Болезнь апгрейда что это
Синдром Капгра
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синдром Капгра (бред Капгра) – относится к группе редких психиатрических расстройств, связанных с нарушением идентификации личностей из окружения (родственника, знакомые, друзья) или восприятия себя самого. Свое название синдром получил в честь психиатра Жан Мари Джозефа Капгра, впервые описавшего характерные признаки заболевания в 1923 г.
[1], [2], [3]
Причины синдрома Капгра
До сих пор ученые не могут прийти к единому мнению, что есть истинной первопричиной возникновения синдрома Капгра. Существует распространенная гипотеза, что синдром замены двойником происходит из-за травматического или органического поражения участка зрительной части коры головного мозга, отвечающей за распознавание лиц. К нарушению идентификации могут приводить: перенесенный инсульт, гематома церебральной локализации, ЧМТ, трещины и разрывы аневризмы головного мозга, нейрохирургические вмешательства, диагностированная шизофрения с маниакальным и параноидальным компонентами, глубокий алкоголизм, старческое слабоумие.
Не имея однозначного объяснения о процессе возникновения синдрома Капгра.
Многие ученые не считают, что бред Капгра это отдельный диагноз, а склонны к утверждению, что сочетание характерных симптомов расстройства психики является подвидом шизофрении.
[4], [5], [6]
Патогенез
Поскольку механизм возникновения синдрома Капгра не изучен досконально, психиатрам приходится идентифицировать и диагностировать достаточно развившиеся и проявившиеся признаки заболевания. Сводится дифференциальная классификация бреда Капгра к двум основным типам:
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Симптомы синдрома Капгра
Среди пациентов с синдромом Капгра фиксируют два основных типа ложно-бредового узнавания: одни утверждают, что двойник находится рядом с ними (они его видят, он осязаем), а другие утверждают, что их двойник невидимка (они фиксируют только последствия якобы совершенных им действий). Такие замены могут касаться даже их домашних любимцев (котов, собак).
Больные могут утверждать, что замена касается их домашнего любимца (кота).
I тип – ложно-извращенная форма узнавания группы лиц. Разделяется на положительные и отрицательные узнавания двойников. Ложное восприятие распространяется не на одного человека, а на группу людей.
При отрицательном восприятии двойников пациент утверждает, что все окружающие его родственники заменены совершенно другими личностями, искусно маскирующимися под близких. Родных заменили роботы или инопланетяне, осталось только внешнее сходство. Этому постоянно ищется подтверждение и доказательство (нанесение грима, похожая одежда). Больные постоянно находят факты, отличающие истинных родственников, знакомых от двойников: черты лица, походка, цвет глаз и др.
Извращенное положительное узнавание может касаться совершенно незнакомых посторонних людей. Больной утверждает, что очень давно их знает, они маскируются под хорошо знакомых друзей и родственников.
При иллюзорно-бредовой форме ложного узнавания больные становятся агрессивными и опасными. Воспринимая настороженно «дублеров» они могут захотеть поменять местами «замещенных» на «правильных» людей. Агрессивное поведение основывается на желании покончить с дублерами, убив их. Пациентам сложно сохранять спокойствие, когда со всех сторон крадется опасность.
Такое состояние психики как синдром Капгра длится от нескольких часов до недели и более.
[14], [15]
Первые признаки
Одним из самых существенных провоцирующих факторов является отягощенный анамнез жизни (детство, проведенное в проблемной семье, перенесенные в прошлом травмы головы). Предпосылками для возникновения синдрома Капгра служат: диагноз шизофрения, ЧМТ, женский алкоголизм, алкогольный делирий, операции на головном мозге, старческие деменции, сумеречное сознание. Больной начинает высказывать свои предположения и подозрения о подмене группы лиц или его самого. Настораживающими моментами должны служить излишняя подозрительность, неспособность идентифицировать знакомые и незнакомые лица, бредовые высказывания о подменах людей.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Формы
Классифицируется синдром Капгра в зависимости от утверждений пациентов:
Различают типы синдрома Капгра в зависимости от того, видит больной двойника или нет:
Психиатры утверждают, что способность различать лица при синдроме Капгра остается хорошей, хотя и не в полной мере сохранена.
[22], [23], [24], [25], [26]
Осложнения и последствия
При шизофрении с синдромом Капгра наблюдается отчетливое стремление к смене одних типов узнавания «двойников» другими. Осложняется клиническая ситуация в результате прогрессирования расстройства психики.
Протекает синдром Капгра часто волнообразно с постепенным преобразованием иллюзорного узнавания и одновременном нарастании бреда. Это отражение усугубления болезни. Пациенты с синдромом Капгра обычно бывают, агрессивны и легко впадают в ярость. Вызываемая чувствами страха и угрозы агрессия является для пациентов формой защиты. Они опасны для общества, так как могут нападать с целью убийства. Для себя они опасны возможностью суицида.
[27], [28], [29]
Диагностика синдрома Капгра
Проводится специалистами в стационарных условиях. Диагностика основывается на поведенческих особенностях и иллюзорно-бредовых узнаваниях людей. Синдром Капгра отличается тем, что лица обычно бывают точно идентифицированы. Признаки, по которым опознано лицо, не называются, а данный факт только констатируется пациентом. Большое значение в диагностике уделяется наличию одного из факторов, провоцирующих бредовое состояние (отягощенный анамнез).
[30], [31]
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Некоторые расстройства психики имеют схожие нарушения. Для постановки диагноза психиатр исключает следующие нарушения:
К кому обратиться?
Профилактика
К профилактическим мерам относятся:
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Прогноз
Проявление синдрома Капгра при проявлениях помрачения сознания свидетельствует о тяжести основного заболевания (делирия).
Присутствие синдрома при явной деменции и алкогольных психозах указывает на их сложность и наличие большого числа когнитивных расстройств.
При шизофрении наличие синдрома Капгра подтверждает прогрессирование болезни.
[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
«Просто как овощ». Почему люди продолжают болеть и через год после ковида
МОСКВА, 29 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. По разным данным, от 20 до 75 процентов переболевших COVID-19 и полгода спустя страдают от его последствий. Среди основных симптомов — хроническая усталость, одышка, выпадение волос, панические атаки, проблемы со сном. Медики называют это постковидным синдромом. В России его диагностируют каждому пятому пациенту. Как эти люди живут и борются с осложнениями — в материале РИА Новости.
«Ничего делать не могла»
Плюс появились проблемы с сосудами на ногах и в глазах. Я даже думала, что у меня разрыв сетчатки на фоне кислородного голодания и повреждения сосудов. Но офтальмолог ничего не нашел, слава богу. Назначил капли, не помогли — глазные яблоки будто болели изнутри. Я консультировалась с разными врачами, никто ничего не мог толком сказать. Прописывали лекарства. От одних становилось только хуже, другие совсем не действовали.
Так как я индивидуальный предприниматель, смогла себе организовать очень лайтовый режим труда. Первые три месяца, до января, не работала вообще. Бизнес просто встал. Никаких доходов — проедала подушку безопасности.
«Пришлось уволиться с работы»
Александр Корчевный, 39 лет, Экибастуз, Казахстан. Сейчас лечится в Новосибирском центре профилактики тромбозов
Я заболел в начале июня 2020 года, заразился, предположительно, на работе. Сдал ПЦР-тест — положительный. Меня отправили на добровольную изоляцию в инфекционную больницу на 18 дней. Как оказалось, зря: родные один за другим заболели ковидом.
В стационаре особо ничем не лечили, только наблюдали, поскольку болезнь протекала не тяжело. Было легкое недомогание около трех дней, потом два дня плохо сбиваемая температура до 38. Пропали запахи, снизился аппетит, появились проблемы со сном. Первый «звонок» был дней через десять после постановки диагноза. Началась неожиданная тахикардия, паническая атака и подскочило давление. Сделали укол эуфиллина. Вроде немного полегчало.
Из больницы выписался не больной и не здоровый. Очень хотелось домой после изоляции. Но дальше было только хуже. Постепенно добавлялись новые симптомы, связанные с нервами и сосудами. Начались бесконечные походы по врачам. Никто из них до конца не понимал, в чем дело и как меня лечить. Все анализы более-менее спокойные. В течение года проходил курсы у пяти невропатологов в разных городах. Все ставили два диагноза: вегето-сосудистая дистония и синдром хронической усталости. Все намекали на психолога. У него я тоже побывал, он нарушений не выявил.
«Волосы лезли клочьями»
Наиля Вагизова, 38 лет, Казань
Когда я выписывалась из больницы, меня никто не предупреждал, что это может затянуться так надолго и восстановление будет столь тяжелым. От государственной медицины сейчас никакой помощи. Врачи в поликлинике ничего не говорят. Я сама сдаю все анализы платно, пью витамины, собираю информацию в интернете, от людей, которые тоже переболели. Я по профессии врач-лаборант, поэтому начала самостоятельно в теме разбираться и контролировать свое состояние.
«Мне легче думать, что это не ковид»
Заболела коронавирусом я в конце прошлой осени, но в декабре был уже хороший анализ. Про постковид меня врач сразу предупредила. Она сама перенесла COVID-19 и знает, что это такое. Сейчас время от времени у меня проявляются какие-то типичные симптомы, но я осознанно списываю их на основное заболевание. Мне так легче.
Я постоянно под медицинским наблюдением. Меня регулярно навещает врач. Мне бесплатно выдают антиагреганты, получаю в аптеке довольно дорогой антикоагулянт. На дом приезжают осматривать узкие специалисты и берут анализы. Но я редко беспокою поликлинику просьбами. Научилась с приступами справляться сама. В целом просто надеюсь, что рано или поздно тело приспособится к чужому вирусу. Если до сих пор выжила с таким списком болезней и даже перенесла ковид, значит, надо благодарить гены и ангела-хранителя.
«Главное — довериться врачам»
Валентина Нелюбова, 59 лет, Москва
Сейчас, слава богу, все позади. Восстанавливалась после ковида несколько месяцев, долго рассказывать. Но все закончилось хорошо. Я очень благодарна врачам филиала дневной больницы Алексеева при поликлинике 121-й, что в Южном Бутово. Они реально помогают справиться с постковидным синдромом, с депрессивным состоянием. Многие боятся психбольниц. Это какое-то неправильное толкование, непонимание. А ведь только квалифицированные психологи могут добраться до проблем постковида и помочь. По крайней мере, мне помогли.
«Это уже самостоятельное заболевание»
По данным исследователей Сеченовского университета, в России от постковидного синдрома страдают больше 20 процентов пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Среди самых частых жалоб — слабость (точнее, быстрая утомляемость), одышка, тревога, депрессия, проблемы со сном и выпадение волос.
«Постковидный синдром (ПКС) — это симптомокомплекс, который возникает вследствие перенесенной коронавирусной инфекции. Это очень широкое понятие, которое может включать поражение нервной, сердечно-сосудистой систем, органов желудочно-кишечного тракта, мышечную атрофию. Могут быть даже какие-то психические проявления. Его продолжительность — дело сугубо индивидуальное. У кого-то основные симптомы в легкой форме разрешаются в течение двух-трех месяцев. У других сохраняются до года и даже больше. О максимальных сроках говорить рано. Мы пока только наблюдаем это заболевание, изучаем его. По моему опыту — дольше всего у пациентов держатся различные нарушения неврологического характера, поражения периферической нервной системы», — рассказал РИА Новости заведующий кафедрой спортивной медицины и медицинской реабилитации Сеченовского университета, эксперт Лиги здоровья нации профессор Евгений Ачкасов.
По его словам, симптомы ПКС, их выраженность и продолжительность часто зависят от тяжести течения COVID-19, но не всегда. Так, среди пациентов немало людей, которые относительно легко перенесли сам ковид, а от его осложнений мучаются уже более года.
«Основа реабилитационных программ при постковидном синдроме — дыхательная гимнастика, циклические физические упражнения, кардиопротекция. Мы стремимся защитить сердечную мышцу как медикаментозно, так и различными физиотерапевтическими вариантами. Используем массажи, барокамеры. Достаточно широкий спектр. Но надо понимать, что зачастую дома реабилитировать таких пациентов очень сложно. Лучше госпитализировать. Постковидный синдром — это уже самостоятельное заболевание, и к нему надо относиться очень серьезно», — подчеркнул профессор.
Однако если симптомы ПКС ярко выражены, а возможности обратиться к врачу нет, то специалисты советуют заниматься скандинавской ходьбой. Этот вид физической активности хорошо влияет на сердечно-сосудистую и дыхательные системы. А вот надувать шарики для восстановления объема легких ни в коем случае нельзя, чтобы не получить дополнительную легочную травму.
Апгрейд мозга: как развить интеллект и обмануть старость
Креативность, способность анализировать, делать прогнозы и быстро принимать решения помогают предпринимателям запускать и развивать бизнес. Мы привыкли думать, что такой склад ума — врожденный талант, которым обладают не все. Но современная наука утверждает, что эти и любые другие качества можно в себе развить, причем в любом возрасте. Вот как «прокачать» свой мозг и одновременно замедлить процесс старения организма.
Биохакинг и нейробиология
Предпринимательство — не только интересная, но и напряженная работа. Бизнесмены вынуждены часто коммуницировать с другими людьми, обрабатывать много информации, искать нестандартные решения и осваивать новые навыки.
Постоянная эмоциональная нестабильность приводит к повышению стрессорных гормонов (кортизола и адренокортикотропина) в организме. От этого страдает головной мозг, ухудшается кровоток и нарушается выработка «гормона радости» — серотонина. Со временем появляется избыточная реакция на стресс: психика не справляется с нагрузкой, появляются бессонница, раздражительность и проблемы с концентрацией внимания. В результате, как отмечает доктор медицинских наук, профессор Денис Иванов, организм быстрее изнашивается и процессы старения запускаются раньше времени.
Поиск универсального решения этой проблемы привел к развитию биохакинга. Его методики по отдельности знакомы многим. Для развития нейропластичности мозга необходимы медитации, режим дня, здоровый сон, правильное питание, достаточное поступление витаминов А, Е, С, группы В, жирных кислот, цинка, йода, магния и глюкозы.
Нейробиология предлагает добавить к этим инструментам когнитивные тренинги, упражнения и методики для развития памяти и внимания. Кроме того, последние исследования показывают, что повысить личную эффективность и отодвинуть старость помогут медицинские препараты, которые влияют на нейроны, способность к нейрогенезу (появлению новых клеток), скорость передачи сигналов и создание новых связей. В частности, медики говорят о необходимости поддержки организма с помощью серотонина.
Упражнения для развития внимания, памяти, креативного и аналитического мышления разрушают привычные нейронные установки и таким образом «прокачивают» мозг. Один из самых эффективных способов повысить продуктивность — отказ от шаблонной модели поведения. Выполняя знакомые действия необычным способом, мы активируем нейроны и постепенно повышаем нейропластичность — способность человеческого мозга изменяться под действием нового опыта, восстанавливать утраченные и создавать новые нейронные связи.
Вот несколько упражнений, которые можно постоянно практиковать:
Читайте в обратную сторону. Откройте любой текст, выделите абзац и начните читать с конца, с последнего слова. Пусть это будет небольшой отрывок, но когда завершите чтение, постарайтесь вспомнить, о чем был текст.
Сформулируйте определение. Выберите 3 любых слова, например: география, травоядные, конус. Каждому слову дайте научное определение, опираясь только на собственные знания. После этого сравните то, что у вас получилось, с определениями в энциклопедиях или научных статьях.
Изучайте новое. Учите иностранные языки, смотрите фильмы с субтитрами. Главное — заведите правило учить 5-10 новых слов в день.
Ищите общее. Возьмите наугад два мало связанных слова — например, кружка и лодка. Напишите как можно больше общих признаков этих вещей за 5-7 минут. Можно превратить это в игру и соревноваться с друзьями или домочадцами. За стандартные признаки начисляется 1 балл, за оригинальные — 2. Такая игра развивает абстрактное мышление.
Придумывайте необычные способы применения предметов. Это упражнение развивает умение концентрироваться на одном объекте и видеть новое в привычном. Для этого выберите какую-нибудь вещь и за 5 минут найдите как можно больше способов ее применения.
Пишите и читайте одновременно. Сосчитайте вслух до 25 и одновременно запишите цифры в обратном порядке. То есть говорите 1, а пишете 25, и т. д. Так вы развиваете концентрацию и способность фокусироваться на двух источниках информации или объектах одновременно.
Прослушивайте аудиокниги. С их помощью можно развить слуховую концентрацию. Например, включите одновременно две аудиокниги на три минуты и постарайтесь уловить суть каждого из отрывков.
Задействуйте обе руки. Пишите и рисуйте разными руками: сначала левой, потом правой, затем двумя одновременно. Для этого есть специальные межполушарные доски — их можно купить в магазинах с развивающими игрушками для детей.
Что такое болезнь Альцгеймера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Полякова Т. А., невролога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь Альцгеймера — это хроническое нейродегенеративное заболевание, с медленным началом и значительным ухудшением с течением времени. В 70 % случаев болезнь Альцгеймера приводит к деменции.
Этиология. Факторы риска
Заболевание на данный момент изучено плохо. Предполагается, что в 70% случаев болезнь Альцгеймера объясняется генетическими причинами, среди других факторов риска — черепно-мозговые травмы, депрессия, эндокринные заболевания в анамнезе (гипотиреоз), эстрогенная недостаточность у женщин.
Сопутствующие заболевания
Статистические данные
Распространённость и факторы риска
Заболевание более распространено среди женщин. Предположительно, это связано со следующими факторами:
Симптомы болезни Альцгеймера
Признаки болезни Альцгеймера на ранней стадии часто ошибочно принимаются за нормальные признаки старения.
Кратковременная потеря памяти — наиболее распространенный ранний симптом болезни Альцгеймера, который выражается в том, что больному трудно запоминать последние события. В трети случаев заболевание можно распознать по изменениям поведения.
По мере усугубления болезни возникают следующие симптомы:
Важный признак болезни Альцгеймера — нарушение способности справляться с повседневностью. При заболевании возникают проблемы с самообслуживанием и поведенческие расстройства.
Признаки болезни Альцгеймера у мужчин и женщин
Признаки болезни Альцгеймера у женщин и мужчин схожи, однако у женщин она чаще сопровождается депрессией.
Патогенез болезни Альцгеймера
Существуют отличительные патоморфологические признаки болезни Альцгеймера: амилоидные (сенильные) бляшки — это внеклеточные отложения в виде скопления фрагмента белка, называемые бета-амилоидом; нейрофибриллярные клубочки — скрученные микроскопические нити тау-белка внутриклеточной локализации. Происходит потеря связи между клетками мозга, ответственными за память, обучение и общение. Эти соединения, или синапсы, передают информацию из клетки в клетку. Важная роль в патогенезе принадлежит воспалительному процессу, связанному с активацией микроглии, которая инициируется накоплением амилоида. [1]
Патофизиология болезни Альцгеймера:
Макроскопически выявляется диффузная атрофия головного мозга с уменьшением объёма извилин и расширением боковых борозд, наиболее выраженная в височно-теменной области.
У значительной части больных цереброваскулярная патология может инициировать или усиливать дегенеративный процесс, связанный с отложением амилоида или другими характерными для заболевания изменениями.
Классификация и стадии развития болезни Альцгеймера
Типичный фенотип болезни Альцгеймера — сочетание выраженных мнестических нарушений гиппокампального типа с акустико-мнестической афазией, зрительно-пространственными нарушениями и апраксией. [3]
Три атипичных фенотипа болезни Альцгеймера (неамнестических):
Заболевание также подразделяется на формы с ранним началом, зачастую с положительным семейным анамнезом (до 65 лет) и поздним началом (старше 65 лет). Они отличаются патогенезом, генетическими факторами и разной скоростью прогрессирования.
Три стадии болезни Альцгеймера:
Первая (предеменция, ранняя деменция): больные обслуживают себя сами, но им нужна помощь для решения финансовых вопросов, приготовления пищи и т. д.
Вторая (умеренная деменция): зависимость от посторонней помощи растет — больные не способны самостоятельно одеться, осуществить гигиенические процедуры, долго оставаться дома без присмотра.
Третья (тяжёлая деменция): больные не могут выполнить ни одно из привычных повседневных действий без помощи других людей.
Переход от одной стадии к другой коррелирует со снижением оценки по MMSE (Краткая шкала психического статуса), которая является надежным инструментом для отслеживания динамики заболевания.
Осложнения болезни Альцгеймера
Продолжительность жизни людей с болезнью Альцгеймера после установления диагноза обычно колеблется от трех до десяти лет. Более четырнадцати лет после установления диагноза живут менее 3% больных. Уменьшение выживаемости связано с тяжелыми когнитивными нарушениями, снижением уровня физической активности, частыми падениями и нарушениями в неврологическом статусе. Сопутствующие соматические заболевания также влияют на продолжительность и качество жизни при болезни Альцгеймера. Пневмония и обезвоживание — наиболее частые непосредственные причины смерти, вызванной болезнью Альцгеймера. Кроме того, чем старше возраст, тем выше общий возраст выживаемости. У мужчин прогноз менее благоприятен по сравнению с женщинами.
Диагностика болезни Альцгеймера
Трудности ранней диагностики болезни Альцгеймера во многом объясняются «маскированным» характером заболевания в этот период, когда отсутствуют явные внешние признаки деменции. Для постановки диагноза, определения тактики ведения пациента необходимо выявить характер и выраженность когнитивных нарушений.
Нейропсихологический тест
Основной метод оценки когнитивных функций — нейропсихологическое обследование, которое проводит врач, обученный данным методам исследования. В некоторых странах практикуется обследование больных их родственниками с помощью шкал для оценки когнитивных функций: монреальской когнитивной шкалы, Адденбрукской, шкала краткого исследования психических функций MMSE.
Биомаркеры болезни Альцгеймера
Молекулярная диагностика на ранней стадии заболевания также создаёт перспективы для раннего назначения лечения болезни Альцгеймера. Определение биомаркеров в плазме является менее инвазивной альтернативой для диагностики болезни Альцгеймера. Биомаркеры классифицируются на биомаркеры накопления амилоида и биомаркеры нейродегенерации. Основные биомаркеры отражают патологию амилоида (внеклеточное накопление Aβ1-40/1-42) или внутриклеточные включения нейрофибриллярных клубочков (гиперфосфорилированного тау). [4] [5]
Согласно рекомендациям 4-го Канадского консенсуса по диагностике и лечению деменции и рациональному использованию биомаркеров для диагностики болезни Альцгеймера и других деменций (CCCDTD4, 2011): [6]
1. Определение биомаркеров цереброспинальной жидкости не рекомендуются для диагностики болезни Альцгеймера с типичной клинической картиной (2А уровень).
2. Исследование биомаркеров не рекомендуется для скрининга здоровых людей с целью оценки риска развития болезни Альцгеймера в будущем (уровень 1В).
3.Биомаркеры цереброспинальной жидкости можно рассматривать в особых случаях, когда есть атипичные признаки или диагностические трудности при дифференциальной диагностике лобного варианта болезни Альцгеймера от лобно-височной деменции, а также случаи первично прогрессирующей афазии как следствие болезни Альцгеймера или лобно-височной дегенерации (уровень 2В).
МРТ и КТ головного мозга
Современные методы нейровизуализации — магнито-резонансная томография и компьютерная томография головного мозга — позволяют расширить диагностические возможности прижизненной диагностики болезни Альцгеймера.
МРТ и КТ проводят для выявления поддающихся лечению причин деменции и нарушений, которые могут усугубить симптомы. Структурные изменения по данным магнитно-резонансной томографии являются более прогностически значимыми для дальнейших изменений в когнитивной сфере, чем биомаркеры цереброспинальной жидкости. По данным магнитно-резонансной томографии, признаки цереброваскулярного заболевания, такие как лейкоареоз и множественные подкорковые лакунарные инфаркты, чаще наблюдаются у пациентов с болезнью Альцгеймера, чем в контрольной группе. [7] Асимметричная атрофия медиальных отделов височной доли также не исключает сосудистую деменцию.
Описана смешанная модель патогенеза болезни Альцгеймера, которая предполагает взаимодействие церебральной амилоидной ангиопатии с сосудистыми факторами на ранних стадиях патологического процесса. Предполагается, что синергия между накоплением амилоида и цереброваскулярной патологией может инициировать дальнейшую дисфункцию нейронов и нейродегенерацию. [8] В этом отношении церебральные микрокровоизлияния, выявляемые в режиме Т2 градиентного эхо на магнитно-резонансной томографии, являются дополнительным и доступным диагностическим маркером, повышающим диагностическую значимость лейкоареоза и свидетельствующим в пользу церебральной амилоидной ангиопатии или гипертонической микроангиопатиии, особенно в случаях смешанной патологии и тяжелого когнитивного дефицита.
Локализация церебральных микрокровоизлияний является дифференциально-диагностическим признаком ведущего патологического процесса. В случае болезни Альцгеймера наблюдается корковая локализация микрокровоизлияний, в случае дисциркуляторной энцефалопатии или сосудистой деменции будут визуализироваться микрокровоизлияния в глубинных отделах мозга. [9] [10]
Одним из наиболее перспективных методов диагностики болезни Альцгеймера является позитронно-эмиссионная томография с лигандом, который связывается с амилоидом (PiB), однако накопление амилоида и захват соответствующего лиганда нарастают на стадии умеренных когнитивных нарушений, но после конверсии в деменцию дальнейшего накопления не происходит. [11]
Лечение болезни Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера пока не поддается лечению. Но благодаря группе новых препаратов и симптоматическому лечению Альцгеймера можно сделать так, что снижение интеллекта больных будет более постепенным.
Лекарства
В России зарегистрированы все современные антидементные препараты. Более того, они вошли в список жизненно важных лекарственных средств. Их всего четыре, и они прежде всего от болезни Альцгеймера, но нередко применяются и при деменциях другого происхождения.
К таким средствам относятся:
Облегчение расстройств психики и поведения, сопровождающих болезнь Альцгеймера
С целью лечения сопутствующих расстройств психики и поведения используются также антидепрессанты и нейролептики.
Поддерживающие методы
Существуют и нелекарственные методы воздействия — тренировки интеллектуальных функций. Нейропсихологическая реабилитация позволяет стимулировать к развитию новых нейронный сетей, обучая рабочие нервные клетки.
Специальная диета при болезни Альцгеймера не требуется: питание не влияет на развитие заболевания.
Прекращение лечения
Причиной для прекращения приёма антидементных препаратов может стать выраженная брадикардия, но это осложнение возникает крайне редко.
Рекомендации для ухаживающих за близкими с болезнью Альцгеймера
При уходе за больным человеком важно организовать для него безопасное и удобное пространство.
Также важно внимательно выбирать обувь и одежду.
С развитием деменции постепенно сужается круг практических задач, с которыми может справиться пожилой человек. Очень важно помочь больному найти увлечение по душе.
Такими занятиями могут быть:
Ухаживая за больным, не следует игнорировать своё здоровье. Пациенту нужно обеспечить нормальное питание, режим, активный образ жизни — это в полной мере относится и к близким больного человека.
Где обеспечивают уход при болезни Альцгеймера
Государственных специализированных пансионатов по уходу за людьми с болезнью Альцгеймера в нашей стране пока нет.
Прогноз. Профилактика
С увеличением осведомлённости общества о деменции будет расти и потребность в помощи по уходу, понадобятся значительные затраты для её организации. Пока же преобладает в основном неформальная помощь в семьях. Усилия по улучшению качества и доступности помощи потребуют вложений в меры первичной профилактики, и возможно, это позволит контролировать «эпидемии» деменций в разных регионах мира. В качестве основных мишеней первичной профилактики рассматриваются улучшение образования и устранение сосудистых факторов риска.
Профилактика
На сегодняшний день одной из основных целей профилактики является создание различных новых форм внебольничной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с целью улучшения диагностики когнитивных нарушений разной степени тяжести, более раннее выявление заболеваний. С такой целью в развитых странах созданы клиники памяти, Альцгеймеровские центры. [2]
В России также работают кабинеты памяти, научно-исследовательские центры по изучению расстройств памяти, запущены социальные интернет-проекты, например, memini.ru. Большое значение имеют «школы для родственников», так как родственники остаются один на один с этой болезнью и часто не знают, что надо делать.
Человек с деменцией обращен в прошлое. Больных надо аккуратно «тормошить» и в интеллектуальном плане, и в двигательном. Неподвижность плохо влияет на мозг. Лучший способ сохранить разум, это, как ни странно, даже не интеллектуальная деятельность, а двигательная активность. Именно в этом случае в мозге создаются условия, которые способствуют образованию новых связей между нейронами и укреплению мозгового резерва, что впоследствии противодействует развитию деменции.
Продолжительность жизни
Юридические вопросы
Требования для признания гражданина недееспособным раскрываются в статье 29 Гражданского кодекса РФ. Потеря дееспособности компенсируется больному человеку установлением опёки. Опекун «восполняет» утраченные возможности гражданина, признанного недееспособным, и действует в его интересах.
Процедура признания гражданина недееспособным описана в 31 главе Гражданского процессуального кодекса РФ, в статьях 281–285.