Болезнь бехтерева что это такое у женщин
Болезнь Бехтерева: симптомы, лечение у женщин и мужчин
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое прогрессирующее заболевание позвоночника воспалительной природы, сопровождающееся поражением межпозвоночных суставов и близлежащих мягких тканей. Часто патология затрагивает крестцово-подвздошные сочленения с постепенным переходом воспалительного процесса в верхние отделы позвоночного столба. Распространенные последствия болезни включают формирование патологического грудного кифоза и ограничение движений.
Формы анкилозирующего спондилоартрита
Основанная на локализации патологического процесса классификация включает следующие формы болезни:
Для определения формы патологии применяют инструментальные методы диагностики.
Причины болезни Бехтерева
Это редкое заболевание, преимущественно возникающее у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Общая распространенность патологии в популяции составляет 0,3%. Причины возникновения болезни Бехтерева полностью не определены. Главенствующая теория — иммунопатологический процесс, при котором защитная система организма ошибочно атакует связки и суставы. Исследования выявили генетическую предрасположенность к развитию заболевания. У пациентов обнаруживают антиген HLA-В27, связанный с нарушением деятельности иммунной системы.
Воспаление позвоночника обычно возникает в подростковом или зрелом возрасте, когда определенные внешние или внутренние факторы провоцируют развитие иммунопатологической реакции. Факторы риска включают переохлаждение, травму, гормональные расстройства, хроническую или острую инфекцию.
Болезнь Бехтерева развивается постепенно на протяжении нескольких месяцев или лет. На ранних стадиях воспалительный процесс вызывает повышенную утомляемость, боль в спине и нарушение сна. Реже пациенты жалуются на воспаление в области глаз. По мере прогрессирования заболевания появляется скованность в пояснице. Неприятное ощущение усиливается в утренние часы и ослабевает после физических упражнений.
Болезнь Бехтерева часто влияет на состояние другие органов и систем. Диагностика выявляют у пациентов воспалительные заболевания органа зрения, сердечной мышцы, почек и легочной ткани.
Осложнения болезни Бехтерева
Тяжелая форма анкилозирующего спондилоартрита сопровождается срастанием суставов позвоночного столба. Такое негативное последствие приводит к инвалидизации пациента. Изменение формы и подвижности грудной клетки на фоне срастания позвонков становится причиной нарушения работы легких.
Другие негативные последствия болезни:
Своевременное лечение снижает риск возникновения тяжелых осложнений болезни.
При появлении характерных симптомов следует обратиться к ортопеду. Врач уточняет анамнестические данные и проводит осмотр для обнаружения признаков заболевания. При необходимости назначается консультация невролога, кардиолога и офтальмолога для обнаружения дополнительных нарушений и осложнений. Главный метод постановки диагноза — визуализация позвоночного столба и близлежащих анатомических структур. Магнитно-резонансная или компьютерная томография дает ортопеду возможность получить послойные объемные изображения позвоночника в высоком качестве.
Дифференциальная диагностика помогает врачу исключить наличие других патологий с похожими симптомами. Признаки болезни Бехтерева часто напоминают спондилез и остеохондроз. Следует учитывать, что дегенеративные заболевания позвоночника чаще связаны с возрастными изменениями, а анкилозирующий спондилоартрит диагностируется у молодых мужчин и женщин. Исключение ревматоидного артрита проводится по результатам визуализации — врач обращает внимание на характер поражения суставов.
Лечение болезни Бехтерева у мужчин и женщин
Пациентам требуется комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Схему терапии врач подбирает с учетом обнаруженных во время диагностики нарушений.
Физиотерапевтические процедуры замедляют поражение позвоночного столба и восстанавливают двигательную активность. Это гидротерапия, теплолечение, магнитотерапия и рефлексотерапия. Рекомендуется проконсультироваться у врача ЛФК для подбора индивидуальной программы упражнений. Дополнительные методы замедления прогрессирования заболевания и облегчения симптомов включают мануальную терапию, плавание и использование жесткого матраса для сна.
В большинстве случаев оперативное вмешательство не требуется. При тяжелой форме патологии проводится эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава. Редко хирурги берутся за хирургическую коррекцию деформаций позвоночного столба в шейном или грудном отделе. Трудности выполнения анестезии и интубации из-за возникающих осложнений со стороны легких и сердечно-сосудистой системы делают такую операцию рискованной.
Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание суставов, системно возникающее преимущественно в области позвоночника. Проявляется в виде ограничения подвижности пораженного участка. Чаще всего анкилозирующий спондилоартрит проявляется у мужчин возрастом 15-30 лет. Женщины реже подвержены заболеванию примерно в 7-9 раз. Впервые болезнь рассмотрена российским академиком В. М. Бехтеревым, получила название по фамилии исследователя.
Описание болезни Бехтерева
Болезнь имеет хронический характер, системно проявляясь в организме. Относится к группе серонегативных полиартритов. Механика заключается в активном поражении суставов позвоночника, крупных и редко мелких суставов конечностей. Наблюдается поражение соединения крестца с подвздошной костью таза. В результате наблюдается полное обездвиживание пациента. Болезнь Бехтерева МКБ 10 поражает не только костно-суставную систему, но может развиваться во внутренних органах: почках, сердце, радужке глаз. Сочетание поражений разное.
Болезнь суставов Бехтерева имеет следующие особенности протекания:
Анкилозирующий спондилоартрит код по МКБ 10 у мужчин и женщин проявляется по-разному. У сильного пола проявляется ярко, с резким обострением боли. Периоды затишья короткие. Преимущественно поражаются мелкие суставы. Срок манифестации до первых признаков патологии длится от 4 до 5 лет. Мужчины подвержены поражению всех отделов позвоночника, что приводит к искривлению, ограничению подвижности. Сопровождается поражением сосудистой системы, внутренних органов.
Развивается болезнь Бехтерева у женщин после 40 со слабо выраженными симптомами, с редкими острыми болями. Возникают длительные периоды затишья. Время до появления первых симптомов длится от 10 до 20 лет. Страдают в основном позвоночник и крупные суставы. Боль и патология локализуются на крестцовом и поясничном отделах. Поражение внутренних органов и сосудов редко встречается.
Часто болезнь Бехтерева МКБ указывает на развитие сопутствующих заболеваний, к которым относятся:
Большинство пациентов свидетельствуют, что болезнь Бехтерева у женщин и мужчин проявляется в виде боли периодом не менее трех месяцев. Воспалительные процессы проявляются в различных вариантах сочетаниях, вплоть до поражения радужной оболочки глаз.
Мнение эксперта
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Затруднения при диагностике болезни Бехтерева связаны со схожестью патологии на ранних этапах с другими дегенеративными поражениями опорно-двигательного аппарата. Согласно мировой статистике анкилозирующий спондилоартрит выявляется у 0,5-2% населения. Соотношение заболевших мужчин и женщин 9:1. В структуре инвалидизации болезнь Бехтерева занимает лидирующие места. Без корректного лечения патология приводит к стойким нарушениям самообслуживания и потере трудоспособности.
В Юсуповской больнице для диагностики анкилозирующего спондилоартрита используются новейшие КТ и МРТ установки. В современной лаборатории определяются показатели крови, изменение которых свидетельствует о возможном развитии болезни Бехтерева. Все необходимые анализы назначаются опытными неврологами. Лечение подбирается для каждого пациента с учетом особенностей течения заболевания. Задача врачей не только купировать обострение симптомов, но и подобрать профилактическую терапию. В настоящий момент полностью избавиться от болезни невозможно. В силах врачей добиться стойкой ремиссии и не допустить усугубления состояния. В условиях Юсуповской больницы возможно проведение инновационной терапии с использованием стволовых клеток.
Причины и механизмы возникновения болезни Бехтерева
Причины, по которым прогрессирует заболевание, точно не определены. Большинство ученых предполагает воздействие иммунных клеток по отношению к суставным тканям и связкам. Дополнительно развитие связано с генетической предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителем антигена HLA-B27. Именно такой ген, вызывает патологию в работе иммунных клеток.
Болезнь Бехтерева, причины возникновения которой влияют на иммунную систему, может быть вызвана систематическим переохлаждением и острой или хронической инфекционной болезнью. Факторы как переломы таза, позвоночника, частые спортивные травмы способствуют развитию патологии.
Иммунные клетки атакуют не только позвоночник, страдают также крупные суставы, конечности. Заболевание влияет на работу сердца, легких, почек и мочеполовой системы. Таким образом, болезнь Бехтерева причины развития имеет следующие:
Механизм развития заключается в образовании воспалительного процесса в тканях сустава. Постепенно поражается межпозвоночные диски и связки. Постепенно происходит разрушение соединительнотканных эластичных структур и зарастание костной тканью. В итоге позвоночник полностью теряет подвижность. Аналогичная ситуация происходит с крупными и мелкими суставами.
Формы болезни Бехтерева
В соответствии с формой развития поражается определенные органы. Выделяют следующие из них:
Дополнительно выделяется висцеральная форма. Характеризуется поражением позвоночника, суставов. Такая форма сопровождается нарушением работы внутренних органов.
Симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин
На начальном этапе болезнь Бехтерева симптомы не имеет или они малозаметные. При этом признаки развития могут быть разными. Примерно в 70% пациенты жалуются на боли в области поясничного отдела. В 20% боли проявляются периферических суставов. И только 5% больных наблюдают поражение глаз в виде ирита или иридоциклита.
Однако после проведения ряда исследований удалось доказать, что первые признаки проявляются в периодических болях, локализованных в мелких и крупных периферических суставах. Примерно больше 60% больных страдают нестойкой формой артрита. Болезнь Бехтерева симптомы у мужчин возникают чаще в виде острой боли в пояснично-крестцовой области, которые отдают в ягодичные мышцы или сердце в зависимости от формы заболевания.
Таким образом, первичная локализация проявляется в области периферических суставов. Однако вероятность данного проявления незначительная. Редко о болезни Бехтерева указывает боль в шейном отделе, появляющаяся преимущественно в утреннее время. В течение дня скованность отдела исчезает благодаря подвижности. Реже возникают воспалительные процессы пяток, в частности в области ахиллово сухожилия.
Часто при болезни наблюдается тупая затяжная боль, которая локализируется в области пояснично-крестцового отдела. Первые признаки патологии определяются в виде кризов, после продолжаясь курсом в несколько дней, а иногда и месяцев. Такая боль усиливается в ночное время.
Характеристика первых симптомов вариабельная, что усложняет диагностирование и назначение лечения. В среднем выделяют несколько вариантов признаков проявления патологии. К ним относятся:
В редких случаях характеризуется острой формой лихорадки в устойчивой форме. В течение суток возникает потливость, повышение температуры, озноб. Больной теряет вес, развиваются трофические нарушения. Одновременно развивается полимиалгия, полиартралгия. Через несколько недель возникает один из видов артрита.
Внесуставная локализация сопровождается поражением глаз. Развивается ирит или иридоциклит. В редких случаях может возникнуть кардит, аортит, что повышает воспалительные процессы. Спустя несколько месяцев развития сопутствующих болезней проявляется сакроилеит.
Обследование ранней этапе развития болезни Бехтерева практически невозможно правильно поставить диагноз. Определить ее можно только по характерным жалобам больного: слабой подвижности позвоночника в утреннее время, которая в течение дня исчезает. Во время осмотра пациент указывает на скованность позвонков, наблюдается легкое проявление дорсального кифоза, сложности выполнения дыхательной функции.
Болезнь Бехтерева у женщин, симптомы и сопутствующие болезни, протекает медленно. У мужчин наблюдается прогрессирование в три-четыре раза быстрее. Отсутствие своевременного лечения приводит к полной утрате подвижности сустава. Клинические проявления зависят напрямую от места развития. Чаще всего происходит поражение снизу-вверх.
К основным симптомам относятся следующие:
Болезнь Бехтерева у женщин, симптомы и лечение соответствующее, проявляются в виде затяжной болезни, часто возникает в пояснично-крестцовом отделе. Боль возникает ночью, усиливается к утру. Описать их можно как воспалительные процессы.
Симптоматика различается в соответствии со стадией протекания болезни. В период первой стадии выделяют следующие патологии:
На поздних стадиях болезнь характеризуется следующими симптомами:
Диагностика
Диагностирование и лечение проводится под контролем следующих специалистов:
Болезнь Бехтерева, диагностика которой предполагает ряд анализов, определяется в следствие предварительного осмотра, изучения истории болезни и результата проведенного исследования. Пациентам назначаются следующие мероприятия:
Дополнительно проводится консультация у ортопеда, невролога. Обязательно болезнь дифференцируется от проблем позвоночника дегенеративного характера. К ним относится спондилез и остеохондроз. Если болезнь Бехтерева развивается в раннем возрасте, то ДЗП проявляется с 30 лет. Скандинавская форма болезни необходимо отличить от ревматоидного артрита, который, как правило, проявляется у женщин.
Лечение болезни Бехтерева
Терапия при заболевании Бехтерева предполагает комплексный подход. По времени лечение продолжительное и требует ответственности. Можно ли вылечить болезнь Бехтерева? Полностью избавиться от нарушения в организме невозможно. Все меры направлены на устранения болевого синдрома и снижения воспалительных процессов. Медикаментозная терапия предполагает:
Больному предстоит выполнение ряда мероприятий, цель которых предотвращение процесса анкилозирования суставов и позвоночника, а именно:
Назначается введение кортикостероидных гормонов в суставную полость. Криотерапия жидкий азотом проводится на позвоночном столбе. Применяется с целью подавления болевого синдрома и облегчения состояния больного. Вспомогательными процедурами выступает массаж спины, гирудотерапия. Однако разрешается их проведение только в стадии ремиссии. Лечение болезни Бехтерева, препаратами, направленными на снятие симптоматики, подбираются индивидуально.
Положительный эффект наблюдается от парафинотерапии, походов в баню. Однако горячая ванна или душ усугубляет течение болезни. Большинство методов подбираются в индивидуальном случае в соответствии с характером протекания болезни и переносимостью.
Составление рациона
Врачи рекомендуют придерживаться белкового рациона. Из меню следует исключить мучные изделия, отказаться от картофеля, макарон и любых жирных блюд. Питание при болезни Бехтерева включает в себя продукты как ряба, яйца, творог, отварное мясо, овощи.
Пациентов часто употребляющим спиртное, сладкие газированные напитки, чипсы и т.д. полностью исключить их употребление. Это касается курения, употребления наркотических препаратов.
ЛФК и массаж
Гимнастика при болезни Бехтерева – обязательные процедуры в комплексном лечении. Важно, чтобы все упражнения были энергичными с амплитудной проработкой суставов. Обязательно выполняются повороты, наклоны и вращения. Суставы должны быть максимально задействованы. Так при регулярном выполнении по 30 минут будет виден положительный эффект.
Быстрое положительное действие оказывает аквааэробика. В качестве альтернативы подойдут занятия в сухом бассейне на аппарате «Угуль». Массаж разрешается применять только в стадии ремиссии. Так воздействие на суставы будет не слишком интенсивным.
Организация спального места
Правильное спальное место исключит прогрессирование заболевания. Анкилозирующий спондилоартрит в период лечения и ремиссии следует полностью отказаться от подушки. Такие меры избавят от развития шейного лордоза. Рекомендуется спать на животе. По мере того, как болезнь Бехтерева лечением будет устраняться допускается под голову подкладывать валик. Ноги удерживаются прямыми.
Особенности приема НПВС
Новейшие лекарства от анкилозирующего спондилоартрита – нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются на год и более. Максимальный курс лечения составляет пять лет. В период острого протекания назначается максимальная дозировка. По мере получения положительного эффекта количество препарата уменьшается. Лекарства назначаются в индивидуальном порядке. В случае отсутствия ремиссии проводится полный пересмотр диагностики.
Прочие методы терапии
Медицина не стоит на месте. Регулярно вводятся новые методики лечения. Анкилозирующий спондилоартрит клинические рекомендации показали можно преодолеть следующими альтернативными методиками:
Инновационные методы терапии
Современной медицине анкилозирующий спондилоартрит лечится по последним новостям, открытиям. Терапия стволовыми клетками – новая методика с положительным эффектом. Назначается на ранних стадиях болезни, до возникновения окончательной деформации позвоночного столба, больших суставов. Как лечить болезнь Бехтерева с помощью стволовых клеток?
Стволовые клетки останавливают дальнейшее прогрессирование болезни, прекращают распространение костной ткани. При этом постепенно исчезают боли, улучшается двигательная функция. Пациент указывает на улучшение состояния. При применении дополнительно ЛФК ремиссия наступает быстрее.
Лечится ли болезнь Бехтерева с помощью инновационных методов? Полностью избавиться от патологии невозможно. Однако добиться ремиссии, торможения протекания вполне реально. Главное регулярно проводить обследование, проводить упражнения при болезни Бехтерева.
Применение физиотерапии
Проводится в соответствии со стадией прогрессирования болезни. При активном развитии назначается ультрафиолетовое облучение пораженного участка. Оказывает обезболивающий, противовоспалительный эффект. Курс терапии заключается в 10-12 процедур.
Физиотерапия при болезни Бехтерева средней и низкой активности прогрессирования широко применяется. Назначается ультразвук, дециметровая терапия, микроволны, индуктотермия, ультрафонофорез и прочие процедуры в соответствии с характером протекания заболевания. в редких случаях применяется бальнеотерапия.
Прогноз и профилактика
В среднем с появления первых симптомов до постановки правильного диагноза проходит 5-7 лет. Пациентам требуется консультация ревматолога, проведение иммунотерапии. Болезнь Бехтерева прогноз для жизни пациента дает благоприятный. Новые способы лечения позволяют остановить процессы разрушения суставов в организме. Главная проблема – своевременное правильное диагностирование.
Пациентам рекомендуется регулярно проводить лечебную физкультуру, иммунотерапию. В противном случае осложнения буду резко прогрессировать в виде сильной боли и обездвиженностью, а также в виде нарушения работы внутренних органов. Наблюдается развитие фиброза, нефропатии, отказа работы почек, кишечника. При отсутствии лечения назначается инвалидность при болезни Бехтерева.
Пока не обнаружены методы первичной профилактики болезни.
Лечение болезни Бехтерева в Москве
Лечение болезни Бехтерева в Москве доступно в лечебном учреждении Юсуповская больница можете получить подробную консультацию по поводу особенностей болей в пояснице, плечевом поясе и в любом другом отделе. С помощью новейшего оборудования врачи точно ставят диагноз, проводят подробное обследование организма. В результате чего формируется подробная картина метода терапии, характера проведения реабилитации.
В основу работы врачей положен опыт славянский и зарубежных врачей и ученый в данной области. При прохождении лечения пациентам предоставляется комфортный стационар, интенсивная терапия, диагностический центр. Записаться на консультацию или задать вопросы можно по телефону.
Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева – основная форма воспалительных заболеваний позвоночника. Характеризуется хроническим прогрессирующим течением, приводит к неподвижности крестцово-подвздошных и межпозвонковых суставов, обызвествлению спинальных связок, и ограничению подвижности позвоночника. Диагностику Болезни Бехтерева в Юсуповской больнице проводят с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лечения пациентов ревматологи используют эффективнейшие лекарственные средства, которые обладают минимальным побочным эффектом. Специалисты клиники реабилитации применяют инновационные методики восстановительной терапии.
Заболевание обычно начинается в молодом возрасте. Болезнь Бехтерева у женщин после 40 лет встречается реже, чем у мужчин, протекает доброкачественно и не приводит к выраженной деформации позвоночника.
Воспалительный процесс в позвоночнике проявляется следующими признаками:
В большинстве случаев болезни Бехтерева наблюдается прогрессирующее поражение осевого скелета с нарастающим ограничением подвижности позвоночника и его деформацией. У некоторых пациентов на протяжении длительного периода, который не наблюдается неподвижности суставов позвоночника или развития множественных синдесмофитов.
Виды и причины болезни Бехтерева
Клиническая картина и течение болезни Бехтерева характеризуется выраженной разнородностью. Различают следующие формы болезни:
Учёные предполагают, что причиной болезни Бехтерева является сбой в работе иммунной системы. Различают следующие факторы риска развития заболевания:
При сочетании этих факторов вероятность развития болезни Бехтерева повышается.
Симптомы и диагностика болезни Бехтерева
Ревматологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз болезни Бехтерева на основании анализа жалоб пациента, истории развития болезни, клинических и инструментально-графических признаков, учитывая классификационные критерии заболевания. Центральное место в клинической картине болезни Бехтерева занимает поражение позвоночника. Часто встречаются поражения периферических суставов (артриты) и энтезов (соединений сухожилий с костью) – энтезиты.
У пациентов, страдающих болезнью Бехтерева, появляется боли и чувство скованности в поясничной и крестцовой области, максимально выраженное по утрам. В начальных стадиях заболевания можно уменьшить интенсивность боли и снять ощущение скованности с помощью физических упражнений. Постепенно боль и скованность распространяется на грудной и шейный отделы позвоночника.
Со временем пациенты начинают предъявлять жалобы на ограниченность движений практически во всех отделах позвоночника. Часто развивается деформация грудного и шейного отделов позвоночника, пациент принимает «позу просителя». Если в процесс вовлекаются периферические суставы, появляется боль и отёчность тазобедренного, коленного или голеностопного суставов.
Поскольку для заболевания характерно воспаление мест прикрепления сухожилий к костям, у женщин и мужчин наблюдаются следующие болезни Бехтерева: боль в покое и при движении, припухлость сухожилий и связок. Может появиться боль в пятке или в области плечевых суставов. В некоторых случаях, особенно у подростков, имеют место общие проявления болезни: повышение температуры, увеличение лимфатических узлов различной локализации, слабость, потеря веса.
Нередко развивается поражение других органов;
Для постановки диагноза болезни Бехтерева ревматологи Юсуповской больницы используют клинические критерии и данные рентгенологического исследования. Специфические для этого заболевания лабораторные изменения отсутствуют. В общем анализе крови определяются неспецифические признаки воспаления – повышение скорости оседания эритроцитов, в биохимическом – увеличение концентрации С-реактивного белка, при иммунологическом исследовании – рост уровня иммуноглобулинов IgA. Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При выявлении клинико-рентгенологических признаков болезни Бехтерева пациентам назначают генетическое исследование для определения HLA-B27.
Медикаментозное лечение болезни Бехтерева
Симптоматическая терапия болезни Бехтерева у женщин и мужчин направлена на купирование боли и подавление воспаления, базисная – на предотвращение прогрессирования структурных изменений или существенное снижение темпов их развития. Специалисты клиники реабилитации проводят мероприятия по восстановлению функции опорно-двигательного аппарата, что и предусматривается широким диапазоном реабилитационных мероприятий. Объём и содержание терапии в каждом конкретном случае ревматологи Юсуповской больницы определяют индивидуально. Она определяется следующими факторами:
Симптоматическая терапия занимает ведущее положение в лечении болезни Бехтерева. Она направлена на контролирование двух основных симптомов заболевания – боли и утренней скованности в позвоночнике и в суставах. Симптоматическая терапия включает в себя следующие лекарственные средства:
НПВП относятся к лекарствам первой линии и являются необходимым компонентом комбинированной терапии болезни Бехтерева. Они оказывают быстрое и отчётливое действие на субъективные симптомы спондилоартрита, уменьшают боль и ригидности в течение первых 48 часов их приёма. Пациенты применяют НПВП в течение нескольких месяцев или лет. Снижение интенсивности болевого синдрома способствует уменьшению или полному прекращению повышенного тонуса мышц – того фактора, который наряду со структурными изменениями формирует характерную деформацию позвоночника.
Если с помощью НПВП не удаётся купировать болевой синдром, их приём комбинируют с простыми анальгетиками, и, прежде всего, парацетамолом. Парацетамол назначают на короткий период. После стихания интенсивных болей его отменяют. Назначение анальгетиков улучшает сон в ночные и ранние утренние часы у пациентов с ярко выраженным болевым синдромом.
Терапия глюкокортикоидными гормонами при болезни Бехтерева у женщин и мужчин менее эффективна, чем при других ревматических болезнях. Локальное лечение глюкокортикоидами имеет более высокий терапевтический потенциал по сравнению с системной терапией. Его положительный эффект в большей степени направлен на подавление воспалительного процесса в периферических суставах, чем в позвоночнике. Хорошее действие оказывает локальное применение пролонгированных глюкокортикостероидов (дипроспана, бетаметазона) у больных с упорными энтезитами или персистирующим синовитом. Введение локальных глюкокортикоидов в крестцово-подвздошные суставы под контролем компьютерной или магнитно-резонансной томографии позволяет получить ремиссию до 7–9 месяцев. При выраженной ригидности (затвердении) мышц применяют миорелаксанты (мидокалм). Они способствует увеличению амплитуды движений в позвоночнике и суставах.
Базовую противовоспалительную терапию назначают сразу же после установки окончательного диагноза, поскольку формирование синдесмофитов и анкилозов реберно-позвонковых и межпозвонковых суставов особенно активно происходит в течение первых лет болезни. В качестве базисного препарата широко используют сульфасалазин. Он оказывает умеренное антипролиферативное и иммуносупрессивное действие. Метотрексат назначают в качестве монотерапии и в комбинации с сульфасалазином.
В составе базовой терапии болезни Бехтерева используют бисфосфонаты (аминобисфосфонат или памидронат). Лечение этим препаратом на протяжении четырёх месяцев приводит к достоверному снижению воспалительной активности и улучшению функции позвоночника и уставов, уменьшению числа болезненных и воспалённых суставов на 97-98%, значительному снижению скорости оседания эритроцитов. При вторичном реактивном амилоидозе назначают колхицин. Лечение острого переднего увеита проводят совместно с окулистом. Препаратом выбора является дексаметазон, который вводится под конъюнктиву глаза.
ЛФК и физиотерапевтическое лечение болезни Бехтерева
Реабилитологи Юсуповской больницы применяют индивидуальные и контролируемые программы для упражнений улучшения движений в позвоночнике. Упражнения пациенты выполняют дома и в клинике реабилитации под контролем старшего инструктора ЛФК. Упражнения выполнялись от трех недель до девяти месяцев. Комплекс лечебной физкультуры включает упражнения на укрепление, аэробные упражнения, спортивные занятия и растяжку. Групповые упражнения эффективнее, чем домашние.
Физиотерапевтическое лечение болезни Бехтерева у женщин и мужчин проводится с учётом стадии заболевания, его формы и степени активности патологического процесса. При высокой активности заболевания проводят показано ультрафиолетовое (УФ) облучение позвоночника. УФ лучи оказывают следующее действие:
Благодаря этому ультрафиолетовое облучение обладает обезболивающим, противовоспалительным и гипосенсебилизирующим эффектом. При резко выраженном болевом синдроме проводят электрофорез новокаина или лидокаина. Длительность процедуры 15 – 20 минут. На курс лечения физиотерапевты назначают 10 – 12 процедур, которые выполняют ежедневно или через день в зависимости от интенсивности болевых ощущений.
Если у пациента с болезнью Бехтерева имеет место активное воспаление периферических суставов, ему назначают УВЧ-терапию на поражённые суставы. При переходе заболевания в стадию средней или низкой активности, при неактивной фазе болезни используют следующие методы физиотерапии:
При средней степени активности хороший эффект дает грязелечение, которое сочетают с применением противовоспалительных лекарственных средств, ультразвуковой или СВЧ терапии. Если заболевание имеет низкую активность или находится в неактивной фазе, то грязелечение проводят по традиционной методике. Неплохим лечебным эффектом при болезни Бехтерева обладают аппликации озокерита и парафина.
В неактивной стадии заболевания или при средней и низкой активности патологического процесса мужчинам и женщинам, страдающим болезнью Бехтерева, врачи рекомендуют лечение на бальнеологических курортах. Хорошее лечебное действие оказывают сульфидные, азотные, шалфейные, радоновые, хлоридно-натриевые, скипидарные и йодобромные ванны. Полезны радоновые ванны в сочетании с ультрафонофорезом, сеансы гидрокинезотерапии и механотерапии. Для того, чтобы выявить заболевание на начальной стадии патологического процесса, когда лечение наиболее эффективно, при появлении болей в позвоночнике или утренней скованности записывайтесь по телефону на приём к ревматологу Юсуповской больницы.