. Возникает при падении на бок или прямом ударе, проявляется умеренной острой болью, которая быстро приобретает тупой характер, постепенно уменьшается и исчезает в течение нескольких дней, в тяжелых случаях – недель. Опора сохранена, движения ограничены незначительно. Местно выявляется отек, возможны кровоподтеки.
Повреждения связок тазобедренного сустава встречаются редко, обычно становятся следствием ДТП и спортивных травм, сопровождаются резкой болью, иногда – ощущением треска (как от разрываемой ткани). Боль несколько уменьшается, потом нередко снова нарастает из-за отека. Припухлость с сустава распространяется на область паха, бедро.
Степень нарушения функций при травмах связочного аппарата зависит от тяжести повреждения (растяжение, надрыв, разрыв), варьируется от незначительного ограничения до невозможности опоры на ногу. Боль усиливается при отклонении туловища, движениях в сторону, противоположную поврежденной связке.
Травмы костей и сустава
Переломы шейки бедра обычно возникают у пожилых людей в результате бытовой или уличной травмы. Характерной чертой, особенно при наличии остеопороза, является отсутствие интенсивного болевого синдрома, нерезко выраженный отек. В покое боли глубокие, тупые, умеренные или незначительные, при движениях болезненные ощущения резко усиливаются. Опора иногда сохранена. Типичным признаком является невозможность поднять выпрямленную ногу из положения лежа (симптом прилипшей пятки).
Чрезвертельные переломы чаще диагностируются у людей среднего и молодого возраста, развиваются вследствие высокоэнергетических травм. В отличие от переломов шейки сопровождаются невыносимой резкой разлитой глубокой болью. Затем боли уменьшаются, но остаются очень сильными, тяжело переносимыми. Сустав отечен, возможны кровоподтеки. Движения резко ограничены. Опора невозможна.
Изолированные переломы большого вертела встречаются редко, обнаруживаются у детей, молодых людей, формируются при падении, прямом ударе, резком сокращении мышц. Боль острая, очень интенсивная, локализуется преимущественно по наружной поверхности сустава. Из-за усиления боли пациент избегает активных движений.
Вывихи бедра возникают при падениях с высоты, производственных и автодорожных травмах, проявляются невыносимыми острыми болями, которые почти не уменьшается до вправления. Сустав деформирован, нога укорочена, согнута в коленном суставе, развернута кнаружи, реже кнутри (в зависимости от типа вывиха). Опора и движения невозможны, при попытке движений определяется пружинящее сопротивление.
Переломы вертлужной впадины развиваются изолированно или сочетаются с вывихами бедра. Характеризуются острой взрывной болью в глубине тазобедренного сустава. В последующем боли несколько стихают, но остаются интенсивными, затрудняющими любые движения. Нога укорочена, ротирована кнаружи. Опора невозможна.
Дегенеративные процессы
При коксартрозе на начальной стадии боли периодические, тупые, неопределенной локализации, появляются в конце дня или после значительной нагрузки, иногда иррадиируют в бедро, коленный сустав. Возможна незначительная, быстро проходящая скованность в начале движений. В последующем интенсивность болей увеличивается, болезненные ощущения отмечаются не только при движениях, но и в покое. После больших нагрузок пациент начинает прихрамывать. Движения несколько ограничиваются.
При тяжелом коксартрозе боли глубокие, разлитые, постоянные, ноющие, выкручивающие. Беспокоят как в дневное, так и в ночное время. Устойчивость к нагрузкам снижена, при ходьбе пациенты опираются на трость. Движения существенно ограничены, больная нога укорочена, что приводит к увеличению нагрузки на сустав, усилению болей при ходьбе и стоянии.
Хондроматоз тазобедренного сустава по своему течению напоминает подострый артрит. Боли умеренные, разлитые, преходящие, сочетаются с хрустом, ограничением подвижности. При ущемлении внутрисуставных тел возникают блокады, характеризующиеся интенсивной резкой болью, невозможностью или значительным ограничением движений. После прекращения ущемления суставной мыши перечисленные симптомы исчезают.
Трохантерит обычно формируется при артрозе тазобедренного сустава, сопровождается воспалительно-дегенеративным поражением сухожилий ягодичных мышц в точке их прикрепления к большому вертелу, проявляется болезненностью в области поражения в положении лежа на больном боку. Отмечается усиление болей при попытке отведения бедра с сопротивлением.
Нарушения питания кости
Болезнь Пертеса развивается у детей и подростков, характеризуется частичным некрозом головки бедра, который вначале сопровождается неинтенсивной тупой глубокой болью, иногда иррадиирующей в колено и бедро. Через несколько месяцев боли резко усиливаются, становятся постоянными, острыми, изматывающими. Сустав отекает, движения ограничиваются, возникает хромота. Потом боли уменьшаются, степень восстановления функций сустава варьируется.
Асептический некроз головки бедра по течению напоминает болезнь Пертеса, но выявляется у взрослых, протекает менее благоприятно, в половине случаев имеет двухсторонний характер. Сначала боли периодические, тянущие. Затем болевой синдром усиливается, появляется по ночам. На высоте клинических проявлений боль настолько интенсивная, что человек полностью утрачивает способность опираться на ногу. Потом боли постепенно уменьшаются. Ограничения движений прогрессируют в течение примерно 2 лет, исходом становится артроз тазобедренного сустава, контрактуры, укорочение конечности.
Солитарные костные кисты формируются в проксимальном метафизе бедра у мальчиков 10-15 лет, сопровождаются неинтенсивными непостоянными болями в тазобедренном суставе. Отек обычно отсутствует, при длительном течении нередко развиваются контрактуры, особенно у детей младшего возраста. Из-за неярко выраженной симптоматики причиной обращения становится патологический перелом или нарастающее ограничение движений.
Артриты
Асептические артриты проявляются волнообразными болями в суставе, усиливающимися в предутренние часы. Выраженность болевых ощущений варьируется от незначительных до острых, сильных, постоянных, существенно ограничивающих двигательную активность. Отмечаются скованность, отечность, покраснение, повышение местной температуры. Пальпация болезненна.
При ревматоидном артрите тазобедренные суставы вовлекаются достаточно редко, поражение симметричное. Периодические боли впервые появляются на фоне смены сезонов (осенью, весной), при резком изменении погодных условий, в периоды гормональной перестройки после родов или во время климакса. Боль умеренная или слабая, разлитая, тянущая либо ноющая, резко усиливается при пальпации. Сочетается с рецидивирующими синовитами, отеком, гиперемией, гипертермией, нарастающим ограничением подвижности.
Инфекционный артрит развивается при гематогенном или лимфогенном распространении инфекции, реже – при проникновении в сустав возбудителя из близлежащих тканей. Типично острое начало с быстро нарастающим болевым синдромом. Боли интенсивные, дергающие, рвущие, распирающие, беспокоят в покое, усиливаются при движениях, из-за чего конечность принимает вынужденное положение. У пациентов выявляются лихорадка, ознобы, потливость, резкая слабость, отек, покраснение сустава, повышение локальной температуры.
При отсутствии своевременного лечения бактериальный инфекционный артрит может переходить в панартрит – гнойное воспаление всех тканей тазобедренного сустава. Характеризуется тяжелым течением с очень острыми распространенными пульсирующими болями, гектической лихорадкой, выраженной слабостью, предобморочными состояниями, значительной гиперемией и гипертермией.
Другие воспалительные заболевания
Остеомиелит верхних отделов бедра может иметь гематогенный, посттравматический или послеоперационный характер. Гематогенный остеомиелит проявляется четко локализованной, очень острой распирающей, дергающей, рвущей либо сверлящей болью, из-за которой пациент избегает малейших движений конечностью. Отмечается выраженная гипертермия, тяжелая интоксикация.
Посттравматические и послеоперационные остеомиелиты протекают с похожей, но менее яркой симптоматикой. Типично более постепенное начало на фоне открытого перелома или послеоперационной раны, появление гнойного отделяемого. Боли в тазобедренном суставе нарастают в течение 1-2 недель параллельно с прогрессированием признаков местного воспаления.
Синовит развивается на фоне травм, других заболеваний тазобедренного сустава, реже становится проявлением аллергии. При остром синовите боли обычно незначительные, тупые, распирающие, постепенно усиливающиеся из-за увеличения количества внутрисуставной жидкости. Сустав отечен, пальпация незначительно болезненна, определяется симптом флюктуации. Хронические синовиты протекают малосимптомно, сопровождаются слабыми ноющими болевыми ощущениями.
При интермиттирующем гидроартрозе боли также незначительные, сопровождаются дискомфортом, ограничением подвижности, исчезают в течение 3-5 дней после обратной резорбции выпота. Возобновляются через определенные промежутки времени, индивидуальные для каждого больного, вызываются повторными накоплениями жидкости в суставе.
Специфические инфекции
Туберкулез тазобедренного сустава – распространенная форма костно-суставного туберкулеза, которая манифестирует общей слабостью, утомляемостью, субфебрилитетом. Потом появляются слабые тянущие или ноющие боли в мышцах, преходящие болезненные ощущения в суставе при ходьбе. Пациент начинает щадить конечность. При прогрессировании боли становятся умеренными, разлитыми, отдают в колено, дополняются отеком, покраснением, синовитом. Развивается защитная контрактура.
Боли в суставах, в том числе – тазобедренном могут появляться при бруцеллезе. При острой и подострой форме болезненные ощущения тянущие, выкручивающие, сочетаются с периодической лихорадкой, лимфоаденопатией, кожными высыпаниями. При хроническом течении болевой синдром напоминает таковой при асептическом артрите, со временем образуются деформации.
Врожденные аномалии
Проявления дисплазии тазобедренного сустава определяются степенью неконгруэнтности головки бедра и вертлужной впадины. При полном врожденном вывихе боли появляются сразу после начала ходьбы ребенка, сопровождаются хромотой. При умеренном подвывихе болезненные ощущения возникают в возрасте 5-6 лет, напрямую связаны с нагрузкой на ногу.
При нерезко выраженном подвывихе патология долгое время протекает бессимптомно, болевой синдром манифестирует при развитии диспластического коксартроза в возрасте 25-30 лет. Отличительными признаками такого артроза являются быстрое усиление болей, раннее появление болевых ощущений в покое и по ночам, прогрессирующее ограничение движений. Все формы дисплазии сопровождаются асимметрией кожных складок, симптомом «щелчка» и ограничением подвижности. В случае вывиха отмечается укорочение конечности.
Новообразования
Для доброкачественных неоплазий типично малосимптомное течение. Боли незначительные, непостоянные, зачастую не прогрессируют на протяжении многих лет. Рост опухоли сопровождается медленным усилением болевого синдрома, рецидивирующими синовитами. В области тазобедренного сустава чаще выявляются остеомы, остеоид-остеомы, остеобластомы, хондромы.
Злокачественные неоплазии (остеогенные саркомы, хондросаркомы) характеризуются быстрым прогрессированием болевого синдрома, других проявлений патологии. Вначале боли незначительные, кратковременные, без определенной локализации, иногда усиливаются по ночам. В последующем становятся острыми, постоянными, режущими, опоясывающими, распространяются на весь сустав. Пораженная область отекает, деформируется. Отмечаются снижение веса, слабость, субфебрилитет. При запущенных неоплазиях боли мучительные, невыносимые, устраняются только наркотическими препаратами.
Другие причины
Боли в тазобедренном суставе иногда появляются при пояснично-крестцовом плексите и невропатии седалищного нерва, однако они обычно занимают незначительное положение в клинической картине заболевания, отходят на второй план по сравнению с интенсивными болями по задней поверхности ягодицы и бедра, слабостью конечности и нарушениями чувствительности.
Болевой синдром данной локализации нередко выявляется при остеохондрозе и грыжах дисков. Болевые ощущения могут обнаруживаться при спондилите, деформирующем спондилоартрозе и искривлениях позвоночника. Боли тупые, периодические, ноющие, нередко усиливающиеся в период обострения основного заболевания. Причиной их появления может стать постоянная перегрузка сустава или развитие коксартроза.
Иногда боли в суставе провоцируются психическими заболеваниями либо депрессивным расстройством. Сахарный диабет нередко сопровождается энтезопатиями, капсулитами, другими поражениями околосуставных мягких тканей. Возможны лекарственные артропатии на фоне приема некоторых медикаментов.
Диагностика
При травмах диагностические мероприятия осуществляют врачи-травматологи. Дегенеративные и воспалительные заболевания находятся в ведении ортопедов и ревматологов. При гнойных процессах необходимо участие хирургов. Обследование включает сбор жалоб, изучение анамнеза болезни, физикальное обследование, дополнительные исследования. С учетом особенностей патологического процесса могут применяться следующие методы:
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При тяжелых травмах необходимо фиксировать сустав путем наложения шины от стопы до подмышечной впадины. При легких травматических повреждениях достаточно обеспечить ноге покой. К пораженной зоне прикладывают холод. При интенсивных болях дают анальгетик. Нельзя совершать активные движения конечностью, нагружать ногу. Категорически запрещается пытаться устранить вывих или смещение костей.
Тактика при нетравматических заболеваниях определяется симптоматикой. При незначительных проявлениях допустимо обеспечение покоя конечности, использование местных средств с обезболивающим и противовоспалительным эффектами. При лихорадке, слабости, сильных болях, быстром нарастании отека и гиперемии рекомендуется немедленное обращение за специализированной помощью.
Консервативная терапия
Вывихи являются показанием для немедленного вправления. При переломах обычно накладывают скелетное вытяжение, в последующем пациентов оперируют либо конечность фиксируют гипсовой повязкой после появления признаков костной мозоли. У больных старческого возраста с переломами шейки бедра допускается иммобилизация деротационным сапожком, предотвращающая вращательные движения в суставе.
Остальным пациентам советуют разгрузить тазобедренный сустав. По показаниям, рекомендуют использовать ортезы либо дополнительные приспособления (костыли, трость). Назначают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры:
Возможно применение НПВП, хондропротекторов, антибактериальных препаратов. Широко используются средства местного действия. По показаниям производятся пункции сустава, внутри- и околосуставные блокады с гормонами, внутрисуставные введения хондропротекторов, заменителей синовиальной жидкости.
Хирургическое лечение
Операции на тазобедренном суставе осуществляются открытым доступом и с помощью артроскопического оборудования. С учетом типа патологии могут выполняться:
При контрактурах, анкилозе, рубцевании околосуставных тканей осуществляются редрессация, артропластика, артродез. Эффективным способом восстановления функций конечности при заболеваниях различного генеза, сопровождающихся ограничением движений или разрушением сустава, является эндопротезирование.