Биопсия 4 степени сложности что это значит в гинекологии
Гистология: биопсия шейки матки
Биопсия 4 категории сложности шейки матки при дисплазии и раке
Гистологическое исследование представляет собой морфологический анализ внутренних тканей, органов больного человека, которые берутся при оперативном вмешательстве в виде небольшого образца из организма. Оно включает биопсию и оценку биоматериала при микроскопировании.
Подготовка к исследованию: не требуется
Тип биоматериала: ткани и кусочки органов человека
Синонимы (rus): Диагностика шейки матки при дисплазии и раке, Гистологический анализ шейки матки
Синонимы (eng): Diagnosis of the cervix in dysplasia and cancer, and Histological analysis of the cervix.
Методы исследования: микроскопирование биоптата
Сроки выполнения: 3-5 дней
Когда назначают биопсию 4 категории сложности?
Как проводится биопсия шейки матки?
При подозрении на рак шейки матки оперирующий врач удаляет опухолевую массу в пределах здоровых тканей при визуальном контроле. Целью послеоперационного исследования является установление степени прорастания стенок удаленного органа.
При дисплазии шейки матки выполняется расширенная операция, так как подобные изменения тканей грозят малигнизацией в самой ближайшей перспективе. Зависит прогноз операции и от того, есть или нет прорастание в соседние органы, какова глубина инвазии.
Расшифровка анализа
После проведения биопсии 4 категории сложности материал погружают в формалин и в течение суток он доставляется в гистологическую лабораторию. Препараты из тканей для планового гистологического исследования готовятся в течение 3 суток, на 4-е сутки гистолог его осматривает под микроскопом и выдает заключение.
Результат гистологического анализа получают при помощи микроскопического исследования биоптата, включает качественную и количественную информацию о структуре доставленного материала.
Если раковые клетки обнаружены в шейке матки, то в срочном порядке назначается соответствующее лечение.
При выявлении дисплазии шейки матки гистолог уточняет ее степень. Это имеет значение из-за вероятности развития раковой опухоли в дальнейшем. Тяжелые степени дисплазии подлежат длительному динамическому наблюдению в послеоперационном периоде, так как являются облигатными предраковыми формами. Результат направляется лечащему специалисту, на руки пациентам не выдается из этических соображений.
Таким образом, биопсия 4 категории сложности является обязательным исследованием при подозрении на наличие злокачественного процесса в органах женской половой сферы. Любой удаленный материал шейки матки подлежит плановому исследованию для выявления диспластических элементов. От ее результата зависят тактические мероприятия для эффективной помощи пациентке.
Гистология: биопсия органов 4 категории сложности
Гистологическое исследование биопсии 4 категории сложности материала различных органов
Подготовка к исследованию:
Тип биоматериала: Ткани и кусочки органов человека
Синонимы (rus): Гистологический анализ биопсии 4 категории сложности, Гистологическое исследование клеточного состава взятой ткани
Синонимы (eng): Histological analysis of the biopsy 4 grade, Histological study of the cellular composition of the tissue taken
Методы исследования: микроскопический
Сроки выполнения: 3-5 дней
Когда назначают биопсию 4 категории сложности?
Биопсию 4 категории сложности назначают чаще всего при подозрении на онкологическую патологию у пациента. Гистологическое исследование дает наиболее точную информацию о клеточном составе органа. Единственным минусом остается то, что атипичные (раковые) клетки, находящиеся в органе, могут быть не захвачены в момент биопсии, что в итоге приведет к ложному опровержению онкологии.
Широкое применение биопсии 4 категории получило в гастроэнтерологии, что позволяет оценивать состояние слизистой и степень ее модификации под влиянием различных заболеваний.
Методика проведения анализа
Во время биопсии используют эндоскопические инструменты, с помощью которых к исследуемому органу подводят специальные щипчики. Данными щипцами производят захват слизистой оболочки и последующее выведение материала наружу. Процедуру проводят несколько раз в разных местах одного органа, чтобы получить более достоверную картину.
Биопсия ЛОР органов, органов полости рта и мочеполовой системы должна проходит в период ремиссии хронических заболеваний. Нарушение данного правила исказит результаты биопсии и даст основу для постановки неверного диагноза.
С осторожностью проводят биопсию 4 категории сложности лицам, страдающим нарушениями свертываемости крови, так как во время забора материала возникают небольшие кровотечения.
Интерпретация результатов анализа
Описание биопсии 4 категории сложности проводит квалифицированный врач-лаборант. Во время исследования проводится микроскопическое изучение материала. Лаборант не имеет права ставить диагноз, основываясь на данных гистологического анализа. В специализированную бумажную форму заносятся все результаты исследования и в дальнейшем они передаются лечащему врачу.
Оценку результатов гистологического исследования биопсии 4 категории сложности и постановку диагноза осуществляет лечащий врач. Чаще всего обращают внимание на наличие типичных клеток, тем самым подтверждая или опровергая подозрения на раковые опухоли.
Тяжелая степень дисплазии шейки матки
Содержание:
Дисплазия шейки матки 4 степени – это тяжелая форма заболевания, которая может сигнализировать о начале развития онкологического процесса, локализирующегося в области шейки матки. Чаще всего болезнь не проявляет себя, что приводит к ее поздней диагностике и осложнению лечения.
Что такое дисплазия шейки матки 4 степени
Дисплазия представляет собой атипические изменения клеток эпителия, которые покрывают влагалищный отдел шейки матки. При этом клетки изменяются по форме, нарушается многослойность ткани. Четвертая стадия болезни относится к неинвазивному раку.
Перерождение чаще всего затрагивает область трансформации, где плоский эпителий переходит в цилиндрический. При тяжелой дисплазии слои поражены практически полностью, а нормальные клетки заменены атипическими.
Признаки атипичных клеток следующие:
Основная часть пациенток с этим диагнозом приходится на возрастную группу до 35 лет. При этом последние десятилетия патология диагностируется у все большего числа пациенток, что связывают с увеличением частоты инфицирования папиллома вирусом и несвоевременной диагностикой и лечением заболевания. Без надлежащего лечения в организме начинает развиваться онкологический процесс.
Дисплазия шейки матки предраковое состояние так как измененные клетки еще не имеют всех признаков злокачественных. Кроме того, атипичные изменения ограничены и не выходят за пределы базальной мембраны и поверхностного слоя здоровых клеток.
Причины
В большинстве случаев болезнь возникает на фоне инфицирования высокоонкогенным штаммом ВПЧ 16 или 18 типа. Как правило, первые изменения клеточной структуры возникают через год с момента инфицирования. Тяжелая стадия может развиться за 15-20 лет.
Все факторы, которые провоцируют развитие болезни специалистами подразделяются на:
К первым факторам относят ВПЧ и инфекции, которые попадают в организм половым путем. Некоторые врачи к экзогенным факторам относят и вирус герпеса 2 типа, который поражает гениталии.
К эндогенным относят хронические воспалительные процессы, затрагивающие репродуктивные органы. Также на развитие болезни могут повлиять скачки гормонального фона, вызванные беременностью, наступлением менопаузы или применением гормональных контрацептивов. Кроме того, к эндогенным факторам относят:
Болезнь может возникать на фоне ослабления иммунитета, вызванного применением лекарственных средств, неправильным питанием и влиянием стрессов. Некоторые специалисты дополнительно выделяют смешанные факторы.
Диагностика дисплазии 4 степени
Тяжелая дисплазия шейки матки, как правило, диагностируется случайно. Это обусловлено тем, что болезнь практически не проявляет себя и вызывает дискомфортные ощущения схожие с другими гинекологическими заболеваниями. Для 4 стадии характерно появление болей в нижней части живота, что часто путают с признаками кольпита или цервицита.
Часто дисплазия развивается на фоне заболеваний, передающихся половым путем. А потому диагностика, к примеру, на фоне хламидиоза значительно осложнена. При появлении даже незначительных изменений стоит пройти обследование у гинеколога. Для максимально ранней диагностики и выявления проблемы женщина должна проходить обследование не реже раза в год, а мазки на цитологию должны сдаваться не реже раза в три года.
К диагностике дисплазии подходят комплексно. Врачи используют следующие методики:
Вывод о наличии или отсутствии раковых клеток в очаге делается на основании гистологического исследования, которое имеет 100% достоверность.
Прогноз при дисплазии шейки матки 4 степени
Дисплазия тяжелой степени шейки матки — это не рак, но прогноз для ее лечения неблагоприятный. При правильной, адекватной и своевременной терапии можно остановить возникшие в тканях изменения и предотвратить их дальнейшее озлокачествление. Но сохраняются риски рецидива заболевания, развития рака матки или расположенных рядом органов.
При отсутствии лечения сильно снижается иммунитет, кроме того, дисплазия может грозить следующими осложнениями:
Кроме того, для раковых образований характерна высокая скорость обменных процессов, что приводит к недостатку питательных веществ у здоровых клеток.
Последствия
Последствия тяжелой формы дисплазии для женского здоровья следующие:
Для того чтобы избежать негативных последствий болезни нужно не пренебрегать регулярным посещением гинеколога. Чем раньше обнаружены измененные клетки и начато правильное лечение, тем выше шанс сохранить здоровье.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Стоимость лечения тяжелой дисплазии шейки матки
Лечение дисплазии шейки матки тяжелой степени назначается лечащим врачом с учетом особенностей состояния пациентки, ее возраста и других факторов. Из-за высокого риска озлокачествления клеток на этой стадии болезни чаще всего принимается решение о частичном или полном удалении шейки матки. Если в патологический процесс вовлекаются и другие органы, а именно матка и яичники, возможно и их удаление.
При выявлении третьей стадии на начальных этапах развития можно избежать удаления органа. В таком случае врачи отдают предпочтение следующим методикам:
В качестве подготовки к операции назначается курс лечения противогрибковыми препаратами, антибиотиками и противовирусными средствами, позволяющими устранить инфекционные патологии. Врач может выписать иммуномодуляторы и витамины для улучшения состояния организма.
При тяжелой дисплазии шейки матки с очагами, когда врачи отслеживают высокие риски озлокачествления может быть принято решение о частичном удалении или ампутации шейки, матки. Чаще всего удаление производится при наличии следующих показаний:
Современные методики позволяют произвести ампутацию наиболее щадящими методами. В зависимости от объема вмешательства выделяют:
Если принято решение об ампутации органа, то врач может выбрать одну из следующих методик:
При трансвагинальном способе органы удаляются через влагалище. Такая процедура может применяться только у рожавших женщин, так как мышцы могут растянуться для выхода матки. Этот способ имеет несколько преимуществ заключающихся в отсутствии шрамов и быстром восстановлении. На реабилитацию уходит не более 10 дне, а в стационаре женщине нужно находится всего 2 дня.
При лапаратомии в области живота делается небольшой разрез. Через него хирург вводит инструмент фиксирует орган и удаляет его. Эта методика применяется реже из-за более длительного периода восстановления и необходимости нахождения в стационаре.
Лапароскопический метод используют чаще всего из-за отсутствия значительных разрезов. Кроме того, при помощи камеры хирург может контролировать весь ход операции и оценить состояние других органов брюшной полости.
Ампутация шейки матки может быть выполнена на усмотрение врача в одной из трех техник: клиновидной, глубокой или высокой. При тяжелой форме дисплазии чаще всего прибегают к глубоко ампутации. В ходе операции удаляется часть поврежденных тканей в форме конуса. Размеры и глубина иссекаемого участка зависят от степени поражения. Свою распространенность техника получила благодаря низкому проценту рецидивов.
Высокая ампутация самая сложная и выполняется только хирургами с большим опытом. После этой операции женщине удается сохранить репродуктивную функцию. Вмешательство проводится в форме лапароскопии, что уменьшает риск ошибок. При клиновидная ампутация возможна благодаря специфическому строению шейки. Особенность операции заключается в том, что клетки удаляются в форме клина. После сшивания губы укорачиваются. Операция практически не несет в себе никаких рисков.
Стоимость лечения дисплазии зависит от выбранной методики. Кроме того, на окончательную цену влияют:
Не стоит экономить на своем здоровье и откладывать лечение. При обнаружении дисплазии нужно сразу же пройти полное обследование для определения степени тяжести болезни и подбора оптимальной методики лечения.
Как проводится гистологическое исследование: виды, методы, особенности
Злокачественные новообразования — это группа заболеваний, насчитывающая несколько тысяч видов опухолей разных типов и разной степени злокачественности. Они подразделяются на большие группы в зависимости от того из каких тканей они развиваются: если из эпителиальных (барьерных) — то это раки, если из соединительных тканей (мягких тканей и костей) – саркомы, если из лимфоидных (иммунных) – лимфомы/лейкозы. От того насколько правильно верифицирована опухоль (определен ее тип, степень злокачественности и другие характеристики) зависит правильность и эффективность лечения. Важную роль в этом играют гистологические исследования.
О том, как проходят гистологические исследования, какие задачи кроме диагностических они позволяют решать, что влияет на сроки их выполнения рассказывает заведующая патологоанатомическим отделением с прозектурой НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н. Анна Сергеевна Артемьева.
Что служит материалом для патоморфологических (гистологических) исследований?
Процесс получения фрагмента ткани (биоптата) — биопсия – это несколько разных способов забора материала для гистологического исследования.
Биопсию внутренних органов делают под УЗИ-навигацией, либо с помощью хирургического вмешательства.
Как обрабатывают эти материалы для проведения гистологического исследования?
1 Этап. Фиксация — «консервирование» биоптата в формалине — специальном химическом растворе, который предотвращает гниение, позволяет сохранить структуры ткани.
Фиксация биоптата может занимать от 6 до 24 часов – в зависимости от его вида и размера.
Операционный материал фиксируется дольше, в несколько этапов. Сначала предварительная фиксация, которая занимает примерно 12 часов. Затем вырезка нужных фрагментов и повторная фиксация еще 24 часа.
Соотношение объема материала к объему формалина должно быть 1:20.
2 Этап. Процессинг — процесс обезвоживания, обезжиривания и пропитки материала парафином. Автомат перемещает кусочек материала из раствора в раствор.
В качестве растворов применяются: абсолютированный изопропиловый спирт (6-8 смен), ксилол (2 смены), расплавленный парафин (2 смены).
Программа разнится для «жирного» материала (к которым относятся, например, ткани молочной железы) и «нежирного» – 36 и 24 часа соответственно.
Процесс получения парафиновых блоков.
3 Этап. Изготовление парафинового блока. Кусок материала помещается в форму с расплавленным парафином (уже другим нежели во время процессинга – с более высокой температурой плавления) и охлаждается. Выполняется вручную, сложно ускорить.
4 Этап. Изготовление срезов. Толщина образца — кусочка ткани, залитого в парафин – 1-3 мм. Толщина каждого среза 4-5 мкм (0,004-0,005 мм). Выполняет лаборант с использованием специального инструмента – микротома.
Срезы монтируются на стекла и должны высохнуть.
Несмотря на то, что часть материала теряется при выравнивании в микротоме, при должном профессионализме, из одного образца — материала от одной биопсии, операционного материала от одной опухоли, возможно изготовить около 100 стекол (микропрепаратов).
Для чего делаются срезы?
Срезы делаются для рутинной окраски гематоксилинном и эозином, иммуногистохимического исследования и других видов исследований.
Срезы для всех исследований используются одинаковые, различается окраска, могут отличаться стекла, на которые они монтируются, так для ИГХ и FISH нужны специальные адгезивные стекла или заряженные стекла.
Блоки и стекла способны храниться долгие годы и использоваться для проведения дополнительных гистологических исследований, пересмотров, а также в научных целях.
Архив гистологических материалов собирается в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 1927 года и содержит более 10 млн единиц хранения (микропрепараты — стекла, парафиновые блоки, архивные карточки, влажный архив).
Какие виды гистологических исследований наиболее информативны?
Что позволяют определить разные виды гистологических исследований
Гистологическое исследование – что это такое?
Позволяет верифицировать опухоль – то есть определить из каких клеток она состоит (из какой ткани она развивается), степень ее дифференцировки (зрелости).
Рутинная окраска, выполняющаяся при гистологическом исследовании, позволяет выявить патологический процесс в анализируемом материале (биоптате, операционном материале):
Также, в большинстве случаев, благодаря рутинной окраске, можно определить степень злокачественности опухоли и, если она достаточно зрелая, то какова ее природа.
Окрашенные срезы под микроскопом
 |
Инвазивный протоковый рак er 100%.
Карцинома сигмовидной кишки.
Крупноклеточная нейроэндокринная опухоль.
МТС крупноклеточной нейроэндокринной опухоли.
Неспецифический рак молочной железы. Участок in situ карциномы внутри протока, криброзного типа.
Низкодифферинцированный рак пищевода.
При гистологическом исследовании биоптата и операционного материала можно оценить распространенность: размер опухоли и прорастание в окружающие ткани, насколько затронуты лимфоузлы и есть ли метастазы в отдаленные органы (если эти все структуры присланы для гистологического исследования). При консультации готовых микропрепаратов – стекол, это, как правило, невозможно, если опухоль больше размеров гистологической кассеты или рассечена предыдущим исследователем и не предоставлены данные макроскопического исследования.
Во время гистологического исследования изучаются все стекла от одного образца – материала, полученного от одного вмешательства — одной операции или одной биопсии, вне зависимости от их количества, это считается одной консультацией.
Сроки выполнения гистологического исследования зависят от количества микропрепаратов и от категории сложности того процесса, который в них обнаруживается, сроки могут удлиняться, особенно при необходимости использования дополнительных методов исследования и анализа дополнительных сведений. На сроки выполнения гистологического исследования влияет полнота предоставленной пациентом клинической информации, в том числе данных уже проведенных исследований.
Иммуногистохимия (ИГХ)
Сложное многоэтапное исследование, выполняется после гистологического исследования на том же материале. Опухолевые срезы окрашиваются антителами, которые способны связываться антигенами (белками), которые несут опухолевые клетки. Разные опухолевые клетки несут разные антигены, к каждому из которых подобно ключа к замку подходит антитело.
Один из этапов ИГХ
ИГХ исследование — это комбинаторика. 100% специфичных и чувствительных к какой-то опухоли маркеров не существует, но есть набор антигенов, которые в определенном типе опухоль должны быть и набор тех, которых там быть не должно, таким образом ИГХ-панель строится так чтобы включать несколько антител, которые должны быть позитивны и несколько, которые должны быть негативны. Для разных опухолей различаются эти наборы позитивных/негативных маркеров.
При проведении прогностической ИГХ – выявлении маркеров чувствительности к терапии определяется набор таких маркеров для конкретных опухолей, например, рака молочной железы: рецепторы стероидных гормонов (эстроген, прогестерон), рецептор эпидермального фактора роста (HER2) и индекс пролиферативной активности Ki67 (скорости деления клеток).
Стекла окрашиваются последовательно — различными антителами красятся наборы маркеров в несколько этапов, процесс окраски стекол одним антителом занимает 48 часов.
Таким образом, каждое антитело наносится на отдельный срез ткани, монтированный на отдельное стекло, как правило с соответствующим внешним контролем, количество реакций (используемых антител) и этапов окраски может существенно варьировать в зависимости от конкретной диагностической ситуации, все зависит от индивидуальных особенностей опухоли. Проводится такое количество окрасок, которое необходимо для того, чтобы выявить наиболее характерный для определенной опухоли набор позитивных и негативных маркеров.
Кому-то для этого будет достаточно 5 антител, а кому-то необходимо сделать 20 окрасок и более. Максимальное количество окрасок, которое нам приходилось делать – 212.
Поэтому точные сроки и стоимость этого исследования невозможно определить заранее. Разные по течению и прогнозу опухоли могут быть очень похожи друг на друга, только минимальные различия в окрашивании, с учетом клинических данных и данных других методов обследования, могут позволить установить верный диагноз.
Есть целый ряд доброкачественных опухолей, симулирующих злокачественные, в том числе высокоагрессивные, а некоторые злокачественные высоко дифференцированные опухоли трудно отличить от воспалительных и реактивных процессов. В таких ситуациях только опыт и квалификация патоморфолога, анализ всего комплекса доступной информации (снимки КТ, МРТ, рентген, протокол операции, и др.) позволяют поставить диагноз.
В грамотной интерпретации результатов ИГХ очень важна роль эксперта, ведь те случаи, с которыми приходится работать, в большинстве своем, сложные. Практически не существует антител, которые могут выступать в качестве 100%-х маркеров той или иной опухоли, врачу всегда приходится взвешивать различные вероятности.
Что определяется с помощью ИГХ?
Иммуногистохимия позволяет оценить потенциальный темп роста опухоли, ответ на химио-, таргетную, гормональную терапию.
Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH-тест)
Это метод молекулярно-генетической диагностики в ткани.
FISH проводится в срезе ткани и позволяет привязать генетическую перестройку к конкретной опухолевой клетке.
В этом тесте также используются специальные красители, которые связываются только с определенными участками хромосом. Их называют зондами, которые могут быть помечены флуоресцентным или хромогенным красителем, визуализирующимися при помощи флуоресцентного или светового микроскопа.
Технические операции по подготовке гистологических стекол к этому исследованию занимает 2 рабочих дня.
Анализ препарата с помощью многоголового микроскопа.
Полученные микропрепараты очень чувствительны к внешней среде – они могут выцвести со временем, чтобы избежать потерь информации все FISH-препараты сканируются, создается их цифровая копия, которая доступна для внешнего пересмотра. Специалисты просматривают флуоресцирующий материал в темном поле, в анализе препарата принимают участие как минимум 2 специалиста. При необходимости используется и цифровой анализ.
Что определяется с помощью FISH-теста?
FISH-тест позволят диагностировать некоторые виды опухолей, определяет целесообразность использования некоторых химиотерапевтических препаратов.
Проведение гистологического исследования, и в первую очередь FISH-теста — это экспертная работа, которая зависит от квалификации специалиста. Очень многие мутации, которые выявляются в опухолях, не всегда являются метками опухолей, они могут находиться и в доброкачественных образованиях или нормальных тканях.
За год патологоанатомическое отделение НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова выполняет около 20000 гистологических исследований (пациентов), из них около 5000 консультативных случаев (пересмотров), более 30000 ИГХ исследований, а также участвует в программе внешнего контроля качества ИГХ исследований NordIQ.
Специалисты отделения обладают огромным опытом проведения гистологических исследований и экспертными компетенциями.
Скорость выполнения гистологических исследований и адекватность гистологического заключения зависят от ряда факторов:
После выполнения гистологического исследования пациент получает гистологическое заключение/протокол исследования гистологического материала.
Расшифровка гистологического исследования: на что обратить внимание?
Гистологическое заключение включает в себя несколько рубрик (полей):
Макроскопическое описание
Заполняется как для биоптатов — не обязательно, так и для операционного материала, для которого имеет крайне важное значение в ряде случаев.
Микроскопическое описание
Описание изменений на микроскопическом уровне, не обязательно к заполнению, так как вся необходимая информация может быть отражена в поле «заключение».
Результаты иммуногистохимического исследования
В этом поле описано какие антитела использовались в данном случае и каков результат окрашивания: наличие окрашивание или его отсутствие, локализация в клетке при необходимости, а также процент позитивных клеток и интенсивность реакции, когда это имеет значение.
Патологоанатомическое заключение
Содержит нозологическую/классификационную единицу, если ее возможно установить по исследованному материалу, то есть дает ответы на вопросы:
Также приводятся все необходимые прогностические данные: степень дифференцировки, параметры, влияющие на стадию, состояние краев резекции, если возможно их оценить и т.п.
Дополнительные замечания и рекомендации
Поле может содержать комментарии, относительно возможного направления дальнейшего обследования, вероятности того или иного диагноза, необходимости ознакомиться с теми или иными клиническими данными и др.
Мы не рекомендуем пациентам самостоятельно заниматься расшифровкой показателей гистологического исследования, используя информацию, полученную на различных Интернет-сайтах и форумах пациентов, так как на интерпретацию данных влияет большое количество факторов, в том числе, возраст пациента, данные других исследований и др.
Расшифровкой исследования может заниматься только специалист – врач онколог по профилю заболевания!
Авторская публикация:
АРТЕМЬЕВА АННА СЕРГЕЕВНА
заведующий патологоанатомического отделения с прозектурой ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, кандидат медицинских наук