Блефароконъюнктивит что это такое
Блефароконъюнктивит – причины, симптомы и лечение
Блефароконъюнктивит, по-другому называемый краевым блефаритом, разновидность конъюнктивита, которая возникает на фоне воспаления век (блефарита).
Сопутствующими заболеваниями становятся розацеа (розовые угри), себорейный и стафилококковый блефароконъюнктивиты и пр.
Причины возникновения
Среди воспалительных заболеваний органа зрения, особенно часто встречаются конъюнктивиты (не менее 67%) и блефариты (примерно 23%).
По статистике, до 50% всех пациентов амбулаторного потока к офтальмологу составляют воспалительные заболевания глаз инфекционной и аллергенной природы. Причем основная часть их, это больные с синдромом «красного» глаза.
По общему числу заболеваний, на демодекозные блефариты и блефароконъюнктивиты приходится, по разным данным, от 39 до 88%.
Самый частый путь заражения конъюнктивы — извне, причем нередки аутогенные инфекции. Факторы, располагающие к возникновению заболевания, также становятся микротравмы конъюнктивы, ранее перенесенные инфекции, миопия, астигматизм, ослабление иммунитета из-за переохлаждения/перегрева.
Блефароконъюнктивиты передаются при контакте, так как имеют вирусную или аденовирусную этиологию, реже – аллергенную. Возбудителями блефароконъюнктивитов, обычно являются микроорганизмы кокковой природы (стрептококки, гонококки, пневмококки, стафилококки, а также палочки Коха-Уикса или Моракса-Аксенфельда), либо микроскопические клещи рода Demodex.
Виды блефароконъюнктивитов
Любые виды блефароконъюнктивитов имеют характерную клиническую картину признаков. К ним относятся: выраженная отечность век, покраснение конъюнктивы и прилегающих к ней тканей, из-за чего белки глаза приобретают ярко-красный цвет, развивается светобоязнь, наблюдается постоянное слезотечение и выделение гнойного секрета.
Пациенты отмечают ощущение жжения глаз, хотя настоящий зуд, обычно, отсутствует. Особое беспокойство больных вызывает истечение гнойного секрета и склеивание век по утрам.
Видео нашего специалиста о заболевании
Диагностика
Диагностика блефароконъюнктивитов не вызывает затруднений и основана на клинической картине воспаления глаз и жалоб пациента. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие: соскоб, мазок и отпечаток эрозии. Эта информация позволяет выявить этиологию заболевания и назначить адекватную терапию.
Лечение блефароконъюнктивита
Схему эффективнго лечения заболевания должен назначить врач-офтальмолог. Хотя, иногда может понадобится и консультация дерматолога.
Все конъюнктивиты по своей природе очень заразны. В этой связи, первое, что должен сделать заболевший человек – это постараться не стать причиной заражения для окружающих и вторично для самого себя. Поэтому, надо соблюдать правила личной гигиены:
Это заболевание тяжело поддается терапии и часто имеет хроническое течение. При блефароконъюнктивитах назначается комплексное лечение противовирусными и противомикробными препаратами (антибиотиками) системного применения, также используют кортикостероиды, антисептики, дезинфицирующие средства в каплях и мазях. Однако, терапия каждого вида заболевания имеет и собственную специфику.
При стафилококковом блефароконъюнктивите корочки с век удаляют при помощи ватных аппликаторов, смоченных в шампуне, имеющим нормальный (нейтральный) рН фактор. После этого выполняют наложение мазей, с содержанием ГК.
Себорейный блефароконъюнктивит требует консультации дерматолога для лечения вызвавшего его основного заболевания – себореи. Врач должен регулярно проводить осмотр пораженных участков век.
При «розовых» угрях назначают антибиотики (тетрациклин).
Аллергический конъюнктивит требует включения в терапию антигистаминных средств.
Обычно, течение вирусных конъюнктивитов продолжается три недели, однако, в некоторых случаях, лечение может затянуться на месяц или более.
Профилактика и прогноз
Прогноз исхода лечения блефароконъюнктивитов чаще благоприятный. В запущенных тяжелых случаях, могут наблюдаться осложнения — язвенные изменения в роговице глаза. В дальнейшем риск рецидивов заболевания очень высок.
Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение заболеваний глаз. Применение современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают диагностические ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз.
Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч.
Полный комплекс обследований, лечебных процедур и их стоимость можно посмотреть здесь.
Интересующие вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 800 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью соответствующей формы на сайте.
Блефароконъюнктивит что это такое
Задайте свой вопрос офтальмологу нашей клиники
Блефароконъюнктивит: причины, симптомы и лечение
Термин «блефароконъюнктивит» представляет собой комбинированный диагноз, который в офтальмологии встречается очень часто и указывает на воспалительный процесс одновременно в веках и конъюнктиве. Что такое «веки», объяснять не нужно: зеркало есть в каждом доме. Конъюнктива – тонкая прозрачная слизистая оболочка глазного яблока; ею же выстланы и прилегающие к роговице поверхности век. Конъюнктива вырабатывает особый жидкий секрет, который в составе слезной жидкости служит для увлажнения, очищения и смазки глазного яблока.
Очень высокая частота воспалений в этой зоне, – а конъюнктивиты и блефариты являются самой распространенной причиной обращения к офтальмологу, – объясняется сложностью и компактностью строения глаза, тесной взаимосвязанностью всех его компонентов. Действительно, на очень ограниченном участке сосредоточены разветвленные сосудистые сетки кровоснабжения, выходы различных желез, места контакта или сопряжения различных функциональных тканей. Поэтому практически в любой патологический процесс рано или поздно вовлекаются смежные структуры – что и происходит при блефароконъюнктивите. Веки просто не могут остаться здоровыми, если воспалены их внутренние стенки, и наоборот: если поверхностное кожное воспаление на веках развивается у ресничной каймы и достигает границы внутреннего слизистого слоя, процесс распространяется на конъюнктиву.
В зависимости от локализации, блефариты делят на ангулярные (угловые), передние краевые и задние краевые. Первый вариант означает воспаление преимущественно в углах глазной щели, второй – поражение внешних стенок век, третий – более глубокое воспаление с вовлечением задних, внутренних поверхностей. Именно тенденция к экспансии воспалений позволяет использовать термин «краевой блефарит» как синоним блефароконъюнктивита: воспаление конъюнктивы в этом случае практически неизбежно.
Симптоматика
Очевидно, что при сочетанном воспалении и симптоматика будет комплексной, включающей реакцию со стороны всех пораженных тканей. Проявления блефароконъюнктивита разнообразны, неприятны, зачастую изнурительны; во многих случаях они упорно сопротивляются терапии и вызывают, кроме прочего, выраженный косметический дискомфорт.
К основным, наиболее распространенным симптомам относятся покраснение, отечность, мутность, нездоровый блеск глаза, заметное набухание кровеносных сосудов; выраженная гиперемия и опухлость век (особенно по краям); жжение, ощущение «песка» или инородного тела, иногда боль, тяжесть; слизистые или слизисто-гнойные выделения различной интенсивности (в зависимости от источника воспаления), ссыхающиеся в плотные, трудно устранимые и дополнительно травмирующие корки; скопления хлопьев и чешуек отшелушенного эпителия у ресничных оснований; гиперлакримация (обильное слезотечение), болезненная чувствительность к свету.
Прогностически неблагоприятным является то, что для воспалений век (т.е. для блефаритов) очень характерна хронификация; это же клиническое свойство присуще и блефароконъюнктивитам, – зачастую они приобретают хроническое течение и, в целом, терапии поддаются плохо. Достаточно опасны возможные осложнения: в частности, дальнейшее распространение воспалительного процесса на роговицу (что чревато значительным снижением или даже утратой зрения) и/или на железы век (халязион), рубцевание эпидермиса, нарушение или прекращение роста ресниц и т.д.
Патогенные факторы (причины)
На сегодняшний день нет единого, статистически достоверного представления о роли и соотношении основных причин блефароконъюнктивита. В большинстве источников блефароконъюнктивиты делятся по этиопатогенетическому критерию на три вида.
Инфекционные, при которых различные классы возбудителей характеризуются специфическими для них особенностями клинической картины:
Аллергические обычно развиваются в структуре более общей, системной реакции, и характеризуются непреодолимым зудом (особенно по краю век), слезотечением, выраженной припухлостью век, бурной сопутствующей симптоматикой со стороны носоглотки.
Себорейные (дерматические) обусловлены функциональными нарушениями в ресничных фолликулах и выходах сальных желез; проявляются шелушением, скоплением перхотных хлопьев и чешуек на веках и ресницах, зудом, ощущением шершавой сухости, тенденцией к вторичному инфицированию при расчесах.
Описывается также ряд провоцирующих и потенцирующих факторов:
На последнем факторе следует остановиться подробнее.
Хронический демодекозный блефароконъюнктивит
Публикуется множество сообщений о том, что от 40% до 85% случаев блефароконъюнктивита изначально являются демодекозными, и только потом присоединяется, в зависимости от характера вторичных патогенных факторов, инфекционно-воспалительная или инфекционно-аллергическая симптоматика. Как известно, Demodex обнаруживается у абсолютного большинства людей (свыше 95%) и ничем себя не проявляет до наступления благоприятных для него условий, – которые, в целом, отражены вышеприведенным перечнем провоцирующих факторов. При активизации клеща кожный эпидермис и ресничные фолликулы (где преимущественно обитает паразит) интенсивно травмируются, скапливаются токсичные и аллергенные продукты жизнедеятельности – что и создает почву для развития одной из трех основных форм блефароконъюнктивита (или их комбинации).
Лечение острой и хронической формы заболевания
Этиопатогенетическая терапия ориентируется на максимально полное, по возможности, устранение патогенного фактора. При вирусных инфекциях основу лечения составляют меры по укреплению иммунитета (препараты, содержащие интерферон или стимулирующие его секрецию); при бактериальных применяются антибиотики различного спектра действия, в различных фармацевтических формах и дозировках (определяется спецификой и чувствительностью возбудителя, назначается исключительно врачом, принимается и отменяется только под врачебным контролем); при грибковых – антимикозные мази, капли и т.п.
Аллергические воспаления требуют угнетения чувствительности к аллергену (если он не может быть радикально исключен из жизненного пространства), т.е. назначения десенсибилизирующей и антигистаминной схемы, нередко с включением гормональных противовоспалительных средств.
Дополнительно, по показаниям, могут назначаться различные увлажняющие, успокаивающие, противовоспалительные препараты, в т.ч. отвары ромашки, календулы, шалфея, чая.
Блефароконъюнктивиты дерматитного, грибкового, демодекозного, розацейного генеза являются, как уже подчеркивалось, терапевтически резистентными и легко хронифицирующимися заболеваниями. Первостепенное значение в терапии имеют местные антисептические и антипаразитарные процедуры – промывания, протирания, мази (напр., на основе эфира, цинка, димексида и пр.). Для каждого конкретного случая терапевтическая стратегия, обычно комбинированная (вкл. иммуностимуляцию и устранение вторичных инфекционных факторов), подбирается индивидуально; лечение обычно продолжительное, с переменным терапевтическим успехом, т.е. вероятность рецидивов и обострений весьма высока.
С учетом вышесказанного, наиболее эффективным лечением блефароконъюнктивита является его профилактика: своевременное устранение очагов инфекции и обострений соматической или эндокринной патологии, соблюдение санитарно-гигиенических и эргономических норм, оздоровление рациона питания, отказ от разрушительных привычек и самолечения. При первых признаках воспаления век или конъюнктивы необходимо срочно показаться квалифицированному офтальмологу, т.к. даже вполне разумные советы провизора из ближайшей аптеки или использование народных средств на практике зачастую оборачиваются тяжелыми последствиями.
Блефароконъюнктивит
Блефароконъюнктивит – это воспаление краев век в сочетании с поражением пальпебральной и орбитальной конъюнктивы. Основные симптомы заболевания: покраснение глаз, чувство «песка» или инородных тел под веками, светобоязнь, повышенная слезоточивость. Для постановки диагноза применяется физикальное обследование, лабораторное исследование выделений из полости конъюнктивы, визометрия, биомикроскопия, УЗИ глаза, флюоресцеиновая проба. Лечение базируется на применении антибиотиков, антигистаминных средств, НПВС, противовирусных препаратов, витаминов группы С, В и А.
МКБ-10
Общие сведения
Блефароконъюнктивит – полиэтиологическое заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается конъюнктива и края век. Распространенность болезни в общей структуре офтальмологических патологий составляет около 30%. Блефароконъюнктивит диагностируют повсеместно у людей всех возрастов, однако наиболее часто он встречается у лиц женского пола на четвертой декаде жизни. Каждый третий пациент страдает от синдрома сухого глаза». В 25% случаев патология развивается вторично на фоне инфекционных заболеваний. Около 17% больных отмечают рецидивирующее течение.
Причины блефароконъюнктивита
К развитию болезни приводит воздействие множества факторов, однако установить этиологию удается не всегда. Блефароконъюнктивит – это приобретенная патология. Выявление болезни в неонатальном периоде обусловлено инфицированием слизистой оболочки глаз младенца во время родов. Основными причинами блефароконъюнктивита являются:
Механизм развития
Патогенез зависит от этиологии блефароконъюнктивита. При офтальмодемодекозе токсико-аллергическое воздействие паразита на структуры переднего полюса глаза провоцирует инъекцию сосудов конъюнктивы и усиленную секрецию слизистых выделений. Развитию бактериальной формы часто предшествуют патологии носоглотки, поражение среднего уха или общие инфекционные заболевания. Размножение микроорганизмов приводит к повреждению тканей бактериальными токсинами. Тонкая слизистая оболочка конъюнктивы наиболее уязвима к их воздействию. Грибковое поражение передних отделов глазного яблока зачастую обусловлено контактным заражением при микозе другой локализации. Развитие симптоматики при травматических повреждениях связано с механическим занесением патогенной флоры в раневой канал.
Ключевая роль в патогенезе аллергического блефароконъюнктивита отводится повышенной чувствительности организма к отдельным антигенам. Пусковым триггером развития реакции гиперчувствительности становится прием медикаментов, вдыхание пыльцы растений, контакт с бы товыми аллергенами. Предрасполагающими факторами являются нарушение обмена веществ, раздражение конъюнктивы химикатами, пылью или дымом. Дети, которые были подвержены внутриутробному заражению вирусами герпеса, краснухи, более предрасположены к возникновению болезни в дальнейшем. При этом часто удается диагностировать множественные пороки развития зрительной системы (микрофтальм, анофтальм, колобома радужки).
Симптомы блефароконъюнктивита
Пациенты предъявляют жалобы на зуд и жжение в области глазницы, светобоязнь, ощущение «песка» или инородного тела под веками. Характерна повышенная слезоточивость при взгляде на источник света. Выполнение зрительной работы приводит к быстрой утомляемости глаз. Визуально определяется покраснение и отечность орбитальной конъюнктивы. При поражении роговицы снижается острота зрения. При бактериальной форме больные отмечают выделение из глазной щели гнойных масс с неприятным запахом. Отделяемое становится причиной склеивания ресниц, их выпадения. Нестабильность слезной пленки ведет к зрительной дисфункции.
При вирусном происхождении болезни конъюнктивальное отделяемое имеет слизистую или водянистую консистенцию. Больные отмечают выраженную боль в глазах. Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов. Особенностью аллергического блефароконъюнктивита является двухстороннее поражение глаз, сочетающееся с выраженным блефароспазмом. Отмечается выделение слизистого секрета вязкой консистенции, сопутствующее поражение кожных покровов. Лимфоузлы не увеличены. Использование контактных линз провоцирует усиление клинических проявлений, повышенную раздражительность глаз.
Возможные осложнения
Длительное течение блефароконъюнктивита может привести к развитию вторичного эктропиона, реже энтропиона века. Пациенты с данной патологией в анамнезе более подвержены риску присоединения инфекционных и бактериальных осложнений (кератит, хориоретинит). Распространение патологических агентов в носослезный канал провоцирует дакриоцистит. У большинства больных возникают симптомы ксерофтальмии. Формирование рубцовых дефектов на коже век не только нарушает процесс смыкания глазничной щели, но и является косметическим дефектом. Наиболее грозное последствие тяжелого течения блефароконъюнктивита – флегмона орбиты. В редких случаях возникает тромбоз сигмовидного синуса.
Диагностика
Постановка диагноза базируется на результатах специфических методов исследований, анализах выделений из глазничной щели и физикального обследования. При визуальном осмотре офтальмолог выявляет гиперемию и отечность конъюнктивы, покраснение краев век. Из анамнеза обычно выясняется, что пациенты связывают появление первых симптомов с аллергическими или инфекционными патологиями. План инструментальной диагностики включает:
Для определения этиологии необходимо проведение лабораторных тестов. При бактериальном генезе в содержимом выделений из глаз преобладают нейтрофилы. У больных вирусной формой болезни при проведении цитологического исследования выявляются мононуклеарные клетки. Об аллергическом происхождении блефароконъюнктивита свидетельствует обнаружение эозинофилов при микроскопическом исследовании. Культуральный метод диагностики дает возможность выявить рост культур патогенов в посеве содержимого из конъюнктивальной полости. Дополнительно показана консультация инфекциониста и аллерголога.
Лечение блефароконъюнктивита
Терапевтическая тактика определяется этиологией и характером течения болезни. Цель лечения – элиминация возбудителя и купирование воспалительного процесса. Наложение асептической повязки противопоказано из-за увеличения вероятности развития вторичного кератита. Механическое удаление отделяемого из конъюнктивальной полости проводят путем промывания глаз антисептическими растворами. Медикаментозная терапия включает в себя:
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни и трудоспособности при блефароконъюнктивите благоприятный. Исход патологии при своевременной диагностике и лечении – полное выздоровление. Специфические профилактические мероприятия не разработаны, неспецифические направлены на предупреждение вторичного поражения переднего отдела глаз при инфекционных и аллергических заболеваниях в анамнезе. Пациентам с рецидивирующим течением заболевания следует повышать общую реактивность и резистентность организма при помощи природных (коррекция рациона питания, закаливание) или медикаментозных средств (иммуномодуляторы).
Что такое блефарит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Блефарит — это воспалительное заболевание век, которое в большинстве случаев носит хронический характер. Для лучшего понимания причин и механизмов возникновения данной болезни необходимо иметь представление об анатомии века.
Итак, на изображении можно увидеть «срез» века в боковой проекции. В случае блефаритов большинство воспалений образуются за счёт желёз секреции, мейбомиевой железы, которая является видоизменённой сальной железой, а также потовых желёз, находящихся между ресниц. Мейбомиевы железы нужны для формирования секрета. По своей консистенции нормальный секрет текуч и позволяет предохранять поверхность глаз от высыхания и травмирования, прекрасно смешиваясь со слезой. Когда что-то приводит к нарушению выведения этого секрета, то возникает его повышенная вязкость или нарушение выработки — секрет начинает застаиваться внутри протоков, вызывая зуд, покраснение, дискомфорт и отёк.
Этиология
Экзогенные причины (внешние)
К заболеваниям, которые могут стать причиной блефарита, относятся бактериальная (обычно стафилококковая) инфекция век или протоков глубоких желёз, при которой обнажаются края век, и некоторые вирусные инфекции (обычно вирус простого герпеса).
Эндогенные причины (внутренние)
Кроме того, достоверно известно, что блефариты иногда являются предвестниками метаболического синдрома и требуют обращения к эндокринологу. Об этом свидетельствуют данные исследования, проводившегося в Тайвани, в котором приняли участие более 50000 исследуемых. [2]
Нередко возникают ситуации, когда причинами появления блефарита становятся проблемы с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом), нарушения иммунитета, скрытые глистные инвазии, нарушения диеты и т. д. В качестве лечения же предлагается пить пивные дрожжи, заселять свой организм «добрыми» бактериями и обязательно сдавать иммунограмму у иммунолога, а после всячески повышать иммунитет.
К счастью, всё не так страшно, и зачастую причины возникновения блефарита не такие глобальные. Однако, эти причины, к сожалению, так же часто не решаются раз и навсегда.
В большинстве случаев блефариты — двусторонние заболевания, которые нередко сопровождаются инфекцией, но почти все не являются заразными.
Симптомы блефарита
Симптомы блефарита достаточно типичны и не отличаются разнообразием. Зачастую к ним относятся покраснение, зуд, шелушение, отёчность век. К ним также присоединяются симптомы сухости, чувство инородного тела, ощущение песка и раздражения в глазах — всё это следствие синдрома сухого глаза, который очень нередко сопровождает блефариты.
Себорейный блефарит характеризуется меньшим проявлением воспаления, чем стафилококковый блефарит, но с более маслянистым или жирным налётом.
Довольно часто встречается хронический конъюнктивит. Обычно, он развивается в связи со следующей ситуацией: проснувшись утром, пациент видит выделения в уголках глаз, как правило, это его пугает, и он отправляется в аптеку; там ему предлагают сульфацил натрия, «Альбуцид» или нечто подобное. Однако после такого самолечения заболевание не исчезает.
В действительности же белесоватое отделяемое не является «гноем». На самом деле это лишь секрет мейбомиевой железы, который накопился за ночь в уголках глаз или окутывает ресницы и может находится в засохшем состоянии. Все вышеперечисленные симптомы блефарита не являются поводом для паники и применения антибиотиков самостоятельно. Лучшим вариантом в такой ситуации будет своевременное обращение к офтальмологу — врач проведёт осмотр, выслушает анамнез и назначит эффективное лечение блефарита.
Патогенез блефарита
Точный патогенез блефарита не установлен, однако существует предположение о многофакторности появления данного заболевания.
Считается, что стафилококковый блефарит вызывается стафилококковыми бактериями на поверхности глаз. Исследование глазной флоры у пациентов с диагнозом стафилококковый блефарит выявило, что у 46-51% исследуемых были обнаружены Staphylococcus aureus. [3]
Механизм возникновения блефарита по причине бактерий, со всеми вытекающими неприятными симптомами, изучен не полностью, поэтому может включать как прямое раздражение от бактериальных токсинов, так усиленный клеточно-опосредованный иммунитет к стафилококкам. [4] [5] Есть предположение, что локальное снижение уровня лизоцима и иммуноглобулина способно породить резистентность (сопротивляемость) бактерией к естественным иммунным барьерам. [6]
Дисфункция мейбомиевых желёз является частным диагнозом, который объединяет все разновидности блефаритов. Она характеризуется функциональными аномалиями мейбомиевых желёз и изменённой секрецией, которая играет важную роль в замедлении испарения слёзной плёнки и её сглаживания для обеспечения чёткой оптической поверхности.
Некоторые врачи придерживаются гипотезы, что возникновение блефарита связано с активным размножением кожного клеща демодекс. Но однозначно утверждать, что именно демодекс провоцирует болезнь, нельзя, так как отсутствуют убедительные клинические данные об этом. Скорее всего, появление болезни и размножение демодекса имеет общую причину, поэтому прослеживается такая взаимосвязь. В норме в небольшом количестве клещи демодекс присутствуют на коже всех людей.
Классификация и стадии развития блефарита
В России выделяют два вида блефарита:
Передний блефарит в свою очередь подразедляется на стафилококковый и себорейный. Как уже упоминалось в патогенезе, в подавляющем большинстве случаев передний блефарит ассоциирован с бактериальной инфекцией. В случае с себорейный блефаритом виною заболевания являются чешуйки ороговевшей ткани головы или бровей, также возможна комбинация этих двух факторов.
Острый и хронический блефарит
Разделение на острый и хронический блефарит весьма условно. В современной литературе нет такой классификации, подострый блефарит относится к хроническому. Острое состояние — это следствие ранее предшествовавшего хронического блефарита.
Аллергический блефарит
Самый редко встречающийся вид блефарита — аллергический. Чаще всего он является следствием аллергических конъюнктивитов или поражения паразитами.
В некоторых источниках выделяют чешуйчатый, язвенный, демодекозный и угловой блефарит. Такая классификация не имеет отношения ни к практическому опыту врачей, ни к научным исследованиям.
Осложнения блефарита
К наиболее часто встречающимся осложениям блефарита следует отнести (осложнения расположены по мере увеличения опасности):
Диагностика блефарита
В ходе осмотра с помощью щелевой лампы доктор может различить характерные признаки для блефарита, однако специфических тестов для диагностики данного заболевания не существует. Ни один из анализов не даст стопроцентного подтверждения диагноза «Блефарит».
По косвенным признакам можно установить снижение осмолярности слёзной жидкости, что будет являться следствием синдрома сухого глаза, часто сопровождающего блефарит.
Анализы для выявления клеща (demodex)
В некоторых случаях врач может предложить сделать микроскопическое исследования ресниц для выявления клёща demodex, но целесообразность этого анализа довольно спорная. В остальном, что касается диагностики — доктор опирается на клинические признаки, анамнез и данные осмотра.
Выявление демодекозного блефарита — это пережитки прошлого, при котором любой зуд в веках ввиду мейбомиевого блефарита трактовался как шевеление клещей. На самом деле зуд связан с воспалением в области желёз, рефлекторно вызывающим желание чесать глаза.
В американской классификации демодекозный блефарит не выделяют, поскольку он не является самостоятельным заболеванием. Диагностику с удалением ресниц и микроскопированием личинок и взрослых особей также не проводят. Клещи живут на подушках, на коже и т. д., бороться с тем, что окружает нас ежедневно, не имеет смысла, поэтому для офтальмологов всего мира этот анализ не играет никакой роли. Как только обострение блефарита устранено, то и количество клещей становится нормальным.
Лечение блефарита
Для лечения блефарита применяют медикаментозную терапию
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия включает антибиотики местного и системного действия, глюкокортикостероиды местного действия и слезозаместительную терапию.
Антибиотики местного действия
Для передних блефаритов актуален этот метод лечения. В данном случае пациенты могут использовать мазевые формы или формы глазных капель. К сожалению, некоторые пациенты нуждаются в хронической терапии. [9]
Антибиотики системного действия (внутрь)
Существуют данные, подтверждающие, что препараты из группы тетрациклинов и макролидов эффективны в отношении дисфункции мейбомиевой железы. Их действие основано не на прямой борьбе с микроорганизмами, а на снятии воспаления и возможности регулировать липидный обмен. [10]
Глюкокортикостероиды местного действия
Короткие курсы местной терапии стероидами показаны для облегчения симптомов, а в комбинации со специфическими антибиотикам (например комбинация тобрамицин/дексаметазон) — особенно выигрышна ввиду липидостабилизирующих свойств первого препарата из связки. Есть единичные ретроспективные исследования, доказывающие эффективность 0,05% циклоспорина, но эти факты требуют более полного изучения.
Слезозаместительная терапия
Данный метод лечения блефарита весьма распространён, поскольку большинство пациентов с блефаритом имеют проблемы, связанные с быстрым разрывом слёзной плёнки, который может быть неприятен как и самим синдромом сухого глаза, так и усилением самого блефарита ввиду избыточного трения века о недостаточно увлажненную поверхность конъюнктивы.
Применение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот
Согласно рекомендации The international workshop on meibomian gland dysfunction, их употребление может уменьшить частоту и выраженность дисфункции мейбомиевой железы.
LipiFlow
Это запатентованная система, оказывающая пульсирующее и согревающее действие на веки, распространена на территории США. Процедура длится 5 минут, весь курс — не менее двух недель. Её эффективность доказана [11] , однако пациентам, проживающим в России, я бы порекомендовал процедуру чуть более сложную, чем LipiFlow, но зато более бюджетную. Более подробно с этим методом можно ознакомиться ниже в разделе «Прогноз. Профилактика».
Интрадуктальное зондирование мейбомиевой железы
Эта медицинская процедура, которая крайне редко встречается на территории России, имеет высокую эффективность ввиду устранения первопричины. [12] В мейбомиеву железу проникает зонд, через который вводится лекарственный препарат.
Прочие процедуры и физиотерапия для лечения блефарита
Эффективными будут воздействия, которые сводятся к прогреванию и выдавливанию мейбума. Однако физиотерапия, помимо основного воздействия, имеет второстепенные недостаточно исследованные эффекты. Дарсонвализация и магнитотерапия — бездоказательные методики, их применяют только в странах СНГ.
Диета при блефарите
Некоторые исследователи утверждают, что соблюдение диеты, богатой Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, благотворно влияет на течение заднего блефарита.
Также рекомендованы продукты:
Рекомендации на время лечения блефарита
Во время лечения блефарита не следует наносить косметику на край века, нужно с осторожностью применять тушь, подкрашивая только край ресниц. Не рекомендуется использовать подводки и тени. Ношение контактных линз не противопоказано, если у пациента не блефароконъюнктивит, или если блефарит не сопряжен с бактериальной инфекцией. Однако важно тщательно следить за чистотой мягких контактных линз, поскольку они могут избыточно загрязняться мейбумом.
Лечение блефарита у детей
У детей блефариты часто сопряжены с нарушением функций ЖКТ. Достоверных данных о прямой связи, как и о патофизиологии процесса нет, но многие специалисты отмечают такую связь. Наиболее часто блефариты сопровождают запоры.
Профилактика и лечение блефарита у детей осложнены невозможностью адекватно и регулярно выполнять гигиену век, компрессы и массаж.
Как лечить блефарит в домашних условиях
При хронической форме заднего блефарита можно самостоятельно делать компрессы с массажем, описанные ниже. При остальных видах блефарита, особенно в стадии обострения, нежелательно заниматься самолечением, ввиду отсутствия возможности у пациента поставить верный диагноз самому себе. Для диагностики требуется биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе) и некоторые другие тесты.
Прогноз. Профилактика
Первым шагом в лечении блефарита является гигиена век, которая включает в себя тёплые компрессы, массаж век.
Проводите такую гигиену регулярно по мере появления чувства тяжести в веках, покраснения или зуда.
Как предотвратить блефарит
Большинство случаев блефарита предотвратить невозможно. Но чтобы свести к минимуму симптомы блефарита, можно предпринять следующие меры: