Биполярное расстройство что это симптомы у женщин

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство проявляется двумя противоположными фазами: манией и депрессией. В маниакальном состоянии человек весел, энергичен, очень общителен, мало спит; в депрессивном, напротив, апатичен, сонлив, раздражителен и тревожен. Врач-психиатр легко может заметить проявления психического отклонения как в первой, так и во второй фазе, в то время как другие окружающие могут длительное время считать больного здоровым. Лечение биполярного расстройства подбирается в зависимости от того, в какой именно фазе находится пациент: если это мания, то применяются антипсихотики, седативные препараты, снотворные, если депрессия, то используют антидепрессанты и вспомогательную терапию. В периоды ремиссии применяют поддерживающую терапию, в том числе стабилизаторы настроения.

Биполярное расстройство, или маниакально-депрессивный психоз является достаточно частой причиной обращения к психиатру. Как следует из самого названия заболевания, суть этого расстройства заключается в сочетании или периодической смене двух крайних полярных состояний – депрессивного и маниакального. Биполярное расстройство имеет свойство наследования, поэтому нередки семейные случаи.

Кроме настроения типичными симптомами маниакального эпизода является гиперактивность, снижение потребности в сне, мысли о собственной гениальности или грандиозности, об особых талантах, способностях или мессианской функции, способности влияния на окружающих людей, природные явления, ход истории. Часто бывает, что маниакальный эпизод начинается с легких проявлений, когда человек выглядит веселым, остроумным, он легко вступает в контакт с окружающими, успешно справляется со своими делами. Такие проявления называются гипоманиакальными. В дальнейшем эта картина может трансформироваться в раздражительный и агрессивный паттерн поведения, вплоть до физической агрессии по отношению к окружающим. В этих состояниях у пациента отсутствует способность объективно и критично оценивать свое поведение, типичны случаи безумной траты крупных денежных сумм, повышенные сексуальные потребности, вплоть до многочисленных сексуальных контактов с разными людьми.

Маниакальную фазу сменяет депрессивная, которая харктеризуется апатией, подавленным настроением, эмоциональной лабильностью, бессонницей или, наоборот, сонливостью, суицидальными мыслями, неспособностью нормально функционировать. Человек в депрессивной фазе может испытывать трудности с тем, чтобы встать утром с кровати, он не может делать даже простые дела по дому, у него нет сил на то, чтобы работать.

Диагностика биполярного расстройства

По определению, для того, чтобы диагностировать наличие биполярного заболевания, должно быть известно о хотя бы одном маниакальном эпизоде, который перенес пациент. Диагностика начинается с анамнеза и гетероанамнеза, во время которого врач подробно опрашивает как самого пациента, так и его близких. Помимо клинического интервью с врачом-психиатром необходима консультация невролога и батарея проективных тестов, которые не только покажут любые нарушения мышления и эмоциональной сферы, но и помогут выявить причины биполярного расстройста.

Нередки случаи, при котрорых маниакальная симптоматика часто появляется на фоне приема наркотиков или стероидных препаратов, а также может быть проявлением какого-либо другого, в том числе физического заболевания.

В зависимости от интенсивности маниакальных и депрессивных проявлений выделяются различные типы биполярного расстройства.

Как проявляется биполярное расстройство?

Биполярное расстройство может начинаться по-разному – с депрессии или с мании. Следует заметить, что с депрессивного периода заболевание начинается почти в 70% случаев, а с маниакального – в остальных 30%.

Симптомы биполярного расстройства в первом случае будут следующими:

Симптомы болезни в маниакальном периоде будут несколько иными;

Особенности протекания биполярного расстройства у мужчин

У мужчин обычно биполярное расстройство протекает более мягко, чем у женщин. Обычно периоды мании и депрессии сменяются через продолжительно время. С течением заболевания мания и депрессия проявляются ярче, а в случае, если пациент не получал надлежащее лечение – болезнь усугубляется, и тогда лечение занимает достаточно долгое время с помощью массированной фармакотерапии и интенсивной психотерапии.

У мужчин, в частности, чаще встречается смешанный тип биполярного расстройства. Болезнь протекает с небольшими промежутками ремиссии. В период депрессии у мужчин чаще, чем у женщин страдает работоспособность, падает концентрация, внимание рассеивается. Значительно страдает повседневное функционирование. В депрессивном состоянии у мужчин наблюдается расстройство сна, они долго не могут уснуть либо наоборот, засыпают быстро, но просыпаются ночью и проводят без сна долгие часы до утра. В маниакальном периоде у мужчины может пропасть потребность во сне, он может не спать несколько ночей подряд, что приводит к истощению физических и психологических резервов. Также в отличие от женщин у мужчин с диагностированным биполярным расстройством периоды депрессии и мании длятся примерно одинаковое время.

Нередки случаи, когда биполярное расстройство у мужчин возникает на фоне частого употребления алкоголя.

Как протекает заболевание у женщин?

В связи с особенностями гормонального фона женское биполярное расстройство протекает гораздо ярче и интенсивнее, чем у мужчин. Также женщины в большей степени подвержены быстро циркулирующему биполярному расстройству – данный тип заболевания характеризуется быстрой сменой маниакальных и депрессивных периодов. Они могут сменять друг друга по несколько раз в неделю и даже за 1 день.

Биполярное расстройство по статистике встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Со временем болезнь прогрессирует, поэтому желательно начать лечение как можно раньше. Главное – обратиться к опытному специалисту.

Примечательно, что зачастую у представительниц женского пола вместо биполярного расстройства специалисты часто диагностируют депрессию, поскольку маниакальные периоды проходят не так часто, как у мужчин, или вовсе имеют короткие интервалы в несколько дней. Неправильная диагностика влечет за собой неправильно назначенное лечение, которое заключается в приеме антидепрессантов. Такое лечение неизбежно приводит к возникновению маниакального эпизода и госпитализации.

В отличие от мужчин женщины с диагностированным биполярным расстройством чаще склонны в депрессивный период к суициду. Это также является показанием к госпитализации.

Во время депрессивного эпизода женщины страдают бессонницей – испытывают трудности с засыпанием, они отмечают прерывистый сон или частые ночные пробуждения.

Достаточно часто первый эпизод биполярного расстройства возникает после родов. Физическая слабость, сильнейшая боль и общее психическое напряжение, травмы, шок, пережитые в процессе родовой деятельности, накладывают неизгладимый отпечаток на женскую психику и общее самочувствие. Также биполярное расстройство может развиться на фоне послеродового психоза.

Биполярное расстройство у детей

Биполярное расстройство у детей, по мнению специалистов, развиваются в большей части из-за наследственности. Другими причинами являются:

Признаками биполярного расстройства у ребенка/подростка является беспорядочное, нелогическое поведение, психотические приступы мании, когда у ребенка появляются сверхидеи и идеи собственной значимости. За манией обычно следует острая и тяжелая депрессия, когда ребенок становится склонным к суициду. Меняется характер – ребенок становится раздражительным, плаксивым, хитрым, безответственно относится к своим обязательствам. Подросток может вступать в беспорядочные половые связи, манипулировать, впасть в алкогольную, наркотическую зависимость.

Лечение биполярного расстройства

Лечение маниакально-депрессивного психоза значительно отличается от лечебных подходов при шизофрении. Если в активной фазе часто применяются антипсихотические, седативные и снотворные препараты, то для поддерживающего лечения необходимо назначение другой группы препаратов – стабилизаторов настроения, или норматимиков.

Депрессивная фаза заболевания требует соответственно лечения антидепрессантами в комплексе с другими группами препаратов с тем, чтобы не допустить быстрой смены состояния от депрессии к мании.

Профилактика биполярного расстройства

На данный момент не существует определенной системы профилактики, которая поможет избежать проявлений биполярного расстройства. Если у вас выявили это заболевание, остается лишь следовать рекомендациям лечащего врача, чтобы не допустить рецидивов.

Спусковым крючком для развития биполярного расстройства может стать хронический стресс, поэтому для внутреннего спокойствия и душевного равновесия рекомендуется решение стрессовых ситуаций и смена образа жизни, если стресс является постоянным спутником жизни. Необходимо соблюдать режим сна и отдыха, избегать употребление следующих продуктов и веществ:

Если Вы чувствуете тревогу без причины, внезапные приступы страха, усиление негативного настроения либо, напротив, резкий подъем настроения, бессонницу, повышенную активность, необходимо срочно обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту. Эти ощущения могут являться предвестниками приступа биполярного расстройства. Врач сможет не только вовремя предотвратить развитие заболевания, но и назначить адекватные препараты, которые помогут стабилизировать состояние.

Источник

Что такое маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бачило Е. В., психиатра со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Маниакально-депрессивный психоз — хроническое заболевание аффективной сферы. В настоящее время это расстройство именуется как биполярное аффективное расстройство (БАР). Данное заболевание существенно нарушает социальное и профессиональное функционирование человека, поэтому пациентам необходима помощь специалистов.

Данное заболевание характеризуется наличием маниакальных, депрессивных, а также смешанных эпизодов. Однако в периоды ремиссий (улучшения течения заболевания) симптоматика выше обозначенных фаз практически полностью исчезает. Такие периоды отсутствия проявлений болезни называются интермиссиями.

Распространённость БАР составляет в среднем 1%. Также, по некоторым данным, этим расстройством в среднем страдает 1 больной на 5-10 тысяч человек. Начинается заболевание сравнительно поздно. Средний возраст пациентов с БАР составляет 35-40 лет. Однако стоит отметить, что биполярные формы заболевания более распространены в молодом возрасте (примерно до 25 лет), а униполярные (возникновение либо маниакального, либо депрессивного психоза) — в более старшем (30 лет). Точных данных о распространённости расстройства в детском возрасте нет. [1] [2] [5]

Причины биполярного расстройства

Причины развития БАР на сегодняшний день точно не установлены. Наиболее распространена генетическая теория возникновения болезни.

Считается, что заболевание имеет сложную этиологию. Об этом свидетельствуют результаты генетических, биологических исследований, изучения нейроэндокринных структур, а также ряд психосоциальных теорий.

Заболевание может возникнуть без видимой причины или же после какого-либо провоцирующего фактора (например, после инфекционных, а также психических заболеваний, связанных с какой-либо психологической травмой).

Повышенный риск развития биполярного расстройства связан с определёнными личностными особенностями, к которым можно отнести:

Наследуют ли дети биполярное расстройство

У родственников первой линии БАР встречается значительно чаще, чем в среднем в популяции.

Особенности биполярного расстройства у женщин

Женщины и мужчин болеют БАР одинаково часто и со схожими симптомами. Но у мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин, и чаще всего развивается с маниакальной фазы, а у женщин — с депрессивной. В дальнейшем такая зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин.

У женщин появление симптомов часто связано с менструальными циклами и периодами гормональной перестройки: пубертатным, послеродовым и климактерическим. У 20–30 % женщин с БАР в первый месяц после родов развивается очередной приступ болезни, чаще депрессивный. Среди всех случаев болезни у женщин послеродовой эпизод БАР встречается у 40–67 % пациенток.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Выделяют две фазы биполярного расстройства: депрессивную и маниакальную. БАР может проявляться только маниакальной фазой, только депрессивной, либо только гипоманиакальными проявлениями. Количество фаз, а также их смена индивидуальны для каждого пациента. Они могут длиться от нескольких недель до 1,5-2 лет. Интермиссии («светлые промежутки») также имеют различную продолжительность: могут быть достаточно короткими или длиться до 3-7 лет. Прекращение приступа ведёт к практически полному восстановлению психического благополучия.

При БАР не происходит формирование дефекта (как при шизофрении), а также каких-либо других выраженных личностных изменений, даже в случае длительного течения заболевания и частого возникновения и смены фаз. [1] [2] [4]

Рассмотрим основные проявления биполярного аффективного расстройства.

Депрессивный эпизод БАР

Депрессивной фазе характерны следующие особенности:

Выделяют следующие варианты течения депрессивной фазы:

Необходимо отдельно отметить, что при БАР (особенно в депрессивной фазе) наблюдается достаточно высокий уровень суицидальной активности пациентов. Так, по некоторым данным частота парасуицидов при БАР составляет до 25-50%. Суицидальные тенденции (а также суицидальные намерения и попытки) являются важным фактором, определяющим необходимость госпитализации пациент в стационар. [1] [2] [4] [6]

Маниакальный эпизод БАР

Маниакальный синдром может иметь разную степень выраженности: от лёгкой мании (гипомания) до тяжёлой с проявлением психотических симптомов. При гипомании наблюдается повышенное настроение, формальная критика к своему состоянию (или её отсутствие), нет выраженной социальной дезадаптации. В некоторых случаях гипомания может быть продуктивной для пациента.

Маниакальный эпизод характеризуется следующими симптомами:

Существуют разные виды мании. Например, маниакальная триада, описанная выше, встречается при классической (весёлой) мании. Симптомами биполярного расстройства в таких случаях является излишняя весёлость, повышенная отвлекаемость, поверхностность суждений, неоправданный оптимизм. Речь сбивчивая, иногда до полной бессвязности.

Также имеются варианты гневливой мании, когда на первый план выходят раздражительность, агрессивность, придирчивость, а также дисфорический характер настроения. [1] [2] [4] [6]

Смешанный эпизод БАР

Данный эпизод характеризуется сосуществованием маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов, которые длятся не менее двух недель или же достаточно быстро (за считанные часы) сменяют друг друга. Необходимо отметить, что расстройства у пациента могут быть значительно выражены, что способно привести к профессиональной и социальной дезадаптации.

Встречаются следующие проявления смешанного эпизода:

Смешанные состояния БАР могу протекать по-разному:

Патогенез маниакально-депрессивного психоза

Несмотря на большое количество исследований БАР, патогенез данного расстройства не до конца ясен. Существует большое количество теорий и гипотез возникновения заболевания. На сегодняшний день известно, что возникновение депрессии имеет связь с нарушением обмена ряда моноаминов и биоритмов (циклов сон-бодрствование), а также с дисфункцией тормозных систем коры мозга. Помимо прочего существуют данные об участии норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина и ГАМК в патогенезе развития депрессивных состояний. [2]

Причины возникновения маниакальных фаз БАР кроются в повышенном тонусе симпатической нервной системы, гиперфункции щитовидной железы и гипофиза.

На рисунке, расположенном ниже, можно увидеть кардинальное различие мозговой активности при маниакальной (А) и депрессивной (В) фазе БАР. Светлые (белые) зоны указывают на самые активные участки головного мозга, а синие, соответственно, наоборот.

Классификация и стадии развития маниакально-депрессивного психоза

В Международной классификации болезней (МКБ-10) биполярное аффективное расстройство обозначается кодом F31.

В настоящее время выделяют несколько видов биполярного аффективного расстройства:

Типы биполярного расстройства

Cогласно классификации DSM (американская классификация психических расстройств) выделяют:

Осложнения маниакально-депрессивного психоза

Отсутствие необходимого лечения может привести к опасным последствиям:

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Указанные выше симптомы являются диагностически значимыми при постановке диагноза.

Диагностика БАР проводится согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Так, согласно МКБ-10, выделяют следующие диагностические единицы:

Вместе с тем, необходимо учитывать ряд клинических признаков, которые могут свидетельствовать о биполярном аффективном расстройстве:

Биполярное аффективное расстройство необходимо отличить от целого ряда состояний. Если в структуре болезни имеются психотические расстройства, необходимо отделить БАР от шизофрении и шизоаффективных расстройств. БАР II типа нужно отличать от рекуррентной депрессии. Также следует дифференцировать БАР от тревожных, личностных расстройств, а также различных зависимостей. В случае, если заболевание развилось в подростковом возрасте, необходимо отделить БАР от гиперкинетических расстройств. Если заболевание развилось в позднем возрасте — с деменциями, аффективными расстройствами, которые имеют связь с органическими заболеваниями головного мозга. [1] [3] [5]

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Лечение биполярного аффективного расстройства должно проводиться квалифицированным врачом-психиатром. Психологи (клинические психологи) в данном случае не смогут вылечить данное заболевание.

Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом психиатров, лечение БАР делится на три основных этапа:

Медикаментозное лечение БАР

Для терапии БАР используют препараты из разных групп: препараты лития, противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), нейролептики (кветиапин, оланзапин), антидепрессанты и транквилизаторы.

Психотерапия при БАР

Существенно помочь в терапии БАР могут психосоциальная поддержка, психотерапевтические мероприятия. Однако они не могут заменить медикаментозную терапию. На сегодняшний день имеются специально разработанные методики для лечения БРА, которые могут уменьшить интерперсональные конфликты, а также несколько «сглаживать» циклические изменения различного рода факторов внешней среды (например, продолжительность светового дня и пр.).

Различные психообразовательные программы проводятся с целью повышения уровня информированности пациента о заболевании, его природе, течении, прогнозе, а также современных методах терапии. Это способствует установлению более лучших отношений между врачом и пациентом, соблюдению режима терапии и т. д. В некоторых учреждениях проводятся различные психообразовательные семинары, на которых подробно разбираются обозначенные выше вопросы.

Есть исследования и наблюдения, показывающие эффективность применения когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с медикаментозным лечением. Используются индивидуальные, групповые или семейные формы психотерапии, способствующие снижению риска развития рецидивов.

Сегодня существуют карты самостоятельной регистрации колебаний настроения, а также лист самоконтроля. Эти формы помогают оперативно отслеживать изменения в настроении и своевременно корректировать терапию и обращаться к врачу.

Фототерапия при БАР

Фототерапия активно используется при сезонном аффективном расстройстве (САР). Научно-обоснованных доказательств того, что метод помогает при БАР, нет, но предполагается, что САР и БАР могут сочетаться друг с другом. Фототерапию часто применяют, поскольку она относительно безопасна, но нужно помнить, что метод не поможет при аффектах.

Как предотвратить быструю смену циклов

Предотвратить быструю смену фаз можно только медикаментозными методами. В первую очередь используются нормотимики (один или два препарата). Пациентам с БАР нельзя принимать антидепрессанты, которые приводят к быстрой смене фаз, поэтому очень важно, чтобы препараты подбирал врач.

Можно ли полностью излечиться от БАР

Поддерживающую терапию рекомендуется применять пожизненно, потому что симптомы заболевания могут через время вернуться. Однако если пациент настаивает и наблюдается стойкая ремиссия, то приём препаратов можно отменить. Прекращать принимать лекарства следует постепенно и только под наблюдением психиатра.

Биполярное расстройство при беременности

Отдельно следует сказать о развитии БАР во время беременности. Данное расстройство не является абсолютным противопоказанием для беременности и родов. Наиболее опасным является послеродовой период, в котором могут развиться различные симптомы.

Вопрос об использовании медикаментозной терапии во время беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае. Необходимо оценить риск/пользу применения лекарственных средств, тщательно взвесить все «за» и «против». Также в лечении БРА может помочь психотерапевтическая поддержка беременных. По возможности, следует избегать приёма препаратов в первом триместре беременности. [5] [7]

Прогноз. Профилактика

Прогноз биполярного аффективного расстройства зависит от типа течения заболевания, частоты сменяемости фаз, выраженности психотической симптоматики, а также приверженности самого пациента к терапии и контролю за своим состоянием. Так, в случае грамотно подобранной терапии и при использовании дополнительных психосоциальных методов удаётся достичь длительных интермиссий, пациенты хорошо адаптируются в социальном и профессиональном плане. [5]

Специфических методов профилактики БРА не существует. В данном случае речь идет скорее о необходимости поддерживающей (профилактической) терапии, целью которой является предупреждение развития депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов. Помимо медикаментозной поддерживающей терапии необходимо использовать психотерапевтические и психосоциальные вмешательства, а также листы самоконтроля. [2] [5]

За дополнение статьи благодарим психиатра Владимира Вожжова.

Источник

Симптомы биполярного аффективного расстройства

Биполярное аффективное расстройство (БАР), или маниакально-депрессивный психоз (МДП), — это разнообразные по своим вариациям синдромокомплексы, объединенные общими признаками — сменяющими друг друга состояниями подъема и/или снижения настроения, неблагоприятно отражающимися на качестве жизни и способности получать от нее удовольствие. В российской и западноевропейской клинической практике принято выделять два основных типа биполярного расстройства — БАР I и БАР II. Помимо этого, существуют схожие с БАР состояния, которые могут протекать на фоне иных заболеваний (например, болезни Кушинга, рассеянного склероза, инсульта), быть вызваны приемом ПАВ или лекарственных препаратов.

Представление о биполярном аффективном расстройстве в современном его смысле сформировалось в конце XX века. Это представление претерпело более чем полувековые споры психиатрических школ, начиная с введения в клиническую практику первой модели БАР во Франции в середине XIX века и, практически одновременно, с обретением популярности классификации психических расстройств Эмиля Крепелина.

Однако «единство происхождения» симптомов биполярного расстройства было отмечено гораздо раньше — мнение об их однородности впервые высказал в 1778 году суперинтендант Джон Хеслем (Бетлемская королевская больница, Лондон). Немногим позже Жан-Этьен Эскироль, французский психиатр и автор первого руководства по психиатрии, подчеркивая уникальность признаков биполярного расстройства, предложил концепцию «частичного безумия», объединяющую разнообразные клинические картины БАР.

В середине XIX века Жюль Байярже впервые сделал официальное заявление о двух фазах одной болезни, или о болезни двойной формы, в медицинской Академии Парижа. Вслед за ним, в 1854 году, другой французский психиатр, Жан-Пьер Фальре, выступил с гипотезой о циркулярном психозе, приводя в пример разнообразные клинические формы течения одной и той же, по его мнению, болезни. Впрочем, не вдаваясь в вопрос первенства открытия БАР, следует отметить, что все вышеуказанные психиатры обратили внимание на регулярные и разнообразные колебания психоэмоционального состояния пациентов — маниакальные и/или депрессивные эпизоды, разделенные периодами благополучия.

История возникновения концепции БАР

Неудивительно, что концепция биполярного аффективного расстройства возникла не сразу. Ей предшествовали практически два века наблюдений за состояниями, вызывающими интерес у опытных клиницистов. Такое длительное изучение БАР позволило развить дифференциальную диагностику, глубже понять природу аффективных расстройств, пограничных расстройств в целом и, соответственно, провести границу между ними и тяжелыми психотическими состояниями, а также создать эффективные алгоритмы лечения биполярного аффективного расстройства.

Рис. 1. Развитие концепции биполярного аффективного расстройства.

Эмиль Крепелин: маниакально-депрессивная болезнь

Признаки биполярного расстройства в концепции Эмиля Крепелина положили начало иному, прогрессивному взгляду на деменцию прекокс, считавшуюся хроническим заболеванием с неблагоприятным исходом. В отличие от деменции прекокс, маниакально-депрессивная болезнь характеризовалась, по мнению Крепелина, возможностью восстановления пациента, вплоть до полного выздоровления. Таким образом, немецкий психиатр пришел к выводу, основанному, прежде всего, на клинической практике, что некоторые состояния с симптомами биполярного расстройства отличаются от деменции прекокс и их можно разделить на две группы:

Вслед за французскими психиатрами, Эмиль Крепелин указывал на разнообразие аффективных расстройств, объединенных в отдельную группу по симптомам и признакам биполярного расстройства, изучение которых не должно ограничиваться только лишь клиническим наблюдением. Более того, он считал, что границы данной группы психических расстройств размыты (заболевания могут переходить друг в друга, смешиваться, «исчезать» и спустя некоторое время снова «проявляться») и предполагают большую работу в аспекте определения, насколько это представляется возможным, строгих диагностических критериев.

Карл Клейст и Карл Леонгард: циклоидный психоз

Карл Клейст и Карл Леонгард развивали концепцию циклоидного психоза и рассматривали признаки биполярного расстройства в качестве психотических состояний трех типов (психомоторного, тревожного, спутанного сознания), которые могут переходить друг в друга. В их представлении циклоидный психоз занимал промежуточное положение между маниакально-депрессивной болезнью и шизофренией. Впрочем, аналогично другим психиатрам, отмечавшим уникальность обнаруженной группы аффективных расстройств, они различали несколько типов течения циклоидного психоза:

Клейст и Леонгард обратили внимание на возможные причины развития циклоидного психоза, среди которых немаловажное значение имеют — органическая природа психопатологических состояний и наследственный фактор. Идея об органической природе циклоидного психоза была выдвинута Карлом Клейстом на основании опыта полученного в годы Первой мировой войны, когда он проходил службу в качестве военного врача, сталкиваясь в своей практике со специфическими расстройствами психики у солдат, вызванными ЧМТ.

Современная концепция биполярного аффективного расстройства

Биполярное аффективное расстройство получило «официальное признание» с появлением диагноза в DSM-III (1980) и в МКБ-10 (1990). Ему предшествовали исследования таких известных психиатров как Жюля Ангста, Карло Перриса и Джорджа Винокура. Крупномасштабные исследования (1959–1963; 1967–1969) были связаны, прежде всего, с проблемой дифференциальной диагностики, позволяющей определить симптомы и признаки биполярного расстройства. В первую очередь трудности представляли заболевания аффективной сферы — как правило, депрессии.

Исследования позволили продвинуться к более точной, но сложной классификации аффективных состояний, выделявшей, в частности:

Важно понимать, что исследования в области аффективных состояний, в том числе биполярного аффективного расстройства, продолжаются до сих пор. Выставлению диагноза может предшествовать достаточно длительный период (от нескольких лет), на котором имеет немаловажное значение внимание к переменам психоэмоционального состояния со стороны, прежде всего, самого пациента. Для этого пациенту рекомендуется вести специальный дневник настроения.

Рис. 2. Интенсивность симптомов и признаков БАР по сравнению с некоторыми расстройствами настроения.

Симптомы биполярного аффективного расстройства

К симптомам биполярного аффективного расстройства относятся эпизоды депрессии, мании, гипомании и смешанные (маниакально-депрессивные) эпизоды. Вариации тех или иных состояний при БАР могут быть разнообразными, в том числе по интенсивности проявлений симптомов биполярного расстройства, течению заболевания, сменам эпизодов. При этом депрессия и мания в клиническом смысле понимаются как противоположные друг другу «пиковые» аффективные состояния.

На сегодняшний день в клинической практике принято выделять шесть основных типов биполярного аффективного расстройства. Однако говорить о БАР в строгом смысле слова можно лишь при наличии в прошлом хотя бы одного подтвержденного из приведенных выше эпизодов. При этом повторные эпизоды только мании или гипомании классифицируются как биполярные.

Рис. 3. Типы течения биполярного аффективного расстройства с ведущими симптомами («пиковыми» — эпизодами депрессии, мании) в клинической картине.

Признаки депрессивного эпизода

Депрессивные эпизоды при биполярном аффективном расстройстве представляют собой определенную опасность. Они могут длиться достаточно долго (от 6 месяцев), возникать с регулярной частотой (например, при ультрабыстрой смене эпизодов), быть различной «глубины», в том числе с недостаточным восстановлением при дистимическом темпераменте. Таким образом, в зависимости от особенностей характера, внешних факторов и порога сопротивляемости стрессу, депрессивные эпизоды могут стать причиной суицидальных тенденций.

К типичным признакам биполярного аффективного расстройства в депрессивной фазе относятся:

В отличие от депрессии как таковой, депрессивные эпизоды при БАР являются мощным дестабилизирующим фактором. Они «врываются» в жизнь человека и нарушают ее привычный ход. При этом депрессивные эпизоды необязательно возникают резко или неожиданно, человек может «предчувствовать» их, имея длительный опыт самонаблюдения и осознавая последствия нарастающего ухудшения психоэмоционального состояния.

Рис. 4. Динамика роста депрессивных расстройств в мире.

Признаки маниакального эпизода

Симптомы БАР, возникающие при наступлении маниакального эпизода, являются отправной точкой в романтизации заболевания в современном мире. С ними связывают необычную продуктивность, гибкость мышления и эйфорию, меняющую восприятие реальности. Впрочем, маниакальные эпизоды, как и депрессивные, могут стать причиной необдуманных решений, конфликтов в семье, на работе и в обществе (осознание реальных последствий сказанного или совершенного в этот период приходит лишь после выхода из эпизода).

К симптомам биполярного расстройства личности, характеризующим маниакальный эпизод, относятся:

В отличие от заболевания, в картинке которого наблюдаются депрессивные эпизоды, БАР только лишь с маниакальными эпизодами может не представлять дискомфорта (на начальной стадии) для человека, научившегося жить со «позитивными» скачками психоэмоционального состояния. Однако клиническая практика говорит о том, что у таких пациентов со временем развивается депрессивное расстройство и им выставляется БАР II типа.

Рис. 5. Виды маниакального синдрома.

Симптомы биполярного расстройства у женщин

Любые аффективные расстройства неблагоприятно отражаются на женском здоровье. К специфическим симптомам биполярного расстройства у женщин относятся гормональные сбои и аменорея. Ломкость волос и ногтей, ухудшение качества кожных покровов, сниженное или, напротив, повышенное либидо, ухудшение черт характера и пренебрежение «ролевыми» обязанностями — то, что обычно сопровождает течение БАР у женщин. В остальном, заболевание протекает без каких-либо отличительных особенностей от «мужского» варианта.

Симптомы биполярного расстройства у мужчин

Последствия влияния БАР на качество жизни взрослого мужчины кардинально не отличаются от последствий «женского» типа заболевания. К специфическим симптомам биполярного расстройства у мужчин можно отнести злоупотребление алкогольными напитками, чрезмерное увлечение табакокурением. Как правило, проблемы в сексуальной сфере (пониженное или повышенное либидо с бесконтрольными половыми связями) становятся причиной домашнего насилия, нередко приводят к разводу.

Симптомы биполярного расстройства у подростков и детей

Обычно симптомы биполярного расстройства у подростков коррелируют с грубыми изменениями в сфере поведения (внезапно появляется агрессия по отношению к сверстникам, взрослым, животным; обнаруживается добровольная самоизоляция; предпринимаются попытки сбежать из дома, пуститься в бродяжничество), с резкой сменой интересов, с появлением в жизни ребенка вредных для здоровья привычек (алкоголя, табака, иных ПАВ).

В силу естественных возрастных изменений в организме и гормональной системе, выявление БАР у подростков и детей представляет определенные трудности. Более того, на сегодняшний день продолжается дискуссия относительно целесообразности «преждевременного» выставления диагнозов, связанных с аффективной сферой, несовершеннолетним.

Список использованной литературы

1. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых».

2. Довженко Т.В., Царенко Д.М., Юдеева Т.Ю. «Биполярное аффективное расстройство. Клинические аспекты и коморбидность с другими расстройствами».

3. Каледа В.Г. «Аффективные расстройства с биполярным континуальным течением в юношеском возрасте».

4. Шипилова Е.С. «Биполярное аффективное расстройство в позднем возрасте».

5. Тювина Н.А. «Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии».

6. Симуткин Г.Г. «Особые паттерны течения аффективных расстройств».

7. Arnone D. «Magnetic resonance imaging studies in bipolar disorder and schizophrenia: meta-analysis».

8. Thaker G.K. «Neurophysiological endophenotypes across bipolar and schizophrenia psychosis».

9. Marneros A., Roettig S., Roettig D. «The longitudinal polymorphism of bipolar I disorders and its theoretical implications».

10. Dumlu K. «Treatment-induced manic switch in the course of unipolar depression can predict bipolarity: cluster analysis based evidence».

11. Angst J. «Bipolar disorders in DSM-5: strengths, problems and perspectives».

12. Karam E.G. «Under-reporting bipolar disorder in large-scale epidemiologic studies».

13. Mitchell P.B. «Bipolar disorder: the shift to overdiagnosis».

14. Severus E., Bauer M. «Diagnosing bipolar disorders in DSM-5».

Источник