Болезнь миелопатия что такое
Сосудистая миелопатия
Сосудистая миелопатия — хроническое или остро развивающееся размягчение тканей спинного мозга, возникающее в результате нарушения его кровообращения. Проявляется соответствующими уровню спинального поражения двигательными и сенсорными расстройствами, характер которых обуславливает топография зоны размягчения. Сосудистая миелопатия устанавливается по данным анамнеза, неврологического статуса, МРТ позвоночника, спинальной ангиографии и ЭФИ нервно-мышечной системы. Лечение включает сосудистую, противоотечную, антиоксидантную и нейропротекторную терапию. По показаниям возможно проведение оперативных вмешательств на сосудах или структурах позвоночного столба.
Общие сведения
Сосудистая миелопатия — резко возникающее или постепенно развивающееся поражение спинного мозга, обусловленное расстройством его кровоснабжения. Следует отметить, что подобная патология может являться следствием не только местного патологического изменения спинальных сосудов, но и быть результатом гемодинамических сдвигов, обусловленных поражением сосудов отдаленной локализации. Публикация исследований сосудистых спинальных заболеваний началась в конце XIX века. На сегодняшний день согласно МКБ-10 в понятие сосудистая миелопатия включены: инфаркт спинного мозга, гематомиелия, тромбоз спинальных артерий, спинальный флебит и тромбофлебит, подострая некротическая миелопатия, отек спинного мозга. Миелопатия сосудистого генеза возможна в любом возрасте, но чаще встречается у лиц средней возрастной категории и у пожилых. Вопросы диагностики и лечения спинальной сосудистой патологии являются актуальной проблемой современной неврологии, нейрохирургии и сосудистой хирургии.
Причины сосудистой миелопатии
Все возможные причины возникновения сосудистой миелопатии могут быть объединены в три группы. К первой относятся факторы внешней компрессии кровоснабжающих спинной мозг сосудов: позвоночно-спинномозговые травмы, переломы позвоночника, опухоли позвоночного столба, межпозвоночные грыжи, смещения позвонков при нестабильности, костные разрастания при остеохондрозе и спондилоартрозе позвоночника, аневризма грудной аорты.
Вторую группу составляют патологические изменения, происходящие в самих сосудах: аневризма и гипоплазия спинномозговых сосудов, атеросклероз, системные васкулиты, тромбоз, эмболия, узелковый периартериит, сифилитический артериит и др. Возникновению сосудистых расстройств способствуют врожденные пороки сердечно-сосудистой системы (например, коарктация аорты) и особенности гемодинамики (артериальная гипотония).
Третья группа факторов — это манипуляции и оперативные вмешательства, осложнением которых может выступать сосудистая миелопатия. В их числе — эпидуральная блокада, спинальная анестезия, вмешательства на аорте (клипирование, резекция аневризмы, пластика), операции в брюшной и грудной полостях.
В результате воздействия одного из выше перечисленных факторов на участке спинного мозга возникает ишемия — недостаточное кровоснабжение. Следствием нарушения спинномозгового кровообращения является кислородное голодание и недостаточность метаболизма нервной ткани. Первоначально это приводит к функциональным расстройствам, имеющим обратимый характер. Затем, если ишемия не устранена, то возникают необратимые некротические изменения — размягчение вещества спинного мозга, что приводит к стойкому выпадению его функции. При этом важное значение играет состояние гемодинамики и развитие коллатерального кровообращения. Чем дальше от спинного мозга локализовано поражение сосудов и чем более медленный характер имеет развитие патологического процесса, тем больше условий и времени для формирования альтернативного коллатерального кровоснабжения ишемизированного участка.
Симптомы сосудистой миелопатии
Острая сосудистая миелопатия
Острые формы миелопатии сосудистого генеза носят внезапный характер. Манифестируют вялой (периферической) параплегией или тетраплегией с чувствительными расстройствами по типу сирингомиелии и сфинктерными нарушениями. Могут сопровождаться острым болевым синдромом. Боли локализуются в позвоночнике, иногда иррадиируют вдоль корешков. В отдельных случаях острая сосудистая миелопатия начинается с проявлений транзиторной спинальной ишемии: парестезий, преходящих двигательных и тазовых расстройств.
Спинальный инсульт имеет острое начало, чаще вслед за физическим усилием или в ночное время. Дебютирует ишемический спинальный инсульт острой болью на уровне спинальной ишемии с последующим стремительным возникновением двигательных нарушений до полной плегии. В случае локализации инсульта в нижнегрудных или поясничных сегментах боли могут иррадиировать, симулируя картину острого живота или почечной колики. При тотальном поражении поперечника спинного мозга мышечная сила 0 баллов, сухожильные рефлексы не определяются, нарушены все виды чувствительности ниже уровня сосудистой катастрофы. Иногда выше зоны тотальной анестезии возникает зона диссоциированных сенсорных нарушений, что свидетельствует о вовлеченности в область ишемии выше расположенных спинномозговых сегментов.
Спинальная перемежающаяся хромота может выступать предвестником спинального инсульта и наблюдаться за несколько недель или месяцев до него. Характерны тяжесть и внезапно появляющаяся временная слабость в ногах. В отличие от перемежающейся хромоты при окклюзии артерий нижних конечностей, сосудистая миелопатия не сопровождается болями в ногах. Отмечаются онемения и парестезии нижних конечностей, возникающие преимущественно во время ходьбы.
Синдром Преображенского наблюдается при поражении в бассейне передней спинномозговой артерии. На уровне катастрофы имеет место вялый паралич, а ниже ее — центральная плегия. Значительно снижается или выпадает полностью поверхностная чувствительность (температурная, болевая). Глубокие виды сенсорного восприятия (чувство вибрации и давления, мышечно-суставное чувство) сохранены, поскольку они проходят в задних столбах спинного мозга.
Поражение центральной спинномозговой артерии вызывает ишемию передних рогов и преимущественно двигательные расстройства, сопровождающиеся амиотрофиями. Если оно носит односторонний характер, то возникает в различной степени выраженный синдром Броун-Секара.
Поражение задней спинномозговой артерии, или синдром заднего размягчения спинного мозга, наблюдается крайне редко. При поражении задних столбов выпадает лишь глубокая чувствительность, при вовлечении задних рогов — все виды сенсорного восприятия. Двигательная функция сохранна.
Хроническая сосудистая миелопатия
Хроническая недостаточность спинномозгового кровообращения отличается медленно прогрессирующим характером. В первую очередь проявляются двигательные расстройства, поскольку моторные нейроны более чувствительны к ишемии, нежели сенсорные. Мышечная слабость постепенно усугубляется и длительное время может быть преходящей (по типу перемежающейся хромоты). Сухожильные рефлексы со временем все более снижаются вплоть до полного выпадения. Мышечные гипо- и атрофии чаще начинаются с проксимальных мышечных групп, а затем распространяются на дистальные отделы конечностей. Сенсорные расстройства затрагивают в основном область поверхностной чувствительности и выражены слабо или умерено. Тазовые нарушения формируются на поздних стадиях миелопатии.
Диагностика сосудистой миелопатии
Сосудистая миелопатия диагностируется неврологом на основании анамнеза, выявленных нарушений неврологического статуса и данных инструментальных обследований. Лучшая визуализация спинного мозга достигается на МРТ позвоночника, при ее отсутствии проводится КТ позвоночника или контрастная миелография. Для выявления сосудистых нарушений (окклюзии, компрессии, аневризмы, аномалий строения) назначается спинальная ангиография, по показаниям — аортография. Люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости может выявить признаки гематомиелии и позволяет исключить инфекционно-воспалительный характер миелопатии.
Лечение сосудистой миелопатии
Как правило, сосудистая миелопатия лечится в стационарных условиях. Острая сосудистая миелопатия нуждается в ургентном лечении; при этом, чем ранее удается восстановить адекватное спинальное кровообращение и остановить некротические изменения спинальных тканей, тем менее выражены в будущем остаточные явления сосудистой катастрофы. Первоочередной задачей лечения сосудистой миелопатии компрессионного генеза является устранение источника компрессии. С этой целью возможно удаление опухолей спинного мозга, пластика аорты при ее аневризме, устранение подвывиха позвонков с последующей фиксацией позвоночника, удаление грыжи диска (дискэктомия) и т. п. Оперативные вмешательства в зависимости от их вида проводят нейрохирурги, онкологи, ортопеды или сосудистые хирурги.
Медикаментозная терапия сводится к комплексному назначению вазоактивных препаратов. С целью улучшения коллатерального кровотока назначают эуфиллин, бендазол, никотиновую кислоту, папаверин; для поддержания спинального кровообращения — винпоцетин; для стимуляции венозного оттока — экстракт каштана конского, троксерутин; для улучшения микроциркуляции — пентоксифиллин, дипиридамол; с противоотечной целью — фуросемид; для уменьшения гипоксии нейроцитов — мельдоний, гопантеновая кислота. Гематомиелия является показанием к назначению антикоагулянтов (надропарина кальция, фениндиона, гепарина).
При острой миелопатии спустя несколько дней интенсивность сосудистой терапии снижают, в комплексное лечение добавляют ноотропы и нейропротекторы: гемодиализат из крови телят, витамины гр. В, галантамин, ипидакрин и др. Хроническая сосудистая миелопатия является показанием для назначения нейропротекторов с первого дня терапии. В качестве реабилитационного лечения эффективны ЛФК, массаж и физиотерапия (электромиостимуляция, магнитотерапия, электрофорез, грязелечение).
Прогноз и профилактика сосудистой миелопатии
Сосудистая миелопатия может привести к формированию стойких парезов и параличей, сенсорных нарушений ниже уровня спинального поражения, тазовой дисфункции. Кроме того, возможны осложнения в виде пролежней, застойной пневмонии, цистита, пиелонефрита, сепсиса. При острой миелопатии небольшой очаг поражения и своевременно проведенные лечебные мероприятия могут увенчаться 100% восстановлением утраченных функций. Наиболее активно редукция неврологического дефицита происходит в первые 6 месяцев, окончательное восстановление может занять несколько лет.
Профилактические мероприятия включают своевременное лечение сосудистых заболеваний и аномалий, предупреждение травм позвоночника и дегенеративных процессов в структурах позвоночного столба. К мерам профилактики также относится аккуратное и технически правильное выполнение спинальной анестезии и хирургических манипуляций.
Миелопатия. Что такое миелопатия, причины, проявление, диагностика и лечение
1. Что такое миелопатия
Миелопатия – нарушение проводимости спинного мозга воспалительного, травматического, опухолевого или сосудистого генеза. Чаще всего спинной мозг на некотором участке страдает лишь частично, поэтому заболевание выявляется порой случайно в ходе МРТ-диагностики. В более тяжёлых случаях выраженная симптоматика заставляет больного обратиться к хирургу и тщательно обследоваться.
Фоном для развития миелопатии могут стать системные заболевания, в этом случае диагноз приобретает соответствующую приставку (диабетическая миелопатия, ишемическая миелопатия).
Классификация миелопатий соотносит данную патологию с одним их следующих состояний:
Чаще всего очаг миелопатии локализован в шейном отделе. Миелопатия грудного и поясничного отдела – гораздо более редкое явление.
2. Причины развития миелопатии
Спинной мозг страдает обычно по одной из четырёх причин:
Сдавление спинного мозга может стать следствием грыжи позвоночного диска, разрастания костной ткани, опухолевого процесса, смещения или нарушения целостности позвонка.
Кровообращение обычно страдает из-за закупорки или стеноза сосудов, врождённых аномалий артерий, питающих спинной мозг, спинального инсульта.
Травмирование происходит в результате ушиба или перелома позвоночника, а также может развиться как осложнение после хирургического лечения. Осколки позвоночных дисков, гематомы становятся причиной сдавления, снижения проводимости и гибели клеток спинного мозга.
Воспаление спинного мозга возникает на фоне миелита, арахноидита, после пункции спинного мозга, эпидуральной анестезии и иных вмешательств.
3. Проявления и диагностика миелопатии
Миелопатия в хроническом течении может развиваться довольно медленно. Её проявления смазаны и могут быть приняты за симптомы других заболеваний. Человек может просто считать, что дискомфорт в шейном отделе – следствие неправильной позы во время сна, сидячего образа жизни или физических нагрузок. Такие проявления могут в течение длительного времени волнообразно усиливаться и отступать.
В случае же тромбоза или сужения сосудов, при спинальном инфаркте или травмах клиническая картина миелопатии разворачивается стремительно. Она может проявляться следующими нарушениями:
Перечисленная симптоматика в любом сочетании требует немедленного обращения к врачу. Необходимо выявить точную причину неврологических и спинальных нарушений и своевременно приступить к лечению, в противном случае существует риск серьёзных осложнений.
Предположить миелопатию врач может на основе жалоб пациента и анамнеза. В связи с тем, что симптомы миелопатии неспецифичны и могут оказаться проявлением какой-либо иной патологии, в обязательном порядке назначаются методы дифференциальной диагностики:
По результатам диагностики врач делает вывод о перспективности лечения. На прогноз существенно влияет степень сохранности вещества спинного мозга. Если вследствие нарушений кровообращения или сдавления клетки спинного мозга погибли, их восстановление невозможно, и двигательные и неврологические нарушения могут в какой-то степени остаться на всю жизнь. Лечение будет направлено на локализацию патологического процесса и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.
4. Лечение миелопатии
Лечение миелопатии, прежде всего, нацелено на прекращение действия повреждающего спинной мозг фактора. Хирургически удаляются костные осколки и гематомы, восстанавливается проводимость сосудов, снимается воспаление, принимаются меры для удаления или снижения темпов роста новообразований.
Целесообразность хирургического лечения или возможность терапевтической помощи оценивается после тщательного изучения диагностических данных.
Симптоматическая помощь заключается в снятии болевого синдрома. Лечебная тактика может включать курсы ЛФК, коррекцию позвоночника при помощи корсета, массаж, санаторно-курортное лечение.
Миелопатия (повреждение спинного мозга)
Что такое миелопатия?
В зависимости от причины повреждения спинного мозга различаются разные формы миелопатии. Решающим является локализация повреждения спинного мозга, то есть, затронут ли спинной мозг в шейном или в грудном отделе.
По опыту известно: мужчины страдают от этой проблемы в два раза чаще, чем женщины. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника преимущественно затрагивают людей среднего и пожилого возраста. Половина всех людей старше 50 лет и три четверти всех людей старше 65 лет имеют признаки цервикальной миелопатии. Возможно, вам будет интересно: в японском исследовании в одном районе с населением 2,26 миллиона человек 1155 пациентов были прооперированы из-за цервикальной (шейной) миелопатии. Большинство пациентов были в возрасте от 60 до 70 лет. В 30% случаев присутствовал стеноз спинномозгового канала.
У миелопатии есть разные причины
Естественно, что вы хотите и должны знать причины возникновения миелопатии.
И вот ответы. Принципиальное правило: повреждение спинного мозга может быть вызвано разными механизмами. Однако в подавляющем большинстве случаев она приобретается в течение жизни. Если спинной канал слишком сильно сужен, то это может привести к серьезным отказам в работе рук и ног с нарушением мелкой моторики, чувствительности, силы мышц и походки. Неполный или полный поперечный паралич может быть результатом, если не расширить позвоночный канал.
Как можно «заработать» миелопатию? Сужение (стеноз) спинного мозга и вытекающие отсюда повреждения нервных путей и нервных корешков могут возникнуть из-за острых травмирующих обстоятельств, например, аварии, межпозвоночной грыжи или падения, но также в силу изменения тканей при/после воспалений, а также опухолей или кист. Различные причины вызывают различные варианты миелопатии.
Существуют три формы заболевания! Первая форма – это компрессионная миелопатия. Она может возникнуть в результате опухоли, метастазов в позвоночнике и оболочках спинного мозга, а также посттравматически, например, после перелома позвонков, после межпозвоночной грыжи, из-за стеноза позвоночного канала, спондилеза (износа). Помимо компрессионной миелопатии снижение кровообращения также приводит к повреждению нервных клеток спинного мозга. Нарушение кровообращения происходит при сосудистых пороках или сосудистых сужениях (стенозах). Острая кровопотеря также может привести к недостаточному снабжению спинного мозга (шоковая симптоматика). Если присутствуют эти причины, то мы говорим о сосудистой миелопатии. Вы наверняка уже слышали о радиационном поражении. Действительно, в рамках лучевой терапии может произойти повреждение спинного мозга. Если это так, то мы говорим о лучевой миелопатии.
При миелопатии симптомы развиваются медленно
Миелопатия привлекает к себе внимание различными симптомами. Они зависят в первую очередь от области повреждения спинного мозга. Симптомы, как правило, развиваются вялотекуще. При чистых компрессиях спинного мозга, которые обычно безболезненны, могут пройти годы от появления первого симптома до постановки диагноза. Первыми признаками могут быть расстройства чувствительности в руках или подошвах ног, неловкость рук и неуверенность при ходьбе в темноте. Для всех форм миелопатии действует правило, что поврежденные участки спинного мозга больше не могут правильно выполнять свою функцию в нервной системе, поэтому возникают неврологические расстройства.
Некоторые пациенты жалуются на боли в шее, которые отдают в руки, или онемение, вплоть до потери силы в руках. Важными признаками миелопатии является даже не боль, а неврологические расстройства. Типичным является также «засыпание» рук во время ночного сна. Первоначальные симптомы могут включать нарастающую ригидность (жесткость) шеи с болью при повороте головы влево и вправо. При повреждении спинного мозга симптомы могут отдавать в ноги, а также вызывать неуверенность походки и потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником. Нарушения мелкой моторики рук могут усиливаться, почерк становится угловатым и похожим на каракули, предметы могут чаще выпадать из рук. Становится труднее застегивать пуговицы на рубашке и блузке. Шейная миелопатия имеет прогрессирующую форму течения. В начале заболевания возникают легкие двигательные сбои (нарушения походки) и сбои функций верхних и/или нижних конечностей. Из-за одностороннего сжатия могут возникать нарушения ощущений и нарастающие двигательные проблемы (синдром Броун-Секара).
Миелопатии грудного отдела позвоночника (грудные миелопатии) имеют такие же типичные симптомы, как и миелопатии в области ШОП. Симптомы возникают медленно и являются результатом потери функции каждого из пораженных спинномозговых участков. Характерны тугоподвижность в ногах, слабость в мышцах рук, затрудненное дыхание, атрофия мышц рук или кистей, нарушения чувствительности рук, нарушения походки, нарушения чувствительности, параличи, нарушения функций мочевого пузыря и кишечника.
Сосудистые миелопатии проявляются в различных функциональных сбоях в зависимости от пораженного сосуда. Больные жалуются на слабость, онемение, нарушения мелкой моторики, нарушения опорожнения мочевого пузыря, равновесия и половой функции, а также на жесткость мышц. На продвинутой стадии заболевания может возникнуть атрофия тканей и затруднение дыхания.
Врачу сложно диагностировать миелопатию
Принципиально надо сказать две вещи по теме диагностки миелопатии:
Однако миелопатия затрудняет врачу диагностику, и для этого есть причина: нет специфических ранних признаков для ее выявления. Другими словами, болезненный процесс очень часто протекает незаметно и неприметно, так что диагноз часто ставится только при прогрессирующей картине болезни. Это, помимо болезни как таковой, самое коварное в миелопатии.
Поэтому при диагностике особенно важно «ехать по дороге с двусторонним движением». Иными словами, это означает разговор с врачом и клиническое обследование. Во-первых, врач спросит вас о характере симптомов (отказы некоторых функций организма, боли, нарушения функций мочевого пузыря или прямой кишки). Во-вторых, он спросит об известных ранее имевшихся заболеваниях: болезнь Бехтерева, спондилоартроз, остеопороз, грыжи межпозвоночного диска, нарушения артериального кровообращения или проведенная лучевая терапия.
Далее следует неврологический статус с проверкой походки, анализами на патологические рефлексы и на нарушения ощущений (потеря чувствительности).
Затем используется визуализационная диагностика, такая как МРТ (магнито-резонансная томография). Обычные рентгеновские снимки также могут хорошо представлять костные изменения. Дополнительные функциональные снимки всегда должны быть сделаны, чтобы определить возможные нестабильности.
Магнито-резонансная томография является важнейшим методом исследования для определения миелопатии. В послойных снимках магнито-резонансной томографии четко видна миелопатия. Таким образом, именно ОНА является методом выбора для диагностики. Во-первых, это позволяет увидеть сжимающие спинной мозг структуры, такие как грыжа межпозвоночного диска или опухоли. С другой стороны, поврежденные области спинного мозга на МРТ можно отличить от здоровой нервной ткани. Электрофизиологические измерения (скорость проведения нервного испульса, вызванные потенциалы и т. д.) дают важную информацию о функциях спинного мозга.
Обычно врач также направляет пациента на лабораторный анализ крови, чтобы выявить возможные воспалительные процессы в организме.
Существуют различные степени миелопатии. Ниже приведена Европейская миелопатическая шкала. Посмотрите, как дела обстоят у вас:
Европейская миелопатическая шкала (EMS)
A. Функции первого моторного нейрона (походка)
Миелопатия причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Миелопатия — это общая неврологическая патология, которая выражается в системном поражении различных участков спинного мозга. Чаще всего проявляется в хронической форме. Может возникнуть в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Развивается вследствие расстройств спинномозгового кровообращения, дегенеративных процессов в сосудистой системе, нарушений обмена веществ в разных сегментах позвоночного столба и спинного мозга. Из-за обширности причин болезни в диагнозе уточняется клинический вид миелопатии. Чтобы вылечить заболевание, необходимо обратиться к неврологу за направлением на диагностику или консультацию вертебролога, генетика, фтизиатра, онколога.
Симптомы миелопатии
Признаки болезни представляют собой целый комплекс клинических проявлений, которые одновременно характерны для других неврологических заболеваний. Наиболее точно поставить диагноз возможно только после инструментальных и лабораторных обследований. Симптомы могут быть следующими:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 13 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Очаг поражения может локализоваться как в области спинного мозга, так и за его пределами — это становится условием для группировки причин на две категории. Причины, затрагивающие спинномозговые участки тела:
Причины, которые локализуются за пределами спинного мозга:
Стадии развития миелопатии
Ввиду общей симптоматики сразу распознать заболевание практически невозможно, поэтому его чаще всего диагностируют при появлении осложнений или нестабильности позвоночника и суставов. Обычно болезнь развивается и прогрессирует в несколько этапов:
Разновидности
Классификация миелопатии составлена, исходя из причин, формы протекания и локации болезни. Всего в медицине существует более 20 разновидностей, отличающихся по клиническим проявлениям, осложнениям и способам лечения.
Миелопатия поясничного отдела позвоночника
Локализуется в области поясницы и крестцового отдела опорно-двигательного аппарата. Симптомы:
Миелопатия шейного отдела позвоночника
Шейный тип (спондилолитический или цервикальный) возникает из-за возрастных дегенераций в позвонках и межпозвоночных дисках, чаще поражает пожилых людей. Признаки:
Формы миелопатии
Хроническая миелопатия
Выделена в отдельный вид из-за широкого распространения. Возникает вследствие заболеваний межпозвоночных дисков и позвонков, острых инфекций, рассеянного склероза, дегенерации спинномозговых корешков и дефицита витамина B12. Для определения болезни проводят соматические и неврологические исследования.
Типы миелопатии по причине развития
Диагностика
Постановка точного диагноза — залог успеха курса лечения и надёжный способ избавиться от боли. Врачи диагностируют болезнь следующими методами:
В сети клиник ЦМРТ возможно пройти обследование по таким методикам: