Болезнь менетрие что такое
Болезнь Менетрие
Причина заболевания пока не известна. Ряд авторов рассматривают болезнь Менетрие как ангиоматоз слизистой оболочки желудка и относят ее к доброкачественным опухолям.
По клиническим признакам многие авторы выделяют три варианта течения болезни: диспепсический, псевдоопухолевидный и бессимптомный. Чаще других наблюдается псевдоопухолевидный тип заболевания, характеризующийся ноющими болями в эпигастральной области, чувством тяжести и распирания в животе, похудением, ухудшением аппетита, быстрой утомляемостью, слабостью. Реже встречаются диспепсический и бессимптомный типы болезни. Диспепсическому типу свойственно появление отрыжки, рвоты и дискинезии кишечника. Ряд авторов отмечают, что основным проявлением данного заболевания являются анемия и гипопротеинемия. Развитие гипопротеинемии связывают с большой потерей белка с желудочным соком.
Большое значение в диагностике болезни Менетрие принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому методам исследования, позволяющим визуально оценить слизистую оболочку желудка. В диагностике гипертрофического гастрита помогает эндоскопическое исследование с применением методики дозированного раздувания желудка воздухом. К гигантским складкам относят те, которые не расправлялись при давлении воздуха в желудке более 15 мм рт. ст. Эти данные имеют патоморфологическое подтверждение.
Для эндоскопической картины болезни Менетрие характерны наличие резко утолщенных складок слизистой в теле желудка по большой кривизне, принимающих вид мозговых извилин или «булыжной мостовой», легкая ранимость их, эрозии, геморрагии, большое количество слизи. Складки обычно располагаются параллельно, реже поперечно или хаотически. В случае появления на вершине складок эрозий возможно кровотечение. Нередко возникает пролабирование складок в просвет двенадцатиперстной кишки.
Избыточность слизистой оболочки проявляется в трех вариантах: утолщение складок без увеличения их количества, увеличение количества утолщенных складок, свисающих в просвет желудка, и диффузная форма при отсутствии поражения слизистой оболочки антрального отдела. Решающее значение для верификации диагноза имеет биопсия из 6-8 подозрительных и неизмененных участков слизистой оболочки. В пользу болезни Менетрие свидетельствуют выраженная гиперплазия желудочных желез с перестройкой по типу полиаденоматоза и повышенным образованием ШИК-положительных муцинов, расширение протоков желез и формирование кист различной величины.
Прогноз болезни относительно благоприятен. Прослежены продолжительные ремиссии, а также описаны случаи обратного развития болезни. Однако следует помнить, что хотя и редко, но иногда наступает злокачественное перерождение слизистой оболочки желудка. Поэтому показано динамическое наблюдение (не менее 1 раза в год проводить гастроскопию).
Болезнь менетрие что такое
Болезнь Менетрие — гигантский гипертрофический гастрит, при котором обнаруживают генерализованное, реже очаговое, утолщение складок слизистой оболочки тела желудка. Полипоз, рак и гигантские гипертрофированные складки желудка диагностируют рентгенологическими методами.
Гипертрофированные складки выявляют также и с помощью эндоскопического исследования, при котором они могут выглядеть как полипы или узлы. Их слизистая оболочка отечна, иногда изъязвлена, характерны потеря белка с развитием гипопротеинемии без истинных изъязвлений слизистой оболочки. При поверхностной биопсии отклонений от нормы, как правило, не находят.
Для постановки диагноза показана глубокая биопсия с исследованием желудочных ямок на всем протяжении. Характерно замещение кислотопродуцирующих желез простыми (иногда кистозными) слизистыми железами. Данное состояние следует отличать от утолщения складок при синдроме Золлингера—Эллисона, при котором оно обусловлено гипертрофией фундальных желез.
Гастрит или даже истинные инфаркты в стенке желудка могут быть следствием ишемии у больных с длительной артериальной гипотензией либо после неправильной внутриартериальной химиотерапии по поводу опухоли печени; подобные изменения возникают и у больных после облучения.
Болезнь Менетрие. Характерная макроскопическая картина, демонстрирующая выраженное утолщение складок желудка в области тела и дна без вовлечения антрального отдела
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Болезнь Менетрие
Общие сведения
Болезнь Менетрие, или гигантский гипертрофический гастрит – редко встречающееся заболевание, которое характеризуется существенной гипертрофией слизистой желудка, при которой развиваются множественные кисты, аденомы (иначе эта болезнь называется аденопапилломатоз). Это редко встречающаяся патология, всего в литературе описано около 3000 случаев. Представляет собой хронический процесс, который сопровождается пониженной кислотообразующей функцией желудка, характеризуется периодическими обострениями на фоне нарушений строгой диеты. Малая распространенность данного заболевания служит причиной гиподиагностики, поэтому болезнь Менетрие относят к патологиям, в отношении которых у врачей должна быть особая настороженность.
В зависимости от преобладающего симптомокомплекса выделяют три типа гипертрофического гигантского гастрита. Диспептический тип сопровождается преобладающими жалобами со стороны нарушения пищеварения. Псевдоопухолевидный тип характеризуется потерей веса, ухудшением общего состояния, слабостью. Наиболее редкий вариант – бессимптомный. Обычно такой тип заболевания является находкой при проведении оперативных вмешательств или диагностических методов при других заболеваниях.
Причины болезни Менетрие
Причины развития заболевания не установлены. Определенная роль в его происхождении отводится погрешностям в питании, малому поступлению в организм витаминов, хроническим интоксикациям свинцом, алкоголизму, перенесенным определенным инфекционным заболеваниям, генетическим, нейрогенным факторам. Доказано наличие сенсибилизации к пищевым аллергенам, что обуславливает повышенную проницаемость желудочной слизистой.
В настоящее время в гастроэнтерологии рассматривается несколько основных теорий развития болезни Менетрие: следствие воспалительного поражения слизистой оболочки, результат аномалий развития желудка, доброкачественный опухолевый процесс. Доказана роль трансформирующего фактора роста альфа (ТФР альфа) в патогенезе заболевания. Он усиливает продукцию слизи железами желудка и уменьшает выделение соляной кислоты.
Симптомы болезни Менетрие
Клинические симптомы заболевания развиваются постепенно. Наиболее распространенный признак – боль в эпигастральной области. Болевой синдром может иметь различную длительность и выраженность, чаще боли имеют ноющий характер, возникают после приема пищи и сочетаются с чувством тяжести в желудке. Возможна рвота, диарея, возникают желудочные кровотечения.
Важным диагностическим признаком является снижение массы тела. За довольно короткий промежуток времени пациент может без изменений привычек питания потерять до 10-20 килограмм. В редких случаях отмечается снижение аппетита. Возможно появление периферических отеков, которые обусловлены снижением содержания протеинов в сыворотке крови.
Ряд специалистов определяет болезнь Менетрие как предраковое заболевание, имея ввиду частоту развития аденокарциномы желудка на фоне гипертрофического гастрита, которая достигает 10-20%. Но другие гастроэнтерологи ставят эти данные под сомнение, поскольку во многих исследованиях, посвященных этому заболеванию, не доказано гистологическое подтверждение причинно-следственных связей аденопапилломатоза и рака желудка.
Патология может длительное время существовать, протекая с периодическими обострениями и длительными ремиссиями. В некоторых случаях наблюдается стихание симптоматики и переход заболевания в атрофическую форму гастрита (атрофический гастрит).
Диагностика болезни Менетрие
Диагностика начинается с детального изучения жалоб пациента в динамике. Поскольку заболевание длительно может протекать бессимптомно, важно выяснение малейших изменений самочувствия, веса, питания.
В анализах крови определяется уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина. Это связано с частыми кровопотерями, однако редко анемия выраженная. В ряде случаев отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Биохимические анализы крови выявляют снижение уровня альбумина. Это объясняется тем, что протеины теряются из-за повышенной проницаемости слизистой. Данный факт подтвержден исследованиями с применением внутривенного меченого альбумина. При определении кислотности желудочного сока отмечается гипоацидное состояние.
Важным методом диагностики при аденопапилломатозе является рентгенография желудка, выявляющая характерные признаки: выраженное утолщение складок слизистой желудка локально или по всей площади. При контрастировании желудка с тугим наполнением контрастной смесью сильно увеличенные складки могут давать картину дефекта наполнения, характерного для онкологической патологии. Но при гипертрофическом гастрите отсутствует обрыв складок, они имеют определенное расположение. При этом стенки желудка сохраняют эластичность, по обеим кривизнам определяется достаточная перистальтика. При дальнейшем заполнении желудка контрастом складки расправляются, что позволяет отличить данную патологию от рака желудка.
Характерную картину измененной слизистой позволяет выявить эндоскопическое исследование – фиброгастроскопия. При осмотре слизистой при помощи волоконной оптики определяется существенное утолщение складок, которые принимают вид «булыжной мостовой», их отечность, бледность, реже – гиперемия. Слизистая легкоранимая, в верхних отделах складок часто находятся эрозии. Складки преимущественно располагаются параллельно, реже хаотично. Их высота составляет более двух сантиметров. Редко общее количество складок может быть увеличено, в большинстве случаев сохраняется в пределах нормы. При проведении ФЭГДС применяется раздувание воздухом, при этом гигантскими считаются складки, которые не расправляются при достижении давления 15 мм рт. ст.
Проведение прицельной биопсии осуществляется с целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями. Гистологическая картина, характерная для болезни Менетрие, при данном виде биопсии не выявляется, поскольку во взятый поверхностно материал измененные железы не попадают.
Для выявления их изменения проводится биопсия глубоких участков слизистой с захватом слоев, в которых располагаются железы. Это позволяет подтвердить заболевание гистологически. Однако диагностические ошибки такой биопсии более высоки, поскольку взятие материала «вслепую» (без эндоскопического контроля) не всегда позволяет забрать материал именно из измененного участка. В связи со сложностью гистологического подтверждения диагноз может быть установлен при наблюдении за пациентом в динамике, а также повторных проведениях рентгенодиагностики и эндоскопии.
Лечение болезни Менетрие
Лечение данной патологии проводит гастроэнтеролог. Обязательно соблюдение щадящей диеты, обогащенной белком. Блюда должны готовиться с учетом их термической, химической и механической нейтральности для слизистой. Не рекомендуются острые, жареные блюда, а также прием пищи в слишком горячем или холодном виде.
Нетяжелые формы предполагают проведение консервативной терапии. Назначаются обволакивающие, вяжущие препараты, защищающие слизистую желудка. При необходимости проводится замещение дефицита кислотообразующей функции. Уменьшению потери белка, а также субъективному улучшению самочувствия способствует применение средств с антихолинергическим действием (атропина).
При тяжелом течении гигантского гипертрофического гастрита, сопровождающемся выраженным сохраняющимся болевым синдромом, частыми кровотечениями, развитием отеков из-за дефицита белка, проводится хирургическое лечение – гастрэктомия. Такой метод также применим в ситуациях, когда не удается исключить злокачественное новообразование. Пациенты с данным диагнозом подлежат диспансерному наблюдению, контрольная рентгенография и ФГДС проводятся раз в полгода. Это позволяет правильно оценивать динамику заболевания.
Прогноз и профилактика болезни Менетрие
Течение данного заболевания может быть различным. Чаще всего симптомы существуют в течение многих лет, но возможен регресс в атрофию с восстановлением уровня альбумина сыворотки. Факт связи аденопапилломатоза с аденокарциномой желудка не доказан. При неосложненных формах течение заболевания во многом зависит от соблюдения диеты, причем не только в период обострений, регулярного проведения обследований с целью своевременного обнаружения осложнений. Поскольку не установлен этиологический фактор данной патологии, специфической профилактики нет.
Болезнь Менетрие
 |
Болезнь Менетрие (хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит, гигантоскладочный гастрит) — заболевание, характеризующееся значительным изменением слизистой оболочки желудка с последующим развитием в ней аденом и кист. Данная форма воспаления желудка выделена в самостоятельное заболевание.
Заболевание проявляется выраженной гипертрoфией (увеличение объёма и массы органа, клеток под влиянием различных факторов) слизистой оболочки желудка в виде гигантских складок, которые покрыты большим количеством вязкой слизи.
Название болезни происходит от имени ученого Менетрие, занявшегося изучением этого заболевания более ста лет назад.
Клинические проявления заболевания
Болезнь Менетрие чаще всего регистрируется в возрасте 30-50 лет, мужчины подвержены заболеванию в 3 раза чаще, чем женщины. Заболевание в большинстве случаев развивается постепенно. Течение болезни Менетрие, как правило, длительное с периодами продолжительной ремиссии. У некоторых больных наблюдается постепенное (в течение многих лет) затихание клинических проявлений с последующим переходом заболевания в хронический атрофический гастрит. Не исключается возможность того, что болезнь Менетрие является предраковым состоянием.
Наиболее частыми симптомами являются боли в животе, чаще всего в области поджелудочной железы, которые появляются после приема пищи. Также могут присутствовать ощущения тяжести, распирания в области желудка, рвота, понос. Отмечается снижение массы тела вследствие потери аппетита, больные могут терять до 10-20 кг веса. В более тяжелых случаях развивается анорексия.
Нарушение секреции желудочного сока (снижение выработки соляной кислоты) приводит к потере белка вследствие повышения проницаемости слизистой оболочки желудка, что в свою очередь способствует развитию периферических отёков.
Желудочные кровотечения у большинства больных необильные, и в редких случаях могут стать причиной выраженной анемии.
В настоящее время при болезни Менетрие в зависимости от выраженности симптомов заболевания различают три варианта течения:
Этиология (причины возникновения заболевания)
Почему возникает болезнь Менетрие точно не установлено. Среди предполагаемых причин:
Патогенез (механизмы зарождения и развития заболевания)
Патогенез заболевания, как и причины, до конца не изучен. Установлено, что при данном заболевании гипертрофируются складки слизистой оболочки желудка. При этом высота складок может достигать 3 см. Атрофируются главные и обкладочные клетки, продуцирующие желудочный сок и соляную кислоту, при этом возрастает количество слизеобразующих клеток, и, соответственно, желудочной слизи.
Железы желудка увеличиваются в размерах, и могут прорастать в глубь лежащие слои желудочной стенки – в мышечный и подслизистый.
Со временем на месте гипертрофированных желез формируются множественные кисты, развивается полиаденоматоз. В самих гипертрофированных складках идет очаговый воспалительный процесс. При этом повышается проницаемость слизистой оболочки для белка и для желудочного сока. В ряде случаев в воспалительно-дегенеративный процесс вовлекаются кровеносные сосуды слизистой оболочки, что может служить причиной кровотечений.
Диагностика болезни Менетрие
При болезни Менетрие применяют консервативные и оперативные методы лечения.
Консервативная терапия включает механически и термически щадящую диету с повышенным содержанием белков, назначение обволакивающих и вяжущих средств, обезболивающих препаратов, спазмолитиков, пищеварительных ферментов, общеукрепляющих средств, витаминов.
При сниженной кислотности рекомендована заместительная терапия: натуральный желудочный сок, плантаглюцид, абомин, 1%-ный раствор соляной кислоты с пепсином, полизим, мексазе, панзинорм.
При появлении язв проводят такое же лечение, как при язвенной болезни желудка.
Улучшение общего состояния пациента и уменьшение потерь белка отмечается при использовании антихолинергических препаратов в возрастных дозировках. Все больные должны находиться на диспансерном учете и два раза в год проходить контрольное рентгенологическое и эндоскопическое обследование.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, наличии осложнений (упорный болевой синдром, отеки, повторные желудочные кровотечения) осуществляют полную или частичную гастрэктомию.
Врачи относят болезнь Менетрие к рубрике K29.6 в Международной классификации болезней МКБ-10.
Профессиональные статьи, касающиеся болезни Менетрие: