Блокада геморроидальных узлов что это

Параректальная блокада

В практике проктолога параректальная блокада также достаточно часто используется при анальных трещинах, являясь довольно эффективным методом лечения этой неприятной патологии. Для устранения болевого синдрома параректальная блокада выполняется без специальной подготовки. Если же необходимо выполнить те или иные проктологические манипуляция, процедура проводится после стандартного очищения кишечника с помощью клизмы.

Параректальная блокада: техника проведения

В нашей клинике процедура выполняется с применением безопасных растворов местных анестетиков. При проведении манипуляции пациент находится лежа на спине, с подведенными к животу ногами. Перед тем, как выполнить параректальную блокаду, врач обрабатывает антисептическим раствором область вокруг анального отверстия.

После антисептической обработки анестетик вводится подкожно вокруг анального отверстия из четырех точек. Для этого врач использует тонкую иглу, поэтому в ходе процедуры у пациента могут возникать непродолжительные болезненные ощущения. Как правило, боль сопровождает только первый укол, дальнейшие манипуляции вызывают лишь небольшой дискомфорт и ощущение распирания.

Второй этап параректальной блокады выполняется уже более длинной иглой. Анестезирующий препарат вводится из тех же точек под контролем врача, который помещает палец в задний проход пациента. В тех случаях, когда выполняется лечение анальных трещин, после введения анестетика задний проход искусственно растягивается, что позволяет понизить тонус внутреннего сфинктера и устранить спазмирование.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

После перианальной блокады

Проведение параректальной блокады осуществляется амбулаторно. Если пациент чувствует себя хорошо, он может покинуть клинику сразу после окончания процедуры и консультации лечащего врача. Некоторые люди тяжело переносят местную анестезию, вследствие чего у них может возникать головокружение и общая слабость. В этом случае пациент оставляется под наблюдением еще на некоторое время. Действие анестезии полностью прекращается примерно через 60-90 минут после процедуры. В это время возможно появление болезненных ощущений, которые не являются интенсивными и в скором времени проходят.

Популярные вопросы

У меня аллергия на анестетики, можно ли мне делать параректальную блокаду?

Ответ: При индивидуальной непереносимости и аллергии на анестезирующие препараты проведение параректальной блокады противопоказано.

Может ли нарушиться процесс дефекации после параректальной блокады?

Ответ: Действие анестетиков заканчивается через час-полтора после их введения, поэтому в норме процесс дефекации не нарушается.

Как долго длится процедура?

Ответ: Проведение параректальной блокады в нашей клинике занимает всего 5-7 минут.

Возможны ли осложнения после параректальной блокады?

Ответ: Рассматриваемая нами медицинская манипуляция является малотравматичной, поэтому осложнений после нее практически не возникает. Лишь в редких случаях при несоблюдении правил антисептики в местах инъекций возможно развитие подкожных парапроктитов. Опытные специалисты нашей клиники проведут процедуру грамотно, не допустив никаких негативных последствий.

Источник

Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов

Что такое острый тромбоз наружного геморроидального узла (перианальный венозный тромбоз, острый наружный геморрой)?

Рис.1. Неосложненный тромбоз наружного узла

Рис. 2. Острый тромбоз наружного геморроидального узла с некрозом участка кожи над ним.

Что такое наружные геморроидальные узлы? Немного анатомии

Наружные геморроидальные узлы (сплетения) – это образования, расположенные под кожей на границе анального канала и перианальной (вокруг анального отверстия) кожи. Они представляют собой венозные сплетения (рис.3). Обычно они никак себя не проявляются, не видны и не определяются на ощупь. По мере хронического прогрессирования ухудшения состояния

внутренних геморроидальных узлов в наружных происходят изменения, ведущие к их увеличению и потери связи с мышечным кольцом анального канала. Однако наиболее значительные изменения в наружных узлах наступают при возникновении в них тромба.

Рис. 3. Схема анального канала, на выходе из которого располагаются наружные геморроидальные узлы (номер 7 на схеме).

Как проявляется острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Пациенты с острым тромбозом наружного геморроидального узла жалуются на появление выпячивания, «шишки» (новообразования) и/или боль различной интенсивности в области заднего прохода. Размер «шишки» может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и зачастую сопровождаться отеком окружающих тканей (вплоть до всей окружности анального канала). У части пациентов заболевание протекает без боли, но большая часть оценивают боль как значительную или непереносимую.

Для оценки степени боли используют специальную визуально-аналоговую шкалу, в которой можно самостоятельно определить выраженность боли. Ведь именно это является ключевым моментом при выборе метода лечения. Хирургическое лечение будет наиболее эффективным при выраженности боли 7 и более баллов, тогда как при боли до 4 баллов – оптимальным можно считать консервативный метод лечения.

Рис. Визуально-аналоговая шкала для оценки боли.

Из-за чего возникает острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Как отличить острый тромбоз наружного геморроидального узла от других заболеваний?

Обычно для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и узнать, как развивалось заболевание и какие жалобы беспокоят. При осмотре можно увидеть увеличенный в размерах (иногда до нескольких сантиметров) чаще темно-красного цвета узел расположенный к наружи от ануса, возможно с очагом некроза в центре. При пальпации (ощупывании) в первые несколько дней можно четко определить тромб в узле, при осмотре в более поздние сроки тромб уже не так просто определить, он начинается постепенно «растворяться» и частично замещаться рубцовой тканью. Тромбоз наружного геморроидального узла нужно отличать от

ущемления выпавшего внутреннего геморроидального узла. В этой ситуации происходит выпадение внутреннего геморроидального узла, в норме расположенного внутри анального канала, сдавление его ножки, в которой проходят питающие его сосуды и нарушение кровоснабжения (ишемия) с отмираем ткани узла (рис. 4 и 5). Для специалиста отличить эти состояния не составляет особого труда, самостоятельно же пациенту понять какой именно узел доставляет ему дискомфорт достаточно сложно. Важно отличать эти заболевания, так как лечение их значительно различается. При ущемлении внутреннего геморроидального узла, как правило, требуется срочное оперативное лечение.

Рис. 4. Ущемленный выпавший внутренний геморроидальный узел с явлениями некроза ткани узла.

Рис.5. Схематичное изображение ущемления внутреннего выпавшего геморроидального узла.

Острая (обострение хронической) анальная трещина – сопровождается таким же как при тромбозе болевым синдромом, но значительно более выраженным в момент опорожнения кишечника. При этом заболевании возникает разрыв слизистой анального канала. Появление острой трещины часто сопряжено с рефлекторным «защитным» спазмом сфинктерного аппарата, который затрудняет заживление раны. Консервативное и оперативное лечение заболеваний различно.

Острый парапроктит – сходство с острым тромбозом заключается в появлении объемного образования в области заднего прохода, выраженным болевым синдромом. Парапроктит – это инфекционно-воспалительное заболевание с формированием абсцесса (гнойника) в параректальной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общими симптомами интоксикации. Объемное образование в области анального канала гораздо больше и болезненнее, чем при тромбозе. Часто имеется выделение гноя на кожу или в просвет прямой кишки. Для точной диагностики применяется УЗ-исследование. Заболевание крайне опасно развитием хронических гнойных свищей перианальной области при отсутствии адекватного и своевременного лечения.

Всегда ли нужно лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Выбор метода лечения этого заболевания один из самых спорных вопросов общей проктологии. Как и геморрой – острый тромбоз не превращается в рак, не вызывает смертельно опасных осложнений, но может значительно влиять на качество жизни пациента, зачастую болевой синдром описывается как «невыносимый», с которым жить «просто невозможно».

В нашей Клинике принят пациент-ориентированный подход к выбору метода лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов: врач вместе с пациентом определяют, насколько выражены симптомы, как сильно страдает качество жизни пациента с учетов его трудовой занятости и выбирают метод лечения.

Острый тромбоз наружного геморроидального узла можно лечить оперативно (выполнять операцию), консервативно (принимать таблетки и использовать местно мази и/или свечи) или вовсе не лечить, а выбрать выжидательную тактику. Исследования и практический опыт показывают, что оперативное лечение позволяет в более короткие сроки избавиться от проявлений заболевания, консервативное лечение также позволяется избавиться от проявлений заболевания, но за гораздо более длительное время. Отсутствие какого либо лечения, также заканчивается выздоровлением, сроки которого лишь незначительно отличаются от сроков при интенсивном консервативном лечении. Определяющим в выборе метода лечения является выбор пациента и его оценка выраженности болевого синдрома, поэтому, мнение пациента имеет решающее значение для выбора тактики. Если пациент оценивает боль как невыносимую, или же ему надо срочно вернуться к работе, улететь в другой город или страну – разумнее выбрать оперативное лечение в объеме удаления геморроидального узла или же эвакуации тромба из узла. Хирургическое лечение, обычно, приводит к более быстрому облегчению неприятных симптомов. Если болевой синдром позволяет пациенту полноценно жить в этом состоянии или пациент неготов к хирургическому вмешательству – возможно проведение консервативного лечения, направленного на уменьшение болевого синдрома и ускорение процесса организации и рассасывания тромба.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией.

После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Нужно ли готовится к операции?

В большинстве случаев возможно выполнение операции в амбулаторных условиях под местной анестезией, т.е. не требуется госпитализация в стационар для лечения. Однако, части пациентов все же лучше выполнить операцию в операционной, для этого вам потребуются стандартные анализы и обследования необходимые для госпитализации. Особой подготовки кишечника для операции не требуется.

Что будет после операции?

Обычно пациенты чувствуют резкое облегчение после операции и отмечают уменьшение болевого синдрома (рис.6). Иногда требуется продолжение минимальной обезболивающей терапии. Основной задачей пациента в послеоперационном периоде становится нормализация стула: мягкий стул вызывает гораздо меньше болезненных ощущений при опорожнении кишечника, чем плотный. Как правило, к своей обычной жизни пациенты возвращаются на 2-3 сутки после операции, иногда и на следующий же день.

a) б)

Рис. 6. Вид области ануса до (а) и сразу после удаления наружного геморроидального узла (б). До операции уровень боли оценивался пациентом как 8 из 10, сразу после операции 4 из 10.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Профилактика рецидивов заболевания основана на исключении возможных причин возникновения тромбоза. Среди них плотный стул, запоры или поносы, «чтение в туалете», недостаточная или наоборот чрезмерная физическая активность (тяжелая атлетика, фитнес), длительная сидячая работа. К сожалению, однозначных методов профилактики возникновения острого тромбоза наружного геморроидального узла не существует, мы можем лишь уменьшить вероятность его возникновения, но не полностью ее исключить., Тем не менее, нужно отметить, что при консервативном лечении вероятность возникновения повторна заболевания выше, чем после выполнения операции.

Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?

По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.

а) б)

Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной 38 недель.

До операции болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции 3 из 10.

а)внешний вид тромбированного наружного геморроидального узла с некрозом, б) внешний вид после удаления тромбированного узла.

а) б)

Рис. 8. а) острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5 сутки после родов, б) состояние пациентки на 7 сутки после операции. На первые сутки после операции снижение болевого синдрома с 9 до 4 из 10.

О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочесть в разделе Геморрой у беременных.

Что делать, если вы прошли курс консервативного лечения тромбоза

Обилие средств для консервативного лечения тромбоза и зачастую настроенность врача на использование этой методики приводит к тому, что большая часть тромбозов лечатся консервативно. В нашу Клинику обращаются пациенты на разных этапах проведения курса консервативной терапии. Часто это ситуация, когда сразу после возникновения тромба была начата консервативная терапия, произошло некоторое облегчение состояния, уменьшился болевой синдром, но остается «шишка» в области заднего прохода, некоторые болевые ощущения. Иногда приходят вполне здоровые люди, которые пережили эпизод острого тромбоза несколько месяцев или лет назад и сейчас их беспокоит наличие кожных «бахромок», избытка кожи в области заднего прохода, которые остаются после разрешения острого состояния. Они могут препятствовать качественно осуществлять гигиену этой области, влиять на интимную жизнь. Что делать в этой ситуации? И снова главным для врачей нашей Клиники будет мнение пациента. Если вы хотите избавиться от проявления острого тромбоза, даже если уже проведено консервативное лечение, прошло много времени – это можно сделать оперативным путем.

Можно ли провести профилактику тромбоза?

К сожалению, однозначной рекомендации, соблюдение которой позволило бы с высокой вероятностью предупредить тромбоз не существует. Нормализация стула, «отсутствие библиотеки в туалете», отказ от занятий тяжелой атлетикой – снижают риск возникновения острого тромбоза, но не гарантируют полностью, что вновь не возникнет тромбоз в одном из наружных геморроидальных узлов.

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения

Если вы находитесь в поиске лечебного учреждения, куда обратиться для консультации и лечения острого перианального тромбоза, то нужно обратить внимание на несколько факторов.

Источник

Перианальная блокада

В качестве самостоятельного, не связанного с хирургическими манипуляциями метода блокада применяется при анальных трещинах и заболеваниях, сопровождающихся острой болью и спазмами. Специальной подготовки к процедуре не требуется, обычно достаточно стандартного опорожнения кишечника перед визитом к проктологу.

Особенности выполнения

Для блокады перианальной области используются растворы местных анестетиков. Пациент располагается на спине и подводит колени к животу. Врач обрабатывает кожу антисептиком и вводит препарат в области вокруг заднего прохода. Первая инъекция может сопровождаться неприятными ощущениями, последующие обычно не доставляют сильного дискомфорта. Облегчение состояния наступает сразу после введения. На втором этапе процедуры используется более длинная игла. Анестетик вводится глубже в ткани, врач контролирует процесс с помощью введенного в задний проход пальца.

Процедура занимает не более 15 минут.

Если задачей манипуляции выступало снятие избыточного тонуса сфинктера, процедура может быть дополнена расширением стенок прямой кишки с использованием медицинского зеркала. Это позволяет купировать спазм и облегчить состояние пациента.

Результаты процедуры

С помощью блокады перианальной области удается быстро купировать боль, снизить тонус внутреннего сфинктера и устранить спазм. Процедура проводится в амбулаторных условиях,

госпитализации не требуется: при хорошем самочувствии пациент может отправиться домой сразу после манипуляции и получения разъяснений от врача.

Если введение анестетика сопровождается слабостью и/или головокружением, лучше остаться под наблюдением медицинского персонала до наступления улучшения.

Местная анестезия действует в среднем до полутора часов. Процессу дефекации она не мешает.

Показания и противопоказания к блокаде

Основными показаниями к процедуре являются некоторые хирургические вмешательства в области ануса и прямой кишки, а также следующие проктологические заболевания:

обострение воспаления геморроидальных узлов;

Блокаду перианальной области не выполняют, если у пациента наблюдаются аллергические реакции на анестетики. В этом случае проктолог предложит альтернативные способы облегчения состояния.

Возможные осложнения

Введение местного анестетика — малотравматичная процедура, поэтому осложнений обычно не возникает. Большинство возможных неприятных последствий связано с несоблюдением правил введения препаратов. Возможны подкожные парапроктиты, инфильтраты. Опыт и высокая квалификация врача помогут исключить осложнения при проведении блокады перианальной области.

Врачи-проктологи клиники «Семейный доктор» используют высокоэффективные анестетики последнего поколения, а также качественные расходные материалы. Многолетний практический опыт наших специалистов позволяет предоставить качественную и эффективную медицинскую помощь — надежное обезболивание без последствий для здоровья.

Источник

Параректальная лекарственная блокада

Хирургическое лечение геморроя показано на IV стадии заболевания, когда консервативные методики неэффективны, а прогрессирующий процесс ухудшает качество жизни пациента и снижает его трудоспособность. Оно также необходимо:

Параректальная новокаиновая блокада применяется в курсе консервативной терапии острого геморроидального синдрома: в случае острого тромбоза и ущемления воспаленных геморроидальных узлов, сопровождающиеся резко выраженным болевым синдромом, с возможным присоединением вторичной инфекции и других осложнений.

Консервативная терапия, включающая параректальную блокаду, проводится до снятия явлений тромбоза и воспаления с последующим решением вопроса о проведении радикального хирургического лечения.

Введение местноанестезирующих препаратов параректально позволяет купировать болезненность, уменьшить спазм сфинктера заднего прохода, восстановить микроциркуляцию и венозный отток, уменьшить отечность сосудистых стенок геморроидальных узлов, и в конечном итоге – снять остроту проявлений тромбоза и воспаления.

Для опытного проктолога данная процедура не представляет особых затруднений, и может проводиться амбулаторно. После купирования боли пациента через час можно отпускать для продолжения амбулаторного лечения. Может быть выполнена блокада одного из двух типов, а именно пресакральная и параректальная. Разница между ними заключается в локализации уколов и их общем числе.

При проведении процедуры специалист выполняет инъекцию анестетика (в большинстве случаев раствора с содержанием новокаина в 0,25%, иногда в препарат добавляется антибиотик). Сначала укол выполняют подкожно в зоне рядом с анусом с использованием тонкой иглы, по типу инсулиновой. Проктологу необходимо сообщить пациенту, что болевые ощущения наблюдаются лишь при нескольких начальных проколах кожи. В дальнейшем кожа под действием анестетика теряет болевую чувствительность и в области инъекции будет отмечаться лишь распирание, доставляющее дискомфорт, но терпимое по болезненности. Далее специалист, используя иглу большей длины, вводит анестетик в параректальную клетчатку, контролируя процесс пальпаторно, из просвета прямой кишки. При этом болевые ощущения у пациента отсутствуют или незначительные.

Обратите внимание! Процедуру параректальной блокады может выполнять исключительно специалист-проктолог.

Продолжительность воздействия анестетика составляет несколько часов. По их прошествии общая чувствительность восстанавливается, однако выраженность болевого синдрома под действием проводимой терапии уже существенно снизится по сравнению с наблюдавшейся ранее.

Новокаиновая блокада также применяется и дает хороший результат для уменьшения боли при лечении анальных трещин.

Источник