Болезнь внутреннего уха что это

Как диагностировать и лечить болезнь Меньера

Болезнь внутреннего уха что это. 6b06fdf47fcc7b696ef012a39da0485e. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-6b06fdf47fcc7b696ef012a39da0485e. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка 6b06fdf47fcc7b696ef012a39da0485e.

Болезнь внутреннего уха что это. 6b06fdf47fcc7b696ef012a39da0485e. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-6b06fdf47fcc7b696ef012a39da0485e. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка 6b06fdf47fcc7b696ef012a39da0485e.

Причины возникновения и течение болезни

К местным причинам относятся:

К общим причинам относятся:

В основе болезни Меньера лежит спазм сосудов или их расширение, а также их слабые и проницаемые стенки. В результате внутреннее ухо отекает и начинает оказывать на стенки лабиринта давление. В свою очередь в лабиринтной жидкости происходят нарушения на биохимическом уровне.

В результате, все составляющие внутреннего уха расширяются и увеличиваются в размерах. Их-за повышения объема жидкости лабиринт растягивается, внутренние элементы уха смещаются, либо повреждаются. К этой проблеме также относится нарушение вегетатики сосудов, контролируемой центральной нервной системой.

Клиническая картина

Начальная стадия. Периодически у больного возникает шум в ушах и ощущение заложенности уха. Затем наступает ощущение отёка внутри уха, и, как следствие, больной ощущает постоянное давление на него. Если лечение так и не будет предпринято, то развивается картина сенсороневральной тугоухости, заболевании, при котором поражается слуховой нерв и происходит снижение слуха. Кроме того, в связи с повышением внутрилабиринтного давления начинают беспокоить головокружение и рвота, которые могут длиться по нескольку часов, с интенсивной потерей слуха. Но это самые начальные и слабые проявления болезни.

Вторая стадия. Головокружение и рвота становятся частыми, возникают в виде приступов, при которых постоянно происходит значительное снижение слуха. Но во второй стадии снижение слуха стойкое и после окончания приступа слух не восстанавливается до исходного уровня. То же самое касается шума и звона в ушах. Во второй стадии шум в ушах и ощущение заложенности возникают не периодически, а присутствуют постоянно.

Третья стадия: у тех, кто не предпринял никаких мер для лечения, болезнь Меньера становится необратимой. Головокружение и рвота наблюдаться уже не будут, а при осмотре жидкость внутри лабиринта обнаружить будет невозможно. Тем не менее, слух будет прогрессивно утрачиваться, а восстановить его уже не представляется возможным. Снижение слуха происходит по типу сенсо-невральной тугоухости. В результате необратимых изменений в лабиринте теряется устойчивость и твёрдость походки, которую уже невозможно восстановить.

Болезнь внутреннего уха что это. bd77a842ec2b93fd14784f9cf4cec7c8. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-bd77a842ec2b93fd14784f9cf4cec7c8. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка bd77a842ec2b93fd14784f9cf4cec7c8.

Диагностика

Таким образом, отоларинголог проводит не только исследование уха, но и других органов и функций организма для того, чтобы исключить другие заболевания. Среди них может быть множество заболеваний нервной системы, которые также характеризуются головокружением и другими нарушениями вестибулярного аппарата. Это такие заболевания, как невринома слухового нерва, лептоменингит мосто-мозжечкового треугольника, специфический лабиринтит и другие формы лабиринтита.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Кроме того, при диагностике болезни Меньера врач оториноларинголог определяет стадию болезни и степень нарушения слуха.

Лечение

Профилактика

Конечно, одной из главных мер по предупреждению развития болезни Меньера и вступлении её в стадию необратимых изменений является своевременное обращение к лор-врачу, при первых симптомах снижения слуха и признаках развития головокружения.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Источник

Болезнь Меньера

Болезнь внутреннего уха что это. c9904790eb09837bcb471fa997616615. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-c9904790eb09837bcb471fa997616615. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка c9904790eb09837bcb471fa997616615.

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, проявляющееся системным головокружением, снижением слуха по сенсоневральному типу, субъективным шумом в ушах.

Распространенность заболевания колеблется от 3,5 до 513 случаев на 100 000 населения в различных странах. Болезнь внезапно поражает людей в возрасте 40-50 лет, мужчин и женщин в равной степени. В 30% случаев поражаются оба лабиринта (оба уха).

В патогенезе болезни Меньера важную роль играет эндолимфатический гидропс (водянка) — увеличение объема эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха и, как следствие, его растяжение с раздражением рецепторов. За счет избыточного давления на рецепторы возникают слуховые и вестибулярные симптомы: снижение слуха, субъективный ушной шум, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), отклонение туловища в пространстве, тошнота, рвота, сердцебиение.

Этиология данного заболевания окончательно не изучена.

Стадии заболевания

I (начальная) стадия. Характеризуется периодически возникающим или усиливающимся ушным шумом (низкочастотный шум, напоминающий шум моря), ощущением заложенности или давления в ухе, флюктуирующей (то нарастающей, то ослабевающей) сенсоневральной тугоухостью. Периодически возникают приступы системного головокружения (ощущение вращения себя или окружающего пространства вокруг) продолжительностью от 20 минут до 12 часов, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Регистрируется спонтанный нистагм в сторону раздраженного лабиринта. В межприступный период жалоб нет.

II стадия. Характеризуется выраженными клиническими проявлениями. Приступы головокружения длятся от 20 минут до 12 часов, сопровождаются ушным шумом и сенсоневральной тугоухостью, прогрессирующей с каждым последующим приступом головокружения, а также тошнотой и рвотой. По данным аудиограммы фиксируется флюктуирующая сенсоневральная тугоухость II-III степени, сохраняющаяся в межприступный период.

III стадия. Типичные системные головокружения становятся более редкими. Наряду с типичными приступами системного головокружения появляются шаткость и неустойчивость походки. Субъективный шум в ушах присутствует постоянно, редко усиливаясь в момент приступа. При исследовании слуха по данным аудиометрии отмечается стойкая сенсоневральная тугоухость (без флюктуации).

Критерии диагностики

Для диагностики гидропса лабиринта проводится дегидратационный тест (регистрация — в динамике — тональной пороговой аудиометрии, разборчивости речи, отоакустической эмиссии после приема дегидратирующего средства — диуретика) и электрокохлеография (регистрация электрических потенциалов, которые генерируются во внутреннем ухе и слуховом нерве в ответ на звуковую стимуляцию).

Для исследования вестибулярной функции выполняется видеонистагмография или электронистагмография (исследование нистагма) с проведением вращательной и калорической проб.

Дифференциальная диагностика

Болезнь Меньера дифференцируют (различают) с острым нарушением мозгового кровообращения, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), опухолями мостомозжечкового угла, вестибулярным нейронитом, рассеянным склерозом и другими заболеваниями, которые могут проявляться системным головокружением.

Необходимо помнить, что головокружение может наблюдаться при приеме некоторых групп лекарственных препаратов.

Лечение болезни Меньера

Цель лечения — прекращение или снижение частоты головокружений и уменьшение выраженности приступов, предотвращение снижения слуха.

В период приступа пациентам рекомендуется принять горизонтальное положение, оставаться неподвижными, стараться зафиксировать взгляд на каком-либо предмете. Для лечения используются вестибулолитики — препараты, облегчающие симптомы: антигистаминные, противорвотные средства, а также бензодиазепины и антихолинергические средства.

В межприступный период могут использоваться диуретики, блокаторы кальциевых каналов.

Продолжается изучение эффективности транстимпанального (введение лекарства через барабанную перепонку) применения глюкокортикостероидов. Однозначных выводов пока нет, данных, полученных в ходе уже проведенных исследований, недостаточно. Остается также спорным вопрос о целесообразности применения бетагистина. Результаты исследований противоречивы, мы склоняемся к мнению, что его эффективность скорее всего соизмерима с плацебо.

При тяжелом течении применяется трантимпанальное введение гентамицина — антибиотика, который оказывает токсическое действие на рецепторные клетки, полностью угнетая вестибулярную функцию на стороне поражения. Побочным эффектом препарата является стойкое снижение слуха, поэтому нерационально использовать данное лекарство на I и II стадиях заболевания.

В тяжелых случаях рассматривается хирургическое лечение — операции на эндолимфатическом мешке, разрушение лабиринта, пересечение вестибулярной части VIII черепно-мозгового нерва.

Пациентам с Болезнью Меньера рекомендуется изменение образа жизни: полноценный сон, уменьшение стресса, бессолевая диета, исключение кофеина, алкоголя и табака.

В межприступный период — вестибулярная реабилитация (специальный комплекс упражнений для компенсации расстройств равновесия), психотерапия, в частности, когнитивно-поведенческая.

При стойкой сенсоневральной тугоухости пациенту рекомендуется подбор слухового аппарата.

Для лечения болезни Меньера не рекомендуется использование сосудистых, метаболических, гомеопатических или каких-либо других средств и методов лечения с недоказанной эффективностью.

В случае выявления вероятной болезни Меньера врачи Рассвета направляют пациента на полноценное обследование к отоневрологам — в научно-исследовательские или специализированные частные центры, с которыми сотрудничает наша клиника.

Источник

Что такое болезнь Меньера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Толмачёва А. Ю., невролога со стажем в 19 лет.

Болезнь внутреннего уха что это. 468471 525319 tolmachev l. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-468471 525319 tolmachev l. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка 468471 525319 tolmachev l.Болезнь внутреннего уха что это. 468471 525319 tolmachev l. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-468471 525319 tolmachev l. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка 468471 525319 tolmachev l.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Меньера (Meniere’s disease) — это заболевание внутреннего уха, при котором стойко снижается слух. Сопровождается периодическими приступами головокружения и шумом в ушах.

Болезнь внутреннего уха что это. vnutrennee uho s. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-vnutrennee uho s. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка vnutrennee uho s.

Заболевание названо по фамилии французского врача Меньера, который в 1861 году выделил стойкое сочетание симптомов болезни. Синоним болезни Меньера: эндолимфатическая водянка.

Распространённость болезни Меньера

Причины болезни Меньера

Точная причина заболевания не установлена. Существует несколько теорий возникновения болезни Меньера:

Болезнь внутреннего уха что это. endolimfaticheskiy meshok s. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-endolimfaticheskiy meshok s. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка endolimfaticheskiy meshok s.

Симптомы болезни Меньера

Три основных симптома болезни Меньера:

Головокружение

При системном вестибулярном головокружении пациенты ощущают, что предметы движутся вокруг них или они сами вращаются в пространстве. В зависимости от тяжести и стадии болезни приступы головокружения могут быть от редких, например один раз в год, до ежедневных, длятся от 20 минут до нескольких дней.

Также во время приступов возникают:

Болезнь внутреннего уха что это. nistagm s. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-nistagm s. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка nistagm s.

В начале болезни перечисленные симптомы возникают только при приступе головокружения, на III стадии заболевания — постоянно.

Шум в ушах

Шум в ушах обычно возникает в одном ухе, часто предшествует и сопровождает головокружение. Он может сохраняться надолго, иногда не угасая полностью до следующего приступа. Между приступами носит низкочастотный характер: похож на шипение, шорох, напоминающий шум деревьев, или гул, подобный работе мотора. Во время приступа частота шума повышается: он напоминает звон, но редко достигает высоких частот, похожих на писк. В разгар заболевания пациент может страдать от постоянной заложенности и дискомфорта в поражённом ухе.

Тугоухость

Особенности снижения слуха при болезни Меньера:

Патогенез болезни Меньера

Механизм развития болезни Меньера изучен недостаточно. Считается, что заболевание развивается из-за повышенного давления эндолимфы — жидкости, заполняющей структуры внутреннего уха.

К таким структурам относятся:

Болезнь внутреннего уха что это. endolimfa v strukturah vnutrennego uha s. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-endolimfa v strukturah vnutrennego uha s. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка endolimfa v strukturah vnutrennego uha s.

Существует несколько гипотез, объясняющих повышенное давление эндолимфы:

Чтобы объяснить развитие болезни Меньера, разные авторы используют эти гипотезы в различных сочетаниях.

Увеличение давления в структурах внутреннего уха приводит к тому, что растягивается рейснерова мембрана — перепонка внутри улитки внутреннего уха, отделяющая эндолимфу. Она может разорваться при приступе, из-за чего эндолимфа и перилимфа смешиваются.

Болезнь внутреннего уха что это. ryaysnerova membrana stroenie ulitki s. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-ryaysnerova membrana stroenie ulitki s. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка ryaysnerova membrana stroenie ulitki s.

Эндолимфа похожа на внутриклеточную жидкость и богата калием, в то время как перилимфа близка к плазме крови и спинномозговой жидкости и содержит натрий. Их смешение приводит к деполяризации — выравниванию ионного потенциала и перевозбуждению вестибулярного нерва. Это перевозбуждение, по-видимому, вызывает основные клинические проявления приступа.

Классификация и стадии развития болезни Меньера

Код болезни Меньера по МКБ-10 (Международной классификации болезней): H81.0.

По течению заболевания выделяют три формы:

Степени тяжести болезни Меньера:

По периоду заболевания выделяют две стадии:

По развитию болезни Меньера выделяют три стадии [1] [2] [3] :

СтадияПродолжительностьПриступы головокруженияШум в ухеСнижение слуха
НачальнаяДо 5 лет, чаще от 2 до 4 летДо 1 раза в год, длится от 20 минут до 3 часовНе является постоянным симптомомОдностороннее, непостоянное. Возникает до и во время приступа, после него состояние улучшается
Разгар заболеванияДо 15 лет и более.
Чаще 8–10 лет
От нескольких раз в месяц до ежедневныхПостоянно, усиливаясь во время приступаПрогрессирует с каждым приступом
ЗатухающаяНа протяжении всего дальнейшего течения болезниПостоянная неустойчивость и шаткость без типичных приступовПостоянный шум, может вовлекаться второе ухоВыраженное, может страдать второе ухо

Осложнения болезни Меньера

Болезнь Меньера может привести к следующим осложнениям:

Диагностика болезни Меньера

Какой врач лечит болезнь Меньера

Чаще всего пациент сперва попадает к неврологу, затем к ЛОР-врачу. Также может потребоваться консультация сурдолога, отоневролога и других специалистов.

Критерии диагностики

Возможная болезнь Меньера характеризуется одним из признаков:

Критерии вероятной болезни Меньера:

Достоверная болезнь Меньера:

Несомненная болезнь Меньера:

Во всех случаях болезни нет других причин, которые объясняли бы перечисленные симптомы.

Для постановки диагноза «болезнь Меньера» проводятся:

Опрос и осмотр

Болезнь внутреннего уха что это. nevrologicheskie proby s. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-nevrologicheskie proby s. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка nevrologicheskie proby s.

Инструментальная диагностика

Болезнь Меньера выявляют, исключая другие возможные заболевания со схожими симптомами. Поэтому, чтобы поставить правильный диагноз, проводится множество обследований. Конкретный их перечень зависит от оснащения лечебного учреждения и нюансов заболевания.

Инструментальные методы позволяют объективно оценить:

Для оценки нарушения слуха используется:

Болезнь внутреннего уха что это. audiometriya s. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-audiometriya s. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка audiometriya s.

Существуют различные варианты аппаратной аудиометрии:

Наличие нистагма чаще всего выявляет отоневролог. Для этого применяются:

Болезнь внутреннего уха что это. elektronistagmografiya i videonistagmografiya s. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-elektronistagmografiya i videonistagmografiya s. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка elektronistagmografiya i videonistagmografiya s.

Более тонкую оценку функции внутреннего уха, особенно в сложных диагностических случаях, проводят следующими методами:

Объективно оценить нарушение равновесия можно с помощью компьютерной стабилографии. Для этого используются специальные платформы, а полученные данные анализируют компьютерными программами. Для провокации скрытых нарушений метод часто сочетают с дегидратационными тестами.

Болезнь внутреннего уха что это. stabilografiya s. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-stabilografiya s. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка stabilografiya s.

Визуальная оценка изменений внутреннего уха, височных костей и головного мозга проводится с помощью магниторезонансной и компьютерной томографии (МРТ и КТ):

Лабораторные исследования

С помощью лабораторных тестов нельзя поставить диагноз «болезнь Меньера», но они помогут выявить сопутствующие заболевания. Для этого оцениваются функции печени и почек, гормональный статус, свёртываемость крови, изменения холестерина и его фракций.

Проводятся следующие виды исследований:

Дифференциальная диагностика

Болезнь Меньера следует отличать от следующих заболеваний:

Лечение болезни Меньера

Для лечения болезни Меньера применяются:

Устранение обострений

Цель лечения — уменьшить головокружение, тошноту, рвоту и эмоциональное возбуждение. Важно помнить, что препараты врач назначает больному индивидуально. Приведённый ниже список носит ознакомительный характер, самолечение может навредить.

ПрепаратГруппа препаратаЭффектПримечание
Атропин,
Платифиллин

Блокаторы М-холинорецепторовСпазмолитическое, сосудорасширяющие
и успокоительное
действие
Используются врачами скорой помощи и в больнице
Ацетазоламид (Диакарб), МаннитДиуретикиУменьшают объём эндолимфы

Применяется короткими курсами и для профилактики приступов (до трёх дней один раз в месяц)
Бетагестин

Сульпирид оказывает психостимулирующее
действие. При беременности используется редко, детям назначается с 14 лет

Метоклопрамид (Церукал)Блокирует дофаминовые рецепторыДля прекращения рвотыПрименяют при комплексном лечении приступа. Возможен приём беременными, исключая
3-й триместр (категория B по FDA)

Профилактическое лечение

ПрепаратГруппа препаратаЭффектПримечание
Винпоцетин (Кавинтон),
Эуфиллин,
Пентоксифиллин
(Трентал),
Циннаризин,
Гинкго Билоба (Танакан), Вазобрал, Инстенон
Преимущественно сосудистого действияУлучшают мозговое кровообращение, уменьшают шум в ушахПрепараты различного происхождения и состава. Выбор лекарства зависит от особенностей клинической ситуации
Детралекс,
Эскузан
Венотонизирующее и венопротективное средствоУменьшают венозный застой, снижают проницаемость капилляровЭффективность недостаточно доказана
Ксантинола никотинатСочетает сосудистое и витаминное средствоУлучшает микроциркуляцию, расширяет сосуды, разжижает кровьИспользуется редко из-за частых побочных эффектов, таких как жар и жжение в теле
Комбинации витаминов
группы В.
Фолиевая кислота (В9),
Витамин Е
ВитаминыУлучшают течение биохимических реакций в организмеИспользуются для профилактики приступов, чаще применяются в комбинации с другими препаратами. Выбор зависит от клинической ситуации
Альфалипоевая кислота
(Берлитион, Октолипен),
Этилметилгидрокси-
пиридина сукцинат (Мексидол)
Витаминоподобные препаратыПовышают устойчивость к кислородной недостаточности и уменьшают окисляющее
действие
свободных радикалов
Вещества оказывают универсальное защитное действие на нервные клетки и внутреннее ухо
Пироцетам (Ноотропил), Фенотропил (Нанотропил ново), Холина Альфасцерат, аминофенилмасляная кислота (Фенибут, Анвифен), Диметилоксобутил- фосфонилдиметилатНейрометаболическое и ноотропное действиеСтимулируют нейропластичностьВыбор препарата зависит от ситуации, их эффективность обсуждается
Лития карбонат
(Кантемнол)
Нормотимики — нормализуют настроениеУспокоительный, антипсихотическийЭффективность доказана не полностью. Помогает при некоторых формах болезни Меньера
ПреднизолонСтероидный гормонПротивоотёчный, противовоспали-тельныйДанные об эффективности стероидов в таблетках противоречивы

Хирургическое лечение

При болезни Меньера применяются следующие методы:

Болезнь внутреннего уха что это. pribor meniett s. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-pribor meniett s. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка pribor meniett s.

Болезнь внутреннего уха что это. timpanostomiya s. Болезнь внутреннего уха что это фото. Болезнь внутреннего уха что это-timpanostomiya s. картинка Болезнь внутреннего уха что это. картинка timpanostomiya s.

Из-за простоты, эффективности и безопасности чаще всего применяются шунтирование эндолимфатического мешка и химическая лабиринтэктомия. Как правило, операцию выполняет отоларинголог-хирург, но если требуется проникнуть в полость черепа, то потребуется помощь врача-нейрохирурга или бригады специалистов (ЛОР-хирурга и нейрохирурга).

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *