Болезнь брюггера что такое
Болезнь брюггера что такое
В 1908 г. Л. Бюргер описал неатероматозное поражение, охватывающее артерии, вены и нервы, возникающее у мужчин в молодом возрасте и часто приводящее к появлению незаживающих ран и гангрене. Патогенез заболевания неясен, однако складывается впечатление о существовании определенной связи его с табакокурением или жеванием табака. Последние исследования показали, что у. пациентов с болезнью Бюргера наблюдается патологическая реакция клеточного и гуморального иммунитета на коллаген I и III типов. Это служит дополнительным подтверждением того, что данное заболевание представляет собой самостоятельную сосудистую патологию, диагностика которой может основываться на иммунологических тестах.
Как уже говорилось выше, болеют чаще мужчины в молодом возрасте, а патологический процесс имеет характерную локализацию и набор клинических проявлений. В то время как облитерирующий артериосклероз является сегментарным поражением крупных и средних артерий, болезнь Бюргера начинается обычно с поражения мелких артерий кистей и стоп. Основным фактором патогенеза служит обычно выраженный воспалительный компонент, который на поздних стадиях заболевания вызывает артериальную и венозную окклюзию, а также фиброзное сдавливание всего нервно-сосудистого пучка.
Облитерирующий тромбангиит ( болезнь Бюргера ) : Клинические признаки.
Болезнь Бюргера может быть заподозрена в тех случаях, когда мужчина в возрасте от 20 до 40 лет предъявляет характерные жалобы. Патологический процесс начинается с поверхностного мигрирующего нодулярного флебита. Узелки имеют четкую локализацию, сопровождаются кожной эритемой, напряжены при прикосновении. Холодовая чувствительность типа Рейно отмечается приблизительно у 50 % пациентов и часто именно на кистях. Под воздействием холода пальцы сначала белеют, затем приобретают синюю, а в заключение красную окраску-так называемый трехфазный цветовой, ответ.
Одним из наиболее характерных и типичных симптомов болезни Бюргера является периодически возникающая боль в подъеме стопы. При физической нагрузке боль возникает в подъеме стопы, а в покое быстро исчезает. Боли могут возникать и в области лодыжки, что, однако, бывает» редко, так как заболевание обычно не распространяется проксимально и не поражает с последующей окклюзией ни подколенную, ни поверхностную бедренную артерии. При поражении кистей окклюзии могут быть двусторонними, часто симметричными. Они приводят к возникновению болей в кистях и появлению чрезвычайно болезненных и с трудом заживающих язв на кончиках пальцев.
Если при физикальном обследовании выявлены интенсивное покраснение стоп, отсутствие пульса на стопах при сохранении его на бедренных и подколенных артериях и уменьшение частоты и наполнения пульса или отсутствие его на лучевой и/или локтевой артериях, у пациента может быть заподозрена болезнь Бюргера.
Болезнь Бюргера
Общие сведения
Болезнь Бюргера, или как ее называют официальным именем — облитерирующий тромбангиит, является воспалительным заболеванием мелких и средних кровоснабжающих сосудов. При прогрессировании этой болезни системы кровообращения, просвет артерий и вен закрывается тромбами, что впоследствии и приводит к их воспалению. Нужно сказать, что страдают не только сами сосуды, а и окружающие их ткани, так как нарушается сам процесс кровообращения и доставка питательных веществ. Из-за нарушения кровообращения возникают осложнения болезни Бюргера. Чаще всего это заболевание поражает как верхние, так и нижние конечности, что связанно с удаленностью сосудов от центральной магистрали и со слабым потоком крови в них.
Главной причиной болезни Бюргера является курение. Давно уже доказано, что никотин является одним из главных тромбообразующих веществ и его употребление при курении лишь повышает шанс тромбоза сосудов. По статистике именно курящие мужчины и женщины чаще заболевают тромбангиитом, чем те, кто не курит. Также значительную роль играет и наследственный фактор. Эпидемиология болезни не изучена, известно лишь то, что заболевают в основном курящие люди среднего возраста, чаще болеют мужчины.
Симптомы болезни Бюргера
Характерных симптомов присущих исключительно этому заболеванию нет. Диагноз ставится при косвенных признаках, указывающих на возможное наличие болезни. Симптомы болезни Бюргера развиваются постепенно. В самом начале развития заболевания могут наблюдаться усталость в конечностях, чувство холода и частое покалывание в пальцах. Это так называемые ишемические признаки.
Далее появляется боль при ходьбе, не ослабевающая в минуты отдыха, кратковременные спазмы пальцев, цианотическая окраска и отек конечностей. При запущенной болезни проявляются язвочки на поверхности кожи, еще позднее большая вероятность развития гангрены.
Диагностика болезни Бюргера
Диагностирование болезни Бюргера проводится методом визуального определения, а также при помощи ангиографии. Если пациент является злостным курильщиком, у него наблюдается хромота при ходьбе, то можно думать о развивающемся облитерирующем тромбангиите.
Чаще всего диагноз болезнь Бюргера является исключающим, то есть если существуют факты, доказывающие что это заболевание не может быть облитерирующим атеросклерозом. Отличительные особенности этих заболеваний это асимитричное поражение сосудов и более зрелый возраст больных атеросклерозом.
Ставится диагноз болезнь Бюргера при таких случаях: пациент курильщик возрастом меньше 45 лет, в наличии все признаки ишемии в конечностях (боли, спазмы, отек и цианоз), наблюдается достаточное нарушение кровообращения. Определяется нарушение в кровообращении методом ультразвукового исследования с так называемым эффектом Допплера. Проводится полное исключение аутоиммунных заболеваний и нарушений свертываемости крови, а также источников эмболии методами эндокардиографического и ангиографического исследований.
Дифференциальная диагностика болезни Бюргера проводиться в тех случаях, когда изменения сосудов есть как в здоровой, так и в больной конечности.
Осложнения болезни Бюргера
Осложнения болезни Бюргера не очень разнообразны, их можно легко перечислить. Это тромбофлебит конечностей, артериальный и венозный тромбоз, и гангрена. Последнее осложнение самое страшное, потому как существует лишь один метод его лечения – ампутация участка поврежденного гангреной, причем в большинстве случаев просто ампутируют конечность, чтобы не допустить распространение зараженной крови в здоровые сосуды и ткани. Очень важно вовремя диагностировать заболевание и своевременно начать лечение, тем самым не допустить развитие осложнений.
Лечение болезни Бюргера
Лечение болезни Бюргера начинается, прежде всего, с полного отказа от курения. Это половина успеха. Обязательна медикаментозная терапия сосудорасширяющими, ганглиоблокирующими, противоаллергическими и антитромботическими препаратами (Стугерон, Продектин). Также желательно лечение болезни Бюргера физиотерапевтическими методами, например диадинамотерапией.
Профилактика болезни Бюргера заключается в ведении здорового образа жизни, полном отказе от курения, правильном питании и достаточного отдыха для конечностей. Занятия спортом только укрепят сосудистую систему и не дадут развитию болезни никакого шанса.
Болезнь Бюргера
Симптомы заболевания
Три основных признака болезни Бюргера:
• проявления сосудистой недостаточности конечностей (боли, ощущение распирания, мурашки, зябкость);
• хромота даже на начальных стадиях.
Ухудшение кровообращения начинается с кончиков пальцев и распространяется вверх. Иногда развивается ишемия стоп. Со временем состояние пациента ухудшается. В половине случаев развивается болезнь Рейно, а в процесс вовлекаются церебральные, висцеральные и коронарные сосуды.
Осложнениями заболевания могут быть разнообразные трофические расстройства: гипергидроз, ангидроз, атрофии и некрозы тканей, язвы и даже гангрены.
Причины возникновения болезни
Среди факторов, провоцирующих заболевание:
• инфекционная природа проблемы;
• нейрогенный фактор – повреждения нервных волокон;
• нейроэндокринные причины – повышенная функция надпочечников увеличивает выброс адреналина, что вызывает спазм сосудов;
• травмы, интоксикации и аллергии;
• курение. Этой причиной в последнее время объясняют распространение болезни у женщин.
Ни одна из перечисленных гипотез до сих пор не подтверждена и не опровергнута. В последние несколько лет ученые склоняются к тому, что заболевание может иметь генетический или аутоиммунный характер. Последнее подразумевает, что организм без выясненной причины начинает выделять антитела, атакующие клетки определенных тканей.
Диагностика болезни Бюргера
Из-за особенностей заболевания и его схожести с другими проблемами специалисты нашего отделения стремятся собрать детальный анамнез с помощью опроса пациента. Заподозрить тромбангиит поможет факт перемежающейся хромоты у пациентов, особенно если они – мужчины в средних летах (до 40-45 лет) с опытом курильщика.
На осмотре наш доктор проведет функциональные пробы, позволяющие говорить о нарушениях кровоснабжения:
• проба Панченко (боль с голени при закидывании ноги на ногу);
• проба Гольдфлама (сгибание ноги в колене и бедре до ощущения усталости);
• на наличие симптома Оппеля (побледнение конечности, поднятой выше уровня сердца);
Диагностику выполняют методом исключения других заболеваний. То есть назначаются исследования, призванные исключить тот или иной патологически процесс. Среди них:
• Ангиография и реовазография. Проводятся у нас в отделении и позволяют выявить симметричные сужения сосудов для дифференциации диагноза с атеросклерозом, а также проследить гемодинамику.
•УЗИ с допплер-эффектом. Призвано установить признаки недостатка кровообращения в тканях, невидимых глазу.
• Анализы крови на сахар и свертываемость, а также биохимия для исключения диабета и других заболеваний.
Лечение
Для помощи больным, страдающим болезнью Бюргера, в отделении проводят такие терапевтические мероприятия:
• Консервативное лечение воспаления. Заключается в комбинированном назначении сосудорасширяющих, антитромботических и обезболивающих препаратов, а также других симптоматических лекарств длительными курсами. При этом настоятельно рекомендуется отказ от курения.
• Для снятия спазма иногда проводится поясничная или грудная симпатэктомия.
• На поздних стадиях заболевания наши хирурги проводят протезирование сосудов. Операции выполняются довольно редко из-за небольшого размера сосудов, затронутых болезнью.
• Слишком запущенные случаи грозят ампутацией конечности, которую выполняет торакальный хирург. Специалисты отделения прикладывают все силы, чтобы не допустить такой ситуации. Но для пациентов, которые не придерживаются рекомендованных назначений, мера может быть вынужденной.
Профилактика заболевания
В 35% случаев пациентам с болезнью Бюргера не удается избежать ампутации. Чаще всего это происходит из-за позднего обращения к специалисту по сосудам или несоблюдения рекомендаций. Чтобы болезнь не прогрессировала, необходимо придерживаться таких мер:
• исключение температурных и химических повреждений кожи (осторожно пользоваться даже йодом и другими лекарствами);
• ношение удобной обуви;
• непродолжительная ходьба по 15-20 мин. несколько раз в день (за исключением пациентов с некрозами и язвами).
Особенно сильно на прогрессирование болезни влияет курение. Чтобы избежать некрозов, наряду с выполнением назначений наших специалистов, настоятельно рекомендуем отказаться от курения.
Облитерирующий тромбангиит ( Болезнь Винивартера-Бюргера )
Общие сведения
Патогенетический механизм облитерирующего тромбангиита заключается в воспалительном поражении сосудов конечностей, реже – коронарных, церебральных и висцеральных артерий. Облитерирующий тромбангиит встречается преимущественно среди мужчин до 40 лет и старше, а также среди подростков. Этиологическими факторами служат инфекции, переохлаждение, неоднократные травмы, психо-эмоциональные перегрузки, курение, интоксикации, аллергии и т. д., приводящие к повреждениям сосудистой стенки и иммунному дисбалансу.
Классификация
Локализация патологических изменений позволяет выделять периферический, висцеральный и смешанный тип облитерирующего тромбангиита. Для периферического типа характерно преимущественное поражение сосудов конечностей; при висцеральном и смешанном типах к клинике поражения периферических сосудов присоединяются коронарные симптомы, тромбозы сосудов брыжейки и т. д.
Развитие облитерирующего тромбангиита может быть медленно прогрессирующим со светлыми промежутками, достигающими нескольких лет, и стремительно прогрессирующим, рано приводящим к гангрене конечностей.
Симптомы облитерирующего тромбангиита
Поражение периферических артериальных путей при облитерирующем тромбангиите носит двусторонний характер с заинтересованностью обеих верхних либо нижних конечностей от дистальных до проксимальных отделов. Облитерирующий тромбангиит отличается триадой признаков: перемежающейся хромотой, синдромом Рейно и поверхностным мигрирующим тромбофлебитом дистальных участков конечностей.
Клинические проявления перемежающейся хромоты включают боли в стопе и икроножных мышцах во время ходьбы; при поражении верхних конечностей в процессе выполнения действий руками боли возникают в кистях и предплечьях. Отмечается бледность и цианотичность пальцев, повышение чувствительности стоп и кистей к холоду, появление кровоизлияний и болезненных узелков на коже подушечек пальцев. Тяжелые ишемические поражения конечностей при облитерирующем тромбангиите проявляются болями в покое, отсутствием пульсации на артериях стопы и рук, изъязвлениями, трофическими нарушениями и гангреной пальцев вплоть до самоампутации некротизированных зон.
Вовлеченность венечных артерий выражается развитием стенокардии и инфаркта миокарда. При поражении брыжеечных артерий возникают резкие боли в животе, кровотечения из пищеварительного тракта, язвы и некрозы стенки кишки. При заинтересованности сосудов мозга возможно развитие инсульта, ишемического неврита зрительных нервов. Тромбозы почечных артерий ведут к инфарктным изменениям паренхимы почки.
Обострения облитерирующего тромбангиита провоцируются холодом и частым курением, возможно развитие вторичного инфицирования мягких тканей конечностей.
Диагностика облитерирующего тромбангиита
В общем и биохимическом анализах крови выявляются неспецифические изменения: лейкоцитоз, рост СОЭ, увеличение фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, γ-глобулинов. При иммунологическом исследовании определяются антигены HLA В5, А9, DR4. Коагулограмма при облитерирующем тромбангиите выявляет повышенную свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов.
При проведении кожной термографии и теплометрии определяются зоны пониженной температуры, свидетельствующие о нарушении кровообращения в дистальных отделах конечностей. Степень микроциркуляторных нарушений уточняется в ходе радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии), УЗДГ, реовазографии, рентгеноконтрастной ангиографии периферических сосудов. При ЭКГ обнаруживаются ишемические изменения в сердце.
Лечение облитерирующего тромбангиита
Медикаментозное лечение включает прием ангиоспазмолитических препаратов (ксантинола никотината, дротаверина, кислоты никотиновой, циннаризина, алпростадила); нестероидных анальгетиков; средств, улучшающих реологические показатели крови (пентоксифиллина, ацетилсалициловой к-ты, дипиридамола) и трофику тканей (витаминов группы В, никотиновой кислоты, аденозинмонофосфата, пирикарбата, даларгина).
Пациентам с облитерирующим тромбангиитом назначается тренировочная ходьба, фотогемотерапия (УФОК, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, санаторное лечение.
При неэффективности консервативной терапии пациенту необходима консультация сосудистого хирурга. Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита может заключаться в проведении поясничная симпатэктомии, операции обходного шунтирования пораженных сосудов, баллонной ангиопластики или ампутации конечности.
Прогноз и профилактика облитерирующего тромбангиита
В динамике и профилактике облитерирующего тромбангиита значимую роль играет исключение провоцирующих факторов: алкоголя, курения, переохлаждений. При условии, что удается сократить частоту обострений, прогноз облитерирующего тромбангиита удовлетворительный. У пациентов, не придерживающихся рекомендаций и пренебрегающих терапией, перспективы в отношении сохранности стопы сомнительны.
Болезнь Бюргера
Заболевание было описано немецким врачом Лео Бюргером в 1908 году, высказавшим гипотезу, что именно данная болезнь стала причиной 11 проведенных им ампутаций конечностей.
Традиционно считается, что болезни Бюргера подвержены, в основном, курящие мужчины в возрасте от 20-40 лет. Однако в последние годы участились случаи диагностирования заболевания у женщин, что объясняется с распространением курения среди представительниц слабого пола.
Клиническая картина болезни Бюргера
Патоморфологически наблюдается постепенное снижение кровообращения рук или ног, начиная с дистальных отделов (кончиков пальцев) и распространяясь проксимально (вверх). Воспаления артерий характеризуются клеточно-инфильтративными процессами во всех трех слоях сосудистой стенки: поражением интимы, расщеплением клеточных мембран, гиперплазией эндотелия и выраженным тромбозом.
Различают две основные формы поражения: периферическую и смешанную. При первой форме болезни Бюргера поражаются сосуды или главные артерии конечностей с характерными симптомами артериальной ишемии ног, мигрирующего тромбофлебита, акроцианоза, образованием язв. При смешанной форме наряду с признаками поражения сосудов конечностей наблюдаются симптомы поражения сердца, сосудов мозга, почек, изменения в легких, абдоминальная симптоматика.
На фоне развития болезни Бюргера могут наблюдаться трофические расстройства: гипергидроз, ангидроз, гиперпигментация, отеки, атрофия кожи, мышц, некрозы, трофические язвы, гангрена.
Диагностика болезни Бюргера
Часто диагностика болезни Бюргера носит исключающий характер (в случаях, когда доказана невозможность существования других болезней при вышеперечисленных симптомах). Диагноз облитерирующего тромбангиита может быть поставлен при наличии следующих аспектов:
В отношении функциональных проб, которые бы свидетельствовали о нарушениях кровоснабжения конечностей, применяют следующие:
Лечение болезни Бюргера
В настоящее время эффективных методов лечения болезни Бюргера не существует. На ранних стадиях облитерирующего тромбангиита специалисты рекомендуют осуществлять консервативное лечение, связанное с:
В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии возникают предпосылки к проведению оперативного вмешательства. С целью снятия спазма периферических артерий хирургами осуществляется поясничная симпатэктомия. В случае вовлечения в патологический процесс сосудов верхних конечностей проводится грудная симпатэктомия. Имеется также информация о положительном воздействии на течение болезни Бюргера гипербарической оксигенации и плазмафереза, однако, данные методы общепринятыми не являются.
Появление некрозов и гангрены на пораженных конечностях является показанием к ампутации. По статистике, примерно 35% пациентов, имеющих данный диагноз, не удается избежать хирургического удаления конечностей.
Рекомендации
Всем больным (кроме пациентов с наличием язв и гангрены на пораженных конечностях) рекомендуется непродолжительная ходьба (20-30 минут) несколько раз в день.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!