Боль для чего она нужна
Век боли не видать Человек страдает не просто так. Зачем нужна боль и что с ней делать, если нет сил терпеть
Фото: Westend61 GmbH / Alamy / Diomedia
Кто любит, когда что-то болит? Безусловно, есть любители острых ощущений, однако боль в их случае является результатом контролируемого процесса. Порезы, головная боль, ожоги — вряд ли кому-то это может понравиться. Есть люди, которые лишены чувства боли — и их жизнь незавидна. «Лента.ру» при поддержке обезболивающего средства Спазмалгон® рассказывает, почему живые существа не могут обойтись без боли, как она работает и какими средствами ее можно уменьшить.
Шестеренки боли
В основном люди считают, что чувств у человека всего пять: зрение, слух, обоняние, вкус и осязание. Ученые готовы с этим поспорить. Чувств гораздо больше, например, термоцепция — чувство тепла, эквибриоцепция — чувство равновесия, проприоцепция — осознание положения тела и конечностей, и наименее приятное из всех — ноцицепция. Иначе говоря — физическая боль.
За каждое из чувств отвечает свой тип рецепторов. Если сетчатка глаза реагирует на свет, улитка внутреннего уха — на механические колебания, то за болевые ощущения отвечает свой отдельный класс рецепторов — ноцицепторы. Они реагируют на механические, термические или химические повреждения.
Каждая клетка в нашем теле окружена оболочкой, в состав которой входит особая кислота, арахидоновая. При наличии в клетке достаточного количества особого фермента циклооксигеназы эта кислота превращается в другие молекулы, простагландины, которые усиливают восприятие боли. Это значит, что почти каждая клетка может стать источником веществ, провоцирующих чувство боли.
Дело в том, что в человеческом теле постоянно происходят микроскопические повреждения, и если бы даже слабые сигналы проходили в головной мозг, у нас бы все время что-то болело. К счастью, у здорового человека «тормозной блок», не пропускающий слабые болевые сигналы в спинном и головном мозге, работает исправно, а ноцицепторы дают о себе знать лишь в случае действительно опасных повреждений. Таким образом, боль, которую мы ощущаем физически, в конечном итоге проходит путь до сознания через мозг.
Муравей-пуля (Paraponera clavata)
Любопытно, что сам этот орган, если не считать его оболочек, боли не чувствует: в нем просто нет нужных рецепторов. Благодаря этому, некоторые пациенты во время операций на головном мозге находятся в полном сознании и даже разговаривают. Так врачи понимают, что все идет по плану, а они сами не задели ничего критически важного. Например, 53-летняя скрипачка Дагмар Тернер играла на инструменте, пока врачи копались в ее черепной коробке, удаляя опухоль и проверяя работу участков ее мозга, ответственных за координацию рук и мелкую моторику пальцев. Операция прошла успешно, и женщину выписали из больницы уже через три дня после ее завершения.
Однако есть люди, которые на физиологическом уровне не способны чувствовать боль. Согласно подсчетом ученых, в настоящее время таких людей вероятно около одного на миллион. За такое состояние ответственны различные мутации в генах, которые блокируют передачу или восприятие болевого сигнала на уровне ноцицептора [1]. Нечувствительность к боли передается по наследству, что особенно заметно на территории деревни Виттанги на севере Швеции, где живут несколько жителей с очень выраженной нечувствительностью к боли, и более 40 жителей имеют это отклонение в легкой форме [2]. Нечувствительность к боли может казаться суперсилой, но на самом деле это заболевание, которое может обернуться для человека тяжелыми травмами или даже смертью. Такие люди могут жевать собственный язык, прыгать по ступенькам со сломанной ногой, а в случае развития серьезного заболевания «проворонить» его и вовремя не обратиться к врачу.
Мера боли
Боль бывает пронзающей, ноющей, пульсирующей и много какой еще. Чтобы оценить ее количественно, были придуманы разные шкалы. В больницах пациентов иногда просят оценить болевые ощущения по шкале от 1 до 10, где 1 — это едва ощутимая боль, а 10 — это невыносимая боль, которая затмевает все остальные ощущения. Важно понимать, что боль всегда субъективна, и то, что одним человеком ощущается как легкое покалывание, другому может показаться невыносимой острой болью.
Среди интересных попыток создать объективную шкалу боли можно отметить четырехбалльную шкалу силы ужалений Шмидта, которая систематизирует болевые ощущения (и объективные последствия) от укусов и ужаливаний 78 различных видов муравьев, ос и пчел. Высшей степенью боли по такой шкале (с оценкой 4+) является укус Paraponera clavata, которого еще называют муравей-пуля. Боль от его укуса ощущается целые сутки. Несмотря на это (а может даже благодаря этому), их используют в болезненных обрядах инициации бразильских индейцев. Мальчиков из местных племен заставляют надевать перчатки с десятками вплетенных в них муравьев и носить их в течение 10 минут. Считается, что так молодые люди готовятся к взрослой жизни и возможности стать настоящими воинами.
Так или иначе, выражение «болевой порог» не лишено смысла, и в среднем в популяции для женщин он ниже [3]. Пластические хирурги из США установили, что у женщин на один квадратный сантиметр кожи приходится в два раза больше болевых рецепторов, чем у мужчин [4]. Справиться с болью женщинам помогают гормоны, такие как эстрадиол, которые уменьшает ощущение боли 6. Его уровень в организме резко возрастает перед родами [8] и помогает легче перенести этот болезненный опыт. С возрастом, однако, приходит время возвращать долги. После менопаузы уровень эстрадиола падает, и женщины начинают острее чувствовать боль [9]. Для мужчин аналогичную роль играет тестостерон [10]. В молодости он позволяет игнорировать боль, но с возрастом его уровень в организме снижается, и некоторые болевые симптомы становятся более выраженными [11].
Зачем боль
Боль нужна нам, чтобы вовремя распознать повреждения и, например, отдернуть руку от горячей плиты, но иногда она работает, как слетевшая с катушек сигнализация. При этом нервной системе нельзя просто сказать: «Да, я в курсе проблемы и уже решаю ее». В этом случае нам на помощь приходит обезболивающие, в том числе те, что вырабатывает наш собственный организм.
Это эндорфины, которые часто называют «гормонами радости», хотя на самом деле это никакие не гормоны, а химические соединения, схожие по действию с опиатами. Они вырабатываются в стрессовых ситуациях и, связываясь опиоидными рецепторами в мозге, притупляют боль.
К счастью, нам не остается довольствоваться только встроенными механизмами собственного организма. За последние полтора столетия человечество открыло несколько классов веществ, обладающих обезболивающим эффектом.
Одни из самых распространенных — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), работают как «на периферии», так и в центральной нервной системе, блокируя фермент, превращающий арахидоновую кислоту в простагландины и тем самым снижая выработку этих молекул, усиливающих ощущение боли в поврежденных и воспаленных тканях. Меньше таких молекул — значит меньше и передачи болевого сигнала в мозг. Так действуют очень многие доступные средства от боли, которые продаются в аптеке: некоторые — по рецепту, некоторые — без.
Популярный безрецептурный препарат Спазмалгон® отличается от них тем, что не содержит классического нестероидного противовоспалительного средства, а вместо него в состав входит так называемый ненаркотический анальгетик. Также Спазмалгон® содержит дополнительные компоненты, которые напрямую расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов, уменьшая спазм, что делает его особенно подходящим для уменьшения боли в результате спазма, например, при женских болях.
Существуют и многие нетрадиционные методы обезболивания. Раз боль рождается у нас в мозге и ощущается субъективно, на ее интенсивность сильно влияет наше отношение к ней. Проще говоря, чем больше мы про боль думаем, тем сильнее она становится, и, чтобы облегчить ее, порой достаточно отвлечься. Этим эффектом воспользовались медики в ожоговом отделении больницы в Иллинойсе. Они используют виртуальную реальность, когда меняют бинты пациентам. Больным надевают VR-очки, и вместо того, чтобы думать об ожогах, они играют в снежки. Снижение боли ощущается не только субъективно, это видно и по показаниям аппарата МРТ. Можно представить недалекое будущее: человек приходит в больницу, ему предлагают на выбор анестезию — местную, общую, VR или комбинацию VR с местной анестезией.
Также один из эффективных способов самопомощи при боли практикуют люди, например, когда ударяются мизинцем ноги о мебель, при этом ругаясь и произнося проклятья. Ученые Национального университета Сингапура подтвердили экспериментально, что обычное восклицание «оу!» во время ощущения боли притупляет боль. Испытуемых просили погружать руку в емкость с ледяной водой и держать столько, сколько они смогут вытерпеть. В одной части эксперимента они могли воскликнуть «оу!» от боли, в другой серии должны были сидеть молча. В первом случае участники эксперимента были способны терпеть боль в среднем 30 секунд, а во втором — только 24 секунды. Между участниками, однако, был очень большой разброс в индивидуальной переносимости этого болевого стимула. Так что вопль от боли — это не только «рефлекс», но и способ с этой самой болью справиться.
Боль испытывают люди, кошки, собаки, птицы [12], лягушки [13] и теоретически даже дождевые черви [14]. Это универсальный сигнал о том, что в организме что-то идет не так. Боль позволяет вовремя принимать меры по спасению собственного тела. Тем не менее, как острая, так и хроническая боль может заметно снизить качество жизни. Хорошая новость в том, что в современном мире вовсе не обязательно ее терпеть (если вы, конечно, не проводите бразильский обряд инициации). В случае легкой и умеренной головной, зубной, мышечной, суставной, женской боли или боли в результате ожога или травмы можно воспользоваться обезболивающим средством, например Спазмалгоном®.
Что такое боль и зачем она нужна?
Ежедневно каждый из нас испытывает чувство боли. Боль контролирует наше поведение, оберегает, формирует привычки и помогает выжить. Чувство боли сопровождает нас с первых дней жизни и имеет познавательную функцию — через нее ребенок учится избегать возможные опасности окружающей среды. И, как мы видим, боль зачастую является нашим другом, а не врагом, но только в случае кратковременного ощущения, предупреждающего нас об опасности.
Болевой синдром является одним из важнейших защитных биологических феноменов на который мы обязаны обращать внимание. Внезапная боль, проявляющаяся в обычных условиях, играет роль основного физиологического механизма защиты организма человека. Поэтому если у вас проявляется болевой синдром — это всегда говорит о том, что что-то пошло не так и организм мобилизует все необходимые для выживания функциональные системы, позволяющие преодолеть воздействия, спровоцировавшие боль, или избежать их.
Боль — точка, из которой происходит развитие всех серьезных заболеваний. (Практически 90% болезней связано с болью). По последним данным, более 60% населения периодически испытывают чувство боли, а около 15% страдают рецидивирующей или хронической болью.
Однако, несмотря на статистику, большинство людей по-прежнему продолжают игнорировать любые болевые ощущения до последнего момента, ссылаясь на великое русское «авось» и «само пройдет».
Крайне важно своевременно приступить к диагностике и лечению болевых синдромов, потому что только в этом случае возможно избежать всех негативных последствий для организма.
Остеопатия — одна из немногих медицинских наук, успешно практикующая терапию боли. Мы всегда находим первоисточник болевых ощущений и воздействуем не на следствие, а на саму причину. Поэтому мы призываем не ждать пока станет невыносимо больно, не ставить эксперименты с собственным здоровьем, а при первых болевых симптомах идти к врачу.
Не надо дожидаться заключений МРТ, УЗИ, сдавать десятки дополнительных анализов, так как зачастую в этом нет необходимости. Во время остеопатического приема доктор обнаружит дисфункцию, а время, которое вы потратите на исследование, играет против вас, так как боль — первый симптом того, что необходима срочная помощь. Для диагностики и лечения врачу не понадобиться никакая аппаратура или медикаменты. Цель врача-остеопата восстановление кровотока и биомеханики тела, без использования фармакологических составляющих. При помощи пальпации остеопат находит проблемные участки, где нарушен краниосакральный ритм, и мягко воздействует на причину боли.
В сложных случаях наши доктора могут направить вас на дополнительные исследования, но, как правило, остеопат самостоятельно находит и решает проблему. Более того, остеопатия способна распознавать болезнь в «зачаточном состоянии», когда ни один аппарат МРТ не видит отклонений от нормы.
Основной закон остеопатии — единая взаимосвязь всех органов тела человека. Если есть боль, значит есть проблемное место/орган, замедляющий работу всех систем организма, включившихся в компенсацию его работы, что, собственно, и явилось причиной болевых симптомов и прочих дисфункций.
Наши доктора не просто купируют боль, а диагностируют и излечивают практически любые дисфукнции, даже перешедшие в хроническую форму, а также запускают механизмы самовосстановления всего организма.
Про боль в теле с точки зрения науки
Как появляется боль? Всегда ли она означает повреждение или травму? Долгое время о боли было известно очень мало, как и о ее причинах. И только последние пятьдесят лет наука продвинулась в ее изучении. Многое из того, что узнали ученые, удивительно и с первого взгляда нелогично.
Автор: Todd R. Hargrove, A Guide to Better Movement: The Science and Practice of Moving With More Skill And Less Pain
Перевод: fitlabs.ru
Женщина обращается к врачу с болью в спине, которая появилась без очевидной причины. Врач назначает МРТ и находит грыжу позвоночного диска. Женщина идет к физиотерапевту, который говорит, что мышцы кора у нее слабые, и ей нужно делать упражнения для укрепления спины. Упражнения не помогают, и она идет к мануальному терапевту, который предлагает «вправить спину». Какое-то время это может работать, но потом становится хуже. Знакомые советуют рефлексолога — он нажимает на определенные точки на ноге, и боль в спине исчезает, но через две недели переходит на другую часть спины.
Проходят месяцы, женщина перебирает все — иглоукалывание, йогу, массаж и растяжку. Каждый специалист по-своему объясняет причину боли и предлагает свое лечение. Боль исчезает и появляется снова, перемещается с места на место, и проблема остается. К сожалению, такой сценарий встречается в жизни.
Долгое время о боли и причинах ее возникновения было известно очень мало. И только последние пятьдесят лет наука продвинулась в ее изучении. Многое из того, что узнали ученые, удивительно и нелогично. Оказалось, что источник физической дисфункции иногда находится в нервной системе больше, чем в организме.
Новое в понимании боли: нейроматрицы
Модель нейроматриц была разработана учеными Ronald Melzack и Patrick Wall, а популяризирована David Butler и Lorimer Moseley (1). Она помогает объяснить взаимосвязь между болью, повреждением тканей, сенсорной сигнализацией, движениями, мыслями и эмоциями.
Нейроматрицы — это паттерны (или так называемые нейро-теги) в мозге, которые производят боль (2). Точно так же, как есть свой нейро-тег, который отвечает за сознательный опыт дегустации шоколада, восприятие синего цвета или прикосновение к руке, есть определенные нейротеги для всех видов боли, которые мы испытываем.
Когда вы ударяете по пальцу молотком, активируется нейротег боли, который производит это особое ощущение. Если вы ударите по пальцу молотком, но нейротег в мозге по какой-то причине не активируется, вы не почувствуете боли. И если по какой-то причине нейротег активируется без удара молотком, вы почувствуете боль.
Таким образом, боль — сознательный опыт, производимый мозгом, а не просто повреждение в теле, которое «болит». Можно чувствовать боль без повреждения тканей, можно иметь повреждение, но не чувствовать боли. Фантомные боли в ампутированных конечностях — хороший пример: реальной конечности нет, но виртуальная есть и испытывает боль. Выходит, нам не нужно тело, чтобы чувствовать его, и не нужно повреждать ткани, чтобы чувствовать боль.
Боль как предохранитель
Боль легче понять, если помнить, что ее цель — стимулировать защитное поведение. Как и у других ощущений, у боли есть функция — защитить организм от воспринимаемой угрозы. Как аварийная система в доме, система боли нужна, чтобы обнаружить опасность и сказать о том, что нужно что-то предпринять. При этом, громкость сигнала тревоги может быть разной, в зависимости от обстоятельств.
Боль — это сигнал «на выход», а не «на вход»
Одна из центральных идей модели нейроматрикса: боль — это сигнал от мозга к телу, а не наоборот (2). ЦНС собирает информацию со всего тела, интерпретирует ее и дает ответ, и боль здесь — именно ответ, который поощряет поведение, защищающее организм от воспринимаемых угроз. Например, если у вас болит колено, боль насильно обездвиживает его, и вы не сделаете повреждение еще большим.
Какие «входные данные» стимулируют нервную систему включить боль? Самый важный тип информации — ноцицепция — сигнализация о непосредственной опасности для тканей организма. Но когда мозг получит сигнал об опасности от тела, ему нужно уточнить, насколько это опасно на самом деле? И чтобы ответить на это, он опирается на все доступные сведения, связанные с угрозой, в том числе другие сенсорные сигналы, воспоминания и эмоции.
Например, движения и положение тела влияют на восприятие боли, потому что мозг распознает некоторые положения тела как опасные, а другие — как безопасные. Если ваше плечо вывихнуто, или ваша спина находится в таком же положении, как и во время предыдущей травмы, проприорецепция передаст в мозг об этом, и боль усилится, чтобы вас защитить.
То, что вы видите и слышите, — тоже информация для ЦНС, которая может описать угрозу и повлиять на боль. Например, известен случай, когда одного мужчину госпитализировали в травмпункт с гвоздем в сапоге и мучительной болью. Его боль прекратилась, когда врачи сняли ботинок и стало видно, что гвоздь прошел между пальцами (3).
Мысли и ожидания тоже влияют на боль. Если вы думаете, что конкретный стимул вызовет боль, то скорее всего, так и будет (4). Если вы восстанавливаетесь после операции по удалению рака, то, вероятно, любая боль будет сильнее, если верить, что это признаки возвращения болезни, а не естественный этап реабилитации (5). Музыканты будут испытывать более сильную боль от укола пальца, чем те, кто не заботится о функции своих рук (6).
Эмоции — еще один тип входящей информации для ЦНС, который может влиять на боль: известно, что депрессия, тревога, страхи связаны с хронической болью (7).
Социальный контекст тоже играет свою роль. Боль может измениться в зависимости от нашего восприятия того, есть ли у вас финансовая и социальная поддержка для борьбы с травмой или нет (1).
Вот как много вещей может влиять на боль. Но здесь есть очень важное уточнение: все написанное не означает, что боль не реальна и «это все в твоей голове». Боль реальна. Это настоящее ощущение, просто оно не обязательно отражает реальное повреждение в организме. И хотя боль рождается в мозге, это не означает, что вы можете избавиться от нее силой мысли. К сожалению, процессы, которые создают боль, — бессознательные и находятся вне нашего контроля. Хотя наши сознательные мысли могут влиять на восприятие боли, это влияние во многих случаях небольшое. С этой оговоркой, давайте более подробно рассмотрим некоторые из вышеперечисленных идей.
Боль не всегда связана с повреждением тканей
С одной стороны, чем больше повреждение, тем больше боли мы будем чувствовать. Но здесь нет соотношения «один-к-одному», и иногда можно видеть серьезные расхождения. Есть много случаев, когда люди получают серьезные травмы без боли, и когда испытывают сильную боль при небольшой травме или вообще без нее (как часто встречается при хронической боли).
Повреждение тканей без боли
Самые драматичные примеры — ранения солдат на войне или нападение акулы на серфера. В этих ситуациях жертва может не чувствовать никакой боли, пока опасная ситуация не прекратится. И не редкость увидеть спортсмена, который получил тяжелую травму, но не проявлял никаких ее признаков.
Примеры повреждения тканей без боли найдены во многих исследованиях МРТ безболезненных суставов. Оказалось, что невероятно большой процент людей, не испытывающих болей в спине, коленях, плечах, имеют значительные повреждения в них. Больше половины испытуемых имели, как минимум, одну грыжу позвоночных дисков или другие проблемы, но не чувствовали боли (8, 9). Среди «безболезненных» хоккеистов 70% имели по МРТ проблемы тазобедренных суставов, а 54% — повреждения связок плеча (10). 60% людей па МРТ имели проблемы, по крайней мере, в трех из четырех регионов колена без какой бы то ни было боли (11).
В одном исследовании 23% людей с безболезненными плечами имели повреждение вращательной манжеты плеча. Авторы назвали этот процент “удивительно высоким” и пришли к выводу, что “в определенной степени, это должно рассматриваться как нормальное дегенеративное явление, не обязательно вызывающее боль и функциональные нарушения» (12, 13).
Это всего лишь небольшая выборка исследований, но картина понятна. С большой вероятностью МРТ может показать проблемы в тех суставах, которые вас никогда не беспокоили. Дегенеративные изменения в спине, коленях, плечах и любом другом крупном суставе являются нормальными и предсказуемыми «атрибутами» жизни и не обязательно приводят к болям и потери функциональности.
Боль без повреждения тканей
На другом конце — люди, который страдают от боли, не имея повреждений. Например, боли в пояснице часто классифицируются как неспецифические — то есть, их нельзя отнести к любой известной патологии в спине. И самый яркий пример — фантомные боли.
Почему хроническая боль плохо коррелирует с объективным состоянием разных частей тела? Почему она не является точным показателем повреждений тканей? Есть две причины.
Во-первых, цель боли — не измерять степень повреждения тканей, а поощрять нас к защитному поведению, которое зависит не только от физического состояния тканей.
Во-вторых, боль защищает от воспринимаемой угрозы, а не от реальной, и мозг не всегда это делает корректно. Рассмотрим оба фактора подробнее.
Боль — это сигнал к защитному действию, а не измеритель повреждений в тканях
Боль существует не только для того, чтобы мы знали, что у нас что-то повреждено. Боль — сигнал к действию (14). Она нужна, чтобы мотивировать на защитное поведение — избегать всего, что может усилить повреждение.
Когда защитное действие предпринято, боль выполнила свою роль и станет менее интенсивной (хотя повреждение никуда не делось).
Вот несколько примеров.
1. Несчастные случаи
Как отмечалось выше, солдаты во время боя могут не чувствовать боли при тяжелых травмах. Можно предположить, что защитное поведение, на которое могла бы стимулировать сильная боль (например, лечь без движения и звать на помощь), ухудшило бы шансы солдата на выживание.
2. Когда началось исцеление
Задача боли — обеспечить условия для исцеления. В этом случае, даже если повреждение остается, ЦНС может заключить, что травма не собирается становиться хуже, и дальнейшие защитные действия в виде боли уже приносят больше вреда, чем пользы.
3. Плацебо
Эффект плацебо описывает уменьшение боли уже от одного ожидания, что конкретное вмешательство поможет (15). Это легко понять, если думать о боли как сигнале к правильному действию.
Простая аналогия — обезвоживание и чувство жажды. Когда нервная система считывает угрозу обезвоживания, она включает чувство жажды, цель которой- мотивировать нас пить воду и защитить от воспринимаемой угрозы. Жажда прекратится, как только мы выпьем столько воды, сколько мозг посчитает достаточным. Интересно, что жажда прекращается раньше, чем организм восстанавливает водный баланс. Поэтому даже когда рецепторы по всему телу продолжают сигнализировать мозгу об обезвоженном состоянии организма, это не приводит к жажде. Мозг считает, что любая угроза, связанная с обезвоживанием, уже устранена. Он мог бы сказать: “Ок, я знаю, что в организме обезвоживание, но мы уже получили немного воды, помощь на подходе, поэтому смысла в чувстве жажды больше нет”.
Многие учёные считают, что это может объяснить, почему плацебо работает. Человек выпил таблетку, получил укол, поехал к врачу — и его мозг приходит к выводу, что помощь уже на пути. Защитные меры приняты, поэтому боль больше не нужна, даже если организм продолжает сигнализировать о проблемах (16).
Боль защищает от воспринимаемой угрозы, а не от фактической
Восприятие угрозы может быть неточным. В очередной раз примером служат фантомные боли в ампутированных конечностях, когда мозг ошибается насчет воспринимаемой угрозы. Есть много других более распространенных случаев, когда мозг не знает, что происходит в организме, и «включает» боль в области, которая явно не находится под угрозой.
Когда у кого-то случается сердечный приступ, он часто будет чувствовать сильную боль в левой руке, а не в сердце. Это может быть от того, что нервы, которые иннервируют сердце, входят в позвоночник рядом с нервами, идущими в левую руку. Поскольку позвоночник редко получает какие-либо сигналы опасности от сердца, он неправильно интерпретирует информацию и даёт неправильный ответ.
А еще существует аллодиния — расстройство, при котором человек испытывает боль от безобидных стимулов, которые в обычной ситуации ее не вызывают — например, от легких прикосновений. Информация от рецепторов на коже по ошибке считывается мозгом как опасная, и он включает боль, считая, что есть угроза.
Таким образом, обработка информации об угрозе — несовершенный процесс, поскольку мозг не всегда точно знает, что происходит.
Пример обработки информации ЦНС и ее ответа
Для иллюстрации возьмем человека, который нагнулся, чтобы поднять что-то с пола, и почувствовал боль в спине. Какова входящая информация в нейроматрикс? Вот один из возможных сценариев.
Наклон вперёд вызывает незначительные механические повреждения в мягких тканях позвоночника, это стимулирует ноцицепторы в пояснице, которые сообщают в мозг об опасности. Мозг интересуется: насколько это опасно? Для этого он рассмотрит все доступные источники информации: положение отдельных частей тела друг относительно друга, положение тела в пространстве, зрительные сигналы.
Все они передают информацию о том, что баланс тела нарушен, и есть риск падения. У этого человека в картах мозга, отвечающих за «восприятие» спины, нет четкой картины, где спина и что она делает. Эта неразбериха способствует чувству угрозы.
Часть мозга, которая хранит воспоминания, сообщает, что точно такое же положение тела было в прошлом году, и боль в спине тогда не проходила несколько недель. Другая часть мозга помнит диагноз врача о межпозвоночной грыже. Еще одна часть мозга признает, что человек не сможет продолжать работать и сядет на больничный. Это сразу вызывает беспокойство о будущем и мысли о проблемах.
Все эти «входные данные» мгновенно фильтруются, обрабатываются и анализируются в мозге, который затем задаст по существу два вопроса: насколько это опасно и необходима ли боль для защиты? В зависимости от ответа, человек почувствует боль или нет.
Трудно представить, что мозг может думать так быстро, что мы этого даже не осознаем. Но сигнализация через боль занимает столько же подсчетов и бессознательных обработок информации, как и зрительная система.
Теперь рассмотрим другого человека, который точно так же наклоняется вперед, получает точно такие же механические микроповреждения, но имеет совершенно другой набор проприоцептивной и когнитивной информации, входящей в ЦНС. Например, этот человек сохраняет хороший баланс, не имеет воспоминаний о боли в спине из прошлого, не боится травмы, имеет отличную финансовую и социальную поддержку и с оптимизмом смотрит в будущее. Будет ли этот человек испытывать такую же боль? Вероятно, нет.
И чтобы еще больше проиллюстрировать сложность и индивидуальность боли, вспомним, что боль — не единственный ответ мозга телу для его защиты. Он может выбирать между несколькими другими видами защитных сигналов: движения (вздрагивание, хромание, мышечная «жесткость», спазм), стресс-реакция («дерись или беги») или иммунный ответ (например, воспаление). Или какая-то комбинация того и другого.
Еще более усложняет ситуацию то, что любой сигнал от мозга телу сразу станет одновременно и новой вводной информацией обратно в мозг. Например, боль, которую включает мозг, чтобы нас защитить, создает новые мысли, ощущения и знание об опасности. Мозг воспринимает уже эту информацию, обрабатывает и выдает новые сигналы, которые сразу же снова становятся входными данными. Это невероятно сложная и динамичная система.
Если вы попросите пять экономистов назвать причину финансового кризиса и дать решение, вы можете получить пять совершенно разных ответов. Экономическая система — сложное взаимодействие миллионов разных динамичных переменных, и данные о состоянии каждой — несовершенны.
Точно так же, если вы спросите пять специалистов, почему у конкретного пациента есть хронические боли в спине, вы можете получить пять совершенно разных диагнозов и рецептов. Опять же, это потому, что мы имеем дело со сложной системой и несовершенной информацией обо всех ее динамичных переменных. Так что если кто-то думает, что он точно знает, почему что-то болит и как это лечить, информация в этом разделе может заставить посмотреть на это с другой стороны.