Болезнь альцгеймера и деменция чем отличаются
Разница между болезнью Альцгеймера и старческим слабоумием
Сегодня болезнь Альцгеймера является одной из наиболее сложных среди остальных заболеваний. От данного недуга до сих пор не найдено лекарство, но медики научились приостанавливать немного развитие болезни, тем самым продлевая и улучшая жизнь больным людям.
Многие путают болезнь Альцгеймера со старческим слабоумием (деменцией). Но это не совсем так. Старческая деменция не является какой-то определенной болезнью, данное понятие охватывает все заболевания, которые влияют на нарушение памяти и сознание человека. Для того, чтобы понять какая разница между старческим слабоумием и болезнью Альцгеймера нужно детально изучить признаки и симптомы данных заболеваний.
Признаки и симптомы болезни Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера в первую очередь влияет на когнитивные функции человека. При данном недуге в первую очередь страдает память. На ранних этапах развития заболевания человек не может вспомнить простейшие вещи, например, чем занимался вчера.
Постепенно нарушается кратковременная память, человеку сложно вспоминать номера телефонов или людей, с которыми он познакомился недавно. При самой тяжёлой стадии у человека нарушается долговременная память, он перестает вспоминать близких и родных, не помнит своего имени и места жительства.
Другие симптомы и признаки болезни Альцгеймера:
По мере развития болезни у человека возникают сложности с речью. Изначально он просто путает буквы в словах, затем перестает логично выстраивать предложения. На самой тяжелой стадии человек уже не может высказать элементарных требований, большая часть общения с родственниками проходит при помощи жестикуляции. Также при данном недуге практически утрачивается способность к письму и чтению, значительно снижается координация. Больным с такой проблемой сложно себя обслуживать, они не могут выполнить элементарные бытовые действия, такие, например, как приготовление еды или уборка.
Самая тяжёлая стадия заболевания характеризуется полной утратой работоспособности, мышления, речи и координации. На данном этапе человеку сложно даже самостоятельно принимать пищу, поэтому за больным требуется круглосуточный уход. Постепенно начинают отказывать многие органы, поэтому большую часть времени больной проводит в лежачем или сидячем положении. Из-за этого у него появляются пролежни или развивается пневмония.
Само заболевание к смерти не приводит, обычно больной умирает от остановки сердца, осложнений после пневмонии и других сопутствующих заболеваний, которые на фоне болезни Альцгеймера проявляются более выраженно.
Лечение Альцгеймера нужно начинать как можно раньше. Статистика показывает, что если начать прием препаратов в 60 лет, то человек еще проживет около 15–20 лет. Если недуг проявился в 70-75 лет, то максимальный срок жизни человека составляет 10 лет.
Старческое слабоумие
Старческое слабоумие еще называют сенильной деменцией. Подобный синдром сопровождает течение многих нейродегенеративных заболеваний, таких как: деменция с тельцами Левы или болезнь Паркинсона. В редких случаях старческое слабоумие проявляется как самостоятельная болезнь, которая поддается медикаментозному лечению.
Данный синдром чаще всего проявляется у людей после 50 лет, хотя известные случаи, что недуг начинал развиваться и после 40 лет.
Симптомы и признаки старческого слабоумия:
Лечение старческого слабоумия подразумевает под собой поддержку близких и родных людей, а также прием лекарственных средств. Лекарства от старческого слабоумия прописываются строго врачом – неврологом или гериатром на основании стадии развития деменции и других сопутствующих заболеваниях больного.
Различия между болезнями
Болезнь Альцгеймера и сенильная деменция очень связаны и похожи между собой. Первое что их отличается это, что развитие старческой деменции провоцируется именно болезнью Альцгеймера (или другими нейродегенеративными заболеваниями).
Если рассматривать сосудистую деменцию в сравнении с болезнью Альцгеймера, то можно отметить, что развитие сосудистой деменции вызывается по многим причинам, основные из которых: инфаркт миокарда, врожденные пороки сердца, сахарный диабет 1 и 2 типа, а также ишемическая болезнь сердца. В случае с болезнью Альцгеймера невозможно выделить причину ее появления. Медики утверждают, что заболевание может передаваться по наследству, но четкой причины появления недуга до сих пор не выделено.
Врачи утверждают, что провоцировать появление данного заболевания могут такие факторы, как:
Сенильная деменция в отличие от болезни Альцгеймера имеет причины возникновения:
Отличие данных синдромов заключается также в их развитии. Обычно болезнь Альцгеймера медленно поражает нейроны, в то время как сенильная деменция может весьма быстро развиваться в человеческом организме.
Заключение
Старческое слабоумие при помощи правильного медицинского подхода и лекарственных средств можно остановить, а болезнь Альцгеймера лишь приостанавливается, то есть полностью ее вылечить нельзя. Если человек, страдающий старческим слабоумием, вовремя начнет принимать препараты и пройдет курс психотерапии, то он может и не столкнуться с главными симптомами сенильной деменции, а больной болезнью Альцгеймера все равно прочувствует на себе все признаки данного заболевания даже с учетом приёма лекарственной терапии.
Болезнь Альцгеймера и деменция — важные различия
Болезнь Альцгеймера и деменция — важные различия
Возможно, вы были сбиты с толку этими терминами в прошлом или ошибочно считали, что это одно и то же?
Вы не одиноки, потому что понять разницу между болезнью Альцгеймера и деменцией может быть непросто. Но на самом деле это не так уж трудно понять.
Более простым примером сравнения может послужить разница между одышкой и астмой. Одышка не является специфическим заболеванием, она может случиться с кем угодно и имеет множество различных причин, и астма — только одна из них.
Точно так же деменция — это не одно конкретное заболевание. Это сочетание симптомов, которое имеет множество различных причин, включая болезнь Альцгеймера.
Все еще в замешательстве?
Подумайте об этом так — вы идете к врачу с одышкой, чтобы найти причину. Врач осмотрит и послушает вас, чтобы узнать, вызвано ли это астмой или пневмонией. А затем проверят ваше сердце, чтобы понять, не вызвана ли ваша одышка сердечной недостаточностью или очень быстрым сердцебиением. Также врач вас спросит — беспокоились ли вы, потому что ваше затрудненное дыхание может быть связано с тревогой. После осмотра врач может прийти к выводу, что ваша одышка на самом деле вызвана аллергической реакцией.
Точно так же, когда вы имеете дело с деменцией, психиатр должен выяснить основную причину, и хотя болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции, она не является единственной. Врач-психиатр в своей работе обязательно проведет дифференциальную диагностику между несколькими заболеваниями, при которых основным проявлением является дементный синдром (деменция).
Деменция также может быть вызвано сосудистым поражением головного мозга (сосудистая деменция), болезнью Паркинсона, алкоголизмом (алкогольная деменция), болезнью телец Леви, дефицитом витаминов, проблемами щитовидной железы, хроническими инфекциями или приемом некоторых лекарств.
Даже очень глубокая депрессия может выглядеть схожей с деменцией.
Если у кого-то, кого вы любите, диагноз «деменция», это не обязательно означает, что у него болезнь Альцгеймера.
Очень важно для психиатра установить все истинные причины возникновения заболевания, потому что некоторые причины деменции, такие как инфекция, лекарственные реакции, недостаточная активность щитовидной железы и дефицит витаминов, могут быть обратимыми при правильном лечении.
Таким образом, выяснение причины и составление правильного плана лечения могут улучшить качество вашей жизни или жизни вашего родственника, и именно поэтому, если у вас или у вашего близкого человека есть симптомы деменции, вам нужно обратиться к психиатру для получения квалифицированной помощи.
Как понять людей с деменцией и болезнью Альцгеймера и помочь им?
Текст: Екатерина Красоткина
Новый выпуск youtube-шоу «Больше всех надо» посвящен болезни Альцгеймера, деменции и другим когнитивным изменениям, которые встречаются у пожилых людей и не только. Герои выпуска — президент фонда «Альцрус» Александра Щеткина и врач-геронтопсихиатр, вице-президент фонда «Альцрус» Мария Гантман. Вместе с ведущими шоу они обсудили, к чему могут приводить изменения в клетках головного мозга. «Такие дела» подготовили небольшую шпаргалку к выпуску о помощи людям с этими заболеваниями.
Что такое деменция?
Это стойкие трудности в быту, вызванные нарушением интеллектуальных функций. К нему могут приводить:
Откровенные признаки деменции нельзя списывать на пожилой возраст.
Уже с 27 лет навыки быстро переключаться между действиями становятся хуже. У пожилых людей часто ухудшается память. Но если это не деменция, то такая особенность не будет мешать человека в быту, например, он заведет ежедневник и будет продолжать делать все привычные вещи.
Что такое болезнь Альцгеймера?
Она относится к нейродегенеративным нарушениям. При ней обычно страдает память о том, что было недавно: отмирает зона мозга, которая отвечает за запоминание нового. Обычно начинается после 75 лет.
По данным Минздрава, в России 2 миллиона людей с болезнью Альцгеймера. В СМИ называют разные цифры: от 8 тысяч до 2 миллионов людей с деменцией.
Реестра людей с болезнью Альцгеймера и деменцией нет в России нет.
С какими проблемами сталкиваются люди, у родственников который болезнь Альцгеймера или деменция?
Нужно перестраивать отношения внутри семьи. Например, человек перестает принимать рациональные решения и кто-то должен делать это за него.
Ухаживать за этим человеком, обеспечивать присмотр за ним, но при этом не ограничивать его свободу тяжело. Например, человек хочет сам ходить в магазин, но может потеряться. Лучше всего ходить вместе с ним, но это не всегда могут позволить себе люди, которые ходят на работу.
Многие испытывают чувство вины за то, что их близкий человек заболел, или за то, что они не могут обеспечить ему должный уход (и, например, передают его в интернат).
Без признания недееспособным человек может переписать свое имущество мошенникам. Если он не может поставить свою подпись, он не может получить пенсию (банковские карточки без подтверждения действуют только несколько лет). Только опекун человека с недееспособностью может распоряжаться его пенсией.
В разных регионах врачи могут быть не осведомлены, как работать с этими когнитивными изменениями. Тогда они назначают тяжелые нейролептики, и пожилому человеку становится от них плохо.
Профилактика и лечение
Сейчас нет препаратов, которые дают гарантию излечения от деменции. При ее выявлении врачи назначают две группы препаратов:
Лекарства позволяют выиграть у болезни от нескольких месяцев до нескольких лет. Ухудшение все равно происходит, но это не значит, что от лечения стоит отказываться.
В июне 2021 года Агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило препарат адуканумаб для пациентов с болезнью Альцгеймера. При его клинических исследованиях у испытуемых наблюдалось небольшое улучшение. Даже это большой прорыв: до этого больше 100 препаратов не давали эффекта во время испытаний.
Здоровый образ жизни, расширение когнитивного резерва (когда человек много всего знает, играет на инструментах, знает языки) снижают риск деменции и защищают от других проблем. С пожилым человеком нужно заниматься, гулять.
Куда обратиться за помощью?
Соседям, которые знают или подозревают, что в их доме живет человек с деменцией или болезнью Альцгеймера, нужно:
Прохожим, заметившим человека, который выглядит потерянно, одет не по погоде, просит купить ему билет, следует:
Что почитать?
РАЗНИЦА МЕЖДУ СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИЕЙ И БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА?
Esther Heerema, MSW
Как болезнь Альцгеймера, так и сосудистая деменция (иногда именуемая «сосудистым когнитивным снижением») являются разными типами деменции. У них есть несколько сходных симптомов и особенностей, однако есть также и некоторые четкие различия.
Распространенность
Сосудистая деменция:Статистические данные относительно распространенности сосудистой деменции широко варьируют, но считается, что у 1-4% людей старше 65 лет развивается это заболевание. После 65 лет этот процент удваивается каждые 5 — 10 лет.
Болезнь Альцгеймера: Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенный вид деменции. Приблизительно 5,4 миллионов американцев страдают болезнью Альцгеймера.
Этиология
Сосудистая деменция: Часто вызывается острым, специфическим событием, таким как инсульт или транзиторная ишемическая атака, когда нарушается кровоснабжение мозга. Заболевание также может развиваться постепенно, в течение длительного времени вследствие наличия в сосудистом русле мелких блоков (сужения просветов сосудов, вызванное теми илииными причинами) или хронически замедленного мозгового кровотока.
Болезнь Альцгеймера: В то время как существует несколько способов уменьшить вероятность развития болезни Альцгеймера, таких как физическая активность и поддержание разума в активном состоянии, мы все еще не знаем причин развития болезни Альцгеймера. На современном этапе в медицине господствует представление о том, что есть много компонентов, которые могут способствовать развитию болезни Альцгеймера — таких как генетика, образ жизни, а также различных других факторов.
Факторы риска
Сосудистая деменция: Общие факторы риска включают сахарный диабет, высокое кровяное давление, повышенный холестерин, ишемическую болезнь сердца, и болезнь периферических сосудов.
Болезнь Альцгеймера: Факторы риска включают возраст, генетическую предрасположенность (наследственность) и общее состояние здоровья.
Симптомы
Когнитивная (познавательная) сфера
Сосудистая деменция: Познавательные способности часто снижаются внезапно, что связано с сосудистой катастрофой в головном мозге — такой как инсульт или транзиторная ишемическая атака — и затем остаются стабильными на том же сниженном уровне. Эти изменения когнитивной сферы часто описывают как «шаги», потому что функционирование когнитивной сферы в промежутках между подобными стремительными изменениями можно считать устойчивым.
Болезнь Альцгеймера: В то время как познавательные способности могут несколько измениться с началом заболевания, способность человека думать и использовать свою память уменьшается все-таки постепенно с течением времени. При болезни Альцгеймера, как правило, в анамнезе нет указаний на внезапные изменения в когнитивной сфере (в течение одного дня).
Нарушения запоминания и воспроизведения воспоминаний являются типичными на ранних этапах развития болезни Альцгеймера.
Ходьба и физические движения
Сосудистая деменция: Часто сопровождается физическими проблемами. Например, если Ваш близкий человек перенес инсульт, скорее всего, у него появились ограничения подвижности одной стороны тела. Как когнитивные, так и физические ухудшения, связанные с сосудистой деменцией, обычно развиваются в одно и то же время, так как они часто являются следствиями одного и того же внезапного заболевания, например, инсульта.
Диагностика
Сосудистая деменция: Некоторые психологические тесты могут помочь оценить память, способность к суждениям, коммуникативные и общие когнитивные способности у Вашего близкого человека. Кроме этих тестов, четко показать конкретную область мозга, которая была повреждена вследствие инсульта или транзиторной ишемической атаки, может МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга.
Болезнь Альцгеймера: Подобное тестирование когнитивной сферы используется и при болезни Альцгеймера. В остальном это заболевание диагностируется путем исключения сходной патологии, так как в настоящее время невозможно установить точный диагноз путем какого-либо инструментального или аппаратного исследования, например путем сканирование головного мозга. На данный момент нет ни одного достоверного диагностического теста теста для установления диагноза болезни Альцгеймера, поэтому врачи исключают другие, обратимые причины расстройства — такие как дефицит витамина B12 или гидроцефалия при нормальном внутричерепном давлении, так же как другие типы деменции или делирий.
Прогноз
Сосудистая деменция: В связи с тем, что существует огромное разнообрзие причин повреждений и различная выраженность этих повреждений в структурах головного мозга, предсказать продолжительноть жизни для больных с сосудистой деменцией представляется затруднительным. Прогрессирование сосудистой деменции зависит от ряда факторов, включая степень нарастания повреждений в головном мозге.
Болезнь Альцгеймера: Средняя продолжительность жизни для людей с болезнью Альцгеймера составляет 84,6 года, а продолжительность жизни после появления первых симптомов составляет 8,4 года.
Alzheimer’s Association. Risk Factors. Accessed July 31, 2012. http://www.alz.org/alzheimers_disease_causes_risk_factors.asp
Alzheimer’s Association. Vascular Dementia. Accessed June 26, 2012. http://www.alz.org/dementia/vascular-dementia-symptoms.asp»>http://www.alz.org/dementia/vascular-dementia-symptoms.asp
Clin Interv Aging. 2006 September; 1(3): 229-235. Vascular dementia: prevention and treatment. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2695177/
Geriatrics and Aging. 2007;10(1):36-41. Vascular Dementia and Alzheimer’s Disease: Diagnosis and Risk Factors. Accessed July 31, 2012. http://www.medscape.com/viewarticle/555220_1
Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом, Васильевым Михаилом, диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.
Чем отличается деменция от болезни Альцгеймера
Разница между деменцией и болезнью Альцгеймера для многих абсолютно непонятна, ведь в обоих случаях всегда идет речь о нарушениях памяти, изменении скорости реакции и остроты мышления, а также изменениях самой личности человека и его поведения. Также эти патологии характерны в большей степени для людей пожилого возраста.
Большинство людей не знают, чем отличается деменция от Альцгеймера. Более того, многие думают, что это одно и то же заболевание. Однако, на самом деле, патология Альцгеймера является лишь одной из причин развития слабоумия.
Определение
Деменцией называют синдром, включающий в себя несколько отдельных симптомов, ведущих к угасанию мозговой активности, слабоумию и потере памяти. Из этого определения ясно, что болезнь Альцгеймера и деменция это не одно и то же. Для слабоумия характерно:
Важно! Деменция и болезнь Альцгеймера – разные понятия!
Различие между Альцгеймером и деменцией в том, что первое является отдельным заболеванием, а второе – проявлением, для него характерным. Деменцию также можно назвать просто хроническим и прогрессирующим со временем слабоумием. Причинами ее являются изменения головного мозга в результате воздействия различных факторов, приводящие к сильным нарушениям его функционирования. Однако слабоумие при каждой патологии имеет свои отличительные особенности.
Деменция при Альцгеймере
Этот синдром чаще всего поражает людей старше 60 лет, в результате чего начинает развиваться деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом. Однако в некоторых случаях заболевание может затрагивать и относительно молодых людей, достигших 40-45-летнего возраста.
Патогенез и симптоматика
При патологии Альцгеймера в клетках головного мозга накапливается особый белок, формирующий бляшки, а также из пораженных нейронов образуются нейрофибриллярные клубочки. Оба этих процесса приводят к нарушению нейронных связей, и возникает деменция альцгеймеровского типа.
Признаками данной патологии являются:
Эти симптомы деменции альцгеймеровского типа позволяют заподозрить патологию еще на начальных стадиях. При обнаружении признаков болезни у себя или своих близких следует незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика позволит раньше начать терапию, которая может замедлить прогрессирование самого заболевания и его неприятных симптомов.
Деменция при болезни Альцгеймера может также подтвердиться следующими критериями:
К сожалению, на сегодняшний день синдром Альцгеймера является неизлечимым заболеванием. Из-за незнания точной причины и механизма развития болезни лечение деменции альцгеймеровского типа сводится лишь к поддерживающей терапии, неспособной полностью избавить от патологии.
Стадии
Болезнь Альцгеймера, как и многие другие заболевания длительного течения, характеризуется поэтапным развитием. Поэтому можно выделить несколько стадий слабоумия при данной патологии.
С каждой стадией болезнь прогрессирует все больше и больше, делая человека абсолютно беспомощным.
Сравнение слабоумия при Альцгеймере с другими его формами
Отличие Альцгеймера от деменции другого типа обнаружить достаточно просто. Нужно лишь знать о том, какие особенности характерны для других патологий, сопровождающихся развитием слабоумия.
Старческая деменция
Старческое слабоумие рассматривают как общее определение для всевозможных расстройств интеллекта, связанных с дегенерацией клеток головного мозга при старении. Старческая деменция отличается от Альцгеймера, ведь слабоумие при синдроме является лишь одной из форм возрастных деменций, куда входят расстройства при болезнях Пика, Паркинсона, сосудистых и других патологиях, а также физиологическое слабоумие, развивающееся в процессе старения.
Старческое слабоумие имеет множество причин, которые могут воздействовать по одной или в комплексе:
Важно! Проявления деменции зависят от причины, ее вызвавшей!
Старческая деменция Альцгеймера является самой распространенной разновидностью возрастного слабоумия (около 60-70 %). «Обычное» же слабоумие у пожилых людей характеризуется постепенным отмиранием нейронов мозга. Самой первой поражается кратковременная память, затем возникают трудности в общении и выполнении привычных для человека действий. Прогрессирование старческого слабоумия может идти годами, и остановить это невозможно.
При болезни Пика
Деменция и болезнь Пика также тесно взаимосвязаны. У людей с данной патологией, однако, память совершенно не нарушается. Это является одним из характерных отличий от слабоумия при Альцгеймере, когда расстройство памяти является одним из первых и основных симптомов. Благодаря такой особенности, различить эти две патологии можно уже на ранних стадиях.
Деменция при болезни Пика также характеризуется эпизодами кратковременных галлюцинаций, возникающими и завершающимися самопроизвольно. Родственники больных часто замечают у них вспышки внезапного возбуждения. Такие явления у пациентов с Альцгеймером возникают лишь в редких случаях.
Для болезни Пика характерно изменение личности пациента на самых ранних стадиях. Человек становится озлобленным и подозрительным. Это также является диагностическим признаком, ведь при Альцгеймере расстройства личности чаще всего появляются на поздних этапах заболевания.
Сосудистая деменция
Слабоумие при болезни Альцгеймера и деменция сосудистого типа имеют всего лишь несколько небольших различий. Из-за схожести в клинике специалисты иногда используют такое понятие, как сосудистая деменция альцгеймеровского типа.
| Признак | Сосудистая деменция | Болезнь Альцгеймера |
|---|---|---|
| Начало | Резкое или постепенное | Постепенное |
| Развитие | Медленное, ступенчатое, с флуктуациями | Постепенное с незаметным прогрессированием |
| Неврологические расстройства | Присутствуют очаговые симптомы | Нет или минимальные |
| Память | Нарушена незначительно | Сильно нарушается уже на начальных стадиях |
| Исполнительные функции | Страдают рано и сильно | Утрачиваются на поздних этапах |
| Тип деменции | Субкортикальный | Кортикальный |
| Нейровизуализация | Поражение подкоркового белого вещества | Преимущественно атрофия гиппокампа и коры височно-теменной зоны |
| Ходьба | Часто нарушается на ранних стадиях | Обычно не меняется |
| Цереброваскулярный анамнез | Транзиторные ишемические атаки, инсульты, сосудистые патологии | Сосудистые расстройства встречаются реже |
Патология, связанная с изменениями сосудов, имеет некоторые особенности:
Все эти признаки позволяют дифференцировать слабоумие вследствие сосудистых расстройств от патологии Альцгеймера.
Слабоумие при Паркинсоне
Деменция при болезни Паркинсона является второй по распространенности патологией после слабоумия при Альцгеймере и заболевании Гентингтона. Она развивается вследствие гибели нервных клеток зон мозга, отвечающих за память, психику, способность к обучению и восприятию информации. Сознание пациента при всех этих изменениях, однако, остается ясным.
Деменция и Паркинсон в большинстве случаев отличаются очень медленным прогрессированием. Вначале возникают психические отклонения в виде апатии и депрессии, после – нарушение внимания, неразборчивость речи, а уже потом – расстройства памяти. Также отмечают и двигательные симптомы слабоумия при Паркинсоне:
Паркинсонизм включает в себя тремор конечностей и челюстей, а также другие подобные нарушения. Такие двигательные расстройства не характерны для синдрома Альцгеймера. Паркинсонизм и деменция, говорящие о поражении нервной системы, почти со стопроцентной вероятностью говорят о диагнозе болезни Паркинсона.
Деменция с тельцами Леви
Такой вид слабоумия характеризуется нарушениями двигательных функций, координации, а также скачкообразными расстройствами памяти, когда пациент сегодня не помнит своих родных, а завтра – может назвать их поименно. А у пациентов с Альцгеймером потеря памяти происходит постепенно, до полного ее отсутствия на финальных стадиях.
При патологии с тельцами Леви отличается деменция от болезни Альцгеймера появлением галлюцинаций, повышением мышечного тонуса и расстройством сна уже на ранних стадиях. Также дифференциальным критерием служит то, что синдром Альцгеймера чаще выявляют у женщин, а поражение с тельцами Леви – у мужчин.
