Бластома молочной железы что это
Рак молочной железы
По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66 тыс. в Российской Федерации.
В ближайшие 20 лет во всех странах прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком груди, что объясняется увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики.
За последние годы, благодаря более раннему выявлению опухолей, смертность от рака груди у женщин снижается. В развитых странах, где применяется маммографический скрининг населения, этот показатель снизился на 30–50%.
Биологические подтипы РМЖ
Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную терапию для больного.
Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.
Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.
Диагностика рака молочной железы
Для выявления злокачественных опухолей молочной железы существует определенный алгоритм диагностики, и его первичный элемент — маммографический скрининг. Чувствительность этого метода диагностики для опухолей от 2 мм до 5 мм составляет около 85%. Маммографическое исследование выполняют в двух проекциях.
Молодым женщинам с плотным строением молочной железы необходимо включение в программу наблюдения методов УЗИ и МРТ.
Магнитно-резонансная томография
Поскольку традиционный маммографический скрининг у женщин до 40 лет малоэффективен, для скрининга может понадобиться альтернативная методика — МРТ. Современная контрастная магнитно-резонансная томография — высокочувствительный метод диагностики заболеваний молочной железы.
МРТ-диагностика рака молочной железы
У женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 при проведении МРТ возможно диагностировать рак молочной железы на самых ранних стадиях.
Пункция под контролем УЗИ
При ряде показаний женщинам назначается биопсия молочной железы под контролем УЗИ. Это исследование позволяет прицельно брать биологический материал для гистологического исследования, определения уровня экспрессии стероидных гормонов и статуса Her-2.
Факторы риска РМЖ
Известно множество факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. На некоторые из них повлиять невозможно:
В то же время существуют и модифицируемые факторы, такие как:
Стратегические шаги, направленные на снижение риска возникновения РМЖ включают контроль веса и борьбу с ожирением, регулярную физическую активность, уменьшение потребления алкоголя.
Большинство факторов риска рака молочной железы связано с действием гормонов на ткань молочной железы (раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, применение гормональных препаратов). Считается, что именно женские половые гормоны, стимулируют процессы клеточного роста и повышают риски повреждения ДНК, что может привести к развитию злокачественного новообразования.
Наследственные факторы риска рака молочной железы
Только 5–10% случаев рака молочной железы обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом, среди носителей мутаций риск возникновения заболевания может достигать 80%.
Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.
Семейная история с наличием заболеваний раком молочной железы у кровных родственников, даже без ассоциации с мутациями BRCA, также повышает риск возникновения РМЖ.
Образ жизни
Ожирение
Различными исследованиями доказано существование связи между заболеваемостью первичным РМЖ в постменопаузе и ожирением. Есть подтверждение связи между избыточным весом и низкой выживаемостью при всевозможных видах РМЖ.
Алкоголь
Алкоголь — также установленный фактор риска возникновения первичного РМЖ. Достоверность его отрицательного воздействия на пациентов, перенесших рак молочной железы, убедительна, так как он влияет на увеличение количества циркулирующих эстрогенов.
Симптомы рака молочной железы
Только врач может оценить значимость различных симптомов. Однако каждой женщине необходимо знать, при каких симптомах надо обращаться к маммологу:
Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить только специалист по заболеваниям молочной железы.
Признаки и симптомы рака молочной железы
Стадии заболевания
0 стадия
Это стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).
1 стадия
Раковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.
2 стадия
В этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.
3 стадия
Инвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.
4 стадия
На этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.
К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы – маститом.
Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.
Как выглядит рак груди в разных стадиях:
Методы лечения рака молочной железы
Хирургическое лечение
Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания. По данным некоторых штатов Индии, в которых по религиозным мотивам не проводится хирургическое лечение, показатели заболеваемости практически равняются показателям смертности. Обычно смертность от РМЖ в два — четыре раза уступает заболеваемости.
Однако, после хирургического лечения чаще всего следует лучевое. Местное лечение без послеоперационной лучевой терапии часто приводит к локально-регионарным рецидивам заболевания. Дело в том, что после завершения хирургической операции невозможно исключить существования скрытых отдаленных метастазов. Даже у больных с опухолями менее 1 см в диаметре в 10% случаев возможен рецидив заболевания.
Локализация отдаленных метастазов при РМЖ
Органосохраняющие операции
Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности. Хирургическое и лучевое лечение РМЖ развивается и совершенствуется в направлении органосохранения.
Благодаря внедрению маммографического скрининга, резко возросло число больных с ранней стадией заболевания, когда лимфоузлы не поражены метастазами. В этом случае «классическое» удаление всех уровней лимфоузлов было бы избыточной калечащей процедурой. На помощь хирургам пришел метод биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов.
Поскольку, метастазы в подмышечных лимфоузлах появляются последовательно от первого ко второму, затем к третьему уровню, то достаточно определить наличие метастазов именно в первом лимфоузле. Его назвали «сигнальным»: если сигнальный лимфатический узел не содержит метастазов, то другие лимфоузлы также не метастатические.
Благодаря этому органосохраняющему методу, тысячи пациенток избежали избыточной полной хирургической диссекции, удаление раковой опухоли не привело к удалению груди.
Последние результаты клинических испытаний, в том числе и при участии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, подтвердили безопасность отказа от полной подмышечной диссекции. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов постепенно вытесняет подмышечную диссекцию как стандартную процедуру стадирования РМЖ.
Концепция биопсии сигнальных лимфатических узлов приобретает все большее признание и введена для многих локализаций опухолей в стандарты хирургического лечения Европейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).
Химиотерапия
Химиотерапия, наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.
Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:
Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.
Люминальный А рак
При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.
Люминальный В рак
Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.
HER2-позитивный рак молочной железы
Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.
Трижды негативный РМЖ
Трижды негативный рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.
Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе 35 лет, адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.
Химиотерапия пожилых пациенток
У пожилых пациенток (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.
В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.
Гормонотерапия
Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.
Неоадъюватная (предоперационная) терапия
Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.
Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)
Лучевая терапия
Лучевое лечение после проведенного хирургического вмешательства играет важную роль в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.
Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.
Стратегии профилактики РМЖ
Использование лекарственных препаратов для снижения риска заболевания называется химиопрофилактикой. На сегодняшний день одобренными препаратами для профилактики рака молочной железы являются тамоксифен и ралоксифен.
Тамоксифен может использоваться как пременопаузальными, так и постменопаузальными женщинами. Прием тамоксифена приводит к снижению риска РМЖ на 38% на более чем 10 летний период. Наиболее распространенными нежелательными явлениями на фоне приема препарата являются приливы.
В настоящее время клинические исследования изучают роль другого класса препаратов – ингибиторов ароматазы для оценки эффектов снижения риска РМЖ, которые сегодня используются только для лечения РМЖ. Предварительные результаты оказываются многообещающими. Ингибиторы ароматазы действуют только у женщин с нефункционирующими яичниками.
Профилактические хирургические операции по удалению молочных желез проводятся только в одном случае – если женщина является носителем мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, известных как «синдром Анджелины Джоли». Мировой практикой доказано, что при удалении ткани обеих молочных желез риски РМЖ снижаются более чем на 90%. Такие операции выполняются в клиниках США и Израиля. В Европе подход к этому вопросу более консервативный.
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при проведении хирургического лечения женщинам с мутациями BRCA1 предлагается профилактическое удаление и реконструкция молочной железы.
Видео: вопросы и ответы по раку молочной железы
Бластома молочной железы
Среди женских онкологических заболеваний рак молочной железы составляет около 20%. Самой распространенной формой злокачественных опухолей груди является бластома. Ее диагностируют у каждой десятой женщины старше 50 лет.
Классификация
Бластомы подразделяют на 2 основных типа:
Доброкачественные (изолированные). Встречаются крайне редко (в 1% случаев), не представляют опасности для жизни. Растут очень медленно, не выходят за пределы грудной железы и не проникают в близлежащие структуры. Разрастаясь, могут оказывать давление на ткани, сосуды и нервные окончания, вызывая неприятную симптоматику. Легко поддаются лечению.
Злокачественные (инвазивные). Прорастают в прилегающие ткани, образуя метастазы, проникают в кровеносные сосуды и распространяются по организму.
Характерная особенность злокачественной опухоли – быстрое проникновение метастазов в близлежащие лимфоузлы. Затем с током лимфы злокачественные клетки распространяются во вторую грудь, а с кровотоком – в легкие, печень, кости и головной мозг.
Помимо бластомы груди, известны бластома головного мозга, пищевода, желудка, кишечника, простаты, мочевого пузыря.
Различают 3 разновидности бластомы молочной железы:
Рожистоподобная. Встречается в большинстве случаев. Сопровождается покраснением кожи в области груди, увеличением груди, сильным повышением температуры, боль отсутствует.
Отечная. Протекает бессимптомно. Уплотнение в груди хорошо заметно, можно выявить при самообследовании.
Маститоподобная. В основном диагностируется у молодых девушек. Симптомы сходны с воспалением.
Панцирная. Кожа уплотняется, грудь уменьшается в размерах.
Стадии болезни
В своем развитии бластома молочной железы проходит несколько стадий:
Нулевая (in situ). Не выходит за границы своего появления. Симптоматика отсутствует. Обнаружить опухоль можно только при помощи УЗИ или маммографии.
Первая. Злокачественное новообразование увеличивается в размерах, распространяется на близлежащие ткани. Можно обнаружить при выполнении самодиагностики.
Вторая. Болезнь поражает подмышечные лимфатические узлы. Они набухают и становятся болезненными.
Третья. Подмышечные лимфоузлы спаиваются между собой и с жировой тканью, образуя бляшки.
Четвертая. Метастазы проникают в отдаленные органы.
Причины
Самая частая причина (характерна для 10% случаев) бластомы молочной железы – наследственная предрасположенность. Вдвое повышается риск формирования злокачественной опухоли, если у близких родственников были диагностированы рак груди, яичников либо желудочно-кишечного тракта.
Известны и другие провоцирующие факторы:
Женский гормон эстроген стимулирует клеточное деление. При высокой активности процесса могут образоваться нетипичные, потенциально злокачественные, клетки. Обычно действие эстрогена уравновешивается другим половым гормоном – прогестероном, не позволяющим развиваться онкологии. Но при нарушении гормонального баланса возможна активация злокачественного процесса.
Причинить повышение концентрации эстрогена способны:
Обтягивающее белье сдавливает грудную железу, ограничивая отток лимфы, из-за чего ухудшается вывод шлаков и токсических веществ.
Увеличивается риск образования бластомы в молочной железе у женщин, в рационе которых преобладает жирная мясная пища и почти отсутствуют овощи, фрукты и морепродукты.
· Повышается вероятность возникновения опухоли при наличии вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем).
К дополнительным факторам риска принадлежат:
длительное отсутствие половой жизни;
хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, атеросклероз);
наличие в организме вируса папилломы человека;
ослабление иммунной системы;
возраст старше 40 лет.
Клинические проявления
На начальных этапах бластома молочной железы развивается бессимптомно, и выявляют ее обычно случайно – при проведении диагностики по поводу других заболеваний.
С ростом опухоли начинают проявляться симптомы болезни:
Помимо местных признаков, становятся заметны и общие: головная боль, повышение температуры тела, потеря аппетита, похудение, быстрая усталость, общая слабость. Они возникают в результате интоксикации организма.
Диагностика
Врач на первичном приеме выслушивает жалобы, спрашивает о личном и семейном анамнезе заболеваний, пальпирует грудные железы.
Чтобы подтвердить (или опровергнуть) предварительный диагноз и уточнить характеристики опухоли, проводят обследование, которое может включать:
При подозрении на метастазирование дополнительно направляют на:
УЗИ внутренних органов;
рентгенографию грудной клетки;
сцинтиграфию костной ткани;
Методы лечения
Способ лечения подбирают индивидуально для каждой пациентки, учитывая размер и тип опухоли, стадию развития, наличие метастазов и степень их распространения, состояние лимфоузлов, гормональный уровень организма, присутствие сопутствующих заболеваний.
Основной метод лечения бластомы молочной железы– хирургическое вмешательство. На начальной стадии болезни выполняют секторальную резекцию – иссякают опухоль совместно с близлежащими тканями. В запущенных случаях прибегают к мастэктомии – удаляют молочную железу. При радикальной мастэктомии, помимо молочной железы, вырезают лимфоузлы. После удаления молочной железы рекомендована восстановительная пластика груди.
В ряде случаев, дополнительно к операционному лечению назначают химиотерапию, лучевую, гормональную терапию.
Лучевую терапию чаще всего проводят после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. При определенных условиях, ее назначают перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать ее операбельной.
Химиотерапия помогает затормозить рост злокачественного новообразования, уменьшить размеры, предотвратить образование метастазов. Проводят как перед операцией, так и после нее. Для больных, которым операция противопоказана, она является основным методом терапии.
При наличии у опухоли рецепторов к эстрогену и прогестерону назначают гормональную терапию, блокирующую выработку эстрогена. Она наиболее эффективна в период менопаузы.
Прогноз
Основной фактор, влияющий на прогноз выживаемости, – распространенность онкологического процесса. На первой стадии болезни пятилетняя выживаемость достигает 90-95%, на второй – 65-80%, на третьей – до 50%. На четвертой стадии преодолеть пятилетний рубеж удается только 10% больных.
Но стоит учесть, что прогноз может существенно варьировать в зависимости от возраста пациентки, индивидуальных особенностей организма, наличия других заболеваний. Существенно повысить показатели выживаемости способен позитивный настрой.
Профилактика
Лучшая профилактика бластомы молочной груди – роды и грудное вскармливание. Также необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, избегать травм груди и стрессовых ситуаций, правильно питаться и заниматься спортом, вовремя лечить сопутствующие заболевания.
Своевременно выявить и удалить опухоль позволит регулярная самодиагностика и ежегодное прохождение маммографии.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения бластомы молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
Рак молочной железы лечение
Рак молочной лечение
Залогом правильного лечения рака молочной железы является правильное обследование.
При неполноценном обследовании врач имеет неверное представление о болезни и может неправильно её лечить.
На основании этих данных производится стадирование болезни, строится лечение и прогноз.
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке |  |
Рак груди стадии
Стадии рака молочных желез
Соотношение стадии рака молочной железы (I, II, III и IV) и классификации TNM по степени величины опухоли. Размер опухоли определяется при осмотре, по УЗИ, маммографии, КТ, МРТ или ПЭТ. Осмотр для установления размера опухоли наименее точен.
| Стадия 0 | Tis (рак in situ) | N0 (нет МТС в узлы) | M0 (нет метастазов в лёгкие, печень, кости, мозг и/или другие органы) |
| Стадия Ia | T1 (опухоль до 2 см) | N0 | |
| Стадия Ib | T0-1 | N1 mi (микрометастазы от 0.2 до 2.0 мм) | |
| Стадия IIa | T0-1 | N1 (МТС в 1-3 л/у) | |
| T2 (опухоль от 2, но до 5 см) | N0 | ||
| Стадия IIb | T2 | N1 | |
| T3 (опухоль > 5 см) | N0 | ||
| Стадия IIIa | T0-3 | N2 (МТС в 4-9 л/у) | |
| T3 | N1 | ||
| Стадия IIIb | T4 (любая Т врастает в кожу или грудную стенку, или есть отёк кожи железы) | N0-2 | |
| Стадия IIIc | T любая | N3 (>10 МТС в л/у или МТС в парастернальные лимфоузлы) | |
| Стадия IV | Любая Т и N | M1 (метастазы в лёгкие, печень, кости, мозг) | |
IV стадия подразумевает отдалённые метастазы (в лёгких, печени, костях, других органах, кроме лимфатических узлов) при любом размере опухоли.
Как видно из таблицы: Т4 по классификации TNM соответствует лишь III стадии рака молочной железы, а не IV.
Как быстро развивается рак молочной железы
Это означает, что до 2 см опухоль растёт несколько лет!
На какой стадии рака появляются метастазы
Стадии рмж
Рак молочных желез МКБ
| С50.0 | Сосок |
| С50.1 | Центральная часть молочной железы (раньше считали, что при этой локализации нельзя сохранять грудь. Сегодня доказано, что это не увеличивает риски для пациента) |
| С50.2 | Верхневнутренний квадрант (часто рак этой локализации невидим при маммографии, так как в железе без птоза попадает между пластинами маммографа только при обратной косой укладке) |
| С50.3 | Нижневнутренний квадрант |
| С50.4 | Верхненаружный квадрант (тут рак бывает чаще всего, потому что в этом квадранте больше всего железистой ткани) |
| С50.5 | Нижненаружный квадрант (второй по частоте РМЖ и второй по объёму железистой ткани) |
| С50.6 | Аксиллярной отросток молочной железы (такой рак часто не обнаруживается при маммографии, так как эта часть железы попадает между пластинами маммографа только при специальной косой укладке) |
| С50.8 | Злокачественная опухоль, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. Например, 2 опухоли в разных частях железы |
| С50.9 | Рак молочной железы без уточнения места опухоли |
Если опухоль расположена на границе квадрантов, то врач может её закодировать по своему усмотрению в любой соседний квадрант или С50.9.
Рак молочной железы классификация
Существует ещё клиническая классификация пациентов у онколога-маммолога, разделяющая их на группы:
Эта классификация иногда отражается в медицинских документах и используется для отчётности. Нередко пациенты, увидев её обозначения, неверно её истолковывают.
Стадии рака молочной железы признаки
Для того, чтобы выяснить распространения опухоли необходимо перед началом лечения пройти полноценное обследование.
Лечение рака железы
Лечение рака молочных желез напрямую зависит от его: стадии, типа, формы и биологического подтипа. Об этом смотрите на этой странице.
Типы рака молочной железы
Протоковый рак
Дольковый рак
Более детальными характеристиками рака молочной железы (чем протоковый или дольковый) являются его иммуногистохимические свойства, которые определяют в биопсийном или операционном образце опухоли. Считается, что в большей степени именно от этих иммуногистохимических свойств опухоли зависит и прогноз при раке молочной железы.
| ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы |  |
Формы рака молочной железы
Форма рака молочной железы зависит от количества и расположения опухолевых очагов в ткани молочной железы.
Узловой рак
Узловой или нодулярный рак молочной железы проявляет собой один единственный патологический очаг в ткани молочной железы (по маммографии, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ, на ощупь и при гистологическом исследовании).
Мультицентрический рак
Мультицентрический рак молочной железы может изначально проявляться как одна опухоль (на ощупь, по маммографии или УЗИ), но при более точных методах исследования обнаруживается, что она состоит из нескольких узлов (при гистологическом исследовании, по результатам ПЭТ, МРТ, КТ или современном УЗИ и CESM-маммографии ).
Мультифокальный рак
Мультфокальный рак молочной железы подразумевает, что опухолевые узлы находятся в ткани молочной железы на расстоянии друг от друга. Узлы могут быть разного размера и нередко более мелкие узлы не замечают, сконцентрировавшись на самом крупном из них, особенно если не делают современные обследования перед началом лечения ( CESM, КТ, МРТ, ПЭТ).
Диффузный рак
Лечение такого рака подразумевает мастэктомию с реконструкцией. Органосохранные операции при нём противопоказаны.
Карцинома молочной
Рак молочной железы стадии и лечение
Начинается у всех РМЖ одинаково: под действием провоцирующих факторов происходит появление одной раковой клетки, которую не опознала и не уничтожила наша иммунная система. Именно эта клетка начинает безудержно делиться, формирует сначала маленькую неинвазивную опухоль. Без лечения и обнаружения она бесконтрольно развивается, проходя последовательно все стадии рака молочной железы: увеличивается в размерах, прорастает ткани молочной железы (становится инвазивным раком).
При правильно сделанной операции и последующем лечении на этом этапе у пациента имеются все шансы избавится от этой болезни и полностью поправиться.
| Внешние признаки рака СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ |  |
Рак груди у женщин
Ранний рак молочной железы
Рак молочных желез лечение
Рак In Situ молочной
| Операции при раке СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ |  |
Карцинома In Situ молочной
При обнаружении рака ин ситу по биопсии нередко мы рекомендуем своим пациентам повторить биопсию ещё раз. Дело в том, что диагноз рак in situ молочной железы по биопсии устанавливается только по результату анализа тех фрагментов, которые получили при биопсии. В других частях опухоли уже может быть инвазивный рак, который могут найти лишь при исследовании уже удалённой опухоли.
Лечение рака ин ситу
Если в карциноме in situ при морфологическом исследовании находят рецепторы к гормонам, то таким пациентам (после операции) назначают гормонотерапию.
Лучевая терапия при раке In Situ показана только после органосберегающей операции (не при мастэктомии).
Выздоровление при нём достигает 100 % случаев.
Инвазивный рак молочной
Если же опухоль была уже удалена (оперировали неинвазивный рак, а инвазию нашли уже после операции при исследовании опухоли), то выполнить биопсию сигнальных узлов в ряде случаев становится проблематично: некуда ввести изотоп или краситель. Для профилактики таких ситуаций биопсию сигнальных узлов желательно организовывать и при раке In Situ.
Метастазы молочная
Метастазы рака молочной железы могут быть только при инвазивном раке. Они происходят за счёт того, что опухоль может прорастать в свои же лимфатические и/или кровеносные сосуды. С током лимфы или крови злокачественные клетки могут отрываться и уноситься в лимфатические узлы или другие органы.
Степени рака молочной железы
Рак молочных желез на ранней стадии
Рак молочной железы 1
Рак молочной железы 1 подразумевает, что первичная опухоль (до её биопсии) имеет размер до 2 см (по маммографии, УЗИ, КТ, МРТ ПЭТ и при пальпации) и не имеет метастазов в лимфатические узлы и другие органы, не прорастает кожу (её можно ущипнуть над опухолью) или мышцы (подвижна вместе с тканью молочной железы относительно рёбер и мышц) и нет отёка кожи молочной железы (проверяется в области ареолы и над опухолью).
Молочная железа рак 1 стадия
При обследовании пациентки с 1 стадией рака молочной железы важно зафиксировать состояние молочной железы по маммографии или МРТ до выполнения биопсии опухоли: биопсия способна вызвать гематому, отёк, реакцию узлов и ложно усугубить стадию болезни. Это может повлечь необоснованно более агрессивное лечение.
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке | |
Для определения тактики лекарственного лечения применяется следующая градация на подтипы:
| Биологический подтип (РМЖ) | Клинико-патоморфологическое определение | Примечание |
| Люминальный А | Этот «разделительный срез» для Ki-67 индекса установлен при сравнении PAM 50 – типирования РМЖ (Cheang, 2009). Местный и центральный контроль качества окрашивания на Ki-67 является важным. Подлежит эндокринотерапии. | |
| Люминальный В | Показаны цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия + эндокринотерапия. | |
| Базально-подобный рак | Приблизительно 80% частичного совпадения между «трижды негативным» и «базальным» подтипами РМЖ. Но «трижды негативный» также включает некоторые особые гистологические типы – такие как медуллярную карциному и железисто-кистозную карциному с низким риском отдалённых метастазов. Показана цитотоксическая химиотерапия. | |
| Цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия |
Эти принципы назначения лекарственного лечения используются при всех стадиях рака молочной железы.
Рак молочной железы первой
Лечение рака молочной железы первой стадии всегда начинается с операции. Чаще всего выполняется органосохраняющая операция или органосохраняющая операция с онкопластикой и биопсия сигнальных узлов.
Негативный рак молочной железы
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
Рак груди 1
Обнаружение метастазов в лимфатических узлах при раке груди 1 стадии (больше 2 мм) автоматически переводит этих пациенток в группу со 2 стадией болезни.
Терапия рака молочной железы
После операции рака молочной железы 1 стадии выполняется морфологическое исследование удалённой опухоли и лимфатических узлов с определением иммуногистохимического подтипа опухоли. От этих данных зависит и прогноз, и последующее лечение: химиотерапия (при агрессивных опухолях) или гормонотерапия (при чувствительности их к гормонам и низкой агрессивности по Ki67).
Всем пациенткам после органосохранной операции при раке молочной железы 1 стадии показана лучевая терапия на ложе удалённой опухоли и зоны лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов).
Рак молочной железы 2
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке | |
В лимфатических узлах при раке молочной железы могут быть одиночные метастазы (до 3 поражённых узлов включительно).
При этом, ко 2 стадии относят и пациенток с размером опухоли до 2 см, если у них были обнаружены метастазы в лимфатические узлы.
Также ко 2 стадии относят пациенток с опухолью более 5 см, но отсутствием метастазов в лимфатические узлы.
При этой стадии болезни не подразумевается отёк кожи молочной железы и прорастание опухоли в кожу или мышцы (кожу над опухолью можно ущипнуть в складку, а опухоль с грудью легко смещается относительно рёбер и мышц).
Рак молочной железы 2 стадия
Эта стадия относится к раннему раку. Поэтому рак молочной железы 2 стадии можно начинать лечить сразу с операции. Однако, с операции лечение начинают только если нет признаков метастазов в лимфатические узлы.
Абсолютно оправдано выполнение органосохранной операции или онкопластики с биопсией сторожевых узлов (при отсутствии метастазов в лимфатических узлах).
До начала предварительного неоадьювантного системного лечения, таким девушкам необходимо выполнить маркировку опухоли у того, у кого они потом планируются оперироваться: опухоль может исчезнуть, а маркировка позволит гарантированно удалить именно тот фрагмент железы, где она располагалась.
Рак груди 2
Рак груди лечение
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
Лечение рмж
Химия при раке молочной железы
Рак лимфоузлов молочных желез
РМЖ 2
В развитых странах (как и в нашей клинике) при РМЖ 2 преимущественно выполняют органосохранные операции и органосохраняющие операции с онкопластикой.
Мастэктомию в большинстве случаев при РМЖ 2 можно выполнить с сохранением соска и ареолы (подкожная мастэктомия).
Гормонотерапия при РМЖ 2 показана всем, у кого при иммуногистохимическом исследовании опухоли были выявлены эстрагеновые или прогестиновые рецепторы опухоли (ER+, PR+).
Люминальный рак молочной железы
При рмж 2 и гормонозависимой опухоли (ER+, PR+) без метастазов в узлы у пременопаузальных женщин, при Ki67 до 20% (люминальный А подтип опухоли по результатам биопсии) в ряде случаев химиотерапию могут не назначить, ограничившись гормонотерапией.
При такой же малоагрессивной опухоли у женщин в постменопаузу тоже часто обходятся без химиотерапии, даже при одиночных метастазах в лимфатические узлы.
Трижды негативный рак молочной железы
Трижды негативный рак молочной железы считается наиболее агрессивной опухолью с худшим прогнозом (не чувствительный к гормонам, таргетам, имеет высокий Ki67). Поэтому при планировании его лечения необходимо использовать самые современные алгоритмы, добавляющие даже небольшой шанс на выздоровление.
Ранняя стадия рака молочной железы
Безусловно, необходимо учитывать и побочные эффекты от лечения: токсичность препаратов и возможные осложнения. При организации лечения нашим пациентам мы стремимся организовать их лечение так, как если бы они были нашими родственниками или близкими друзьями. К сожалению, нынешнее государственное финансирование не всегда позволяет всё организовать только за его счёт, но мы всегда стремимся минимизировать необходимые расходы наших больных.
Рак молочной железы 3
Рак молочной железы 3 стадии подразумевает или опухоль размером более 5 см, или/и врастание опухоли в кожу или мышцы, или/и наличие отёка кожи молочной железы, или/ метастазы более чем в 4 лимфатических узла.
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке | |
Рак груди 3
Чаще всего ошибки диагностики при раке груди 3 заключаются в необнаружении имеющегося отёка кожи в области ареолы.
3 стадия рака молочной железы
3 стадия рака молочной железы всегда требует комплексного лечения: химиотерапии или гормонотерапии, операции, лучевой терапии и последующей гормонотерапии.
Кроме химиотерапии у пациенток с Her2 позитивным раком обязательно должно проводиться таргетное лечение в течении 1 года и не только препаратом Трастузумаб (Герцептин), а и Пертозумаб.
Рак груди 3 стадия
Решение об объёме операции при раке груди 3 стадии принимается дважды: перед началом неоадьювантного лечения и после завершения неоадьювантной терапии.
Фото пациентки до и после мастэктомии и одномоментной реконструкции обеих молочных желёз при раке 3 стадии (соски и ареолы сохранить не удалось), для их реконструкции пациентка не обратилась.
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
Рак молочной железы метода
После лучевой терапии у пациенток с гормоночувствительной опухолью проводится гормонотерапия.
Рак молочной железы 4
Такой рак молочной железы ещё называют диссеминированный.
Рак груди 4
Специалисты нашего Центра проводят обследования наших пациентов по современным алгоритмам и только у проверенных специалистов.
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке | |
| ГДЕ ОБСЛЕДОВАТЬСЯ | |
4 стадия рака молочных желез
Рак груди 4 стадия
Фото пациентки 48 лет с 4 стадией рака молочной железы, отказавшейся во время от лечения, осложнённой распадом, мокнутием, зловонием и кровотечением. снимок сделан в операционной перед мастэктомией без реконструкции.
Это график 5-летней выживаемости у пациентов с 4 стадией рака молочной железы, в зависимости от того, какое лечение они получали:
—- Системное лечение и лучевая терапия
—- Только системное лечение
—- Системная терапия и операция
—- Системное лечение, операция и лучевая терапия
В исследовании проанализированы результаты лечения 12.838 пациентов. Из графика видно, что даже при 4 степени рака груди при использовании всех методов лечения (системная терапия + операция + лучевая терапия) удаётся достичь более высокого уровня выживаемости, по сравнению с применением только нехирургических методов лечения.
У пациентов с гормон-позитивными рецепторами и Her2-позитивной опухолью этот показатель может достигать 50%.
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
РМЖ форум
Наиболее толковые ответы на форуме по РМЖ обсуждаются на платформе Фейсбук в группе «Рак излечим». В группе уже более 20000 участников, а ответы на вопросы пациентов дают профессионалы-врачи.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
перед операцией при раке
Сохранение груди
С ОНКОПЛАСТИКОЙ
Рак соска или
РАК ПЕДЖЕТА
при раке молочной железы
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте